khảo sát mật độ xương và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút là một trong những bệnh lý khớp mạn tính do rối loạn chuyển hóa thường gặp. Bệnh tiến triển từng đợt gây ra những tổn thương tại khớp xương và các tổ chức phần mềm cạnh khớp. Các biến chứng hay gặp trong bệnh gút bao gồm suy thận, nhiễm trùng hạt tô phi, [1], [2]. Loãng xương ở bệnh nhân gút là hậu quả của quá trình viêm khớp mạn tính và tình trạng lạm dụng nhóm thuốc glucocorticoid trong quá trình điều trị. Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Minh Hoa (2011) khảo sát trên 97 bệnh nhân gút, tỷ lệ loãng xương do sử dụng corticoid là 46,2% [3]. Theo Sinigaglia và cộng sự (2000) nghiên cứu mật độ xương ở 631bệnh nhân viêm khớp mạn tính cho thấy tỷ lệ loãng xương là 41,4% [4]. Hiện nay loãng xương đã trở thành một vấn đề được quan tâm trong sức khỏe cộng đồng vì loãng xương là một bệnh lý diễn biến âm thầm, không những chi phí điều trị rất lớn mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng lao động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân do các biến chứng gãy xương và hậu quả của gãy xương. Có rất nhiều yếu tố liên quan gây loãng xương ở bệnh nhân gút như thói quen sinh hoạt (uống bia, rượu, hút thuốc lá, ít vận động, lạm dụng thuốc corticoid), các rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, rối loạn mỡ máu…) Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu đánh giá mật độ xương trong một số bệnh khớp mạn tính như: Viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu tìm hiểu về loãng xương ở bệnh nhân gút, việc đánh giá các yếu tố liên quan có nguy cơ gây loãng xương rất quan trọng cho các bác sỹ lâm sàng đánh giá đúng chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho người bệnh để có các biện pháp phòng và điều trị bệnh loãng xương vì vậy 2 chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mật độ xương và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính” nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá mật độ xương ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến mật độ xuơng ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương bệnh gút 1.1.1. Định nghĩa Bệnh gút là bệnh do rối loạn chuyển hóa các nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric máu. Khi acid uric bị bão hòa ở dịch ngoài tế bào sẽ gây lắng đọng các tinh thể monosodium (MSU) ở các mô. Tùy theo vi tinh thể urat tích lũy ở mô nào mà bệnh biểu hiện bởi một hoặc nhiều triệu chứng lâm sàng sau [5]. - Viêm khớp và cạnh khớp cấp và hoặc mạn tính, thường được gọi là viêm khớp do bệnh gút. - Tích lũy vi tinh thể ở khớp, xương, mô phần mềm, sụn khớp. - Bệnh thận do gút và sỏi tiết niệu được gọi là hạt tô phi. 1.1.2. Dịch tễ học Trong vài thập niên gần đây do ảnh hưởng từ sự phát triển kinh tế, sự thay đổi về lối sống, tuổi thọ được nâng cao lại được quan tâm chẩn đoán nên bệnh gút đã và đang trở thành vấn đề y tế mang tính thời sự. Tỷ lệ bệnh gút ngày càng gia tăng ở các nước phát triển như Nhật bản, Trung Quốc và New Zeland: Tại Mỹ năm 2002 có khoảng 1,8% nam giới bị gút, ở Anh và Đức trong giai đoạn từ năm 2000 - 2005 tỷ lệ này là 1,4% và đang có xu hướng ngày một gia tăng ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam [6], [7], [8]. Ở Việt Nam trước đây bệnh hiếm