Phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán nguyên nhân của tràn dịch tiết khoang màng phổi tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Bài viết Phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán nguyên nhân của tràn dịch tiết khoang màng phổi tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được nghiên cứu nhằm đánh giá về đặc điểm bệnh nhân, kết quả phẫu thuật, từ đó đưa ra giá trị chẩn đoán và vai trò trong thực hành lâm sàng của phẫu thuật này.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CỦA TRÀN DỊCH TIẾT KHOANG MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nguyễn Duy Thắng, Nguyễn Duy Gia, Đoàn Quốc Hưng Bùi Xuân Trường Vũ Ngọc Tú* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết, cần phải chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý phổi khoang màng phổi để điều trị Phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán áp dụng để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch bệnh nhân (BN) chẩn đoán nguyên nhân phương pháp khác Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả cắt ngang gồm 47 bệnh nhân phẫu thuật từ tháng 8/2018 đến tháng 12/2021 Các bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi trung bình 51, ngun nhân lao phổi có 28 trường hợp, chiếm 60%, nguyên nhân khác bao gồm viêm, ung thư chiếm tỷ lệ 25% 15% Thời gian phẫu thuật trung bình 61 phút, thời gian lưu dẫn lưu màng phổi sau mổ 3,6 ngày Khơng có trường hợp bệnh nhân tử vong, có trường hợp có biến chứng tràn khí màng phổi sau mổ Từ khóa: Tràn dịch màng phổi dịch tiết, phẫu thuật nội soi lồng ngực, gỡ dính màng phổi, lấy ổ cặn màng phổi I ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi tình trạng xuất dịch số lượng bất thường khoang màng phổi, nhiều nguyên nhân khác Ở Mỹ theo thống kê năm 2006, hàng năm có khoảng 1.000.000 người bị tràn dịch màng phổi, nguyên nhân chủ yếu suy tim, bệnh lý ác tính, viêm phổi…1 Tràn dịch khoang màng phổi chia thành tràn dịch tiết tràn dịch thấm Trong tràn dịch thấm thường nguyên nhân toàn thân gây tăng áp lực kẽ suy tim, suy thận, suy gan, suy dinh dưỡng, tràn dịch tiết thường nguyên nhân bệnh lý khoang màng phổi lao, ung thư, viêm màng phổi… Đặc biệt đó, tổn thương lao ung thư Tác giả liên hệ: Vũ Ngọc Tú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: Vungoctu@hmu.edu.vn Ngày nhận: 07/10/2022 Ngày chấp nhận: 09/11/2022 220 u cầu phải chẩn đốn xác kịp thời, tránh nhầm lẫn với tổn thương viêm màng phổi Vì vậy, với trường hợp tràn dịch tiết khoang màng phổi, cần xác định nguyên nhân gây tràn dịch phổi, màng phổi để điều trị.2,3 Có nhiều xét nghiệm sử dụng để chẩn đoán tràn dịch màng phổi Tỷ lệ chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi cao lấy bệnh phẩm mô màng phổi Nhờ ứng dụng rộng rãi siêu âm, q trình STMP kín an tồn hiệu hơn, nhiên với kỹ thuật ta không chắn lấy chỗ màng phổi tổn thương mà ta lấy mảnh bệnh phẩm chỗ có dịch phẫu thuật nội soi lồng ngực khắc phục nhược điểm này, chẩn đốn điều trị tràn dịch màng phổi coi tiêu chuẩn vàng Tuy nhiên, lại phương pháp xâm lấn có nguy gây mê, chọn giải pháp cuối sau phương pháp khơng xâm lấn xâm lấn khác phẫu thuật nội soi lồng ngực TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tiến hành Việt Nam từ năm 1996, có báo cáo kỹ thuật này.3 Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai phẫu thuật nội soi lồng ngực cách hệ thống từ năm 2016, đến chưa có nghiên cứu vai trị kĩ thuật chẩn đốn điều trị tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm bệnh nhân, kết phẫu thuật, từ đưa giá trị chẩn đốn vai trị thực hành lâm sàng phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết, xét nghiệm hóa sinh, tế bào dịch, sinh thiết màng phổi kín khơng thể chẩn đốn nguyên nhân nhờ sinh thiết màng phổi kín - Bệnh nhân phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch tiết khoang màng phổi phẫu thuật nội soi lồng ngực nhằm mục đích điều trị bệnh - Bệnh nhân gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Từ tháng 8/2018 đến tháng 12/2021 Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TCNCYH 159 (11) - 2022 Phương pháp Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả, cắt ngang Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu: 47 bệnh nhân Bệnh nhân gây mê phương pháp nội khí quản nịng, thơng khí hai phổi có bơm CO2 hỗ trợ, nằm nghiêng sang bên lành, đường tiếp cận trocar kinh điển Xác định tổn thương kèm theo (ổ cặn màng phổi, dày dính, fibrin ), vị trí sinh thiết, sinh thiết tức thì, đợi kết sinh thiết tức Trong trình đợi kết sinh thiết tức thì, tùy theo tổn thương mà đưa xử trí gỡ dính, lấy bỏ ổ cặn, lấy thêm bệnh phẩm vùng nghi ngờ gửi giải phẫu bệnh cần Kiểm tra cầm máu, hút hết dịch khoang màng phổi, bóp nở phổi, đặt DLMP Tất bệnh nhân thu nhập thông tin triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị phẫu thuật Sử dụng T-test Chi bình phương, kết trình bày dạng X ± SD, khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 Các biến số xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu Quy trình phẫu thuật Hội đồng chuyên môn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thông qua Bệnh nhân người đại diện giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Mọi thông tin người bệnh bảo mật phục vụ cho nghiên cứu để cải thiện chất lượng an tồn người bệnh 221 Quy trình phẫu thuật Hội đồng chuyên môn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thông qua Bệnh nhân người đại diện giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Mọi thông tin người bệnh bảo mật phục vụ cho nghiên cứu để cải thiện chất lượng an tồn người bệnh TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ III KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân TDMP