So sánh hiệu quả điều trị của kháng sinh amoxicillinclavulanate và ceftriaxone tron điều trị viêm phổi trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại khoa nhi tổng hợp bệnh viện trung ương huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC NHÂN SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KHÁNG SINH AMOXICILLIN/CLAVULANATE VÀ CEFTRIAXONE TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI TỔNG HỢP I BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS.BS LÊ THỊ CÚC Huế, 2016 Lời cảm ơn Để hồn thành khóa học luận văn này, tất lòng em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm Bộ mơn Nhi, Phịng giáo vụ cơng tác sinh viên, thư viện trường tồn thể q thầy Đại học Y Dược Huế tận tình dạy dỗ, tạo điều kiện cho em học tập tham gia nghiên cứu khoa học Ban giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế, Phòng nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Ban chủ nhiệm Khoa Nhi tập thể y bác sĩ, y tá, hộ lý Khoa Nhi, đặc biệt Phịng Nhi Hơ Hấp giúp đỡ em suốt trình học tập thu thập số liệu để hồn thành luận văn Gia đình bệnh nhi cháu hợp tác, thân thiện trình thực nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến tình cảm nồng ấm giáo ThS BS Lê Thị Cúc, người tận tình dạy dỗ trình học tập định hướng, trực tiếp hướng dẫn em thực luận văn Lời cuối xin biết ơn vô hạn ba mẹ sinh thành, nuôi dưỡng bên anh chị em gia đình Và quên người bạn thân thiết quan tâm, động viên giúp đỡ suốt trình học tập sống Những kết ngày hôm vun đắp tin tưởng, yêu thương người thân yêu ngày hôm qua Bởi xin dành tặng tất đạt cho người thân yêu – cảm ơn tất Huế, tháng năm 2016 Sinh viên Trần Ngọc Nhân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu có thật, thu thập khoa Nhi Tổng hợp số liệu Kho lưu trữ, Bệnh viện Trung ương Huế Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Huế, ngày 09 tháng năm 2016 Người thực Trần Ngọc Nhân CÁC CHỮ VIẾT TẮT A7AC Acid 7-aminocephalosporanic BV Bệnh viện CRP Protein phản ứng C (C-reactive protein) CTM Công thức máu HI Haemophilus influenza HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome IMCI Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (Itergrated Management of Childhood Illlness) KS Kháng sinh MIC Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum inhibitory concentration) MRSA Tụ cầu đề kháng Methicillin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính RSV Vi rút hợp bào hơ hấp (Respiratory Syncytial Virus) SLBC Số lượng bạch cầu SPSS Statistical Package for the Social Sciences TST Tần số thở TDP Tác dụng phụ UNICEF Quỹ trẻ em liên hợp quốc (United Nations Children's Emergency Fund) VP Viêm phổi VPTC Viêm phổi tụ cầu WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XQ X Quang MỤC LỤC Đ T V N Đ Chƣơng 1: TỔNG QUAN T I I U 1.1 Tổng quan viêm phổi Sơ lược l ch sử, ch tễ, ệnh sinh viêm phổi hẩn đo n phân loại ệnh viêm phổi 1.2 Vài n t l ch sử điều tr ệnh viêm phổi 1.3 Một số khuyến c o sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m 1.4 Kh ng sinh moxicillin clavulanat 10 1.5 Kh ng sinh nh m c phalosporin hệ , 12 1.6 Một số nghiên cứu tác giả khác