RÀO CẢN KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC NĂM 20132014

Nhằm nâng cao tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi đạt mục tiêu đường huyết trong thời gian sắp tới, việc duy trì và tiếp tục phát huy công tác truyền thông giáo dục bệnh nhân là điều hết sức cần thiết. Trong công tác giáo dục truyền thông cho bệnh nhân cần quan tâm nhiều hơn đối với các nhóm đối tượng là bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng thừa cânbéo phì, bệnh nhân có thời gian mắc ĐTĐ type 2 ngắn và đặc biệt bệnh nhân sử dụng insulin trong điều trị ĐTĐ type 2 vì đây là những đối tượng có khả năng không đạt mục tiêu đường huyết cao. Công tác giáo dục truyền thông cho bệnh nhân cũng cần chú trọng đến nội dung của các tài liệu truyền thông, giáo dục sao cho dễ hiểu để bệnh nhân có thể tiếp thu tốt từ đó nâng cao được kiến thức kiểm soát đường huyết của bệnh nhân. Bên cạnh việc củng cố và phát huy công tác truyền thông giáo dục cho bệnh nhân, việc tư vấn cho bệnh nhân về ĐTĐ type 2, cách phòng ngừa biến chứng ĐTĐ type 2 và tự kiểm soát ĐH cũng cần được quan tâm. Thời gian tư vấn cho bệnh nhân trong lúc khám bệnh cần được kéo dài thêm, cung cấp cho bệnh nhân nhiều nội dung kiến thức hơn. Công tác tư vấn cũng cần được triển khai trong các buổi họp mặc của câu lạc bộ đái tháo đường. Qua đó kiến thức của bệnh nhân về ĐTĐ type 2 ngày càng được củng cố và nâng cao. Việc tư vấn cho gia đình bệnh nhân trong việc hỗ trợ bệnh nhân trong thực hiện tự kiểm soát đường huyết tại gia đình cũng là một công tác quan trọng cần thực hiện tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức. Người thân trong gia đình bệnh nhân cần được tư vấn về tầm quan trọng của họ trong việc giúp bệnh nhân kiểm soát đường huyết, các cách thức hỗ trợ cho người bệnh cũng như cách đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân trong quá trình kiểm soát đường huyết của bệnh nhân.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Tất

cả dữ liệu và sự kiện trong nghiên cứu này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào

Tác giả

MAI YẾN LINH

MỤC LỤC

Trang

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

DANH MỤC BẢNG iv

DANH MỤC BIỂU ĐỒ v

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN 4

1.1 Đại cương về đái tháo đường 4

1.2 Người cao tuổi 6

1.3 Đái tháo đường ở người cao tuổi 9

1.4 Các nghiên cứu về rào cản trong tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT 28

1.5 Sơ lược về bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức và công tác khám, điều trị đái tháo dường 29

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Thiết kế nghiên cứu 31

2.2 Đối tượng nghiên cứu 31

2.3 Cỡ mẫu 31

2.4 Phương pháp chọn mẫu 31

2.5 Tiêu chí chọn mẫu 32

2.6 Phương pháp tiến hành 32

2.7 Xử lý và phân tích số liệu 36

2.8 Liệt kê và định nghĩa các biến số 37

2.9 Y đức 44

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 46

3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân tham gia nghiên cứu 46

3.2 Hoạt động tự kiểm soát đường huyết của bệnh nhân 54

3.3 Rào cản trong kiểm soát đái tháo đường 56

3.4 Mối liên quan giữa tự kiểm soát đường huyết và các yếu tố liên quan 61

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 67

4.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân tham gia nghiên cứu 67

4.2 Hoạt động tự kiểm soát đường huyết của bệnh nhân 80

4.3 Rào cản trong kiểm soát đái tháo đường 83

4.4 Các yếu tố liên quan đến đạt mục tiêu đường huyết của bệnh nhân 88

KẾT LUẬN 96

KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1: Bộ câu hỏi

Phụ lục 2: Bộ câu hỏi ADL tiếng Anh

Phụ lục 3: Bộ câu hỏi PAID tiếng Anh

Phụ lục 4: Bộ câu hỏi SCI-R tiếng Anh

Phụ lục 5: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu

Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu

HATT : Huyết Áp Tâm Thu

HATTr : Huyết Áp Tâm Trương

NCT : Người Cao Tuổi

ĐKKV : Đa Khoa Khu Vực

Tiếng Anh

ADA : American Diabetes Association

ADLs : Activities of daily living

COPD : Chronic obstructive pulmonary disease

EASD : European Association for the Study of DiabetesIDF : International Diabetes Federation

NDDG : National Diabetes Data Group

PAID : Problem Areas in Diabetes QuestionnaireSCI-R : Self-Care Inventory-Revised

WHO : World Health Organization

DANH MỤC BẢNG

Tra

Y

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học của bệnh nhân 46

Bảng 3.2 Hành vi sức khỏe của bệnh nhân 47

Bảng 3.3 Chỉ số nhân trắc học và huyết áp của bệnh nhân 48

Bảng 3.4 Chỉ số sinh hóa máu của bệnh nhân 50

Bảng 3.5 Đặc điểm chức năng vận động của bệnh nhân 51

Bảng 3.6 Các biến chứng do đái tháo đường trên bệnh nhân 52

Bảng 3.7 Các hoạt động tự kiểm soát đường huyết của bệnh nhân 55

Bảng 3.8 Rào cản về sức khỏe trong kiểm soát đường huyết 56

Bảng 3.9 Rào cản về kiến thức trong kiểm soát đường huyết 57

Bảng 3.10 Rào cản về giáo dục đái tháo đường 58

Bảng 3.11 Rào cản về sự hỗ trợ của xã hội 59

Bảng 3.12 Rào cản về tài chính/nguồn lực 60

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa đặc điểm dân số học và tình trạng đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết 61

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa hành vi sức khoẻ và tình trạng đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết 63

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và tình trạng đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết của bệnh nhân 64

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa mức độ tự kiểm soát và tình trạng đạt mục tiêu đường huyết 65

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa các rào cản và tình trạng đạt mục tiêu đường huyết 66

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Trang

Biểu đồ 3.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo WHO 49

Biểu đồ 3.2 Mức độ THA của bệnh nhân theo JNC 7 49

Biểu đồ 3.3 Mức độ suy thận mạn của bệnh nhân 51

Biểu đồ 3.4 Số lần té ngã của bệnh nhân trong 3 tháng qua 52

Biểu đồ 3.5 Thời gian mắc đái tháo đường của bệnh nhân 53

Biểu đồ 3.6 Biện pháp điều trị của bệnh nhân 53

Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết 54

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) đang ngày càng gia tăng trên thế giới Theo IDF

2013, dự đoán số người bị ĐTĐ type 2 sẽ là 512 triệu người Ở người cao tuổi(NCT), tỷ lệ bị ĐTĐ type 2 cũng gia tăng Có khoảng 1/5 bệnh nhân mắc ĐTĐtype 2 là người có độ tuổi ≥ 60 Một nghiên cứu tại Phần Lan vào năm 1986 chothấy không dưới 21% nam giới trong độ tuổi 75-79 mắc ĐTĐ type 2 [162] Tại

Mỹ, một cuộc khảo sát toàn quốc vào năm 1987 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2trong độ tuổi 65-74 là 19% [144] Tại Anh, cuộc khảo sát ĐTĐ type 2 tạiSouthall vào năm 1985 cho thấy người có độ tuổi ≥ 60 có khả năng mắc ĐTĐtype 2 cao gấp 2-4 lần so với người có độ tuổi nhỏ hơn [64] Theo Hiệp HộiĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) năm 2013 có đến 20% dân số NCT > 65 tuổi mắc ĐTĐtype 2 [49]

Trong điều trị và kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT, việc tự kiểm soát đườnghuyết (ĐH) của bệnh nhân đóng vai trò hết sức quan trọng Nhiều nghiên cứutrên thế giới đã chứng minh được rằng điều quan trọng nhất trong chăm sóc ĐTĐtype 2 chính là khuyến khích sự tham gia và hợp tác của bệnh nhân ĐTĐ type 2,gia đình và cộng đồng [43, 45, 63, 152] Tự kiểm soát rất quan trọng trong cuộcsống của bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2 và là một yếu tố quan trọng trong phòngngừa các biến chứng ĐTĐ type 2 Tự kiểm soát được định nghĩa như là khả năngcủa cá nhân trong kiểm soát các triệu chứng, cách điều trị, các biến chứng về thểchất và tinh thần và những thay đổi lối sống khi phải sống chung với ĐTĐ type 2[45] Tự kiểm soát ĐTĐ type 2 bao gồm các hành vi liên quan đến chế độ ănuống và hoạt động thể chất, sử dụng thuốc điều trị, và tự theo dõi nồng độ ĐH[45]

Tuy nhiên, việc tự kiểm soát ĐH ở NCT rất phức tạp vì đặc điểm lâm sàng

và thể chất của nhóm đối tượng này không đồng nhất NCT thường có các bệnh

lý khác đi kèm, tuổi thọ cũng dao động đáng kể so với người trẻ tuổi hơn Ngoài

ra, NCT còn chịu tác động bởi nhiều yếu tố gọi là rào cản trong việc tự kiểm soát

