Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân và các yếu tố liên quan ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại xã hương hồ thừa thiên huế

ĐẶT VẤN ĐỀThiếu máu, nhẹ cân ở trẻ em dưới 5 tuổi là tình trạng phổ biến ở các nước đang phát triển nói chung và Việt Nam nói riêng. Đây là tình trạng bệnh lý do nhu cầu dinh dưỡng bình thường của cơ thể không được đáp ứng đầy đủ.Suy dinh dưỡng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển 7. Theo Tổ chức Y tế thế giới (91980), mỗi năm tại các nước đang phát triển có 10,4 triệu trẻ em dưới 11 tháng tuổi và 4,4 triệu trẻ em từ 14 tuổi chết, trong đó 57% là do suy dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng còn làm cho trẻ dễ mắc các bệnh nhiễm trùng, chậm phát triển thể chất và tinh thần.Điều trị suy dinh dưỡng rất phức tạp và tốn kém trong khi đó phát hiện sớm suy dinh dưỡng và dự phòng có thể làm được nhờ biện pháp chăm sóc sức khoẻ ban đầu.Tại Việt Nam tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm nhiều. Nếu tính từ năm 1985 (51,5%) đến năm 1995 (44,9%), mỗi năm giảm trung bình 0,66%. Kể từ năm 1995 khi nước ta bắt đầu kế hoạch quốc gia thì suy dinh dưỡng giảm xuống chỉ còn 36,7% (1999). Trung bình mỗi năm giảm 2%, là tốc độ được quốc tế công nhận là giảm nhanh. Năm 2000 theo số liệu thống kê, tỷ lệ trên chỉ còn 33,1%. Suy dinh dưỡng ở nước ta hiện nay chủ yếu là thể nhẹ và vừa, thể nặng đã giảm hẳn (0,8%). Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nước ta vẫn còn ở mức cao so với quy định của Tổ chức Y tế Thế giới.Vấn đề thiếu máu dinh dưỡng là một vấn đề bức xúc hiện nay. Về sức khoẻ cộng đồng, thiếu máu ảnh hưởng đến sự phát triển tinh thần, thể chất, khả năng lao động và có thể đe dọa đến tính mạng.Tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng trên thế giới theo De Maryer và cộng sự được chia theo vùng và các nhóm tuổi sau: Trẻ 0 4 tuổi có tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng ở Châu Phi là 56%, Châu Mỹ La Tinh là 26%, Nam Á là 56%, đông Á là 20%, đặc biệt các nước đang phát triển là 51%.Ở Việt Nam theo điều tra dịch tễ học năm 1995 của Viện dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai 52,7%, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ là 40,2%, trẻ em trước tuổi đi học là 61,1% 20.Vẫn còn sự khác biệt về phân bố tỷ lệ suy dinh dưỡng và thiếu máu giữa các vùng như giữa thành phố và nông thôn. Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân ở thành phố Hồ Chí Minh là 18,1%, thành phố Hà Nội 21%, đồng bằng Sông Cửu Long 32,2%, cao nhất là vùng Tây Nguyên 49,1% 4.Để xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng và thiếu máu ở trẻ em dưới 5 tuổi của xã Hương Hồ huyện Hương Trà Thừa Thiên Huế, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân và các yếu tố liên quan ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại xã Hương Hồ Thừa Thiên Huế với hai mục tiêu sau:1. Tìm hiểu tình hình thiếu máu nhẹ cân ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi.2. Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến tình trạng nhẹ cân và thiếu máu ở các trẻ này.

Trang 1

LỜI CAM ĐOAN

Chúng em xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của

chúng em Các kết quả trong luận văn này là trung thực và chưa

từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào

Huế, tháng 6 năm 2009

Người làm cam đoan

Trần Tiến Dũng - Lưu Văn Thìn

Trang 2

KÝ HIỆU VIẾT TẮT

UNICEF : Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc

Trang 3

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số vấn đề chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng và thiếu máu hiện nay 3

1.2 Định hướng chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng - thiếu máu 3

1.3 Dịch tễ học suy dinh dưỡng 5

1.4 Sơ lược tình hình suy dinh dưỡng trẻ em 5

1.5 Chế độ nuôi dưỡng đúng dành cho trẻ dưới 6 tháng đến 5 tuổi 9

1.6 Thiếu máu 10

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.1 Đối tượng nghiên cứu 14

2.2 Phương pháp nghiên cứu 14

2.3 Thu thập số liệu 14

2.4 Phân loại suy dinh dưỡng và/hoặc thiếu máu 17

2.5 Xử lý số liệu 18

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19

3.1 Đặc điểm chung của các bà mẹ có con trong nhóm trẻ được nghiên cứu 19 3.2 Một số đặc điểm của nhóm trẻ được nghiên cứu 22

