Bài viết trình bày việc xác định mối liên quan giữa thể tích tiểu cầu trung bình (MPV) với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phân loại mức độ nặng của viêm phổi theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 THỂ TÍCH TIỂU CẦU TRUNG BÌNH (MPV) TRONG VIÊM PHỔI TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI Bùi Bỉnh Bảo Sơn*, Võ Thị Kim Dung** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên quan thể tích tiểu cầu trung bình (MPV) với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mức độ nặng viêm phổi theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 150 bệnh nhi viêm phổi, viêm phổi nặng điều trị Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Huế thời gian từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018 Kết quả: MPV trung bình nhóm nghiên cứu 9,6 ± 0,9 fL, nhỏ 6,4 fL, lớn 11,9 fL MPV trung bình nhóm viêm phổi 9,5 ± 0,9 fL nhóm viêm phổi nặng 9,8 ± 0,6 fL MPV khơng có tương quan với nhiệt độ lúc vào viện, số lượng bạch cầu máu ngoại vi, nồng độ CRP huyết hình ảnh Xquang phổi MPV có tương quan với tần số thở, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi MPV tương quan nghịch mức độ vừa với số lượng tiểu cầu (rs = - 0,303 p < 0,05) MPV không liên quan với phân loại mức độ nặng viêm phổi theo WHO Kết luận: MPV khơng có tương quan với nhiệt độ lúc vào viện, số lượng bạch cầu máu ngoại vi, nồng độ CRP huyết hình ảnh X-quang phổi MPV có tương quan nghịch mức độ vừa với số lượng tiểu cầu MPV không liên quan với phân loại mức độ nặng viêm phổi theo WHO Từ khóa: thể tích tiểu cầu trung bình (MPV), viêm phổi, trẻ em ABSTRACT MEAN PLATELET VOLUME (MPV) IN PNEUMONIA IN CHILDREN FROM MONTHS TO YEARS OLD Bui Binh Bao Son, Vo Thi Kim Dung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 146 - 150 Objective: To determine the relationship between MPV and clinical, subclinical characteristics and the severity classification of pneumonia in children according to WHO Methods: A Descriptive cross-sectional study on 150 children hospitalized for pneumonia, severe pneumonia at Pediatric Center in Hue Central Hospital from 9/2017 to 9/2018 Results: The mean MPV in the whole study group was 9.6 ± 0.9 fL, minimum: 6.4 fL and maximum: 11.9 fL The meanMPV in pneumonia was 9.5 ± 0.9 fL and in severe pneumonia was 9.8 ± 0.6 fL MPV did not correlate with body temperature on admission, WBC, serum CRP and chest X-ray MPV had correlation with respiratory rate on admission and neutrophile percentage MPV had a medium inverse correlation with platelet count (rs = - 0.303, p < 0.05) There was no relation between MPV and the severity of pneumonia in children Conclusions: MPV did not correlate with body temperature on admission, WBC, serum CRP and chest Xray MPV had a medium inverse correlation with platelet count and had no correlation with the severity of pneumonia in children Key words: mean platelet volume (MPV), pneumonia, children **Trường Đại học Y dược Huế Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn 146 ĐT: 0903503368 Email: buibinhbaoson@gmail.