đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày bảng phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÁI HÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ðỨC LUẬN VĂN THẠC S Ĩ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÁI HÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ðỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC S Ĩ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Khánh PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI – 2014 Lời cám ơn Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, ñã nhận ñược nhiều quan tâm, giúp ñỡ bảo thầy cô, anh chị, gia ñình bạn ñồng nghiệp Với tất kính trọng lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: ðảng ủy, Ban giám hiệu, phòng ñào tạo sau ñại học, Bộ môn ngoại Trường ðại Học Y Hà Nội ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho trình học tập trường môn ðảng ủy, Ban giám ñốc Bệnh viện Việt ðức, Phòng kế hoạch tổng hợp, Viện chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt ðức ñã giúp ñỡ tạo ñiều kiện cho trình học tập làm nghiên cứu Bệnh viện Ban giám ñốc, khoa Ngoại Bệnh viện ña khoa Huyện Mai Sơn – Sơn La ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho hoàn thành khóa học ðặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Mạnh Khánh, PGS TS Nguyễn Xuân Thùy – người thầy ñã tận tâm dạy dỗ dìu dắt bước giúp trưởng thành suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, bày tỏ lòng biết ơn tới gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp người thân ñã hết lòng ủng hộ, ñộng viên ñường nghiệp Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Lê Thái Hà ðẶT VẤN ðỀ Gãy mâm chày gãy nội khớp, ñiều trị không tốt ảnh hưởng ñến chức vận ñộng ñể lại nhiều di chứng như: thoái hoá khớp gối, cứng khớp… ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Tuỳ theo chế chấn thương mà gặp: Gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày hai mâm chày Gãy mâm chày hay phối hợp với tổn thương dây chằng, sụn chêm, ñộng mạch khoeo vv… Tuy gãy mâm chày hay gặp chiếm tỉ lệ 60 - 70% [1] [2] [3] Trong năm gần ñây Việt Nam số lượng gãy mâm chày tăng lên nhiều tăng lên phương tiện giao thông tai nạn giao thông Theo nhiều tác giả gãy mâm chày tai nạn giao thông chiếm ñến 60% - 80% [1] [4] [5] Chẩn ñoán gãy mâm chày chủ yếu dựa vào lâm sàng X-quang thẳng nghiêng, chụp phim mâm chày nhiều tư Cùng với xu phát triển không ngừng khoa học kĩ thuật, chẩn ñoán gãy mâm chày dựa vào chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính 64 dãy có dựng hình mâm chày cho thấy rõ tổn thương mâm chày tổn thương phối hợp như: dây chằng, sụn chêm Siêu âm doppler mạch phát tổn thương mạch khoeo phối hợp Ngoài phương pháp nội soi khớp ñể chẩn ñoán phối hợp ñiều trị [2] [6] [7] [8] [9] [10] Gãy mâm chày ñược ñiều trị nhiều phương pháp ðiều trị bảo tồn: kéo nắn bó bột, kéo liên tục ðiều trị phẫu thuật: cố ñịnh ngoài, cố ñịnh Việc ñiều trị ngoại khoa phức tạp, vấn ñề phục hồi hình thể giải phẫu, cần phải ñảm bảo vững khớp gối, ñảm bảo cho người bệnh vận ñộng sớm ñạt kết chức tốt tránh ñể lại di chứng Tất phương pháp ñiều trị ñều thống ñưa ñến mục ñích phục hồi lại giải phẫu khớp, cố ñịnh