Tỉ lệ giảm AMH và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân hiếm muộn sau nội soi bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng tại bệnh viện từ dũ

TỶ LỆ GIẢM AMH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BN HIẾM MUỘN SAU NS BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG BUỒNG TRỨNG TẠI BVTD Nhóm NC: Ths Trần Thị Ngọc PGS Lê Hồng Cẩm TS Hoàng Thị Diễm Tuyết NỘI DUNG Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Phƣơng pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Phương pháp nghiên cứu Dự kiến trình bày kết Kế hoạch thực Tầm ảnh hƣởng VĐ • LNMTC: 0,8 – 2% phụ nữ độ tuổi sinh sản (LNMTCBT: 17 -44%)  30 – 50% BN LNMTC bị muộn • DTBT: YT quan trọng điều trị muộn • NS bóc u LNMTCBT: lựa chọn tốt đtrị ngoại khoa  cải thiện rõ rệt tỷ lệ có thai  tổn thƣơng BT giảm DTBT • AMH: khảo sát DTBT • AMH: ƣu việt thuận tiện để khảo sát DTBT so với XN khác  đƣợc đƣa vào xn/BVTD Tại NC • NC nƣớc: cho thấy AMH sau PT bóc u giảm so với trƣớc PT • NC nƣớc: chƣa có Câu hỏi NC Lợi ích • Nồng độ AMH sau NS bóc u LNMTCBT BN muộn giảm so với nồng độ AMH trƣớc phẫu thuật? • Giúp ích t.hành lâm sàng  tiên lƣợng khả sinh sản khả đáp ứng điều trị HM Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Phương pháp nghiên cứu Dự kiến trình bày kết Kế hoạch thực MỤC TIÊU CHÍNH Xác định tỷ lệ giảm AMH BN muộn sau NS bóc u LNMTCBT MỤC TIÊU PHỤ Khảo sát khác biệt nồng độ AMH trung bình trƣớc sau nội soi bóc u LNMTC BT Khảo sát mối liên quan tỷ lệ giảm AMH với đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị LNMTC ĐAU HIẾM MUỘN CÁC BIẾN SỐ PHÂN TÍCH Tăng tỷ lệ có thai PT BÓC U LNMTCBT Lựa chọn tốt nhất/ngoại khoa Giảm DTBT Đặc điểm sau phẫu thuật Đặc điểm Số ngày điều trị trung bình Số ngày nằm viện trung bình sau PT Giá trị 6,5±1,9 (4-14) 2,9±1,1 (2-8) # NV Tuấn 3,8±0,1 ngày (2012): Giá trị AMH KTC 95% : 1,5 – 1,8, P=0,000 4,8±1,4 3,2±1,5 AMH trƣớc PT AMH sau PT Tỷ lệ giảm AMH sau PT: 38% # Raffi (2012): 38% < Hirokawa (2012): 46,2% Tác giả N Chang cs (2010) 13 Ercan cs (2010 47 Iwase cs (2010) Lee cs (2011) Hirokawa (2011) Chúng cs AMH trƣớc PT AMH P sau PT tháng 1,0 < 0,05 1,6 ± 0,1 1,4 ± 1,2 NS 29 3,0 2,2 < 0,01 13 38 4,7 ± 2,5 3,9 ± 2,5 2,8 ± 1,5 2,1 ± 1,6 < 0,05 < 0,001 100 4,8±1,4 3,2±1,5 0,000 AMH gen II/ DSL & IOT (Li 2012) 2,0 Chủng tộc (Seifer 2009) 36 AMH đặc điểm Y=8,3-0,1X dân số (KTC95% học -0,2-0,1) # Masako, Kuroda (2012) Đặc điểm Tuổi Lớp tuổi < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Địa Tỉnh Thành phố Nghề nghiệp CNV Công nhân Nông dân Buôn bán Nội trợ Khác AMH1 AMH2 Tỷ lệ giảm AMH P= 0,000 P= 0,001 P= 0,945 P= 0,000 5,3±1,3 vs 3,6±1,3 0,001 P= 0,760 #P= Hwu (2011) P= 0,449 P= 0,995 P= 0,223 P= 0,104 P= 0,225 P= 0,731 AMH Tiền sản phụ khoa Đặc điểm Thời gian HM ≤ năm > năm Hiếm muộn Nguyên phát Thứ phát Đã mang thai Đã có Sẩy thai Có không Phá thai Có / không AMH1 AMH2 Tỷ lệ giảm AMH P= 0,210 P= 0,661 P= 0,429 P= 0,138 P= 0,186 P= 0,661 P= 0,072 P= 0,068 P= 0,271 P= 0,368 P= 0,447 P= 0,272 AMH Đặc điểm LS, CLS AMH1 Đặc điểm AMH2 3,7±1,5 vs 2,9±1,5 0,263 0,163 Chỉ số khối thể cm 5,3±1,5 vs 4,6±1,4 Vị trí u bên bên CA125 < 35 ≥ 35 Hb (g/dl) AMH1 # 3,4±1,5 vs 2,3±1,2 0,595 - AMH Đặc điểm phẫu thuật AMH2 Tỷ lệ giảm AMH Thời điểm PT: GĐ1/ GĐ 0,634 0,099 Phân độ theo ASRM: Độ III/ Độ IV 0,000 0,000 Dẫn lƣu: Có/Không 0,970 0,605 Cột PTV Cột I Cột II Cột III Cột IV Chưa xếp cột 0,368 0,082 0,368 0,000 # Hirokawa 0,000 0,000 0,186 0,181 0,042 0,003 Đặc điểm # Hirokawa Kinh nghiệm PTV: Có/Không Điểm số ASRM Máu (ml) Thời gian PT (ph) PHÂN TÍCH HỒI QUY ĐA BIẾN MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ GIẢM AMH VÀ CÁC BIẾN SỐ Đặc điểm Tuổi Lớp tuổi < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Kích thƣớc UBT ≤ cm > cm Vị trí u bên/ bên AMH1 Phân độ theo ASRM: Độ III/ Độ IV Điểm số ASRM Thời gian PT Kinh nghiệm PTV AMH2 KTC95% P -1,1 – 0,6 0,552 -14,7 – 8,1 0,567 -3,5 – 1,9 -3,3 – 14,9 0,574 0,210 # Uncu (2013), Celik -17,5 – 19,3 (2012) Y=86,9 + 0,9X 0,920 Y=86,9 – 3,3X -5,9 – -0,5 0,019 -16,5 – 30,4 0,559 Y=86,9 - 0,3X Y=86,9 – 3,3X Y=86,9 - 0,8X Y=86,9 + 5,8X Y=86,9 + 6,9X # Yu (2010) Y=86,9 + 0,4X -0,1 – 0,9 0,127 Y=86,9 - 0,1X -0,1 – 0,1 0,856 -32,8 – -18,8 0,000 Y=86,9 - 25,8X THỜI ĐIỂM XN AMH SAU PT • Còn chưa rõ phục hồi DTBT sau PT • Cần theo dõi th/gian lâu 42 ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA PHƢƠNG PHÁP NC Ƣu điểm : Hạn chế : Thiết kế NC phù hợp Cỡ mẫu Dễ thực Thời gian 43 Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị 44 KẾT LUẬN Qua NC 100 mẫu từ tháng 12/2014 - 6/2015 BVTD có kết luận: • Nồng độ AMH trung bình sau PT thấp có ý nghĩa so với nồng độ AMH trung bình trước PT (3,1±1,5 so với 4,8±1,4 ng/ml, P < 0,05) KẾT LUẬN • Tỷ lệ giảm AMH trung bình sau PT 38% so với trước PT Nồng độ AMH trước PT kinh nghiệm PTV có liên quan với tỷ lệ giảm AMH phân tích hồi qui đa biến (P < 0,05) KIẾN NGHỊ • PT bóc u LNMTCBT nên định cho PTV đào tạo có kinh nghiệm • Cần có nghiên cứu có cỡ mẫu lớn có thời gian theo dõi AMH sau PT dài để xác định rõ yếu tố dự đoán tỷ lệ giảm DTBT theo dõi phục hồi DTBT sau PT CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN 48 ... C U DS MỤC TI U • Tất bệnh nhân muộn có u LNMTCBT DS NGHIÊN C U • BN muộn có định PTNS đi u trị u LNMTCBT lần đ u BV Từ Dũ DS CHỌN M U • BN muộn có định PTNS đi u trị u LNMTCBT lần đ u BV Từ Dũ. .. độ AMH trung bình trƣớc sau nội soi bóc u LNMTC BT Khảo sát mối liên quan tỷ lệ giảm AMH với đặc điểm đối tƣợng nghiên c u Mở đ u Mục ti u nghiên c u Tổng quan y văn Phương pháp nghiên c u Kết...NỘI DUNG Mở đ u Mục ti u nghiên c u Tổng quan y văn Phƣơng pháp nghiên c u Kết bàn luận Kết luận kiến nghị Mở đ u Mục ti u nghiên c u Tổng quan y văn Phương pháp nghiên c u Dự kiến