Đánh giá kết quả phẫu thuật xương bàn đạp với kỹ thuật sử dụng piston qua mở cửa sổ nhỏ trong điều trị bệnh xốp xơ tai

1 T VN Xp x tai l bnh lon dng xng ca xng mờ nh, c trng bi ri lon ca hai quỏ trỡnh tiờu xng v to xng, phn ln lm cng khp bn p - tin ỡnh [1], [2] Giai on u bnh thng biu hin nghe kộm truyn õm nhng giai on tin trin gõy tn thng tai s dn n nghe kộm hn hp hoc tip nhn Theo McKenna [1] xp x tai l nguyờn nhõn ca 5-9% trng hp nghe kộm chung v 18-22% nghe kộm dn truyn Xp x tai cú liờn quan n yu t di truyn, virus si v yu t t [1], [3] Bnh gp ch yu tui lao ng vi triu chng gim sc nghe tin trin c hai tai lm nh hng rt ln n kh nng giao tip, lao ng, hc v cht lng cuc sng ca ngi bnh [4] Chn oỏn xp x tai da vo khai thỏc tin s gia ỡnh, khỏm lõm sng, o sc nghe v chp ct lp vi tớnh (CLVT) xng thỏi dng Kt qu chp CLVT khụng ch giỳp chn oỏn xỏc nh m cũn giỳp cho phu thut viờn ch ng la chn dng c v phng phỏp thớch hp tin hnh vi phu thut trờn p [4], [5] Phng phỏp iu tr bnh ch yu l phu thut nhm thay th xng bn p ó b cng khp, tỏi to li h truyn õm, phc hi li kh nng nghegiao tip cho ngi bnh Trờn th gii hin nay, cỏc phng phỏp phu thut ang c ỏp dng gm: k thut m ca s nh trờn p, k thut ly xng bn p bỏn phn v k thut ly xng bn p ton phn iu tr bnh xp x tai Theo cỏc nghiờn cu, phng phỏp m ca s nh trờn p cho kt qu phc hi thớnh lc tt hn cỏc tn s cao v kt qu n nh qua thi gian theo dừi lõu di [6], [7] Bờn cnh ú, k thut ny cũn c la chn nhiu bi nhng u im nh: gim cỏc tai bin tn thng tai trong, tr dn lch trc, hỡnh thnh u ht gia tr dn v ca s bu dc [8] Vỡ vy, k thut m ca s nh trờn p ngy cng c s dng rng rói trờn th gii Cựng vi thi gian, cỏc dng c phu thut ó cú nhiu ci tin v thay i t dng c vi phu n khoan vi phu v Laser Tr dn thay th XB trc c lm bng cht liu nha tng hp (Fluoroplastic) v ngy nhiu cht liu cú c tớnh dung np vi c th v bn vng vi thi gian nh Titanium, Platium, Vng, c a vo s dng Vit Nam, k thut m ca s nh trờn p t Piston c thc hin ti mt s ni nh bnh vin Tai Mi Hng trung ng, bnh vin Bch Mai nhng cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ kt qu ca k thut ny.Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti ỏnh giỏ kt qu phu thut xng bn p vi k thut s dng Piston qua m ca s nh iu tr bnh xp x tai vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, thớnh lc ca bnh xp x tai cú ch nh phu thut xng bn p ỏnh giỏ kt qu phu thut xng bn p vi k thut s dng Piston qua ca s p Chng TNG QUAN 1.1 GII PHU V VAI TRề TRONG SINH Lí TRUYN M CA XNG BN P 1.1.1 Bo thai v gii phu xng bn p 1.1.1.1 Bo thai hc ca XB XB xut hin ngy vo th 33 ca thi k bo thai V vo thỏng th ca thi k bo thai XB ó t c kớch thc v hỡnh dỏng nh ngi trng thnh, phn ln xng ó c ct hoỏ tr p mt phớa tin ỡnh v vựng khp vi mm u ca ngnh xung xng e cũn gi nguyờn cu trỳc sn phụi thai XB khỏc vi tt c cỏc xng c th l ó t c kớch thc v hỡnh dỏng nh ngi trng thnh giai on phụi thai v khỏc vi qui lut ca ct hoỏ xng ú l xng