3.3 Tình hình thiếu máu 24

3.4 Tình hình suy dinh dưỡng của nhóm trẻ được nghiên cứu 26

Chương 4: BÀN LUẬN 29

4.1 Đặc điểm của các bà mẹ có nhóm trẻ được nghiên cứu 29

4.2 Một số đặc điểm của nhóm trẻ được nghiên cứu 29

4.3 Về tình hình kiến thức nuôi dưỡng trẻ của các bà mẹ 30

4.4 Tình hình trẻ được nuôi dưỡng đúng theo khuyến cáp của IMCI theo độ tuổi 30

4.5 Tình hình thiếu máu được đánh giá theo IMCI 30

4.6 Tình hình suy dinh dưỡng của nhóm trẻ được nghiên cứu 31

KẾT LUẬN 35

KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 4

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thiếu máu, nhẹ cân ở trẻ em dưới 5 tuổi là tình trạng phổ biến ở các nướcđang phát triển nói chung và Việt Nam nói riêng Đây là tình trạng bệnh lý donhu cầu dinh dưỡng bình thường của cơ thể không được đáp ứng đầy đủ

Suy dinh dưỡng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vongcho trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển [7] Theo Tổ chức Y tế thế giới(9/1980), mỗi năm tại các nước đang phát triển có 10,4 triệu trẻ em dưới 11tháng tuổi và 4,4 triệu trẻ em từ 1-4 tuổi chết, trong đó 57% là do suy dinhdưỡng Suy dinh dưỡng còn làm cho trẻ dễ mắc các bệnh nhiễm trùng, chậmphát triển thể chất và tinh thần

Điều trị suy dinh dưỡng rất phức tạp và tốn kém trong khi đó phát hiệnsớm suy dinh dưỡng và dự phòng có thể làm được nhờ biện pháp chăm sóc sứckhoẻ ban đầu

Tại Việt Nam tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm nhiều Nếu tính từ năm 1985(51,5%) đến năm 1995 (44,9%), mỗi năm giảm trung bình 0,66% Kể từ năm

1995 khi nước ta bắt đầu kế hoạch quốc gia thì suy dinh dưỡng giảm xuống chỉcòn 36,7% (1999) Trung bình mỗi năm giảm 2%, là tốc độ được quốc tế côngnhận là giảm nhanh Năm 2000 theo số liệu thống kê, tỷ lệ trên chỉ còn 33,1%.Suy dinh dưỡng ở nước ta hiện nay chủ yếu là thể nhẹ và vừa, thể nặng đã giảmhẳn (0,8%) Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nước ta vẫn còn ở mức cao so vớiquy định của Tổ chức Y tế Thế giới

Vấn đề thiếu máu dinh dưỡng là một vấn đề bức xúc hiện nay Về sứckhoẻ cộng đồng, thiếu máu ảnh hưởng đến sự phát triển tinh thần, thể chất, khảnăng lao động và có thể đe dọa đến tính mạng

Tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng trên thế giới theo De Maryer và cộng sự đượcchia theo vùng và các nhóm tuổi sau: Trẻ 0 - 4 tuổi có tỷ lệ thiếu máu dinh

Trang 5

dưỡng ở Châu Phi là 56%, Châu Mỹ La Tinh là 26%, Nam Á là 56%, đông Á là20%, đặc biệt các nước đang phát triển là 51%.

Ở Việt Nam theo điều tra dịch tễ học năm 1995 của Viện dinh dưỡng chothấy tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai 52,7%, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ là 40,2%,trẻ em trước tuổi đi học là 61,1% [20]

Vẫn còn sự khác biệt về phân bố tỷ lệ suy dinh dưỡng và thiếu máu giữacác vùng như giữa thành phố và nông thôn Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân ởthành phố Hồ Chí Minh là 18,1%, thành phố Hà Nội 21%, đồng bằng Sông CửuLong 32,2%, cao nhất là vùng Tây Nguyên 49,1% [4]

Để xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng và thiếu máu ở trẻ em dưới 5 tuổi của xãHương Hồ - huyện Hương Trà - Thừa Thiên Huế, chúng em tiến hành nghiên

cứu đề tài: "Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân và các yếu tố liên quan

ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế" với hai

mục tiêu sau:

1 Tìm hiểu tình hình thiếu máu nhẹ cân ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi.

2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến tình trạng nhẹ cân và thiếu máu ở các trẻ này.