vững diện gãy ñể tập vận ñộng sớm Ở Việt Nam ñiều trị gãy mâm chày cố ñịnh bên ñã ñược sử dụng nhiều sở Tại bệnh viện Việt ðức có số lượng lớn bệnh nhân gãy mâm chày ñược phẫu thuật cố ñịnh nẹp vít Tuy nhiên số trường hợp kết chưa ñược mong muốn nhiều yếu tố như: cố ñịnh diện gãy không vững, bệnh nhân không chịu tập luyện sớm… Vì tiến hành nghiên cứu ñề tài: “ðánh giá kết ñiều trị gãy kín mâm chày phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện hữu nghị Việt ðức” Nhằm mục tiêu sau: Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy kín mâm chày ðánh giá kết ñiều trị gãy kín mâm chày phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Chương I TỔNG QUAN 1.1 ðặc ñiểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 ðầu xương chày - ðầu xương chày to, hình khối vuông, dài bề ngang, trông hai mâm, tiếp xúc với lồi cầu xương ñùi gọi mâm chày Mâm chày lõm hình ổ chảo: Ổ rộng, phẳng ngắn ổ Giữa hai ổ chảo có hai gai chày gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai diện sau gai [11] [12] * Mâm chày gồm: - Mâm chày dài trũng hơn, phía trước rộng phía sau so với mâm chày - Mâm chày bẹt lõm, nhìn từ phía bên mâm có hình bầu dục - Ở ñầu xương ñùi có lồi cầu xương ñùi - Lồi cầu to lồi cầu ngoài, phía trước có rãnh ngang, có gân quặt ngược bán mạc bám phía sau có lõm ñể gân thẳng ñó bám - Lồi cầu phía sau ngoài, có diện khớp tròn hay bầu dục, tiếp khớp với xương mác - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện tam giác có nhiều lỗ Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồ i củ chày trước (Tuberisotas tibiae) ñể gân bánh chè bám Lồi củ chày trước ñiểm cốt hóa tạo nên ðiểm từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách ñùi co rút mạnh Ở chỗ cách ñều lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngoài có cân căng ñùi bám vào ñó [13] - Mâm chày xương xốp ñầu xương chày, mâm chày lớp sụn dày 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt ñể hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lạ i tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng ñịnh ñể thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần ñứng dọc sau ñó xếp theo hình vòm ñi dần xuống phía dưới, phía mâm chày có bè xương ñan xen [6] [14] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày ña dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngoài, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp ñường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y 1.1.2 Sụn chêm Do tiếp khớp với lồ i cầu ñùi lồ i hơn, nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm sụn chêm Sụn chêm hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hình 1.1 Bề mặt khớp gối [15] Hai sụn mô sợi nằm ñệm hai diện khớp xương chày ñùi, làm hạn chế va chạm vận ñộng Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai ñầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm ñược nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược ñộng mạch chày trước ñộng mạch chày sau Các mạch máu ñi vào từ bao khớp, gắn vào xuyên vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, không tự tái phục hồi ñược nên sụn chêm bị rách, ñứt tự liền ñược ñiều xảy vỡ mâm chày Vì