gặp, theo nhận xét của Đặng Ngọc Trúc và cộng sự năm 1984 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% các bệnh về khớp. Những năm gần đây tỷ lệ này tăng lên một cách rõ rệt chiếm 6,1% (1991- 1995) và 10,6% (1996 - 2000) [9]. Bệnh nhân mắc gút đa số là nam giới và lứa tuổi mắc hay gặp là tuổi trung niên. 4 1.1.3. Phân loại 1.1.3.1. Gút nguyên phát Nguyên nhân chưa rõ. Loại này có tính chất gia đình. Khởi phát thường do chế độ ăn quá nhiều đạm và uống nhiều rượu. Đa số các trường hợp là bệnh gút nguyên phát. 1.1.3.2. Gút thứ phát Chiếm 10% các trường hợp, là hậu quả của tăng acid uric do tiêu tế bào quá mức hoặc do suy thận mạn. 1.1.4. Các yếu tố nguy cơ của bệnh gút - Giới tính: Ða số bệnh nhân gút là nam giới (90 - 95%). - Tuổi: tuổi càng cao nguy cơ mắc bệnh gút càng tăng. - Tình trạng uống rượu bia: Nhiều nghiên cứu thấy rằng có tới 75 - 84% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ 7 - 10 năm. - Béo phì: Một số đối tượng có chỉ số khối có thể > 25 tăng nguy cơ mắc bệnh gút lên 5 lần so với người không béo phì [10]. - Tăng acid uric và các rối loạn chuyển hóa khác: Tăng glucose máu, rối loạn chuyển hóa lipid máu là các bệnh rối loạn chuyển hóa thường kết hợp với bệnh gút. Tăng cholesterol gặp trong khoảng 20% bệnh nhân gút, tăng triglyceride máu lên tới 40% [11]. - Yếu tố gia đình - Thuốc: Dùng kéo dài một số thuốc ảnh hưởng đến tăng tổng hợp hoặc giảm thải acid uric dẫn đến tăng acid uric máu như: Thiazid, Furosemid, Aspirin, thuốc chống lao như Pyrazynamid. Dùng thuốc lợi tiểu làm nguy cơ mắc bệnh gút tăng 1,77 lần [12]. - Các bệnh lý liên quan: Một số các bệnh mạn tính có liên quan đến bệnh gút và tăng acid uric máu, trong đó hay gặp là bệnh thận. Bệnh lý thận cấp tính do acid uric có liên quan với hội chứng ly giải khối u gặp ở bệnh nhân Lơ-xê-mi hoặc U lympho đang điều trị hóa chất. Hậu quả dẫn đến tình trạng suy thận cấp. 5 1.1.5. Bệnh nguyên Nồng độ urat máu cao và trong các điều kiện nhất định sẽ kết tủa thành các tinh thể monosodiumurate và khi những tinh thể này lắng đọng trong bao hoạt dịch, dịch khớp hoặc các mô khác có thể dẫn đến bệnh gút. Do vậy, có thể nói nguyên nhân chính gây bệnh gút là hậu quả của tình trạng acid uric máu cao và vi tinh thể urat có vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh gút. 1.1.6. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh gút 1.1.6.1. Gút cấp tính - Triệu chứng lâm sàng: + Khoảng 60 - 70% cơn gút biểu hiện ở khớp bàn chân cái. + Ðang đêm bệnh nhân thức dậy vì đau ở khớp bàn chân cái (một bên), đau dữ dội ngày càng tăng, không thể chịu nổi, bệnh nhân không dám động đến vì chỉ một va chạm nhẹ cũng gây đau tăng. + Ngón chân sung to, phù nề, căng bóng đỏ, xung huyết trong khi các khớp khác bình thường. + Toàn thân: Sốt nhẹ, mệt mỏi, lo lắng, mắt nổi tia đỏ, khát nước nhiều. + Ðợt viêm kéo dài từ 1 - 2 tuần (trung bình là 5 ngày), đêm đau nhiều hơn ngày, viêm nhẹ dần, đau giảm, phù bớt, da tím dần và khỏi hẳn. - Cận lâm sàng: Trong cơn thấy acid uric tăng trên 7mg% (trên 420µmol/l), bạch cầu tăng, chọc dịch ở nơi viêm có thể thấy tinh thể urat nằm trong bạch cầu. Ngoài cơn thường thấy acid uric tăng cao hơn bình thường, nhưng cũng có khi không tăng [13]. 