ct hoỏ thỡ nh i s ct hoỏ xng bn p rt ớt ch to nờn mt lp xng mng, cũn ch yu l sn v ph bi niờm mc ca hũm tai 1.1.1.2 Gii phu xng bn p Cu trỳc ngoi ca xng bn p: XB l xng nh v nh nht cỏc xng ca c th Xng cú hỡnh dỏng ging bn p yờn nga, cu trỳc bao gm cú chm, cnh trc, cnh sau v p Chm xng bn p Chm XB cú hỡnh cho khp vi mm u ca ngnh xung xng e Phn din khp ca chm ni tip khp vi ngnh xung xng e cú mt lp sn m che ph Cnh xng bn p XB cú cnh: cnh trc v cnh sau Hai cnh ny bỏm vo cc trc v cc sau ca p, to thnh hỡnh vũng cung ni vi chm bn p Cnh XB cú cu trỳc x rónh lừm Cnh trc ngn, mnh v ớt cong hn cnh sau xng bn p p khụng phi l mt mt phng m quan sỏt trụng ging nh mt cỏi chong chúng cú hai cỏnh, vi cỏnh trc tng ng vi ỏy ca tin ỡnh, cỏnh sau tng ng vi phn trờn ca tin ỡnh Theo Trn Trng Uyờn Minh [9], ngi Vit Nam p cú din tớch b mt khong 3,2 mm2 vi ng kớnh ln 2,95 0,1mm, ng kớnh khong 1,5 mm p l mt mnh xng v sn mng, cú dy tu theo tng vựng khỏc Khong cỏch tr di xng e n xng bn p trung bỡnh l khong 4mm, iu ny giỳp cỏc phu thut viờn tiờn lng kớch thc ca piston s s dng Thờm na, theo Gurrier [10] vựng trung tõm p l vựng mng nht dy khong 0,2 mm, vựng ny p bỡnh thng cú mu xanh Vựng phớa trc dy khong 0,25 mm v phớa sau dy khong 0,42 mm Da theo cu trỳc ny m k thut m ca s trờn p thun li hn tỏc ng vựng trung tõm v 1/3 di p C bn p + Nguyờn y v bỏm tn: c bỏm ng xng, chui mm thỏp bi gõn Gõn ny b gp v qut ngc li bỏm vo chm xng bn p + Kớch thc ca gõn c bn p: di mm, ng kớnh 0,43ì 0,46 mm + C bn p cú chc nng: l c nghe v chc nng th l bo v tai Vi nhng õm ln > 70 dB di vo tai, c bn p s co cng lm cho p khụng n vo tin ỡnh H thng mch mỏu nuụi dng xng bn p v khp e - p - Khp e - p c nuụi dng bi nhỏnh ca ng mch bn p, ng mch ngnh xung xng e v nhỏnh gõn c bn p ca ng mch mm thỏp - Ngnh xung ca ng mch ỏ nụng cp mỏu cho p, gng sau XB, khp e p, ng thi cho cỏc nhỏnh ni vi cỏc nhỏnh tng ng ca ng mch mng nh trờn v mng nh di 1.1.2 Khp bn p - tin ỡnh - L mt khp si x õy l loi khp bỏn ng gia xng bn p v ca s bu dc - Cỏc lp si ca t chc liờn kt to thnh dõy chng vũng liờn tc vi mng xng phn gia ca mt di xng bn pv mng xng ca ca s bu dc C th, liờn quan ca khp bn p - tin ỡnh vi cỏc thnh phn xung quanh: 1.1.2.1 Liờn quan mt ngoi Mt ngoi khp bn p - tin ỡnh thuc thnh hũm nh, ni cú dõy thn kinh s VII, nu ly lm mc thỡ chia lm hai phn: phn trờn v phn di dõy VII p v ca s bu dc thuc phn di v cú liờn quan cỏc thnh khp c th l: Phớa trc: - Liờn quan n khe trc ca s bu dc ca Siebenmann - Liờn quan n nhụ ca c tai nụng sõu ca h ca s bu dc tu theo s nhụ ca nhụ Khi h ny cng sõu thỡ can thip vo vựng p cng khú Phớa di: Liờn quan n ca s trũn, ni cú mng nh ph bt vo Phớa trờn: Liờn quan n cng Fallope v dõy thn kinh s VII on hũm tai on ny thnh xng ca cng Fallope mng dn t phớa sau phớa trc Theo nghiờn cu ca Paparella [11] cú khong 10% dõy VII thoỏt v vo ca s bu dc v khụng cú v xng bc S bt thng v gii phu ny c bit nguy him