Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/04/2015 đến 30/09/2015.
Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BVĐKKV TỈNH AN GIANG TỪ 01/04/2015 ĐẾN 30/09/2015 BS ĐÀO CHÂU KHÔI BS NGUYỄN PHÚ DUY BS ĐẶNG ĐỨC TRÍ ĐD NGUYỄN NGỌC HIẾU Tóm tắt đề cƣơng nghiên cứu: NKHH cấp bệnh lý phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho trẻ em dƣới tuổi, chiếm 37,6% tất nguyên nhân Vì vậy, NKHH cấp gây gánh nặng kinh tế xã hội đƣợc quan tâm bệnh lý khác Tìm hiểu vấn đề liên quan có ảnh hƣởng đến kết điều trị giúp cải thiện chất lƣợng điều trị có ý nghĩa lớn bệnh nhi bị NKHH cấp gia đính Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/04/2015 đến 30/09/2015 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 1.Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính tình trạng viêm nhiễm cấp tình đƣờng hô hấp virus vi khuẩn Trên giới năm có khoảng 15 triệu trẻ em dƣới tuổi chết, triệu trẻ em chết nhiễm khuẩn hơ hấp cấp, chủ yếu thƣờng gặp nƣớc phát triển Ở Việt Nam, với trẻ dƣới tuổi tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp khơng nằm ngồi khả Hằng năm, tỷ lệ trẻ nhiễm bệnh hô hấp cấp vào nhập viện bệnh viện cao tỷ lệ tử vong lớn, xếp hàng đầu bệnh thƣờng gặp trẻ em điểm đặc biệt bệnh thƣờng mắc nhiều lần năm trẻ, gây ảnh hƣởng đến sức khoẻ trẻ chất lƣợng sống trẻ Theo số liệu điều tra chung tồn quốc tỷ lệ mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính chiếm 1/3 so với trẻ em vào khám chữa bệnh bệnh viện Ƣớc tình hàng năm có khoảng 20.000 - 25.000 trẻ chết bệnh lý đƣờng hơ hấp Nhận thức đƣợc tầm quan trọng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp Trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/04/2015 đến 30/09/2015” nhằm tìm mối liên quan chẩn đốn điều trị để rút ngắn thời gian, nâng cao chất lƣợng điều trị Tổng quan tài liệu: Định nghĩa khái niệm: (1) KHÁI NIỆM VỀ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Theo quy định tổ chức y tế giới trẻ em bao gồm trƣờng hợp nhiễm trùng ở: - Đƣờng hô hấp gồm: + Tai - Mũi - họng + Nắp môn, mốc chia đƣờng hô hấp dƣới - Đƣờng hô hấp dƣới gồm: - Thanh quản - Phế quản - Phế nang (2) ĐỊNH NGHĨA NKHHCT nhóm bệnh đa dạng vi khuẩn virus gây nên tồn đƣờng hơ hấp bao gồm từ mũi, họng, khí phế quản đến nhu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 97 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 mô phổi (3) NGUYÊN NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM Tác nhân chủ yếu gây NKHHCT trẻ em virus vi khuẩn, ghi nhận phần lớn virus vì: - Phần lớn virus có lực với đƣờng hơ hấp - Khả lây lan virus dễ dàng - Tỷ lệ ngƣời lành mang virus cao - Khả miễn dịch virus yếu ngắn Vi khuẩn thƣờng gây NKHHCT thứ phát sau virus Các vi khuẩn gây NKHHCT trẻ em dƣới tuổi theo thứ tự thƣờng gặp là: Haemophilus influenzae Streptococus pneumoniae chủ yếu (4) CÁC DẤU HIỆU THƢỜNG GẶP KHI TRẺ MẮC NKHHCT Những dấu hiệu trẻ mắc bệnh NKHHCT là: ho, sốt hạ thân nhiệt, chảy mũi nƣớc, thở nhanh, khó thở, thở khò khè, rút lõm lồng ngực, cánh mũi phập phồng, tím tái, thở rít nằm yên, bỏ bú bú kém, ran ẩm, ran nổ tuỳ vào bệnh nặng