ĐH của bản thân Các rào cản này có thể xuất phát từ bản thân người bệnh, từgia đình/người thân/bạn bè, từ nhân viên y tế trong quá trình điều trị cho bệnhnhân Việc tìm hiểu các rào cản đóng vai trò hết sức quan trọng vì qua đó nhânviên y tế có thể giúp bệnh nhân vượt qua các rào cản này để có thể kiểm soátĐTĐ type 2 một cách hiệu quả hơn

Hiện nay, tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về ĐTĐ type 2 ở NCTnhưng thường là các nghiên cứu về tỷ lệ ĐTĐ type 2 ở NCT, các đặc điểm lâmsàng, cận lâm sàng, tình hình hạ ĐH ở NCT Tuy nhiên chưa có đề tài nàonghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến tự kiểm soát ĐH ở NCT Tại bệnh viện

Đa khoa Khu vực (ĐKKV) Thủ Đức, hàng năm có > 2000 bệnh nhân ĐTĐ type

2 trong đó có gần 1/2 là NCT Năm 2012 tổng số bệnh nhân ĐTĐ type 2 đếnkhám và điều trị tại phòng khám của bệnh viện ĐKKV Thủ Đức là 2056 bệnhnhân trong đó số bệnh nhân NCT là 998 người Nhằm nâng cao chất lượng chămsóc sức khỏe cho NCT bị ĐTĐ type 2, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mụcđích tìm hiểu các rào cản trong việc kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT

Những câu hỏi từ thực tế được đặt ra là việc kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCTnhư thế nào? Họ gặp khó khăn, rào cản gì trong việc tự kiểm soát ĐTĐ type 2?Những nhu cầu của bệnh nhân để giúp họ vượt qua được những rào cản đó?

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục Tiêu chung

Đánh giá thực trạng kiểm soát ĐTĐ type 2 ở người ≥ 60 tuổi đến khám và điềutrị tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức và các rào cản đối với kiểm soát ĐTĐ type 2cũng như các nhu cầu trong điều trị ĐTĐ type 2 của những bệnh nhân này

Mục tiêu cụ thể

1 Xác định tỉ lệ bệnh nhân ≥ 60 tuổi đạt mục tiêu kiểm soát ĐH tại bệnh viện

ĐKKV Thủ Đức

2 Xác định các rào cản trong việc kiểm soát ĐH của bệnh nhân ≥ 60 tuổi đến

khám và điều trị tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức

3 Xác định mối liên quan giữa nhóm có rào cản kiểm soát ĐH và nhóm đạt mụctiêu ĐH

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN

1.1 Đại cương về đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa ĐTĐ là một rối loạn chuyểnhóa do nhiều nguyên nhân gây ra với đặc trưng là tăng glucose huyết mạntính với bất thường về chuyển hóa carbonhydrat, lipid và protein do sự khiếmkhuyết trong việc tiết insulin, hoạt động của insulin hay cả hai [155] Còntheo định nghĩa của Bộ Y tế Việt Nam, ĐTĐ được định nghĩa là một rối loạnmạn tính với các thuộc tính là tăng glucose huyết, bất thường về chuyển hóacarbonhydrat, lipid và protein và gắn liền với xu hướng phát triển các bệnh lý

về thận, đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác [3]

1.1.2 Dịch tễ học đái tháo đường

Theo thống kê của WHO, ước tính có trên 346 triệu người trên toàn thếgiới mắc ĐTĐ type 2 [158] Con số này sẽ tăng vượt gấp đôi vào năm 2030nếu không có bất kỳ biện pháp can thiệp nào được triển khai [158] Trước đâyĐTĐ type 2 được cho là bệnh mạn tính chủ yếu xảy ra ở các nước phát triển.Tuy nhiên những năm gần đây, các nghiên cứu cho thấy ngày càng có nhiềutrường hợp mắc ĐTĐ type 2 xảy ra tại các nước đang phát triển Gần 80% số

ca tử vong do ĐTĐ type 2 ở các nước có thu nhập thấp và trung bình [108].Theo một báo cáo của WHO, Ấn Độ hiện nay đang là nước dẫn đầu thế giới

về số ca mắc ĐTĐ type 2 với trên 32 triệu bệnh nhân và con số này ước tính

sẽ tăng lên đến 79,4 triệu vào năm 2030 [119] Các cuộc khảo sát gần đâychứng minh được rằng ĐTĐ type 2 tác động đến 10-16% dân số thành thị và5-8% dân số nông thôn tại Ấn Độ và Sri Lanka [104, 127]

1.1.3 Tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ type 2

Trong nhiều thập kỷ (1970-2008) việc chẩn đoán ĐTĐ type 2 dựa hoàntoàn vào tiêu chí ĐH, có thể là ĐH lúc đói hoặc ĐH đo được sau nghiệm phápdung nạp glucose 2 giờ [48] Năm 1979, nhóm Dữ Liệu Đái Tháo ĐườngQuốc gia đề xuất tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type 2 dựa trên ĐH và đến năm

1985 WHO thông qua đề xuất này đồng thời bổ sung thêm các tiêu chí mới(chia dân số có nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 thành người có dung nạp glucosebình thường, người giảm dung nạp glucose và người mắc ĐTĐ type 2 Đếnnăm 1997, một bộ tiêu chuẩn do ADA bổ sung tiêu chuẩn chẩn đoán doWHO thiết lập năm 1985 trong đó chỉ dựa hoàn toàn vào xét nghiệm ĐH lúcđói Năm 1999, WHO dựa trên bộ tiêu chuẩn chẩn đoán của ADA đề xuất bộtiêu chuẩn mới sử dụng ngưỡng ĐH lúc đói của bộ tiêu chuẩn ADA nhưngkèm theo ngưỡng ĐH của nghiệm pháp dung nạp glucose sau 2 giờ Bộ tiêuchuẩn chẩn đoán này của WHO được sử dụng rộng rãi trong những năm sauđó

Vào năm 2009, một Uỷ Ban quốc tế gồm các đại diện của ADA, Liênminh Phòng chống ĐTĐ Quốc Tế (IDF) và Hiệp Hội Châu Âu Nghiên cứu vềĐTĐ đã khuyến cáo sử dụng xét nghiệm A1c để chẩn đoán ĐTĐ type 2 vớingưỡng chẩn đoán là ≥ 6,5%, và ADA đã chấp nhận ngưỡng này vào năm

2010

Xét nghiệm A1c có một số lợi điểm so với xét nghiệm ĐH lúc đói và

ĐH sau nghiệm pháp dung nạp 2 giờ chẳng hạn xét nghiệm rất thuận tiệntrong việc triển khai (không cần phải làm xét nghiệm khi đói), tính ổn địnhtrước khi thực hiện xét nghiệm cao hơn, và giảm thời gian chờ đợi của bệnhnhân Tuy nhiên xét nghiệm này vẫn có những hạn chế như giá thành cao,

nhiều cơ sở y tế không thể trang bị xét nghiệm này nhất là tại những nước cóđiều kiện kinh tế khó khăn Ngoài ra mức HbA1c có thể thay đổi tùy vàochủng tộc/dân tộc của bệnh nhân do đó khó có thể so sánh theo chuẩn chung.Các nghiên cứu ủng hộ đề xuất sử dụng xét nghiệm HbA1c cũng chỉ đượcthực hiện trên dân số là người trưởng thành còn các nhóm dân số khác như trẻ

em và NCT vẫn chưa được chứng minh tính hiệu quả

Theo ADA 2013 [49], chẩn đoán ĐTĐ type 2 dựa vào kết quả của 1trong các xét nghiệm sau:

1.2 Người cao tuổi

1.2.1 Định nghĩa người cao tuổi

Ngày nay, hầu hết các nhà khoa học đều thống nhất theo cách phân chianhóm tuổi của WHO như sau [164]:

 Từ mới đẻ đến 22 tuổi: giai đoạn phát triển

 Từ 22 – 45 tuổi: giai đoạn thanh niên

 Từ 46 – 59 tuổi: người trung niên

 Từ 60 – 74 tuổi: NCT

 Từ 75 – 90 tuổi: người già.

