Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô tả thực trạng nuôi dưỡng 30 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt - tạo hình ung thư thực quản tại khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và khoa Phẫu thuật Tiêu hóa, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2019. Kết quả cho thấy: Sau phẫu thuật, bệnh nhân được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn trong 3 ngày đầu, nuôi dưỡng tiêu hóa bổ sung qua sonde mũi - dạ dày cho bệnh nhân đầu tiên từ ngày thứ 4 rồi số lượng tăng dần qua những ngày tiếp theo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỰC TRẠNG NI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2018 - 2019 Đỗ Tất Thành1, Thạch Minh Trang1, Đặng Đức Huấn1, Nguyễn Thu Huyền1 Bùi Thị Trà Vi2,* Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trường Đại Học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả thực trạng nuôi dưỡng 30 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt - tạo hình ung thư thực quản khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội khoa Phẫu thuật Tiêu hoá, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng đến tháng 12 năm 2019 Kết cho thấy: Sau phẫu thuật, bệnh nhân ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn ngày đầu, ni dưỡng tiêu hố bổ sung qua sonde mũi - dày cho bệnh nhân từ ngày thứ số lượng tăng dần qua ngày Khơng có bệnh nhân ăn đường miệng ngày theo dõi Tổng lượng cung cấp cho bệnh nhân tăng dần đạt cao vào ngày thứ Tỷ lệ bệnh nhân đạt nhu cầu khuyến nghị cao vào ngày với 10% Từ khóa: ung thư thực quản, phẫu thuật thực quản, nuôi tĩnh mạch I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản ung thư thường gặp Theo thống kê GLOBOCAN (2012) giới có 450.000 ca mắc ung thư thực quản, số dự đoán tăng 140% vào năm 2025.1 Tại Việt Nam, ung thư thực quản đứng hàng thứ ung thư nam giới, tỷ lệ tử vong 100.000 dân 2,3% nam 0,8% nữ giới Suy dinh dưỡng sụt cân diễn phổ biến với 40% - 80% bệnh nhân ung thư thực quản tuỳ theo địa điểm phương pháp đánh giá.2,3 Tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư thực quản bệnh viện chiếm tỷ lệ cao Nghiên cứu 154 khoa bệnh viện Pháp có tới 60,2% bệnh nhân ung thư thực quản và/hoặc ung thư dày bị suy dinh dưỡng.4 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Tác giả liên hệ: Bùi Thị Trà Vi Trường Đại học Y Hà Nội Email: travi.hmu@gmail.com Ngày nhận: 25/08/2021 Trần Châu Quyên cộng (2017) có tới 50,2% bệnh nhân ung thư thực quản bị suy dinh dưỡng.2 Người bệnh suy dinh dưỡng có nguy tử vong cao hơn, thời gian nằm viện dài Một nghiên cứu Moriana M Tây Ban Nha năm 2013 cho thấy có 50% người bệnh suy dinh dưỡng nhập viện thời gian nằm viện người bệnh suy dinh dưỡng 13,5 ngày, lâu so với người bệnh không suy dinh dưỡng 6,7 ngày.5 Điều trị ung thư thực quản thường phối hợp phương pháp phẫu thuật - xạ trị - hóa trị, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng Sau phẫu thuật cắt bỏ tạo hình thực quản dày đại tràng khiến cho ni dưỡng bệnh nhân gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu Đào Thị Thu Hoài bệnh nhân ung thư cho thấy, có 17,5% người bệnh đạt nhu cầu khuyến nghị lượng 10,3% đạt nhu cầu khuyến nghị protein.6 Nghiên cứu Nguyễn Duy Hiếu vấn đề nuôi dưỡng người bệnh phẫu thuật tiêu hoá Ngày chấp nhận: 24/09/2021 