Trang 6

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG VÀ THIẾU MÁU HIỆN NAY

Từ năm 1998, sau khi tiếp nhận mục tiêu phòng chống suy dinh dưỡng(SDD) trẻ em từ Ủy ban bảo vệ chăm sóc trẻ em (nay là uỷ ban dân số - gia đình

- trẻ em), ngành y tế đã thực hiện chiến lược chăm sóc dự phòng, mở rộng địabàn triển khai toàn quốc Trong năm năm qua, tỷ lệ SDD giảm từ 1,5 đến 2%mỗi năm Theo báo cáo mới đây của Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (UNICEF),Việt Nam được đánh giá là quốc gia duy nhất trong khu vực Châu Á - Thái BìnhDương đạt mức giảm SDD nhanh Bên cạnh đó, chương trình phòng chống thiếumáu dinh dưỡng quốc gia được thành lập năm 1993 đã và đang triển khai ở cộngđồng nhằm hạ thấp tỷ lệ thiếu máu do thiếu sắt ở phụ nữ có thai, cải thiện khẩuphần ăn của phụ nữ có thai và cho con bú đề phòng thiếu máu dinh dưỡng [4].Cùng với thành tựu phòng chống thiếu máu dinh dưỡng, công tác phòng chốngSDD trẻ em được thừa nhận đạt được hiệu quả cụ thể Tuy nhiên tỷ lệ SDD ởnước ta vẫn còn cao so với quy định của Tổ chức Y tế thế giới (28,4%), đặc biệt

là thể còi cọc 32% và sự chênh lệch lớn giữa tỷ lệ SDD giữa các địa phương.Điều này cho thấy chúng ta không chỉ quan tâm tới chỉ số SDD nhẹ cân mà cầnphải quan tâm hơn tới SDD chiều cao, chúng ta phải quan tâm đến vùng sâuvùng xa, vùng nông thôn Đứng trước những thách thức đó, người làm chươngtrình và cán bộ y tế phải trau dồi kiến thức và nhiệt huyết để đưa tỷ lệ SDD giảmnhanh hơn nữa

1.2 ĐỊNH HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG

- THIẾU MÁU

Điểm mấu chốt bao trùm trong chiến lược phòng chống SDD trẻ em là:tiếp cận dự phòng, cải thiện dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời thể hiện ở cácđiểm sau [17]

Trang 7

Cải thiện dinh dưỡng vị thành niên và dinh dưỡng của bà mẹ trước vàtrong giai đoạn mang thai là nội dung dinh dưỡng dự phòng thiết yếu nhằm giảm

tỷ lệ còi cọc Đây là một tiếp cận rất quan trọng Người phụ nữ trước khi có thaicần được quan tâm nhiều hơn tới dinh dưỡng bao gồm ăn uống, phòng chốngcác bệnh nhiễm khuẩn, giun sán, và phải được học về dinh dưỡng

- Nâng cao chất lượng và độ bao phủ hoạt động chăm sóc dinh dưỡng trẻ

em để giảm thấp còi trong những năm đầu Chăm sóc sức khoẻ trẻ từ trong bàothai đến 5 tuổi là một vấn đề quan trọng đối với y học dự phòng, một vấn đề đặcbiệt đối với chiến lược bảo vệ sức khoẻ con người [26]

- Tập trung chăm sóc trẻ ngay từ khi mới sinh, bú mẹ hoàn toàn trong 6tháng đầu và duy trì cho tới khi trẻ được 18 - 24 tháng Người mẹ phải biết nuôicon đúng phương pháp khoa học mới, phải cân hàng tháng cho trẻ, ghi vào biểu

đồ tăng trưởng để phát hiện sớm hơn SDD

- Tăng cường đầu tư cho các hoạt động cải thiện thực phẩm hộ gia đình,giảm nhẹ đói nghèo Thực phẩm cao năng lượng là một nhu cầu cấp bách chocộng đồng đặc biệt là trẻ SDD, trẻ đang phát triển và tăng trưởng

- Phối hợp liên ngành chặt chẽ, tiếp tục huy động sự tham gia của cộngđồng và sự cam kết của chính phủ trong phòng chống SDD trẻ em

Chiến lược đề phòng SDD theo phương châm của Y tế thế giới đề ra đó là

7 ưu tiên cho nhi khoa viết tắt là GOBI + FFF để phấn đấu đến năm 2000 sứckhoẻ trẻ em được phát triển tốt hơn

7 chữ cái nói lên 7 nhiệm vụ cần phải làm, trong đó, công việc mà chínhngành nhi, mạng lưới nhi khoa phải trực tiếp đảm đang chủ yếu có 3 việc

1 Theo dõi phát triển cân nặng của trẻ

2 Cho trẻ bù dịch bằng đường uống khi bị ỉa chảy

3 Thực hiện lịch tiêm chủng đúng kỳ hạn cho trẻ trước 3 tuổi

Đây là 3 động tác cơ bản mà cán bộ y tế ngành nhi phải chịu trách nhiệmlàm ngay từ khi đứa trẻ vừa sinh ra cho đến khi trọn 3 tuổi

Trang 8

1.3 DỊCH TỄ HỌC SUY DINH DƯỠNG

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) 1995, trẻ em các nước đang phát triển

bị suy dinh dưỡng protein năng lượng với tỷ lệ 35,7%, trong số đó có 10 triệu trẻ

bị suy dinh dưỡng protein năng lượng nặng Tại Philipin (1987) là 32,9%, TháiLan (1987) là 25,8%

