Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) có đặc điểm rối loạn lipid máu chủ yếu là tăng triglyceride máu (TG), tăng LDL nhỏ hạt đậm đặc và giảm nồng độ HDL. Tăng TG và giảm HDL đã được nhận thấy như là một yếu tố nguy cơ tim mạch tồn dư. Nghiên cứu này thực hiện nhằm khảo sát tình hình tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ 2 và các yếu tố liên quan.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TĂNG TRIGLYCERIDE MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Nguyễn Quốc Hoàng*, Mã Tùng Phát**, Trần Quang Nam** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) có đặc điểm rối loạn lipid máu chủ yếu tăng triglyceride máu (TG), tăng LDL nhỏ hạt đậm đặc giảm nồng độ HDL Tăng TG giảm HDL nhận thấy yếu tố nguy tim mạch tồn dư Nghiên cứu thực nhằm khảo sát tình hình tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ yếu tố liên quan Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang bệnh nhân ĐTĐ típ phòng khám nội tiết – BV ĐHYD TPHCM từ ngày 9/3/2018 tới hết ngày 30/05/2018 Các đặc điểm TG máu định nghĩa theo NCEP ATP III Các yếu tố liên quan đến tăng TG xác định dựa phân tích hồi quy đa biến Kết quả: Có 302 bệnh nhân ĐTĐ típ (61,3% nữ) tuyển vào nghiên cứu với tuổi trung bình 57 năm, đường huyết (ĐH) đói trung bình 9,0 mmol/L HbA1c trung vị 7,9% TG trung vị 167 mg/dL Theo phân loại NCEP ATP III, 39,4% bệnh nhân có TG < 150 mg/dL, 20,9% bệnh nhân có TG từ 150 – 199 mg/dL, 34,8% bệnh nhân có TG từ 200 – 499 mg/dL 5% bệnh nhân có TG ≥ 500 mg/dL Các yếu tố liên quan đến tăng TG nghiên cứu tiền sử hút thuốc (OR = 2,87, 95% KTC 1,07 – 7,72, p = 0,037), vòng eo (OR = 1,04, 95% KTC 1,00 – 1,09, p = 0,035) đường huyết đói (ĐH đói) (OR = 1,19, 95% KTC 1,08 – 1,32, p < 0,001) Kết luận: Tăng TG thường gặp bệnh nhân ĐTĐ típ (60,6% dân số nghiên cứu) Có ba yếu tố có tương quan với tăng TG nghiên cứu gồm hút thuốc lá, vòng eo ĐH đói Từ khóa: đái tháo đường type 2, rối loạn lipid máu, tăng triglyceride máu ABSTRACT HYPERTRIGLYCERIDEMIA AND ASSOCIATED FACTORS IN TYPE DIABETES Nguyen Quoc Hoang, Ma Tung Phat, Tran Quang Nam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 193-197 Background: Dyslipidemia in diabetic patients includes hypertriglyceridemia, increase small dense LDL particles and decrease HDL particles Hypertriglyceridemia and low HDL cholesterolemia have been proven as a residual cardiovascular risk This study was designed to investigate the characteristics of trygliceridemia and associated factors in diabetic type patient Methods: Cross-sectional study in diabetic type patients at endocrine outpatient clinic – University Medical Center, Ho Chi Minh City, from March 9th, 2018 to May 30th, 2018 Dyslipidemia were defined using the NCEP ATP III criteria Associated factors of hyperglyceridemia were identified using the multivariate logistic regression model analysis Results: A total 302 cases (38.7% male) were included in this study The mean age was 57, mean fast blood glucose was 9.0 mmol/L, median HbA1c was 7.9% The median blood triglyceride level (TG) was 167 mg/dL According to NCEP ATP III classification, 39.4% of total patients had TG < 150 mg/dL; 20.9% of them had TG between 150 – 199 mg/dL; 34.8% had TG between 200 – 499 mg/dL; and 5% had TG ≥ 500 *Bộ Môn Nội Tổng quát, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bộ Môn Nội Tiết, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Quốc Hoàng ĐT: 0902037060 Chuyên Đề Nội Khoa Email: nguyenquochoang.1702@gmail.com 193 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học mg/dL Three associated factors of hypertriglyceridemia including smoking (OR = 2.87, 95%CI 1.07 – 7.72, p = 0.037), waist