Bài viết Sử dụng vạt mạch xuyên bắp chân trong tự do trong tạo hình khuyết phần mềm tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trình bày đánh giá kết quả sử dụng vạt mạch xuyên bắp chân trong tự do trong tạo hình khuyết phần mềm tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội . Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 13 ca khuyết phần mềm lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh được tạo hình che phủ bằng vạt mạch xuyên bắp chân trong tự do.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SỬ DỤNG VẠT MẠCH XUYÊN BẮP CHÂN TRONG TỰ DO TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Phạm Thị Việt Dung1,2, Nguyễn Hợp Nhân2,*, Vũ Thị Dung² Hoàng Tuấn Anh1,2, Nguyễn Ngọc Dương², Trần Thị Diệu Linh² Bộ mơn phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà nội Đơn vị phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ công nghệ cao, Bệnh viện Đại học Y Hà nội Mục tiêu đánh giá kết sử dụng vạt mạch xuyên bắp chân tự tạo hình khuyết phần mềm Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng 13 ca khuyết phần mềm lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh tạo hình che phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Vạt có kích thước trung bình: 5,9 x 11,2cm2, độ dày 10,2mm, chiều dài cuống 10,3cm, vạt trung bình có 1,9 mạch xun Có 12 vạt sống hồn tồn, vạt bị hoại tử, 12/13 vạt che phủ hoàn toàn tổn khuyết nơi cho vạt đóng trực tiếp12/13 vạt Sau tháng, chức chi thể tốt 10/12 bệnh nhân, 2/12 chức hạn chế tổn thương nguyên phát nặng nề dù kết tạo hình tốt 8/12 vạt phẳng với tổ chức xung quanh Tất chân cho vạt chức bình thường, dù 7/13 xuất sẹo phì đại Nghiên cứu chúng tơi thấy vạt có giải phẫu định, mỏng, tàn phá nơi cho vạt, phù hợp với khuyết vừa nhỏ Từ khóa: Khuyết phần mềm chi thể, vạt mạch xuyên bắp chân trong, vạt vi phẫu I ĐẶT VẤN ĐỀ Vạt bắp chân phát vào đầu năm 2000, muộn so với nhiều vạt vi phẫu kinh điển.1 Vạt có sở giải phẫu cấp máu mạch xuyên động mạch bắp chân - nhánh động mạch khoeo Nguồn nuôi định giải phẫu tin cậy cấp máu giúp cho phẫu thuật viên tự tin lựa chọn vạt mà không cần phải hy sinh mạch chi thể.2-4 Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng giới cho thấy vạt có ưu vượt trội vạt mỏng, phù hợp tạo hình che phủ khuyết phần mềm vừa nhỏ, vùng đòi hỏi chất liệu mỏng cổ bàn tay, cổ bàn chân, vùng gối.5-7 Bên cạnh đó, phải hi sinh nơi cho vạt ưu điểm vạt Ở Việt Nam, vạt tổ chức sử dụng số sở lâm sàng Bài báo nhằm đánh giá kết bước đầu sử dụng vạt mạch xuyên bắp chân tự tạo hình khuyết phần mềm Bệnh viện Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân khuyết phần mềm phẫu thuật tạo hình che phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2019 đến tháng 07/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tác giả liên hệ: Nguyễn Hợp Nhân Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: nhan.ptth@gmail.com Ngày nhận: 28/09/2022 Ngày chấp nhận: 03/11/2022 TCNCYH 159 (11) - 2022 - Khuyết phần mềm lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh ghép da - Khuyết tổn kích thước vừa phải chiều rộng - 10cm 147 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tiêu chuẩn loại trừ - Tổn thương nơi cho vạt - Rối loạn đông máu bệnh mạch máu ngoại biên - Tình trạng nặng tồn thân có chống định gây mê hồi sức phẫu thuật kéo dài - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân khuyết phần mềm lộ gân xương định tạo hình vạt bắp chân vi phẫu Qui trình phẫu thuật Bệnh nhân siêu âm doppler cầm tay trước mổ xác định vị trí mạch xuyên động mạch bắp chân chân lấy vạt Dưới mê nội khí quản, tư nằm ngửa, chân lấy vạt gấp gối 90° xoay Phẫu thuật thực ekip tiến hành song song: - Ekip 1: Cắt lọc tổ chức dập nát, viêm nhiễm hoại tử, bơm rửa Xác định kích thước tổn khuyết Bộc lộ bó mạch nhận phù hợp - Ekip 2: Bóc vạt Garo đùi lấy vạt, rạch da bờ vạt sau phẫu tích mặt phẳng cân tìm mạch xun vào vạt Phẫu tích bó mạch bắp chân trong sinh đôi lên tới nguyên ủy Xác định lại kích thước vạt phù hợp trước rạch da bờ cịn lại Đo kích thước chiều dài, chiều rộng, bề dày vạt Đo số đường kính mạch xuyên, mạch chính, chiều dài cuống mạch Chuyển vạt lên vùng tổn khuyết cố định tạm thời, nối động mạch tĩnh mạch vạt với mạch nhận kính vi phẫu thuật Kiểm tra tưới máu vạt, đặt dẫn lưu vạt, đóng vết mổ lớp Hình Che phủ khuyết phần mềm mặt sau gân Achille vạt mạch xuyên Hình Che phủ khuyết phần mềm mặt sau gân Achille vạt mạch xuyên bắp chân bắp chân Hình A: Tổn khuyết mặt sau gân Achille Hình B: Tổn khuyết sau Hình A: Tổn khuyết mặt sau gân Achille cắt lọc bộc lộ bó mạch nhận mạch chầy sau Hình C: Tổn khuyết che Hình B: Tổn khuyết sau cắt lọc bộc lộ bó mạch nhận mạch chầy sau phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Hình C: Tổn khuyết che phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Nơi cho vạt bóc tách mép da, cầm máu kỹ, khâu lại vùng phẫu Nơi cho vạt bóc tách mép da, cầm máu kỹ, khâu lại vùng phẫu tích vạt, đặt dẫn lưu tíchđóng vạt,trực đặt dẫn lưu đóng trực tiếp lớp theo giải phẫu ghép da mỏng tiếp lớp theo giải phẫu ghép da mỏng 148 TCNCYH 159 (11) - 2022 cắt lọc bộc lộ bó mạch nhận mạch chầy sau Hình C: Tổn khuyết che phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Nơi cho vạt bóc tách mép da, cầm máu kỹ,CHÍ khâu lại vùng phẫu TẠP NGHIÊN CỨU Ycơ HỌC tích vạt, đặt dẫn lưu đóng trực tiếp lớp theo giải phẫu ghép da mỏng Hình Phẫu tích vạttích mạch xun bắpbắp chân tự dovàvàđóng đóng Hình Phẫu vạt mạch xuyên chântrong tự nơinơi chocho vạt vạt Hình A: Phẫu tích cuống mạch vạt rạch đảo da cân Nâng vạtda lên cân khỏi chân Hìnhvạt C: Đo kíchchân thướccho vạt chiều dài Hình A: Phẫu tíchvàcuống mạch vạtHình B: rạch đảo Hìnhcho B:vạt Nâng lêncác khỏi vạt cuống vạt Hình D: Nơi cho vạt đóng trực tiếp Hình C: Đo kích thước vạt chiều dài cuống vạt Hình D: Nơi cho vạt đóng trực tiếp 2.2.2 Theo dõi đánh giá sau mổ Theo dõi đánh giá sau mổ phân tích phần mềm SPSS 26.0 Đánh giá kết sớm bệnh nhânxử ralýviện về: sức sống vạt, tình trạng liền Các số tính tốn bao gồm: tỉ lệ, trung Đánh giá kết sớm bệnh nhân thương vạt nơi cho vạt, ghi nhận biến chứng xảy cộng, độ lệch chuẩn, kiểm định X2, so viện Đánh về: sứcgiá sống vạt,mổ tình3trạng liền về: thương sau tháng liềnbình thương, sẹo mổ, chức vận động sánh trung bình p < 0,05 coi có ý nghĩa vạt nơi cho vạt, ghi nhận biến chứng chi thể tổn thương so với trước bên đối diện, độ dày vạt so với tổ chức xảy thống kê - Đánh giá sau mổ tháng về: liền thương, sẹo mổ, chức vận động chi thể tổn thương so với trước bên đối diện, độ dày vạt so với tổ chức xung quanh, tương đồng màu sắc vạt với da xung quanh Đánh giá ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ chân cho vạt Đạo đức nghiên cứu Xử lý số liệu đối phục vụ cho nghiên cứu Nghiên Thu thập số liệu thực theo biểu mẫu thống Số liệu nhập liệu, cứu tiến hành đồng ý khoa TCNCYH 159 (11) - 2022 Tất bệnh nhân người đại diện giải thích, đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân giải thích nghiên cứu, quyền lợi, nguy phẫu thuật trách nhiệm tham gia nghiên cứu Mọi thơng tin bệnh nhân đảm bảo bí mật tuyệt phòng, bệnh viện 149 150 CT CT CT NT CT CT CT CT NT CT CT Sẹo ct Sau phẫu thuật ung thư 10 11 12 13 Niêm mạc miệng Đầu mặt cổ Bàn tay Bàn tay Bàn tay Cổ tay Chi 1/3 cẳng chân Gân Achille 1/3 cc 1/3 cc Mu chân Mu chân Gót Gót Chi Đặc điểm tổn khuyết Gân, xương xương Gân Xương Xương Gân, xương Gân, xương Xương Xương Gân, xương Gân Gân, TK Tổ chức bị lộ 11,2 x 5,9 12 x 11 x 11 x 11 x 13 x 10 x 10 x 12 x 12 x 12 x 6,5 10 x 10 x 12 x 6,5 Kích thước (cm) 10,2 ± 2,1 10 11 10 14 10 10 10 12 12 Độ dày (mm) 10,3 ± 2,6 12 11 15 14 10 9.5 10 12 Dài cuống (cm) Đặc điểm vạt Bảng Đặc điểm tổn khuyết đặc điểm vạt bắp chân sử dụng CT: chấn thương, NT: nhiễm trùng, CC: Cẳng chân, TK: thần kinh, MX: mạch xuyên Nguyên nhân BN III KẾT QUẢ 1,9 2 2 2 2 2 Số MX TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong nghiên cứu dựa bảng 1: có tổng số 13 bệnh nhân với khuyết phần mềm chi dưới, cụ thể gồm: khuyết gót, khuyết phần ba cẳng chân, khuyết mu chân khuyết mặt sau gân Achille trường hợp khuyết phần mềm chi trên: khuyết phần mềm mặt trước cổ tay, khuyết phần mềm bàn ngón tay, bệnh nhân khuyết phần mềm sau cắt bỏ ung thư vùng niêm mạc má Đa phần nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt (9/13), phần nhỏ nguyên nhân nhiễm trùng phần mềm kèm theo viêm xương tủy (2/13), trường hợp sẹo co kéo bàn ngón tay sau chấn thương, trường hợp sau cắt bỏ khối ung thư vùng niêm mạc má Tất tổn khuyết lộ xương và/hoặc lộ gân, định kỹ thuật ghép da, buộc phải tạo hình che phủ vạt tổ chức.Trong số 13 vạt bắp chân sử dụng: 3/13 vạt có thành phần da, cân kèm theo phần bụng chân cho tạo hình độn gót chân, bàn chân mơ bàn tay Có 10/13 vạt dạng da cân che phủ đơn Chiều dài vạt trung bình: 11,2 ± 1,1cm (10 - 13 cm) Chiều rộng vạt trung bình: 5,9 ± 1,2cm (5 - 8cm) Độ dày vạt trung bình: 10,2 ± 2,1mm (6 - 14mm) Chiều dài cuống vạt trung bình là: 10,25cm, (7 - 15cm) Đa phần chiều dài cuống vạt dao động khoảng từ - 