Tổn thương nhánh hàm dưới thần kinh VII thường tạo cho bệnh nhân nụ cười mất cân xứng, ảnh hưởng đến thẩm mỹ và tâm lý của người bệnh. Có nhiều phương pháp để khắc phục thương tổn này như tiêm thuốc, châm cứu hay phẫu thuật chuyển thần kinh, chuyển cơ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUYỂN CƠ NHỊ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHÁNH HÀM DƯỚI THẦN KINH VII: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bùi Mai Anh*, Vũ Trung Trực* TÓM TẮT Tổn thương nhánh hàm thần kinh VII thường tạo cho bệnh nhân nụ cười cân xứng, ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý người bệnh Có nhiều phương pháp để khắc phục thương tổn tiêm thuốc, châm cứu hay phẫu thuật chuyển thần kinh, chuyển Gần đây, có số báo cáo giới nêu ưu điểm phương pháp chuyển nhị thân điều trị tổn thương nhánh hàm Tại Việt Nam, chưa thấy báo cáo phương pháp vậy, qua phẫu thuật chuyển nhị thân 03 bệnh nhân tổn thương nhánh hàm đánh giá kết bước đầu, ưu , nhược điểm phương pháp phẫu thuật Từ khóa: Liệt nhánh hàm dưới, chuyển ABSTRACT A USEFUL TECHNIQUE FOR PARALYSIS OF MARGINAL MANDIBULAR BRANCH: DIGASTRIC MUSCLE TRANSFER: REPORT Ò TWO CASES Bui Mai Anh, Vu Trung Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 128 - 133 Injury to the nerve mandibular branch often makes patients asymmetrical smile, affect the aesthetics and psychology of the patient There are several methods to reconstruction this injury as injections, acupuncture, nerve transfer surgery or muscles transfer Recently, there are some reports the advantages in the world of anterior belly of digastrics muscle transfer in the treatment of paralasys marginal mandibular branch In Vietnam, we’ve not seen the report of this method therefore, we report digastric muscle transfer technique on 03 patients with mandibular branch paralysis We assess the initial results, advantages and disadvantages of this surgical methods Key word: paralysis, marginal mandibular branch, Digastric muscle transfer miệng Trên y văn, có nhiều báo cáo kỹ ĐẶT VẤN ĐỀ thuật nhằm phục hồi cân đối khoé miệng Tổn thương nhánh hàm thần kinh VII trên, nâng môi nhiên, việc phục hồi di chứng thường gặp sau phẫu thuật khối u nhánh hàm lại có tác giả đưa Mặc dù vùng đầu mặt cổ Theo số nghiên cứu, tỷ lệ vậy, có số cách khác gặp tổn thương nhánh hàm gặp 26,08% đưa để phục hồi nhánh hàm chuyển sau phẫu thuật cắt thùy nông tuyến mang tai thần kinh bên lành, tiêm thuốc botulinum vào 71,42% sau phẫu thuật cắt toàn tuyến mang bên lành Kỹ thuật chuyển sử dụng vận tai(5) Ngồi tổn thương gặp sau chấn động bụng trước nhị thân mô tả thương, phẫu thuật cắt tuyến hàm, cắt Edgerton cải tiến xương hàm dưới, can thiệp nội mạc mạch Conley Baker năm 1982 có ưu cảnh Việc tổn thương nhánh hàm ảnh điểm vượt trội nhằm khắc phục di chứng tổn hưởng trực tiếp đến vận động hạ góc thương nhánh hàm dưới(1,4) Tại Việt Nam, miệng vậy, gây hậu cân xứng chưa thấy báo cáo việc sử dụng môi đặc biệt bệnh nhân cười, nói, há kỹ thuật này.Do vậy, qua áp dụng kỹ thuật * Khoa Tạo hình-Hàm mặt, Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: Bs Bùi Mai Anh , ĐT: 0904 218 389, Email: drbuimaianh@gmail.com 128 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 chuyển nhị thân 03 bệnh nhân có tổn thương nhánh hàm đánh giá kết bước đầu, ưu, nhược điểm phương pháp Kỹ thuật phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật gây mê nội khí quản, nằm ngửa nghiêng đầu sang bên lành Đường mở da tìm nhị thân bên tổn thương: đường rạch da bờ ngành ngang xương hàm khoảng 4-5cm Nghiên cứu Y học Đường mở da tạo chỗ đính nhị thân bên tổn thương: đường rạch ranh giới môi đỏ môi trắng 1-2 cm Phẫu tích tìm nhị thân, bảo tồn bó mạch thần kinh vào bụng trước nhị thân Cắt bụng sau nhị thân Tạo đường hầm lên đến đường mở da để đính Đính bụng sau nhị thân vào bờ vòng mơi bên tổn thương Hình 1: Chuyển nhị thân Đánh giá kết Ca lâm sàng Bệnh nhân chụp ảnh trước sau phẫu thuật với tư thế: môi để tư tĩnh, môi cười, há miệng Bệnh nhân nam 28 tuổi, tổn thương nhánh hàm bên phải 02 năm sau tai nạn giao thông Bệnh nhân chuyển nhị thân phục hồi tình trạng liệt mơi Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân đạt thang điểm Sau theo dõi 12 tháng, bệnh nhân đạt thang điểm 3, sẹo mổ thẩm mỹ Đánh giá thang điểm từ 0-3 Điểm Cách đánh giá Không cải thiện so với trước phẫu thuật Cải thiện môi tư tĩnh (sự cân đối) Cải thiện bệnh nhân cười (sự cân đối) Cải thiện bệnh nhân cười, há miệng (sự cân đối) Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Ca lâm sàng Bệnh nhân nam 45 tuổi, tổn thương nhánh hàm bên phải sau vết thương hàm mặt 130 vùng cằm Bệnh nhân chuyển nhị thân sau tổn thương 01 năm Kết sau phẫu thuật 06 tháng đạt thang điểm 03, sẹo mổ thẩm mỹ Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tiến hành phục hồi nhánh miệng thần kinh VII bẳng phương pháp chuyển nhị thân 03 bệnh nhân độ tuổi từ 28-45 Nguyên nhân tổn thương tai nạn giao thơng có tổn thương não vết thương hàm mặt Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Kết sau phẫu thuật: đạt thang điểm 2: 01 bệnh nhân; đạt thang điểm 3: 02 bệnh nhân Tổn thương nhánh hàm ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ bệnh nhân nói, cười phần chức ăn nhai Có nhiều cách để phục hồi cân xứng môi tác giả báo cáo làm yếu bên lành tiêm thuốc botilunium, hay ghép thần 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 kinh xuyên mặt Tuy nhiên, cách phẫu thuật không để lại kết lâu dài, phức tạp Đối với phương pháp tiêm thuốc botilunium làm yếu bên lành đạt hiệu tức khơng để lại sẹo kết kéo dài đến 6-9 tháng sau tiêm Phương pháp ghép thần kinh xuyên mặt phải thực 02 lần phẫu thuật cách 06 tháng gồm ghép thần kinh sural xuyên mặt chuyển gấp ngắn ngón chân vi phẫu Phương pháp chuyển ghép thần kinh để lại đường sẹo bên cho thần kinh làm yếu nhánh miệng bên lành(4) Phương pháp chuyển nhị thân đơn giản cho hiệu tức thời sau phẫu thuật, bệnh nhân đạt thang điểm sau phẫu thuật (sự cân đối môi tư tĩnh) Các báo cáo cho thấy ưu điểm phương pháp bệnh nhân phải trải qua 01 lần phẫu thuật thời gian phẫu thuật ngắn khoảng 1h, kỹ thuật đơn giản, sẹo mổ thẩm mỹ(4,5) Phương pháp chuyển nhị thân mô tả Edgerton năm 1967 có khác biệt với phương pháp áp dụng Edgerton sử dụng bụng sau nhị thân, tác giả giải phóng đầu trước nhị thân đính vào bờ vòng mơi(2) Tuy nhiên, phương pháp khơng sử dụng bó mạch thần kinh nhị thân vậy, bệnh nhân đạt thang điểm (Cải thiện cân đối môi tư tĩnh) trạng thái vận động môi bị kéo sang bên lành(4) Qua nghiên cứu giải phẫu cho thấy, bó mạch thần kinh vận động cho nhị thân nằm bờ bụng trước nhánh bó mạch thần kinh lưỡi(3) Do vậy, Conley cải tiến phương pháp chuyển nhị thân cũ giữ lại bảo tồn bụng trước nhị thân, giải phóng cắt bụng sau để chuyển lên bờ vòng môi Kỹ thuật đưa lại hiệu vượt trội, thời gian sau phẫu thuật 03 tháng bệnh nhân đạt thang điểm (Cải thiện cân đối mơi cười, nói) Cùng áp dụng kỹ thuật này, tác giả Swee T.Tan theo 132 dõi lô bệnh nhân sau phẫu thuật từ 3-48 tháng đạt kết thang điểm trung bình 2,3(4) Với 03 bệnh nhân với thời gian theo dõi sau mổ từ 3-12 tháng đạt thang điểm áp dụng kỹ thuật chuyển Conley Với kỹ thuật chuyển đơn giản nhận thấy cần lưu ý số điểm sau nhằm bảo tồn tốt bó mạch thần kinh vào Thứ nhất, bó mạch thần kinh cho bụng trước nhị thân nằm bờ nhỏ, khơng nên phẫu tích vào vùng hàm trước mà nên tìm phần dải gân nối bụng trước để tránh tổn thương thần kinh Thứ hai, khơng thể phẫu tích nhìn rõ bó mạch thần kinh vào cơ, phẫu thuật viên nên bảo tồn tối đa phần mềm bao quanh bờ ngồi nhị thân Do bó mạch thần kinh vào bụng trước nhánh thần kinh lưỡi nên số tác giả cho kỹ thuật không nên áp dụng bệnh nhan có vết thương vùng hàm áp dụng tốt cho bệnh nhân tổn thương thần kinh nguyên nhân bẩm sinh sau mổ u tuyến mang tai(1,3,4) Tuy nhiên, 03 bệnh nhân chúng tơi có vết thương hàm mặt vùng góc hàm bệnh nhân đạt thang điểm sau phẫu thuật 12 tháng Về vấn đề đính vào bờ vòng mơi, số tác giả cho cần phải chia thành 2-3 dải để đính cơ(4,5) Chúng tơi nhận thấy, 03 bệnh nhân có đầu nhỏ nên chúng tơi không tiến hành chia dải kết vùng đinh phẳng thẩm mỹ Chúng chung quan điểm với tác giả khác nên đính bên liệt kéo trễ bên lành để tạo cân đối vùng môi đạt kết tốt KẾT LUẬN Với kết bước đầu áp dụng kỹ thuật chuyển nhị thân 03 bệnh nhân tổn thương nhánh hàm thần kinh VII, nhận thấy kỹ thuật đơn giản đem lại hiệu lâu dài cho bệnh nhân nhằm cải thiện chức thẩm mỹ Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Conley J, Baker DC (1982) Paralysis of the mandibular branch of the facial nerve Plast Reconstr Surg; 70: 569-77 Edgerton MT (1967) Surgical correction of facial paralysis: a plea for better reconstructions Ann Surg; 165: 985-98 Tan ST (2002) Anterior belly of digastrics muscle transfer: A useful Technique In: Head And Neck surgery Article in head & neck October Tnlley R, Webb A, Chana JS, Tan ST, Hudsont D., Grobbelaar AO and Harrison DH (2000) Paralysis of the marginal mandibular branch of the facial nerve: treatment options British Journal of Plastic Surge O,53, 378—385 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Zdilla MJ (2013) Variant anterior digastric muscle transfer for Marginal mandibular branch of Facial nerve palsy In Matthew J.Zdilla, PRS Global Open is a publication of the American Society of Plastic Surgeons Lippincott Williams & Wilkins Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 133 ... hồi nhánh miệng thần kinh VII bẳng phương pháp chuyển nhị thân 03 bệnh nhân độ tuổi từ 28 -45 Nguyên nhân tổn thương tai nạn giao thơng có tổn thương não vết thương hàm mặt Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần. .. tìm nhị thân, bảo tồn bó mạch thần kinh vào bụng trước nhị thân Cắt bụng sau nhị thân Tạo đường hầm lên đến đường mở da để đính Đính bụng sau nhị thân vào bờ vòng mơi bên tổn thương Hình 1: Chuyển. .. Tập 19 * Số * 20 15 chuyển nhị thân 03 bệnh nhân có tổn thương nhánh hàm đánh giá kết bước đầu, ưu, nhược điểm phương pháp Kỹ thuật phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật gây mê nội khí quản, nằm ngửa