ñiều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức ñộ khâu phục hồi phải lấy bỏ ñể tránh trở thành chướng ngại vật gây ñau kẹt khớp sau [6] [16] 1.1.3 Bao khớp - ði từ ñầu xương ñùi ñến ñầu xương chày, ñầu xương ñùi, bao khớp bám vào phía hai lồ i cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc - Ở ñầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa sụn chêm bờ xương bánh chè Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách ñứt khỏi bao khớp, nên vận ñộng sụn chêm không ăn khớp với ñộng tác trở thành chướng ngại vật khớp gối Nên cần khâu phục hồi sụn chêm lấy bỏ ñi không khả hồi phục 1.1.4 Dây chằng Khớp gối có hệ thống dây chằng * Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chày ñi từ củ bên lồi cầu xương ñùi tới bám vào mặt ñầu xương chày - Dây chằng bên mác ñi từ củ bên lồi cầu xương ñùi ñến chỏm xương mác Hình 1.2 Khớp gối phải [15] Hình A – Nhìn từ trước Hình B – Nhìn từ sau – Lồi củ chày – Dây chằng chéo sau – Dây chằng bên chày – Lồi cầu – Dây chằng ngang gối – Dây chằng bên mác – Sụn – Dây chằng chêm ñùi – Dây chằng chéo trước * Các dây chằng trước gồm: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè mạc hãm bánh chè Ngoài có tứ ñầu ñùi, may, căng mạc ñùi tăng cường * Các dây chằng sau: 73 Kết kiểm tra Xquang sau mổ: Nẹp cố ñịnh tốt xương thẳng trục, phục hồi giải phẫu mâm chày tốt Sau mổ bệnh nhân ñược ñiều trị kháng sinh, giảm ñau, giảm nề, thay băng vết thương hàng ngày vết mổ khô dịch, không sưng nề Bệnh nhân viện sau mổ ngày Kết khám lại ngày 30/07/2014: Vết mổ liền tốt, bệnh nhân ñi lại bình thường, sinh hoạt trở lại bình thường hoàn toàn, gấp duỗi gối bên chân lành Xquang kiểm tra can xương liền tốt Xquang chụp trước phẫu thuật 74 Xquang chụp kiểm tra sau phẫu thuật Chụp khám lại sau 13 tháng 75 Xquang chụp lại kiểm tra sau mổ 13 tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nguyễn Hữu Tuyên (1997), Góp phần nghiên cứu chẩn ñoán ñiều trị vỡ mâm chày bệnh viện Việt ðức (1994 - 1996), Luận án thạc sĩ y học, T rường ñại học Y Hà Nội David Sick T (1987), Campbell’s operative orthorpaedics, p.1653 Hohl M (1967), Tibial condylar fractures, J Bone John surg, 49-4, p.1455 Nguyễn Văn Hoà (2005), ðánh giá kết ñiều trị gãy kín mâm chày kết hợp xương nẹp vít bệnh viện Việt ðức (2003 - 2005) Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, ðại học Y Hà Nội Lương ðình Lâm (2005), "ðiều trị gãy mâm chày phức tạp kết hợp tối thiểu cố ñịnh Ilizarov", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 9, tr 211 Abfred Tria J.R M.D (1992), An illustrated to the knee, Churclin ll liv ing stone, INC, pp Hary B Skinner (2003), Diagnosis & treatment in orthopaedics, p.138 Rude C Jensen D.B., Duus B., Bjerg Nielson A (1990), "Tibial plateau fracture", Joint surgery Bristish Vol.72(1), tr 49 Sanders R Koval K J., Bo rrebli J (1992), "Indirect reduction and percutaneous screw fixation of displaced tibial plateau fractures", J orthop trauma 6, tr 340 Jane H Beaty, S.Terry.Canale (2007), "Campbell’s Operative Orthopeadics", part XV, Chapter: 51 Nguyễn Văn Huy, Hoàng Văn Cúc (2011), Giải phẫu người, NXB Y học Phạm ðăng Diệu (2001), Giải phẫu chi - chi dưới, NXB Y học ðỗ Xuân