nhẹ, tuỳ vào lứa tuổi vị trí tổn thƣơng Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát “Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em từ tháng đến tuổi khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/04/2015 đến 30/09/2015” Mục tiêu cụ thể 1.Xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp cấp Xác định đặc điểm điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp Xác định nguyên nhân làm ảnh hƣởng điều trị: sử dụng kháng sinh kéo dài thời gian điều trị Phƣơng pháp nghiên cứu: 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh: Bệnh nhi từ đủ tháng đến đủ tuổi, nhiễm khuẩn hô hấp cấp xác định lâm sàng + cận lâm sàng + chẩn đoán sau xuất viện khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang - Tiêu chuẩn không lựa chọn: Bệnh nhi không thuộc lứa tuổi nghiên cứu, có triệu chứng nhiễm khuẩn hơ hấp kéo dài > ngày nhập viện, bệnh nhi không đủ tiêu chuẩn nhƣng trốn viện xin xin chuyển viện đƣợc chuyển viện tuyến 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ 01/04/2015 đến 30/09/2015, bệnh nhi đến điều trị Khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang 3.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 3.4 Phƣơng pháp chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên 3.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: dựa vào phiếu thu thập số liệu đặc điểm dịch tễ học Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm kết điều trị qua hồ sơ bệnh án đƣợc điều trị tai khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang 3.6 Các biến số nghiên cứu: lập thành bảng gồm mục: (1) Đặc điểm dịch tễ học: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 98 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Tên biến số Định nghĩa biến PP thu thập Tuổi ( Tuổi) Định tính Hỏi Giới: Nam/Nữ Định tính Hỏi Địa Định tính Hỏi (2) Tỉ lệ (%) trẻ có tiền NKHH cấp đƣợc điều trị (3) Các lý và/hoặc yếu tố khởi phát làm bệnh nhi nhập viện (%) (4) Tỉ lệ trẻ có biểu nặng, nguy hiểm nhập viện (%) VD: thở co lõm ngực, tìm tái … (5) Đánh giá mối liên hệ cận lâm sàng (SLBC và/ CRP và/ XQ ngực) sử dụng kháng sinh VD: BC > 15.000 CRP >2 XQ có tổn thƣơng dùng KS tĩnh mạch… (6) Các bệnh lý và/ rối loạn kèm theo ảnh hƣởng đến kết thời gian điều trị VD: co giật sốt, động kinh, tiêu chảy cấp, suy dinh dƣỡng; dị tật: tim bẩm sinh, bại não… (7) Tỉ lệ NKHH so với NKHH dƣới (%) -NKHH trên: thời gian điều trị, kháng sinh điều trị -NKHH dƣới: thời gian điều trị, kháng sinh điều trị (8) Tỉ lệ trẻ NKHH nặng/ tổng số trẻ NKHH cấp nhập viện (%) 3.7 Phƣơng pháp phân tìch số liệu: sử dụng phần mềm thống kê SPSS 18.0 3.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: không làm tổn hại tinh thần thể xác đối tƣợng nghiên cứu Kế hoạch nghiên cứu kinh phí: 4.1.Kế hoạch nghiên cứu: Nội dung hoạt động: viết đề cƣơng, từ tháng 04 – tháng 09 lấy mẫu, tháng 10 phân tích viết bài, tháng 11 báo cáo Thời gian thực hiện: từ 01/04/2015 đến 30/09/2015 Ngƣời thực – ngƣời giám sát: bác sĩ nhóm nghiên cứu tham gia giám sát 4.2 Nguồn kinh phí nghiên cứu: Phụ lục Dự kiến kết quả, bàn luận, kết luận khuyến nghị: 