Bảngnhân Sự phân tràn bố nhóm tuổimàng giới phổi Đặc điểm dịch tễ nguyên dịch Giới Nhóm tuổi Nam Nữ Bảng Sự phân bố nhóm tuổi giới Giới 20 - 40 Nhóm tuổi n 41 - 60 20 - 40 61 - 82 41 - 60 13 61 - Tổng 82 11 Tổng Trung bình (tuổi) Trung bình (tuổi) p p 29 n % n Nam 13 45 5 11 29 49 ± 19 49 ± 19 Nữ Tổng % n 28 18 % Tổng 38 % 17 45 38 17 n % 33 28 39 33 11 n 18 18 11 24% 38 38 24 38 100 18 100 39 4718 100 38 100 18 100 53 ± 20 53 ± 20 0,549 0,549 47 100 51 ± 19 51 ± 19 khoảng thời gian: 8/2018 - 12/2021, cóbệnh 47 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứucứu với độ TrongTrong khoảng thời gian: 8/2018 - 12/2021, có 47 nhân đủ tiêu chuẩn nghiên vớituổi độ tuổi trung bình 51 ± 19 (20 82 tuổi) nam giới chiếm chủ yếu với tỷ lệ nam/nữ = 1,6/1 trung bình 51 ± 19 (20 - 82 tuổi) nam giới chiếm chủ yếu với tỷ lệ nam/nữ = 1,6/1 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 74.50% 14.90% 4.20% Đau tức ngực Khó thở Ho 6.40% Mệt mỏi Biểu vào viện viện(n(n==47) 47) Biểuđồ đồ1 1.Lý Lý do vào Phần lớn bệnh nhân vào viện lý đau tức ngực 35/47 BN chiếm 74,5%, nguyên Phần việnmỏi lý( 6,4%), đaukhó tứcthở( ngực 35/47 bệnh nhân chiếm 74,5%, nhân kháclớn lầncác lượtbệnh honhân (14,9 vào %), mệt 4,3%) nguyên ho (14,9 mệt mỏi (phổi 6,4%), khó thở( 4,3%) nhân Phân khác loại mức độ vị trí tràn%), dịch màng theo nguyên nhân gây bệnh X2 Phân quang loại mức độ vị trí tràn dịch màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh X-quang Mức độdịch tràn màng dịch màng nguyên nhân trênX-quang X-quang Bảng 2.Bảng Mức2.độ tràn phổiphổi theotheo nguyên nhân Bệnh Mức Mứcđộ độ Bệnh Lao (n = Ung thư (n = 7) Viêm (n = Lao (n = 28) Ung thư (n = 7) Viêm (n = 12) 28) 12) n% Tỷ lệ 12 12 43 243 292 29 5 42 4219 19 40 40 0,144 0,144 Vừa Vừa Nhiều 10 36 10 21 236 292 42 29 18 38 38 50 5018 10 22 0,218 0,218 0,295 Tổng 28 100 100 12 100 47 100 222 Ít Tỷnlệ% Tỷ nlệ %Tỷ lện% p p n Ít Tỷnlệ % Tỷ lệ% n Tổng Tổng (n (n = 47) = 47) nTỷ Tỷ lệ%lệ% TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mức độ tràn dịch màng phổi vừa - gặp X-quang 78,7%, nhiều (21,3%), khác biệt mức độ tràn dịch màng phổi ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Một số đặc điểm chung phẫu thuật nội soi màng phổi Bảng Đặc điểm chung phẫu thuật nội soi màng phổi Bệnh Lao (n = 28) Ung thư (n = 7) Viêm (n = 12) Tổng (n = 47) Đặc điểm X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD 61,6 ± 14,3 65 ± 26 58,9 ± 61,4 ± 14,7 0.636 3,2 ± 1,1 3,5 ± 0,8 4.8 ± 4.0 3.6 ± 2.3 0.112 Thời gian thực (ph) Thời gian lưu ống dẫn lưu (ngày) Thời gian phẫu thuật trung bình 61,4 phút, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian mổ nhóm tổn thương Thời p gian lưu ống dẫn lưu lâu nhóm bệnh nhân tổn thương viêm, nhiên, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Đặc điểm hình ảnh tổn thương màng phổi qua phẫu thuật nội soi lồng ngực