ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ gãy LIÊN mấu CHUYỂN XƯƠNG đùi BẰNG kết hợp XƯƠNG nẹp KHÓA tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HUY THNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GãY liên MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BằNG KếT HợP XƯƠNG NẹP KHóA TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Chn thng chnh hỡnh Mã số : CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại gãy khớp, phần ổ gãy nằm giới hạn từ cổ xương đùi đến mấu chuyển bé Đây loại gãy xương phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi; Hay xảy người cao tuổi (chiếm đến 95%) xảy phụ nữ nhiều gấp - lần nam giới Nguyên nhân lỗng xương, gây gãy xương chấn thương nhẹ trượt chân ngã, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt Gãy liên mấu chuyển xương đùi có tần suất ngày tăng tuổi thọ trung bình tăng Năm 2004, Mỹ có 250.000 người bị gãy đầu xương đùi, 90% độ tuổi từ 65 trở lên tỷ lệ tử vong khoảng 15 -20% Chi phí y tế tốn khoảng 10 tỷ la/năm Với tính chất tuổi thọ trung bình dân số tăng cao số người gãy đầu xương đùi dự báo khoảng 500.000 người năm vào năm 2040 Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, qua thực tế điều trị thấy năm gần bệnh viện Hữu nghị Việt Đức số bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi ngày gia tăng, gặp lứa tuổi, chủ yếu già (lớn 60 tuổi) Trước đây, với gãy liên mấu chuyển xương đùi (đặc biệt người cao tuổi) chủ yếu điều trị bảo tồn Tuy nhiên, điều trị bảo tồn (như kéo nắn bó bột, xuyên đinh kéo liên tục ) có nhiều biến chứng bệnh nhân phải nằm lâu như: loét tì đè, viêm phổi, viêm đường tiết niệu ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng, bệnh nhân tuổi cao, sức khỏe yếu Ngày nay, quan điểm điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật thống chấp nhận, nhằm phục hồi giải phẫu, tạo điều kiện cho liền xương sớm, bệnh nhân sớm ngồi dậy phục hồi chức lại được, tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên nhiều ý kiến chưa thống việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương hay thay khớp; loại phương tiện thích hợp dùng kết hợp xương Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức gãy liên mấu chuyển xương đùi có nhiều lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thay khớp (ở người cao tuổi) kết hợp xương (đóng đinh nội tủy, nẹp DHS, nẹp uốn, nẹp khóa) Mỗi kỹ thuật phẫu thuật có ưu điểm nhược điểm riêng Nhưng gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa có ưu điểm vit bắt cố định vào nẹp góc cố định mang lại vững cho cấu trúc mà không phụ thuộc vào lực ma sát vit - nẹp - xương tạo nên vững cho khối mấu chuyển Nhằm tổng kết ca mổ gãy liên mấu chuyển xương đùi lứa tuổi, thực đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2018" với hai mục tiêu: Mơ tả lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hình thái gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý đầu xương đùi liên quan đến gãy liên mấu chuyển 1.1.1 Phân vùng đầu xương đùi Chỏm xương đùi Cổ giải phẫu xương đùi Vùng mấu chuyển Vùng mấu chuyển Hình 1.1: Phân vùng đầu xương đùi - Chỏm xương đùi có kích thước khoảng từ 40 - 60mm, phần diện khớp bao bọc lớp sụn, khối hình cầu (2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn đính chỏm xương đùi vào ổ cối - Cổ xương đùi phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, độ dài 30-40mm, hình ống dẹt phía trước sau; nên có hai mặt hai bờ hai đầu: + Mặt trước: phẳng có bao khớp che phủ + Mặt sau: lồi chiều thẳng, lõm chiều ngang; có 2/3 phía có bao khớp che phủ + Bờ trên: ngắn, nằm ngang + Bờ dưới: dài, chéo + Đầu trong: dính