can thip vo vựng ca s bu dc Tuy nhiờn vi k thut m ca s nh trờn p t tr dn giỳp phu thut cú th thc hin thnh cụng vi nhng trng hp d dng ca dõy VII c nhng trng hp li khụng cú v xng sỏt p [12] Phớa sau: Liờn quan n cu sau ca s bu dc, õy l cu xng ngn cỏch ca s bu dc vi xoang nh v cũn liờn quan n b sau ca s trũn v mm thỏp phớa nụng, ni chui ca gõn c bn p Phớa bờn: Liờn quan n cỏc thnh phn hũm tai, t ngoi l: cnh xng bn p (XB), c bn p, khp e p, ngnh xung xng e, thõn xng e 1.1.2.2 Liờn quan mt Liờn quan n nang xoan (utricule) v nang cu (saccule) ca tin ỡnh mng, qua trung gian ngoi dch ca mờ nh Theo Anson khong cỏch gia p vi nang xoan v nang cu tu theo v trớ: Phớa trờn ca s bu dc khong cỏch gia p vi nang xoan thay i t 1- 1,4 mm, vi nang cu l 1,4 - 0,7 mm Phn gia ca s bu dc khong cỏch gia p vi cỏc nang l ngn nht, khong 1,4 mm Phn di ca s bu dc khong cỏch ny l xa nht, cỏch nang xoan 2,5 mm v cỏch nang cu 1,5 mm p Nang cu Nang xoan Hỡnh 1.1 Liờn quan p vi nang xoan v nang cu ct gia p [3] Cng theo mt bỏo cỏo ca Douglas [13] nm 2009 nghiờn cu trờn 120 xng thỏi dng cho thy khong cỏch ngn nht t p n nang cu l 1,31 0,18 mm phớa trờn ca s bu dc v 1,33 0,22 mm gia p V nang cu khụng c thy trờn bt kỡ lỏt ct vựng trung tõm v 1/3 di ca s bu dc õy l nhng mc gii phu ht sc quan trng, cn phi nm vng trỏnh lm tn thng nang xoan v nang cu phu thut Khi thao tỏc trờn XB cn thn trng vựng phớa trờn ca s bu dc vỡ theo Ugo Fisch [6] cú s x dớnh u trờn xng bn p v nang xoan 2/3 xng bn p bỡnh thng 1.1.3 Sinh lý truyn õm, vai trũ xng bn p: Chui xng to thnh cỏc khp bỳa - e, khp e - p, khp bn p - tin ỡnh vi vai trũ chuyn rung ng c hc t mng tai ti tai qua ca s bu dc Trc ngi ta quan nim XB hot ng ca s bu dc ging nh piston Tuy nhiờn, nghiờn cu thc nghim ca Bekesy cho thy XB rung ng theo trc tu theo cng ca õm [14] - Vi õm cú cng nh v va thỡ XB di ng ngang theo kiu cỏnh ca m bn l b sau ca ca s bu dc Dõy chng vũng c cu trỳc dy v hp mộp sau XB di ng theo kiu cỏnh ca, cỏnh ca ny hộ m v phớa trc theo trc ng - Vi õm cú cng ln (trờn 120 dB) XB di ng theo kiu nghiờng lờn trờn v nghiờng xung di theo trc nm ngang i t trc sau C ch ny m bo cho dch ca mờ nh ớt chuyn ng nht, hn ch truyn õm vo tai trong, nhm mc ớch bo v tai nhng ting ng ln 1.2 CHN ON V IU TR BNH XP X TAI 1.2.1 Lch s bnh xp x tai v phu thut thay th xng bn p 1.2.1.1 Lch s bờnh xp x tai Nm 1975, hin tng x dớnh xng bn p (XB) vo ca s bu dc c phỏt hin trờn t thi bi Valsavav nm 1902 Shambaugh chn oỏn xp x th c tai trờn lõm sng Tip theo, thut ng otospongiosis c thay th chootosclerosis th xp tai v v trớ khe trc ca s bu dc c mụ t bi Siebenmann (1912) V sau, tỏc gi Carhart (1950) bỏo cỏo khuyt Carhart trờn thớnh lc v Valvassori (1963) l ngi u tiờn chp X quang xng ỏ, n nm 1984 kt qu chp CLVT xng thỏi dng c ng dng chn oỏn xp x tai [3], [15] 1.2.1.2 Lch s phu thut thay th XB v cỏc k thut m ca s nh trờn p Trờn th gii Phu thut iu tr bnh xp x