 Từ 90 tuổi trở lên: người già sống lâu

1.2.2 Đặc điểm người cao tuổi

Đặc điểm cơ thể người cao tuổi

Lão hóa là một hiện tượng tự nhiên, liên quan chặt chẽ với quá trình biệthóa và trưởng thành Quá trình lão hoá xảy ra ở nhiều cơ quan và ở các mức độkhác nhau từ mức phân tử tế bào, tổ chức, cơ quan, hệ thống đến mức toàn cơthể Một đặc điểm chung nhất của lão hóa là mọi bộ phận trong cơ thể không lãohóa cùng một lúc và với tốc độ như nhau Hậu quả của quá trình lão hóa là NCTgiảm khả năng tự điều chỉnh của cơ thể, khả năng thích nghi bù trừ và cuối cùng

là không đáp ứng được những đòi hỏi của sự sống

Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi

Già không phải là bệnh, nhưng già tạo điều kiện cho bệnh phát sinh, pháttriển vì ở NCT có sự giảm khả năng tự điều chỉnh thích nghi của cơ thể, giảmkhả năng hấp thu và dự trữ chất dinh dưỡng, đồng thời có những rối loạn chuyểnhóa, giảm phản ứng của cơ thể nhất là sức tự vệ của cơ thể với nhiễm khuẩn,nhiễm độc v.v NCT thường mắc nhiều bệnh mạn tính cùng lúc Theo nghiêncứu của Trịnh Thị Bích Hà năm 2011, 10 bệnh phổ biến nhất ở NCT tại bệnhviện Nhân Dân Gia Định là bệnh THA, bệnh tim do thiếu máu cục bộ, bệnhmạch máu não, bệnh ĐTĐ type 2, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(COPD), bệnh lý thực quản-dạ dày-trực tràng, suy tim, bệnh thận mạn và xơ gan[10] Còn theo nghiên cứu của Trần Văn Thanh Phong tại bệnh viện Chợ Rẫynăm 2011, mô hình 10 bệnh thường gặp nhất ở NCT là THA, ĐTĐ type 2, bệnhtim do thiếu máu cục bộ, tai biến mạch máu não, ung thư gan, viêm phổi, bệnhthận mạn, ung thư đại tràng, COPD, ung thư phổi và NCT ≥ 60 tuổi có ít nhất từ

2 bệnh mạn tính trở lên [29] Nghiên cứu của Nguyễn Đức Chỉnh cũng trongnăm 2011 cho thấy mô hình 10 bệnh phổ biến ở NCT tại bệnh viện Nhân Dân

115 là THA, ĐTĐ type 2, viêm phổi, nhiễm trùng đường ruột, bệnh tim do thiếumáu cục bộ, bệnh mạch máu não, viêm phế quản cấp, viêm dạ dày tá tràng, suytim, bệnh thận mạn [6]

Bệnh ở NCT thường khởi phát chậm, đôi khi khó phân biệt với các biểuhiện của hiện tượng lão hóa Một khi NCT mắc bệnh thì các triệu chứng lâmsàng thường không điển hình, do đó dễ làm sai lệch trong chẩn đoán, đánh giá vàtiên lượng bệnh Các triệu chứng chủ quan, các dấu hiệu chỉ điểm thường được

mô tả không rõ ràng Triệu chứng khách quan khi thăm khám cũng thường bị che

mờ bởi các dấu hiệu của lão hoá Bệnh có tốc độ phát triển nhanh dễ ảnh hưởngtoàn thân dẫn đến suy kiệt và chuyển nặng nếu không điều trị kịp thời NCT khimắc bệnh cũng có khả năng phục hồi kém, phải mất nhiều thời gian mới trở vềcuộc sống bình thường

Đặc điểm điều trị ở người cao tuổi

Do những đặc điểm bệnh lý nói trên nên khi điều trị bệnh ở NCT, hiệu quả

sử dụng thuốc cũng khác biệt so với người trẻ tuổi Quá trình hấp thu, chuyểnhoá, thải trừ thuốc ở NCT thường suy giảm dẫn đến tác dụng của thuốc thườngkém hiệu quả, dễ xảy ra tác dụng phụ, và nếu xảy ra thì tác dụng phụ sẽ kéo dài

và khó chấm dứt Việc điều trị bệnh ở NCT cũng phải tiến hành toàn diện khôngđược bỏ sót các bệnh lý đi kèm vì một khi bỏ sót các bệnh lý này việc điều trị cóthể không mang lại hiệu quả hoặc thậm chí có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọnghơn

1.3 Đái tháo đường ở người cao tuổi

1.3.1 Dịch tễ học đái tháo đường ở người cao tuổi

Những năm thập niên 1900, các nghiên cứu thống kê được rằng số hiệnmắc ĐTĐ type 2 ở NCT (từ 49-74) tăng từ 8,4% trong giai đoạn 1976-1980lên 12,3% trong giai đoạn 1988-1994 [79, 100, 112] Một nghiên cứu tại PhầnLan vào năm 1983 cho thấy không dưới 21% nam giới trong độ tuổi 75-79mắc ĐTĐ type 2, 24% nam giới giảm dung nạp glucose [44]

Tại Mỹ nghiên cứu của Bennet cho thấy năm 1985 có 10% nhữngngười có độ tuổi > 60 và 16-20% những người > 80 tuổi mắc ĐTĐ type 2[64] Một cuộc khảo sát tại Mỹ vào năm 1987 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2trong độ tuổi 65-74 là 19% [144] Đến giai đoạn 2001-2010, tỷ lệ NCT từ 65-

74 tuổi mắc ĐTĐ type 2 tăng lên đến 127% (9,1% lên 20,7%) và 126%(8,9%-20,1%) đối với NCT từ 75 tuổi trở lên [52]

Theo báo cáo của ADA năm 2013, hiện nay trên thế giới có ít nhấtkhoảng 20% bệnh nhân > 65 tuổi mắc ĐTĐ TYPE 2, và con số này tiếp tụctăng nhanh trong vòng vài thập kỷ tiếp theo [49]

1.3.2 Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến đái tháo đường ở người cao tuổi

Tuổi

Tuổi đóng vai trò quan trọng nhất trong việc tác động đến số hiện mắcĐTĐ type 2 Hầu hết các nghiên cứu dịch tễ học đều chỉ ra rằng tỷ lệ hiệnmắc ĐTĐ type 2 tăng dần theo tuổi, đạt đỉnh tại một độ tuổi nhất định và sau

đó giảm dần [83, 141, 153, 162] Tuy nhiên độ tuổi mắc, tỷ suất mắc, độ tuổiđạt đỉnh mắc và độ tuổi giảm dần thay đổi tùy vào các quần thể dân số khácnhau

Một nghiên cứu tại Pima Ấn Độ cho thấy người có độ tuổi 25-34 cókhả năng mắc ĐTĐ type 2 cao gấp 10 lần so với người có độ tuổi 15-24[106] Đỉnh tuổi mắc ĐTĐ type 2 ở nữ là 50 còn ở nam là 40 và sau đó giảmdần ở độ tuổi 55 đối với nữ và 65 đối với nam Một nghiên cứu tại Phần Lancho thấy đỉnh tuổi mắc ĐTĐ type 2 là 75-79 và sau đó giảm dần trong giaiđoạn 80-84 [44] Thống kê của Trung tâm phòng ngừa và kiểm soát bệnh Hoa

Kỳ (CDC) từ năm 1980-2011 cho thấy số mắc mới ĐTĐ type 2 tăng dần theotuổi cho đến 65 tuổi và sau đó số hiện mắc và mắc mới đều giảm dần [70].Điều này đồng nghĩa với việc NCT có thể mắc mới ĐTĐ type 2 (được chẩnđoán vào thời điểm 65 tuổi hoặc sau 65 tuổi) hoặc đã mắc ĐTĐ type 2 mộtkhoảng thời gian dài từ khi còn trung niên hoặc trước đó

Giới tính

Trước đây, tỷ lệ ĐTĐ type 2 ở nữ cao hơn so với nam [71, 162] Tuynhiên trong những năm gần đây, tỷ lệ ĐTĐ type 2 ở nam gần như tươngđương với nữ [131, 156, 157] Điều này được giải thích là do tỷ lệ ca mắcmới ở nam tăng lên, các trường hợp nam mắc ĐTĐ type 2 cũng được pháthiện nhiều hơn và đặc biệt tỷ lệ tử vong do ĐTĐ type 2 ở nam cũng giảm đi.Riêng đối với NCT, chỉ có một số nghiên cứu chỉ ra rằng hầu như không có

sự khác biệt giữa tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 ở nam và nữ [41, 42, 55]

Dân tộc và chủng tộc

Nhiều nghiên cứu với quần thể dân số đa sắc tộc cho thấy sắc tộc đóngvai trò quan trọng tác động đến số mắc ĐTĐ type 2 [62, 107, 146] Mộtnghiên cứu của NHANES III năm 1998 cho thấy người da đen không phảigốc Tây Ban Nha có khả năng mắc ĐTĐ type 2 cao gấp 1,6 lần so với người

da trắng không phải gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Mexico có khả năngmắc ĐTĐ type 2 cao gấp 1,9 lần so với người da trắng không phải gốc TâyBan Nha [107] Cũng theo báo cáo này, ở những NCT từ 60-74 tỷ lệ mắcĐTĐ type 2 ở người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha là 17,3%, người

da đen không phải gốc Tây Ban Nha là 28,6%, người Mỹ gốc Mexico là29,3% Ở người > 74 tuổi tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 tương ứng ở các nhóm dânnày là 17,5%, 22,4% và 29,7% [107]

Một nghiên cứu tại quận Southhall ở London, nơi có nhiều người Châu

Á cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 ở người Châu Á cao gấp 4 lần so với ngườiChâu Âu [146] Ở nhóm NCT, tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 ở những người Châu Á

là cao nhất Một nghiên cứu khác cũng tại Anh cho thấy đàn ông Châu Á cókhả năng mắc ĐTĐ type 2 cao gấp 4 lần so với đàn ông da trắng và phụ nữChâu Á có khả năng mắc ĐTĐ type 2 cao gấp 2 lần so với phụ nữ da trắng[146]