Hợp (1981), Giải phẫu chức ứng dụng chi - chi dưới, NXB Y học Hohal M Gausewitz S (1986), "The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fracture", Clin orthop 202, tr 135 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas giải phẫu người, Tài liệu dịch in lần III, NXB Y học Duplessis D.J (1984), A synopsis of surgical anatomy, p.276 Robert B Duthie and Franklin T Hoaglund (1989), "P rinciples of surgery", Schwartz, Shires Sprencer, tr 1968 Freeland Efrazier Ward Alan E., Lutherc Fisher (1998), Hardy’s textbook of surgery, James D hardy, pp 1214 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Baratz Watons I.M Briglia (1998), Orthopaedic Surgery the essentials, pp 517 Trần ðình Chiến (2006), Bệnh học chấn thương chỉnh hình, NXB quân ñội nhân dân, tr.131 Nguyễn ðức Phúc (2013), Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 440 Honkonen S.E (1995), "Degenenative arthritis after tibial plateau fracture", J Orthop Trauma , 9, tr 273 Rasmussen P.S (1973), "T ibia l condyle fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgery treatment", J Bone Joint Surg 55A, tr 1331 Dupare J and Ficat P (1960), "Fractures articulaires de fextremite superieure d tibia l", Clin Orthop 46, tr 339 Will E.M Gaston P., Keating J.F (2005), "Recovery of knee function following fracture of tibial plateau", J Bone Join Surg Br 87(9), tr 1233 Mallik A.R Gaudinez R.F., Szporn M (1996), "Hybrid external fixation of communited tibial plateau fractures", Clin orthop 238, tr 203 Anderso n J.T Gustilo R.B (1976), "Prevention of infection in the treatment of one thousand andtwenty-five open fracture of long bone", J Bone Joint Surg Am 58, tr 453 Mc Bzoom R Schatzker J., Bzuce D (1979), "Tibial plateau fractures the Toronto experience 1968-1975", Clin orthop 138, tr 94 ðỗ Lợi (1992), Bài giảng chấn thương chỉnh hính, Học viện quân y Rangitsch M.R Duwelius P.J., Co lville M.R., Woll T.S (1997), "T reatment of tib ial plateau fractures by limited internal fixation", Clin orthop, 231, tr 47 Kenneth Koval M.D (2002), "Tibial plateau fractures", Current Concepts Nguyễn ðức Phúc (2010), Kĩ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 526 Weigel M.D and J.Lawrence Marsh Dennis P (2002), "High Energy fractures of the tibial plateau", The journal of Bone and Joint Surgery, American, 84, tr 1541 Carlson M.D Duwayne A., Pheonix Arizo na (1998), "Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau", The journal of bone surgery, INC Phùng Ngọc Hoà (2013), Bài giảng gãy mâm chày sau ñại học, Lưu hành nội 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Robert W Bucholz, Heckman Jame D., Court-Bro wn Charles M (2006), "Rockwood & Green’s fracture in adults 6th Edition" Froimson M.I Raikin S (1999), "Combined limited interal fixation with circular flam external fixation of intra articular tibia l fractures", Orthopaedics 22, tr 1019 Boehler L (1976), Kỹ thuật ñiều trị gãy xương, NXB Y học tập III, tr 253 - 277 Hohl M (1975), "Treatment methods in tibial condylar fractures", South Med J, 68, tr 985 Barry Riemer M.D (1999), Orthopaedic Surgery, The essentials, pp 517 Jackson D (1972), "The use of autologous fibula