Bài viết xác định mức độ kiểm soát đường huyết và mối liên quan với kiến thức - thái độ - thực hành cùng các yếu tố khác của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2) khám tại Bệnh viện Quận 5.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Đoàn Thị Kim Ngân*, Lê Nguyễn Trung Đức Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mức độ kiểm soát đường huyết mối liên quan với kiến thức - thái độ - thực hành yếu tố khác bệnh nhân đái tháo đường týp (ĐTĐ2) khám Bệnh viện Quận Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang với 387 bệnh nhân ĐTĐ2 chọn thuận tiện vào mẫu thời gian từ 10/2016 đến 06/2017 Bệnh viện Quận Kiến thức - thái độ - thực hành (KAP) bệnh đái tháo đường thu thập thông qua câu hỏi với số nhân trắc, xét nghiệm đường huyết đói, HbA1c mỡ máu Kết quả: Thời gian mắc bệnh ĐTĐ2 trung bình mẫu nghiên cứu 7,5 năm Tỷ lệ béo phì 49,1%; 72,9% có rối loạn mỡ máu Hơn 80% bệnh nhân điều trị thuốc viên hạ đường huyết Tỷ lệ kiểm soát đường huyết tốt 30,2% Tỷ lệ kiến thức - thái độ - thực hành mức độ thấp 38,2% – 42,6% – 36,7% Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến mức độ kiểm soát đường huyết bao gồm: thời gian mắc bệnh, sử dụng thuốc, Triglyceride máu, kiến thức – thực hành đối tượng nghiên cứu bệnh đái tháo đường chế độ dinh dưỡng, tập luyện Kiến thức - thực hành liên quan với mức độ kiểm soát đường huyết sau hiệu chỉnh với yếu tố khác (thời gian mắc bệnh, sử dụng thuốc, trình độ học vấn) Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân có mức kiểm soát đường huyết tốt thấp Mức độ kiểm sốt đường huyết liên quan có ý nghĩa thống kê với Kiến thức - thực hành bệnh ĐTĐ, chế độ dinh dưỡng, tập luyện; thời gian mắc bệnh, sử dụng thuốc triglyceride máu Từ khóa: đái tháo đường týp 2, mức độ kiểm soát đường huyết, kiến thức - thái độ - thực hành bệnh đái tháo đường ABSTRACT INVESTIGATION OF GLYCEMIC CONTROL AND ITS ASSOCIATED FACTORS IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES IN OUTPATIENT UNIT OF DISTRICT HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Doan Thi Kim Ngan, Le Nguyen Trung Duc Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 ‐ No 3‐ 2018: 306 ‐ 312 Objective: To investigate the level of glycemic control and its relationship with knowledge-attitude-practice on type diabetes and other factors in patients with type diabetes (T2D) examined at District Hospital Methods: A cross-sectional study was conducted with 387 type diabetic patients The participants were conveniently selected in the patients who had examined in the District Hospital from 10/2016 to 06/2017 Anthropometric indices, knowledge-attitude-practice on T2D, fasting plasma glucose, HbA1c and blood lipids were collected Results: The average duration of diabetes of the study population is 7.5 years Proportion of T2D patients with obesity and dyslipidemia were 49.1% and 72.9% respectively Over 80% patients are on oral antihyperglycemia agents Regarding to the level of glycemic control, only 30% patients has good level Our study also indicates that patients have poor knowledge - attitudes – practice on T2D (38.2%, 42.6% and 36.7% * Bệnh viện Quận Tác giả liên lạc: ThS.BS Đoàn Thị Kim Ngân ĐT: 0913622962 Email: dr.ngandoan.bvq5@gmail.com 306 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học respectively) The associated factors of level of glycemic control are determined as knowledge - practice on T2D; duration of diabetes, drug use and, blood triglyceride level After adjusted for duration of diabetes, drug use and level of education, the association between glycemic control and Knowledge/ Practice on T2D are still significant Conclusion: Good glycemic control in our participants is low The glycemic control is associated independently with Knowledge and practice on T2D, duration of diabetes, drug use and triglyceridemia Keyword: type diabetes mellitus, glycemic control, knowledge-attitude-practice on diabetes mellitus ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây trở thành vấn nạn toàn giới Theo IDF 2015, giới có 415 triệu người từ 20 ‐ 79 tuổi mắc đái tháo đường, chiếm 8,8% dân số giới dự báo tăng lên 642 triệu vào năm 2040 (10,4%), số người tử vong cao gấp lần so với HIV/AIDS hay lao gấp 10 lần so với sốt rét(8) Tại Việt Nam, tỉ lệ người mắc bệnh đái tháo đường gia tăng nhanh chóng, từ 2,7% (năm 2002) tăng lên gần 5,7% (năm 2012)(2) Mặc dù có nhiều tiến phương pháp điều trị người bệnh đái tháo đường có nhiều biến chứng nguy hiểm làm tăng tỉ lệ tử vong tàn phế Rất nhiều người bệnh gia đình sở y tế nước phải chịu gánh nặng kinh tế chi phí lớn để điều trị bệnh Tăng nồng độ glucose máu thủ phạm dẫn đến biến chứng mạn tính đái tháo đường đặc biệt biến chứng mạch máu Điều trị đái tháo đường nhằm mục đích giảm triệu chứng lâm sàng tăng glucose máu, trì glucose máu gần với mức bình thường tốt, không gây hạ glucose máu, ngăn ngừa biến chứng cấp tính mạn tính trì cân nặng lý tưởng nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Do điều trị đái tháo đường điều trị toàn diện Để đạt mục tiêu này, phương pháp điều trị đái tháo đường bao gồm phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc(1) Phương pháp không dùng thuốc điều chỉnh lối sống bao gồm chế độ ăn hợp lý vận động thể lực, mà kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành bệnh nhân đóng vai trò quan trọng phương pháp Các nghiên cứu nước(1,13,15) chứng minh vai trò kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành việc thực chế độ dinh dưỡng hợp lý tăng cường hoạt động thể lực, thay đổi lối sống thụ động có ý nghĩa quan trọng việc kiểm soát đường huyết phòng tránh biến chứng điều trị đái tháo đường týp người trưởng thành Dinh dưỡng hợp lý thay đổi lối sống nội dung truyền tải chủ yếu hoạt động Câu lạc Đái tháo đường bệnh viện Tại Bệnh viện Quận 5, nơi cộng đồng người Hoa chiếm gần 40% dân số địa bàn Quận 5, từ trước đến chưa có khảo sát đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường đến khám Từ quan điểm đó, việc tiến hành nghiên cứu điều cần thiết, kết nghiên cứu đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết yếu tố liên quan, kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành bệnh đái tháo đường bệnh nhân, qua giúp xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe từ phát triển hoạt động truyền thơng giáo dục sức khỏe Câu lạc Đái tháo đường giúp bệnh nhân kiểm sốt đường huyết, phòng ngừa biến chứng hiệu Mục tiêu Xác định tỷ lệ mức độ kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh đái tháo đường Xác định tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường týp có mức độ kiểm sốt đường huyết tốt, vừa Xác định mối liên quan mức độ kiểm soát đường huyết với kiến thức ‐ thái độ ‐ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 thực hành bệnh đái tháo đường số yếu tố khác ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đái tháo đường týp quản lý theo dõi điều trị Bệnh viện Quận Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận từ tháng 10/2016 đến tháng 6/2017, thỏa điều kiện sau: điều trị từ toa thuốc trở lên, trùng thời điểm xét nghiệm theo dõi đường huyết, HbA1C mỡ máu (định kỳ tháng) ‐ Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân khơng có khả trả lời câu hỏi vấn bệnh nhân hôn mê, câm, điếc, rối loạn tâm thần, lú lẫn, ‐ Bệnh nhân đái tháo đường týp 1, đái tháo đường thai kỳ;‐ Bệnh nhân đến khám với tình trạng cần cấp cứu Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu 385 tính theo cơng thức biến định tính thứ tự gồm giá trị thấp, trung bình cao Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức‐ thái độ‐ thực hành bệnh nhân gồm 12, 11 câu Số