Mức độ điều chỉnh tâm lý và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo

Hậu môn nhân tạo (HMNT) ngày càng phổ biến và là phương pháp cứu sống bệnh nhân mắc các bệnh nặng đường tiêu hóa, ví dụ ung thư. Việc mang HMNT có thể ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý. Tuy nhiên, hiện có rất ít các nghiên cứu khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý ở bệnh nhân mang HMNT. Nghiên cứu này nhằm khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân mang HMNT.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 MỨC ĐỘ ĐIỀU CHỈNH TÂM LÝ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN MANG HẬU MÔN NHÂN TẠO Thái Thanh Trúc*, Lai Phú Chi*, Vũ Thị Thu Thủy** TÓM TẮT Mục tiêu: Hậu môn nhân tạo (HMNT) ngày phổ biến phương pháp cứu sống bệnh nhân mắc bệnh nặng đường tiêu hóa, ví dụ ung thư Việc mang HMNT ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý Tuy nhiên, có nghiên cứu khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang HMNT Nghiên cứu nhằm khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý yếu tố liên quan bệnh nhân mang HMNT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 275 bệnh nhân mang HMNT bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân vấn câu hỏi Ostomy Adjustment Inventory (OAI) thể phù hợp ngơn ngữ có tính tin cậy cao thơng qua nghiên cứu thử Kết quả: Gần 2/3 số bệnh nhân nam; tuổi trung bình 57,3 ± 14,6 tuổi Có 20% bệnh nhân mang HMNT vĩnh viễn 80% mang HMNT tạm thời Chỉ / số bệnh nhân tự chăm sóc HMNT Điểm số thể mức độ điều chỉnh tâm lý 43,9 ± 6,7 Nam giới bệnh nhân có hỗ trợ người khác hồn tồn chăm sóc HMNT có mức độ điều chỉnh tâm lý tốt Kết luận: Bệnh nhân mang HMNT có khả điều chỉnh tâm lý mức trung bình Kết cho thấy cần có chương trình hỗ trợ người mang HMNT để bệnh nhân ổn định tâm lý, nâng cao sức khỏe tâm thần Điều giúp bệnh nhân có điều trị tốt chất lượng sống cao Từ khóa: hậu mơn nhân tạo, điều chỉnh tâm lý, yếu tố liên quan ABSTRACT PSYCHOLOGICAL ADJUSTMENT AND RELATED FACTORS IN PATIENTS WITH OSTOMY Thai Thanh Truc, Lai Phu Chi, Vu Thi Thu Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 24 - No - 2020: 121 - 127 Objectives: Ostomy has become a common technique and is a life-saving method for patients with severe colorectal diseases such as colorectal cancer Patients with ostomy can have psychological disorders However, study investigating psychological adjustment in this population is scarced Our study was to estimate the level of psychological adjustment and its correlates in patients with ostomy Methods: A cross-sectional study was conducted in 275 patients with ostomy at University Medical Center and Cho Ray Hospital Patients were interviewed using the Ostomy Adjustment Inventory (OAI) which had language compatible to Vietnamese and high level of reliability through our pilot study Results: Nearly two thirds of patients were male; average age was 57.3 ± 14.6 years old About 20% of patients had permanent ostomy and 80% had temporary ostomy Only one third of patients could take care of their own ostomy The score of psychological adjustment was 43.9 ± 6.7 Male patients who had all support from others to take care of the ostomy had higher level of psychological adjustment Conclusion: Patients with ostomy had moderate level of psychological adjustment The results indicated a need for supporting programs for patients with ostomy so that patients can have better mental health This can help patients to have optimal treatment and quality of