1.1.6.2. Gút mạn tính - Triệu chứng lâm sàng + Giai đoạn này thường xảy ra sau 10 năm kể từ đợt viêm khớp cấp tính đầu tiên. 6 + Các khớp sưng đau kéo dài nhưng đau nhẹ hơn đợt cấp tính. Viêm nhiều khớp rất hay gặp ở giai đoạn mạn tính. Viêm nhiều khớp không đối xứng ở bàn tay, bàn chân. + Hạt tô phi có thể không thấy khi khám vào những năm đầu của bệnh, nhưng có phát hiện được khi có chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc soi ổ khớp. Hạt tô phi có hình ảnh lâm sàng điển hình là hạt dưới da, hình dạng gồ ghề, rắn chắc, không di động. Da phủ trên hạt mỏng, qua lớp da có thể nhìn thấy màu trắng nhạt của các tinh thể urat trong hạt tô phi. + Biểu hiện ở thận gồm hai tổn thường là sỏi urat và viêm thận kẽ do tinh thể urat. Sỏi urat: Thường biểu hiện lâm sàng bằng cơn đau quặn thận, hoặc chỉ đái máu, hiếm gặp nhiễm trùng tiết niệu, sỏi không cản quang, chỉ thấy được trên siêu gồm hai loại tổn thương là sỏi urat và viêm thận kẽ do tinh thể urat. Siêu âm và UIV, thường gặp ở cả hai bên. Tổn thương thận kẽ: Tổn thương thận kẽ do gút hiếm gặp. Triệu chứng: Protein niệu không thường xuyên và vừa phải, đái máu, bạch cầu niệu vi thể. Toan máu có tăng cholesterol máu biểu hiện khá sớm, thường kết hợp tăng huyết áp. 1.1.7. Chẩn đoán Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Bennet và Wood năm 1968. a. Hoặc tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp hoặc trong các hạt tô phi. b. Hoặc có từ 2 tiêu chuẩn sau đây trở lên: + Tiền sử hoặc hiện tại có hai đợt sưng đau của một khớp với tính chất khởi phát đột ngột, đau dữ dội và khỏi hoàn toàn trong vòng hai tuần. + Trong tiền sử hoặc hiện tại có sưng đau khớp bàn ngón chân cái với tính chất như tiêu chuẩn trên. + Tìm thấy hạt tô phi. 7 + Có đáp ứng nhanh (trong vòng 48 giờ) với điều trị bằng colchicin trong tiền sử hoặc hiện tại. Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn (a) hoặc 2 yếu tố của tiêu chuẩn (b).  Chẩn đoán gút mạn tính khi: - Có hạt tô phi. - Có bằng chứng về tổn thương xương khớp mạn tính hoặc tổn thương thận. 1.2. Loãng xương ở nam giới 1.2.1. Định nghĩa Khái niệm về loãng xương (LX) đã được nhắc đến từ lâu. Năm 1930- 1940 Albright và cộng sự tổng kết các kết quả của nhiều nghiên cứu đã cho rằng: Loãng xương là sự calci hóa không đầy đủ ở khung xương. Sau đó nhờ sự tiến bộ trong thăm dò hình thái và tổ chức học của xương, các công trình nghiên cứu của Bordier và Meunier đưa ra định nghĩa: LX là sự giảm toàn bộ khối lượng của xương [14]. Năm 2001 tổ chức y tế thế giới (WHO) đã thống nhất đưa ra định nghĩa LX như sau: LX được đặc trưng bởi sự thay đổi sức mạnh của xương. Sức mạnh này được đặc trưng bởi mật độ xương và chất lượng xương được đánh giá bởi các thông số: Cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ khoáng hóa, tổn thương tích lũy, tính chất các chất cơ bản của xương [15]. Theo WHO 1994, LX được định nghĩa dựa trên mật độ chất khoáng của xương (BMD-Bone Mineral Density) theo chỉ số T- score như sau: T- score của một cá thể là chỉ số mật độ xương (BMD) của cá thể đó so với BMD của nhóm người trẻ tuổi làm chứng. Trên cơ sở đó có các giá trị của BMD như sau: - BMD bình thường: T- score ≥1: Tức là BMD của đối tượng bằng và trên -1 độ lệch chuẩn (ecart-type) so với giá trị trung bình của người trưởng thành trẻ tuổi. 8 - Giảm mật độ xương: -2,5 < T - score < - 1 khi BMD từ -1 đến -2,5 độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình của người trưởng thành trẻ tuổi. - LX: T- score ≤ -2,5: Khi BMD bằng và dưới ngưỡng cố định là -2,5 độ lệch chuẩn so với giá trị trung bình của người trưởng thành trẻ tuổi, tại bất cứ vị trí nào của xương. - LX nặng: T- score ≤ -2,5 và có một hoặc nhiều gãy xương. 