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Viêm phổi vấn đề sức khỏe quan trọng ảnh hưởng đến trẻ em độ tuổi từ tháng đến tuổi toàn giới(6) Ở Việt Nam, viêm phổi gây tử vong cho 11 trẻ tuổi ngày(7) Do đó, việc chẩn đốn xác viêm phổi mức độ viêm phổi, việc nhận diện đứa trẻ bị viêm phổi cần nhập viện điều quan trọng Điều đặt vấn đề tìm kiếm marker đơn giản để tiên lượng mức độ nặng bệnh, thể tích tiểu cầu trung bình marker hướng đến ln sẵn có xét nghiệm thường quy công thức máu Đối tượng nghiên cứu Tiểu cầu tế bào máu có kích thước bé nhất, vốn biết đến thành phần đóng vai trò trung tâm q trình đơng máu cầm máu Tuy nhiên, tiểu cầu tế bào hệ miễn dịch, tham gia vào phản ứng viêm thể thông qua việc thay đổi hình dạng giải phóng chất bên Thể tích tiểu cầu biến đổi suốt q trình này, thể tích tiểu cầu trung bình (MPV) giảm bệnh có viêm cấp tính tăng bệnh viêm mạn tính Hiện nay, có số nghiên cứu mối liên quan thể tích tiểu cầu trung bình với vài bệnh lý cấp mạn tính nghiên cứu bệnh viêm phổi giới q ít, Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề này(1,2,3,4) Gồm 150 trẻ bị viêm phổi, viêm phổi nặng điều trị khoa Nhi Tim mạch - Hô hấp khoa Hồi sức cấp cứu nhi - sơ sinh, Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Huế thời gian từ tháng 9/2017 đến tháng 7/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ từ tháng đến tuổi, lâm sàng phù hợp với phân loại viêm phổi, viêm phổi nặng WHO, X-quang có hình ảnh viêm phổi Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi có kèm bệnh lý viêm nhiễm khác, có bệnh lý liên quan đến tiểu cầu, lách, hạch, tủy xương, bệnh tim mạch hơ hấp mạn tính Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Những trẻ diện nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm công thức máu CRP huyết Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ MPV nhóm nghiên cứu Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực đề tài nhằm xác định mối liên quan MPV với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mức độ nặng viêm phổi theo WHO Mục tiêu nghiên cứu Xác định mối liên quan MPV với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mức độ nặng viêm phổi theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Hình Thể tích tiểu cầu trung bình MPV nhóm nghiên cứu có phân phối chuẩn với giá trị nhỏ 6,4 fL, lớn Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 11,9 fL trung bình 9,6 ± 0,9 fL (Hình 1) Liên quan MPV với nhiệt độ lúc vào viện Bảng Mối tương quan MPV với nhiệt độ lúc vào viện rs - 0,109 p > 0,05 MPV không tương quan với nhiệt độ lúc vào viện (Bảng 1) Liên quan MPV với tần số thở lúc vào viện Bảng Mối tương quan MPV với tần số thở lúc vào viện rs 0,229 p < 0,05 MPV có tương quan thuận khơng chặt với tần số thở (Bảng 2) Liên quan MPV với số lượng bạch cầu ngoại vi Bảng Mối tương quan MPV với số lượng bạch cầu ngoại vi rs - 0,045 p > 0,05 MPV không tương quan với số lượng bạch cầu máu ngoại vi (Bảng 3) Liên quan MPV với tỷ lệ BCĐNTT Bảng Mối tương quan MPV với tỷ lệ bạch cầu đơn nhân trung tính (BCĐNTT) rs - 0,199 p < 0,05 MPV có tương quan nghịch khơng chặt với tỷ lệ BCĐNTT (Bảng 4) Liên quan MPV với số lượng tiểu cầu Có mối tương quan nghịch mức độ vừa MPV số lượng tiểu cầu (Hình 2) Liên quan MPV với CRP huyết Bảng Mối tương quan MPV với CRP huyết rs - 0,112 p > 0,05 Khơng có mối tương quan MPV với nồng độ CRP huyết (Bảng 5) Liên quan MPV với hình ảnh