life *Khoa Y tế Công Cộng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Thái Thanh Trúc ĐT: 0908381266 Email: thaithanhtruc@ump.edu.vn 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học Keywords: ostomy, psychological adjustment, related factors lý dường không quan tâm Những ĐẶT VẤN ĐỀ vấn đề tâm lý chứng minh thường gặp Hiện nay, hậu môn nhân tạo (HMNT) ngày phải bệnh nhân mang HMNT 36% bệnh phổ biến phương pháp cứu sống bệnh nhân có căng thẳng, 44% bệnh nhân cảm thấy nhân mắc bệnh nặng đường tiêu hóa tức giận phát cấu tăng lên kể từ phẫu ung thư đại trực tràng giai đoạn trễ khơng cịn thuật 10% cần tư vấn tâm thần Ngoài ra, kể khả cắt bỏ(1), viêm loét đại tràng, bệnh từ phẫu thuật tạo HMNT có 36,1% bệnh Crohn, bệnh đa polyp đại trực tràng(2), chấn nhân sợ hãi trước phản ứng xã hội 94,4% thương, dị tật bẩm sinh, tắc ruột(3) Trong ung hoạt động xã hội giảm đáng kể Bên cạnh đó, thư đại trực tràng bệnh viêm ruột nguyên có 27,1% bệnh nhân xác nhận phẫu thuật nhân thường gặp dẫn đến bệnh nhân mang tạo HMNT can thiệp vào đời sống tình dục HMNT(4) Ung thư đại trực tràng hôn nhân họ bốn loại ung thư đứng đầu giới với ước tính 1.849.600 ca mắc tồn giới vào năm 2018 Gần 80% số ca mắc tử vong ung thư đại trực tràng tập trung chủ yếu Châu Á Châu Âu(5) Tại Việt Nam, năm 2018 ước tính có khoảng 14.733 ca mắc 7.856 ca tử vong ung thư đại trực tràng(6) Sự gia tăng nhanh chóng bệnh ung thư đại trực tràng, bệnh đường ruột kèm theo tỷ lệ sống sót sau năm bệnh nhân ung thư ngày cao dẫn đến hệ bệnh nhân mang HMNT ngày gia tăng Hậu môn nhân tạo lỗ mở chủ động đại tràng hồi tràng da để đưa toàn phân ngồi thay hậu mơn thật Người bệnh mang HMNT tạm thời từ vài tuần đến vài tháng sau đóng lại có bệnh nhân phải mang HMNT vĩnh viễn suốt đời Do đó, bệnh nhân mang HMNT gặp nhiều rắc rối thay đổi ngoại hình, khí, mùi khơng kiểm sốt cách chăm sóc, rối loạn chức tình dục hoạt động xã hội Những thay đổi làm cho họ cảm thấy tự ti, mặc cảm, xa lánh với người, tự cô lập thân chất lượng sống bệnh nhân bị giảm sút, ảnh hưởng tới chức nghề nghiệp, hoạt động xã hội Các hậu đặc biệt nghiêm trọng bệnh nhân khơng có khả điều chỉnh tâm lý phù hợp Điều có nghĩa bệnh nhân phục hồi thể chất cải thiện tâm 122 Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục mục tiêu khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang HMNT xác định yếu tố có liên quan đến mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân 18 tuổi đến khám tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2019 đến 06/2019 Tiêu chuẩn chọn Bệnh nhân (BN) 18 tuổi Đã phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo tháng Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân có vấn để ảnh hưởng đến việc trả lời vấn sức khỏe yếu, giao tiếp tiếng Việt, có vấn đề sức khỏe tâm thần Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Trong khoảng thời gian nghiên cứu, chọn tổng cộng 275 bệnh nhân thỏa tiêu chí, 165 bệnh nhân từ bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 110 bệnh nhân từ bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu Y học Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, nghiên cứu viên có mặt phịng khám ngoại khoa tiêu hóa khoa ngoại tiêu hóa để tuyển bệnh nhân theo Sau giải thích nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu cách ký tên vào bảng đồng thuận nghiên cứu viên vấn trực tiếp bệnh nhân để điền vào câu hỏi soạn sẵn Thông tin bệnh nhân việc điều trị xin phép trích xuất từ bệnh án điều trị để đưa vào nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi dùng để vấn trực tiếp bao gồm thông tin đặc điểm dân số xã hội, bệnh lý thang đo đánh giá mức độ điều chỉnh tâm lý Thang đo Ostomy Adjustment Inventory Simmons phát triển để khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo(7) Thang đo dịch chuẩn hóa nhiều ngôn ngữ dùng nhiều nghiên cứu khác tương tự giới Thang đo gồm 23 câu q trình đánh giá tính tin cậy tính giá trị thang đo giá trị câu 16, 18, 22 bị triệt tiêu Do đó, thang đo gồm 20 câu đánh giá khía cạnh việc điều chỉnh tâm lý bao gồm chấp nhận, lo lắng, hòa nhập xã hội giận Điểm chung thang đo điểm tổng câu sau nghịch đảo câu 1, 3, 4, 6, 9, 14, 15, 17 20 Điểm OAI cao thể mức độ điều chỉnh tâm lý tốt Trong nghiên cứu thang đo OAI dịch sang Tiếng Việt chuyên gia có kinh nghiệm làm việc nghiên cứu HMNT bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sau thang đo dịch lại sang Tiếng Anh hai chuyên gia độc lập Cuối thang đo so sánh với phiên gốc để đánh giá khác biệt chuyển ngữ Trước tiến hành nghiên cứu bệnh nhân mang HMNT bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy, nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu thử Kết nghiên cứu thử Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 cho thấy thang đo phù hợp ngữ nghĩa có độ tin cậy cao Phân tích số liệu Chúng tơi sử dụng tần số tỉ lệ phần trăm để mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm dân số xã hội, đặc điểm bệnh lý Trung bình độ lệch chuẩn dùng để mô tả điểm số thang đo OAI thành phần Để khảo sát mức độ điều chỉnh tâm lý theo đặc điểm bệnh nhân chúng tơi sử dụng phép kiểm t phép kiểm ANOVA Giá trị p 1 - 121 44,0 >3 - 65 23,6 >6 - 38 13,8 >9 51 18,5 Người chăm sóc hậu mơn nhân tạo Bản thân 93 33,8 Người khác 44 16,0 Cả hai 138 50,2 Được hỗ trợ từ người thân Có 250 90,9 124 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Tần số Không 25 Được hỗ trợ từ nhân viên y tế Có 247 Khơng 28 Biến chứng hậu mơn nhân tạo Có 55 Khơng 220 Bệnh khác kèm Có 138 Khơng 137 Tỉ lệ % 9,1 89,8 10,2 20,0 80,0 50,2 49,8 Bảng thể điểm số trung bình thang đo OAI thể mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo tham gia vào nghiên cứu Kết cho thấy điểm trung bình chung thang đo 43,9±6,7 điểm ngưỡng lý thuyết có điểm số 0–80 điểm Bảng 2: Mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo Đặc điểm Chấp nhận Lo lắng Hòa nhập Giận Điều chỉnh tâm lý Trung bình 21,2 10,3 7,6 4,7 43,9 Độ lệch chuẩn 4,1 2,3 2,2 1,4 6,7 Trong số yếu tố dân số xã hội có giới có liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo nam có điểm cao so với nữ (p 3 - 42,4 6,0 >6 - 43,9 7,1 >9 43,3 6,2 Người chăm sóc hậu mơn nhân tạo Bản thân 44,0 6,9 0,004 Người khác 46,3 8,8 Cả hai 43,1 5,6 Được hỗ trợ từ người thân Có 44,0 6,5 0,568 Khơng 43,2 8,9 Được hỗ trợ từ nhân viên y tế Có 44,1 6,0 0,341 Không 42,8 11,4 Biến chứng hậu môn nhân tạo Có 42,3 5,4 0,024 Khơng 44,3 6,9 Bệnh khác kèm Có 43,5 6,0 0,269 Khơng 44,4 7,3 Đặc điểm BÀN LUẬN Mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang HMNT Nghiên cứu cho thấy điểm trung bình điều chỉnh tâm lý xã hội bệnh nhân 43,9 ± 6,7 điểm, cho thấy mức độ điều chỉnh tâm lý xã hội bệnh nhân mức trung bình Kết tương đồng với nghiên cứu Trung Quốc Cheng F (2013)(8) 49,8 ± 12,5 nghiên cứu Nepal Gautam S (2016)(9) 41,5 ± 13,5, cho thấy mức độ điều chỉnh tâm lý xã hội mức độ điều chỉnh trung bình Ngược lại, nghiên cứu Piwonka MA(10) Haugen V(11) báo cáo điều chỉnh tâm lý xã hội bệnh nhân nghiên cứu họ tốt Có khác biệt phần công cụ đo lường khác thời