- Tại Việt Nam, chỉ sau 4 năm kể từ năm bắt đầu kế hoạch quốc gia dinhdưỡng (1995) tỷ lệ SDD đã giảm xuống còn 36,7% (1999) Trung bình mỗi nămgiảm 2% là tốc độ được quốc tế công nhận giảm nhanh Theo số liệu thống kêđiều tra của Tổng cục thống kê năm 2000 tỷ lệ trên còn 31,1%

1.4 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM

1.4.1 Trên thế giới

Các tình trạng gầy đét, phù thiếu ăn đều được biết từ lâu Năm 1931William Cicely đã dùng thuật ngữ Kwashiorkor để mô tả hội chứng mà trước đóthường nhầm với bệnh pellagra

- Năm 1959, Jellftedh dùng thuật ngữ "thiếu dinh dưỡng protein nănglượng" vì thấy mối liên quan giữa thể phù và thể teo đét Theo ước tính của Tổchức y tế thế giới có khoảng 500 triệu trẻ bị thiếu dinh dưỡng ở các nước đangphát triển gây nên 10 triệu trẻ em tử vong mỗi năm [18]

1.4.2 Ở Việt Nam

Qua các cuộc điều tra về tình hình SDD ở trẻ em các tỉnh phía Nam năm

1998, tỷ lệ SDD tăng theo tuổi: Khoảng 24% ở trẻ dưới 6 tháng tuổi, 47% ở trẻdưới 5 tuổi Ở các khu lao động nghèo và các trại mồ côi tỷ lệ SDD rất cao, 60%

Trang 9

Về suy dinh dưỡng theo vùng sinh thái thì tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao nhất

ở vùng Tây Nguyên 45,4% (± 1,0), tiếp theo là Bắc Trung Bộ 40,3% (±0,8%),miền núi Tây bắc 41,6% (± 0,8), Đông Bắc 37% (± 0,5), duyên hải Trung Bộ35,6% (± 0,8), đồng bằng Sông Hồng 30,3% (± 0,5), đồng bằng sông Mêkông30% (± 0,5) và thấp nhất ở vùng đông Nam Bộ 27,6% (± 0,7) [22], [36]

Theo Thư viện dinh dưỡng quốc gia, diễn biến tình hình SDD ở nước ta từ1992-2000 như sau:

Năm 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

% 53 47,9 45,6 44,9 43,9 40,6 39,8 36,7 33,8

Qua nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện SócSơn, Hà Nội năm 2001 và 2006 cho thấy tỷ lệ SDD ở Hà Nội giảm tương đốithấp nhưng có sự chênh lệch khá xa giữa nội thành và ngoại thành Một sốphường ở nội thành, tỷ lệ SDD đã giảm xuống 10% nhưng ở một số xã huyệnnghèo tỷ lệ SDD còn cao

Tỷ lệ SDD của trẻ em năm 2004 vẫn còn cao ở mức 26,6% đặc biệt là khuvực Tây nguyên và Tây Bắc

1.4.3 Định nghĩa suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng là tình trạng bệnh lý do "Nhu cầu dinh dưỡng bìnhthường của cơ thể không được đáp ứng" [24]

Ngày nay người ta cho rằng đây là một tình trạng bệnh lý do thiếu nhiềuchất dinh dưỡng hơn là thiếu đơn thuần protein và năng lượng [19]

Theo chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, nếu trẻ có dấu gầy mònnặng rõ rệt hoặc mờ giác mạc hoặc phù cả hai bàn chân thì phân loại trẻ SDDnặng Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi thì phân loại là trẻ nhẹ cân

1.4.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến trẻ bị SDD Nguyên nhân sâu xa nhưđiều kiện kinh tế xã hội, thu nhập kém, tình trạng đói nghèo, việc cung cấplương thực thực phẩm không đủ, thiếu kiến thức về dinh dưỡng và y học thườngthức, tập quán lạc hậu như mê tín, ăn kiêng, cúng bái Các nguyên nhân khác

Trang 10

như dị tật bẩm sinh, mẹ thiếu sữa, chế độ ăn không hợp lý, mắc các bệnh nhiễmkhuẩn khác Tuy nhiên qua nghiên cứu người ta nhận thấy yếu tố nguy cơ củaSDD trẻ em là:

- Các yếu tố trực tiếp:

+ Trọng lượng lúc sinh thấp dưới 2500gram điều này có ý nghĩa chochúng ta cần làm tốt công tác quản lý thai nghén, chăm sóc bà mẹ khi mang thai

+ Số con trong gia đình đông > 2 con

+ Điều kiện kinh tế gia đình thấp

+ Thời gian cai sữa sớm dưới 12 tháng

+ Thời gian ăn dặm sớm, ăn dặm không đúng phương pháp

+ Trẻ bị các bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ỉa chảy trong 2tuần qua)