circumference (OR = 1.04, 95%CI 1.00 – 1.09, p = 0.035) and fast blood glucose (OR = 1.19, 95%CI 1.08 – 1.32, p < 0.001) Conclusions: Hypertriglyceridemia was frequent in diabetic type patients (60.6%) There were three associated factors of hypertriglyceridemia including smoking, waist circumference and fast blood glucose Keyword: diabetes mellitus type 2, dyslipidemia, hypertriglyceridemia Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 9/3/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ tới hết ngày 30/05/2018 Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) có có rối loạn chuyển hóa lipid máu có tỉ lệ tử vong cao từ 2,93 tới 4,46 lần người không mắc đái tháo đường(7,12) Nghiên cứu United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) rõ xu hướng liên hệ với triglyceride máu (TG) cao, LDL cao, số lượng phân tử LDL cao, HDL thấp, non-HDL cao, ApoB-100 cao(13) Một số thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên thực tế tìm tăng TG hạ HDL sau điều trị hạ LDL statin có liên quan đến gia tăng nguy tim mạch(3,13) Điều cho thấy tăng TG giảm HDL yếu tố nguy tim mạch tồn dư cần quan tâm, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ đối tượng có mơ hình rối loạn lipid máu chủ yếu tăng TG giảm nồng độ HDL Hiện nay, nhiều hướng dẫn thực hành lâm sàng giới Việt Nam khuyến cáo điều chỉnh TG cho bệnh nhân ĐTĐ típ nồng độ TG ≥ 150 mg/dL(4,7) Tại Việt Nam, tỉ lệ tăng TG > 150mg/dL dao động từ 22% tới 78%(6,10) Các số liệu mục tiêu nghiên cứu nên mơ tả thơng tin nhóm bệnh nhân Từ ý nghĩ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ rối loạn TG bệnh nhân ĐTĐ típ khảo sát mối liên quan tăng TG yếu tố: đặc điểm nhân trắc, lâm sàng, cận lâm sàng Tiêu chuẩn chọn mẫu Được chẩn đốn ĐTĐ típ 2, >= 18 tuổi điều trị phòng khám chuyên khoa Nội tiết Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ ĐTĐ típ loại ĐTĐ khác, mang thai, không đồng ý tham gia nghiên cứu trả lời vấn Phương pháp chọn mẫu Thuận lợi, không xác suất Cỡ mẫu Cỡ mẫu tối thiểu theo mục tiêu xác định tỉ lệ tăng TG ước tính theo cơng thức: Z 21 / P (1 P ) n d2 Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu, Z: hệ số tin cậy mức xác suất 95% = 1,96, α: độ tin cậy 95%, P: tỉ lệ tăng TG nghiên cứu Việt Nam từ 22% - 78%, d: sai số ấn định nghiên cứu 0,05 Tỉ lệ tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ Việt Nam 22% – 78%(6,10) Chọn p = 0,22, d = 0,05 Cần tuyển tối thiểu 264 bệnh nhân Xử lý thống kê Đối tượng nghiên cứu So sánh tỉ lệ phép kiểm χ2 So sánh khác biệt biến số liên tục có phân phối chuẩn phép kiểm Student-t Đối với biến liên tục không phân phối chuẩn, dùng phép kiểm phi tham số Wilcoxon rank-sum test Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p 7% nghiên cứu chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm TG bình thường nhóm tăng TG đưa vào mơ hình phân tích đơn biến đa biến, HbA1c > 7% cho kết khơng tương quan với tình trạng tăng TG, khơng giống y văn Đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận mối liên quan giảm ĐLCT tiểu đạm với tăng TG(5,9) Nhưng nghiên cứu này, ĐLCT < 60 ml/ph/1,73 m2 da khơng khác biệt hai nhóm tăng TG TG bình thường, khơng phải yếu tố liên quan đến tăng TG mơ hình phân tích đơn biến mơ hình phân tích đa biến Bệnh nhân hai nhóm TG bình thường tăng TG có tỉ lệ bệnh nhân có ACR niệu ≥ 30 mg/g nhiều có ý nghĩa thống kê Khi đưa yếu tố có tiểu đạm xác định ACR ≥ 30 mg/g vào phân tích đơn biến, chúng tơi ghi nhận bệnh nhân có ACR niệu ≥ 30 mg/g có nguy tăng TG cao gấp 2,15 bệnh nhân có ACR niệu < 30 mg/g (p = 0,014) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 302 bệnh nhân ĐTĐ típ khám điều trị phòng khám chuyên khoa nội tiết, ghi nhận: Tỉ lệ tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ cao, lên đến 60,7% Nồng độ TG bệnh nhân ĐTĐ típ khơng theo phân phối chuẩn Có 25,5% bệnh nhân có TG tăng kèm HDL < 40 mg/dL, 3,6% bệnh nhân có TG tăng kèm LDL > 3,6 mg/dL Qua phân tích chúng tơi ghi nhận yếu tố có tương quan với tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ gồm: hút thuốc lá, vòng eo ĐH đói Chun Đề Nội Khoa 13 14 Bộ Y Tế (2017) “Hướng Dẫn Chẩn Đốn Và Điều Trị Đái Tháo Đường Típ 2” Bộ Y tế Chehrei A, Sadrnia S, Keshteli AH et al (2007) "Correlation of dyslipidemia with waist to height ratio, waist circumference, and body mass index in Iranian adults" Asia Pac J Clin Nutr, 16, 2: 248-253 Farid SM (2017) "Impact of duration of diabetes and age on lipid profile and glycemic control in type diabetics" Global journal of bio-science and biotechnology, 1: 46-51 Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD (2017) "American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Guidelines For Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease Executive Summary" Endocr Pract, 23,4: 479-497 Mã Tùng Phát (2015) “Tỉ suất mắc giảm độ lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đường típ yếu tố liên quan” Luận văn Bác Sĩ Nội Trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Diễm Ngọc (2013) “Tỉ lệ đạt mục điêu điều trị rối loạn lipid máu yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chuyên khoa nội tiết" Luận văn Thạc Sĩ, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nordestgaard BG, Varbo A (2014), "Triglycerides and cardiovascular disease" Lancet, 384, 9943: 626-635 Oh HS, Seo WS (2000) "Inter-relationships between arteriosclerotic risk factors: a meta-analysis" Yonsei Med J 41, 4: 450-458 Penno G, Solini A, Zoppini G et al (2015) "Hypertriglyceridemia Is Independently Associated with Renal, but Not Retinal Complications in Subjects with Type Diabetes: A Cross-Sectional Analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study" PLoS One, 10, 5: 125 - 512 Phan Thị Thùy Dung (2017) “Khảo sát tỉ lệ đạt mục tiêu LDL cholesterol bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị với statin yếu tố liên quan” Luận văn Bác Sĩ Nội Trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Samantaray R, Kumar AB, Das D (2017) “Pattern of Dyslipidemia in Type Diabetic Patients in Southern Odisha” Scholars Journal of Applied Medical Sciences, 5:4397-4401 Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D (1993) "Diabetes, Other Risk Factors, and 12-Yr Cardiovascular Mortality for Men Screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial" Diabetes Care, 16, 2: 434-444 Turner RC, Millns H, Neil HAW, Stratton IM, Manley SE, Matthews DR and Holman RR (1998) "Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS: 23)" Bmj, 316, 7134: 823-828 Watts GF, Karpe F (2011) "Triglycerides and atherogenic dyslipidaemia: extending treatment beyond statins in the high-risk cardiovascular patient" Heart, 97, 5: 350-356 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 197 ... Phụ Bản Tập 23 * Số * 20 19 dù BMI ≥ 23 yếu tố liên quan đến tăng TG, chúng tơi ghi nhận vòng eo tăng có tương quan với tăng TG có ý nghĩa thống kê Kiểm sốt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ có liên hệ chặt... lệ tăng TG nghiên cứu Việt Nam từ 22 % - 78%, d: sai số ấn định nghiên cứu 0,05 Tỉ lệ tăng TG bệnh nhân ĐTĐ típ Việt Nam 22 % – 78%(6,10) Chọn p = 0 ,22 , d = 0,05 Cần tuyển tối thiểu 26 4 bệnh nhân. .. Study" PLoS One, 10, 5: 125 - 5 12 Phan Thị Thùy Dung (20 17) Khảo sát tỉ lệ đạt mục tiêu LDL cholesterol bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị với statin yếu tố liên quan Luận văn Bác Sĩ Nội