vào chỏm có nhiều lỗ mạch máu + Đầu ngoài: to, liên quan đến khối mấu chuyển - Khối mấu chuyển phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp; Phía tiếp với thân xương đùi giới hạn bờ mấu chuyển bé + Mấu chuyển lớn có mặt bờ: Mặt phần lớn dính vào cổ Ở phía sau có hố ngón tay có bịt gân chung ba (hai sinh đôi bịt trong) bám vào Mặt ngồi lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để mơng nhỡ bám, gờ có hai diện liên quan đến túi mạc mông lớn nhỏ Hình 1.2: Giải phẫu đầu xương đùi [2] Bờ có diện để tháp bám; bờ có mào rộng ngồi; bờ trước có gờ để mơng nhỡ bám bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có vng đùi bám + Mấu chuyển nhỏ núm lồi mặt sau cổ khớp, có thắt lưng chậu bám Từ núm có đường tỏa xuống gặp đường ráp, để lược bám, hai đường khác chạy lên cổ khớp Vùng mấu chuyển có nhiều khoẻ bám vào nên gãy liên mấu chuyển (Khối mấu chuyển xương đùi) thường di lệch nhiều, di lệch khép xoay ngồi 1.1.2 Độ góc cổ xương đùi Đầu xương đùi có góc quan trọng, làm sở để đặt phương tiện kết xương - Góc thân - cổ xương đùi: Trên bình diện thẳng, trục cổ giải phẫu hợp với trục thân xương đùi góc khoảng 125-1350 Góc thay đổi theo lứa tuổi; người trưởng thành khoảng 120 - 1300 Hình 1.3: Góc thân- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi [12] - Góc nghiêng trước cổ xương đùi: trục cổ giải phẫu chếch trước so với trục ngang hai lồi cầu xương đùi, tạo thành góc khoảng 15- 20 gọi góc nghiêng trước cổ xương đùi (anteversion angle) [12], [17] 1.1.3 Sự cấp máu cho đầu xương đùi Nguồn mạch cung cấp máu cho đầu xương đùi động mạch mũ, tách từ động mạch đùi sâu gồm: động mạch mũ trước hay mũ ngoài; động mạch mũ sau hay động mạch mũ Các động mạch thân xương đùi cho nhánh cấp máu cho vùng mấu chuyển cổ Ngoài ra, nhánh động mạch mũ nối với nhánh động động mạch thân xương tạo thành vòng nối quanh mấu chuyển Như vùng mấu chuyển cấp máu phong phú dồi xương xốp Khi gãy liên mấu chuyển xương đùi, xương thường liền nhanh, bị khớp giả 10 Động mạch dây chằng tròn cấp máu cho chỏm đùi; người cao tuổi động mạch khơng [12] Hình 1.4: Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi [2] 1.1.4.Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi Vùng mấu chuyển cổ xương đùi chủ yếu xương xốp, vỏ xương quanh mấu chuyển mỏng nhiều so với vỏ thân xương đùi, có khả chịu tải trọng cao gấp - lần trọng tải thể, nhờ có cấu trúc đặc biệt bè xương Bè xương chịu lực nén ép Bè xương khối mấu chuyển lớn Bè xương chịu lực căng 62 4.4.2 Bệnh mạn tính kèm theo thương tổn phối hợp Với bệnh nhân cao tuổi gãy LMC có bệnh lý nội khoa mạn tính điều trị phương pháp bảo tồn, buộc bệnh nhân phải nằm bất động lâu ngày dễ có biến chứng tồn thân như: viêm phổi viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ đè, dễ phát triển bệnh nội khoa sẵn có Các bệnh nhân có bệnh lý kèm theo nhóm nghiên cứu điều trị ổn định trước phẫu thuật Để bảo đảm an toàn, phẫu thuật chúng tơi có kết hợp chặt chẽ với bác sĩ nội khoa, với bác sĩ gây mê hồi sức Do đó, khơng có tai biến xảy sau phẫu thuật với bệnh nhân có bệnh mạn tính kèm theo Trước phẫu thuật cho bệnh nhân có bệnh lý kèm theo, cần đánh giá tỷ mỉ, cân nhắc bệnh nhân cụ thể để đưa chiến lược phẫu thuật, phương tiện kết xương cho thật phù hợp đảm bảo kết xương vững chắc, giúp cho việc chăm sóc điều dưỡng, phục hồi chức thuận tiện yếu tố làm giảm bớt bùng phát bệnh nội khoa Hiện nay, với trang thiết bị đại bàn mổ chỉnh hình, Xquang tăng sáng kết hợp khả phẫu thuật lành nghề phẫu thuật viên, đặc biệt với khả gây mê hồi sức tốt, định phẫu thuật an tồn cho bệnh nhân có bệnh mạn tính kèm theo 4.4.3 Tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật Là phần quan trọng kết điều trị, bắt đầu tập phục hồi chức sau Chúng tơi cho tập tĩnh ngày sau phẫu thuật, tập vận động khớp cổ chân khớp gối, tập vận động tối đa chân lành để tránh teo hỗ trợ tập nạng sau Sau tuần cho bệnh nhân ngồi dậy tập gấp duỗi háng tăng dần, bệnh nhân tập với nạng chạm nhẹ chân đau phần tăng dần từ tuần thứ trở 63 Vận động sớm sau phẫu thuật tăng cường dinh dưỡng cho ổ gãy, tạo điều kiện cho liền xương, tránh biến chứng nằm lâu người cao tuổi viêm phổi viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ đè Sau phẫu thuật, chúng tơi giải thích kỹ cho bệnh nhân yêu cầu điều trị tầm quan trọng luyện tập sau phẫu thuật Tất bệnh nhân hướng dẫn cụ thể, tỉ mỉ tập luyện nằm viện hướng dẫn tập luyện sau viện củacác nhân viên phục hồi chức Các phẫu thuật viên nhân viên phục hồi chức có phối hợp để tính tốn thời gian, cường độ luyện tập cho phù hợp với bệnh nhân cụ thể Đối với bệnh nhân gãy vững, kết xương hoàn hảo cho bệnh nhân tập vận động sớm, bệnh nhân gãy phức tạp không vững cho tập muộn Việc tập luyện phải nhẹ nhàng tăng dần, chi lành tập để đạt sức mạnh tối đa, chi đau tập vận động khớp cổ chân, gối, háng Khi bệnh nhân cho ngồi dậy với hai nạng chạm nhẹ chân đau tăng dần, không vội vàng tập làm bệnh nhân đau, mà từ từ tăng dần giúp hồi phục cách bền vững Theo Kyle R.F [49], Lorich D.G [54] trường hợp gãy LMC chuyển không vững cho dù kết xương nẹp DHS, nẹp góc khơng nên tỳ nén sớm tỳ nén sớm gây biến dạng từ góc cổ thân xương đùi, dẫn đến liền lệch tư khép, đăc biệt bệnh nhân cao tuổi có lỗng xương Thời gian viện gia đình luyện tập quan trọng Thời gian nằm viện bệnh nhân thường không lâu, nên tập luyện Bệnh viện bước khởi đầu Bệnh nhân cần dẫn kỹ lưỡng phương pháp tập luyện, thời gian tập cho thật phù hợp, chăm sóc giúp đỡ người thân ý thức luyện tập người bệnh có ý nghĩa quan trọng định đến kết hồi phục chức sau phẫu thuật 64 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị cho 55 bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi người trưởng thành kết hợp xương nẹp khóa Viện Chấn thương Chỉnh hình - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, từ tháng 06/2016 đến tháng 6/2018, rút số kết luận sau: Kết điều trị 1.1 Kết gần - 55/55 bệnh nhân (100%) có tình trạng vết mổ khơ, liền da kỳ đầu, khơng có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ dịch - 55/55 bệnh nhân (100%) khơng có biến chứng thời gian nằm viện Khơng có trường hợp bị viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét tỳ đè chảy máu sau mổ - Các nẹp, vít vị trí đạt yêu cầu; xương cố định tốt, 100% sau mổ có phần xương gãy vị trí giải phẫu 1.2.Kết xa - 55/55 bệnh nhân (100%) theo dõi đánh giá đầy đủ sau tháng đến 18 tháng: 19/55 bệnh nhân (34,5%) có biên độ vận động khớp háng bình thường gần bình thường Có 42/55 bệnh nhân (76.4%) phục hồi chiều dài chi bình thường, khơng ngắn ngắn chi 1cm Có 7/55 bệnh nhân (12.7%) bệnh nhân ngắn chi từ 1-2 cm Không gặp trường hợp ngắn chi >3cm - Kết chung: Rất tốt tốt: 45/55 bệnh nhân (81,8%) Trung bình: 7/55 bệnh nhân (12,7%) Kém: 3/55 BN (5,5%) - Các biến chứng xa: Khơng có bệnh nhân bị tụt vít, gãy vít, trơi nẹp, khơng có trường hợp bị tử vong Một số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết phẫu thuật: 66 - Chỉ định kết xương nẹp vít khóa giúp cố định mảnh gãy,xương cố định tốt, 100% sau mổ có phần xương gãy vị trí giải phẫu Sự vững cấu trúc nẹp khóa cho phép bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ, phục hồi chức giảm biến chứng Chỉ định phù hợp cho kiểu gãy A1 A2.1, A2.2.Các trường hợp phân độ theo AO từ A2.3 A3 (1,2,3) cần