TCNCYH 146 (10) - 2021 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ngày sau phẫu thuật 100% người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch (đơn độc kết hợp) ngày đầu Giá trị lượng nuôi dưỡng ngày đầu thấp ngày với 708,6 kcal/ngày, khơng có bệnh nhân đạt đủ nhu cầu khuyến nghị ngày này, lượng nuôi dưỡng sau phẫu thuật bệnh nhân đạt chưa đến 75% nhu cầu khuyến nghị.7 Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị người bệnh ung thư thực quản hạn chế biến chứng, giảm chi phí y tế thời gian nằm viện cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh sau phẫu thuật ung thư thực quản Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 - 2019” với mục tiêu: Mô tả chế độ nuôi dưỡng sau phẫu thuật ung thư thực quản bệnh nhân Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 - 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân phẫu thuật ung thư thực quản khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội khoa Phẫu thuật Tiêu hoá, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tiêu chuẩn lựa chọn - Đối tượng nghiên cứu người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên - Đối tượng nghiên cứu chẩn đoán ung thư thực quản, nhập viện phẫu thuật có chuẩn bị ung thư thực quản - Đối tượng nghiên cứu có thời gian nằm viện từ ngày trở lên - Đối tượng nghiên cứu có hồ sơ bệnh án lưu trữ đầy đủ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Đối tượng nghiên cứu giải thích đầy 38 đủ tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Đối tượng nghiên cứu có định mổ cấp cứu - Đối tượng nghiên cứu mắc bệnh phối hợp khác như: suy thận, suy tim, đái tháo đường, viêm phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)… Phương pháp Thời gian tiến hành nghiên cứu Từ tháng 12/2018 đến tháng 12 năm 2019 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu chủ đích, thu thập tất 30 bệnh nhân đủ điều kiện thời gian nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn có chủ đích tất bệnh nhân phẫu thuật thực quản ung thư có chuẩn bị đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khoảng thời gian nghiên cứu Xử lý số liệu - Các thông tin thu thập bao gồm tuổi, giới, dân tộc, địa chỉ, nghề nghiệp người bệnh - Các thông tin đặc điểm lâm sàng đối tượng: Vị trí khối u, giai đoạn bệnh, thể mơ bệnh học - Các thông tin thu thập phần ăn người bệnh bao gồm: phần 24h sau phẫu thuật, đường nuôi dưỡng dựa vào hỏi ghi phần 24h ghi chép dịch nuôi dưỡng từ hồ sơ bệnh án - Số liệu nhập phân tích phần mềm Statistical Package for Social Sciences (SPSS 25.0) Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích, ý nghĩa việc nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện tham gia vào TCNCYH 146 (10) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiên cứu Trong trình thu thập thơng tin, đối tượng từ chối khơng tham gia vào nghiên cứu lúc Các thông tin thu thập từ đối tượng nghiên cứu phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng sử dụng cho mục đích khác hồn tồn giữ bí mật Nghiên cứu tiến hành sau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thông qua III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu (n = 30) Đặc điểm n % Nam 30 100 Nữ 0 < 40 tuổi 0 40 - 59 tuổi 16 53,3 ≥ 60 tuổi 14 46,7 Giới Tuổi Trung bình tuổi 58,60 ± 6,78 Nghèo 3,3 Cận