for prop graft in depressed lateral tibial fractures", Clin orthop, 87, tr 110 Kelley M Weiner L S., Yang E (1955), "The use of combination internal fixation and hybrid external fixation in severe proximal tibial fractures", J orthop trauma 9, tr 244 Imaihishichi Okabesatoshi Yoshioka Tooru (2003), "Results of operative treatment for tibial plateau fracture", Japannese journal of occupational medicine and traumatology Vol 51 No 4, tr 307 Murray J Jeremy A Hall, Beuerlein Michael D Mckee and Canadian o thopeadic trauma society (2009), "Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for tibial plateau fractures surgical technique", J Bone Joint Surg Am 58 91, tr 74 Brynjolfur jonsson & Bengt Mjoberg (2009), "Surgical treatment of depression fractures of the lateral tibial plateau using porous titanium granules", Upsla Journal of medical sciences, 114, tr 52 Nguyễn Quang Long (1987), Sổ tay phẫu thuật viên hình vẽ, NXB Y học Phùng Ngọc Hoà, Nguyễn Trung Sinh, ðoàn Việt Quân (1996), "Nhận xét ñiều trị gãy mâm chày qua 30 trường hợp", Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt ðức Trần Trung Dũng, Ngô Văn Toàn (2005), "ðiều trị phẫu thuật gãy mâm chày", Hội thảo khoa học chuyên ñề phẫu thuật chi Việt Mỹ Phạm Văn Ngọc (2009), nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, x-quang kết ñiều trị phẫu thuật vỡ mâm chày chấn thương bệnh viện hữu nghị Việt ðức, Luận văn thạc sĩ y học, ðại học y Hà Nội 50 51 52 Marcswionwski Roy Sanders M.D (1991), "Double – Plating of comminuted, unstable fractures of the distals part of the femur", The journal of bone and joint 73A, tr 341 Nguyễn ðình Phú (2011), Nghiên cứu ñiều trị gãy kín mâm chày loại V, VI theo phân loại Schatzker khung cố ñịnh cải biên, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Allgower M Müller M.E., Schneyder R and Wille-negger H (1997), "Manual of internal fixation", New York, Springer-Verlag MỤC LỤC ðẶT VẤN ðỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 ðặc ñiểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 ðầu xương chày 1.1.2 Sụn chêm 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng 1.1.5 Bao hoạt dịch 1.1.6 ðộng mạch khoeo 1.1.7 Tĩnh mạch khoeo 10 1.1.8 Thần kinh 10 1.2 Tầm vận ñộng khớp gối 10 1.3 Cơ chế gãy mâm chày .11 1.4 Phân loại gãy mâm chày 12 1.4.1 Phân loại Duparc Ficat .12 1.4.2 Phân loại Hohl 13 1.4.3 Phân loại theo Schatzker J 14 1.4.4 Phân loại gãy mâm chày theo hệ thống AO – ASIF 16 1.5 Sinh lý liền xương 17 1.5.1 Liền xương kỳ ñầu .18 1.5.2 Liền xương kỳ hai 18 1.5.3 Quá trình liền xương xốp 20 1.5.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 21 1.6 Chẩn ñoán 22 1.6.1 Lâm sàng .22 1.6.2 Chẩn ñoán hình ảnh .23 1.7 Các thể lâm sàng 23 1.7.1 Vỡ mâm chày có hội chứng khoang .23 1.7.2 Vỡ mâm chày có biến chứng mạch máu: .23 1.7.3 Vỡ mâm chày có biến chứng tổn thương dây thần kinh mác chung 24 1.8 ðiều trị 24 1.8.1 ðiều trị bảo tồn 24 1.8.2 ðiều trị phẫu thuật 24 1.9 Tình hình ñiều trị gãy mâm chày 27 1.9.1 Ở nước .27 1.9.2 Tại Việt nam 28 Chương II .30 ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ðối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Hồi cứu 31 2.2.2 Nghiên