gian khác bối cảnh khác vấn đề liên quan đến tâm lý, tâm thần thường bị ảnh hưởng văn hóa bối cảnh Vì vậy, khái niệm điều chỉnh tâm lý xã hội nơi khác 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Kết nghiên cứu cho thấy mức độ điều chỉnh tâm lý xã hội bệnh nhân mang HMNT bị suy giảm vừa phải Cụ thể, phần lớn bệnh nhân gặp khó khăn lúc ngủ, tắm chế độ ăn khơng cịn trước phẫu thuật Ngoài ra, đa số bệnh nhân nghiên cứu ln ln biết việc HMNT bị rị rỉ, có mùi nghe tiếng động HMNT tạo Kết phù hợp với nghiên cứu Haugen V(11) Li C(12) Mặt khác, bệnh nhân cịn gặp khó khăn tham gia hoạt động mang HMNT du lịch, hoạt động thể dục, thể thao họ miễn cưỡng hòa nhập với xã hội cách không tham gia hoạt động, không muốn khỏi nhà, trốn tránh tất người Hơn nữa, số bệnh nhân bày tỏ bất tiện khó khăn thực nghi thức tôn giáo cúng viếng hành lễ Nghiên cứu Gautam S(13) hỗ trợ cho phát nghiên cứu Gautam S thực Nepal, quốc gia đa số người dân theo đạo Hồi Do đó, bệnh nhân quan tâm đến ngoại hình, mang HMNT họ cho thể khơng cịn tham gia nghi thức nhà thờ ảnh hưởng đến giá trị văn hóa dân tộc Ngược lại, số bệnh nhận chấp nhận HMNT phần thể mình, cảm thấy sống họ cịn có ý nghĩa, bổ ích cảm thấy HMNT mang lại cho họ sống Thực tế cho thấy đa số trường hợp phải làm HMNT bị ung thư Cho nên giải pháp để giải vấn đề ung thư, kể dùng HMNT, giúp bệnh nhân cảm thấy dễ chịu Các yếu tố liên quan với mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang HMNT Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan giới tính đến mức độ điều chỉnh tâm lý xã hội bệnh nhân mang HMNT Kết cho thấy nam nữ bị suy yếu trình điều chỉnh tâm xã hội Tuy nhiên, nữ giới có điểm điều chỉnh tâm lý thấp nam giới Trái ngược 126 Nghiên cứu Y học với nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu Sital cộng nam giới lại có mức độ điều chỉnh tâm lý thấp nữ giới Có khác biệt nam giới Nepal không chấp nhận thay đổi HMNT mang lại phần lớn họ cảm thấy kiểm sốt sống, cảm thấy khó chịu hịa nhập với xã hội họ ln để ý đến mùi, tiếng động HMNT gây ra(9) Thế nghiên cứu lại cho thấy bệnh nhân độ tuổi nào, dân tộc, tơn giáo, tình trạng nhân, tình trạng kinh tế, trình độ học vấn đề có mức độ điều chỉnh tâm lý Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có hậu mơn nhân tạo người khác chăm sóc hậu mơn nhân tạo cho hồn tồn có mức độ điều chỉnh tâm lý tốt Kết khác với nghiên cứu Poudel D (2016) Nepal(13), cho thấy có mối liên quan khả tự chăm sóc thân bệnh nhân Cụ thể bệnh nhân tự chăm sóc HMNT có điểm điều chỉnh tâm lý cao bệnh nhân cần giúp đỡ người khác Ngoài ra, nghiên cứu khác Cheng F cho thấy bệnh nhân không phụ thuộc vào người khác có điểm điều chỉnh tâm lý xã hội cao so với bệnh nhân nhận trợ giúp(8) Bên cạnh đó, nghiên cứu cịn tìm thấy bệnh nhân khơng có biến chứng HMNT có điểm điều chỉnh tâm lý cao bệnh nhân có biến chứng Trong nhiều nghiên cứu Gautam S lại khơng tìm thấy mối liên quan Ngồi lại có tương đồng nghiên cứu khơng có khác biệt điểm số điều chỉnh tâm lý theo số khối thể, loại hậu mơn, bệnh kèm Về tính ứng dụng nghiên cứu đánh giá mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy số nghiên cứu điều chỉnh tâm lý thực bệnh nhân mang HMNT Việt Nam giới Kết nghiên cứu cung cấp cho biết mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân Nghiên cứu làm tiền đề cho Nghiên cứu Y học nghiên cứu sâu quy mơ rộng bệnh nhân có HMNT sử dụng thang đo OAI Tuy nhiên, nghiên cứu có số hạn chế định Việc thực chọn mẫu thuận tiện ảnh hưởng đến khả khái quát hóa kết Thiết kế nghiên cứu