tai c chia lm cỏc giai on sau: [16], [15] T 1878 - 1900 l giai on u tiờn ca phu thut XB - Kessel (1878) l ngi u tiờn tin hnh phu thut lay ng XB theo nhiu hng khỏc v nhn thy cú hiu qu lm tng sc nghe bnh nhõn sau phu thut V sau ú, nm 1890 Miot thc hin 200 trng hp lay ng XB bng cỏch n vo phớa trờn khp e p, bo tn xng bỳa, xng e Tuy nhiờn, nm 1900 nhiu tỏc gi ó lờn ỏn k thut ny, vỡ cho rng phu thut khụng cú hiu qu lõu di v cú th gõy nguy him cho bnh nhõn T 1910 - 1960 l giai on ca k thut m ca s Nm 1911, Bỏrỏny tỡnh c phỏt hin m ca s ng bỏn khuyờn ngang thỡ bnh nhõn thy nghe rừ hn V nm 1913, Jenkin tin hnh m ca s ng bỏn khuyờn ngang, che ph bi vt da v gi l phu thut m ca s "Fenestration" T 1952 n l giai on phu thut hin i iu tr bnh xp x tai - Shea (1956) l ngi u tiờn thc hin vi phu thut XB di kớnh hin vi phu thut: ly ton b XB (stapedectomy), s dng mnh tnh mch che ph ca s bu dc v dựng ng nha Polyethylene lm tr dn [17] - Nm 1960, Schukneckt ó phỏt trin tr dn õm to bi dõy to bi dõy kim loi v mụ m c lm trc tip phu thut Cng nm ú, Plester thc hin k thut k thut thay th XB bỏn phn, ly b 1/3 sau p, t tr dn í tng ny c phỏt trin bi Shea v Marquet, h ó tin hnh phu thut s dng piston qua ca s nh trờn p [7], [17] V sau ú, k thut c s dng rng rói bi cỏc nh phu thut tai trờn khp chõu u vo nhng thp niờn 70 [3] Perkins (1978) ln u tiờn s dng Laser Argon m ca s nh p Cỏc nghiờn cu [3], [6] ch rng k thut ny cho kt qu tt, bn vng ng thi hn ch tai bin phu thut õy l tin phỏt trin ng dng laser phu thut XB sau ny 1.2.2.2 Lch s phu thut xng bn p ca Vit Nam - Lng S Cn v Ngụ Mnh Sn (1963-1964) bỏo cỏo kt qu 56 trng hp phu thut xp x tai ú 52 trng hp m theo phng phỏp ca - Rosen v trng hp theo phng phỏp ca Portmann Dng Vn Thiu, ng Hiu Trng (1970) bỏo cỏo kt qu iu tr phu thut xp x tai theo phng phỏp ca Portmann - Dng Vn Thiu bỏo cỏo kt qu m xp x tai theo phng phỏp 10 Schuknecht cho 111 trng hp t nm 1987 n 1995 ti Vin Quõn Y 108 Nguyn Tn Phong (2002) ln u tiờn s dng tr dn bng xng ựi - ng chng thay th XB [18] Lờ Cụng nh (2009) [4] bỏo cỏo ỏnh giỏ kt qu phu thut thay th - xng bn p bng tr gm y sinh iu tr bnh xp x tai 1.2.2 Chn oỏn bnh xp x tai 1.2.2.1 Chn oỏn mụ bnh hc i th Quan sỏt di kớnh hin vi phu thut, hỡnh nh xp x mi v c nm xen C th, xp x mi mu xỏm trng, khụng ng nht, mt mm, ng vo d chy mỏu, bao ph bi mt lp mng xng dy cú nhiu mch mỏu V xp x c mu trng ng, mt cng hn, ng nht, ớt chy mỏu Vi th : Di kớnh hin vi thy cú cỏc loi t bo: t bo hu xng, t bo to xng, t bo si Tựy theo c im cỏc loi t bo chia xp x tai lm hai giai on: Giai on hot ng: Cỏc t bo hu xng l hot ng nhiu nht, lm hu xng xung quanh mch mỏu gõy gión mch mỏu v khong quanh mch Khi tn thng lan n nhụ, cỏc mch mỏu di niờm mc vựng nhụ gión ra, to nờn du hiu Schwartze [3] l hỡnh nh mu hng quan sỏt qua mng tai Giai on khụng hot ng Cỏc to ct bo hot ng mnh, to nờn nhng mụ xng mi, giu collagen, ớt cỏc cht c bn vụ nh hỡnh, tng t