cân nhắc phương tiện kết xương khác thay khớp, đinh Gamma, DHS… -Thời điểm phẫu thuật: bệnh nhân nên phẫu thuật sớm tốt, tốt vòng 48 sau chấn thương - Đa số trường hợp gãy liên mấu chuyển phẫu thuật, sử dụng đường mổ nhỏ, hạn chế tổn thương phần mềm nên rút ngắn thời gian điều trị sau mổ, giảm nguy phải truyền máu -Với bệnh nhân có bệnh lý mạn tính kèm theo cần điều trị ổn định trước phẫu thuật Kết hợp chặt chẽ với bác sĩ nội khoa, với bác sĩ gây mê hồi sức phẫu thuật để tránh xảy tai biến xảy sau phẫu thuật - Tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật phần quan trọng kết điều trị, bắt đầu tập phục hồi chức sau BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/22884 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Phạm Thị M Tuổi: 79 Giới tính: nữ Địa chỉ: An Thanh - Tứ Kỳ - Hải Dương Ngày tai nạn: 18h, ngày 28/5/2017 Ngày vào viện: 23h, ngày 28/5/2017 Tóm tắt bệnh án: Khoảng 18h ngày 28 tháng năm 2017, bệnh nhân trượt chân ngã đập vùng mông phải xuống cứng Sau tai nạn bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau chói vùng háng phải, khơng tự đứng dậy được, sơ cứu chuyển đến bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau tai nạn Tại bệnh nhân khám, chụp X-quang làm xét nghiệm máu, chẩn đoán: gãy liên mấu chuyển xương đùi phải tai nạn sinh hoạt ngày thứ Bệnh nhân vào khoa phẫu thuật chi lúc 23h ngày Bệnh nhân xử lý: Thuốc giảm đau Cố định tạm thời chân gãy nẹp chống xoay Hoàn thành thủ tục bệnh án, xét nghiệm để chuẩn bị mổ phiên Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày 30/5/2017 nẹp khóa lỗ Thời gian phẫu thuật 70 phút, sau mổ bệnh nhân truyền máu Sau mổ bệnh nhân dùng kháng sinh, chống phù nề, đặt nẹp chống xoay, cho bệnh nhân ngồi dậy sớm sau 4h Rút dẫn lưu sau 24h Trong ngày tiếp theo, bệnh nhân tiếp tục điều trị theo phác đồ hướng dẫn tập phục hồi chức sau Bệnh nhân viện ngày 2/6/2/017 Kiểm tra sau 15 tháng: - Lâm sàng: sẹo mổ mềm mại, liền tốt, bệnh nhân lại bình thường khơng đau Biên độ vận động khớp háng bình thường Chân gãy khơng ngắn so với bên lành - X quang: Liền xương chắc, xương thẳng trục - Đánh giá kết chung: Đạt loại tốt X-quang trước mổ Xquang kiểm tra sau mổ 15 tháng X-quang sau mổ Hình ảnh khám lại sau mổ 15 tháng BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/38593 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Đỗ Văn Đ Tuổi: 77 Giới tính: Nam Địa chỉ: Phụng Công - Văn Giang - Hưng Yên Ngày tai nạn: 08h ngày 16/8/2017 Ngày vào viện: 12h30 ngày 16/08/2017 Tóm tắt bệnh án: Khoảng 8h ngày 16/8/2017, bệnh nhân bị ngã từ giường, đập hông phải xuống cứng Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, đau chói vùng háng phải, khơng tự đứng dậy được, sơ cứu chuyển đến bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau tai nạn Tại bệnh nhân khám, chụp X-quang làm xét nghiệm máu, chẩn đoán: Gãy liên mấu chuyển xương đùi phải tai nạn sinh hoạt ngày thứ Bệnh nhân vào khoa phẫu thuật chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức vào hồi 12h30 phút ngày Bệnh nhân xử lý: Thuốc giảm đau Cố định nẹp chống xoay Hoàn thành thủ tục bệnh án xét nghiệm để chuẩn bị mổ phiên Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày 18/8/2017 phương pháp kết hợp xương nẹp khóa đầu xương đùi Thời gian mổ 60 phút, bệnh nhân truyền máu sau mổ Sau mổ điều trị kháng sinh, chống phù nề, giảm đau Rút dẫn lưu sau 48h Sau mổ bệnh nhân hướng dẫn tập luyện phục hồi chức Bệnh nhân viện ngày 23/8/2017 Kiểm tra sau 12 tháng phẫu thuật: - Lâm sàng: sẹo mổ mềm mại, liền tốt, bệnh nhân lại bình thường khơng đau Biên độ vận động khớp háng bình thường Chân gãy không