cứu tiến cứu .31 2.2.3 Chuẩn bị phẫu thuật tiến hành phẫu thuật 31 2.2.4 Chăm sóc tập luyện sau mổ 33 2.2.5 ðánh giá kết 34 2.3 Xử lý số liệu 37 Chương III 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ðặc ñiểm chung 38 3.1.1 Phân loại theo tuổi 38 3.1.2 Phân loại theo giới tính 39 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân tai nạn 39 3.1.4 Phân loại tổn thương theo Schatzker .40 3.1.5 Phương tiện sử dụng kết hợp xương 41 3.2 Kết ñiều trị .43 3.2.1 Kết gần 43 3.2.2 Kết xa .46 Chương IV 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Về ñặc ñiểm chung phân loại theo Schatzker .53 4.1.1 Tuổi, giới nguyên nhân tai nạn 53 4.1.2 Kiểu gãy thương tổn phối hợp 55 4.1.3 ðiều trị trước mổ 56 4.2 Kết ñiều trị .57 4.2.1 Kết gần 57 4.2.2 Kết xa 61 KẾT LUẬN 67 Về ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh xquang gãy kín mâm chày .67 Kết ñiều trị 67 Bệnh án minh họa 1: 68 Bệnh án minh họa 2: 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO .76 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Gãy mâm chày theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Gãy mâm chày theo giới tính 39 Bảng 3.3 Phân bố theo nguyên nhân tai nạn 39 Bảng 3.4 Phân loại gãy kín mâm chày theo Schatzker .40 Bảng 3.5 ðiều trị trước phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Phương tiện kết hợp xương 41 Bảng 3.7 ðường mổ gãy mâm chày 42 Bảng 3.8 Tai biến mổ 43 Bảng 3.9 Kết Xquang sau mổ 43 Bảng 3.10 T ình trạng nhiễm trùng 44 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện 45 Bảng 3.12 Kết ñiều trị gần 45 Bảng 3.14 Khả gấp gối bệnh nhân 46 Bảng 3.15 Chức duỗi gối 47 Bảng 3.16 Lệch trục khớp gối 47 Bảng 3.17 Mức ñộ ngắn chi 48 Bảng 3.18 Khả ñi 48 Bảng 3.19 Khả ñi lên cầu thang 49 Bảng 3.20 Khả trở lại làm việc tuổi lao ñộng 50 Bảng 3.21 Khả trở lại làm việc tuổi già .50 Bảng 3.22 Tập phục hồi chức 51 Bảng 3.23 Kết liền xương 51 Bảng 3.24 Kết ñiều trị .52 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GÃY KÍN MÂM CHÀY A.HÀNH CHÍNH Họ tên ……………………………… Tuổi………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:………………………………………………………… ðịa chỉ: Số nhà…………………… Thôn (Phố)…………… …… Huyện (Quận)…………………… Tỉnh (Thành phố)…………… Số ñiện thoại………………………………………………………… Ngày tai nạn……………………………………………………… Ngày vào Bệnh viện Việt ðức…………………………………… Ngày mổ………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………… 10 Mã hồ sơ lưu trữ…………………………………………………… B.NỘI DUNG Lý Tai nạn……………………………………………………… Lâm sang: Gãy kín mâm chày …………………………(phải/trái) Chẩn ñoán………………………………………………… Phân loại theo Scharker: Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu 5 Tổn thương phối hợp: Có Kiểu Kiểu Không Tổn thương phối hợp gối: ðộng mạch khoeo: Có Dây chằng: Có Sụn chêm: Có Không Không Không Thần kinh mác chung: Có Không Tổn thương khác: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ðiều trị phẫu thuật K ết K ết kết xư ơng Tiêu chuẩn liề n vết mổ (trên phim XQ sau mổ) Rất tốt ổ gãy hết di lệch, xư ơng thẳng trục Tốt Liền vết mổ kỳ ñầu Trục xư ơng mở góc ra Liền vết mổ kỳ ñầu trư ớc < 50 , mở góc sau, vào < 100 , ngắn chi < 10mm Trung bình Vư ợt mức N hiễm khuẩ n nông, liền da kỳ hai K ém Giống tiêu