trng Cỏc khong quanh mch mỏu v mch mỏu trc gión thỡ thu hp li, thay th bng cỏc xng mi v t chc si x 1.2.2.2 Chn oỏn v trớ tn thng B trc ca s bu dc Theo nhiu ngun ti liu: 89- 90% xp x sinh t trc ca s bu dc ri lan phớa sau lm tn thng khp bn p - tin ỡnh hoc lan 68 93,75% v sau thỏng cú 18/19 tai chim t l 94,74% Vy l kt qu t l thnh cụng sau thỏng l 94,74% l cú cao hn so vi t l thnh cụng (nhúm cú giỏ tr ABG < 20 dB sau m) ca tỏc gi Lờ Cụng nh t c 89,5% Nhng, kt qu nghiờn cu ny cũn thp hn so vi t l thnh cụng l 97% ca Kisilevsky [41] nghiờn cu trờn 1145 BN hay tỏc gi Per Mứller [7] cng thay th XB bng tr dn Teflon nhng dựng khoan vi phu m p ó t kt qu ti 98% ABG sau m nh hn 20 dB V c bit lý gii s khỏc bit ny v t l ABG t mc 10dB ca nghiờn cu chỳng tụi cũn thp hn cỏc tỏc gi nc ngoi - nhng nghiờn cu trờn k thut m ca s s dng khoan vi phu hoc laser iu ny cú th c gii thớch bi phn ln BN nghiờn cu ó mt sc nghe trung bỡnh v nng, s BN nghe kộm hn hp so vi s BN nghe kộm dn truyn l 2/1 v mt khỏc õy l phng phỏp phu thut c ỏp dng thi gian ngn v hn ch ca phuong tin phu thut (khụng cú khoan vi phu, khụng cú ỏp dng Laser) Vy nờn kt qu ny ó giỳp bnh nhõn phc hi sc nghe rt ln v giỳp h rt nhiu quỏ trỡnh hc tp, lao ng v gii trớ Cng nh cỏc nghiờn cu so sỏnh vic ng dng Laser phu thut XB cho kt qu phc hi thớnh lc tt hn khụng ch ng khớ v ng xng v c giỏ tr ABG, nghiờn cu ca Fang L [48] trờn 1614 BN c phu thut bng k tht Laser v khụng ng dng Laser ó khng nh kt qu phc hi thớnh lc nhúm cú s dng Laser cho hiu qu rừ rt v tt hn nhúm khụng dựng Laser Vi s phỏt trin cụng ngh hin nay, Laser c ci tin nang cao t hiu qu phu thut rt cao nh bỏo cỏo ca tỏc gi Jovanovic [49] ỏnh giỏ sau nm, thu c ABG < 20 dB chim 99% vi k thut m ca s nh dựng tr dn Teflon Trong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú trng hp no cú ABG sau 69 m > 30 dB, ch cũn cú 1/19 BN chim t l 5,26% theo dừi thi im sau thỏng cú ch s ABG, cn phi theo dừi thờm BN sau ny Kt qu ny l thp hn bỏo cỏo ca tỏc gi Lờ Cụng nh cú 20,5% BN sau m thỏng cú ABG > 20 dB Tuy nhiờn, kt qu thu c l cao hn nghiờn cu ca Kos M [50] cú t l ny l 4% cho k thut m ca s nh t Piston Schuneckt 4.2.2 ỏnh giỏ hiu qu phu thut i vi ting ự tai - Theo nhiu cuc iu tra cho thy rng, triu chng ự tai l triu chng quan trng, ụi cú th xut hin trc v lm cho ngi bnh chỳ ý v phỏt hin s suy gim sc nghe [51] Hu ht cỏc trng hp ự tai u liờn quan n s ri lon ca h c tai v thn kinh tin ỡnh, cú th s thay i ỏp lc v chuyn ng ca dch tai [52].Triu chng ự tai cú th cỏc mc khỏc v u c phn ỏnh hu ht cỏc BN, ti ny l triu chng ự tai bờn v bờn l tng ng cựng chim 88,57% s trng hp - Theo s liu biu 3.10 cho thy cỏc trng hp gim v ht ting ự tai sau m thỏng cú 34/35 tai chim t l 97,14%, sau thỏng cú 31/32 tai chim t l 96,87% v sau thỏng cú 18/19 tai tng ng t l 94,74% C th hn, s BN ht ting ự tai, sau m thỏng cú 19 BN chim 54,29%, sau m thỏng cú 25 BN chim 78,12%, sau m thỏng cú 