Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân và các yếu tố liên quan ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại xã hương hồ thừa thiên huế

1 LỜI CAM ĐOAN Chúng em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng em Các kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Huế, tháng năm Người làm cam đoan KÝ HIỆU VIẾT TẮT SDD : Suy dinh dưỡng UNICEF : Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc WHO : Tổ chức y tế giới TB : Trung bình TM : Thiếu máu TC : Tiêu chảy VP : Viêm phổi IMCI : Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em TĐVH : Trình độ văn hố CN : Cân nặng CĐ – ĐH : Cao đẳng - Đại học MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng thiếu máu 1.2 Định hướng chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng - thiếu máu 1.3 Dịch tễ học suy dinh dưỡng 1.4 Sơ lược tình hình suy dinh dưỡng trẻ em 1.5 Chế độ nuôi dưỡng dành cho trẻ tháng đến tuổi 1.6 Thiếu máu .10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3 Thu thập số liệu 14 2.4 Phân loại suy dinh dưỡng và/hoặc thiếu máu 17 2.5 Xử lý số liệu 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung bà mẹ có nhóm trẻ nghiên cứu 19 3.2 Một số đặc điểm nhóm trẻ nghiên cứu 22 3.3 Tình hình thiếu máu 24 3.4 Tình hình suy dinh dưỡng nhóm trẻ nghiên cứu 26 Chương 4: BÀN LUẬN .29 4.1 Đặc điểm bà mẹ có nhóm trẻ nghiên cứu 29 4.2 Một số đặc điểm nhóm trẻ nghiên cứu 29 4.3 Về tình hình kiến thức ni dưỡng trẻ bà mẹ 30 4.4 Tình hình trẻ nuôi dưỡng theo khuyến cáp IMCI theo độ tuổi 30 4.5 Tình hình thiếu máu đánh giá theo IMCI 30 4.6 Tình hình suy dinh dưỡng nhóm trẻ nghiên cứu 31 KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu, nhẹ cân trẻ em tuổi tình trạng phổ biến nước phát triển nói chung Việt Nam nói riêng Đây tình trạng bệnh lý nhu cầu dinh dưỡng bình thường thể khơng đáp ứng đầy đủ Suy dinh dưỡng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ tuổi nước phát triển [7] Theo Tổ chức Y tế giới (9/1980), năm nước phát triển có 10,4 triệu trẻ em 11 tháng tuổi 4,4 triệu trẻ em từ 1-4 tuổi chết, 57% suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng làm cho trẻ dễ mắc bệnh nhiễm trùng, chậm phát triển thể chất tinh thần Điều trị suy dinh dưỡng phức tạp tốn phát sớm suy dinh dưỡng dự phịng làm nhờ biện pháp chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tại Việt Nam tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm nhiều Nếu tính từ năm 1985 (51,5%) đến năm 1995 (44,9%), năm giảm trung bình 0,66% Kể từ năm 1995 nước ta bắt đầu kế hoạch quốc gia suy dinh dưỡng giảm xuống cịn 36,7% (1999) Trung bình năm giảm 2%, tốc độ quốc tế công nhận giảm nhanh Năm 2000 theo số liệu thống kê, tỷ lệ 33,1% Suy dinh dưỡng nước ta chủ yếu thể nhẹ vừa, thể nặng giảm hẳn (0,8%) Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng nước ta mức cao so với quy định Tổ chức Y tế Thế giới Vấn đề thiếu máu dinh dưỡng vấn đề xúc Về sức khoẻ cộng đồng, thiếu máu ảnh hưởng đến phát triển tinh thần, thể chất, khả lao động đe dọa đến tính mạng Tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng giới theo De Maryer cộng chia theo vùng nhóm tuổi sau: Trẻ - tuổi có tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng Châu Phi 56%, Châu Mỹ La Tinh 26%, Nam Á 56%, đông Á 20%, đặc biệt nước phát triển 51% Ở Việt Nam theo điều tra dịch tễ học năm 1995 Viện dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai 52,7%, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ 40,2%, trẻ em trước tuổi học 61,1% [20] Vẫn khác biệt phân bố tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu vùng thành phố nông thôn Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân thành phố Hồ Chí Minh 18,1%, thành