1.2.2. Dịch tễ học loãng xương ở nam giới Loãng xương là một vấn đề đang được thế giới rất quan tâm, vì quy mô lớn và hệ quả nghiêm trọng của nó trong cộng đồng. Nhiều nghiên cứu trong vòng 30 năm qua cho thấy ở nam giới tuổi từ 60 trở lên có khoảng 20% người mắc chứng loãng xương [16], [17]. Loãng xương là một căn bệnh âm thầm, bởi vì trong nhiều trường hợp bệnh không biểu hiện triệu chứng và do đó người mắc bệnh không biết được cho đến khi bị gãy xương. Khoảng 20 - 30% nam giới trên 60 tuổi có triệu chứng loãng xương ở cột sống mà bệnh nhân không hề hay biết [18]. Hệ quả nghiêm trọng nhất của chứng loãng xương là gãy xương. Gãy xương là một trong những nguyên nhân làm giảm tuổi thọ. Khoảng 50% nam giới bị gãy xương chết trong vòng 5 năm. Nam giới bị gãy xương họ có nguy cơ chết sớm hơn nữ giới đến 2 năm [19]. Đối với những bệnh nhân may mắn sống sót sau gãy xương, họ cũng bị mắc nhiều biến chứng và chất lượng cuộc sống bị giảm đáng kể. Vì một số bệnh nhân bị gãy xương mất khả năng lao động, hay giảm khả năng đi đứng, mức độ năng động cũng như năng suất lao động. Đó là chưa kể đến tổn phí và thời gian bệnh nhân phải nằm bệnh viện một thời gian. Theo phân tích của các nhà kinh tế số tiền mà xã hội bị mất đi vì gãy xương lên đến 14 tỉ USD ở Mỹ và 6 tỉ USD ở Úc. Mức độ thiệt hại kinh tế này còn lớn hơn cả chi phí cho các bệnh như tim mạch, ung thư và bệnh hen [20]. 9 1.2.3. Cơ chế loãng xương ở nam giới Cơ chế sinh bệnh học của loãng xương ở nam giới rất phức tạp, có sự tham gia của nhiều yếu tố trong đó phải kể đến những yếu tố chính sau [21]. - Khối lượng xương đỉnh. - Sự mất xương liên quan đến tuổi. - Loãng xương thứ phát. 1.2.3.1. Khối lượng xương đỉnh Khối lượng xương đỉnh (PBM) được định nghĩa là khối lượng tối đa của mô xương đạt được lúc kết thúc giai đoạn trưởng thành. Khối lượng xương đỉnh có một vai trò rất quan trọng vì nó là một trong hai yếu tố cơ bản quyết định khối lượng xương của toàn bộ khung xương. Bởi vậy, khối lượng xương đỉnh cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng gãy xương do loãng xương sau này. Thời kỳ đạt đến độ đỉnh của khối xương bắt đầu từ 17 - 18 tuổi [22] và kết thúc muộn nhất vào tuổi 35 [23]. Những yếu tố ảnh hưởng tới sự hình thành MĐX đỉnh bao gồm: Tính chất di truyền, chế độ tập luyện, cân nặng, vai trò của các hormon, chế độ dinh dưỡng và môi trường. Tuy vậy, hai yếu tố quan trọng quyết định sự khác nhau của khối lượng xương đỉnh là yếu tố di truyền và hàm lượng calci trong chế độ ăn [24]. Di truyền Dinh dưỡng Khối lượng xươngđỉnh Cáchormon Lối sống Sơ đồ .1. Các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng xương đỉnh Nguồn: Manolagas S.C (1995) [25] 10 - Tính chất di truyền: Theo Ralston (2002) trong các yếu tố trên thì yếu tố gen giữ vai trò quyết định khối lượng xương đỉnh quan trọng nhất 60 - 80% do yếu tố gene. Một số gene liên quan đến giảm MĐX là những gene điều hòa sự tổng hợp collagen, các thụ thể estrogen, vitamin D [26]. - Calci: Calci giữ một vai trò quan trọng đối với trẻ em. Người ta nhấn mạnh đến ảnh hưởng của calci đến sự hình thành khối lượng xương đỉnh. Sự thiếu hụt calci gây tình trạng mỏng vùng xương vỏ và làm xương bè thưa hơn. Khi lượng calci được đưa vào ít hơn nhu cầu, quá trình huỷ xương ở các bè xương có xu hướng tăng lên và sự cân bằng giữa tạo xương và huỷ xương (vẫn được xem là dương tính trong quá trình phát triển cơ thể) sẽ bằng 0. Điều này xảy ra do sự tham gia của PTH, làm tăng quá trình huỷ xương trên bề mặt các bè xương nhằm duy trì nồng độ calci ion ở ngoài tế bào. Nồng độ PTH sẽ tiếp tục tăng cao cho đến khi sự cân bằng giữa tạo xương và huỷ xương bằng 0 hoặc thậm chí âm tính. Sự tăng cao của nồng độ PTH sẽ làm giảm nồng độ phospho ngoài tế bào thấp tới mức quá trình khoáng hoá bị hạn chế và dẫn tới tình trạng còi xương mặc dù nồng độ vitamin D có thể vẫn bình thường, lúc này bộ xương phát triển chậm lại. Sự thiếu hụt calci trong quá trình phát triển của cơ thể sẽ dẫn đến tình trạng khối lượng xương và số lượng các mô xương thấp trong khi hình dạng và kích thuốc xương vẫn bình thường [25]. - Phospho: Mặc dù phospho là một nguyên tố rất quan trọng trong việc hình thành và duy trì khối lượng xương nhưng nó không được quan tâm nhiều như calci vì trong thực phẩm rất giàu phospho đặc biệt là những thức uống có gaz. - Vitamin D: Đã từ lâu vitamin D vẫn được biết giữ một vai trò quan trọng trong sự hấp thu calci nhưng chúng lại không có sẵn trong thức ăn. Sự thiếu hụt vitamin D và calci trầm trọng sẽ gây ra còi xương. Những trường hợp thiếu hụt vitamin D và calci nhẹ sẽ không biểu hiện ra bên ngoài nhưng cũng ảnh hưởng nhiều đến sự hình thành khối lượng xương đỉnh và là yếu tố nguy cơ loãng xương và gãy xương sau này. [...]... - Loãng xương: MĐX ≤ -2,5 - Loãng xương nặng: MĐX ≤ -2,5 kèm theo gãy xương 1.3 Các yếu tố liên quan đến sự thay đổi mật độ xương ở bệnh nhân gút Hiện nay, chưa có nhiều tài liệu nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến mật độ xương ở bệnh nhân gút Tuy nhiên, ngoài các yếu tố tham gia vào cơ chế loãng xương ở nam giới nói chung, loãng xương ở bệnh nhân gút phải kể 17 đến vai trò của các yếu tố gây viêm... nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân nam có nông độ testosteron thấp và ở mức bình thường thấp là khá cao (56,5%) và đây là một yếu tố nguy cơ dẫn đến loãng xương ở những bệnh nhân nam suy thận mạn [44] 1.3.5.3 Ức chế quá trình tạo xương Những bệnh nhân có chu chuyển xương thấp ( bệnh xương bất hoạt, nhuyễn xương) mặc dù cả tốc độ tạo xương và hủy xương đều giảm, nhưng tốc độ hủy xương diễn ra vẫn mạnh hơn nên làm... trắng khỏe mạnh từ 11 - 19 tuổi (63 nam, 69 nữ) và 134 đối tượng da trắng khỏe mạnh từ 20 - 50 tuổi (66 nam, 68 nữ) cho kết quả mật độ xương đạt mật độ xương đỉnh ở độ tuổi 20 đến 29 cả hai giới ở CSTL [51] Nghiên cứu của Yeh và cộng sự trên 69 nam giới Đài Loan khỏe mạnh, tuổi từ 20 - 88, đo mật độ xương bằng phương pháp DEXA cho thấy, độ tuổi đạt mật độ xương đỉnh là 20 - 30 sau đó mật độ xương giảm... được tỷ lệ loãng xương ở cố xương đùi của nam giới là 14% nữ là 24,6% [32] Nguyễn Thị Nga (2008) Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt và cổ xương đùi ở bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng glucocorticoid