15 BN chim 78,95% Bờn cnh ú s BN gim ting ự: sau m thỏng cú 15 tai chim 42,86%, sau m thỏng cú tai chim 18,75%,sau m thỏng cú tai chim 15,79% - Kt qu nghiờn cu ny cao hn so vi cỏc nghiờn cu nc v trờn th gii Theo tỏc gi Lờ Cụng nh [4], thỏng sau m cú 73,3% BN cú ting ự gim hay ht hon ton ting ự v cng cao hn so vi nghiờn cu ca Ayach cú t l ht ting ự ch l 55,9% [52] V so sỏnh vi cỏc nghiờn cu phng phỏp m ca s nh trờn th gii, kt qu ny l tng ng nh nghiờn cu 70 ca Adriana [51] thu t l thnh cụng l 96% Nh vy ta thy rng phu thut m ca s trờn p mang li t l BN hờt ting ự tai giai on sm sau m l cao hn cỏc phng phỏp thay th bỏn phn hay ton phn xng bn p, phự hp vi kt lun ca cỏc tỏc gi Adrian [51] v tỏc gi Bast F [53] 4.2.3 ỏnh giỏ kt qu phc hi gii phu Hu ht cỏc trng hp u thc hin ng m i theo ng tai Da ng tai c rch theo hỡnh ch V hoc ch U Trong trng hp ng tai ngoi quỏ hp, gp gúc thỡ i theo ng Shambaugh Khi kt thỳc phu thut t li mng tai v da ng tai v v trớ c cho vt da dớnh sỏt vo ng tai xng, trỏnh vt da cun mộp vo Khụng cú trng hp mng tai no b thng búc tỏch ng tai ngoi c chốn Gelfoam v Merocel c nh vt da v mng tai Kt qu sau m cú tai b viờm nhng viờm nht ng tai, gõy viờm ty OTN sau m tun m mng nh v vt da ng tai ó lin tt Tt c cỏc trng hp sau m mng tai u lin kớn, khụng cú hin tng o thi Piston Kt qu ny cng phự hp vi kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Lờ Cụng nh [4] rng t l hi phc gii phu l 100% 4.2.4 Cỏc bin chng sau m Bin chng chúng mt sau m Kt qu bng 3.26, nghiờn cu ny, sau m thỏng ch cũn BN (chim t l 2,86%) cú tỡnh trng chúng mt nh thay i t th, theo dừi n thỏng thỡ tỡnh trng trờn ó ht Ti thi im sau m ch cú 18/35 BN chim 51,43% cú chúng mt kốm theo nụn v bun nụn BN c t nm nghiờng v bờn tai i din vi tai m, bt ng ti ging v c iu tr bng cỏc thuc chng chúng mt (Tanganil), chng nụn (Primperan) Trong 71 s ú, BN cũn chúng mt sau 24h phũng m, cũn li 9/18 BN ny (chim 50%) ó ht chúng mt Vy l ngy th sau m, ch cú 9/35 BN (chim t l 25,72%) cũn chúng mt Theo kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Lờ Cụng nh sau m cú 89,52 % BN cú chúng mt sau m v sau m thỏng t l chúng mt l 7,61% Vy kt qu thu c ca nghiờn cu cho thy phu thut cú nguy c chúng mt thp hn v thi gian chúng mt ca BN ngn hn so vi phng phỏp thay th ton phn p Kt qu ny cng phự hp vi kt lun ca nghiờn cu so sỏnh hai nhúm c thc hin iu tr bng hai phng phỏp ca tỏc gi Vasama [46] cho thy t l cú bin chng chúng mt sau m ca phng phỏp m ca s trờn p ớt hn so vi t l ny ca k thut thay th p ton phn, s khỏc bit l cú ý ngha thng kờ Ri lon v giỏc sau m 3/35 tai chim 8,17% cú ri lon v giỏc sau m nh cm giỏc v mn hay v ca kim loi Theo nghiờn cu ca Elbaz [54] 25% BN cú ri lon v giỏc thoỏng qua, nguyờn nhõn dõy thn kinh thng nh b co kộo, ng gip quỏ trỡnh búc tỏch v nhng ri lon v giỏc ny s mt i ht viờm, phự n Cỏc du hiu ny khụng lm cho BN khú chu vỡ tn thng ch gõy mt v giỏc 2/3 trc li cựng bờn v hi