nghèo 3,3 Không xếp loại 28 93,3 Xếp loại kinh tế Nhận xét: Nghiên cứu 30 người bệnh ung thư thực quản cho thấy độ tuổi trung bình đối tượng 58,60 ± 6,78 tuổi; tập trung chủ yếu độ tuổi trung niên từ 40 - 59 tuổi (58,5%), sau đến nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên (40,8%) khơng có đối tượng 40 tuổi Tồn đối tượng nam giới Có số lượng nhỏ bệnh nhân có kinh tế gia đình mức nghèo (3,3%) cận nghèo (3,3%) Bảng Các đường nuôi dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật (n=30) Tĩnh mạch Đường miệng Đường sonde Không nuôi ăn Thời gian (ngày) n % n % n % n % Ngày 30 100 0 0 0 Ngày 30 100 0 0 0 Ngày 30 100 0 0 0 Ngày 30 100 0 3,3 0 Ngày 30 100 0 10 0 Ngày 30 100 0 20 0 Ngày 30 100 0 23,3 0 TCNCYH 146 (10) - 2021 39 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhận xét: 100% bệnh nhân không nuôi ăn đường miệng ngày đầu sau phẫu thuật Trong đó, ngày sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn Tỷ lệ bệnh nhân bắt đầu nuôi dưỡng quan sonde kết hợp với nuôi dưỡng tĩnh mạch tăng dần từ ngày thứ (3,3%) đến ngày thứ (23,3%) Bảng Năng lượng trung bình từ đường ni dưỡng sau phẫu thuật Thời gian (ngày) Tĩnh mạch (kcal) Đường miệng (kcal) Đường sonde (kcal) Tổng số (kcal) Ngày 1057,83 ± 334,15 0 1057,83 ± 334,15 Ngày 1085,33 ± 339,97 0 1085,33 ± 339,97 Ngày 1201,33 ± 273,67 0 1201,33 ± 273,67 Ngày 1275,28 ± 243,61 29,44 1304,72 ± 240,68 Ngày 1206,11 ± 355,78 88,33 ± 269,52 1294,44 ± 256,15 Ngày 1135,83 ± 412,13 176,66 ± 359,36 1310,83 ± 240,35 Ngày 1179,61 ± 379,60 206,10 ± 379,98 1326,83 ± 238,35 Nhận xét: Trong ngày đầu nuôi dưỡng, lượng cung cấp cho bệnh nhân hoàn toàn đường tĩnh mạch Từ ngày thứ trở có thêm nguồn lượng từ đường tiêu hoá bao gồm đường sonde Năng lượng cung cấp qua sonde tăng dần từ ngày thứ lượng cung cấp qua tĩnh mạch có xu hướng giảm Tổng lượng cung cấp cho bệnh nhân có xu hướng tăng dần qua ngày đặt mức cao vào ngày thứ 1326,83 ± 238,35 kcal Bảng Đáp ứng nhu cầu lượng protein sau phẫu thuật theo Bộ Y tế Năng lượng (%) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 40 Protein (%) Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Đạt 3,3 10 33,3 Không đạt 29 96,7 20 66,7 Đạt 3,3 10 33,3 Không đạt 29 96,7 20 66,7 Đạt 3,3 11 36,7 Không đạt 29 96,7 19 63,3 Đạt 10 15 50 Không đạt 27 90 15 50 TCNCYH 146 (10) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Năng lượng (%) Ngày Ngày Ngày Ngày Protein (%) Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Đạt 10 17 56,7 Không đạt 27 90 13 43,3 Đạt 10 18 60 Không đạt 27 90 12 40 Đạt 10 18 60 Không đạt 27 90 12 40 Nhận xét: Theo khuyến nghị Bộ Y tế, nhu cầu lượng protein khuyến nghị cho bệnh nhân sau phẫu thuật 35 - 40 Kcal/ kg/ngày - 1,2 g/kg/ngày Tỷ lệ khầu phần bệnh nhân đạt mức Bộ Y tế lượng mức thấp Ba ngày sau phẫu thuật, có bệnh nhân đáp ứng mức nhu cầu lượng TCNCYH 146 (10) - 2021 Tỷ lệ tăng chậm theo ngày Đến ngày thứ 7, có 10% bệnh nhân đáp ứng đủ nhu cầu khuyến nghị Bộ Y tế Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng đủ nhu cầu protein cao so với lượng Hai ngày đầu tiên, có 1/3 số bệnh nhân cung cấp đủ protein Tỷ lệ tăng cao vào ngày thứ với 60% đạt nhu cầu khuyến nghị protein 41 42 7,67; - 46,0 0,76; - 4,53 6,13; - 46 0,60; - 4,53 20,83; - 125,0 16,67; - 125 20,83; - 125 0,002; - 0,01 0,068; - 0,41 