Lối sống

Hút thuốc lá (HTL) từ lâu đã được chứng minh là gây ra các vấn đềliên quan đến tim mạch [95, 160, 163] Khi một người có sức khoẻ bìnhthường hút hai điếu thuốc thì sẽ làm giảm tốc độ máu lưu chuyển tại mạchmáu ngoại biên ở ngón chân khoảng 40% và làm tăng kháng vận mạch lên100% [73] HTL cũng là yếu tố nguy cơ gây ra các bệnh về thận (đặc biệt khả

năng sẽ cao hơn ở những người mắc tăng huyết áp (THA) và làm giảm khảnăng hấp thu insulin của nội mạch từ 15-20% [58] Vì vậy, nhân viên y tế cần

tư vấn bệnh nhân NCT mắc ĐTĐ type 2 không HTL

Rượu bia, đôi khi thường được NCT sử dụng để quên đi sự xa lánh của

xã hội, sự cô độc và một số vấn đề khác, có những ảnh hưởng đến ĐTĐ type

2 mà cho đến nay vẫn chưa giải thích được lý do Nhiều nhà nghiên cứu chorằng có thể rượu bia có chứa nhiều calori vì vậy làm tăng nồng độ ĐH trongmáu [82] Tuy nhiên, trong thực tế tác động của rượu bia lại làm giảm nồng

độ glucose, và có khả năng gây hạ ĐH, đặc biệt ở bệnh nhân đang sử dụngthuốc hạ ĐH dạng uống hoặc thuốc tiêm insulin [46]

Các bệnh lý đi kèm

THA là bệnh phổ biến nhất thường đi kèm với ĐTĐ type 2 Tỷ lệ bệnhnhân ĐTĐ type 2 mắc THA cao gấp 2-10,5 lần so với bệnh nhân không mắcĐTĐ type 2 [162] Ở người ĐTĐ type 2 kèm THA, các biến chứng ĐTĐ type

2 có thể xảy ra chỉ từ triệu chứng hạ huyết áp (HA) tư thế do tác dụng phụcủa thuốc hạ HA hoặc rối loạn hệ thần kinh tự chủ [132]

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng béo phì cũng là một yếu tố nguy cơ độclập tác động đến việc mắc ĐTĐ type 2 ở NCT [36, 58, 101, 163] Một nghiêncứu tại Phần Lan cho thấy ở những bệnh nhân có độ tuổi từ 65-74 có mối liênquan có ý nghĩa thống kê giữa ĐTĐ type 2 và béo phì đặc biệt là béo phìtrung tâm [44] Một nghiên cứu khác tại New Zealand cũng cho thấy ở NCT

có mối liên quan giữa béo phì và những ca ĐTĐ type 2 mắc mới [168]

1.3.3 Đặc điểm đái tháo đường ở người cao tuổi

Đặc điểm lâm sàng đái tháo đường ở người cao tuổi

Bởi vì ngưỡng đường tại thận tăng dần theo tuổi, do đó ở NCT khôngxảy ra triệu chứng đường niệu cho đến khi nồng độ ĐH tăng lên dữ dội.Ngoài ra, NCT có cơ chế khát suy giảm do đó khi hạ ĐH, NCT vẫn thườngkhông có cảm giác khát [68] Vì lý do đó, các triệu chứng điển hình của ĐTĐtype 2 thường không biểu hiện ở những NCT và bác sĩ chỉ phát hiện họ mắcĐTĐ type 2 trong những lần khám tầm soát bệnh hoặc bệnh nhân nhập viện

vì các đợt tăng ĐH cấp Nếu bệnh nhân có triệu chứng thì các triệu chứng nàythường không đặc hiệu

Biến chứng đái tháo đường ở người cao tuổi

NCT mắc ĐTĐ type 2 sẽ có khả năng tử vong cao gấp đôi so vớinhững người cùng tuổi nhưng không mắc bệnh [2] NCT > 74 tuổi cũng có tỷ

lệ mắc các biến chứng cao hơn so với người có độ tuổi từ 65-74 và tỷ lệ nhậpviện cấp cứu do hạ ĐH cũng cao gấp 2 lần so với dân số chung mắc ĐTĐtype 2 [69] Biến chứng ĐTĐ type 2 ở NCT không những làm tăng nguy cơ

tử vong ở bệnh nhân mà còn ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sốngcủa bệnh nhân [13]

NCT mắc ĐTĐ type 2 có thể mắc nhiều biến chứng sau đây:

 Biến chứng tim mạch: Các nghiên cứu đã chứng minh được rằng NCTmắc ĐTĐ type 2 có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch, suy tim và cácbiến chứng mạch máu [58, 95, 97, 101] Các bệnh này sẽ tăng dần theotuổi bệnh nhân, thời gian mắc ĐTĐ type 2, nồng độ HbA1c của bệnhnhân Từ đó có thể thấy nếu kiểm soát ĐH tốt có thể làm giảm nguy cơmắc các biến chứng tim mạch cho bệnh nhân

 Hạ ĐH: NCT sẽ có nguy cơ cao hạ ĐH nghiêm trọng hoặc thậm chí đedoạ tính mạng khi điều trị bằng insulin hoặc một số thuốc dạng uống [68,117] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mây Hồng tại bệnh viện Chợ Rẫy chothấy tỷ lệ hạ ĐH của bệnh nhân nhập viện là 15,5% [15] Điều này là doviệc giảm tiết các hormone điều hòa, đặc biệt là glucagon, giảm nhận thức

về các triệu chứng cảnh báo hạ ĐH của hệ thần kinh tự chủ, và thiếu giáodục về các triệu chứng của hạ ĐH [118] Một số nghiên cứu cho thấy cácyếu tố nguy cơ có thể gây ra hạ ĐH ở NCT là sử dụng thuốc uống, tăngliều thuốc uống, sử dụng tiêm insulin, tăng liều insulin, truyền insulin tĩnhmạch, bỏ ăn, ăn kém, uống rượu, tiêu chảy, ói mửa, sụt cân, ăn kiêng quámức, lấy sai liều thuốc và mới tăng liều thuốc [15, 20, 30]

 Biến chứng liên quan đến nhận thức: Hiện nay các chứng cứ khoa học đềucho thấy NCT mắc ĐTĐ type 2 có nguy cơ cao mất trí nhớ và mắc bệnhAlzheimer, tuy nhiên các nhà khoa học vẫn chưa biết rằng việc kiểm soáttốt ĐH hoặc kiểm soát các yếu tố nguy cơ khác có làm giảm nguy cơ mấttrí nhớ ở NCT hay không [68] NCT mắc ĐTĐ type 2 cũng có tỷ lệ mắctrầm cảm cao hơn so với những bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2 trẻ tuổi hơn,tuy nhiên kiểm soát tốt ĐH có thể làm giảm tỷ lệ mắc trầm cảm ở NCT[11, 91]

 Hội chứng suy mòn và sụt cân do rối loạn thần kinh: Hội chứng này đặctrưng xảy ra ở nam NCT và đi kèm với rối loạn thần kinh ngoại biên, giảmoxy huyết, trầm cảm và sụt cân Hội chứng này có thể tự khỏi mà khôngcần chữa trị trong vòng vài tháng

 Hội chứng rối loạn thần kinh: xảy ra bất chợt và có thể xảy ra tập trung vàbất đối xứng Liệt thần kinh sọ số 3 là rối loạn thần kinh đơn độc phổ biến

nhất ở NCT, mặc dù các dây thần kinh khác cũng có thể bị ảnh hưởng.Thường thì những hội chứng này chỉ xảy ra mang tính chất tạm thời và tựđộng biến mất trong vòng vài tuần.

 Viêm tai ngoài ác tính: là một tình trạng phổ biến xảy ra ở NCT và cầnphải được đưa vào chẩn đoán ĐTĐ type 2 nếu bệnh nhân NCT khai đautai nặng

 Loãng xương Cần phải có các biện pháp phòng ngừa đối với bệnh nhânĐTĐ type 2 là NCT ĐTĐ type 2 chính là một yếu tố nguy cơ đối vớiloãng xương và đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ té ngã dẫn đếntăng gẫy xương ở NCT

Điều trị đái tháo đường ở người cao tuổi

Việc xây dựng mục tiêu ĐH cho NCT cho đến nay vẫn chưa thống nhất

vì thiếu các chứng cứ khoa học từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy tác dụngcủa việc kiểm soát ĐH ở NCT Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng chứng minhrằng việc kiểm soát HA và lipid mang lại tác động đáng kể trong việc làmgiảm nguy cơ các biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống ở NCT [62,

74, 122]

Hiệp Hội Lão Khoa Châu Âu và Liên Minh Phòng Chống ĐTĐ Quốc

Tế đã xây dựng các hướng dẫn kiểm soát ĐTĐ type 2 và các yếu tố nguy cơkết hợp ở NCT [85] Theo hướng dẫn này mục tiêu ĐH ở NCT đối với ĐHlúc đói là < 7,0 mmol/L, ĐH sau bữa ăn 2 giờ < 10,0 mmol/L, HbA1c <7,0% Mục tiêu HA ở NCT sẽ là < 140/80 mmHg, mục tiêu lipid là LDL-C <3,0 mM, TG < 2,3 mM Tuy nhiên các mục tiêu này phải được cá nhân hoá,tức là tùy vào tình trạng chức năng và các bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân đểthiết lập mục tiêu phù hợp cho từng bệnh nhân

1.3.4 Các biện pháp kiểm soát đường huyết ở NCT

Việc kiểm soát chế độ ăn uống ở những bệnh nhân NCT không cònrăng hoặc đeo răng giả có thể gặp khó khăn vì họ không thể ăn được các thức

ăn dinh dưỡng hoặc không thể hiểu được các hướng dẫn về chế độ ăn

Các yếu tố xã hội chẳng hạn NCT vì không có người thân bên cạnh nênphải ăn bữa ăn một mình hoặc ăn thức ăn ở ngoài đều là rào cản trong việcthực hiện chế độ ăn lành mạnh ở NCT Ngoài ra trầm cảm cũng là một yếu tốkhác có thể dẫn đến những thói quen ăn uống tiêu cực