ngắn so với bên lành - X quang: Liền xương chắc, xương thẳng trục - Đánh giá kết chung: Đạt loại tốt X X-quang trước mổ X-quang sau mổ Đỗ Văn Đ Khám lại sau 12 tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Bình cs (2011), Giải phẫu ứng dụng mạch, thần kinh, khớp chi - chi Hà Nội: Nxb Quân đội Nhân dân, 255-301 Frank H Netter (2007), Atlas Giải phẫu Người Nhà xuất Y học, 490-504 Đặng Hoàng Anh, Nguyễn Đăng Long (2013), Kết điều trị gãy mấu chuyển xương đùi kết hợp xương đinh GAMMA Bệnh viện 103, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 38(5), 141-146 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải cs (2002), Kết điều trị gãy kín khối mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương không mở ổ gãy với đinh nội tủy Ender, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 64-68 Trần Đình Chiến cs (2006), Bệnh học chấn thương chỉnh hình (Giáo trình giảng dạy Đại học) Hà Nội: Nxb Quân đội nhân dân, 134-135 Trần Đình Chiến cs (2009), Phân loại tổn thương chấn thương (Sách chuyên khảo sau đại học) Hà Nội: Nxb Quân đội Nhân dân Phí Mạnh Cơng (2009), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vít động Bệnh viện Xanh Pôn Bệnh viện 198 Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Vũ Hữu Dũng, Lý Trung Kiên (2003), Nhận xét kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi cố định bên, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 144-147 Hồng Thế Hùng, Trần Đình Chiến (2013), Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay chỏm Bipolar, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 1, 151-155 10 Lương Đình Lâm cộng (2003), Kết bước đầu phẫu thuật kết hợp xương với can thiệp tối thiểu, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 317-318 11 Phạm Phi Long (2003), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già đinh nội tuỷ Ender Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 12 Trần Văn Minh (2011), 'Giải phẫu người', Giải phẫu học Đại cương, Chi trên, Chi dưới, Đầu, Mặt, Cổ: Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 255257, 328-323 13 Nguyễn Hữu Nam, Trần Trung Dũng, Ngô Văn Toàn (2013), Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 84(4), 69-73 14 Nguyễn Đắc Nghĩa (2006), Lựa chọn kỹ thuật điều trị gãy đầu xương đùi người cao tuổi - xem lại y văn, Tạp chí Y Dược học lâm sàng 108, Số đặc biệt, 114-118 15 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thùy cs (2005), 'Gãy liên mấu chuyển xương đùi',Chấn thương chỉnh hình Hà Nội: Nhà xuất Y học, 390-394 16 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009) Luật người cao tuổi số 39/2009/QH12 17 Nguyễn Quang Quyền, Nguyễn Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người, Hà Nội: Nhà xuất Y học, 488-496, 504 18 Nguyễn Trung Sinh (1999), Kết điều trị phục hồi chức sau gãy cổ xương đùi người già, Tạp chí ngoại khoa, 10, 118-121 19 Nguyễn Thái Sơn, Đoàn Anh Tuấn (2006), DHS với đường mổ tối thiểu (MIS) áp dụng điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi, Tạp chí Ngoại Khoa, 56(5), 82-87 20 Nguyễn Hữu Thắng (2002), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp gấp góc liền khối Bệnh viện Việt Đức Luận án Bác sỹ CKII, Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Hữu Thắng (2005), Kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp góc, Y học thực hành, 3(505), 72-74 22 Mai Châu Thu (2004), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi người lớn nẹp gập góc liền khối bệnh viện Xanh pơn 2002-2004 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân y 23 Nguyễn Văn Tín, Nguyễn Tiến Bình (2003), Điều trị gãy cổ liên mấu chuyển xương