phố Hà Nội 21%, đồng Sông Cửu Long 32,2%, cao vùng Tây Nguyên 49,1% [4] Để xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu trẻ em tuổi xã Hương Hồ - huyện Hương Trà - Thừa Thiên Huế, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân yếu tố liên quan trẻ em từ tháng đến tuổi xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế" với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu tình hình thiếu máu nhẹ cân trẻ em từ tháng đến tuổi Tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng nhẹ cân thiếu máu trẻ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG VÀ THIẾU MÁU HIỆN NAY Từ năm 1998, sau tiếp nhận mục tiêu phòng chống suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em từ Ủy ban bảo vệ chăm sóc trẻ em (nay uỷ ban dân số - gia đình - trẻ em), ngành y tế thực chiến lược chăm sóc dự phịng, mở rộng địa bàn triển khai toàn quốc Trong năm năm qua, tỷ lệ SDD giảm từ 1,5 đến 2% năm Theo báo cáo Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (UNICEF), Việt Nam đánh giá quốc gia khu vực Châu Á - Thái Bình Dương đạt mức giảm SDD nhanh Bên cạnh đó, chương trình phịng chống thiếu máu dinh dưỡng quốc gia thành lập năm 1993 triển khai cộng đồng nhằm hạ thấp tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ có thai, cải thiện phần ăn phụ nữ có thai cho bú đề phòng thiếu máu dinh dưỡng [4] Cùng với thành tựu phịng chống thiếu máu dinh dưỡng, cơng tác phịng chống SDD trẻ em thừa nhận đạt hiệu cụ thể Tuy nhiên tỷ lệ SDD nước ta cao so với quy định Tổ chức Y tế giới (28,4%), đặc biệt thể còi cọc 32% chênh lệch lớn tỷ lệ SDD địa phương Điều cho thấy không quan tâm tới số SDD nhẹ cân mà cần phải quan tâm tới SDD chiều cao, phải quan tâm đến vùng sâu vùng xa, vùng nơng thơn Đứng trước thách thức đó, người làm chương trình cán y tế phải trau dồi kiến thức nhiệt huyết để đưa tỷ lệ SDD giảm nhanh 1.2 ĐỊNH HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG - THIẾU MÁU Điểm mấu chốt bao trùm chiến lược phòng chống SDD trẻ em là: tiếp cận dự phòng, cải thiện dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời thể điểm sau [17] Cải thiện dinh dưỡng vị thành niên dinh dưỡng bà mẹ trước giai đoạn mang thai nội dung dinh dưỡng dự phòng thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ còi cọc Đây tiếp cận quan trọng Người phụ nữ trước có thai cần quan tâm nhiều tới dinh dưỡng bao gồm ăn uống, phòng chống bệnh nhiễm khuẩn, giun sán, phải học dinh dưỡng - Nâng cao chất lượng độ bao phủ hoạt động chăm sóc dinh dưỡng trẻ em để giảm thấp cịi năm đầu Chăm sóc sức khoẻ trẻ từ bào thai đến tuổi vấn đề quan trọng y học dự phòng, vấn đề đặc biệt chiến lược bảo vệ sức khoẻ người [26] - Tập trung chăm sóc trẻ từ sinh, bú mẹ hồn tồn tháng đầu trì trẻ 18 - 24 tháng Người mẹ phải biết nuôi phương pháp khoa học mới, phải cân hàng tháng cho trẻ, ghi vào biểu đồ tăng trưởng để phát sớm SDD - Tăng cường đầu tư cho hoạt động cải thiện thực phẩm hộ gia đình, giảm nhẹ đói nghèo Thực phẩm cao lượng nhu cầu cấp bách cho cộng đồng đặc biệt trẻ SDD, trẻ phát triển tăng trưởng - Phối hợp liên ngành chặt chẽ, tiếp tục huy động tham gia cộng đồng cam kết phủ phòng chống SDD trẻ em Chiến lược đề phòng SDD theo phương châm Y tế giới đề ưu tiên cho nhi khoa viết tắt GOBI + FFF để phấn đấu đến năm 2000 sức khoẻ trẻ em phát triển tốt chữ nói lên nhiệm vụ cần phải làm, đó, cơng việc mà ngành nhi, mạng lưới nhi khoa phải trực tiếp đảm chủ yếu có việc Theo dõi phát triển cân nặng trẻ Cho trẻ bù dịch đường uống bị ỉa chảy Thực lịch tiêm chủng kỳ hạn cho trẻ trước tuổi Đây động tác mà cán y tế ngành nhi phải chịu trách nhiệm làm từ đứa trẻ vừa sinh trọn tuổi 1.3 DỊCH TỄ HỌC SUY DINH DƯỠNG Theo tổ chức y tế giới (WHO) 