Trong 70 bệnh nhân gút có 38,9% loãng xương tại cột sống thắt lưng và 27,8% loãng xương tại cổ xương đùi [50] Năm 2004, Hery và cộng sự nghiên cứu mật độ xương bằng phương pháp DEXA ở CSTL trên 132 đối... loãng xương ở bệnh nhân gút bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép cho 94 bệnh nhân mật độ xương trung bình tại CSTL là 0,908 ± 0,201, tại CXĐ là 0,859 ± 0,189 [49] 22 Năm 2008, Đặng Hồng Hoa và cộng sự đã nghiên cứu mật độ xương cổ xương đùi bằng phương pháp DEXA trên 1034 đối tượng cả nam và nữ tuổi từ 20 – 84 tại Hà Nội, đã đưa ra được mật độ xương đỉnh ở cố xương đùi của cả nam và nữ và. .. loãng xương ở bệnh nhân gút kết quả cho thấy tỷ lệ loãng xương vì dùng corticoid là 46,2% [3] Trần Thị Tô Châu (2012) nghiên cứu mật độ xương ở nam giới bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép cho 355 đối tượng nam giới ở Hà Nam và Hà Nội cho kết quả loãng xương ở nam giới trên 50 tuổi tại CSTL là 13,1%, tại cổ xương đùi là 16,6% [48] Nguyễn Văn Chính (2012) nghiên cứu mật độ xương và tỷ lệ... nên làm giảm khối lượng xương và có vai tṛ trong sinh bệnh học của thưa xương, loãng xương ở giai đoạn sớm của suy thận mạn Người già, suy dinh dưỡng, tăng calci máu do hậu quả điều trị lâu dài và bệnh nhân ĐTĐ là những yếu tố nguy cơ đối với bệnh xương bất hoạt liên quan tới giảm chức năng tuyến cận giáp [45] Bệnh nhân STM có hiên tượng kháng yếu tố IGF - 1 (yếu tố tăng trưởng giống insulin), làm... 60 - 69, ≥ 70 Tính < 18,5, 18,5 - 22,9, ≥ 23 28 Kết quả số liệu điều tra được xử lý trên máy tính bằng phần mềm SPSS16.0, theo thống kê trong nghiên cứu y học 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 118 Bệnh nhân nam giới mắc gút mạn tính (Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Bennet - Wood 1968) Hỏi bệnh và khám lâm sàng XN sinh hóa máu Bình thường Loãng xương Giảm mật độ xương Đo mật độ xương Tìm các yếu tố liên quan 29 30 Chương... cung cấp T tính được 1,6 2,32 -4 -5,19 -1,05 ± 1,12 -0,59 ± 1,3 < 0,001 Chỉ số T tính được cao hơn chỉ số T do máy cung cấp ở cả CSTL và CXĐ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 34 3.3 Mối liên quan giữa mật độ xương và một số yếu tố nguy cơ 3.3.1 Mối liên quan giữa MĐX và các chỉ số nhân trắc 3.3.1.1 Mối liên quan giữa MĐX và tuổi Bảng 3.7 Mối liên quan giữa MĐX trung bình (g/cm2) và tuổi MĐX... xương liên quan đến tuổi tác và có sự mất cân bằng tạo xương Loại này xuất hiện cả ở nam và nữ, thường trên 70 tuổi, mất chất khoáng toàn thể cả xương xốp và xương đặc Biểu hiện chủ yếu là gãy cổ xương đùi, liên quan tới hai yếu tố quan trọng là giảm hấp thu calci, giảm chức năng tạo cốt bào dẫn tới cường cận giáp trạng thứ phát 13 1.2.4.2 Loãng xương thứ phát Là loại loãng xương tìm thấy nguyên nhân . bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến mật độ xuơng ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương bệnh gút 1.1.1. Định nghĩa Bệnh. loãng xương vì vậy 2 chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát mật độ xương và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá mật độ xương ở bệnh. tố liên quan đến sự thay đổi mật độ xương ở bệnh nhân gút Hiện nay, chưa có nhiều tài liệu nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến mật độ xương ở bệnh nhân gút. Tuy nhiên, ngoài các yếu tố tham