0,76; - 4,53 7,67; - 46,0 0,59; - 3,51 Ngày 1,35; - 4,53 13,19; - 46 35,11; - 1050 1, 10; - 3,51 Ngày 1,43; - 4,53 13,65; - 46 0,16; - 0,8 1,18; - 3,51 Ngày 1,43; - 4,53 13,65; - 46 0,16; - 0,8 1,18; - 3,51 Ngày 23,71; - 125 0,13; - 1,9 39,08; - 125 0,26; - 1,90 41,95; - 125 0,38; - 1,9 41,95; - 125 0,38; - 1,9 11,39; - 169,8 22,75; - 169,80 34,07; - 169,80 34,07; - 169,80 0,83; - 4,53 8,13; - 46 0,05; - 0,8 0,67; - 3,51 Ngày 0 8,33; - 20 Sắt (mg) Phospho (mg) Kẽm (mg) 7,67; - 20,0 0 0 0 36,67; - 220 29,33; - 220 9,33; - 20 0 0 36,67; - 220 9,20; - 69 0,92; - 6,90 59,01; - 220 13,8; - 69 1,38; - 6,9 59,19; - 220 13,8; - 69 1,38; - 6,9 59,19; - 220 0,41; - 6,20 46,0; - 560 0,51; - 7,60 0,83; - 6,2 81,67; - 560 1,01; - 7,60 1,24; - 6,20 117,67; - 560 1,52; - 7,60 1,24; - 6,20 118,0; - 560 1,52; - 7,60 21,01; - 315,20 42,03; - 315,20 63,04; - 315,20 63,04; - 315,20 4,60; - 69 0,46; - 6,9 36,84; - 220 466,67; - 3500 583,33; - 3500 583,33; - 3500 619,99; - 3500 1006,65; - 35001043,31; - 35001043,31; - 3500 0,002; - 0,01 0,001; - 0,01 0,07; - 0,41 0 0,05; - 0,41 0,59; - 3,51 Ngày 0,47; - 3,51 Canxi (mg) (μg) Vitamin E (mg) Vitamin K (μg) Vitamin B12 (mg) Vitamin C (mg) Vitamin A (μg) Vitamin D Folat (μg) Vitamin B1 (mg) Vitamin B2 (mg) Vitamin PP (mg) Vitamin B6 (mg) Ngày Bảng Giá trị vài vitamin khoáng chất từ phần sau phẫu thuật TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TCNCYH 146 (10) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhận xét: Trong ba ngày đầu sau phẫu thuật cắt tạo hình thực quản, bệnh nhân ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn, có bổ sung vitamin chất khoáng thấp tất không đạt nhu cầu khuyến nghị Ngày thứ sau phẫu thuật, số bệnh nhân bắt đầu nuôi dưỡng qua sonde kết hợp đường tĩnh mạch, lượng vitamin khoáng chất bổ sung tăng dần Tần số phần đạt mức khuyến nghị chung vitamin thấp, hầu hết chưa đạt nhu cầu số vitamin Tần số nầy tăng dần lên ngày bệnh nhân bổ sung dinh dưỡng qua sonde Lượng vitamin khoáng chất cung cấp từ phần có chênh lệch lớn Đặc biệt số bệnh nhân hồn tồn khơng bổ sung vi chất ngày sau phẫu thuật IV BÀN LUẬN Nghiên cứu 30 bệnh nhân phẫu thuật cắt tạo hình thực quản ung thư, kết (bảng 1) cho thấy độ tuổi trung bình đối tượng 58,60 ± 6,78 tuổi Độ tuổi mắc bệnh hay gặp 40 - 59 tuổi (53,5%) khơng có bệnh nhân 40 tuổi Kết phù hợp với đặc điểm dịch tễ bệnh Tỷ lệ đối tượng từ 40 - 59 tuổi tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hòa (58,5%).8 Một số nghiên cứu nước ngồi cho thấy độ tuổi mắc bệnh trung bình cao hơn, khoảng 65 tuổi.9 Toàn đối tượng nghiên cứu nam giới Kết tương tự với số nghiên cứu thực Việt Nam Phạm Đức Huấn 96,9%10 Nguyễn Thị Thanh Hòa 100%; cao nghiên cứu Lannoy 75%.4 Nguyên nhân hút thuốc rượu bia hai yếu tố nguy bệnh phụ nữ Việt Nam khơng có thói quen hút thuốc hay uống rượu phụ nữ phương Tây Có lượng nhỏ bệnh nhân có kinh tế gia đình mức cận nghèo (3,3%) nghèo (3,3%) Những bệnh nhân khó khăn kinh tế TCNCYH 146 (10) - 2021 có hội tiếp cận khám sức khỏe thường xuyên nên phát bệnh thường giai đoạn muộn, khó có khả phẫu thuật cắt tạo hình thực quản dẫn đến nhóm bệnh nhân chiểm tỷ lệ thấp nghiên cứu Nghiên cứu thực trạng nuôi dưỡng sau phẫu thuật cho thấy: ngày đầu sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn Bệnh nhân bắt đầu nuôi