cắt ngang nên phản ánh tình trạng mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang HMNT thời điểm nghiên cứu khơng phân tích mối liên hệ nhân yếu tố liên quan đến điều chỉnh tâm lý Ngoài ra, nghiên cứu chưa sâu vào phân tích hiệu tự chăm sóc thân tác động thay đổi ngoại hình đến tâm lý bệnh nhân mang HMNT Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 KẾT LUẬN Bệnh nhân mang HMNT có khả điều chỉnh tâm lý mức trung bình, bệnh nhân nam, có người giúp chăm sóc HMNT hồn tồn có mức độ điều chỉnh tâm lý tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO United Ostomy Asociations of American (2017) Colostomy Guide URL: https://www.ostomy.org/wpcontent/uploads/2018/03/ColostomyGuide.pdf United Ostomy Association of American (2017) Ileostomy Guide URL: https://www.ostomy.org/wpcontent/uploads/2018/03/IleostomyGuide.pdf American Cancer Society (2017) Types of Clostomies and Pouching Systems Accessed on 22 Nov 2018; Available from: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-sideeffects/physical-side-effects/ostomies/colostomy/types-ofcolostomies.html Mohammed IMI, Haggstrom DA, Maggard-Gibbons MA, et al (2018) Patients With Temporary Ostomies: Veterans Administration Hospitals Multi-institutional Retrospective 10 11 12 13 Study Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 45(6):510515 World Health Organization (2018) GLOBOCAN 2018: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2018 International Agency for Research on Cancer 2018 Accessed on 25 Oct 2018; Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9Colorectum-fact-sheet.pdf World Health Organization (2018) GLOBOCAN 2018: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Viet Nam in 2018 International Agency for Research on Cancer 2018 Accessed on 25 Oct 2018; Available from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-vietnam-fact-sheets.pdf Simmons KL, Smith JA, Maekawa A (2009) Development and psychometric evaluation of the Ostomy Adjustment Inventory23 J Wound Ostomy Continence Nurs, 36(1): 69-76 Cheng F, Meng AF, Yang LF, Zhang YN (2013) The correlation between ostomy knowledge and self-care ability with psychosocial adjustment in Chinese patients with a permanent colostomy: a descriptive study Ostomy Wound Manage, 59(7): 358 Gautam S, Poudel A (2016) Effect of gender on psychosocial adjustment of colorectal cancer survivors with ostomy J Gastrointest Oncol, 7(6):938-945 Piwonka MA, Merino JM (1999) A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy J Wound Ostomy Continence Nurs, 26(6): 298-305 Haugen V, Bliss DZ, Savik K (2006) Perioperative factors that affect long-term adjustment to an incontinent ostomy J Wound Ostomy Continence Nurs, 33(5):525-35 Li C, Rew L, Hwang SL (2012) The relationship between spiritual well-being and psychosocial adjustment in Taiwanese patients with colorectal cancer and a colostomy J Wound Ostomy Continence Nurs, 39(2):161-9; quiz 170-1 Gautam S, Koirala S, Poudel A, Paudel D (2016) Psychosocial adjustment among patients with ostomy: a survey in stoma clinics, Nepal Dovepress, 6:13-21 Ngày nhận báo: 02/12/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2019 Ngày báo đăng: 10/03/2020 127 ... vị trí hậu mơn nhân tạo (đại tràng hay hồi tràng), bệnh kèm Bảng 4: Mối liên quan đặc điểm sức khỏe bệnh lý với mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo Điều chỉnh tâm lý Trung... với mức độ điều chỉnh tâm lý bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo nam có điểm cao so với nữ (p