- Các yếu tố gián tiếp phía mẹ:

+ Nghề nghiệp của mẹ

Từ năm 1978 đến 1984, viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em đã tiến hành nghiêncứu trẻ SDD nằm tại viện và phỏng vấn các bà mẹ về các nguyên nhân SDD tómtắt như sau: Nuôi dưỡng kém 60%, nhiễm trùng 35%, nguyên nhân khác 5% [11]

1.4.5 Biểu hiện lâm sàng của suy dinh dưỡng

Trẻ không tăng cân hoặc sụt cân Theo dõi trên biểu đồ tăng trưởng thấyđường biểu diễn đi ngang hoặc đi xuống dưới giới hạn bình thường Lớp mỡdưới da mỏng, cơ nhẽo, mất hết lớp mỡ dưới da bụng, da xanh, tóc thưa rụng, dễgãy, đổi màu, ăn kém hay ỉa chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, đi cầu phân sống Thểnặng có thể phù hoặc teo đét, có thể thiếu vitamin A gây quáng gà, khô giácmạc, loét giác mạc, hiện nay thể nặng hiếm gặp [9], [35]

1.4.6 Hậu quả của suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào thai và dưới 2 tháng tuổiảnh hưởng đến sự phát triển của trí tuệ

Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi sẽ làm ảnh hưởng đến cânnặng, chiều cao, các chức năng và các bộ phận của cơ thể

Trang 11

Suy dinh dưỡng và nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ với nhau, đây làvòng xoắn bệnh lý Suy dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn, mắcbệnh nhiễm khuẩn sẽ tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng và tăng tỷ lệ tử vong ở trẻ em.Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em ở cácnước đang phát triển [30], [33].

1.4.7 Phòng bệnh suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng là vấn đề dinh dưỡng cộng đồng quan tâm nhất trên thếgiới hiện nay Trẻ em là đối tượng chính của SDD, nếu không can thiệp kịp thờithì quảng thời gian phát triển nhanh nhất và quan trọng nhất (thời kỳ bào thai vànhững năm đầu của đời sống) sẽ trôi qua và hậu quả SDD không hồi phục

- Công tác phòng chống SDD là trách nhiệm của mọi cấp, mọi ngành, mọingười và toàn xã hội

- Đối với trẻ phải theo dõi cân nặng hàng tháng ghi vào biểu đồ tăngtrưởng để phát hiện sớm SDD Tìm nguyên nhân và các biện pháp can thiệp kịpthời có hiệu quả

Hai thời điểm làm cho trẻ dễ bị SDD nhất là lúc bắt đầu cho ăn bổ sung vàlúc cai sữa mẹ các biện pháp phòng chống SDD tốt nhất hiện nay là: [2], [5]

- Nuôi con bằng sữa mẹ đúng là biện pháp quan trọng để phòng chốngSDD ở trẻ em

- Cho ăn bổ sung hợp lý, ăn từ ít đến nhiều, từ lỏng đến đặc và thực hiện

tô màu bát bột cho trẻ Thức ăn bổ sung cần có đậm độ năng lượng và độ đặcthích hợp đồng thời phải cân đối các chất dinh dưỡng

- Phải tiêm phòng đầy đủ các bệnh truyền nhiễm theo lịch tiêm chủng

- Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn như (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, tiêu chảy)

- Cung cấp vitamin A

- Theo dõi tình trạng của mẹ, trước, trong khi có thai và thời kỳ cho con bú

- Theo dõi cân nặng hàng tháng

1.5 CHẾ ĐỘ NUÔI DƯỠNG ĐÚNG DÀNH CHO TRẺ DƯỚI 6 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI (THEO IMCI)

Trang 12

1.5.1 Trẻ dưới 6 tháng

- Cho trẻ em bú hoàn toàn cho bú bất cứ lúc nào trẻ muốn, cả ngày lẫnđêm, ít nhất 8 lần một ngày

- Không nên cho trẻ ăn, uống thêm thức ăn gì khác

- Đối với trẻ từ 4 đến 6 tháng tuổi, chỉ cho trẻ ăn thêm nếu thấy trẻ:

+ Vẫn còn dõi theo sau mỗi bữa bú hoặc+ Không tăng cân bình thường

Cho trẻ ăn thêm 1 đến 2 bữa bột đặc dần mỗi ngày với các loại thức ănnhư cho trẻ từ 6 - 12 tháng

- Không cho trẻ bú chai

1.5.2 Trẻ từ 6 đến 12 tháng

- Cho trẻ bú mẹ bất cứ lúc nào trẻ muốn, cả ngày lẫn đêm

- Cho trẻ ăn các thức ăn bổ sung giàu chất dinh dưỡng Thực hiện “tô màubát bột" với đầy đủ 4 nhóm thức ăn