NCT thường có hiện tượng giảm khẩu vị trong ăn uống, đặc biệt là vịmặn và vị ngọt và điều này dẫn đến NCT thường ăn thức ăn quá mặn hoặcquá ngọt Để hạn chế tình trạng này, cần cho bệnh nhân sử dụng potassiumchloride (đối với người bình thường chất này có khẩu vị rất mặn) và sacharinhoặc aspartame (có thể được thêm tùy ý thêm vào thức ăn để làm tăng vịngọt)

Các vấn đề về đường tiêu hoá, đặc biệt là chứng táo bón thường phổbiến ở NCT Vì vậy bác sĩ cần tư vấn bệnh nhân ăn chế độ ăn giàu chất xơ để

giúp NCT đi cầu đều đặn hơn và cũng là một việc nhắc nhở bệnh nhân phải

ăn chế độ ăn cân bằng

Vận động thể chất

Vận động thể lực đối với NCT có thể gặp nhiều khó khăn hơn so vớingười trẻ tuổi ở chỗ NCT thường mắc thêm các bệnh tim mạch hoặc các bệnhviêm khớp Tuy nhiên, việc tập thể dục 30 phút mỗi ngày phù hợp với bệnhnhân ĐTĐ type 2 có kèm bệnh tim mạch và cơ xương khớp là phù hợp và cóthể có lợi trong việc điều hòa nồng độ ĐH Các bài tập thể dục không nên quámạnh nếu bệnh nhân quá cân hoặc bị bệnh viêm khớp Các bài tập có thể chịuđược sức nặng như đi bộ thích hợp hơn bơi lội Đi bộ trong nước sâu đếnngực có thể có ích nếu bệnh nhân mắc bệnh viêm khớp hoặc loãng xương gâyđau lưng, hông hoặc đầu gối

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo rằng NCT mắc ĐTĐ type 2 cóthể tập các bài tập thể dục có nhịp tim trung bình đạt 70% mức tối đa (nhịptim dự đoán tối đa = 220-tuổi) trong vòng 20-30 phút Tuy nhiên trước khi tậpcác bài tập này, bệnh nhân cần được đánh giá tình trạng tim mạch và nếubệnh nhân đang sử dụng thuốc chẹn beta hoặc các thuốc khác ảnh hưởng đếnnhịp tim vì lịch tập cần phải được thay đổi sao cho phù hợp

Theo dõi đường huyết

Theo dõi ĐH là việc cơ bản trong kiểm soát ĐTĐ type 2 ở mọi đốitượng kể cả NCT Việc theo dõi lượng đường trong nước tiểu đặc biệt khókhăn ở NCT bởi vì ngưỡng glucose tại thận của NCT luôn luôn cao hơn rấtnhiều so với nồng độ ĐH Một ví dụ cụ thể là bệnh nhân có kết quả glucoseniệu âm tính trong khi nồng độ ĐH đã lên đến 300 mg/dl

Bệnh nhân là NCT cần được tư vấn, tập huấn hoặc giáo dục về các kĩnăng theo dõi ĐH tại nhà Trong nhiều trường hợp điều này được thực hiệntốt nhất bởi giáo dục viên là điều dưỡng về ĐTĐ type 2

Sử dụng thuốc

Điều trị thuốc ở NCT mắc ĐTĐ type 2 bao gồm các thuốc hạ ĐHđường uống và/hoặc insulin Ở NCT, các thuốc đường uống nên bắt đầu bằngliều cực thấp và tăng dần hàng tuần kèm theo phải theo dõi phản ứng ĐH.Các loại thuốc trị ĐTĐ type 2 hiện đang được sử dụng trong điều trị ĐTĐtype 2 ở NCT bao gồm:

 Nhóm biguanide (Metformin): Lợi ích của metformin trong điều trị ĐTĐtype 2 ở NCT chính là không gây hạ ĐH khi sử dụng đơn độc Tuy nhiênviệc sử dụng thuốc này trên NCT cũng cần lưu ý bởi vì có thể gây ra biếng

ăn và sụt cân Trước khi sử dụng thuốc tất cả bệnh nhân NCT cần phảiđược đo mức độ thanh thải creatinin Metformin không được chỉ định nếumức độ thanh thải creatinin huyết thanh ≥ 1,5 mmg/dl (nam) và ≥ 1,4mmg/dl (nữ), chức năng gan bất thường, nhiễm toan cấp hoặc là mạn,thiếu oxy mô cục bộ hoặc toàn thân Tác dụng phụ của thuốc: rối loạn tiêuhóa, giảm acid folic và vitamin B12, có thể bị nhiễm acid lactic

 Nhóm Sulphonylurea (glilazide, glimepiride): Sulphonylure là hợp chấtkích thích tế bào beta tụy tiết insulin Tác động làm giảm glucose trungbình của nhóm thuốc này là 50 – 60 mg/dl, và giảm HbA1c lên đến 2%.Các thuốc thế hệ thứ nhất chẳng hạn chlorpropamide không nên sử dụngcho NCT bởi vì thời gian bán hủy dài và có xu hướng cao làm hạ ĐH ởNCT

 Nhóm ức chế Alpha-glucosidase: Thuốc có tác dụng ức chế enzym glucosidase-enzym có tác dụng phá vỡ carbohydrate thành đường đơn(monosaccharide) Tác dụng này làm chậm hấp thu monosaccharide, dovậy hạ thấp lượng glucose huyết sau bữa ăn Những thuốc nhóm này gồm:Thế hệ 1 (nhóm acarbose), Thế hệ 2 (nhóm voglibose) Mặc dù ít hiệu quảhơn các thuốc khác trong điều trị ĐTĐ type 2 ở NCT, các thuốc thuộcnhóm này có thể chỉ định cho bệnh nhân NCT bị ĐTĐ type 2 nhẹ Một sốbệnh nhân có thể gặp tác dụng phụ về đường tiêu hóa hoặc cũng có bệnhnhân hưởng lợi từ thuốc nhất là những bệnh nhân bị táo bón

alpha- Nhóm Thiazolidinedione (pioglitazone): Thuốc làm tăng nhạy cảm của cơ

và tổ chức mỡ với insulin bằng cách hoạt hóa PPAγ (peroxisomeproliferator-activated receptor γ) vì vậy làm tăng thu nạp glucose từ máu

Nó không gây hạ ĐH, tuy nhiên, tác dụng phụ của nhóm này là gây giữnước nên cần tránh chỉ định nhóm thuốc này trên bệnh nhân cao tuổi suytim giai đoạn III, IV theo NYHA, men gan tăng gấp 2,5 lần giới hạn trênbình thường)

 Nhóm thuốc đồng vận (Glucagon like peptid-1)(Exanetide, Linaglutide):Byetta là một trong những thuốc thuộc nhóm này Đây là thuốc mới đượcchỉ định tiêm dưới da có khả năng giảm được mức glucose củahemoglobin (HbA1c) khoảng từ 0,7-1,5% Thuốc cũng được bài tiết quađường tiết niệu và ở những người bị suy thận, khả năng đào thải của thuốc

có thể giảm 84%, bởi vậy thuốc cũng bị chống chỉ định cho những bệnhnhân này Cảm thụ quan GLP-1 là điểm tác động của Byetta cũng có trênống thận Vì vậy, thuốc này có tác dụng lợi tiểu Khi dùng Byetta, cũngcần lưu ý đến tác dụng có hại cho thận, đặc biệt ở bệnh nhân đang dùng

thuốc chống men chuyển hóa và các thuốc lợi tiểu khác Ngoài ra, nhữngthuốc đồng vận GLP-1 còn có thể gây hậu quả phụ ở đường tiêu hóa như:nôn, đau do co thắt và thoái hóa thần kinh.

 Nhóm thuốc ức chế DPP4: Các thuốc này gồm sitagliptin, vildagliptin đều được đào thải phần lớn qua đường tiết niệu Ưu điểm của thuốc này làgiảm HbA1c, không tăng cân, bảo tồn tế bào beta tụy, ít tác dụng phụ,dùng bằng đường uống, dung nạp tốt, dùng một lần mỗi ngày Khuyếtđiểm là đắt tiền, kém hiệu quả khi còn ít tế bào beta tụy Khi bệnh nhân đã

bị suy thận nặng, các thuốc trong nhóm này cũng nên ngừng sử dụng

 Thuốc ức chế SG LT-2: Chất ức chế SG LT-2: Canagliflozin (Invokana)được FDI chấp thuận và sử dụng Cơ chế: ức chế hấp thu glucose tại ốngthận làm giảm ĐH Tác dụng: giảm HbA1c khoảng 0,7%, giảm cân, không

hạ ĐH

 Insulin: nguy cơ hạ ĐH khi sử dụng insulin sẽ tăng dần theo tuổi Việc sửdụng insulin ở NCT còn khó khăn hơn so với người trẻ tuổi bởi vì nhữngyếu tố như không ổn định về ĐH, suy giảm sự linh hoạt sẽ hạn chế khảnăng bệnh nhân trong việc đo lường liều lượng hoặc tự tiêm thuốc Việc

sử dụng insulin ở NCT cần phải có sự phối hợp bởi nhiều y bác sĩ thuộccác chuyên ngành khác nhau Cần đánh giá tất cả các khía cạnh liên quanĐến lão khoa để xác định các yếu tố có khả năng làm tình trạng ĐTĐ type