X-quang phổi Bảng MPV hình ảnh X-quang phổi Hình ảnh X-quang phổi Thâm nhiễm phế nang Thâm nhiễm kẽ n 117 33 MPV (fL) 9,6 ± 0,9 9,4 ± 0,8 p > 0,05 Khơng có khác biệt MPV hai nhóm hình ảnh X-quang phổi (Bảng 6) Liên quan MPV mức độ bệnh Bảng MPV theo mức độ viêm phổi Mức độ nặng Viêm phổi Viêm phổi nặng Số lượng 130 20 MPV (fL) 9,5 ± 0,9 9,8 ± 0,6 p > 0,05 MPV trung bình nhóm viêm phổi nặng cao nhóm viêm phổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 7) BÀN LUẬN MPV nhóm nghiên cứu MPV giá trị trung bình thể tích tiểu cầu lưu thơng tuần hồn.Trong nghiên cứu chúng tôi, MPV nằm khoảng 6,4 - 11,9 fL trung bình 9,6 ± 0,9 fL Hiện tại, chưa có số thống trị số MPV bình thường trẻ em kết MPV phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác hệ thống máy xét nghiệm đóng vai trò quan trọng Liên quan MPV với nhiệt độ lúc vào viện Số lượng tiểu cầu (ngàn/mm3) Hình Mối tương quan MPV với số lượng tiểu cầu 148 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối tương quan MPV với nhiệt độ lúc vào viện (rs = - 0,109, p > 0,05) Hiện tơi chưa tìm đề tài nói liên quan MPV với nhiệt độ lúc vào viện trẻ viêm phổi Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Liên quan MPV tần số thở Bảng cho thấy MPV có tương quan không chặt với tần số thở lúc vào viện Tiểu cầu chứng minh tế bào miễn dịch phổi Khi bị kích thích, tiết số chất gây co thắt phế quản tăng sức cản đường thở Điều ảnh hưởng đến tần số thở bệnh nhân(3) Tuy nhiên, chưa cótài liệu nói rõ mối liên quan MPV tần số thở Liên quan MPV số lượng bạch cầu ngoại vi Theo Bảng 3, khơng có mối tương quan MPV với số lượng bạch cầu ngoại vi Tôi chưa tìm nghiên cứu nói vấn đề viêm phổi trẻ em Liên quan MPV tỷ lệ BCĐNTT Nghiên cứu ghi nhận MPV có tương quan khơng chặt với tỷ lệ BCĐNTT Tơi chưa tìm tài liệu giải thích điều Liên quan MPV số lượng tiểu cầu Nghiên cứu tơi nhận thấy có mối tương quan nghịch MPV số lượng tiểu cầu (rs = -0,303, p < 0,05) Robbins (1983) nghiên cứu liên quan MPV, số lượng tiểu cầu bệnh nhiễm trùng Nhóm tác giả kết luận có hai kiểu thay đổi kích thước tiểu cầu đáp ứng với nhiễm trùng: tăng MPV sớm nhiễm trùng nặng nhiễm trùng huyết (có thể liên quan đến giảm tiểu cầu) giảm MPV nhiễm trùng vi khuẩn mạn tính dai dẳng (có thể liên quan đến tăng tiểu cầu) Tăng MPV sớm giải phóng tiểu cầu từ lách, giảm MPV giai đoạn sau điều bí ẩn(5) Tơi chưa tìm nghiên cứu tương quan số lượng thể tích tiểu cầu viêm phổi Liên quan MPV CRP huyết Kết Bảng cho thấy mối tương quan MPV với nồng độ CRP huyết Hiện tại, tơi chưa tìm nghiên cứu giải Nghiên cứu Y học thích cụ thể mối liên quan MPV CRP huyết bệnh lý viêm nhiễm nói chung viêm phổi trẻ em nói riêng MPV với hình ảnh X-quang phổi Theo Bảng 6, MPV khơng liên quan đến hình ảnh X-quang phổi Hiện tại, tơi chưa tìm nghiên cứu nói vấn đề Liên quan MPV mức độ bệnh Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt MPV hai nhóm viêm phổi viêm phổi nặng Nghiên cứu Eda Karadag-Oncel thực MPV nhóm trẻ viêm phổi cần vào viện (viêm phổi nặng) cao có ý nghĩa so với nhóm viêm phổi điều trị ngoại trú (viêm phổi không nặng) với giá trị trung bình 7,32 ± 0,71 6,83 ± 0,5 fL với p = 0,012(4) Nghiên cứu giá trị MPV viêm phổi mắc phải cộng đồng 174 bệnh nhân người lớn Yalcin Golcuk (2015) nhận thấy MPV có giá trị tiên lượng mức độ nặng tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm phổi nhận vào phòng cấp cứu Đồng thời, việc sử dụng kết hợp điểm cắt MPV giá trị 8,55 fL số CURB-65 làm tăng giá trị dự báo tử vong 28 ngày(1), Gorelik O (2017) nghiên cứu thấy MPV tăng nhóm bệnh nhân cần thở máy, nhóm có tỷ lệ tử vong cao thời gian nằm viện Khi phân tích đa biến, MPV tăng > 0,6 fL lần xét nghiệm biến số dự báo mạnh mẽ việc cần phải điều trị thở máy tử vong viện Những bệnh nhân có MPV lần sau tăng >0,6 fL so với lần đầu có số CURB-65 PSI (pneumonia severity index) cao có ý nghĩa so với nhóm MPV giảm, không thay đổi tăng < 0,6 fL lần xét nghiệm(2) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 150 bệnh nhân viêm phổi từ tháng đến tuổi, rút số kết luận sau: MPV trung bình nhóm nghiên cứu 9,6 ± 0,9 fL, nhỏ 6,4 fL, lớn 11,9 fL Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 MPV khơng có tương quan với nhiệt độ lúc vào viện, số lượng bạch cầu máu ngoại vi, nồng độ CRP huyết hình ảnh X-quang phổi MPV có tương quan với tần số thở, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi MPV tương quan nghịch mức độ vừa với số lượng tiểu cầu (rs = - 0,303 p < 0,05) MPV khơng có khác biệt theo mức độ nặng viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Golcuk Y, Golcuk B, Bilge A (2015) "Combination of mean platelet volume and the CURB-65 score better predicts 28-day mortality in patients with community-acquired pneumonia" American Journal of Emergency Medicine, 33(5):648 - 652 Gorelik O, Tzur I, Barchel D (2017) "A rise in mean platelet volume during hospitalization for community-acquired 150 pneumonia predicts poor prognosis: a retrospective observational cohort study" BMC Pulmonary Medicine, 17(137):1 -8 Herd CM, Page CP (1994) "Pulmonary immune cells in health and disease: platelets" European Respiratory Journal, 7:1145–1160 Oncel EK, Ozsurekci Y, Kara A (2013) "The value of mean platelet volume in the determination of community acquired pneumonia in children" Italian Journal of Peadiatrics, 39(16):1-5 Robbins G, Barnard DL (1983) "Mean platelet volume changes in infection" Journal of Clinical Pathology, 36(11):1320 UNICEF (2012) Viêm phổi nguyên nhân tử vong hàng đầu United Nations VietNam, http://www.un.org.vn/vi/unicefagencypresscenter2-89/2386-pneumonia-still-number-onekiller.html UNICEF/WHO (2006) "Pneumonia: Who suffers, who dies?" Pneumonia, pp.10 - 13 Ngày nhận báo: 13/06/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/06/2019 Ngày báo đăng: 10/08/2019 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 ... viện Trung ương Huế thời gian từ tháng 9 /20 17 đến tháng 7 /20 18 Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ từ tháng đến tuổi, lâm sàng phù hợp với phân loại viêm phổi, viêm phổi nặng WHO, X-quang có hình ảnh viêm phổi. .. đổi suốt q trình này, thể tích tiểu cầu trung bình (MPV) giảm bệnh có viêm cấp tính tăng bệnh viêm mạn tính Hiện nay, có số nghiên cứu mối liên quan thể tích tiểu cầu trung bình với vài bệnh lý... Tập 23 * Số * 20 19 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Viêm phổi vấn đề sức khỏe quan trọng ảnh hưởng đến trẻ em độ tuổi từ tháng đến tuổi toàn giới(6) Ở Việt Nam, viêm phổi