dưỡng bổ sung qua sonde mũi - dày từ ngày thứ có bệnh nhân Tỷ lệ tăng dần ngày đạt tỷ lệ cao vào ngày thứ (23,3%) Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhân đặt sonde mũi - dày sau phẫu thuật, việc khởi động ăn qua sonde chậm Bệnh nhân thường cung cấp - bữa ăn sonde/ ngày dẫn tới lượng cung cấp qua đường thấp Chính 100% bệnh nhân trì ni dưỡng tĩnh mạch Khơng có bệnh nhân có khả ăn đường miệng ngày theo dõi Một số nghiên cứu bệnh nhân sau phẫu thuật Việt Nam năm gần cho thời gian khởi động ăn đường miệng khác Nghiên cứu Chu Thị Tuyết cho thấy thời gian trung bình bắt đầu ăn đường miệng 4,56 ngày (109,5 giờ) nhóm bệnh nhân đối chứng.11 Đồng thời, nghiên cứu việc nuôi dưỡng sớm bệnh nhân trung bình thứ 37,7 an toàn giúp giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân phẫu thuật đường tiêu hoá Nghiên cứu bệnh nhân sau phẫu thuật mở thông dày năm 2018 cho thời gian trung bình bắt đầu nuôi dưỡng đường miệng 2,6 ngày.8 Sự khác biệt nghiên cứu nhóm đối tượng nghiên cứu khác nên thực hành khởi động nuôi ăn đường miệng bác sĩ khác nhau, đồng thời quan điểm cho ăn sớm hay muộn bác sĩ, khoa, bệnh viện khác Tuy nhiên, 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiên cứu trên, thời gian bắt đầu ni dưỡng đường tiêu hố kéo dài so với khuyến nghị Chương trình tăng cường hồi phục sớm sau phẫu thuật ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) việc nuôi dưỡng sớm đường miệng giúp cải thiện kết đầu cho bệnh nhân sau phẫu thuật Nuôi dưỡng sớm đường miệng bệnh nhân phẫu thuật đường tiêu hoá giúp phục hồi nhanh mao ruột, giảm thẩm lậu vi khuẩn, giảm biến chứng sau phẫu thuật thời gian nằm viện Đối tượng bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật cắt - tạo hình thực quản nên việc ni dưỡng có tính đặc thù Thực quản đường tiêu hoá sau miệng, thức ăn qua cịn có tính chất thơ sơ mà chưa tiêu hố nhiều Việc ni dưỡng q sớm sau phẫu thuật làm ảnh hưởng đến vết mổ nên bác sỹ lâm sàng thường e dè việc nuôi dưỡng đường miệng cho đối tượng bệnh nhân Hơn nữa, lo sợ khả dung nạp đường tiêu hoá sau phẫu thuật, tác dụng phụ thuốc gây mê nên bệnh nhân có sonde mũi - dày bị trì hỗn ni qua sonde Do đó, tương lai, cần có phác đồ ni dưỡng sau phẫu thuật cụ thể cho loại phẫu thuật khác theo giai đoạn Trong thời gian nuôi dưỡng tĩnh mạch hồn tồn, tổng lượng trung bình cung cấp cho bệnh nhân 1057,83 Kcal tăng dần đến ngày nuôi dưỡng thứ 1201,33 Kcal Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Lan Phương (2019) bệnh nhân nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn ngày 1016,3 Kcal.12 Lý thời gian gần đây, với phát triển dinh dưỡng lâm sàng, thực hành nuôi dưỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân có nhiều cải thiện Năng lượng cung cấp qua đường tĩnh mạch bắt đầu giảm vào ngày thứ sau phẫu thuật bệnh nhân 44 bổ sung dinh dưỡng phần quan sonde mũi - dày Tổng lượng cung cấp tăng dần lên ngày đạt mức cao vào ngày thứ 1326,83 Kcal/ngày Những nghiên cứu khác bệnh nhân UTTQ cho kết tương tự 1343,9 Kcal/ngày8 1208 Kcal/ngày.2 Về tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng lượng từ phần ăn: ngày ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn, có bệnh nhân đạt nhu cầu khuyến nghị theo Bộ Y tế (3,3%) Tỷ lệ tăng lên cao vào ngày thứ với 10% bệnh nhân đáp ứng đủ nhu cầu (Bảng 