chuẩn trung bình ng di N hiễm khuẩ n sâu, viêm lệch xoay xư ơng , dò mủ kéo dài - Phương tiện kết hợp xương: Nẹp chữ T , Nẹp chữ L - Ghép xương: Có , Vít xốp , Kim Kirschner , Không - Phương tiện KHX có cố ñịnh tôt không: Tốt Không - Liền xương: liền xương tốt , , Liền xương không tốt Kết chụp phim XQ sau mổ: Luyện tập sau mổ: Tại sở y Thời gian tập phục hồi chức khớp gối…… 10 Thời gian , tế Tại nhà phục hồi ñi lại, sinh hoạt……………… 11 Phục hồi chức khớp gối: 2.5.5 ðánh giá kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Roy Sanders 2.5.5.1 Triệu ng ñau MỨC ðỘ ðIỂM Không ñau 10 Thỉnh thoảng thay ñổi thời tiết ðau ñi lại nhiều ðau thường xuyên 2.5.5.2 Chức vận ñộng khớp GẤP GỐI DUỖI GỐI BIÊN ðỘ (0 ) ðIỂM BIÊN ðỘ (0 ) ðIỂM > 1250 < 00 100 - 1240 < 50 99 - 1000 - 100 < 990 > 100 2.5.5.3 Biến dạng chi thể LỆCH TRỤC KHỚP GỐI NGẮN CHI ðỘ LỆCH (0 ) ðIỂM MỨC ðỘ (cm) ðIỂM 00 3 < 100 < 1,5 10 - 150 1,5 - 2,5 > 150 > 2,5 2.5.5.4 Khả ñi lại ðI BỘ KHẢ NĂNG LÊN CẦU THANG ðIỂM KHẢ NĂNG ðIỂM Bình thường Bình thường > 30p - < 60p Vịn cầu thang < 30p Bước từ ng bước ði lại xe ñẩy Không lên ñược 2.5.5.5 Khả trở lại làm việc TUỔI LAO ðỘNG KHẢ NĂNG TUỔI GIÀ ðIỂM KHẢ NĂNG ðIỂM Làm việc cũ bình thường Sinh hoạt bình thường Làm việc cũ khó khăn Phải trợ giúp phần Phải thay ñổi công việc Trợ giúp sinh hoạt Không làm việc ñược Cần chăm sóc y tế * Tổng hợp tiêu chuẩn ñánh giá chung theo mức ñộ sau Tổng ñiểm:…………… - Tốt: ñạt 36 - 40 ñiểm - Khá: ñạt từ 26 - 35 - Trung bình: ñạt từ 16 - 25 ñiểm - Xấu: ñạt từ - 15 ñiểm Người làm bệnh án [...]... thương gãy mâm chày [10] 1.4 Phân loại gãy mâm chày 1.4.1 Phân loại của Duparc và Ficat[24] Chia gãy mâm chày dựa vào vị trí ổ gãy - Gãy một mâm chày 13 - Gãy hai mâm chày - Gãy gai và mâm chày trong - Gãy bờ sau mâm chày 1.4.2 Phân loại của Hohl [14] [25] [26] [27] Chia 6 loại gãy mâm chày - Loại 1: Gãy không di lệch - Loại 2: Lún cục bộ mâm chày - Loại 3: Gãy mâm chày kết hợp với lún - Loại 4: Gãy. .. ðoàn Việt Quân nhận xét 30 trường hợp gãy mâm chày tại Bệnh viện Việt ðức, kết quả tốt là 66,7%, khá 20%, xấu 13,3% [47] - 1997 Nguyễn Hữu Tuyên nghiên cứu 70 trường hợp gãy mâm chày tại bệnh viện Việt ðức, gãy mâm chày ngoài chiếm 64%, nhóm ñiều trị bằng phẫu thuật 93% tốt và rất tốt, vỡ mâm chày ngoài chiếm 64% [1] - 2003 Lương ðình Lâm và cộng sự nghiên cứu 66 trường hợp vỡ mâm chày ở bệnh viện. .. bộ mâm chày - Loại 5: Gãy tách mâm chày - Loại 6: Gãy làm nhiều mảnh cả hai mâm chày 14 Hình 1.5 Phân loại gãy mâm chày theo Hohl [26] 1.4.3 Phân loại theo Schatzker J [28] Chia thành 6 loại Loại 1: Gãy mâm chày ngoài it lệch, không lún Loại 2: Gãy mâm chày ngoài kèm lún Loại 3: Lún mâm chày ngoài 15 Loại 4: Gãy mâm chày trong Loại 5: Gãy hai mâm chày Loại 6: Gãy hai mâm chày kèm gãy tách rời mâm chày. .. ñiều trị - T hu thập số liệu trên thực tế bệnh nhân nằm trong diện nghiên cứu - T ham gia thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân - T ham gia chăm sóc, ñiều trị sau phẫu thuật - T heo dõi kết quả sau phẫu thuật: Kết quả gần, xa và biến chứng 2.2.3 Chuẩn bị phẫu thuật và tiến hành phẫu thuật * Chỉ ñịnh phẫu thuật 32 - Bệnh nhân gãy kín mâm chày theo phân loại của Schatzker có chỉ ñịnh phẫu thuật kết hợp xương. .. trước và sau mổ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân gãy hở mâm chày - Bệnh nhân gãy mâm chày có hội chứng chèn ép khoang, tổn thương mạch khoeo - Bệnh nhân chẩn ñoán là gãy kín mâm chày nhưng không có chỉ ñịnh phẫu thuật - Bệnh nhân chẩn ñoán là gãy kín mâm chày ñiều trị bằng phẫu thuật dùng phương tiện kết hợp xương bằng vít xốp hoặc kim kischerner ñơn thuần - Bệnh nhân có ña chấn thương (Chấn thương... chày ñược ñiều trị bằng phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít tại Viện chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức từ tháng 01/2013 – 06/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Là những bệnh nhân ñược chẩn ñoán là gãy kín mâm chày theo phân loại của Schatzker có chỉ ñịnh phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít - Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, cả hai giới - Hồ sơ bệnh án ñầy ñủ, rõ ràng, có ñủ phim trước... ñiều trị bằng nắn kín và cố ñịnh ngoài bằng khung Ilizarov Kết quả ñiều trị chỉ sau 1 - 2 tháng ñã có 42/66 bệnh nhân gấp gối trên 90˚ [5] - 2005 Ngô Văn Toàn và cộng sự nghiên cứu về ñiều trị phẫu thuật gãy mâm chày tại bệnh viện Việt ðức trong năm 2003 cho kết quả tốt và rất tốt là 67,3%, không tốt là 32,7% [48] - 2005 Nguyễn Văn Hoà nghiên cứu 63 bệnh nhân vỡ kín mâm chày ñược ñiều trị bằng nẹp vít, ... cộng sự nghiên cứu cố ñịnh ngoài ñiều trị gãy mâm chày nặng [42] - Năm 1967 Hohl M tổng kết 915 trường hợp gãy mâm chày ñã phân loại ra 6 kiểu gãy [3] - Năm 1979 Shatzker J ñưa ra phương pháp ñiều trị vỡ mâm chày bằng cách nâng mảnh xương lún và ghép xương, rồi cố ñịnh bằng nẹp vít [28] - Năm 1992 Koval K.J và cộng sự nghiên cứu về ñiều trị gãy mâm chày bằng nẹp vít [9] - Năm 2002 Tucay I., Akdipnar... xương 16 1.4.4 Phân loại gãy mâm chày theo hệ thống AO – ASIF [17] [23] Chia gãy mâm chày làm hai nhóm chính B và C Mỗi nhóm lại ñược chia thành các nhóm nhỏ trên cơ sở phát triển từ phân loại của Schatzker Loại B: Gãy một phần khớp B1: Gãy tách một phần mâm chày B2: Chỉ lún một phần mâm chày B3: Gãy tách kết hợp với lún Loại C: Gãy phạm khớp C1: Bao gồm gãy ñơn giản mâm chày và gãy ñơn giản hành xương. .. trên mô hình sụn Kết quả là những bè xương nguyên phát (xương lưới) hình thành nối hai ñầu xương, ñồng thời sự sửa sang bắt ñầu diễn ra, xương nguyên phát ñược thay thế bởi xương thứ phát (xương lá) Kết thúc thời kì sửa sang, xương gãy ñược phục hồi gần như cấu trúc bình thường [7] Có hai kiểu liền xương: 1.5.1 Liền xương kỳ ñầu Xảy ra sau mổ kết hợp xương: Ví dụ sau mổ kết hợp xương nẹp vít Mạch máu từ ... thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện hữu nghị Việt ðức” Nhằm mục tiêu sau: Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, hình ảnh X-quang gãy kín mâm chày ðánh giá kết ñiều trị gãy kín mâm chày phẫu thuật kết hợp xương. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÁI HÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ðỨC Chuyên... 1: Gãy mâm chày it lệch, không lún Loại 2: Gãy mâm chày kèm lún Loại 3: Lún mâm chày 15 Loại 4: Gãy mâm chày Loại 5: Gãy hai mâm chày Loại 6: Gãy hai mâm chày kèm gãy tách rời mâm chày thân xương