2 trở nên trầm trọng hơn

Giáo dục và hỗ trợ tự kiểm soát đái tháo đường ở người cao tuổi

Giáo dục và hỗ trợ kiểm soát ĐH đóng vai trò hết sức quan trọng đốivới NCT mắc ĐTĐ type 2 và người chăm sóc của họ Mục đích của giáo dục

tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT chính là giúp họ kiểm soát tốt hơn ĐTĐ type

2 Các khuyến cáo trong giáo dục và hỗ trợ tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCTtheo Hướng dẫn của Hiệp Hội Lão Khoa Hoa Kỳ năm 2013 bao gồm:

 Người mắc ĐTĐ type 2 và nếu có thể các thành viên gia đình và ngườichăm sóc cần được nhận hỗ trợ và giáo dục về tự kiểm soát ĐTĐ type 2thường xuyên

 NCT mắc ĐTĐ type 2 và không bị ảnh hưởng về nhận thức và tình trạngthể chất cần thực hiện ít nhất 150 phút/tuần các hoạt động thể chất mức độvừa Trừ khi có chống chỉ định, NCT mắc ĐTĐ type 2 sẽ được tư vấn thựchiện các bài tập thể chất phù hợp với khả năng dưới sự giám sát củachuyên gia chăm sóc sức khoẻ

 NCT mắc ĐTĐ type 2 cần được đánh giá thường xuyên về khẩu phần ăn

và tình trạng dinh dưỡng

 NCT mắc ĐTĐ type 2 nếu được chỉ định sử dụng thuốc thì cần được tưvấn, giáo dục về mục đích thuốc, cách sử dụng và các tác dụng phụ củathuốc

 NCT mắc ĐTĐ type 2 và người chăm sóc phải nhận được giáo dục vềnguy cơ hoại tử chân và đoạn chi Bệnh nhân cũng cần được đánh giá khảnăng vận động của các chi thường xuyên và định kỳ

1.3.5 Cá nhân trong điều trị đái tháo đường ở người cao tuổi

Trong việc kiểm soát và điều trị ĐTĐ type 2, vai trò của bệnh nhân hếtsức quan trọng vì hầu hết các chăm sóc thường ngày đều do bệnh nhân vàngười nhà thực hiện Tự kiểm soát ĐTĐ type 2 được định nghĩa là một quátrình hoàn toàn tự nguyện xuất phát từ bệnh nhân nhằm tăng cường kiến thứchoặc nhận thức bằng cách học tập các phương thức sống chung với diễn tiếncủa bệnh ĐTĐ type 2 trong cuộc sống hằng ngày [126] Đối với ĐTĐ type 2

cũng như nhiều bệnh mạn tính khác, việc thiếu tự kiểm soát bệnh từ phíabệnh nhân đều dẫn đến kết cục điều trị không hiệu quả

Trong tự kiểm soát ĐTĐ type 2, có 07 hành vi tự kiểm soát cơ bản ởbệnh nhân ĐTĐ type 2 có thể mang lại hiệu quả tốt trong việc kiểm soát ĐTĐtype 2 Các hành vi này bao gồm chế độ ăn lành mạnh, hoạt động thể lực phùhợp, theo dõi ĐH, tuân thủ việc uống thuốc, các kỹ năng ứng phó với tìnhhuống do bệnh ĐTĐ type 2 gây ra, các kỹ năng vượt qua bệnh ĐTĐ type 2 đểsống khoẻ mạnh và các hành vi giảm thiểu nguy cơ bệnh [51] Tất cả 7 hành

vi này được chứng minh là có mối liên quan chặt chẽ đến việc kiểm soát tốt

ĐH, giảm biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Chế độ ăn uống lành mạnh

Đối với một bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2, một chế độ ăn uống lành mạnhphải bao gồm:

 Ăn nhiều carbohydrates phức chẳng hạn bột ngũ cốc, đậu, mì sợi

 Ăn nhiều chất xơ, thường có trong ngũ cốc nguyên chất, rau quả và đậu

 Ăn các loại protein gầy chẳng hạn gà (không ăn da) hoặc cá

 Ăn hạn chế các loại mỡ có lợi (mỡ đơn bão hoà hoặc mỡ đa không bão hoà)

Hoạt động thể lực phù hợp

Để việc thực hiện các hoạt động được đều đặn, trở thành một nếp sốnghằng ngày, bệnh nhân ĐTĐ type 2 cần thực hiện các bước sau đây:

 Thiết lập một mục tiêu

 Dành thời gian cho hoạt động thể lực

 Tập luyện cùng với gia đình hoặc bạn bè

 Đo lường mức độ cải thiện của tình trạng bệnh

Theo dõi đường huyết thường xuyên

Bệnh nhân ĐTĐ type 2 cần được theo dõi ĐH thường xuyên Chỉ sốthường được sử dụng theo dõi ĐH chính là A1C Bên cạnh việc theo dõi ĐHbệnh nhân cũng cần đến bác sĩ để khám và theo dõi các biện chứng của bệnh.Bệnh nhân cần được kiểm tra sức khoẻ tim mạch (thông qua đo HA và nồng

độ cholesterol máu), sức khoẻ mắt (kiểm tra thị giác của mắt hằng năm), sứckhoẻ thận (làm các xét nghiệm nước tiểu và máu), sức khoẻ chân (bệnh nhân

tự kiểm tra chân thường xuyên đồng thời thực hiện các xét nghiệm kiểm tra

độ nhạy của chân hằng năm)

Sử dụng thuốc đái tháo đường thích hợp

Bệnh nhân ĐTĐ type 2 có thể được chỉ định sử dụng nhiều loại thuốccùng lúc bao gồm thuốc hạ ĐH chẳng hạn insulin hoặc thuốc viên dạng uống,thuốc kiểm soát HA, thuốc hạ cholesterol máu và một số thuốc khác hỗ trợnhằm làm giảm ĐH, giảm nguy cơ mắc biến chứng ĐTĐ type 2 ở bệnh nhân

Trong quá trình sử dụng thuốc, bệnh nhân được khuyến cáo phải quantâm đến các tác dụng phụ của thuốc lên tình trạng cơ thể, sức khoẻ của bảnthân Nếu có các tác dụng phụ, bệnh nhân cần liên hệ với bác sĩ điều trị đểđược điều chỉnh loại thuốc sử dụng phù hợp hơn Ngoài ra bệnh nhân cũngcần phải nhớ tên thuốc, liều lượng và các hướng dẫn uống thuốc, lý do tại saobác sĩ chỉ định loại thuốc đó Bệnh nhân cũng cần phải tuân thủ tuyệt đối chỉđịnh uống thuốc của bác sĩ

Các kỹ năng ứng phó với các biến cố liên quan do đái tháo đường gây ra

Khi các biến cố do ĐTĐ type 2 gây ra chẳng hạn hạ ĐH hoặc tăng ĐHxảy ra, bệnh nhân cần biết được các kỹ năng đối phó với các tình huống này.Bệnh nhân phải được tập huấn về cách nhận biết và ứng phó khi gặp tình

huống tăng hoặc hạ ĐH đột ngột Bên cạnh đó bệnh nhân cần học cách kiểmsoát ĐH trong vòng nhiều ngày nếu bản thân mắc bệnh.

Giảm thiểu nguy cơ

Việc hiểu rõ các biến chứng có thể xảy ra đối với bệnh nhân ĐTĐ type

2 vô cùng quan trọng vì giúp họ có thể ngăn ngừa các biến chứng đó xảy ra.Bệnh nhân cần tư vấn bác sĩ điều trị về các dấu hiệu, triệu chứng cảnh báobiến chứng xảy ra Tuy nhiên, điều quan trọng là bệnh nhân phải tự phát hiệnsớm các biến chứng này, không nên bỏ qua bất kỳ dấu hiệu bất thường nàoxảy ra hoặc chỉ phụ thuộc hoàn toàn vào bác sĩ trong việc xác định các biếnchứng

Sống chung với đái tháo đường một cách lành mạnh

ĐTĐ type 2 không chỉ tác động đến thể chất mà còn cảm xúc, tình cảmcủa bệnh nhân Việc phải sống chung với ĐTĐ type 2 có thể gây cho bệnhnhân những cảm xúc chán nản, stress hoặc thậm chí trầm cảm Bệnh nhân cầnnhận ra rằng các cảm xúc này là điều bình thường và phải vượt qua được cáccảm xúc đó Có nhiều cách giúp bệnh nhân vượt qua những cảm xúc tiêu cựcchẳng hạn như HTL, ăn quá độ, không tập thể dục hoặc tránh gặp bạn bè hoặctham gia các hoạt động Các biện pháp này đều mang lại những hiệu quả tiêucực làm trầm trọng thêm tình trạng ĐTĐ type 2 ở bệnh nhân Ngược lại cáchoạt động tích cực bệnh nhân cần thực hiện chẳng hạn như vận động thể chất,uống thuốc đều đặn, duy trì các sở thích và tham gia các nhóm hỗ trợ đều cótác dụng giúp bệnh nhân vượt qua các cảm xúc tiêu cực Bệnh nhân cũng cầntìm chỗ dựa là gia đình, bạn bè để có thêm động lực vượt qua các cảm xúcnày