3.) Về protein, giai đoạn ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn có 10 - 11% bệnh nhân đáp ứng đủ nhu cầu Khi bệnh nhân bắt đầu nuôi dưỡng bổ sung qua sonde, tỷ lệ tăng mạnh đạt mức cao 60% từ ngày thứ Như vậy, có tiến cơng tác ni dưỡng tĩnh mạch, tỷ lệ bệnh nhân đạt đủ nhu cầu lượng protein ngày nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn mức thấp Nguyên nhân sách bảo hiểm y tế sản phẩm nuôi dưỡng đường tĩnh mạch toán hạn chế bác sỹ việc định cho bệnh nhân Trong việc kê đơn cho bệnh nhân mua ngồi khó khăn khả tài bệnh nhân Sau phẫu thuật, phần bệnh nhân cung cấp lượng vitamin thấp hầu hết không đầy đủ Trong ngày đầu sau phẫu thuật, người bệnh nuôi dưỡng tĩnh mạch hồn tồn nên có số bổ sung chế phẩm vitamin tổng hợp Cernevit dẫn đến hầu hết người bệnh không đạt đủ nhu cầu khuyến nghị vitamin Tần số tăng lên ngày bệnh nhân bắt đầu nuôi dưỡng bổ sung đường tiêu hoá số lượng bệnh nhân ni dưỡng tiêu hố cịn mức thấp, lượng ni dưỡng nên tỷ lệ vitamin TCNCYH 146 (10) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - khống chất mức thấp chênh lệch nhiều bệnh nhân V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 30 bệnh nhân ung thư phẫu thuật cắt tạo hình thực quản có độ tuổi trung bình 58,60 ± 6,78 tuổi cho thấy: vịng ngày sau phẫu thuật, khơng có bệnh nhân khời động ăn đường miệng Tổng lượng cung cấp cho người bệnh tăng dần cao vào ngày thứ 1326,83 Kcal/ngày, đó, chủ yếu lượng cung cấp qua đường tĩnh mạch Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng lượng protein theo khuyến nghị Bộ Y tế mức thấp Tỷ lệ cao từ ngày thứ người bệnh bắt đầu ăn bổ sung qua sonde Lượng cung cấp vitamin khoáng chất từ phần thấp có chênh lệch lớn Từ kết cho thấy, cần có hướng dẫn cụ thể việc bổ sung chế phẩm vitamin - khoáng chất tổng hợp cho người bệnh ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn Đồng thời tăng cường đào tạo, tập huấn, tư vấn đề thay đổi nhận thực phẫu thuật viên nhằm rút ngắn thời gian khởi động ni dưỡng đường tiêu hố LỜI CẢM ƠN Tác giả xin gửi lời cảm ơn đến ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ trình thu thập số liệu Đặc biệt tác giả xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân phối hợp, tham gia suốt trình nghiên cứu Thời gian theo dõi đối tượng nghiên cứu ngày, phần lớn người bệnh chưa khởi động ni dưỡng đường tiêu hố từ 2-3 ngày dẫn đến chưa thể nhận định xác tồn q trình ni dưỡng người bệnh phẫu thuật cắt thực quản bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Global cancer statistics, 2012 - Torre - 2015 - CA: A Cancer Journal for Clinicians Wiley Online Library Quyen TC, Angkatavanich J, Thuan TV, Xuan VV, Tuyen LD, Tu DA Nutrition assessment and its relationship with performance and Glasgow prognostic scores in Vietnamese patients with esophageal cancer Asia Pac J Clin Nutr 2017;26(1):49-58 doi:10.6133/ apjcn.122015.02 Yoshida N, Harada K, Baba Y, et al Preoperative controlling nutritional status (CONUT) is useful to estimate the prognosis after esophagectomy for esophageal cancer Langenbecks Arch Surg 2017;402(2):333-341 doi:10.1007/s00423-017-1553-1 Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38(2):196-204 doi:10.1177/0148607113502674 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Moriana M, Civera M, Artero A, et al