Áp xe gan Amíp gây ra sự tràn dịch trong khoang màng phổi thông qua sự kích ứng cơ hoành hoặc khi áp xe vỡ mủ qua cơ hoành vào trong khoang màng phổi. Trong trường hợp này, dịch màng phổi được mô tả là sốt sô cô la hoặc bột cá cơm. Biến chứng trong lồng ngực của áp xe gan amíp không phải là hiếm gặp nhưng gây ra viêm mủ màng phổi là hiếm gặp. Vì vậy, chúng ta nên giữ chẩn đoán phân biệt của áp xe gan vỡ ngay cả trong trường hợp viêm mủ màng phổi.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 TRƢỜNG HỢP ÁP XE GAN VỠ VÀO KHOANG MÀNG PHỔI TẠI KHOA NHI BVĐKKV TỈNH AN GIANG NĂM 2017 BS NGUYỄN THỊ KIM LIÊN BS ĐẶNG ĐỨC TRÍ Tóm tắt: Chúng tơi báo cáo trường hợp Áp xe gan vỡ vào khoang màng phổi phải Bệnh nhi 16 tháng tuổi nhập viện với tình trạng sốt, đau bụng, ho nhiều, khó thở ăn uống ngày trước nhập viện Thăm khám bệnh nhân có thở nhanh, giảm phế âm bên phải, gan to kèm theo dấu hiệu thiếu máu Chụp X-quang ngực thực cho thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi phải kèm theo mờ đồng phổi phải Siêu âm bụng ngực cho thấy hình ảnh Áp xe gan phải vỡ vào khoang màng phổi phải, đông đặc vùng đáy phổi phải có dịch màng phổi phải Bệnh nhân điều trị phương pháp hỗ trợ hô hấp, truyền máu, kháng sinh phổ rộng kết hợp kỵ khí, ni ăn đường tĩnh mạch, dẫn lưu màng phổi mủ biện pháp bảo tồn khác Bệnh nhân đáp ứng với biện pháp điều trị xuất viện sau 24 ngày điều trị Chúng ta nên lưu tâm đến trường hợp nhập viện với bệnh cảnh tràn dịch màng phổi phải có đau bụng gan to, ko dễ bỏ sót trường hợp Áp xe gan phải vỡ vào khoang màng phổi để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân I Giới thiệu Áp xe gan tế bào gan bị viêm hoại tử, tạo nên ổ mủ gan Người ta chia loại áp xe gan dựa vào tác nhân gây bệnh áp xe gan Amíp (E histolityca) (amoebic) vi khuẩn (pyogenic) Vi khuẩn thường thấy Staphilocoque, Streptocoque, trực khuẩn đường ruột Salmonella, có lúc thấy vi khuẩn kỵ khí Có tác giả thấy nấm tóc (Leptothix)[1] Áp xe gan Amíp phổ biến nước phát triển, Áp xe gan vi khuẩn thường xảy nước phát triển Áp xe gan vi khuẩn thường xảy thứ phát sau nhiễm trùng đường mật đường ruột, gây nhiễm trùng máu nhiễm trùng vùng tiếp giáp; tỷ lệ tử vong 20-60% có điều trị phù hợp Ngược lại, Áp xe Amíp đáp ứng tốt với hóa trị liệu cần dẫn lưu[2] Tràn dịch màng phổi phát sinh hai chế liên quan với áp xe gan Amíp Việc xảy áp xe gan Amíp gây kích thích hồnh hệ thần kinh giao cảm gây nên tràn dịch màng phổi theo cách tương tự thấy với áp xe gan vi khuẩn Áp xe gan Amíp tạo tràn dịch màng phổi áp xe vỡ qua hoành vào khoang màng phổi Trong trường hợp này, dịch màng phổi mô tả "sốt sô cô la" "bột cá cơm" II Báo cáo trƣờng hợp Bệnh nhân nam 16 tháng tuổi nhập viện sốt kéo dài 10 ngày, ho khó thở Thăm khám lúc nhập viện bệnh nhân tỉnh, vẻ mặt mệt mỏi, da niêm hồng nhợt, nhiệt độ 38.90C, mạch 120 l/p, HA 100/70 mmHg, nhịp thở 40 l/p co kéo liên sườn, SpO2 92% với khí trời Khám phổi nghe có ran ẩm phổi trái hội chứng giảm bên phổi phải Khám bụng thấy chướng nhẹ gan to 2-3cm bờ sườn phải Kết xét nghiệm máu cho biết BC 65.400tb/mm3, Neu Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 153 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 51.770tb/mm3; Hb 6.6g/dL, Hct: 23%; TC 364.000tb/mm3; CRP 27.18 mg/dL; Ion đồ có hạ Natri Kali máu; Protein: 3,86 g/dL; AST 29 U/L; ALT 12 U/L; Procalcitonin: 77.17 ng/ml; TQ 14.2s; TCK 35.4s; Fib: 5.48g/L Chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi phải kèm theo mờ đồng phổi phải Siêu âm bụng ngực thấy hình ảnh Áp xe gan phải vỡ vào khoang màng phổi phải, đông đặc vùng đáy phổi phải có dịch màng phổi phải Bệnh nhân điều trị phương pháp hỗ trợ hô hấp Oxy qua cannula, thở NCPAP; truyền đơn vị máu; kháng sinh Imipenem 90mg/kg/ngày, Vancomycin 60mg/kg/ngày, Metronidazole 30mg/kg/ngày; nuôi ăn đường tĩnh mạch