1.3.6 Các rào cản trong kiểm soát đái tháo đường ở người cao tuổi

Các yếu tố tác động làm thay đổi hành vi kiểm soát ĐTĐ type 2 của NCT

Điểm mấu chốt của việc tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type 2 chính

là đòi hỏi bệnh nhân phải thay đổi hành vi cũ để thực hiện một hành vi mới

có lợi hơn cho cho bệnh nhân Nghiên cứu của Wilson năm 1986 khảo sát

208 bệnh nhân ĐTĐ type 2 cho thấy hầu hết bệnh nhân đều ít tuân thủ chế độ

ăn và vận động thể lực [162] Lý do chính của việc ít tuân thủ chế độ ăn làbệnh nhân thường đi ăn ở ngoài hoặc họ phải ăn các thức ăn không yêu thích.Các rào cản đối với vận động thể lực chính là các đáp ứng về thể chất tiêu cựccủa bệnh nhân Glasgow năm 1997 khảo sát 2056 bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2cũng cho thấy hầu hết các rào cản ghi nhận được từ bệnh nhân đều liên quanđến việc tuân thủ chế độ ăn lành mạnh, kết tiếp là vận động thể lực và tự theodõi ĐH [88] Nghiên cứu cho thấy niềm tin của bệnh nhân về mức độ trầmtrọng và hiệu quả điều trị ĐTĐ type 2 và các rào cản nhận thức khác đều lànhững yếu tố ảnh hưởng đến ba khía cạnh kiểm soát ĐTĐ type 2 kể trên.Nghiên cứu của Blonde và cộng sự năm 2005 khảo sát các rào cản đối vớituân thủ sử dụng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Kết quả chothấy các rào cản chính đối với bệnh nhân chính là quên uống thuốc hoặc hếtthuốc uống [66] Như vậy các nghiên cứu này cho thấy một bức tranh chung

về các yếu tố có thể tác động làm thay đổi hành vi kiểm soát ĐH ở bệnh nhân

Sự hỗ trợ của xã hội

Bệnh nhân ĐTĐ type 2 thường cảm thấy khó khăn khi muốn thay đổihành vi vì rất nhiều lý do liên quan đến sự hỗ trợ của xã hội và thiếu thôngtin Wilson tiến hành một nghiên cứu vào năm 1986 và Amente tiến hànhnghiên cứu vào năm 2014 khẳng định rằng sự hỗ trợ của xã hội đóng vai trò

là một yếu tố quan trọng tác động đáng kể đến việc kiểm soát ĐH của bệnhnhân Nghiên cứu của Wilson [162] kết luận rằng các yếu tố thuộc về tâm lý

xã hội bao gồm kiến thức, stress, trầm cảm, lo âu, các niềm tin về sức khoẻliên quan ĐTĐ type 2 và sự hỗ trợ của xã hội có thể giải thích đến 25% sựbiến đổi trong hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân Các yếu tố này tác độngđến tất cả các hoạt động trong việc tự chăm sóc của bệnh nhân (sử dụngthuốc, theo dõi ĐH, chế độ ăn và vận động thể lực) Nghiên cứu của Amente[45] cũng cho kết quả tương tự khi kết luận, bệnh nhân ĐTĐ type 2 nếu nhậnđược sự hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và/hoặc nhóm xã hội hỗ trợ về ĐTĐ type 2

sẽ có hành vi chăm sóc ĐTĐ type 2 cao hơn so với những người không được

ăn, thiếu sự ủng hộ của gia đình và xã hội, chất lượng cuộc sống không nhưmong muốn, nhầm lẫn khi chế biến các thực phẩm theo tư vấn của bác sĩ và

gặp khó khăn trong các dịp lễ hoặc ngày nghỉ [150] Từ các nghiên cứu nàycho thấy các rào cản tài chính cần phải được quan tâm khi đánh giá rào cản tựkiểm soát ở bệnh nhân

Các rào cản trong giáo dục ĐTĐ type 2

Bởi vì việc thiếu kiến thức về ĐTĐ type 2 và cách điều trị ảnh hưởngđến hành vi tự chăm sóc do đó giáo dục về ĐTĐ type 2 là một trong nhữngđòi hỏi đối với bệnh nhân nhằm đạt được các kiến thức và kỹ năng thực hiệncác hoạt động tự chăm sóc Nghiên cứu của Rhee năm 2005 khảo sát các ràocản đối với giáo dục ĐTĐ type 2 cho bệnh nhân ngoại trú tại khu vực thànhthị của Mỹ cho thấy rào cản được nhiều bệnh nhân quan tâm nhất chính là họkhông thể nhìn rõ và gặp các vấn đề về đọc tài liệu Ngoài ra các yếu tố khácnhư tuổi cao, nam giới, bị khuyết tật và trình độ học vấn thấp cũng là các ràocản đối với việc giáo dục ĐTĐ type 2 [129] Bệnh nhân với những rào cảnđối với giáo dục ĐTĐ type 2 sẽ ít có khả năng thực hiện các hoạt động tựchăm sóc bởi vì họ không có đủ kiến thức về cách điều trị và kiểm soát bệnhĐTĐ type 2 Ví dụ, bệnh nhân không thể điều chỉnh chế độ ăn nếu họ khôngbiết cách tính số calori hấp thu và cách chọn lựa thực phẩm phù hợp Nghiêncứu của Nagelkerk tại Anh vào năm 2006 chỉ ra điều này khi nghiên cứu kếtluận rằng rào cản thường gặp nhất ở bệnh nhân chính là thiếu kiến thức vềviệc thiết lập chế độ ăn chi tiết, thiếu việc hiểu biết về lập kế hoạch chăm sóc

và cảm thấy vô vọng hoặc mệt mỏi vì không thể kiểm soát ĐH và vì vậy đểcho bệnh diễn tiến mà không cần tuân thủ điều trị [121] Chiến lược hiệu quả

để vượt qua những rào cản này chính là tạo dựng một mối quan hệ hợp tácgiữa bệnh nhân và nhân viên y tế, duy trì thái độ tích cực trong việc học hỏi

và có người hỗ trợ bệnh nhân để động viên, khuyến khích họ không bỏ cuộcgiữa chừng

1.4 Các nghiên cứu về rào cản trong tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT

Nghiên cứu của Lonnie vào năm 2004 tại Tây Ban Nha khảo sát các yếu

tố gia đình ảnh hưởng đến việc kiểm soát chế độ ăn của bệnh nhân NCT mắcĐTĐ type 2 Kết quả khảo sát cho thấy đối tượng tham gia nghiên cứu nếu được

sự ủng hộ nhiều từ gia đình thì sẽ gặp ít rào cản hơn trong việc thực hiện chế độ

ăn kiêng dành cho người ĐTĐ type 2 Rào cản mà bệnh nhân thường gặp nhấtchính là thấy người khác ăn hoặc uống các thức ăn mà bản thân người bệnhkhông thể ăn vì mắc ĐTĐ type 2 Bệnh nhân khi đó không thể tuân thủ chế độ ănkiêng vì toàn bộ người thân trong gia đình đều sử dụng thức ăn khác với chế độ

ăn kiêng Nghiên cứu cũng phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến các rào cản nhậnthức của bệnh nhân về chế độ ăn Kết quả cho thấy sự ủng hộ của gia đình vàtuổi là hai yếu tố tiên đoán đối với các rào cản về kiểm soát chế độ ăn Bệnhnhân nếu nhận được sự ủng hộ của gia đình càng nhiều thì họ càng ít gặp ràocản Bệnh nhân tuổi càng cao thì rào cản đối với chế độ ăn kiêng càng thấp[154]

Nghiên cứu của Elizabeth vào năm 2007 khảo sát các rào cản đối với tựkiểm soát ở bệnh nhân có độ tuổi từ 65 trở lên và mắc nhiều bệnh mạn tính cùnglúc trong đó có ĐTĐ type 2 Kết quả nghiên cứu cho thấy các rào cản làm giảmchức năng thể chất bệnh nhân bao gồm mắc nhiều bệnh cùng lúc, khó khăn vềmặt tài chính, các triệu chứng trầm cảm, thiếu sự tương tác giữa bệnh nhân vànhân viên y tế, và thu nhập thấp [61]

Nghiên cứu của Gyong vào năm 2008 tại Hàn Quốc khảo sát thực trạng vàcác rào cản đối với tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở NCT mắc ĐTĐ type 2 Nghiên

cứu tiến hành trên 124 bệnh nhân là NCT (> 61 tuổi) nhập viện tại các cơ sở y tếcủa thành phố Seoul Kết quả nghiên cứu cho thấy nghề nghiệp có mối liên quan

có ý nghĩa thống kê với việc thực hiện tự kiểm soát ĐH của NCT Các rào cảnbao gồm “quên uống thuốc và ăn kiêng”, “bị cản trở bởi người khác”, “thiếu sựủng hộ của gia đình, người thân” là những rào cản ảnh hưởng đến việc tự kiểmsoát ĐH của bệnh nhân [93]