1995, trẻ em nước phát triển bị suy dinh dưỡng protein lượng với tỷ lệ 35,7%, số có 10 triệu trẻ bị suy dinh dưỡng protein lượng nặng Tại Philipin (1987) 32,9%, Thái Lan (1987) 25,8% - Tại Việt Nam, sau năm kể từ năm bắt đầu kế hoạch quốc gia dinh dưỡng (1995) tỷ lệ SDD giảm xuống 36,7% (1999) Trung bình năm giảm 2% tốc độ quốc tế công nhận giảm nhanh Theo số liệu thống kê điều tra Tổng cục thống kê năm 2000 tỷ lệ cịn 31,1% 1.4 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 1.4.1 Trên giới Các tình trạng gầy đét, phù thiếu ăn biết từ lâu Năm 1931 William Cicely dùng thuật ngữ Kwashiorkor để mơ tả hội chứng mà trước thường nhầm với bệnh pellagra - Năm 1959, Jellftedh dùng thuật ngữ "thiếu dinh dưỡng protein lượng" thấy mối liên quan thể phù thể teo đét Theo ước tính Tổ chức y tế giới có khoảng 500 triệu trẻ bị thiếu dinh dưỡng nước phát triển gây nên 10 triệu trẻ em tử vong năm [18] 1.4.2 Ở Việt Nam Qua điều tra tình hình SDD trẻ em tỉnh phía Nam năm 1998, tỷ lệ SDD tăng theo tuổi: Khoảng 24% trẻ tháng tuổi, 47% trẻ tuổi Ở khu lao động nghèo trại mồ côi tỷ lệ SDD cao, 60% trẻ tuổi Theo điều tra 1991 trẻ em tuổi vào khám điều trị Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi 20,9% Trong chủ yếu SDD độ I (16,6%): Tỷ lệ SDD trẻ trai (22,9%), cao trẻ gái (18%) Nhóm tuổi từ 36-48 tháng chiếm 28,2%, tỷ lệ SDD chiều cao/tuổi 25,8% cân nặng/chiều cao 10,3% Về suy dinh dưỡng theo vùng sinh thái tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao vùng Tây Nguyên 45,4% (± 1,0), Bắc Trung Bộ 40,3% (±0,8%), miền núi Tây bắc 41,6% (± 0,8), Đông Bắc 37% (± 0,5), duyên hải Trung Bộ 35,6% (± 0,8), đồng Sông Hồng 30,3% (± 0,5), đồng sông Mêkông 30% (± 0,5) thấp vùng đông Nam Bộ 27,6% (± 0,7) [22], [36] Theo Thư viện dinh dưỡng quốc gia, diễn biến tình hình SDD nước ta từ 1992-2000 sau: Năm % 1992 53 1993 47,9 1994 45,6 1995 44,9 1996 43,9 1997 40,6 1998 39,8 1999 36,7 2000 33,8 Qua nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2001 2006 cho thấy tỷ lệ SDD Hà Nội giảm tương đối thấp có chênh lệch xa nội thành ngoại thành Một số phường nội thành, tỷ lệ SDD giảm xuống 10% số xã huyện nghèo tỷ lệ SDD cao Tỷ lệ SDD trẻ em năm 2004 cao mức 26,6% đặc biệt khu vực Tây nguyên Tây Bắc 1.4.3 Định nghĩa suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng tình trạng bệnh lý "Nhu cầu dinh dưỡng bình thường thể khơng đáp ứng" [24] Ngày người ta cho tình trạng bệnh lý thiếu nhiều chất dinh dưỡng thiếu đơn protein lượng [19] Theo chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, trẻ có dấu gầy mịn nặng rõ rệt mờ giác mạc phù hai bàn chân phân loại trẻ SDD nặng Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi phân loại trẻ nhẹ cân 1.4.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng Có nhiều nguyên nhân dẫn đến trẻ bị SDD Nguyên nhân sâu xa điều kiện kinh tế xã hội, thu nhập kém, tình trạng đói nghèo, việc cung cấp lương thực thực phẩm không đủ, thiếu kiến thức dinh dưỡng y học thường thức, tập quán lạc hậu mê tín, ăn kiêng, cúng bái Các nguyên nhân khác 10 dị tật bẩm sinh, mẹ thiếu sữa, chế độ ăn không hợp lý, mắc bệnh nhiễm khuẩn khác Tuy nhiên qua nghiên cứu người ta nhận thấy yếu tố nguy SDD trẻ em là: - Các yếu tố trực tiếp: + Trọng lượng lúc sinh thấp 2500gram điều có ý nghĩa cho cần làm tốt công tác quản lý thai nghén, chăm sóc bà mẹ mang thai + Số gia đình đơng > + Điều kiện kinh tế gia đình thấp + Thời gian cai sữa sớm 12 tháng + Thời gian ăn dặm sớm, ăn dặm không phương pháp + Trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ỉa chảy tuần qua) - Các yếu tố gián tiếp phía mẹ: + Nghề nghiệp mẹ Từ năm 1978 đến 1984, viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em tiến hành nghiên cứu trẻ SDD nằm viện vấn bà mẹ nguyên nhân SDD tóm tắt sau: Ni dưỡng 60%, nhiễm trùng 35%, nguyên nhân khác 5% [11] 1.4.5 Biểu lâm sàng suy dinh dưỡng Trẻ không tăng cân sụt cân Theo dõi biểu đồ tăng trưởng thấy đường biểu diễn ngang xuống giới hạn bình thường Lớp mỡ da mỏng, nhẽo, hết lớp mỡ da bụng, da xanh, tóc thưa rụng, dễ gãy, đổi màu, ăn hay ỉa chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, cầu phân sống Thể nặng phù teo đét, thiếu vitamin A gây quáng gà, khô giác mạc, loét giác mạc, thể nặng gặp [9], [35] 1.4.6 Hậu suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng nặng kéo dài thời kỳ bào thai tháng tuổi ảnh hưởng đến phát triển trí tuệ Suy dinh dưỡng nặng kéo dài trước tuổi làm ảnh hưởng đến cân nặng, chiều cao, chức phận thể 33 - Về tình hình viêm phổi tiêu chảy tuần gần đây: Trong tuần trước ngày khảo sát có 19,4% trẻ bị viêm phổi 15,2% trẻ bị tiêu chảy - Tình hình tẩy giun tháng trước ngày khảo sát số trẻ có tẩy giun chiếm 9,7% 4.3 VỀ TÌNH HÌNH KIẾN THỨC NUÔI DƯỠNG TRẺ CỦA CÁC BÀ MẸ Mặc dù đa số bà mẹ có trình độ văn hoá cấp II bà mẹ biết cách nuôi dưỡng trẻ qua cán y tế phương tiện nghe nhìn đặc biệt qua tivi chiếm 93,88% 4.4 TÌNH HÌNH TRẺ ĐƯỢC NI DƯỠNG ĐÚNG THEO KHUYẾN CÁO CỦA IMCI THEO ĐỘ TUỔI Qua nghiên cứu trẻ nuôi dưỡng theo khuyến cáo IMCI theo độ tuổi, số trẻ ni dưỡng chiếm tỷ lệ cao 47,06%, số trẻ nuôi dưỡng tốt 27,94% Trong số đó, trẻ ni dưỡng sai so với khuyến cáo chiếm tỷ lệ cao 25% 4.5 TÌNH HÌNH THIẾU MÁU ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ THEO IMCI Qua nghiên cứu dựa phương pháp phát lòng bàn tay nhợt IMCI, chúng em nhận thấy tỷ lệ thiếu máu chiếm 14,71% trường hợp thiếu máu nặng, lại trẻ không thiếu máu chiếm 84,8% 4.5.1 Tỷ lệ thiếu máu trẻ từ tháng đến tuổi Theo điều tra 204 trẻ xã Hương Hồ thành phố Huế số trẻ có thiếu máu 14,71%, thiếu máu nặng 0,49% so sánh với tỷ lệ thiếu máu trẻ < tuổi trung bình sáu tỉnh An Giang, Bắc Ninh, Bắc Cạn, Đắc Lắc, Huế Hà Nội nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006) 36,7% [28] Sự khác biệt địa điểm chúng em xã nằm vùng ven thành phố Huế, có đời sống kinh tế dân trí cao 4.5.2 Phân bố thiếu máu theo giới Chúng em nhận thấy nhóm trẻ nghiên cứu trẻ nam có tỷ lệ thiếu máu chiếm 18,1%, trẻ nữ có tỷ lệ thiếu máu 12,12% tỷ lệ thiếu máu hai giới gần tương đương 34 So sánh với nghiên cứu Phạm Thị Liên Hoa cộng (2003) thiếu máu tình hình SDD trẻ từ tháng đến tuổi xã Thuỷ Phù Thuỷ Bằng huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế nhận thấy tỷ lệ thiếu máu nam nữ gần tương đường [14] 4.5.3 Các yếu tố liên quan đến thiếu máu Qua phân tích yếu tố có liên quan đến tình hình thiếu máu nhóm trẻ nghiên cứu, chúng em nhận thấy yếu tố sau thực có liên quan đến thiếu máu - Tuổi  12 tháng: Có tỷ lệ nhóm khơng TM cao nhóm TM Khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê (p < 0,05) - Nhẹ cân: Tỷ lệ nhẹ cân nhóm TM cao nhóm khơng TM Sự khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê (p < 0,01) Nhận xét phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Hữu Đương nghiên cứu thiếu máu trẻ suy dinh dưỡng khoa Nhi bệnh viện Trung Ương Huế [12] - Nuôi dưỡng tốt: Tỷ lệ ni dưỡng tốt nhóm khơng TM cao nhóm TM Sự khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê (p < 0,01) Nghiên cứu Phạm Thị Liên Hoa cộng (2006) nhận thấy thiếu máu có liên quan chặt chẽ đến vấn đề nuôi dưỡng [14] Các yếu tố giới, uống viên sắt mang thai, tiêm chủng, nhiễm trùng, tiêu chảy, tẩy giun khơng có liên quan đến tình hình thiếu máu (p > 0,05) Tuy nhiên có lẽ cỡ mẫu chúng em chưa đủ lớn nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê 4.6 TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG CỦA NHĨM TRẺ ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 4.6.1 Tình hình nhẹ cân so với tuổi Qua điều tra 204 trẻ có 35 trẻ nhẹ cân so với tuổi Như tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ từ tháng đến tuổi xã Hương Hồ 17,16%, có 4,41% trẻ SDD nặng Tỷ lệ khơng nhẹ cân 82,84% 35 So với kết nghiên cứu Vũ Thị Thanh Hương Sóc Sơn - Hà Nội (2006) kết chúng em có cao ít, so với kết nghiên cứu Vũ Thị Bắc Hà (2005) Bệnh viện Trung ương Huế 20,9% kết chúng em gần ngang với mức SDD theo nghiên cứu Tuy nhiên so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Anh cộng (2005) tỉnh Lào Cai (35,7%) [1] tỷ lệ chúng em thấp nhiều Điều chứng tỏ SDD phân bố khơng đồng vùng sinh thái nước Tuy nhiên vùng tương đồng tỷ lệ SDD gần giống [4] Với tỷ lệ SDD 17,16% nói tình hình SDD xã Hương Hồ thuộc loại thấp điều có lẽ số yếu tố sau: - Xã Hương Hồ xã ven thành phố cách trung tâm thành phố khoảng 2,5km nên đời sống văn hóa, kinh tế, xã hội thuộc loại phát triển - Đảng ủy, quyền địa phương có quan tâm mức đến chương trình phịng chống SDD - Trạm y tế, y tế thôn bản, cộng tác viên dinh dưỡng theo dõi cân nặng hàng tháng báo cáo số trẻ SDD phân loại cho quyền địa phương - Cơng tác giáo dục phịng chống SDD triển khai cách cụ thể với hỗ trợ Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Dược Huế tổ chức buổi thực hành dinh dưỡng, hướng dẫn cho bà mẹ ăn uống nghĩ ngơi hợp lý - Thực quản lý thai nghén tốt, bổ sung viên sắt cho bà mẹ mang thai - Thực tốt dân số kế hoạch hóa gia đình 4.6.2 Tình hình suy dinh dưỡng theo giới Qua nghiên cứu chúng em nhận thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ nam 18,10%, trẻ nữ 16,16% Như khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ SDD theo giới So với kết nghiên cứu Vũ Thị Bắc Hà (2005) trẻ tuổi bệnh viện Trung ương Huế có tỷ lệ trẻ trai tương đương trẻ gái [13] Qua kết cho thấy giới tính khơng phải yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng 36 4.6.3 Các yếu tố khác liên quan đến tình hình suy dinh dưỡng Qua phân tích yếu tố liên quan đến tình hình SDD nhóm trẻ khảo sát xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế Chúng em có số nhận xét sau: - Yếu tố giới (nam): Tỷ lệ nam nhóm nhẹ cân chiếm 54,3%, nhóm khơng nhẹ cân 50,9% Hai tỷ lệ có khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) giới khơng liên quan đến nhẹ cân nhóm chúng em nghiên cứu So sánh với tài liệu nghiên cứu giới suy dinh dưỡng nghiên cứu chúng em tương tự với số cơng trình thực SDD [4] - Yếu tố tuổi: Tỷ lệ trẻ ≤ 12 tháng nhóm nhẹ cân chiếm 2,9% nhóm khơng nhẹ cân chiếm 19,5% Sự khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê (p < 0,05) Như vậy, trẻ ≤ 12 tháng tuổi bị nhẹ cân trẻ lớn hay tuổi có liên quan đến nhẹ cân So sánh với kết nghiên cứu tình hình số yếu tố ảnh hưởng đến SDD trẻ em tuổi Nguyễn Hữu Kỳ; Hoàng Thị Liên [34] phù hợp với nghiên cứu chúng em - Yếu tố trọng lượng lúc sinh trẻ: Tỷ lệ trẻ có trọng lượng lúc sinh 2500g hai nhóm nhẹ cân khơng nhẹ cân 17,1% 30% Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p < 0,05) Như trẻ sinh có trọng lượng < 2500g có nguy nhẹ cân trẻ lớn lên Điều giải thích trẻ sinh thiếu cân thiếu tháng, đủ tháng suy dinh dưỡng bào thai khơng ni dưỡng với chế độ chăm sóc đặc biệt dễ bị nhẹ cân lớn lên So sánh với nghiên cứu Phạm Thị Kim Ngân cộng (2000) khảo sát số yếu tố nguy ảnh hưởng đến SDD [23] nghiên cứu chúng em phù hợp - Yếu tố thiếu máu: 37 Tỷ lệ thiếu máu nhóm nhẹ cân nhóm khơng nhẹ cân sau 54,3% 7,1% Sự khác biệt có ý nghĩa (p < 0,01) Điều chứng tỏ trẻ có bị thiếu máu có nguy nhẹ cân cao - Yếu tố có tiêu chảy tuần trước: Với tỷ lệ nhóm trẻ có tiêu chảy hai nhóm nhẹ cân khơng nhẹ cân sau 31,4% 7,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p < 0,01) Vì tiêu chảy cấp gây nước rối loạn hấp thu ảnh hưởng đến nhẹ cân Vậy trẻ bị tiêu chảy cần bù nước điện giải cho trẻ, chế độ nuôi dưỡng phải đảm bảo tốt khơng trẻ bị suy dinh dưỡng - Yếu tố có viêm phổi tuần trước đó: Tỷ lệ nhóm trẻ có viêm phổi hai nhóm nhẹ cân khơng nhẹ cân sau 37,1% 20,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều chứng tỏ viêm phổi có nguy gây nhẹ cân Nhận xét chúng em phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Kim Ngân (2000) nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến SDD trẻ em [23] - Yếu tố nuôi dưỡng trẻ cách: Tỷ lệ nuôi dưỡng cách hai nhóm nhẹ cân khơng nhẹ cân 2,9% 33,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điều hoàn tồn dễ hiểu chế độ ni dưỡng điều kiện định đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Nuôi dưỡng đảm bảo chế độ nuôi dưỡng với số lượng chất lượng bữa ăn phù hợp cho độ tuổi theo chương trình phòng chống SDD IMCI đề xuất Nhận xét phù hợp với nghiên cứu Ngô Thanh Cảnh cộng (1994) nghiên cứu ảnh hưởng sữa mẹ đến phát triển trẻ [10] đồng thời phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Minh Nguyệt (1994) nghiên cứu tập quán nuôi bà mẹ [25] Tóm lại yếu tố có liên quan với tình trạng SDD (nhẹ cân) trẻ em xã Hương Hồ, Thừa Thiên Huế nhóm tuổi ≤ 12 tháng, trọng lượng lúc sinh < 2500g, trẻ có thiếu máu, trẻ có bị viêm phổi, tiêu chảy hay chế độ nuôi 38 dưỡng cách Những yếu tố khác giới, mẹ uống viên sắt thời gian mang thai, tẩy giun khơng liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng 39 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình Suy dinh dưỡng thiếu máu 204 trẻ từ tháng đến tuổi xã Hương Hồ, Thừa Thiên Huế phương pháp đánh giá theo Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, chúng em rút số kết luận sau: Tình hình thiếu máu nhẹ cân trẻ từ tháng đến tuổi đánh giá theo chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em: 1.1 Tình hình thiếu máu - Tỷ lệ thiếu máu 14,71% - Thiếu máu nặng trường hợp chiếm 0,49% - Khơng có khác biệt tỷ lệ thiếu máu nam nữ 1.2 Tình hình suy dinh dưỡng chung - Tỷ lệ nhẹ cân 17,16% - Tỷ lệ suy dinh dưỡng nặng 4,41% Các yếu tố liên quan đến thiếu máu nhẹ cân: 2.1 Các yếu tố liên quan đến thiếu máu: - Trẻ có tuổi ≤ 12 tháng (p < 0,05): Trẻ có tuổi ≤ 12 tháng bị thiếu máu trẻ lớn - Trẻ nuôi dưỡng cách hay không (p < 0,001): Trẻ nuôi dưỡng cách bị thiếu máu - Trẻ có nhẹ cân (p< 0,01): Trẻ nhẹ cân bị thiếu máu nhiều 2.2 Các yếu tố liên quan đến nhẹ cân - Nhóm trẻ ≤ 12 tháng (p < 0,05): Trẻ ≤ 12 tháng bị nhẹ cân trẻ lớn - Trọng lượng lúc sinh trẻ < 2500g (p < 0,01): Trẻ có nhẹ cân lúc sinh bị suy dinh dưỡng nhiều lớn lên - Trẻ thiếu máu (p < 0,01): Trẻ thiếu máu bị nhẹ cân nhiều - Trẻ có viêm phổi hai tuần trước (p < 0,05): Trẻ có viêm phổi tuần trước bị nhẹ cân nhiều 40 - Trẻ có tiêu chảy tuần trước (p < 0,01): Trẻ có tiêu chảy tuần trước bị nhẹ cân nhiều - Trẻ nuôi dưỡng hay không (p < 0,01): Trẻ ni dưỡng bị nhẹ cân 41 KIẾN NGHỊ Từ kết luận chúng em xin có số kiến nghị sau: - Tuy tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu trẻ em từ tháng đến tuổi xã Hương Hồ tương đối thấp trường hợp thiếu máu suy dinh dưỡng nặng nên cần quan tâm cấp quyền đồn thể đến cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng thiếu máu xã nhà để đưa tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu giảm nhanh khơng cịn tỷ lệ suy dinh dưỡng thiếu máu nặng - Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ cho bà mẹ, đặc biệt bà mẹ mang thai bà mẹ có tuổi - Thường xuyên tập huấn cho bà mẹ có thai có tuổi kiến thức nuôi dưỡng trẻ độ tuổi khác chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi cho bà mẹ mang thai - Phải tư vấn cho bà mẹ có trẻ tuổi cách phịng chống tiêu chảy, viêm phổi cách chăm sóc ni dưỡng trẻ trẻ bị bệnh - Cần phải cân trẻ hàng tháng ghi vào biểu đồ cân nặng để phát sớm trường hợp nhẹ cân để điều trị sớm 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hải Anh, Lê Thị Hợp cộng (2005), "Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Lào Cai năm 2005", TCDD TP (2 + 4) 2006 Nguyễn Thị Thanh Bình (2001), Nhận xét tình trạng trẻ em tuổi (1999 - 2000) thay đổi kiến thức nuôi bà mẹ, sau năm thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Bình Định (1999 - 2001), trường Đại học Y Khoa Huế Bộ Giáo dục đào tạo, Trường Đại học Y Khoa Huế (2002), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi phương pháp nhân trắc", giáo trình giảng dạy Bác sỹ đa khoa hệ năm, tr.124-125 Bộ giáo dục đào tạo, trường đại học Y khoa Huế (2002), "Suy dinh dưỡng protein - lượng", giáo trình giảng dạy Bác sỹ đa khoa hệ năm, tr.169-170 Bộ y tế (1994), Phòng chống thiếu máu dinh dưỡng, Nhà xuất Y học Hà Nội, năm (1994) Bộ y tế (2005), "Kiểm tra SDD thiếu máu", Hướng tới xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, tr.5 Bộ Y tế, Hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (2006), "Kiểm tra SDD thiếu máu", Quyển 2: Đánh giá phân loại trẻ bệnh từ tháng đến tuổi, tr 86-87 Bộ Y tế (2003), Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, "Kiểm tra suy dinh dưỡng thiếu máu" xử trí bệnh thường gặp trẻ em, tr.70 Bộ Y tế viện dinh dưỡng (2000), cải thiện tình trạng dinh dưỡng người Việt Nam, nhà xuất Y học Hà Nội, tr.70-71 10.Ngô Thanh Cảnh, Nguyễn Thị Diễm Thu (1994), "ảnh hưởng sữa mẹ đến phát triển trẻ", kỷ yếu cơng trình nhi khoa 43 11 Đào Ngọc Diễm (1998), "Nguyên nhân suy dinh dưỡng protein lượng trẻ em điều trị viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em Hà Nội", chuyên đề dinh dưỡng Nhi khoa 12.Nguyễn Hữu Đương (2003), "Nguyên cứu thiếu máu trẻ suy dinh dưỡng khoa Nhi bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị Nhi khoa khu vực miền Trung lần thứ VI 13.Vũ Thị Bắc Hà (2006), "Tình hình SDD trẻ em tuổi bệnh viện Trung ương Huế năm 2005", TCDD PT (3 + 4) (2006) 14.Phạm Thị Liên Hoa, Nguyễn Đình Sơn, Nguyễn Tần Viên (2003), "Thiếu máu tình hình dinh dưỡng từ tháng đến 60 tháng tuổi xã Thuỷ Phù, Thuỷ bằng, huyện Hương Thuỷ, tỉnh Thừa Thiên Huế", Hội nghị Nhi khoa khu vực miền Trung lần thứ VI 15.Vũ Thị Thanh Hương, Phạm Văn Hoan (2006), "Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Sóc Sơn, Hà Nội, năm 2001, 2006 số yếu tố liên quan", Y học thực hành (566 - 567), số 3/2007 16.Nguyễn Cơng Khanh, Đinh Bích Thu (2003), "Thiếu máu dinh dưỡng phân loại", Bài giảng nhi khoa tập 2, tr.69 17.Nguyễn Công Khẩn (2004), "Một số vấn đề chiến lược phòng chống SDD nay", Tạp chí y tế cộng đồng 8/2004, số 18.Hồng Trọng Kim (2004), Khoa Nhi nhà xuất Y học, trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 19.Hà Huy Khơi (1998), "Góp phần xây dựng đường lối dinh dưỡng Việt Nam", Nhà xuất y học Hà Nội, tr 127-134 20.Hà Huy Khôi (1998), "Mấy vấn đề dinh dưỡng thời kỳ chuyển tiếp, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.140-3 21.Trương Ngọc Lan cộng (1994), "Tình hình thiếu máu trẻ em đến tuổi tỉnh Bình Định", Kỷ yếu cơng trình nhi khoa 22.Mục tiêu quốc gia phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em (2000), tình trạng trẻ em tuổi năm 1999, nhà xuất y học Hà Nội 44 23.Phạm Thị Kim Ngân Trương Bá Lưu (2000), "Khảo sát yếu tố nguy ảnh hưởng đến SDD trẻ em xã Hương Hồ, huyện Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế 24.Phạm Thị Kim Ngân (1997), "Bài giảng phịng chống SDD trẻ em, Bộ mơn Nhi, trường Đại học Y khoa Huế 25.Nguyễn Phạm Minh Nguyệt, "Tìm hiểu tập qn ni bà mẹ tỉnh Quảng Ngãi", Kỷ yếu cơng trình Nhi khoa 26.Nguyễn Thu Nhạn (1991), "Chăm sóc trẻ từ bào thai đến tuổi", Bách khoa thư bệnh học 27.Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006), "Tình trạng thiếu máu trẻ em phụ nữ tuổi sinh đẻ tỉnh đại diện Việt Nam năm 2006", TCDD TP (3+4) - 2006 28.Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006), "Khuynh hướng thay đổi bệnh thiếu vitamin A, thiếu máu dinh dưỡng Việt Nam năm gần đây, số kiến nghị biện pháp phịng chống" TCDD - TD2 (2) - 2006 29.Hồng Trọng Quang, Trần Thuý Hồng (2003), Hướng dẫn xử trí bệnh thường gặp trẻ em, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 30.Nguyễn Chí Tâm, Nguyễn Cơng Khẩn cộng (2002), "Tình trạng thiếu máu dinh dưỡng Việt Nam qua điều tra đại diện cho vùng sinh trưởng toàn quốc năm 2002, Y học thực hành, số 7/2002, tr.2-5 31.Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mơn dinh dưỡng an tồn thực phẩm (2000), "nuôi dưỡng trẻ nhỏ", hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, tr.119 32.Trường đại học Y Khoa Hà Nội, Bộ môn nhi (2001), "Thiếu máu định nghĩa phân loại", Bài giảng Nhi khoa tập II 33.Từ Giấy, Hà Huy Khôi, Phạm Thị Kim (2000), "Thiếu dinh dưỡng protein lượng, bách khoa thư bệnh học, tập 1, tr.272-273 34.Viện dinh dưỡng (2002), Báo cáo kết điều tra tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em năm 2002, Nhà xuất y học Hà Nội 45 35.Viện dinh dưỡng (2001), hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ, nhà xuất Y học Hà Nội 36.Viện dinh dưỡng quốc gia, tổng cục thống kê (2001), tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ Việt Nam năm 2000, Nhà xuất Y học Hà Nội 46 PHỤ LỤC 47 PHIẾU NGHIÊN CỨU Tình hình thiếu máu nhẹ cân yếu tố liên quan trẻ tháng đến tuổi xã Hương Hồ - Thừa Thiên Huế I NHĨM THƠNG TIN CHUNG Họ tên mẹ ……………………… Họ tên trẻ: ……………………… Tuổi: … … Nghề nghiệp …………… Ngày tháng năm sinh ……………… Trình độ văn hố …………………… Tổng số người hộ …………… Số có: Trong < tuổi ………… số từ – tuổi: ……………… Điều kiện kinh tế: Nghèo  Trung bình  Khá  Phương tiện nghe nhìn sẵn có gia đình: Ti vi  Radio  Sách báo  II KHÁM HIỆN TẠI TÌM DẤU HIỆU THIẾU MÁU NHẸ CÂU CỦA TRẺ Cân nặng trẻ (kg) ………………………………………………… Cân nặng trẻ theo tuổi: Nhẹ cân  Không nhẹ cân  Dấu hiệu gầy mịn rõ rệt: Có  Không  Dấu hiệu phù hai chi: Có  Khơng  Dấu hiệu mờ giác mạc: Có  Khơng  Dấu hiệu bàn tay nhợt: Có  Khơng  Rất nhợt  Nhợt  Hồng  III YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIẾU MÁU NHẸ CÂN CỦA TRẺ Trong thời gian mang thai trẻ, chị tăng cân (kg) ………………… Chị có uống bổ sung viên sắt mang thai khơng? Có  Khơng  Trẻ sinh : Đủ tháng  Thiếu tháng  Cân nặng trẻ lúc sinh (gram) ………………………………………………… Trẻ có tiêm chủng đầy đủ khơng? Có  Khơng  Trẻ có theo dõi cân nặng thường xun khơng? Có  Khơng  Hai tuần gần trẻ có bị viêm phổi khơng? Có  Khơng  Hai tuần gần trẻ có bị tiêu chảy khơng? Có  Khơng  Trong tháng qua trẻ có tẩy giun khơng? Có  Khơng  10 Trẻ ni dưỡng theo khuyến cáo IMCI theo độ tuổi: 90 % - 100% Tốt  70% - 89% Khá  < 70% Sai  Huế, ngày … tháng … Người điều tra ... suy dinh dưỡng thiếu máu trẻ em tuổi xã Hương Hồ - huyện Hương Trà - Thừa Thiên Huế, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình hình thiếu máu nhẹ cân y? ??u tố liên quan trẻ em từ tháng. .. lệ suy dinh dưỡng nặng 4,41% Các y? ??u tố liên quan đến thiếu máu nhẹ cân: 2. 1 Các y? ??u tố liên quan đến thiếu máu: - Trẻ có tuổi ≤ 12 tháng (p < 0, 05) : Trẻ có tuổi ≤ 12 tháng bị thiếu máu trẻ lớn... 87,88 12 12, 12 28 Tổng 1 05 100,00 99 Tỷ lệ thiếu máu trẻ trai gái tương đương 100,00 3.3.3 Các y? ??u tố liên quan đến thiếu máu Bảng 3. 12 Các y? ??u tố liên quan đến thiếu máu Các y? ??u tố liên quan Nam