10cm (9/13 vạt) Trung bình vạt có 1.9 mạch xuyên, đa số có mạch xuyên (10/13 vạt) Đường kính động mạch xuyên mặt phẳng cân chủ yếu dao động khoảng - 2mm (11/13 vạt) Kết sớm sau mổ: Có 12 vạt sống hoàn toàn 12 vạt che phủ hết toàn tổn khuyết, trường hợp phải kết hợp ghép da dày toàn trường hợp vạt bị hoại tử tồn bị tắc mạch sau mổ ngày thứ 3, nguyễn nhân đường khâu cân vùng cổ đè vào cuống mạch tổ chức vùng cổ sưng nề cản trở tuần hoàn vạt gây hoại tử vạt che phủ phương pháp khác.11/13 tổn khuyết thứ phát sau lấy vạt khâu đóng trực tiếp liền thương tốt, trường hợp phải khâu lại vết mổ viêm tắc hệ thống tĩnh mạch sâu, trường hợp phải ghép da mỏng nơi cho vạt kích thước vạt lấy rộng Bảng Đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vạt bắp chân sau mổ tháng Chức chi thể Độ gồ vạt Màu sắc Sẹo nhận Tốt: 10 Phẳng: Tiệp màu: Gồ: Khác màu: Sẹo phẳng: Sự hài lịng Theo dõi sau tháng tạo hình che phủ tổn khuyết vạt bắp chân trong, dựa biểu đồ cho thấy: trường hợp khuyết phần mềm chi chức vận động hồi phục tốt Trong khuyết phần mềm bàn tay, trường hợp khuyết phần mềm cổ tay có khả hồi phục vận động tương đối tốt Một trường hợp sẹo co, dính gân gấp ngón mổ giải phóng TCNCYH 159 (11) - 2022 Hạn chế:2 Quá phát: Bệnh nhân hài lịng: 12 sẹo co, gỡ dính gân chuyển gân gấp ngón dài ngón có kết tốt Cịn lại trường hợp tính chất tổn thương ban đầu nặng nề gồm: trường hợp tổn thương ngón I, khuyết phần mềm mơ trường hợp mỏm cụt đốt ngón gần bàn tay, kèm theo khuyết phần mềm kẽ ngón I,II nên kể kết tạo hình che phủ tốt đảm bảo 151 mềm cổ tay có khả hồi phục vận động tương đối tốt Một trường hợp sẹo co, dính gân gấp ngón mổ giải phóng sẹo co, gỡ dính gân chuyển gân gấp ngón dài ngón có kết tốt Cịn lại trường hợp tính chất tổn thương ban đầu nặng nề gồm: trường hợp tổn thương ngón I, khuyết phần mềm TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mơ trường hợp mỏm cụt đốt ngón gần bàn tay, kèm theo khuyết phần mềm kẽ ngón I,II nên kể kết quảtăng tạo sắc hìnhtố:che phủ tốt không chức vận động ban đầu hay so đa phần trường hợp (7/12 vạt) thể đảm bảo chức vận động ban đầu hay so với bên lành Theo với bên lành Theo thời gian, màu sắc vạt có có bất tương đồng màu sắc với tổ chức da thời gian, màu sắc vạt có xu hướng màu tối ban đầu tình trạng tăng sắc tố: xuđa hướng ban đầu tình xung quanh phầnmàu cáctốitrường hợp (7/12 vạt)trạng có bất tương đồng màu sắc với tổ chức da xung quanh Hình Kết tạo hình khuyết phần mềm cổ bàn tay ( BN Ngô Xuân N) Hình Kết tạo hình khuyết phần mềm cổ bàn tay ( BN Ngô Xuân N) Đa số vạt phẳng so với tổ chức xung quanh vùng che phủ Chỉ có trường hợp vạt gồ lên gồm: trường hợp che phủ khuyết cổ tay, trường hợp che phủ kẽ ngón I-II, trường hợp che phủ khuyết phần mềm bàn tay sau giải phóng sẹo co vùng bàn tay trường hợp lại che phủ khuyết mu chân Trường hợp khuyết mu chân gây khó khăn giày dép nên bệnh nhân trải qua phẫu thuật làm mỏng vạt bao gồm lấy bỏ mỡ thừa phần da thừa Chúng tơi có trường hợp khuyết phần mềm vùng gót chân phải sử dụng vạt mạch xuyên bắp chân có lấy kèm theo với kết sau mổ tốt 152 màu sắc, bề dày vạt chức tỳ đè bệnh nhân, chức cổ bàn chân 6/12 trường hợp xuất sẹo vạt phì đại, 6/12 trường hợp sẹo phẳng xung quanh vạt Tuy nhiên, tình trạng sẹo khơng phải mối bận tâm lớn.Tất chân cho vạt vận động bình thường, khơng đau, khơng hạn chế Tỷ lệ lớn trường hợp đường sẹo nơi cho vạt có tình trạng phì đại, tăng sắc tố (7/13) nhiên nằm vị trí kín đáo bệnh nhân đa số nam giới nên khơng có phàn nàn vấn đề Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật hiệu bảo tồn tối đa mặt cấu trúc giải phẫu chức chi thể TCNCYH 159 (11) - 2022 quanh vạt Tuy nhiên, tình trạng sẹo khơng phải mối bận tâm lớn.Tất chân cho vạt vận động bình thường, không đau, không hạn chế Tỷ lệ lớn trường hợp đường sẹo nơi cho vạt có tình trạng phì đại, tăng sắc tố (7/13) nhiên nằm vị trí kín đáo bệnh nhân đa số nam giới nên khơng có phàn nàn vấn đề Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật hiệu bảo tồn tối Yđa TẠP CHÍquả NGHIÊN CỨU HỌC mặt cấu trúc giải phẫu chức chi thể Kết hình phủ lộ khuyết lộ gót xương (BN Nguyễn Q).phần Hình 4.Hình Kết tạoquả hìnhtạo che phủche khuyết xương (BNgót Nguyễn Văn Q) Văn Khuyết Khuyết phần mềm xương gót tạo hình vạt da bắp chân mềm xương gót tạo hình vạt da bắp chân sau tháng sau tháng IV Bàn luận IV BÀN LUẬN Nguyên nhân gây tổn khuyết chi thể chủ yếu chế chấn thương (9/13 Nguyên nhân gây tổn khuyết chi thể chủ yếu thể cao củamềm Altaf,(2/13), Thionemột 8trường x 13cm.4,11 trường hợp) Tỷ lệ nhỏ hoại tử, nhiễm trùng da mô cơhợp chế khuyết chấn thương (9/13 sau trường Tỷkéo bàn Tuy ngón vậy, tay, lại tương đồnghợp vớikhuyết nghiên phần mềm mổhợp) sẹo co trường phần cứu lệ nhỏmềm hoại trùng dathư vùng mô mềm sautử, cắtnhiễm bỏ khối ung niêm mạc SauÁthì đầu xử lý thuậtđến cắt10 x trênmá người dao động từ phẫu x 8cm tổ trường chức dập hoạimềm tử để khuyết đòi hỏi cần che phủ Dochân (2/13),lọc hợpnát khuyết phần saulại tổn14cm Thông thường sử dụng vạt bắp phần mềm che phủ bàn ngón tay, bàn ngón chân, phần cẳng chân tương đối mổ sẹo co kéo bàn ngón tay, trường hợp trong, nơi cho vạt thường kỳ vọng đóng mỏng nên dễ lộ gân, xương cần phải che phủ vạt tổ chức có chiều khuyết phần mềm sau cắt bỏ khối ung thư vùng trực tiếp, dễ dàng đạt chiều rộng dày vạt thích hợp Vạt mỏng, thánh phần vạt linh hoạt, cuống mạch dài phù niêm hợp mạc với má.tổn Sau đầu xử đầu lý phẫu vạt vùng - 7cm Cho nên, chiều rộng vạt có khuyết vùng mặt thuật cổ, đặc biệt sàn miệng cắt lọc tổ chức dập nát hoại tử để lại tổn xu hướng lấy không ngưỡng Khi cần khuyết địi hỏi cần che phủ Do phần tạo hình cho khuyết lớn ghép da nơi mềm che phủ bàn ngón tay, bàn ngón chân, cho vạt khơng phải mối bận tâm lớn, chiều phần cẳng chân tương đối mỏng nên rộng lấy lớn nhiều Nghiên cứu dễ lộ gân, xương cần phải che phủ Lê Phi Long, chiều rộng vạt bắp chân vạt tổ chức có chiều dày vạt thích hợp Vạt lớn sử dụng 9cm, cần ghép mỏng, thánh phần vạt linh hoạt, cuống mạch da nơi cho vạt.16 Vạt bắp