Nghiên cứu của Medha năm 2013 nhằm khảo sát việc đánh giá rào cản đốivới tự kiểm soát ĐTĐ type 2 và các biện pháp vượt qua những rào cản này ởNCT có vượt trội hơn so với biện pháp chăm sóc thông thường hay không.Nghiên cứu được tiến hành trên 100 bệnh nhân có độ tuổi > 69 mắc ĐTĐ type 2nặng và được chia thành hai nhóm một nhóm được đánh giá rào cản và can thiệpdựa trên đánh giá này và nhóm chứng chỉ nhận được các tư vấn thông thường vềkiểm soát ĐTĐ type 2 Kết quả cho thấy rào cản phổ biến nhất đối với bệnh nhânchính là không đủ thuốc sử dụng Bệnh nhân thuộc nhóm được đánh giá rào cản

có chỉ số HbA1c được cải thiện tốt hơn so với bệnh nhân chỉ được tư vấn thôngthường Điều này cho thấy được hiệu quả của việc đánh giá rào cản trong việckiểm soát ĐH của bệnh nhân [120]

1.5 Sơ lược về bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức và công tác khám, điều trị ĐTĐ

Bệnh viện ĐKKV Thủ Đức được thành lập theo quyết định số32/2007/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh trên cơ sởchia tách trung tâm y tế quận Thủ Đức thành 02 đơn vị Nhân sự lúc đầu chỉ 99người với quy mô 50 giường bệnh với 04 khoa phòng, khả năng điều trị cònnhiều hạn chế Cùng với sự nỗ lực phấn đấu không ngừng của tập thể cán bộviên chức của đơn vị, hiện nay bệnh viện có khoảng hơn 1000 cán bộ nhân viên,

có 500 giường bệnh, 23 khoa chuyên môn và 6 phòng chức năng thực hiện trên

3000 lượt bệnh nhân ngoại trú/ ngày, bình quân tiếp nhận khoảng 100 trườnghợp cấp cứu/ ngày

Khoa Nội Tiết bệnh viện ĐKKV Thủ Đức được thành lập và đi vào hoạtđộng từ ngày 02 tháng 10 năm 2008 Khoa Nội tiết phụ trách mộtphòng khám ngoại trú có chức năng khám, điều trị, phòng ngừa, tư vấn, tầm soátcác bệnh lý nội tiết bao gồm ĐTĐ type 2, bệnh lý tuyến giáp, tuyến yên, tuyếnthượng thận

Đặc biệt đối với bệnh ĐTĐ type 2, bệnh nhân sẽ được tư vấn về chế độ

ăn uống dành cho người bệnh ĐTĐ type 2, chế độ tập luyện hợp lí, cách chămsóc bàn chân Ngoài ra bệnh nhân còn được khám tầm soát các biến chứng vềmắt, biến chứng thận, biến chứng tim mạch định kỳ Câu lạc bộ ĐTĐ type 2cũng được thành lập tại khoa và đã tổ chức đều đặn mỗi 2 tháng/lần nhằm đemlại những thông tin bổ ích cho bệnh nhân, giúp nâng cao chất lượng điều trị

Theo thống kê của bệnh viện, năm 2012 tổng số bệnh nhân ĐTĐ type 2đến khám và điều trị phòng khám của bệnh viện ĐKKV Thủ Đức là 2056 người,trong đó số bệnh nhân ≥ 60 tuổi là 998 người chiếm tỉ lệ xấp xỉ 50% Số bệnhnhân nằm điều trị tại khoa nội tiết bệnh viện ĐKKV Thủ Đức là 798 người,trong đó số bệnh nhân ≥ 60 tuổi là 445 người chiếm tỉ lệ hơn 50% Câu lạc bộĐTĐ type 2 cũng tổ chức đều đặn 6 lần/năm mỗi lần có từ 90 đến 110 bệnh nhântham gia

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả được tiến hành tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức

2.4 Phương pháp chọn mẫu

Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ Những bệnh nhân ≥ 60 tuổi đãtừng đến khám và điều trị ĐTĐ type 2 tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức cách đây ítnhất 1 năm đến tái khám trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2013-5/2014 đều có khả năng trở thành đối tượng được đưa vào nghiên cứu Nếu

những bệnh nhân này thoả các tiêu chí đưa vào sẽ chính thức được đưa vàonghiên cứu

2.5 Tiêu chí chọn mẫu

2.5.1 Tiêu chí đưa vào

 Bệnh nhân ĐTĐ type 2 được chẩn đoán ĐTĐ type 2, tuổi ≥ 60 đang và điềutrị tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức ít nhất 1 năm cho đến thời điểm khảo sát

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

2.5.2 Tiêu chí loại ra

 Bệnh nhân từ chối trả lời tất cả các câu hỏi đưa ra

 Bệnh nhân không thể thu thập các thông tin liên quan đến chỉ số HbA1c,chỉ số HA, chỉ số creatinin, cân nặng và chiều cao

 Bệnh nhân không có khả năng trả lời câu hỏi do các khuyết tật về thể chất(câm, điếc, mù) hoặc tinh thần (mắc các bệnh về tâm thần, mất trí nhớ)

2.6 Phương pháp tiến hành

2.6.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp mặt đối mặt đối với bệnh nhân

2.6.2 Công cụ thu thập số liệu

Sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc để phỏng vấn bệnh nhân Bộ câu hỏi gồmcác phần sau đây:

 Phần A: Thông tin chung về bệnh nhân bao gồm tuổi, giới, trình độ họcvấn, dân tộc, tình trạng sống, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, uống rượu, hútthuốc lá Các thông tin này sẽ được thu thập bằng cách hỏi trực tiếp bệnhnhân Nếu bệnh nhân không nhớ các thông tin này có thể hồi cứu hồ sơbệnh án của bệnh nhân

 Phần B: Thông tin về đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bao gồm chỉ sốHbA1c, chỉ số HA, tình trạng dinh dưỡng, thời gian mắc ĐTĐ type 2, điềutrị ĐTĐ type 2, số lần hạ ĐH, THA, tiểu đạm, bệnh tim mạch, bệnh võngmạc ĐTĐ type 2, chức năng vận động Để đánh giá chức năng vận độngcủa bệnh nhân, sử dụng bộ câu hỏi ADL Các đặc điểm lâm sàng còn lại sẽđược thu thập dựa trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

 Phần C: Thông tin về hoạt động tự kiểm soát ĐTĐ type 2 của bệnh nhân

Để đánh giá hoạt động tự kiểm soát của bệnh nhân dựa vào bộ câu hỏiSCI-R Các thông tin này sẽ được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếpbệnh nhân

 Phần D: Thông tin về các rào cản tự kiểm soát ĐTĐ type 2 ở bệnh nhân.Các câu hỏi sẽ được phân thành nhóm rào cản sức khỏe, rào cản xã hội,rào cản kinh tế tài chính, rào cản kiến thức, rào cản về giáo dục ĐTĐ type

2 Các thông tin này được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp bệnhnhân

Để đo lường chỉ số HbA1c sử dụng một trong ba loại máy hiện đang sửdụng tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức: Siemen ADVIA 1650, Drew DS 5,Beckman Coulter AU 680 Để kiểm tra tính ổn định của các máy đo này,bệnh viện ĐKKV Thủ Đức luôn chuẩn hóa máy mỗi ngày và mỗi tháng

 Chuẩn hóa mỗi ngày tại khoa xét nghiệm dùng hoá chất nội kiểm vềHbA1c của hãng Randox

 Chuẩn hóa mỗi tháng tại trung tâm kiểm chuẩn xét nghiệm thành phố(75A Cao Thắng P 3, Q 3 Tp HCM)

2.6.2 Quy trình tiến hành

Nghiên cứu sẽ được tiến hành theo quy trình gồm các bước sau đây:

Bước 1: Thành lập và tập huấn cho nhóm nghiên cứu

Trước khi triển khai nghiên cứu, một nhóm nghiên cứu sẽ được thànhlập trong đó có sự tham gia của tác giả nghiên cứu Tác giả nghiên cứu sẽ phụtrách công tác tập huấn cho thành viên của nhóm các nội dung sau đây:

 Phổ biến các bước cần thiết trong quy trình thu thập số liệu

 Cách phỏng vấn và giải thích cho đối tượng nghiên cứu ký vào bảng đồngthuận tham gia nghiên cứu

 Hướng dẫn cách tính điểm đối với các bộ câu hỏi ADL và SCI-R Ngoài rađiều tra viên còn được hướng dẫn cách điền các thông tin khác trong bộcâu hỏi chung

 Tiến hành phỏng vấn thử dưới sự giám sát của tác giả nghiên cứu Sau khiphỏng vấn xong, tác giả nghiên cứu rà soát lại toàn bộ bảng câu hỏi đểđánh giá hoàn tất bảng câu hỏi

 Kiến thức cần tư vấn cho bệnh nhân nếu bệnh nhân gặp các rào cản trong

tự kiểm soát ĐTĐ type 2

Bước 2: Chuyển ngữ và chỉnh sửa bổ sung các bộ câu hỏi ADL và SCI-R

Quá trình chuyển ngữ và chỉnh sửa bổ sung các bộ câu hỏi ADL và SCI-Rdiễn ra theo trình tự sau:

 Dịch xuôi các bộ câu hỏi trên từ tiếng Anh sang tiếng Việt: Sử dụng hai giáoviên tiếng Anh có kinh nghiệm dịch bản gốc các bộ câu hỏi trên hoàn toànđộc lập Hai bản dịch sẽ được trao đổi để mỗi giáo viên nhận xét bản dịch củangười còn lại Sau quá trình trao đổi sẽ thống nhất một bản dịch duy nhấtdành cho các bộ câu hỏi ADL và SCI-R