điều tr viêm phổi trẻ em với Amoxicillin/clavulanate Cephalosporin hệ 2, 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 ối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 16 Tiêu chuẩn nhận đ nh 17 2.1.4 Chọn mẫu 17 2.1.5 Kỹ thuật đ nh gi 18 Phương ph p nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Thời gian đ a điểm nghiên cứu 19 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 20 2.2.4 Biến số nghiên cứu 20 ông cụ nghiên cứu 21 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 ạo đức nghiên cứu 22 Chƣơng 3: ẾT QU 23 ặc điểm nh m đối tượng nghiên cứu 23 3.1 3.1.1 ặc điểm d ch tễ 23 3.1.2 ặc điểm lâm sàng 24 3.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 24 3.2 Hiệu nh m đối tượng nghiên cứu 25 3.2.1 Thời gian hết sốt hết/giảm thở nhanh 25 3.2.2 Kết đ p ứng sau 48-72 điều tr 27 3.2.3 Thời gian nằm viện chi ph liệu trình điều tr 27 3.3 T nh an toàn, ung nạp thuốc 28 Chƣơng 4: N U N 29 ặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 ặc điểm d ch tễ nhóm nghiên cứu 29 ặc điểm lâm sàng 30 4.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 30 4.2 Hiệu nh m đối tượng nghiên cứu 31 4.2.1 Thời gian hết sốt hết/giảm thở nhanh 31 4.2.2 Kết đ p ứng sau 48-72 điều tr 32 4.2.3 Thời gian nằm viện chi ph liệu trình điều tr 33 4.3 T nh an toàn, ung nạp thuốc 33 ẾT U N 34 IẾN NGH 36 TÀI LI U THAM KH O PHỤ LỤC DANH MỤC B NG Bảng 1 Cephalosporin hệ , phổ kháng khuẩn 13 Bảng 1: ặc điểm d ch tễ nhóm nghiên cứu 23 Bảng 2: ặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 24 Bảng 3: ặc điểm cận lâm sàng nh m nghiên cứu 24 Bảng 4: Thời gian c t sốt hiệu điều tr 25 Bảng 5: Thời gian hết giảm thở nhanh hiệu điều tr 26 Bảng 6: Diễn biến lâm sàng sau 48-72 điều tr 27 Bảng 7: Thời gian nằm viện chi ph điều tr 27 Bảng 8: c t c ụng phụ thuốc điều tr 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH NH Sơ đồ c ước tiến hành nghiên cứu 20 Biểu đồ 1: Thời gian c t sốt hiệu điều tr 25 Biểu đồ 2: Thời gian hết giảm thở nhanh hiệu điều tr 26 Biểu đồ 3: Tác dụng phụ nhóm kháng sinh 28 Đ TV NĐ Hiện nay, viêm phổi ệnh l phổ biến gây tử vong hàng đầu trẻ m ưới tuổi, chiếm gần số ca tử vong trẻ m toàn giới [25], [31] Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 4000 trẻ m ưới tuổi chết viêm phổi [7] Trên lâm sàng, thường khó x c đ nh t c nhân gây viêm phổi hầu hết trường hợp, o đ việc lựa chọn kháng sinh chủ yếu dựa vào kinh nghiệm Tất nhiên, việc lựa chọn kh ng sinh điều tr viêm phổi c t nh đ nh hướng theo tác nhân gây bệnh thường gặp gây viêm phổi trẻ em Ngoài ra, việc lựa chọn kháng sinh tùy thuộc vào lứa tuổi, lâm sàng, yếu tố ch tễ c c báo cáo tình hình kháng kháng sinh vùng lãnh thổ [36], [37] Theo khuyến cáo kháng sinh hàng đầu điều tr viêm phổi Amoxicillin liều cao 80-90 mg/kg/ngày nhằm vào tác nhân gây bệnh thường gặp phế cầu Haemophilus influenzae [7], [26], [36], [38] Tại khoa Nhi Tổng Hợp , Bệnh viện Trung ương Huế, Amoxicillin/clavulanate sử dụng liều cao Amoxicillin kết hợp với clavulanic acid c c phalosporin hệ , đặc iệt eftriaxone) kh ng sinh thường đ nh điều tr viêm phổi trẻ m [ 0] ây kh ng sinh phổ rộng, đặc iệt c hiệu điều tr viêm phổi Bên cạnh đ , kh ng sinh c số t c ụng phụ thường gặp điều tr tiêu chảy, nơn, ứng,… làm ảnh hưởng đến qu trình điều tr [4], [5], [6] Trong thực hành lâm sàng, việc sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh nhân viêm phổi quan trọng, khơng giúp nhanh chóng bình phục, giảm tỷ lệ tử vong, giảm khả kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh nâng cao tính an tồn, kinh tế cho người bệnh [6] Tuy nhiên, chưa c nhiều nghiên cứu đ nh gi t nh an toàn của đối chứng hiệu quả, loại kh ng sinh việc điều tr viêm phổi trẻ m Vì để góp phần vào việc sử dụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ em cách hiệu tiến hành nghiên cứu đề tài: “So sánh h u qu u tr v ph n u hán sinh Amoxicillin/clavulanate v tr t thán n tu t ho h t n h p on tron u tr nh v n run với mục tiêu chủ yếu sau: nh gi hiệu điều tr Amoxicillin/clavulanate so sánh với Ceftriaxone điều tr viêm phổi trẻ m th ng đến tr nh gi t nh an toàn dung nạp Ceftriaxone điều tr viêm phổi trẻ em từ th ng đến tuổi moxicillin clavulanat tuổi 29 Chƣơng N U N 4.1 Đ điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Đ điểm d ch t nhóm nghiên cứu Khơng c kh c iệt ệnh nhân chọn vào với mức nh m điều tr nghĩa p > 0 số đ nh gi mặt nhân tr c giới, tuổi, đ a ư, cân nặng, tiền sử sử ụng kh ng sinh số ngày khởi ệnh trước vào viện Trong đ , đặc điểm chung d ch tễ đối tượng nghiên cứu có - Viêm phổi xảy nhiều trẻ nam gần %) chủ yếu tập trung lứa tuổi trẻ nhỏ từ - th ng chiếm nghiên cứu Lê Trọng số trẻ) Kết tương đương với c c hiểu cộng 00 ) c , % số trẻ từ - th ng tuổi [8] - a àn phân ố: nghiên cứu này, tỉ lệ ệnh trẻ m nông thôn chiếm 4% cao tỉ lệ trẻ thành phố Tương tự với 8% kết nghiên cứu trước đ Lê Th Th y Trang ) thực Bệnh viện Trung ương Huế - Tỉ lệ trẻ c sử ụng kh ng sinh trước lúc vào viện chiếm gần số trẻ nhập viện Kết tương đồng với kết nghiên cứu trước đ tình hình sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m ệnh viện Trung ương Huế Lê Th Th y Trang ) chiếm đến %[ ], 4% nghiên cứu Nguyễn Văn Bàng cộng [ ] Như việc đã điều tr trước đ không hiệu đ p ứng chậm chiếm tỉ lệ cao c thể n i lên phần tình trạng lạm ụng kh ng sinh c ch ừa ãi thực trạng nay, gia tăng tình trạng kh ng kh ng sinh iễn tiến tất yếu - Thời gian khởi ệnh lúc nhập viện trung ình cứu  04 ngày, kết tương đương với  nghiên cứu trước đ c ng đ a điểm Lê Th Th y Trang nh m nghiên 48 ngày với ) Qua cho thấy rằng, số liệu đưa vào nh m nghiên cứu c yếu tố ch tễ tương tự nghiên cứu phản nh tình hình sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m thực trước đ 30 4.1.2 Đ điểm lâm sàng Không c kh c iệt ệnh nhân chọn vào nh m nghiên cứu với mức nghĩa p > 0.0 c c đặc điểm lâm sàng: ho trước vào viện, viêm long hô hấp, sốt, rút l m lồng ngực Trong đ , ho trước vào viện chiếm gần hầu hết số trẻ (khoảng 97%) tương đương với kết Lê Trọng Chiểu cộng (2007) [8] gần khơng có thay đổi tỉ lệ trước nhập viện, điều lý giải ho triệu chứng thường gặp viêm phổi, tiêu chuẩn chẩn đo n viêm phổi kéo dài lâm sàng đã cải thiện [36] Sốt gặp 95% số trẻ vào viện, có thấp so với nhóm nghiên cứu Lê Trọng Chiểu cộng 00 ) [8] có sốt, sốt dấu hiệu khác quan thể đ p ứng với dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiên có tỉ lệ lớn trẻ đã điều tr trước đ nên có đ p ứng phần với giảm hết sốt vào viện Trong đ kh c iệt sốt cao ≥ 9o nh m II) với p < 00 c nh m: 4% nh m I) % nghĩa thống kê L giải điều này, sốt thường gặp viêm phổi, sốt cao ≥ o không c phổi ấu hiệu khu trú kết hợp với SLB ằng chứng lâm sàng viêm ≥ 000 µL c thể triệu chứng viêm phổi tiềm ẩn chiếm 6% [ 6] thường viêm phổi o virus c sốt thấp Ran ẩm với p < 0 cộng 80% nh m II, % nh m I), th o nghiên cứu Margolis 998) ran phổi c mặt gấp lần nh m c hình ảnh X Quang tổn thương phổi [ 4] nhiên điều c thể o đ nh gi c c B c sĩ phần ghi nhận lại qua ệnh n, giai đoạn tiến triển ệnh mà không c kh c iệt hình ảnh tổn thương X Quang 4.1.3 Đ điểm n âm sàng Không c kh c iệt ệnh nhân chọn vào cứu với mức nh m nghiên nghĩa p > 0 số cận lâm sàng như: RP, số lượng ạch cầu, hình ảnh tổn thương X Quang 31 Hình ảnh X Quang c tổn thương thâm nhiễm tập trung chiếm 8% trẻ chụp X Quang vào viện, không c kh c iệt c nghĩa nh m nghiên cứu p> 0 )  6 K L số Số lượng ạch cầu nh m nghiên cứu lượng ạch cầu tăng > K L chiếm 0% c thể giải th ch o ảnh hưởng việc điều tr kh ng sinh trước đ c tỉ lệ không nhỏ viêm phổi o virus nh m đối tượng lựa chọn nghiên cứu Qua phân t ch đặc điểm ch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nh m đối tượng chúng tối thấy c kh tương đồng tình trạng ệnh nh m nghiên cứu 4.2 Hi u nhóm đối tƣợng nghiên ứu 4.2.1 Thời gian hết sốt và hết/giảm thở nhanh Kết bảng 3.6 cho thấy sau 48-72 điều tr , tỷ lệ hết sốt nhóm điều tr moxicillin clavulanat 9%, đ nh m chứng hết sốt chiếm tỷ lệ 85.7%, khác biệt không c  nghĩa thống kê nh gi qua hàm log rank t st thời gian hết sốt c nghĩa đ p ứng thuận lợi điều tr ) thấy c thời gian hết sốt nh m moxicillin clavulanat ng n so với nh m ftriaxon với mức nghĩa thấp p < 0 Qua kết bảng 3.4, phần lớn trẻ hết sốt sau yếu vào ngày thứ điều tr > mức p = 04 ) ngày điều tr , đ chủ trường hợp) Có khác biệt nhóm với nghĩa thấp p = 0.047 Và thời gian trẻ hết sốt sớm tiên lượng đ p ứng thuận lợi với điều tr iều giải thích sốt chế tự bảo vệ thể vật chủ tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Ở trẻ em b viêm phổi, sốt xem dấu hiệu nhiễm khuẩn Khi tác nhân gây nhiễm khuẩn khơng cịn tồn tại, phản ứng sốt giảm dần sau 24-48 trở ình thường sau đ Vì dấu hiệu sốt xem tiêu chuẩn chẩn đo n ệnh nhiễm khuẩn, đồng thời thông số đ nh gi hiệu kháng sinh lâm sàng [36] 32  Sử ụng ph p so s nh chi ình phương log rank t st phân t ch tương tự với thời gian hết thở nhanh thấy khơng c kh c iệt khoảng ¾ ệnh nhân sau 48- điều tr th o nh m, đ p ứng i Qua kết bảng 3.5, phần lớn trẻ c đ p ứng thuận lợi sau > ngày điều tr trường hợp), trường hợp hết/giảm thở nhanh sớm ngày đầu thường đ p ứng với điều tr iều hoàn toàn phù hợp với chế thay đổi tần số thở viêm phổi Trong đ , nhu mô phổi b tổn thương, iện t ch trao đổi khí b giảm với đàn hồi nhu mô phổi giảm phế nang b thâm nhiễm tế bào viêm, dẫn đến trao đổi khí phổi giảm xuống Khi thể thiếu Oxy, c c đầu mút thần kinh xoang cảnh b k ch th ch, đồng thời O tăng k ch th ch trung tâm hô hấp, dẫn đến hậu tăng tần số thở [36] Kết củng cố cho khuyến c o thời gian nên đ nh gi đ p ứng từ 4872 sau điều tr theo khuyến c o IM I Hội Lồng Ngực nh (2011) ết đáp ứng sau -72 điều tr 4.2.2 Tại kết ảng 6, chúng tơi nhận thấy khoảng liệu trình kh ng sinh Sự kh c iệt với p > 0 số trẻ đ p ứng tốt với nh m không c nghĩa thống kê Kết đ p ứng nh m moxicillin clavulanat 64 % thấp 89 % nghiên cứu Bra l y cộng 00 ) [ 0] So s nh nghiên cứu thấy kết đ p ứng với điều tr nh m c ftriaxon cộng )[ 4% tương đương với 68 % nghiên cứu Muji ul ] iều c thể l giải c thể o tuân thủ điều tr , không ung nạp với T P thuốc, chậm đ p ứng với viêm phổi virus tình trạng đề kh ng gia tăng o lạm ụng việc sử ụng kh ng sinh uống qu mức, kh ng sinh tiêm giữ mức độ sử ụng ệnh nhân nhập viện ần c thêm nghiên cứu lớn tình trạng đề kh ng kh ng sinh viêm phổi trẻ m 33 4.2.3 Thời gian n m vi n và hi phí i u trình điều tr Thời gian nằm viện: Nh m I: 3.65  < 00 Sự kh c iệt c ngày; Nh m II:  ngày, p nghĩa thống kê Có khác biệt o điều tr với kháng sinh tiêm, trẻ thường tiếp tục điều tr cho đạt liệu trình tiêm từ 5- ngày, sau đ thường tiếp tục với vài ngày kháng sinh uống sau viện Tổng liệu trình trung ình c kể đến chi ph người chăm s c thời gian ệnh viện thấy chênh lệch nh m điều tr ftriaxon cao nh m điều tr với Amoxicillin 49 000 vnđ Một số đ ng kể không c chi trả ảo hiểm y tế, kh c iệt o chi ph k m thủ thuật, ụng cụ tiêm truyền, ung ch pha tiêm, kh c iệt đ ng kể thời gian nằm viện nh m kể đến chi phí người lao động chăm s c cho trẻ 4.3 Tính an toàn ung nạp thuố T c ụng phụ xảy nh m, nhiên c kh c iệt đ ng kể T c ụng phụ xảy nhiều nh m Amoxicillin/clavulanate (20.1%) so với nh m C ftriaxon %), với p = 0.02 < 0 kh c iệt c nghĩa Tiêu chảy xảy nhiều Amoxicillin/clavulanat với tỉ lệ % so với nh m ftriaxon , p < 0.05 c nghiên cứu Ho rman 0% nghĩa thống kê Tỉ lệ tương tự với cộng 6%) [27] ây tác dụng làm ảnh hưởng không tốt đến kết điều tr , nhiên c c trường hợp có xu hướng nh , khơng có biến chứng nặng trường hợp shock phản vệ ghi sau tiêm c ftriaxon mà t c ụng phụ gặp nh m Amoxicillin clavulanat uống Ngoài gần đây, cộng đồng y khoa đã rộng rãi thừa nhận tồn vai trị đau trẻ em, phá tính cân bằng, gây nên khủng hoảng, stress chấn thương thể, ảnh hưởng đến qu trình điều tr [33] Rõ ràng việc tiêm thuốc cho c c ch u đến lần ngày, kéo dài suốt thời gian điều tr mà hiệu không cao kháng sinh uống nên xem xét cách nghiêm túc 34 ẾT U N Qua nghiên cứu 193 bệnh nhi th ng đến tuổi viêm phổi m c phải cộng đồng điều tr Amoxicillin/clavulanat c ftriaxon , c rút số kết luận sau: - Trong điều tr viêm phổi trẻ m, kh ng sinh c hiệu đ p ứng tốt nh m 64 % moxicillin clavulanat ftriaxon p ứng thuận lợi sau 48- 4% Kh c iệt không c 69  0 ngày nh m - Thời gian hết sốt c đ p ứng điều tr moxicillin clavulanat ) ng n - Phần lớn trẻ hết sốt sau điều tr > nghĩa với p > 0 88  04 ngày nh m ftriaxon ), p = 04 ngày điều tr , đ chủ yếu vào ngày thứ trường hợp) - Thời gian hết giảm thở nhanh c moxicillin clavulanat ftriaxon đ p ứng điều tr 88  04 ngày  00 ngày, p > 0 - Phần lớn trẻ hết giảm thở nhanh sau ngày điều tr > trường hợp), trường hợp hết giảm thở nhanh sớm ngày đầu thường đ p ứng với điều tr - Thời gian hết sốt, hết giảm thở nhanh sớm tiên lượng đ p ứng thuận lợi với điều tr - Liệu trình với kh ng sinh viện ngày so với moxicillin clavulanat rút ng n thời gian nằm ftriaxon , tổng chi ph điều tr thấp gần 000 vnđ cho ệnh nhân - T c ụng phụ xảy nhiều nh m moxicillin clavulanat , chiếm gần trường hợp sử ụng so với khoảng với trường hợp nh m điều tr ftriaxon - T c ụng phụ chủ yếu triệu chứng tiêu chảy lần nh m điều tr với moxicillin clavulanat - nh m nhiều gấp %) so với ftriaxon %) c t c ụng phụ tiêu h a nh m điều tr với moxicillin clavulanat 35 chủ yếu với tiêu chảy gần không c trường hợp c - Ghi nhận trường hợp số trường hợp c T P) nôn iến chứng nặng sốc phản vệ sốc phản vệ sau tiêm ftriaxon trường hợp), 36 IẾN NGH - thể lựa chọn kh ng sinh c hiệu tốt ftriaxon điều tr viêm phổi trẻ m moxicillin clavulanat ặc iệt với trẻ đã điều tr với kh ng sinh ước đầu không c hiệu - Th o nghiên cứu chúng tơi nên sử ụng moxicillin clavulanat ạng uống cho ệnh nhân viêm phổi không nặng, ung nạp với thuốc để c thể giảm thời gian điều tr , chăm s c, c thể cho viện sớm, đồng thời giảm chi ph điều tr tr nh gây đau cho ệnh nhân - hỉ nên sử ụng ftriaxon trẻ ung nạp với kh ng sinh uống - Thời gian đ nh gi đ p ứng điều tr lâm sàng nên khoảng 48giờ - ần c thêm nghiên cứu quy mô lớn tình trạng đề kh ng vi khuẩn VP trẻ m Bệnh viện Trung ương Huế nước T I I U THAM H O Tài i u tiếng Vi t Nguyễn Th Vân nh, Nguyễn Văn Bàng 008), “Khảo s t tình hình sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 006”, Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai) số 6, tr Nguyễn Văn Bàng, Nguyễn Th Liên Hương 009), “ – nh gi sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m khoa Nhi ệnh viện Bạch Mai năm 008” Tạp chí Nhi khoa tập s tháng 2009, tr 8– B i n Bình 009), “ hương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp t nh”, Nhi khoa Tập NXB ại học Huế, tr Bộ Y Tế 00 ), “ moxicillin clavulanat ”, Dược thư Qu c gia Việt Nam Nx Y Học, tr -6 Bộ Y Tế 6- 60 00 ), “ ftriaxon ”, Dược thư Qu c gia Việt Nam, Nx Y Học, tr - 44 Bộ Y Tế ), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”,Số: 08 Q -BYT, tr Bộ Y Tế - 4), “Hướng dẫn xử trí Viêm phổi cộng đờng Trẻ em” số: Q -BYT, tr Lê Trọng hiểu, Phan Thanh Bình, Lê gi kết ình Phong cộng 00 ), “ ước đầu điều tr viêm phổi m c phải cộng đồng amoxicillin liều cao trẻ m ưới nh ằng tuổi”, Y học thực hành s 596/2008, tr Lê Th úc ), “ Kh m hô hấp chẩn đo n viêm phổi trẻ m”, Bài giảng thực hành lâm sàng nhi khoa Nx 10 Lê Th Nx 11 Trần úc ại học Huế, tr - ), “ Viêm phổi o vi khuẩn”, Giáo trình Nhi Khoa tập ại học Huế, tr ỗ H ng, Trần Quốc Luận, Phạm ức Thọ khuẩn mức độ kh ng kh ng sinh trẻ m 0) “ Nghiên cứu c c vi viêm phổi nằm điều tr khoa hô hấp ệnh viện nhi đồng ần Thơ năm 0” Y học thực hành 807) s 2/2012, tr - 06 12 Nguyễn Thanh Long ), “ hiến lược IM I – Tổng quan, đ nh gi phân loại số ệnh thường gặp trẻ m”, Giáo trình nhi khoa tập Nx ại học Huế, tr 0- 46 13 B i Bỉnh Bảo Sơn ), “Viêm phổi o vi khuẩn m c phải cồng đồng trẻ m”, Bệnh lý hô hấp trẻ em Nx 14 B i Bỉnh Bảo Sơn em Nx ại học Huế, tr 90- ), “Viêm phổi o virus trẻ m”, Bệnh lý hô hấp trẻ ại học Huế, tr - 44 15 Phạm Ngọc Tồn, Ngơ Th Tuyết Lan, Lê Th Minh Hương 009), “Tình trạng kh ng kh ng sinh vi khuẩn Gram âm viêm phổi trẻ m ệnh viện Nhi Trung Ương năm 009”, Y học thực hành 874) số 16 Tổng cục thống kê 4- ), Thông cáo báo chí tình hình kinh tế- xã hội năm 2015 www.gso.gov.vn, truy cập ngày 17 Lê Th Th y Trang , tr 0 ), “Nghiên cứu tình hình sử ụng kh ng sinh điều tr viêm phổi trẻ m khoa Nhi Bệnh viện Trung Ương Huế”, Luận văn t t nghiệp bác sĩ đa khoa Trường ại Học Y Dược Huế – ại Học Huế, Huế 18 Hoàng Ngọc nh Tuấn viêm phổi trẻ từ ), “ th ng đến nh gi sử ụng kh ng sinh điều tr tuổi khoa Nhi - Bệnh viện a khoa tỉnh k L k” Hội nghị khoa học Viện - Trường Tây Nguyên - Khánh Hòa lần thứ IX Tài i u tiếng anh 19 nthony R Whit t al community-acquir v lopm nt of 004), amoxicillin clavulanat in th tr atm nt of r spiratory tract inf ction: a r vi w of th continuing an Chemother 004 Jan; innovativ Suppl :i - antimicro ial ag nt, J Antimicrob 20 Bra l y JS, Byington acquir L, Shah SS, t al Th manag m nt of community- pn umonia in infants an chil r n ol r than clinical practic gui lin s y th P iatric Inf ctious months of ag : is as s Soci ty an th Inf ctious is as s Soci ty of m rica Clin Infect Dis 2011; 21 Ka SK, Lo R, Pan y RM : 0), “ nti iotics for community-acquir pn umonia in chil r n R vi w)”, Cochrane Database syst Rev, Mar ): 0048 22 ommunity acquir Hospital M ical pn umonia gui lin nt r Evi nc - as manag m nt of community acquir y ars of ag t am, car incinnati hil r n's gui lin s for m ical pn umonia in chil r n 60 ays to Guideline 14 www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health- policy/ev-based/pneumonia.htm Accessed on September 22 2011) 23 Evi nc -Bas ar Gui lin , Community Acquired Pneumonia in children 60 days through 17 years of age July, 006, pp 24 Gastpm 00 ), “ Pn umonia”, Pediatrics in Review 23 8) pp 25 Glo al H alth O s rvatory Proportions of chil - aths y caus http://www.who.int/gho/child_health/en/index.html) WHO Geneva cc ss on July 26 Harris M, lark J, oot N, t al British Thoracic Soci ty gui lin s for th manag m nt of community acquir pn umonia in chil r n: up at , Thorax 2011; 66 Suppl :ii 27 Ho rman , Para is JL, Burch J, Valinski W , H rick J , ronovitz GH, r ho l M , Rog rs JM, Equival nt fficacy an r uc occurr nc of iarrh a from a n w formulation of amoxicillin clavulanat potassium ugm ntin) for tr atm nt of acut otitis m ia in chil r n, Pediatr Infect Dis J 1997 May; ):46 - 28 Ji ril HB , If r O , O umah U, n op n, comparativ amoxycillin an amoxycillin plus clavulanic aci tr atm nt act rial Opin 1989; of 9): -9 pn umonia in chil r n, valuation of ' ugm ntin') in th Curr Med Res 29 K nn th McIntosh 00 ), ommunity – cquir Pn umonia in hil r n, The New England Journal of Medicine Vol 346 No 6, pp 9-4 30 L owski J Mortality from acut r spiratory inf ctions in chil r n un r y ars of ag : Glo al stimat s World Health Statistics Quarterly 1986; 9: 8–44 31 L v ls an Tr n s in hil Mortality: R port United Nations Inter Agency Group for Child Mortality Estimation UNI EF, WHO, Th Worl Bank, Unit Nations Population ivision N w York, pp 32 L v nthal JM linical pr ictors of pn umonia as a gui ro ntg nograms Clin Pediatr Phila) 1982; 33 Lulu Math ws, Pain in hil r n: N gl ct , Una Indian J Palliat Care 2011 Jan; 34 Margolis P, Ga omski : r ss an Mismanag , Suppl): S 0–S Th rational clinical xamination hav pn umonia? JAMA 1998; o s this infant 9: 08 35 Muji ul Hoqu * , Mohamma Nuruzzaman, M fficacy of l vofloxacin an acquir to or ring ch st c ftriaxon in th ul Malik, omparativ tr atm nt of community pn umonia in chil r n, Open Journal of Pediatrics 2013 3, pp 66- 69 36 Ro rt W Wilmott, n r w Bush, Thomas F Boat, Ro in R Ratj n,Victor h rnick t r ing, F lix ), Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children 8th Edition Els vi r Inc; 46 -4 37 S ctish T , Pro r G ), “Pn umonia”, Nelson Textbook of Pediatrics 19th ed W B Saun rs ompany, pp - 46 38 UNI EF WHO 4) ,Chart Booklet: Integrated Management of Childhood Illness March 4, pp 39 Worl H alth Organization ), pn umonia Pocket book of hospital care for children: Guidelines for the management of common childhood illnesses Second edition pp -8 PHỤ LỤC TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HUẾ Bộ môn Nhi -o0o - Mã số phiếu: …………… SO SÁNH HI U QU ĐI U TR CỦA KHÁNG SINH AMOXICILLIN/C AVU ANATE V CEFTRIA ONE TRONG ĐI U TR VIÊM PHỔI TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI TỔNG HỢP 1, B NH VI N TRUNG ƢƠNG HUẾ PHẦN H NH CHÍNH Họ tên ệnh nhân: Giới: Nam Nữ Ngày th ng năm sinh th ng tuổi: Họ tên m ố hay người chăm s c) : Số điện thoại liên lạc: a chỉ: Ngày vào viện: Số vào viện: ………… Số lưu trữ : Ngày viện: chuyển viện………………… 10 L o vào viện: 11 hẩn đo n: 12 Loại kh ng sinh sử ụng điều tr khoa: II NH SỬ Khởi ệnh c ch ngày nhập viện: ngày iều tr trước vào viện với kh ng sinh:………………… …… ngày Ho:   Không Sốt:   Không Viêm long đường hơ hấp trên:   Khơng III TÌNH TRẠNG ÚC V O VI N Lâm sàng: o Nhiệt độ: Tần số thở: lần phút Thở nhanh:   Không ân nặng: kg Ho   Không Rút l m lồng ngực:   Không Ran ẩm:   Không Ran nổ:   Không Triệu chứng quan kh c nôn, lỏng, ): ận lâm sàng: Số lượng ạch cầu: K L, NEU%: % LYM%: % RP: mg l X Quang phổi: + Thâm nhiễm lan tỏa:  Có  Khơng +Thâm nhiễm tập trung:  Có  Khơng I IV V ĐÁNH GIÁ ẠI SAU -72 GIỜ ĐI U TR o Nhiệt độ: Sốt:   Không Tần số thở: lần phút Thở nhanh:   Không Ho:   Không Ran ẩm:   Không Ran nổ:   Không Biến chứng màng phổi:   Không Số lượng ạch cầu c ): K mm , NEU%: LYM%: % % ẾT QU ĐI U TR T c ụng không mong muốn: + Ỉa chảy/phân lỏng:  ngày ải thiện xử tr : ngày + Nôn:  ngày ải thiện xử tr : ngày + Ban a vàng a,  ngày ải thiện xử tr : ngày + Triệu chứng quan kh c Gan, thận, thần kinh, tuần hoàn shock) ) ngày thứ ải thiện xử tr : ngày Kết đ p ứng điều tr : + p ứng  +Không thuận lợi  +Thay đổi kh ng sinh điều tr  Nếu có KS loại………………… Thời gian c t sốt hết sốt): ngày Thời gian hết giảm thở nhanh: ngày Thời gian hết ho giảm ho nhiều: ngày Thời gian hết ral s giảm nhiều: ngày Tổng liệu trình kh ng sinh: ngày Huế, Ngày Tháng Năm 01 Ngƣời thực hi n Trần Ngọc Nhân