điều chỉnh rối loạn khác Sau ngày điều trị, bệnh nhân chọc dị dẫn lưu màng phổi mủ, dịch màng phổi theo ODL khoảng 100ml màu cà phê sữa sậm Sau điều trị tích cực ngày sau đặt ODL ngày, chụp X-Quang phổi kiểm tra thấy hình ảnh tràn mủ màng phổi khơng cải thiện; đáp ứng điều trị chậm nên người nhà xin chuyển bé đến Bệnh viện Sản Nhi AG điều trị tiếp Tại Bệnh viện Sản Nhi AG, bệnh nhi điều trị với thở 0xy, kháng sinh Cefotaxim 150mg/kg/ngày, tiếp tục dùng Vancomycin Metronidazole thêm 14 ngày, tập thổi bong bóng Tình trạng bệnh nhân cải thiện tốt, ngưng thở 0xy, rút ống dẫn lưu cho xuất viện Tổng thời gian điều trị bện nhân 23 ngày Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 154 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 III Thảo luận Áp xe gan phổ biến vùng nhiệt đới Các tác nhân gây bệnh thông thường E histolytica (Amíp), vi khuẩn (pyogenic), Mycobacterium tuberculosis, loại nấm khác Trong số đó, Áp xe gan Amíp phần lớn bệnh nước phát triển Bệnh có xu hướng ảnh hưởng đến dân số trẻ nam giới Do di chuyển vào khỏi khu vực có điều kiện vệ sinh kém, nhiều trường hợp áp xe gan Amíp biến chứng ngực phát quốc gia mà trước chưa gặp[3] Nó phát sinh từ lây lan thể trophozoites Entameba histolytica từ niêm mạc ruột vào gan thông qua tĩnh mạch cửa Bệnh nghi ngờ lưu hành vùng người có sốt, đau bụng đau gan Thỉnh thoảng Áp xe vỡ vào khoang màng phổi báo hiệu đau dội đột ngột, cảm giác bị xé rách, bệnh suy hô hấp tiến triển nhanh nhiễm khuẩn huyết, bị sốc Những bệnh nhân có biểu đau vùng bụng trên, đau ngực phải khó thở, triệu chứng thường gặp hầu hết nghiên cứu Mức độ phoshphatase kiềm tăng lên 75% bệnh nhân, mức transminases tăng 50% Bệnh nhân chúng tơi khơng có tăng transminases Áp xe gan amíp xảy phổ biến nhóm tuổi từ 20 đến 45 tuổi Nó ghi nhận lứa tuổi khác trường hợp chúng tôi; nam giới bị bệnh nhiều hơn, tỷ lệ nam nữ báo cáo khoảng 10:1 Trường hợp chúng tơi gặp Ổ áp xe gan vỡ gây tràn dịch toàn khoang màng phổi phải Chẩn đoán áp xe gan Amíp gợi ý qua dịch dẫn lưu màng phổi có màu sơcơla dù tỉ lệ tìm thấy Amíp dịch 10% bệnh nhân không chứng minh dịch màng phổi Việc tháo bớt dịch mủ ngồi có lợi cho việc điều trị hồi phục bệnh nhân sau này, điều thấy rõ bênh nhân IV Phần kết luận Áp xe gan Amíp gây tràn dịch khoang màng phổi thơng qua kích ứng hồnh áp xe vỡ mủ qua hoành vào khoang màng phổi Trong trường hợp này, dịch màng phổi mô tả "sốt sô cô la" "bột cá cơm" Biến chứng lồng ngực áp xe gan amíp khơng phải gặp gây viêm mủ màng phổi gặp Vì vậy, nên giữ chẩn đoán phân biệt áp xe gan vỡ trường hợp viêm mủ màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Việt Dũng (2015), Áp xe gan, Bài giảng Ngoại Bụng, Bệnh viện Quân Y 103 Blessmann J, Binh HD, Hung DMet al.(2003), Treatment of amoebic liver abscess with metronidazole alone or in combina-tion with ultrasound-guided needle aspiration: a comparative, prospective and randomised study Tropical Medicine and International Health 8, 1030–1034 Dr Deependra Kumar Rai, Dr Siddharth Singh, Dr Shyama Kumari (2015), A Rare Case of Massive Pleural Effusion Due To Ruptured Liver Abscess, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 73-75 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 155 ... hồnh áp xe vỡ mủ qua hoành vào khoang màng phổi Trong trường hợp này, dịch màng phổi mô tả "sốt sô cô la" "bột cá cơm" Biến chứng lồng ngực áp xe gan amíp khơng phải gặp gây viêm mủ màng phổi. .. tỷ lệ nam nữ báo cáo khoảng 10:1 Trường hợp gặp Ổ áp xe gan vỡ gây tràn dịch toàn khoang màng phổi phải Chẩn đốn áp xe gan Amíp gợi ý qua dịch dẫn lưu màng phổi có màu sơcơla dù tỉ lệ tìm thấy... Chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi phải kèm theo mờ đồng phổi phải Siêu âm bụng ngực thấy hình ảnh Áp xe gan phải vỡ vào khoang màng phổi phải, đơng đặc vùng đáy phổi phải