Validity of subjective global assessment as a screening method for hospital malnutrition Prevalence of malnutrition in a tertiary hospital Endocrinol Nutr Organo Soc Espanola Endocrinol Nutr 2014;61(4):184-189 doi:10.1016/j.endonu.2013.10.006 Do số lượng người bệnh phẫu thuật cắt thực quản thời gian nghiên cứu thấp nên lấy 30 bệnh nhân Đây cỡ mẫu nhỏ nên chưa có tính đại diện Đào Thị Thu Hồi Tình trạng dinh dưỡng phần ăn bệnh nhân ung thư Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Luận văn thạc sỹ y TCNCYH 146 (10) - 2021 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Duy Hiếu Tình trạng dinh dưỡng chế độ ni dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hoá khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hồ Tình trạng dinh dưỡng chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân ung thư thực quản khoa Ngoại bụng, bệnh viện K sở Tân Triều năm 2017 - 2018 Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Thị Bích Hạnh Tình trạng dinh dưỡng phần thực tế bệnh nhân ung thư có điều trị hố chất Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016 - 2017 Luận văn thạc 10 Phạm Đức Huấn Nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư thực quản ngực năm 2003 Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Chu Thị Tuyết Hiệu dinh dưỡng toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật ổ - tiêu hố mở có chuẩn bị khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2013 Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Phạm Thị Lan Phương Thực trạng nuôi dưỡng tĩnh mạch số kết lâm sàng nhân trắc, cận lâm sàng người bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018-2019 Luận văn thạc sỹ y học,Trường Đại học Y Hà Nội Summary DIETARY MANAGEMENT OF PATIENTS POST ESOPHAGEAL CANCER SURGERY AT THE HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL AND VIET NAM GERMANY UNIVERSITY HOSPITAL IN 2018 - 2019 This is a descriptive study of 30 patients with esophageal cancer surgery inpatients in the General Surgery Department at the Ha Noi medical university hospital and Digestive surgery department at the Viet Nam Germany university hospital Results showed that: After surgery, patient receives total parenteral nutrition for the first days, supplemental enteral feeding nasogastric tube from day 4, and then gradually increased over the next days No one was able to take oral feeding during the days post surgery Total energy provided to the patient increased gradually and reached the highest on day The percentage of patients who met the recommended requirement was also the highest on this day with 10% Keywords: Esophageal cancer, esophageal surgery, parenteral nutrition 46 TCNCYH 146 (10) - 2021 ... phí y tế thời gian nằm viện cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu: ? ?Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh sau phẫu thuật ung thư thực quản Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm. .. độ nuôi dưỡng sau phẫu thuật ung thư thực quản bệnh nhân Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 - 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân phẫu thuật ung thư. .. tâm Y học hạt nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Luận văn thạc sỹ y TCNCYH 146 (10) - 2021 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn