Bài viết Đánh giá kết quả thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được nghiên cứu với mục tiêu mô tả kỹ thuật và đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ em.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẮT ỐNG PHÚC TINH MẠC QUA NỘI SOI Ổ BỤNG SỬ DỤNG RỌ DORMIA HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Trần Văn Kiên1,*, Nguyễn Hoài Bắc2,Nguyễn Cao Thắng1 Phạm Minh Quân1, Hạ Hồng Cường1 Khoa Nam học Y học Giới tính, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có tỷ lệ mắc cao trẻ em Phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da với hỗ trợ rọ Dormia lấy có nhiều ưu điểm giảm chi phí so với việc sử dụng kim chuyên dụng Vì vậy, để đánh giá độ an tồn hiệu phương pháp, tiến hành nghiên cứu 50 trẻ phẫu thuật phương pháp Kết cho thấy, độ tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 6,5 ± 7,7 tuổi Thời gian phẫu thuật trung bình 30,2 ± 15,6 phút, bên 23,2 ± 13,7 phút, hai bên 31,7 ± 14,8 phút Sau phẫu thuật, bệnh nhân ngồi dậy, vận động giường sau 5,7 ± 1,0 giờ, bệnh nhân lại chậm quanh phòng sau 13,1 ± 1,9 giờ, thời gian nằm viện trung bình 26,4 ± 12,8 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật sau tháng, tất trường hợp đạt kết tốt, không phát biến chứng tái phát Do vậy, phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ phương pháp hiệu quả, an tồn, xâm lấn, thẩm mỹ dễ dàng thực Từ khóa: Ống phúc tinh mạc, phẫu thuật nội soi, thoát vị bẹn I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc bệnh lý bẩm sinh xảy ống phúc tinh mạc trẻ nam ống Nuck trẻ nữ khơng xơ hóa xơ hóa khơng hồn toàn Theo nghiên cứu giới, bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc chiếm tỷ lệ - 5% trẻ đủ tháng, tăng lên gấp - 10 lần trẻ sinh non, thiếu cân.1 Bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ sau 12 tháng tuổi mà khơng tự phẫu thuật phương pháp điều trị Hiện nay, có phương pháp phẫu thuật mở qua đường bẹn bìu phẫu thuật nội soi qua ổ bụng Tác giả liên hệ: Trần Văn Kiên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: Kientran19900403@gmail.com Ngày nhận: 26/09/2022 Ngày chấp nhận: 25/10/2022 TCNCYH 159 (11) - 2022 Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc dần chiếm ưu so với phẫu thuật mổ mở có nhiều ưu điểm xâm lấn, biến chứng, giảm tỷ lệ tái phát, đánh giá ổ bụng lỗ bẹn đối bên, giảm thời gian phẫu thuật, thời gian phục hồi sau phẫu thuật sớm.24 Hiện nay, có nhiều nghiên cứu kỹ thuật phẫu thuật nội soi khác ứng dụng điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc, từ kỹ thuật trocart, trocart, trocart để cắt, khâu thắt ống phúc tinh mạc lỗ bẹn sâu ổ bụng qua da Trong đó, phương pháp phẫu thuật nội soi thắt ống phúc tinh mạc với kim xuyên qua da kỹ thuật dễ thực hiện, nguy tai biến thấp, tỷ lệ tái phát thấp đạt kết thẩm mỹ tốt, phương pháp nhiều phẫu thuật viên nước sử dụng rộng rãi.5-7 Tuy nhiên, việc 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sử dụng kim chuyên dụng lúc thực chi phí cao tính sẵn có dụng cụ Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, từ năm 2020 cải tiến kỹ thuật cách sử dụng rọ Dormia hỗ trợ lấy xuyên da Để đánh giá kết phẫu thuật, tiến hành đề tài “Đánh giá kết thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, với mục tiêu mô tả kỹ thuật chẩn đoán tồn ống phúc tinh mạc điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ đánh giá kết phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phương pháp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Trẻ em chẩn đoán điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ từ tháng 6/2020 đến tháng 4/2022 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân độ tuổi từ - 15 tuổi - Có đầy đủ thơng tin hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn loại trừ - Các trường hợp thoát vị bẹn kẹt thoát vị bẹn nghẹt - Có bệnh lý tồn thân nặng khơng có định phẫu thuật nội soi Thiết kế nghiên cứu: mô tả, hồi cứu Mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện, từ tháng 6/2020 đến tháng 4/2022 lựa chọn 50 bệnh nhân có đủ yếu tố tiêu chuẩn lựa chọn Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Quy trình phẫu thuật theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật Quy trình phẫu thuật - Bệnh nhân gây mê mask quản, tư bệnh nhân nằm ngửa, kê mông Hình 1.Hình Dụng1.cụ phẫu 1- panh nội soi 2- 2/0,2/0, 3- kim chọc tủytủy sống Dụng cụthuật: phẫu thuật: 1- panh nội2mm, soi 2mm, 2-Ethibond Ethibond 3- kim chọc sống rọ Dormia, 5- trocart 5mm 16G, 16G, 4- rọ 4Dormia, 5- trocart 5mm - - Theo đường rạch 5mm vành rốn đặt 01 trocar 5mm Bơm CO2 vào ổ bụng với áp lực - 84 - 8mmHg Dưới optic nội soi 30 độ, quan sát đánh giá lỗ bẹn sâu bên TCNCYH 159 (11) - 2022 Rạch da 2mm vành rốn, đặt 01 panh nội soi 2mm Rạch da 1mm vị trí 1/3 ngồi nếp bụng mu, tương ứng vị trí lỗ bẹn sâu, dùng kim chọc tủy sống 16G, hướng kim vng góc với thành Hình Dụng cụ phẫu thuật: 1- panh nội soi 2mm, 2- Ethibond 2/0, 3- kim chọc tủy sống 16G, 4- rọ Dormia, 5- trocart 5mm - Theo đường rạch 5mm vành rốn đặt 01 trocar 5mm Bơm CO2 vào ổ bụng với áp lực TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 8mmHg Dưới optic nội soi 30 độ, quan sát đánh giá lỗ bẹn sâu bên Theo da đường trên01 rốnpanh đặt nội soi lớp2mm phúc Rạch mạc vòng quanh lỗ 1/3 bẹnngoài sâu, nếp hướng - - Rạch 2mmrạch vành5mm dướivành rốn, đặt da 1mm vị trí bụng 01 trocar 5mm Bơm vàosâu, ổ bụng vớikim áp chọctới vị sống trí giờ, vị trí hướng vị mu, tương ứng vị tríCO lỗ 2bẹn dùng tủy 16G,từhướng kimđổi vng góckim vớivềthành lực 6bụng - 8mmHg Dưới qua opticthành nội soi 30 độ, quan trí 7h, láchbụng, qua bó mạch vàkim ốngdưới dẫn tinh (ở chọc xuyên bụng tới lớp phúc mạc thành tiến hànhtinh luồn lớp phúc sát đánh giá lỗ bẹn sâu bên trẻ trai) dây chằng trịn (ở trẻ nữ), sau mạc vịng quanh lỗ bẹn sâu, hướng tới vị trí giờ, từ vị trí đổi hướng kim vị trí 7h, lách qua kim vào phúc mạc vị trí 7h, rút kim khỏi ổ - Rạch da 2mm vành rốn, đặt 01 panh bó mạch tinh ống dẫn tinh (ở trẻ trai) dây chằng trịn (ở trẻ nữ), sau kim vào phúc bụng, giữ lại vỏ kim Sử dụng rọ Dormia kẹp nội soi 2mm Rạch da 1mm vị trí 1/3 ngồi nếp mạc vị trí 7h, rút kim khỏi ổ bụng, giữ lại vỏ kim rọ Dormia đầukim, sợi luồn Ethibond đầu Sử sợi dụng Ethibond 2/0kẹp khơng rọ bụng mu, tương ứng vị trí lỗ bẹn sâu, dùng kim 2/0 không kim, luồn rọ qua vỏ kim tủy sống 16G vào ổ bụng, mở rọ Dormia, dùng panh qua vỏ kim tủy sống 16G vào ổ bụng, mở rọnội chọc tủy sống 16G, hướng kim vng góc với dùng panh nội soi kẹp đầu kéo vào soibụng kẹp đầu kéo qua vào bụngtới vàlớp rút rọ raDormia, khỏi ổ bụng thành chọcchỉ xuyên thànhổbụng ổ bụng rút rọ khỏi ổ bụng phúc mạc thành bụng, tiến hành luồn kim Hình 2 Vị Vị trítrí đặt Hình đặttrocart trocart Hình 3.3 VịVị trítríchọc Hình chọckim kimluồn luồn chỉ - mạc vàlạitách lớp phúc qua 1/2 vòng - Tiếp Tiếp tục tục xuyên xuyên kim kim ở vị vị trí trí ban ban đầu đầu vào vào tới tới lớp phúc ổ bụng, giữ vỏ bọc, luồn rọmạc Dormia vỏ kimcòn lớp lại, phúc mạc tách lớp phúc mạc củavị1/2 16G ổ bụng, mởtrong rọ Rút dùng panh gắpgiữ đâm kimvàvào ổ bụng vị trí 7h, trí chỗ củavào đầu phía kim khỏinội ổ soi bụng, vịng cịn đâm kim ổ bụng vị trí vỏ 7h,kim đầuổchỉ luồnmở quarọthịng lọng panh rọnội Dormia, đóng lại lại, vỏ bọc, luồnvào rọ Dormia qua 16G vào bụng, dùng soi gắp đầu vị trí chỗ đầu phía Rút kim khỏi rọ kẹp chặt đầu kéo đầu ngồi luồn qua thịng lọng rọ Dormia, đóng rọ kẹp chặt đầu kéo đầu ngồi Hình Xun kim ½ vịng cịn lại ngược Hìnhchiều Xun kim hồ ½ vịng cịn lại ngược kim đồng thắt ngồi da đóng kín chiều kim đồng hồ OPTM thắt ngồi da đóng kín ống phúc mạc khâu lại Kiểm tra lại lỗ ống phúc mạc có kín khơng buộc kín lỗ ống phúc mạc.tinh Rút trocar Hình Xun kim ½ vịng theo chiều kim Hình Xun kim đồng ½ vịng hồ theo chiều kim đồng hồ - lỗ trocar TCNCYH 159 (11) - 2022 - Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc bắt đầu rạch da lúc khâu xong vết mổ 2.4.2 Quy trình theo dõi sau mổ 85 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Kiểm tra lại lỗ ống phúc mạc có kín khơng buộc kín lỗ ống phúc mạc Rút trocar khâu lại lỗ trocar + Khá: khơng có tái phát kèm theo đau, tê vùng bẹn - bìu, sa tinh hồn, tràn dịch màng tinh hoàn, sẹo mổ co rúm, biến dạng - Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc bắt đầu rạch da lúc khâu xong vết mổ + Trung bình: khơng tái phát có nhiễm trùng vết mổ kéo dài Quy trình theo dõi sau mổ - Thời gian phục hồi sau mổ: xác định cách quan sát trực tiếp trẻ, hỏi bệnh nhi (đối với trẻ lớn) hỏi người trực tiếp chăm sóc trẻ + Kém: teo tinh hồn, tinh hồn khơng xuống bìu, tái phát vị bẹn Xử lí số liệu Số liệu thu thập theo mẫu thống xử lý chương trình Excel 2010 phần - Thời gian nằm viện sau mổ: tính từ lúc phẫu thuật kết thúc đến bệnh nhân xuất viện mềm Stata - Sau mổ hẹn bệnh nhân tái khám sau - - tháng, đánh giá thăm khám lâm sàng + siêu âm bìu bẹn Nghiên cứu đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các bệnh nhân nghiên cứu giải thích đầy đủ, tự nguyện tham gia nghiên cứu có quyền rút lui khỏi nghiên cứu không muốn tham gia nghiên cứu Các thông tin liên quan đến bệnh nhân đảm bảo bí mật - Kết sau mổ chia thành bốn mức độ: tốt, khá, trung bình theo tiêu chuẩn sau8: + Tốt: không biến chứng, không tái phát Đạo đức nghiên cứu III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm N % Mean ± SD Min-Max 50 100% 6,5 ± 7,7 - 15 Nam 49 98% Nữ 2% Khối phồng vùng bẹn, bìu 21 42% Bìu to bất thường 15 30% Bìu lúc to, lúc nhỏ 10 20% Đau tức vùng bẹn, bìu 8% Bên trái 20 40% Bên phải 27 54% Cả bên 6% Tuổi (năm) Giới tính Lý tới khám Vị trí tồn ống phúc tinh mạc lâm sàng 86 TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm N % Bên trái 20 40% Bên phải 26 52% Cả bên 8% Mean ± SD Min-Max Vị trí tồn ống phúc tinh mạc siêu âm Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 6,5 ± 7,7 tuổi Đối tượng nghiên cứu chủ yếu trẻ nam chiếm 98%, có trẻ nữ (chiếm 2%) Phần lớn trẻ đến khám có biểu khối phồng vùng bìu, bẹn (42%) bìu to bất thường (30%) Qua thăm khám lâm sàng nhận thấy, tồn ống phúc tinh mạc chủ yếu bên phải chiếm 54%, bên trái 40% bên chiếm 6% Qua đánh giá siêu âm nhận thấy, khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ vị trí tồn ống phúc tinh mạc so với kết thăm khám lâm sàng Bảng Kết phẫu thuật Đặc điểm n % Mean ± SD Min - Max Bên trái 12 24% Bên phải 21 42% Cả bên 17 34% Tồn ống phúc tinh mạc đối bên phát 14 qua nội soi ổ bụng 28% 30,2 ± 15,6 10 - 60 Một bên 23,2 ± 13,7 10 - 50 Hai bên 31,7 ± 14,8 18 - 60 Ngồi dậy, vận động giường 5,7 ± 1,0 4-8 Đi lại chậm quanh phòng 13,1 ± 1,9 - 16 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (giờ) 26,4 ± 12,8 18 - 42 Vị trí tồn ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng Thời gian phẫu thuật Thời gian phục hồi sau phẫu thuật (giờ) Biến chứng Chảy máu mổ 2% Tụ dịch vết mổ 2% Nhiễm trùng vết mổ 2% Tụ dịch, tụ máu vùng bìu 2% TCNCYH 159 (11) - 2022 87 - Tụ dịch vết mổ 2% - Nhiễm trùng vết mổ 2% 2% TẠP- CHÍ CỨU Y bìu HỌC TụNGHIÊN dịch, tụ máu vùng Qua nộiQua soi ổ bụngchẩn chẩn đoán nhận thấy, tồnOPTM bênchiếm 23,2 13,7 phút, hai42% bênvàlà2 31,7 NSOB đoán nhận thấy, tồn bên trái 24%,± bên phải chiếm bên ± ống phúc mạc tráiOPTM chiếm 24%, bên14 (28%) 14,8 phút.hợp SauThời phẫu bệnhtrung nhân cólàthể chiếm 34%.tinh Phát hiệnbên tồn bên đối diện trường gianthuật, phẫu thuật bình phải30,2 chiếm 42% bênđó chiếm 34% Phát dậy,± vận bên giường sau 5,7 ± ± 15,6 phút, thời gian phẫu thuật bênngồi 23,2 13,7 động phút, hai 31,7 ± 14,8 phút tồn ống phúc tinh mạc bên đối diện 14 (28%) 1,0 giờ, bệnh nhân lại chậm quanh phịng Sau phẫu thuật, bệnh nhân ngồi dậy, vận động giường sau 5,7 ± 1,0 giờ, bệnh nhân lại trường Thời gian phẫu bìnhThời gian sausau 13,1 1,9 gian viện chậmhợp quanh phòng sauthuật 13,1 trung ± 1,9 nằm viện phẫu± thuật trungThời bình 26,4nằm ± 12,8 30,2giờ ± 15,6 phút, thời gian phẫu thuật sau phẫu thuật trung bình 26,4 ± 12,8 0,98 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,02 0 Sau tháng 0 Sau tháng Tốt Khá Trung bình 0 Sau tháng Kém Biểu đồ Kết theo dõi sau phẫu thuật Biểu đồ Kết theo dõi sau phẫu thuật Theo dõinhân bệnh sau nhânphẫu sau phẫu tháng nhận thấy, 98% trường hợp phải đạt kết tốt, 1bên (2%)trái, Theo dõi bệnh thuậtthuật tháng Bệnh lý xuất bên nhiều trường có trường nhiễm trùng rạch rốn dẫn xấu Sau có vàlẽ6 liên tháng, tất cảtới trường đạtcủa nhận thấy,hợp 98% hợpvết đạt kếtở tốt,tới1 sẹo lồiđiều quan dihợp chuyển tốt,hợp không hiệntrùng biến chứng tái phát tinh hoàn từ ổ bụng xuống ống bẹn thời (2%)kếttrường có phát nhiễm vết rạch rốn dẫn tớiIV sẹo lồiBÀN xấu.LUẬN Sau tháng, tất kỳ bào thai, tinh hoàn trái di chuyển cố Bệnh lý tồn OPTM bệnh lý thường gặp trẻ nhỏ, biểu lâm sàng đa phải, dạng, trường hợp đạt kết tốt, không phát định xuống bìu trước so với bệnh tinh hồn thuộc vào mức xơ hóa kích thước OPTM,q bệnhtrình đượcđóng chia thành thể lâmtrái sàng chính: biếntùy chứng tái độ phát kín ống bẹn đồng thời vị bẹn, tràn dịch màng tinh hoàn nang thừng tinh Qua thăm khám lâm sàngống chúng nhận thấy, tỷ lệ diễn trước so với bẹntôiphải IV tồn BÀN LUẬN OPTM bên phải cao chiếm 54%, bên trái chiếm 40% bên chiếm 6% Kết Kết siêu âm đánh giá vùng bẹn, bìu 1,5,7 văn vàtinh tương đồng báo cáo Nguyễn Đình Liên, Lao OB.chênh Bệnh lý