phc sau khong thỏng Tuy nhiờn, theo nghiờn cu ca chỳng tụi cú trng hp BN 57 tui, sau phu thut tai bờn Phi b t dõy thng nh lm BN khụng ht khú chu sau thỏng theo dừi, vy cỏc PTV cn chỳ ý bo tn dõy thng nh thao tỏc phu thut 4.3 NH GI KT QU CHUNG - Da vo cỏc tiờu ỏnh giỏ triu chng c nng, thc th v thớnh hc sau m 72 - Kt qu nghiờn cu bng 3.26 cho thy t l thnh cụng chung sau m ỏnh giỏ giai on sm sau m l 32/35 tai chim t l 91,43 %, v vi 19 trng hp theo dừi sau m thỏng cú t l thnh cụng l 94,47% - Kt qu ca cỏc phng phỏp thay th p ton phn bng tr gm ca tỏc gi Lờ Cụng nh [4], t l thnh cụng sau thỏng l 86,67% Kt qu ca nghiờn cu ny cho thy phng phỏp m ca s nh trờn p t Piston cho kt qu phu thut vi t l thnh cụng cao, cũn cha bng mt s nghiờn cu k thut cú s dng laser trờn th gii v t l rt tt (ABG sau m< 10 dB) ch t c 51,43% thỏng sau m (ó bn lun nhng phn trờn) KT LUN Qua 35 trng hp xp x tai c phu thut m ca s nh trờn p t Piston v theo dừi sau m chỳng tụi a kt lun nh sau: c im lõm sng, thớnh lc ca bnh nhõn xp x tai cú ch nh phu thut 1.1 c im lõm sng - La tui thng gp t 21 - 50 tui: 32/35 BN (91,4%) - N gp nhiu hn nam theo t l 2/1 - a s BN c iu tr khong thi gian nm t bt u cú triu chng - Nghe kộm l triu chng quan trng nht chim t l 100%, vi c im tin trin, nghe kộm hai tai l chim phn ln 30/35 BN (80,71%) - tai l triu chng thng gp th 2, cú 31/35 BN chim 88,57%, vi c im ự tai hai bờn v mt bờn cú t l tng ng - Mng tai bỡnh thng 1.3 Triu chng v thớnh hc - Nh : thuc loi tung nh lng, ú dng nh thp hay gp nht: 23/35 tai (65,71%) 73 Thớnh lc : NK truyn õm: 9/35 tai (25,72%), NK hn hp: 26/35 tai (74,28%) Trong ú s BN nghe kộm hn hp cao hn s BN nghe kộm dn truyn Ngng nghe trung bỡnh ng khớ (PTA) l 59 dB, trung bỡnh ABG l 32,67 dB 1.4 Tn thng xng bn p ỏnh giỏ qua phu thut - 100% cú tn thng cng khp bn p - tin ỡnh - Tn thng p chia lm hai nhúm: chim t l ln l nhúm p khụng dy ton b cú 25/35 tai chim 71,43%, sau ú l nhúm p dy ton b cú 10/35 tai chim 28,57% 2.1 Kt qu phc hi sc nghe Sau m thỏng: 35 BN theo dừi Trung bỡnh PTA: 29,21 dB Sc nghe phc hi tt tn s 500, 1000, 2000Hz v 4000Hz v khụng cú s phc hi tn s cao 8000 Hz Trung bỡnh ABG: 11,99 dB ABG tn s 500, 1000, 2000 v 4000Hz ln lt l 12,28 - 12,00 - 7,85 - 14,00 dB ABG 20 dB: 32/35 tai (91,43%) Ngng nghe X: Sc nghe X cú phc hi ti tn s 1000, 2000 Hz, khụng thay i ti tn s 500 Hz v tng nh ngng nghe X ti tn s 4000 Hz Sau m thỏng, thỏng S phc hi sc nghe ngng nghe K, PTA v ABG ti cỏc thi im theo dừi l n nh Ngng nghe X 4000 Hz cú s phc hi sau s tng nh khụng cú ý ngha thng kờ thi gian thỏng sau m 2.2 Kt qu i vi ting ự tai: T l gim v ht ting ự ta l cao Sau thỏng: 34/35 tai (97,14%) , sau thỏng: 31/32 tai (96,87%), sau thỏng: 18/19 tai (94,74%) 2.3 T l bin chng: 74 Bin chng chúng mt sau m t l thp Ngy th sau m: 18/ 35 BN chúng mt (51,43%) Ngy th sau m: 9/35 BN (25,72%) cú chúng mt Khụng cú trng hp no bin chng nghe kộm tip õm 2.3 Kt qu