+ 1 thìa mỡ hoặc dầu ăn

- Cho trẻ ăn ít nhất 3/4 đến 1 bát các thức ăn này

+ 3 bữa một ngày nếu trẻ còn bú mẹ

+ 5 bữa một ngày nếu trẻ không còn bú mẹ

- Cho trẻ ăn thêm các loại quả sẵn có tại địa phương như chuối, hồngxiêm, xoài, đu đủ, táo sau khi ăn và xen giữa các bữa ăn

1.5.3 Trẻ từ 12 tháng đến 2 tuổi

- Tiếp tục cho trẻ bú mẹ bất cứ lúc nào trẻ muốn

Trang 13

- Cho trẻ ăn phối hợp các loại thức ăn sau: cháo đặc, hoặc cơm nát hoặcbún, phở, mì với:

+ Thịt (gà, lợn hoặc bò) ninh nhừ hoặc băm hay thái nhỏ hoặc cá, tôm,hoặc trứng và

+ Ranh xanh băm nhỏ như rau ngót, rau cải, rau muống, xu hào, bắp cải, và + 1 thìa mỡ hoặc dầu

- Cho trẻ ăn các thức ăn này 5 bữa một ngày, ít nhất 1-1,5 bát một bữa

- Cho trẻ ăn thêm các loại quả sẵn có tại địa phương như chuối, hồngxiêm, cam, xoài, đu đủ

1.6.1 Một số nghiên cứu về thiếu máu của trẻ em

Theo UNICEF năm 1998 gần hai tỷ người trên thế giới bị thiếu máu thiếusắt trong đó có khoảng 40 - 50% trẻ em dưới 5 tuổi bị thiếu máu ở các nướcđang phát triển

Tại Việt Nam theo điều tra dịch tễ học năm 1995 của Viện dinh dưỡngcho thấy tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai là 57,7%, trẻ trước tuổi đi học là61,1% Nguyên nhân là do thiếu quan tâm đến chăm sóc bà mẹ và trẻ em trongthời kỳ phát triển của trẻ Qua khảo sát 1.824 trẻ em ở những vùng khác nhau tạitỉnh Bình Định, thiếu máu xảy ra 36,8% cho lứa tuổi từ 0 - 5 tuổi và thiếu máu

có liên quan đến SDD, nhiễm giun, nhiễm trùng đường hô hấp và khẩu phần ănthiếu sắt [21]

Trang 14

Công trình của Nguyễn Công Khanh và cộng sự (1987 - 1989) qua khảosát 878 chỉ số hồng cầu và feritine huyết thanh trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi tạicác nhà trẻ ở Hà Nội và các tỉnh Miền Bắc, cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở các trẻgiao động từ 25,1% đến 55,6% Tỷ lệ thiếu máu ở miền núi cao hơn đồng bằng(40,5% so với 35%) Trẻ 6 tháng đến 2 tuổi có tỷ lệ cao hơn so với 2-3 tuổi, nhất

là các tỉnh vùng cao (82,62% và 69,42%) Tác giả đã kết luận có tới 40% cáctrường hợp trên do thiếu sắt và tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt có liên quan với tỷ lệSDD [14] Trong công trình nghiên cứu của Phạm Thị Liên Hoa về tình hình

TM dinh dưỡng trẻ em 2 tháng đến 5 tuổi ở xã Thuỷ Phù và Thuỷ Bằng, ThừaThiên Huế năm 2003, tỷ lệ thiếu máu còn quá cao chiếm 60,9% trong đó trẻ 6 -

6 - 12 tháng tuổi (56,9%), có xu hướng giảm dần khi tuổi của trẻ tăng lên: 45%

ở trẻ 12 - 24 tháng, 38% ở trẻ 24-36 tháng và 29% ở trẻ 36 - 48 tháng, còn19,7% là ở trẻ 48 - 59 tháng [27], [28]

1.6.2 Định nghĩa thiếu máu

Trang 15

Thiếu máu là tình trạng giảm lượng Hemoglobin hay khối lượng hồng cầutrong một đơn vị thể tích máu, Hemoglobin hay khối hồng cầu thấp hơn giới hạnbình thường của người cùng lứa tuổi [30]

Thiếu máu là tình trạng giảm lượng huyết sắc tố trong một đơn vị thể tích máu.Theo quy định của Tổ chức y tế thế giới 2001 có thiếu máu khi: [30]

Theo Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, phân loại trẻ thiếu máu khi

có dấu hiệu lòng bàn tay nhợt hoặc rất nhợt [15]

1.6.3 Nguyên nhân thiếu máu

1.6.3.1 Thiếu máu do giảm sinh

Do thiếu yếu tố tạo máu, thiếu sắt, thiếu axit folic, vitamin B12, thiếuprotein và do sử dụng sắt kém

Do giảm sản và bất sản tuỷ, giảm sinh nguyên hồng cầu đơn thuần, suytuỷ, bệnh bạch cầu và các ung thư di căn vào tuỷ