5.1 KẾT QUẢ 5.1.1 THÔNG TIN HÀNH CHÁNH 5.1.1.1 NHÓM TUỔI Dƣới 12 tháng Từ 12 tháng – Tuổi Tổng Ca bệnh 175 314 489 % 35,8 64,2 100,0 5.1.1.2 GIỚI TÍNH Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 99 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Ca bệnh Nam Nữ Tổng % 305 184 489 62,4 37,6 100,0 5.1.1.3 ĐỊA CHỈ Ca bệnh Châu Đốc Khác Tổng % 121 368 489 24,7 75,3 100,0 5.1.2 TIỀN CĂN 5.1.2.1 TIỀN CĂN NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP Ca bệnh Có Khơng Tổng % 63 426 489 12,9 87,1 100,0 5.1.2.2 TIỀN CĂN SUY DUY DƢỠNG Ca bệnh Có Khơng Tổng % 486 489 0,6 99,4 100,0 5.1.2.3 TIỀN CĂN TIM BẨM SINH Ca bệnh Có Không Tổng 5.1.3 BỆNH SỬ Đặc điểm Sốt Chảy % 481 489 Ho Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 100 Khò khè Khàn 1,6 98,4 100,0 Khó thở Khác Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 Ca % 407 83,2 mũi 198 40,5 5.1.4 LÂM SÀNG Đặc Sốt Chảy Ho điểm mũi Ca % 464 94,9 135 27,6 Họng – Khàn Amiđan giọng đỏ 18 3,7 1,6 415 197 475 84,9 40,3 97,1 5.1.5 CẬN LÂM SÀNG 5.1.5.1 CẬN LÂM SÀNG – BẠCH CẦU giọng 10 Thở nhan h 18 3,7 38 7,8 Co lõm ngực 80 16,4 107 21,9 Tím tái Rale phổi Khác 0,2 222 45,4 49 10 Ca bệnh Dƣới 5K Từ 5K đến dƣới 10K Từ 10K đến dƣới 15K Từ 15K trở lên Tổng % 20 179 166 124 489 4,1 36,6 33,9 25,4 100,0 5.1.5.2 CẬN LÂM SÀNG – CRP Từ 1mg /dL trở xuống Trên 1mg /dL Không làm Tổng Ca bệnh 205 115 169 489 % Ca bệnh 119 74 296 489 % 41,9 23,5 34,6 100,0 5.1.5.3 CẬN LÂM SÀNG – X QUANG PHỔI Có tổn thƣơng Bính thƣờng Khơng làm Tổng 5.1.6 CHẨN ĐOÁN LÚC XUẤT VIỆN VÀ BỆNH KÈM THEO 5.1.6.1 CHẨN ĐOÁN LÚC XUẤT VIỆN Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 101 24,3 15,1 60,5 100,0 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Ca bệnh % NKHH 167 34,2 Trên NKHH 322 65,8 dƣới Tổng 489 100,0 5.1.6.2 BỆNH KÈM THEO Bệnh Tiêu chảy Thƣơng Viêm cẩu Thiếu máu Bệnh hàn thận cấp da Ca 48 1 % 9,8 0,2 0,2 0,4 5.1.7 ĐIỀU TRỊ 5.1.7.1 ĐIỀU TRỊ - THỜI GIAN Ca bệnh Ca bệnh 23,3 76,7 100,0 % Từ ngày trở 51 xuống Trên ngày 23 Không 415 Tổng 489 5.1.7.3 ĐIỀU TRỊ - KHÁNG SINH TIÊM BẮP % Từ ngày trở 229 46,8 xuống Trên ngày 0,2 Không 259 53,0 Tổng 489 100,0 5.1.7.4 ĐIỀU TRỊ - KHÁNG SINH TIÊM TĨNH MẠCH Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 102 0,8 % Từ ngày trở 114 xuống Trên ngày 375 Tổng 489 NKHH trên: trung bình 8,46 ngày NKHH dƣới: trung bình 10,6 ngày 5.1.7.2 ĐIỀU TRỊ - KHÁNG SINH UỐNG Ca bệnh Động kinh 10,4 4,7 84,9 100,0 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Ca bệnh Từ ngày trở xuống Trên ngày Không Tổng % 84 17,2 325 80 489 66,5 16,4 100,0 5.1.7.5 ĐIỀU TRỊ - KHÁNG SINH PHỐI HỢP Ca bệnh Từ ngày trở xuống Trên ngày Không Tổng % 34 7,0 196 259 489 40,1 53,0 100,0 5.1.8 MỐI QUAN HỆ 5.1.8.1 MỐI QUAN HỆ GIỮA THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐOÁN LÚC XUẤT VIỆN Thời gian Ө ∆ lúc xuất viện Tần số OR P (%) (CI 95%) NKHH Trên NKHH Dƣới ≤ ngày 57 (50%) 57 (50%) 144 (100%) > ngày 110 (29,3%) 265 (70,7%) 375 (100%) 2,409 ngày 16 (69,6%) (30,4%) 23 (100%) 2,28 Không 115 (27,7%) 300 (72,3%) 415 (100%) Tổng cộng 167 (34,2%) 322 (65,8%) 489 (100%) VÀ CHẨN P