thnh cụng chung: T l BN cú sc nghe tng, gim hoc ht ự tai, khụng chúng mt, mng tai lin kớn, ch s ABG t mc 20 dB Sau thỏng: 32/35 tai (91,43 %), sau thỏng: 30/32 tai (93,57%), sau thỏng: 18/19 tai (94,74%) KIN NGH Cỏc trng hp cú nghe kộm, mng tai bỡnh thng cn c o thớnh lc, nh lng v chp CLVT xng thỏi dng chn oỏn Phu thut m ca s nh trờn p t Piston l k thut ớt nguy c tai bin tn thng tai v cho kt qu phc hi thớnh lc tt nờn c ỏp dng iu tr bnh xp x tai B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGễ TH THèN Đánh giá kết phẫu thuật xơng bàn đạp với kỹ thuật sử dụng piSton qua mở cửa sổ nhỏ điều trị bệnh xốp xơ tai LUN VN TT NGHIP BC S NI TR H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGễ TH THèN Đánh giá kết phẫu thuật xơng bàn đạp với kỹ thuật sử dụng piSton qua mở cửa sổ nhỏ điều trị bệnh xốp xơ tai Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 62725301 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ CễNG NH H NI 2015 LI CM N Sau thi gian hc ti b mụn Tai Mi Hng trng i Hc Y H Ni, c s giỳp tn tỡnh ca nh trng v bnh vin, n tụi ó hon thnh chng trỡnh hc Tụi xin gi li cm n chõn thnh n: - ng u, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng trng H Y H Ni - ng u, Ban giỏm c bnh vin Tai Mi hng trung ng - ng u, Ban giỏm c bnh vin Bch Mai - Ban ch nhim b mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li, giỳp tụi sut quỏ trỡnh lm vic, hc v nghiờn cu hon thnh lun ỏn ny Vi s kớnh trng v bit n sõu sc nht, tụi xin chõn thnh gi li cm n n PGSTS Lờ Cụng nh Trng khoa Tai Mi Hng Bnh vin Bch Mai - ngi thy mu mc, ó tn tỡnh ch bo v truyn t kin thc cho tụi sut thi gian qua v trc tip hng dn tụi thc hin ti ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc n GS.TS.Nguyn Tn Phong B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni Cựng ton th cỏc thy, cụ ca B mụn Tai Mi Hng v Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng v ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu v truyn cho tụi nhng kinh nghim sut thi gian hc v thc hin ti Tụi cng xin chõn thnh cm n ti th: - Khoa Tai - Thn kinh bnh vin Tai Mi Hng Trung ng - Khoa Thớnh hc bnh vin Tai Mi Hng Trung ng - Khoa Tai Mi Hng bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh thc hin lun Cui cựng tụi xin trõn trng bit n ti tt c nhng ngi thõn yờu gia ỡnh ó chia s nhng khú khn vt v, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun H ni ngy 24 thỏng nm 2015 Ngụ Th Thỡn LI CAM OAN Tụi l Ngụ Th Thỡn, lp ni trỳ khúa 37, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Lờ Cụng nh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 24 thỏng 09 nm 2015 Ngi vit cam oan Ngụ Th Thỡn DANH MC CC CH VIT TT ABG (Air- Bone Gap) : BN : CLVT : K : X : NK : PTA (Pure Tone Average): SD : TL : XB : Khong cỏch gia ng khớ v ng xng Bnh nhõn Ct lp vi tớnh ng khớ ng xng Nghe kộm Trung bỡnh ngng nghe ng khớ lch chun Thớnh lc Xng bn p MC LC DANH MC BIU DANH MC HèNH