Do suy thận mãn, thiểu năng giáp, nhiễm khuẩn mạn tính

1.6.3.2 Thiếu máu do mất máu

Tan máu là do bất thường tại hồng cầu, di truyền, bệnh về hemoglobin,alpha - thalassemia, bệnh HbE, HbS, HbC

Bệnh ở màng hồng cầu, hồng cầu nhỏ hình cầu

Bệnh thiếu hụt enzym hồng cầu: thiếu gluco - 6 phosphatdehydrogenase,thiếu pyruvat - kinase, glutathion

Tan máu do nguyên nhân ngoài lồng cầu mắc phải

Tan máu miễn dịch bất đồng nhóm máu mẹ con Rh, ABO, tự miễn, nhiễmkhuẩn, sốt rét

Trang 16

1.6.4 Những dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu

Biểu hiện lâm sàng của thiếu máu phụ thuộc vào mức độ nặng, nhẹ, tínhchất cấp tính hay mãn tính của TM với những biểu hiện sau:

Thiếu máu nhẹ thường không có triệu chứng Bệnh nhân cảm thấy mệtmỏi, khó thở, đánh trống ngực, đặc biệt sau khi hoạt động, thiếu máu nặng biểuhiện da và niêm mạc xanh xao tuy nhiên triệu chứng này khó phát hiện ở nhữngngười nhiễm sắc tố da Ngoài ra còn có dấu hiệu khó thở hồi hộp đánh trống ngựcngay cả khi nghỉ ngơi, tim đập nhanh, có thể nghe tiếng thổi tâm thu cơ năng

Theo chương trình lồng ghép bệnh trẻ em thiếu máu có dấu lòng bàn taynhợt hoặc rất nhợt [6]

- Cận lâm sàng: định lượng Hemoglobin và Hematocrit để nhận định vềtình trạng thiếu máu theo ngưỡng tổ chức Y tế thế giới đề nghị Có thể chia ra 3mức độ nhẹ, vừa và nặng ở các mức 10g/100ml, 7-10g/100ml và dưới 7g/100ml

1.6.5 Tầm quan trọng của thiếu máu

Thiếu máu dù bất kỳ nguyên nhân nào cũng gây tình trạng thiếu oxy ở các

mô đặc biệt là cơ quan như não Người thiếu máu thì khả năng vận động, hoạtđộng hàng ngày giảm, chậm phát triển cân nặng, chiều cao

1.6.6 Dự phòng thiếu máu

Trước hết cần tích cực chống ô nhiễm môi trường bằng mọi biện pháptriển khai kế hoạch chăm sóc sức khoẻ ban đầu, ở cơ sở

Quan tâm hơn nữa đến kế hoạch hoá gia đình và phát triển dân số, hạn chế

dị tật bẩm sinh, bổ sung viên sắt khi mang thai, tẩy giun định kỳ, tiêm chủng đầy

đủ, hạn chế các bệnh nhiễm khuẩn nâng cao chế độ dinh dưỡng toàn dân [35]

Trang 17

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là tất cả các trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi và các bà mẹcủa những trẻ đó ở xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn

Trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi ở tất cả các hộ gia đình của thôn

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các trường hợp trẻ em 2 tháng đến 5 tuổi bị các bệnh bẩm sinh (thiểunăng não, sứt môi hở hàm ếch hay các tật bẩm sinh khác)

- Bà mẹ không bình thường về mặt tinh thần hoặc không hợp tác

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, có mô tả, phân tích

2.2.2 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 03 năm 2007 đến tháng 05 năm 2008

2.2.3 Địa điểm nghiên cứu

Xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế

2.3 THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Các thông tin thu thập

- Phần hành chính: Họ và tên, tuổi, giới, họ tên mẹ, nghề nghiệp mẹ, trình

độ văn hoá mẹ

- Số con trong gia đình

- Điều kiện kinh tế gia đình

- Cân nặng hiện tại của trẻ

- Tính cân nặng theo tuổi

- Dấu hiệu bàn tay nhợt

Trang 18

- Dấu hiệu gầy mòn năng rõ rệt

- Dấu hiệu phù cả hai chân

- Dấu hiệu mờ giác mạc

- Lúc mang thai trẻ, mẹ có được uống bổ sung viên sắt không

- Trong thời gian mang thai tăng mấy kg

- Thời gian mang thai trẻ

- Cân nặng lúc sinh

- Tuổi ăn dặm

- Trong vòng 2 tuần trẻ có ho, viêm phổi (VP) không

- Trong vòng 2 tuần trẻ có bị tiêu chảy (TC) không

- Trong 6 tháng qua trẻ có được tẩy giun không

- Có được hướng dẫn cách nuôi dưỡng trẻ không

- Trẻ có được nuôi dưỡng đúng theo khuyến cáo của IMCI theo độ tuổi

2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu

2.3.2.2 Thu thập thông tin

Thiết kế bộ câu hỏi đảm bảo nguyên tắc sau

- Bộ câu hỏi phải được thiết kế gọn gàng, rõ ràng dễ thực hiện

Trang 19

- Dựa vào bộ câu hỏi phỏng vấn bà mẹ để thu thập các thông tin liên quanđến nhẹ cân và thiếu máu kết hợp với khám lâm sàng và cân trẻ.