Bảng Hình ảnh tổn thương màng phổi qua phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh Lao Ung thư Viêm p n = 28 % n=7 % n = 12 % Sần sùi 0 86 0 0,001 Thâm nhiễm 0 43 0 0,001 Nốt nhỏ rải rác 21 75 14 0,001 Màng phổi dầy 29 57 25 0,775 Xung huyết 12 43 71 75 0,117 Dầy dính 24 86 71 75 0,595 Vách fibrin 11 0 17 0,542 Giả mạc 14 0 25 0,348 Ổ cặn màng phổi 11 0 0,677 Tổn thương Tổn thương dày dính màng phổi gặp hầu hết bệnh nhân nhóm bệnh Tổn thương nốt nhỏ rải rác gặp hầu hết bệnh TCNCYH 159 (11) - 2022 nhân lao gặp nhóm cịn lại (p < 0,001) 223 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết chẩn đoán tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi lồng ngực Bảng Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực (n = 47) Kết sinh thiết tức Căn nguyên Kết giải phẫu bệnh N = 47 Tỷ lệ % N = 47 Tỷ lệ % Lao 28 60 28 60 Viêm 12 25 12 25 Ung thư 15 15 Tổng 47 100 47 100 Có 60% bệnh nhân tràn dịch màng phổi nguyên nhân lao Kết sinh thiết tức cắt lạnh sinh thiết nhuộm thường quy giống tất bệnh nhân Bảng Biến chứng phẫu thuật nội soi lồng ngực (n = 47) Tai biến biến chứng n Tỷ lệ (%) Tai biến 0 Tràn khí màng phổi Biến chứng khác 0 Có 01 trường hợp bệnh nhân có biến chứng tràn khí màng phổi, chiếm 2% IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình nghiên cứu 51 ± 19 (20 - 82 tuổi) nam giới chiếm chủ yếu với tỷ lệ nam/nữ = 1,6/1 Kết tương đồng với số tác giả khác, nghiên cứu Vũ Khắc Đại độ tuổi trung bình 56,13 (20 - 91 tuổi),2 tỷ lệ nam/ nữ 1,82, Kiani A cộng (2015) tuổi trung bình 51 (34 - 73 tuổi) tỷ lệ nam/ nữ 1,84.4 Đây lứa tuổi với tỷ lệ dịch tễ bệnh lý ung thư phổi, màng phổi lao phổi tương đối cao, vậy, độ tuổi phù hợp với dịch tễ bệnh Việt Nam1 Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, chiếm 70% vào viện đau ngực Theo Vũ Khắc Đại (2016) nghiên cứu 130 bệnh nhân tràn dịch màng phổi, lý bật khiến bệnh nhân khám đau ngực (71,3%) khó thở (46,9%), sốt chiếm tỉ lệ nhỏ (4,6%).2 Các kết cho thấy đau 224 ngực lý hay gặp bệnh nhân tràn dịch màng phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân tràn dịch mức độ vừa đánh giá X-quang trước mổ Kết giống với Vũ Khắc Đại (2016) nghiên cứu 130 bệnh nhân 15,4% trường hợp có tràn dịch màng phổi dịch nhiều, lại đa số (84,6%) dịch vừa - ít.2 Tác giả Kiani A cộng (2015) nghiên cứu 300 bệnh nhân, kết cho thấy mức độ tràn dịch vừa - chiếm 71%, nhiều 29%.4 Việc đánh giá mức độ tràn dịch trước mổ quan trọng với trình gây mê Sở dĩ hầu hết bệnh nhân nghiên cứu tràn dịch mức độ vừa trước mổ bệnh nhân chọc tháo dịch để điều trị triệu chứng đồng thời làm xét nghiệm dịch TCNCYH 159 (11) - 2022 thuật khác gỡ dính, lấy ổ cặn màng phổi… thời gian phẫu thuật đồng đ phẫu thuật nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tất bệnh nhân bơm CO2 vào khoang màng phổi tạ Đối với 10 bệnh nhân tràn dịchvới mức chứng hành lấy hay thêm bệnh phẩm, áp độ lựcnhiều, 8mmHg Theo tác giả tiến nhu Tanigawa Buchanan, áp lực bơm CO2 chúng tơi đánh giá khí máubảo trước thìlợi lầnthao lấyđồng thêm bệnh phẩm xẹpmổ, phổitiến để phẫusinh thuậtthiết viên tức thuận tác, thời an toàn tránh gây ép tim hành gây mê nồng độ đích hút đặtnhư trao để gửi giảicủa phẫu bệnh quy Trường tuầndịch hồnkhi đổi khí phổi gâythường mê5,6 Kỹ thuật cóhợp ưu điểm khơng trocar nội soi thành ngực trước khí bơmphổi, giúp kếtgiảm thời sinhgian thiếtkhởi cắtmê, lạnh tức xác định rõ hành thuận l đồng thời đảm bảo tiến tiến hành phẫu thuật tổn thương, bệnh phẩm gửi sinh thiết tức không phụ thuộc vào việc phải cô lập phổi dụng cụ ống nội khí quản n sử dụng để nhuộm HE Thời gian thực phẫu thuật bìnhTuy nhiên, chặn trung phế quản có nhược điểm khó tiếp cận màng phổi mặt s trao đổi trực tiếp với bác sĩ giải phẫu bệnh 61 phút Thời gian bao nhân nằm ngửa Đồng thời, biến chứng có kỹ thuật bệnh nhân để không cần lấy thêm bệnh phẩm cho bệnh gồm thời gian lấy bệnh phẩm, chờ kết sinh thán rách phổi với tỷ lệ nghiên cứu Tanigawa 0,4%5 Tuy nhiên, nhân Điều giúp giảm thời gian mổ thiết tức khoảng 30 phút thực chúng tơi, khơng có bệnh nhân biến chứng thời gian mổ ngắn nguy chảygặp máu cho bệnhnày nhân kĩ thuật khác gỡ dính, lấy ổ cặn màng gỡ dính màng phổi gây rách phổi (bảng 6) phổi… thời gian phẫu thuật đồng Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi đều, thời gian phẫu thuật nhóm khác biệt nhóm caokết nhất, tức nhóm lao xác định rõ đư Trong trình phẫuviêm thuật,lànếu quảthấp sinh thiết khơng khơng có ý nghĩa thống kê ( p >chứng 0,05) tiến hànhmàng phổi Trường dẫn lấy thêm bệnh phẩm,hợp sinh lưu thiếtống tức lầnlưu vàlâu lấy thêm bệnh p 17 ngày nhóm viêm gặp biến chứng Tất bệnh nhân phẫu bệnh thường quy Trường hợp kết sinh thiết cắt lạnh tức xác định rõ đượ tràn khí màng phổi Thời gian lưu ống dẫn lưu bơm CO2 vào khoang màng bệnh phổi phẩm tạo phẫu gửi sinh thiết tức sử dụng để nhuộm HE trao trung bình chúng tơi 3,6 ± 2,3 ngày Kết trường với áp lực 8mmHg Theo tác giả bác sĩ giải phẫu bệnh để không cần lấy thêm bệnh phẩm cho bệnh nhân Điều giú tương đồng với tác giả nhu Tanigawa hay Buchanan, áp lực bơm CO2 gian mổ nguy chảy máu cho bệnh nhân Rozman cộng (2013) nghiên cứu so sánh giúp đảm bảo xẹp phổi để phẫu thuật viên soi lồng với nội thấp n thuận lợi thao tác, đồng thời an toàn tránh Thờigây gian lưu giá ốngtrịdẫn lưuphẫu màngthuật phổi nội nhóm viêmngực cao nhất, phổi đốn bệnh ép tim ảnh hưởng tuần hoànphổi cũngTrường trao hợp lưu soi ốngmàng dẫn lưu lâuống nhấtmềm 17trong ngày chẩn nhóm viêm gặp biến chứn 5,6 màng phổi 79 bệnh nhân, tác giả cho thấy đổi khí phổi gây mê Kỹ thuật ưulưu ống dẫn lưu trung bình chúng tơi 3,6 ± 2,3 ngày Kết củ phổi Thờicó gian thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi trung bình điểm khơng cần phải thơng khí phổi, với tác tương đồng giả Rozman cộng (2013) nghiên cứu so sánh giá trị gi phẫu thuật nội soi lồng ngực là: 2,5 ± 1,8 giúp giảm thời gian khởi mê, đồng thời đảm nội soi lồng ngực với nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán bệnh màng phổi tr ngày, nội soi màng phổi ống mềm là: 3,5 ± bảo tiến hành thuận lợi mổ không phụ giả cho thấy thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi trung bình phẫu thuật nội soi lồ 2,8 ngày.7 thuộc vào việc phải cô lập phổi dụng ± 1,8 ngày, nội soi màng phổi ống mềm là: 3,5 ± 2,8 ngày7 cụ ống nội khí quản nịng hay bóng chặn Một số hình ảnh màng phổi tổn thương phế quản Tuy nhiên, có điểm bệnh nhân nghiên cứu: nhân nghiên cứu: Mộtnhược số hình ảnh màng phổi tổn thương bệnh khó tiếp cận màng phổi mặt sau bệnh nhân nằm ngửa Đồng thời, biến chứng có kỹ thuật bệnh nhân bị ưu thán rách phổi với tỷ lệ nghiên cứu Tanigawa 0,4%.5 Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi, khơng có bệnh nhân gặp biến chứng thời gian mổ ngắn vùng phẫu tích, gỡ dính màng phổi gây rách phổi (bảng 6) Hình Hình ảnh1.màng dính nhiều viêm Hình Hìnhphổi ảnhviêm màng phổi viêm dính(Mã ICD 10: R09 Trong trình phẫu thuật, kết sinh nhiều viêm (Mã ICD 10: R09.1) thiết tức khơng xác định rõ thương tổn, TCNCYH 159 (11) - 2022 225 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhiên tỷ lệ xuất khác nhóm nguyên nhân Điều với thực tế hình ảnh tổn thương màng phổi quan sát qua nội soi có giá trị chẩn đốn ngun nhân, có tính chất gợi đến ngun nhân Kết nghiên cứu phù hợp với kết luận Buchanan D.R: hình ảnh tổn thương màng phổi qua nội soi màng phổi có tính chất gợi đến ngun nhân, khơng có giá trị định Hình Hình ảnh nốt nhỏ rải rác màng phổi Hình Hình ảnh khối sần sùi, thâm nhiễm Hình Hình ảnh nốt nhỏ rải rác màng phổi chẩn đoán.6 Tuy nhiên, hình ảnh quan sát lao (Mã ICD10: ung thư (Mã ICD10: C38 4) doA16.5) lao (Mã ICD10: A16.5) mổ nốt sần sùi, thâm nhiễm, nốt nhỏ Trong nghiên cứu chúng tơi, hình ảnh tổn thương màng ý ung thưlàlàcác sầnhình rải rác, màng phổiphổi dày,gợi sung huyết sùi, thâm nhiễm (bảng 4) Tuy nhiên, hình ảnh khó có đặc thể phân biệtcóung trungviệc ảnhcũng tổn thương hiệu giá thư trị biểu mô màng phổi với ung thư di màng phổi Hìnhxác ảnhđịnh nốt nhỏ rảivịrác, (hình phẩm, ảnh hạtgiúp trí dày cần dính lấy bệnh tăng hiệu chẩn đoán kê) gặp chủ yếu lao màng phổi Bên cạnh đó, có nhiều hình ảnh khơng đặc hiệu sung cácchính bệnhlànhân trongthư nghiên cứu Sự huyết, dày dính màng phổi quan sát thấy cănTất nguyên lao, ung viêm chẩn nguyên nhân, sinh 3thiết khác biệt hình ảnh tổn thương màng phổi dạng sần sùi, đoán thâm nhiễm nốt nhỏ rải rác tức giải phẫu bệnh kết quả, có nhóm nguyên nhân có nghĩa thống kê với p < 0,05 tới 60% (28/47) bệnh nhân nguyên nhân Kết cho thấy hình ảnh tổn thươnglao màng phổi5).