đùi khung cố định (cọc ép ren ngược chiều), Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 157-160 24 Lê Quang Trí (2014), Ðiều trị gãy liên mấu chuyển xương Ðùi người già khung cố định Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 25 Lê Quang Trí cộng (2003), Nghiên cứu ứng dụng bất động tự chế điều trị gãy liên mấu chuyển người cao tuổi, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 319-324 26 Lê Thế Trung, Phạm Gia Khánh (2002), Bệnh học Ngoại khoa Giáo trình giảng dạy sau đại học Hà Nội: Nxb.Quân đội Nhân dân, 623-630 27 Trần Quang Toản (2008), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi người lớn kết xương nẹp DHS bệnh viện Xanh pôn Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 28 Nguyễn Thanh Trường (2006), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp vít DHS bệnh viện 103 Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 29 Astewant L.D et all (2000), Prevalence of hip fracture risk factor in women aged 70 year over, Medcap, 93, 677-680 30 Bottlang M., Lesser M., Koerber J et al (2010), Far cortical locking can improve healing of fractures stabilized with locking plates, J Bone Joint Surg Am, 92(7), 1652-60 31 Bucholz R W H., James D.; Court-Brown, Charles M.; (2010), 'Intertrochanteric Fractures', in (ed.) Rockwood And Green's Fractures In Adults: Lippincott Williams & Wilkins, 1598-1640 32 Crist BD, Khalafi A, Hazelwood SJ et al (2009), A biomechanical comparison of locked plate fixation with precutaneous insertion capability versus the angled blade plate in subtrochanteric fracture gap model, J Orthop Trauma, 23(9), 622-627 33 David G LaVelle (2007), 'Fractures and Dislocations of the Hip', in S.Terry Canale & James H Beaty (eds.) Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsevier 34 Dean G Lorich, David S Geller, Jason H Nielson (2004), Osteoporotic Pertrochanteric Hip Fractures Management and Current Controversies, J Bone Joint Surg Am, 86, 398-410 35 Evans E.M (1949), The treatment of trochanteric fractures of the femur, J Bone Joint Surg Br, 31, 190-203 36 Frank H Netter (2007), Atlas Giải phẫu Người Nhà xuất Y học, 490-504 37 Eric J.S., Frederick K., Kenneth A (2008), The current status of locked plating: the good, the bad, and the ugly J Orthop Trauma, 22, 479-486 38 Erik N Kubiak E F., Eric S and Kenneth A (2006), The Evolution of Locked Plates, J Bone Joint Surg, 88, 189-200 39 Frankel V.H (1963), Mechanical fixation of unstable fractures about the proximal end of the fumer, Bull Hosp Jt Dis Orthop Ints, 24, 75-84 40 Guyton J.L (2003), Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis", Campbells operative orthopaedics, 9th Edit, Mosby, 2181-2262 41 Haberneck H., et all (2000), Comparison of Ender nails, dynamic hip screws and gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures, Orthopaedic, 23(2), 121-127 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Haidukewych G J (2004), Innovations in locking plate technology, J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 205-12 Hans K Uhthoff, Phillipe Poitras, David S Backman (2006), Internal plate fixation of fractures: short history and recent developments, Journal of Orthopaedic Science, 11, 118-126 Hardy D.C.R, Descamps P.Y, Krallis P (1998), Use of an intramedullary hip - screw compared with a compression hip - screw with a plate for intertrochanteric femoral frctures A prospective, randomized study of one hundred patients, J.Bone Joint Surg Am, 80-A, 618-630 Harrington K.D (1975), The use of methylmethacrylate as an adjunct in the internal fixation of unstable comminuted intertrochanteric fractures