2.3.2.3 Kỹ thuật cân

Dùng cân xách tay của UNICEF có độ nhạy 100gram khi cân đặt cân ở vịtrí bằng phẳng chỉnh cân về số 0 trước khi cân, hàng ngày kiểm tra độ nhạy, độchính xác của cân, kết quả được ghi với một số lẻ

Cân trực tiếp đối với trẻ mặc quần áo mỏng, cởi bỏ hết giày dép, mũ.Cân gián tiếp chuẩn bị như cân trực tiếp cho bà mẹ bồng trẻ lên cân ghikết quả lần 1, sau đó cân lại bà mẹ không có trẻ ghi lần 2 Lấy kết quả lần mộttrừ kết quả lần 2 ta sẽ có kết quả của trẻ

2.3.2.4 Kỹ thuật khám da lòng bàn tay

- Đặt lòng bàn tay trẻ hơn khum, khám cả hai lòng bàn tay của trẻ so sánhlòng bàn tay của trẻ với lòng bàn tay của người khám để đánh giá theo 3 mứcđộ

+ Lòng bàn tay hồng: trẻ không thiếu máu

+ Lòng bàn tay nhợt: trẻ có thiếu máu

+ Lòng bàn tay rất nhợt: trẻ thiếu máu nặng

2.3.2.5 Kỹ thuật tìm dấu hiệu mờ giác mạc

Bình thường giác mạc trẻ sáng bóng và trong suốt Khi giác mạc bị mờnhìn vào giác mạc mức độ trong suốt giảm, giống như một vùng sương mờ phủlên giác mạc

- Có thể để trẻ nằm mở mắt tự nhiên hoặc kéo nhẹ mi dưới để tìm dấuhiệu này

2.3.2.6 Kỷ thuật tìm dấu hiệu gầy mòn

Trẻ có dấu hiệu này là trẻ rất gầy, nhìn chỉ có da bọc xương để tìm dấuhiệu này cho trẻ cởi hết quần áo quan sát dấu hiệu gầy mòn ở cơ vai, cánh tay,mông và chân Quan sát các xương sườn của trẻ xem có nhìn rõ không, nhìnhông của trẻ có nhỏ so với ngực và bụng không Quan sát từ phía bên xem lớp

Trang 20

mỡ dưới mông có mất không Trẻ có dấu gầy mòn rõ rệt sẽ có rất nhiều nếp da ởmông và đùi nhìn giống như mặc quần rộng [7].

2.3.2.7 Kỷ thuật tìm dấu hiệu phù 2 chi

Một tay người khám đỡ vào vùng cổ chân trẻ, tay kia ngón cái đặt lên mubàn chân, bốn ngón còn lại đặt vào lòng bàn chân trẻ, dùng ngón cái ấn vào mubàn chân khoảng 30 giây rồi thả ra quan sát có vết lõm của dấu ấn ngón tay [7]

2.3.2.8 Kỷ thuật xác định cân nặng theo tuổi

- Tính tuổi của trẻ theo tháng

- Cân trẻ chính xác

- Sử dụng biểu đồ cân nặng theo tuổi để xác định cân nặng so với tuổi (cóbiểu đồ kèm theo)

- Nhìn vào trục đứng để xác định cân nặng của trẻ

- Nhìn vào trục ngang để xác định tuổi của trẻ theo tháng

- Tìm điểm giao nhau giữa cân nặng và tuổi trên biểu đồ

- Xác định điểm đó nằm phía trên, hay phía dưới đường cong ranh giớigiữa vùng bình thường và vùng nhẹ cân Nếu điểm đó nằm phía trên đường congranh giới này trẻ không nhẹ cân so với tuổi

Nếu điểm đó trùng ngay trên hay bên dưới đường cong ranh giới này làtrẻ nhẹ cân so với tuổi [8]

2.4 PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG VÀ/HOẶC THIẾU MÁU

- Các dấu hiệu đánh giá phân loại SDD:

+ Gầy mòn nặng rõ rệt hoặc mờ giác mạc hoặc phù cả hai chân phân loại

“SDD nặng”

+ Nhẹ cân so với tuổi và không có dấu hiệu của SDD nặng phân loại trẻ

“nhẹ cân”

+ Không nhẹ cân so với tuổi phân loại “không nhẹ cân”

- Các dấu hiệu phân loại thiếu máu:

+ Dấu hiệu lòng bàn tay rất nhợt phân loại “thiếu máu nặng”

+ Dấu hiệu lòng bàn tay nhợt phân loại “thiếu máu”

Trang 21