phù tồn hợp với ốngy phúc mạc làvới bệnh Bệnh chúng tơi nhận thấy,Endo, khơng có lệch lý thường gặpởởbên trẻphải nhỏ, biểuhơn lý xuất nhiều bênlâm trái, sàng điều cóđáng lẽ liênkểquan tới di chuyển tinh hoàn từ ổ tỷ lệ vị trí tồn ống phúc tinh mạc củabụng bệnhxuống đa tùythời thuộc vàothai, mức ốngdạng, bẹn kỳ bào tinhđộ hồn tráisoln di chuyển cốtrên định lâm xuốngsàng bìu trước vớicho với thăm khám Quasođó xơ hóa kích tinh mạc, tinh hồn phải,thước qcủa trìnhống đóngphúc kín ống bẹn trái đồng thấy, thời trướctrọng so vớicủa ống bẹn phải vai diễn trò quan thăm khám lâm bệnh chia thành thể lâm sàng chính: sàng việc chẩn đốn bệnh lý tồn ống thoát vị bẹn, tràn dịch màng tinh hoàn nang phúc tinh mạc cần dựa vào thăm khám lâm thừng tinh Qua thăm khám lâm sàng nhận thấy, tỷ lệ tồn ống phúc tinh mạc bên phải cao chiếm 54%, bên trái chiếm 40% bên chiếm 6% Kết phù hợp với y văn tương đồng với báo cáo Nguyễn Đình Liên, Endo, Lao OB.1,5,7 88 sàng đủ Tuy nhiên, số trường hợp triệu chứng lâm sàng khơng rõ ràng (khối vị bẹn nhỏ, tràn dịch màng tinh hồn số lượng ít, bệnh nhân béo phì) để phân biệt với bệnh lý khác vùng bìu (u mỡ, hạch, giãn tĩnh mạch tinh) định siêu âm cần thiết TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em chia thành hai nhóm chính: phẫu thuật nội soi khâu đóng ống phúc tinh mạc hoàn toàn phúc mạc phẫu thuật nội soi khâu đóng ống phúc tinh mạc ngồi phúc mạc với kim xuyên da Trong đó, phương pháp phẫu thuật nội soi khâu đóng ống phúc tinh mạc ngồi phúc mạc với kim xuyên da phẫu thuật viên áp dụng rộng rãi kỹ thuật đơn giản, hiệu đảm bảo nguyên tắc chung điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thắt cao ống phúc tinh mạc vị trí lỗ bẹn sâu Phương pháp giới thiệu lần vào năm 2000 Takehara, nguyên lý chung phương pháp luồn sợi hoàn toàn phúc mạc vòng quanh ống phúc tinh mạc vị trí lỗ bẹn sâu thắt kín ống phúc tinh mạc nút thắt da.9 Để thao tác luồn rút dễ dàng, tác giả Endo sử dụng kim chuyên dụng Endoneedle, tác giả Prasad sử dụng móc cong có khe cài đầu.7,9 Tuy nhiên, vật dụng chuyên dụng có giá thành đắt đỏ, số tác giả sử dụng vật dụng tự chế để thay thế, cho kết tương đương.6 Trong nghiên cứu, tận dụng vật liệu sẵn có rọ Dormia dùng để gắp sỏi phẫu thuật sỏi tiết niệu tiêu hóa, với động rọ Dormia giúp dễ dàng tạo thòng lọng đưa rút từ ổ bụng ngoài, giúp kỹ thuật diễn thuận lợi, dễ dàng nhanh chóng Ngồi ra, chúng tơi sử dụng kim chọc tủy sống 16G để thay cho kim chuyên dụng đắt tiền giúp giảm chi phí phẫu thuật đảm bảo thao tác thực kỹ thuật dễ dàng Một ưu điểm phẫu thuật nội soi cho phép phát tồn ống phúc tinh mạc bên đối diện, đồng thời tiến hành đóng lại ống phúc tinh mạc bên đối diện Qua nội soi ổ bụng TCNCYH 159 (11) - 2022 chẩn đốn, chúng tơi phát 14 trường hợp (chiếm 28%) tồn ống phúc tinh mạc đối bên xử lý mổ, giúp bệnh nhân tránh mổ tương lai Các nghiên cứu trước cho thấy, tỷ lệ tồn ống phúc tinh mạc đối bên qua NS giao động từ 15 - 63%, có báo cáo lên tới 90% Theo báo cáo tỷ lệ tồn ống phúc tinh mạc đối bên nghiên cứu Nguyễn Đình Liên, Phạm Văn Phú, Đặng Thị Huyền Trang Sparkman 36,9%; 18,9%; 21,3% 15,8%.2,5,6,10 Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu 30,2 phút (thời gian phẫu thuật trung bình bên 23,2 phút hai bên 31,7 phút) Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi có tương đồng với Nguyễn Ngọc Hà 28,0 phút, Nguyễn Đình Liên 25,5 phút, Endo 28,2 phút.5,7,8 Nhìn chung, thời gian phẫu thuật nội soi tất báo cáo cho thấy nhanh so với mổ mở, đặc biệt trường hợp tồn ống phúc tinh mạc bên Trong q trình phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận trường hợp (2%) tổn thương tĩnh mạch chậu, điều trị bảo tồn cách ép ngón tay chỗ, phẫu thuật tiếp tục diễn không để lại di chứng Trong báo cáo trước đây, số tác giả ghi nhận tai biến mổ, tác giả Cohazic ghi nhận trường hợp (1,3%) có biến chứng tổn thương tĩnh mạch thượng vị, báo cáo Patkowski ghi nhận trường hợp tai biến thủng tĩnh mạch chậu, điều trị bảo tồn.11,12 Các biến chứng sau phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận khơng có biến chứng nặng nề số trường hợp biến chứng nhẹ (tụ dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ, tụ dịch vùng bìu, bẹn) Thời gian ngồi dậy, vận động giường sau phẫu thuật trung bình nghiên cứu 5,7 giờ, thời gian lại chậm quanh phòng sau phẫu thuật 13,1 giờ, thời gian nằm 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC viện sau phẫu thuật 26,4 So với báo cáo trước thời gian phục hồi sau phẫu thuật thời gian nằm viện bệnh nhân nghiên cứu kéo dài hơn.5,6,9 Tuy nhiên, phần lớn báo cáo nhận thấy, thời gian phục hồi thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn so với phẫu thuật mổ mở truyền thống Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles Surgical Clinics 2012;92(3):487-504 Theo dõi sau phẫu thuật tháng, chúng tơi ghi nhận có trường hợp đạt kết nhiễm trùng vết rạch rốn dẫn tới sẹo lồi Esposito C, St Peter SD, Escolino M, Juang D, Settimi A, Holcomb III GW Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in pediatric patients: A systematic review Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2014;24(11):811-818 xấu, sau tháng tất trường hợp đạt kết tốt, vết sẹo mờ đẹp, thẩm mỹ, không phát biến chứng không trường hợp tái phát Các báo cáo phẫu thuật nội soi thắt ống phúc tinh mạc trẻ em ghi nhận tỷ lệ tái phát trung bình 0,7 (từ - 15,5%) Trong báo cáo Prasad không ghi nhận trường hợp tái phát, tỷ lệ tái phát báo cáo Endo 0,2%, Nguyễn Đình Liên 1,4%, Nguyễn Văn Phú 3,1%.5-7 Chúng chưa ghi nhận trường hợp tái phát, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ thời gian theo dõi sau phẫu thuật ngắn, cần thời gian theo dõi dài để phát biến chứng xa tương lai V KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ phương pháp hiệu quả, an tồn, xâm lấn, thẩm mỹ thực kỹ thuật dễ dàng dụng cụ sẵn có, giúp tiết kiệm chi phí mổ Phẫu thuật nội soi ổ bụng mang lại ưu điểm việc phát xử lý tồn ống phúc tinh mạc bên đối diện, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện, thời gian phục hồi sau phẫu thuật sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Lao OB, Fitzgibbons RJ, Cusick RA 90 Nguyễn Việt Hoa, Đặng Thị Huyền Trang Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học Việt Nam 2018;2(463):160-163 Dreuning K, Maat S, Twisk J, van Heurn E, Derikx J Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: State-ofthe-art comparison and future perspectives from a meta-analysis Surgical endoscopy 2019;33(10):3177-3191 Nguyễn Đình Liên, Nguyễn Hồi Bắc Đánh giá kết điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc phương pháp phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc qua da có nội soi ổ bụng hỗ tợ trẻ em Tạp chí Y học lâm sàng 2017;8:78-83 Phạm Văn Phú Kết bước đầu khâu lỗ bẹn sâu qua da hỗ trợ nội soi ổ bụng điều trị vị bẹn trẻ em Tạp chí T học TP Hồ Chí Minh 2013;17(3):68-73 Endo M, Watanabe T, Nakano M, Yoshida F, Ukiyama E Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: A single-institute experience with 1,257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy Surgical endoscopy 2009;23(8):1706-1712 Nguyễn Ngọc Hà Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị bẹn trẻ em Bệnh viện Việt Đức Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội; 2006 TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nguyễn Thanh Sơn Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật nội soi có sử dụng kim Endoneedle Bệnh viện Nhi Trung Ương Trường Đại học Y Hà Nội; 2020 10 Sparkman RS Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients Surgery 1962;51:393-397 11 Čohadžić T Percutaneous internal ring suturing University of Split School of Medicine Surgery; 2020 12 Patkowski D, Czernik J, Chrzan R, Jaworski W, Apoznański W Percutaneous internal ring suturing: A simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 2006;16(5):513-517 Summary EVALUATE THE RESULTS OF TREATMENT THE PATENT PROCESSUS VAGINALIS IN CHILDREN BY LAPAROSCOPIC SURGERY WITH DORMIA BASKET SUPPORT AT HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Patent processus vaginalis is a common condition in children Treatment using laparoscopic percutaneous closure processus vaginalis with Dormia basket support has many advantages and reduces costs compared to using specialized needles This study assessed the safety and effectiveness of laparoscopic percutaneous closure processus vaginalis with Dormia basket support among 50 children who were operated with this procedure The average age of the children was 6.5 ± 7.7 years old The average surgery time was 30.2 ± 15.6 minutes, with 23.2 ± 13.7 minutes in one-side cases and 31.7 ± 14.8 minutes in two-side cases After the surgery, the patient could sit up and move in bed after 5.7 ± 1.0 hours and walk slowly around the room after 13.1 ± 1.9 hour The average hospital stays were 26.4 ± 12.8 hours We followed up with the patients after and months of surgery, and all cases achieved good results No complication or recurrence was detected Those results indicated that the laparoscopic percutaneous closure of processus vaginalis with Dormia basket support is an effective, safe, minimally invasive, aesthetic and easy to perform technique Keywords: Processus vaginalis, laparoscopic, inguinal hernia TCNCYH 159 (11) - 2022 91 ... đánh giá kết phẫu thuật, tiến hành đề tài ? ?Đánh giá kết thắt ống phúc tinh mạc qua nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ??,... đốn tồn ống phúc tinh mạc điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng thắt ống phúc tinh mạc qua da sử dụng rọ Dormia hỗ trợ đánh giá kết phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng sử dụng rọ Dormia. .. hỗ trợ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phương pháp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Trẻ em chẩn đoán điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc phương pháp phẫu thuật nội soi ổ