chân mang đặc dài phù hợp với tổn khuyết vùng đầu mặt cổ, tính mỏng vạt cẳng tay quay lại đặc biệt vùng sàn miệng tổn hại nơi cho hy sinh mạch Vạt mạch xuyên bắp chân đời muộn so với vạt vi phẫu kinh điển, nhiên, ngày ứng dụng phổ biến che phủ khuyết phần mềm chi thể đầu cổ có đặc tính mỏng, kích thước hay độ dài cuống phù hợp, lại tổn hại nơi cho, nghiên cứu nhiều tác giả giới.1,8-10 Kích thước vạt trung bình nghiên cứu: 5,9 x 11,2cm, thấp với nghiên cứu đối tượng người da trắng vốn có hình TCNCYH 159 (11) - 2022 chính.2 Trong nghiên cứu Choi, chiều dày vạt dao động từ - 10mm.5 Trong nghiên cứu, độ dày vạt trung bình 10,2 ± 2,1 có 6/10 vạt dày - 10mm 4/13 vạt dày 10 - 14mm Do đặc điểm vạt mỏng nên dùng che phủ khuyết phần mềm bàn tay, cẳng bàn chân, vạt ngày phổ biến tái tạo vùng đầu, cổ.5,6,12-14 Với tạo hình cần diện tích, thể tích độn lớn vạt rõ ràng khơng phải lựa chọn thích hợp Nghiên cứu chúng tơi, 153 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chiều dài cuống mạch trung bình 10,25cm (7 - 15 cm), tương đồng với nghiên cứu Choi 10,7cm (8 - 15cm) Tee 11,7cm (7 - 18cm).5,15 Số mạch xuyên trung bình nghiên cứu 1,9 (1 - 2) Có 11/13 động mạch xuyên có đường kính - 2mm, cịn lại lớn 2mm 100% có tĩnh mạch tùy hành kèm 9/13 tĩnh mạch xun có đường kính lớn 2mm Qua cho thấy tính định mặt giải phẫu thành phần cấp máu cuống vạt Trong nghiên cứu 12/13 vạt sống tốt Nơi cho trước ngồi khơng làm mỏng đầu cấp độ vi phẫu tích hầu hết cần làm mỏng hai, chí nhiều lần Tỷ lệ tương đồng màu sắc vạt với da xung quanh thấp 5/12 vạt Đây nhược điểm chung vạt vi phẫu thay đổi sắc tố sau chuyển vạt Tuy vậy, bệnh nhân quan tâm đến vấn đề Ảnh hưởng lên nơi cho vạt ít, 100% chân cho vạt vận động bình thường, khơng hạn chế Phần lớn (7/12 bệnh nhân) xuất sẹo phì đại, khơng phải mối vạt có trường hợp phải ghép da mỏng kích thước vạt lấy rộng bận tâm đáng kể vị trí kín đáo Nói chung, tỷ lệ tổn hại nơi cho vạt thấp nhẹ báo cáo gần tất tác giả, nguy sẹo phì đại, sẹo ngứa, tăng sắc tố, tê bì dị cảm yếu xảy sau mổ Các bệnh nhân tạo hình khuyết phần mềm chi thể đơn khơng có tổn thương xương, gân, thần kinh, khả hồi phục vận động bình thường tốt Nghiên cứu chúng tơi, 9/12 bệnh nhân tạo hình đạt chức vận động tốt, gồm khuyết phần mềm chi trường hợp khuyết phần mềm cổ tay, trường hợp che phủ khuyết sau giải phóng sẹo co Cịn lại trường hợp khuyết phần mềm phức tạp bàn ngón tay, tổn thương ban đầu nặng cụt chấn thương ngón tay nên sau tạo hình che phủ đạt chức tốt ban đầu Đa số vùng che phủ vạt phẳng so với tổ chức xung quanh Chỉ có 4/12 trường hợp vạt gồ gồm: trường hợp che phủ khuyết cổ tay, trường hợp che phủ kẽ ngón tay I-II, trường hợp sau giải phóng sẹo co kéo bàn ngón tay trường hợp cịn lại che phủ khuyết mu chân Tuy rằng, vạt sử dụng mỏng từ - 14mm Trường hợp dày vạt che phủ khuyết phần mềm mu chân ngồi ngun nhân thân vạt dày, thiết kế đặt vạt trùng làm tăng lượng da mỡ thừa sau Bệnh nhân phẫu thuật làm mỏng vạt hai để dễ dàng giày dép So với sử dụng vạt đùi trước ngoài, kết vượt trội Các tổn khuyết chi thể che phủ vạt đùi 154 V KẾT LUẬN Vạt mạch xuyên bắp chân có ưu điểm mạch xuyên cuống mạch định, chiều dày vạt mỏng, sức sống cao, tàn phá nơi cho chất liệu tạo hình tốt, an tồn sử dụng cho khuyết tổn phần mềm cần phải che phủ vạt tổ chức có kích thước vừa nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cavadas PC, Sanz-Giménez-Rico JR, Gutierrez-de la Cámara A, Navarro-Monzonís A, Soler-Nomdedeu S, Martínez-Soriano F The medial sural artery perforator free flap Plast Reconstr Surg 2001; 108(6): 1609-1615; discussion 1616-1617 doi:10.1097/00006534200111000-00027 Wong MZ, Wong CH, Tan BK, Chew KY, Tay SC Surgical anatomy of the medial sural artery perforator flap J Reconstr Microsurg 2012; 28(8): 555-560 doi:10.1055/s-0032-1315778 Okamoto H, Sekiya I, Mizutani J, Otsuka T Anatomical basis of the medial sural artery perforator flap in Asians Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007; 41(3): 125- TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 129 doi:10.1080/02844310601159972 Thione A, Valdatta L, Buoro M, Tuinder S, Mortarino C, Putz R The medial sural artery perforators: anatomic basis for a surgical plan Ann Plast Surg 2004; 53(3): 250-255 doi:10.1097/01.sap.0000116242.26334.b5 Choi JW, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY, Hong JP Applications of medial sural perforator free flap for head and neck reconstructions J Reconstr Microsurg 2013; 29(7): 437-442 doi:10.1055/s-0033-1343959 Nugent M, Endersby S, Kennedy M, Burns A Early experience with the medial sural artery perforator flap as an alternative to the radial forearm flap for reconstruction in the head and neck Br J Oral Maxillofac Surg 2015; 53(5): 461-463 doi:10.1016/j.bjoms.2015.02.023 Kao HK, Chang KP, Chen YA, Wei FC, Cheng MH Anatomical basis and versatile application of the free medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction Plast Reconstr Surg 2010; 125(4): 1135-1145 doi:10.1097/PRS.0b013e3181d180ac Xie RG, Gu JH, Gong YP, Tang JB Medial sural artery perforator flap for repair of the hand J Hand Surg Eur Vol 2007; 32(5): 512517 doi:10.1016/J.JHSE.2007.05.010 Lin CH, Lin CH, Lin YT, Hsu CC, Ng TW, Wei FC The medial sural artery perforator flap: a versatile donor site for hand reconstruction J Trauma 2011; 70(3): 736-743 doi:10.1097/ TA.0b013e318203179e 10 Zheng H, Liu J, Dai X, Schilling AF Free conjoined or chimeric medial sural artery TCNCYH 159 (11) - 2022 perforator flap for the reconstruction of multiple defects in hand J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS 2015; 68(4): 565-570 doi:10.1016/j bjps.2014.12.031 11 Altaf FM The anatomical basis of the medial sural artery perforator flaps West Indian Med J 2011; 60(6): 622-627 12 Kim HH, Jeong JH, Seul JH, Cho BC New design and identification of the medial sural perforator flap: an anatomical study and its clinical applications Plast Reconstr Surg 2006; 117(5): 1609-1618 doi:10.1097/01 prs.0000207077.19601.86 