in osteoporotic patients, J Bone Joint Surg Am, 57, 744-750 Henrik Palm, Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm et al (2007), Integrity of the Lateral Femoral Wall in IntertrochantericHipFractures: An Important Predictor of a Reoperation, J Bone Joint Surg Am, 89, 470-475 Heyse-MooreG.H., Maceachern A.G., Jameson EvansD.C (1983), Treatment of intertrochanteric fractures of the femur a comparison of the richards screw-plate with the jewett nail-plate, Journal of Bone and Joint Surgery, 262 - 267 Kim W.Y, Han C.H, Park J.I (2001), Failure of intertrochanteric fracture fixantion with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteopororis, Int Orthop, 25, 360-362 Kyle R.F (1994), Fractures of the proximal part of the femur, J.Bone Joint Surg Am, 76-B, 924-950 Kyle F Dickson M D., M.B.A.,John W Munz,M.D (2007), Locked Plating: Biomechanics and Biology, Techniques in Orthopaedics, 4(22), E1-E6 Lefaivre K.A., Macadam S A et al (2009), Hip fractures: Influence of delay in surgery on mortalityLength of stay, mortality, morbidity and delay to surgery in hip fractures, Journal of Bone and Joint Surgery, 91B(7), 922 - 927 Levy R.N, Capozzi J.D, Mont M.A (1992),Intertrochanteric hip fractures Skeletal trauma.W.B Saunders company, 1443-1484 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Lindskog D.M, Baumgaertner M.R (2004), Unstable Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly, J Am Acad Orthop Surg, 12, 179-190 Lorich D.G, Geller D.S, Nielson J.H (2004), Osteoporotic pertrochanteric hip fractures Management and current controversies, J.Bone Joint Surg Am, 86, 398-410 Merle R., d'Aubigné M P (1954), Fulctional results of HIP arthroplasty with acrylic prosthesis The Journal ofBone and Joint Surgery: American Volume, 451-475 Müller M.E, Allgower M, Schneider R et al (1991), Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO - ASIF group, New York: Springer, 3, 254-64, 280-1 Nikunj Maru, Kishor Sayani (2013), Unstable Intertrochanteric Fractures In High Risk Elderly Patients Treated With Primary Bipolar Hemiarthroplasty: Retrospective Case Series, Gujarat Medical Journal, 68(2) Oger P, Katz V, Lecorre N et al (1998), Fractures of the great trochanter treated by dynamic hip screw plate: measure of impacton, Rev Chir Orthop, 84(6), 539-545 Patterson B.M, Salvati E.A, Huo M.H (1990), Total hip arthroplasty for complications of Intertrochanteric fracture A technical note, J.Bone Joint Surg Am, 72, 776-777 Pawel Szulc, Mary L Bouxsein (2012), Overview of osteoporosis: Epidemiology and clinical management, Vertebral Fracture Initiative: International Osteoporosis Foundation, 1-66 Singh M, Nagrath A.R, Maini P.S (1970), Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses, J.Bone Joint Surg Am, 52, 475-467 Sommer C (2006), Biomechanics and clinical application principles of locking plates, Suomen Ortopedia ja Traumatologia, 29, 20-24 Zuckerman J.D, Skovron M.L, Koval K.J et al (1995), Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip, J.Bone Joint Surg Am, 77, 1551-1556 ... thái gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 7 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý đầu xương đùi. .. mấu chuyển xương đùi xương đùi nẹp khóa 31 Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, thực kết xương Khối mấu chuyển xương đùi nẹp khóa từ năm 2011 Tuy nhiên, thời gian đầu dùng nẹp đầu xương đùi để kết. .. xương, từ tháng 9/2013 tới có nẹp khóa đầu xương đùi Chúng tiến hành tổng kết trường hợp kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa đầu xương đùi để từ so sánh với phương tiện kết hợp