điểm cho câu hỏi (1 điểm chọn đáp án điểm không chọn đáp án đúng) Tổng điểm kiến thức‐ thái độ‐ thực hành tính sử dụng biến định lượng, sau phân thành nhóm theo tertile tương ứng với mức độ kiến thức‐ thái độ‐ thực hành đúng/tích cực thấp, trung bình, cao Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm IBM SPSS 20.0 Trước tiến hành phân tích, chúng tơi khảo sát biến số liên tục kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành, tuổi, BMI, tỷ lệ mỡ, mỡ, thời gian mắc bệnh, … để đánh giá mức độ phân phối chuẩn qua sử dụng phép kiểm thống kê phù hợp Mối liên quan mức độ kiểm soát đường huyết số nhân trắc (BMI, tỷ lệ mỡ, vòng eo), mỡ máu đối tượng nghiên cứu xác định phép kiểm Anova (nếu biến số có phân phối bình thường) Kruskal‐ Wallis H (nếu biến số có phân phối khơng bình (p=0,5; d=0,05; Z=1,96 với α=0,05) thường), mức ý nghĩa α = 0,05 Mối liên quan Chọn mẫu thuận tiện đủ cỡ mẫu cần thiết thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 6/2017 mức độ kiểm soát đường huyết với KAP Thu thập số liệu Kendall’s tau‐b mức ý nghĩa α = 0,05 Dùng Kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành bệnh ĐTĐ2, số nhân trắc, đường huyết lúc đói, HbA1C, mỡ máu phương pháp phân tích đa biến để tìm mối Mức độ kiểm sốt đường huyết biến định đường huyết dân số nghiên cứu, khảo tính thứ tự gồm giá trị kiểm sốt tốt, trung bình sát mối tương quan yếu tố nguy đối kém; giá trị xác định sau: Kiểm soát với mức độ kiểm soát đường huyết đối tốt (HbA1C < 7%), Kiểm soát trung bình (7% ≤ tượng nghiên cứu Mức p < 0,05 chọn HbA1C < 8%), Kiểm soát (HbA1C ≥ 8%) mức cho thấy khác biệt mối liên quan có Kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành ĐTĐ2: yếu tố khác (các số xã hội, tiền sử bệnh,…) xác định phép kiểm tương quan thật (nếu có) biến KAP bệnh đái tháo đường với mức độ kiểm soát ý nghĩa thống kê 308 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mức độ kiến thức - thái độ - thực hành đúng/tích cực KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trình bày dạng Tần suất (tỷ lệ %) trung bình (±độ lệch chuẩn) bảng Bảng 1- Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm (n = 387) Tuổi Giới nữ Dân tộc Hoa Trình độ học vấn thấp Thời gian mắc bệnh < năm Thừa cân, béo phì Có rối loạn mỡ máu Sử dụng Insulin Tuần suất/ Trung bình 62,4 237 109 153 190 281 282 73 Tỷ lệ (%)/ ± ĐLC 10,2 61,2% 28,1% 39,5% 49,1% 72,6% 72,9% 18,9% Tỷ lệ mức độ kiểm soát đường huyết Tỷ lệ mức độ kiểm sốt đường huyết trình bày dạng Tần suất tỷ lệ: n (%) bảng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kiểm soát đường huyết tốt (HbA1C < 7) chiếm 30,2% Bảng - Tỷ lệ mức độ kiểm soát đường huyết Đặc điểm Kiểm soát Kiểm soát trung bình Kiểm sốt tốt Nghiên cứu Y học Tần suất (n = 387) 152 118 117 Tỷ lệ (%) 39,3 30,5 30,2 Tỷ lệ mức độ kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành đúng/tích cực trình bày dạng Tần suất tỷ lệ: n (%) bảng Bảng - Tỷ lệ mức độ kiến thức - thái độ - thực hành đúng/tích cực Đặc điểm Cao Trung bình Thấp Kiến thức 146 (37,7%) 93 (24%) 148 (38,2%) Thái độ tích cực 222 (57,4%) 165 (42,6%) Thực hành 176 (45,5%) 69 (17,8%) 142 (36,7%) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành chung đối tượng nghiên cứu bệnh đái tháo đường mức độ thấp 38,2% ‐ 42,6% ‐ 45,5% Kiến thức ‐ thái độ ‐ thực hành đối tượng nghiên cứu sai nhiều nội dung việc chia nhỏ bữa ăn ngày, thức ăn cần hạn chế, bệnh nhân điều trị với insulin nên ăn bữa phụ trước ngủ, lợi ích việc tập thể dục – vận động thể lực thường xuyên, sử dụng đường ăn kiêng Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết Các yếu tố liên quan đến kiểm sốt đường huyết trình bày dạng tần suất (tỷ lệ %) trung bình (± độ lệch chuẩn) bảng Bảng - Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết Đặc điểm Tuổi Giới nữ Dân tộc Hoa Thời gian bệnh ĐTĐ2