13 Chen SL, Chuang CJ, Chou TD, Chen TM, Wang HJ Free medial sural artery perforator flap for ankle and foot reconstruction Ann Plast Surg 2005; 54(1): 39-43 doi:10.1097/01 sap.0000141376.15470.9b 14 Kao HK, Chang KP, Wei FC, Cheng MH Comparison of the medial sural artery perforator flap with the radial forearm flap for head and neck reconstructions Plast Reconstr Surg 2009; 124(4): 1125-1132 doi:10.1097/ PRS.0b013e3181b457cf 15 Tee R, Jeng SF, Chen CC, Shih HS The medial sural artery perforator pedicled propeller flap for coverage of middle-third leg defects J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS 2019; 72(12): 1971-1978 doi:10.1016/j bjps.2019.08.006 16 Lê Phi Long, Vũ Văn Vương, Võ Tiến Huy Một số đặc điểm ứng dụng vạt mạch xuyên bắp chân Tạp chí Y học Thực hành 2013; 876(7): 152-154 155 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary MEDIAL SURAL ARTERY PERFORATOR FLAP IN RECONSTRUCTION OF SOFT TISSUE DEFECT IN HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL This study evaluates the results of covering soft tissue defects with medial sural artery perforator free flap This is a non-randomised interventional study conducted among 13 cases of defects exposing tendons, bones, blood vessels or nerves The wound sites were covered with medial sural artery perforator free flap The effectiveness of defect coverage and the impact of the donor site were evaluated at the time of hospital discharge and months after surgery The flap used for coverage had an average size of 5,9 x 11,2cm², thickness of 10,2mm, pedicle length of 10,3cm, and each flap had an average of 1.9 perforating vessels Most (12/13) flaps survived well, completely covering the defect, and 12/13 the donor site was closed directly After months, good limb function was observed in 9/12 patients, 2/12 had limited function due to severe primary injury despite good imaging results, 8/12 of the flaps were flat with the surrounding organization All of the donor legs showed normal function, although 7/12 had hypertrophic scars but it was not a concern to the patient The medial sural artery perforator flap has the advantage of being thin and less destructive to the donor site, thus is a good material for coverage in small to medium soft tissue defects Keywords: Soft tissue limb defects, medial sural artery perforator flap, free flap 156 TCNCYH 159 (11) - 2022 ... bó mạch nhận mạch ch? ?y sau Hình C: Tổn khuyết che Hình B: Tổn khuyết sau cắt lọc bộc lộ bó mạch nhận mạch ch? ?y sau phủ vạt mạch xuyên bắp chân tự Hình C: Tổn khuyết che phủ vạt mạch xuyên bắp chân. .. Achille vạt mạch xuyên Hình Che phủ khuyết phần mềm mặt sau gân Achille vạt mạch xuyên bắp chân bắp chân Hình A: Tổn khuyết mặt sau gân Achille Hình B: Tổn khuyết sau Hình A: Tổn khuyết mặt sau... khuyết phần mềm chi dưới, cụ thể gồm: khuyết gót, khuyết phần ba cẳng chân, khuyết mu chân khuyết mặt sau gân Achille trường hợp khuyết phần mềm chi trên: khuyết phần mềm mặt trước cổ tay, khuyết