đều gặp cáccủa nhóm (bảng Tỷ có lệ thể chẩn đốn bệnh chúng g phổi nguyênHình Hình ảnh khối sần sùi, thâm nhiễm đạt donhau tronggiữa phẫucác thuật chúng tơi có gâyảnh tràn khối dịch sần màng phổi, nhiễm nhiên tỷ lệ xuất hiện100%, khác nhóm ngun Hìnhnhân Hình sùi, thâm gửithương sinh thiết tức phổi thì, khisát có kết ung thư (Mã ICD10: với C38 4) tế hình ảnh tổn nhân Điều thực màng quan quachúng nội ung thưđúng (Mã ICD10: C38.4) tơi lấy thêm mảnh sinh thiết nghi ngờ tơi, hình ảnh tổn thương màng phổi gợi ý ung thư sần soi có giá trị chẩn đốn ngun nhân, có tính chất gợi đến ngun nhân Kết nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, hình gửi giải phẫu bệnh Một nghiên cứu 229 hìnhcủa ảnhchúng khó phù phân ungluận thư trung hợp với biệt kết Buchanan D.R: hình ảnh tổn thương màng phổi qua ảnh tổn thương màng phổi gợi ý ung thư sần bệnh nhân FS Arkin thực vòng màng phổi ảnh nốt nhỏ rảicórác, dày dính (hình ảnh hạtnhân, khơng có giá trị định chẩn đốn6 nộiHình soi màng phổi tính chất gợi đến nguyên sùi, thâm nhiễm (bảng 4) Tuy nhiên, năm 2008 - 2015 cho thấy tỷ lệ chẩn đoán Bên cạnh đó, có nhiềucác hình ảnh khơng đặc hiệu sung Tuyhình nhiên, hình ảnh quan nốt sầncủa sùi,PTNS thâm lồng nhiễm, nốtlànhỏ rải rác, màng ảnh khó có sát thểtrong phânmổ biệt ung ngực 100% Trong đó, phổi 36,6% n sát thấy dày, nguyên lao, ung thư viêm Sự thư trung biểulà mơ màng thư di chẩn đốnviệc ung chẩn đốn sung huyết hìnhphổi ảnhvới tổnung thương đặc hiệu vàđược có giá trị xácthư, định11,4% vị trí cần àng phổi dạng sần sùi, thâm nhiễm nốt nhỏ rải rác phổi Hình ảnh nhỏ rảichẩn rác, dàygiữa dính lao màng phổi, 52% chẩn đoán viêm mạn lấymàng bệnh phẩm, giúp tăngnốt hiệu đốn tính.8 Kết khác với nghiên cứu với p < 0,05.(hình ảnh hạt kê) gặp chủ yếu lao màng BN nghiên cứu đềukhơng chẩn đốnchúng tơi, ngun nhân,nghiên sinhcứu thiếtcủa tứcchúng tơi phổi Tất Bêncảcạnh đó, có nhiều hình ảnh h ảnh tổn thương màng phổi gặp nhóm hiệu nhưcùng sungmột huyết, dày dính phổi cóngun 60% bệnh chẩn5) đốn lao, 25% giảiđặc phẫu bệnh kết quả, có tớimàng 60% (28/47) BN nhânnhân dođược lao (bảng Tỷ lệ chẩn , nhiênđốn tỷ có lệ xuất khác nguyên thể quan sát thấy ởđạt cảgiữa ngun chẩn đốn mạn tức tínhthì, vàvà 15% bệnh chúng tơi 100%, donhóm trongchính phẫu thuậtđược chúng tơi có gửi viêm sinh thiết có lao, ung thư viêm Sựquan khácsát biệt giữaqua hìnhnội chẩn đoán ung thư Tuy nhiên, kết hình ảnh tổn thương màng phổi kết chúng tơi lấy thêm mảnh sinh thiết nghi ngờ gửi giải phẫu bệnh Một nghiên cứu ảnh tổn thương màngnhân phổi Kết dạng sầnnghiên sùi, thâm hợp với dịch tễ bệnh nghiên cứu n, có tính gợinhân đến nguyên cứu5 nămphù 229chất bệnh FS Arkin thực vòng 2008 - 2015 cho thấy tỷ lệ chẩn đoán nhiễm nốt nhỏ rải rác nhóm nguyên FS Arkin thực Thổ Nhĩ Kỳ, quốc ết luận củaPTNS Buchanan D.R: hình ảnh tổn thương36,6% màng phổi qua ngực 100% chẩn đoán ung thư, 11,4% chẩn đoán lao nhânlồng có nghĩa thống kê Trong với p