Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả hoạt động của mô hình Tele - ICU trong hỗ trợ từ xa chẩn đoán và xử trí bệnh nhân nặng giữa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá. Nghiên cứu phân tích 4 ca lâm sàng đã được hội chẩn trong thời gian 1 tháng, đây là những bệnh nhân nặng phức tạp, nguyện vọng ban đầu của gia đình bệnh nhân là chuyển bệnh nhân đi các bệnh viện trung ương.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG MƠ HÌNH TELE ICU TRONG HỖ TRỢ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ TỪ XA BỆNH NHÂN HỒI SỨC CẤP CỨU GIỮA BỆNH VIỆN TỈNH THANH HOÁ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hoàng Bùi Hải1,2, , Nguyễn Anh Dũng2, Đinh Thái Sơn¹, Vũ Việt Hà1,2, Nguyễn Lân Hiếu1,2, Đào Xuân Thành1,2, Nguyễn Văn Dũng³, Lê Duy Long³, Lê Xuân Quý1,3, Lê Văn Cường3, Lê Văn Sỹ3, Lưu Ngọc Hoạt1 ¹Trường Đại học Y Hà Nội ²Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ³Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá Nghiên cứu nhằm đánh giá kết hoạt động mơ hình Tele - ICU hỗ trợ từ xa chẩn đốn xử trí bệnh nhân nặng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá Nghiên cứu phân tích ca lâm sàng hội chẩn thời gian tháng, bệnh nhân nặng phức tạp, nguyện vọng ban đầu gia đình bệnh nhân chuyển bệnh nhân bệnh viện trung ương Các hội chẩn từ xa thường xuyên thầy thuốc hồi sức cấp cứu thông qua hệ thống Tele - ICU giúp bệnh nhân chẩn đoán kịp thời, tư vấn điều trị phù hợp hơn, theo dõi sát bác sỹ có kinh nghiệm từ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội góp phần đưa bệnh nhân có diễn biến bệnh tích cực mà khơng cần phải chuyển tuyến Nghiên cứu cho thấy việc hội chẩn từ xa thông qua hệ thống Tele - ICU thầy thuốc chuyên ngành hồi sức cấp cứu hai bệnh viện bước đầu mang lại kết tốt hỗ trợ chẩn đốn xử trí chỗ bệnh nhân nặng Từ khố: Cấp cứu, Hồi sức tích cực, Tele - ICU, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá I ĐẶT VẤN ĐỀ Ứng dụng công nghệ thông tin y học xu toàn giới Trong dịch vụ y tế từ xa hiệu dịch vụ phục vụ người bệnh nặng, người bệnh tình trạng cấp cứu, đối tượng cần tư vấn, hội chẩn xử trí nhanh chóng can thiệp sớm cứu sống tính mạng người bệnh Chính thuật ngữ Tele - ICU (Telemedicine in Intensive Care Unit) đời nhằm đề cập đến dịch vụ y tế từ xa lĩnh vực hồi sức cấp cứu.1 Tác giả liên hệ: Hoàng Bùi Hải, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn Ngày nhận: 10/10/2020 Ngày chấp nhận: 03/12/2020 142 Vào năm 2000, Sentara Healthcare thực chương trình telemedicine (bao gồm Tele - ICU) Sau năm triển khai, Sentara báo cáo giảm 27% tỷ lệ tử vong bệnh viện so với năm trước Theo ước tính tại, khoảng 45 đến 50 chương trình Tele - ICU hỗ trợ chăm sóc cho hàng trăm Khoa hồi sức tích cực (HSTC) tồn nước Mỹ.2,3,5 Trong điều trị bệnh nhân HSTC có đặc thù riêng biệt cần phải theo dõi liên tục, nhiều kỹ thuật cao, xâm lấn không xâm lấn thực nhóm bệnh nhân này, địi hỏi nhân viên y tế có kinh nghiệm lực Hơn nữa, tình trạng bệnh nhân nằm đơn vị HSTC diễn biến liên tục, cần phải can thiệp cấp cứu lúc Sự chênh lệch nhiều mặt bệnh TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC viện tuyến địa phương trung ương làm cho bệnh nhân nặng có xu hướng chuyển tuyến cao Trong bệnh nhân nặng thường dùng nhiều thuốc vận mạch, thở máy…nên khả vận chuyển lên tuyến rủi ro cao Một điểm đơn vị HSTC tuyến tải bệnh nhân Tại Việt Nam, số bệnh viện có tổ chức buổi hội chẩn trực tuyến, nhiên chưa có tính chất hệ thống, cụ thể trực tiếp ca bệnh hiệu mang lại chưa đánh giá tích cực Mỗi ngày đơn vị Cấp cứu tiếp nhận khoảng 80 bệnh nhân nặng, với tỷ lệ nhập viện 50%: đơn vị HSTC có 10 giường Hiện nay, đội ngũ bác sỹ khoa bao gồm Phó giáo sư Tiến sỹ, Tiến sỹ, 11 Thạc sỹ - Bác sỹ nội trú có kinh nghiệm lâm sàng chuyên ngành hồi sức cấp cứu Trong có bác sỹ giảng viên Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội Đội ngũ điều dưỡng, hộ lý có 35 người Khoa có kinh nghiệm đào tạo, trao đổi kinh nghiệm với chuyên gia đến từ Mỹ, Với đặc thù chuyên ngành hồi sức cấp cứu, mơ hình Tele - ICU khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai Sau thời gian tháng triển khai mơ hình, ngồi việc thử nghiệm kết nối khoa, kết nối thường xuyên với khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa số bệnh viện khác Đây kỹ thuật lần áp dụng bệnh viện, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu ban đầu áp dụng mơ hình Tele - ICU hỗ trợ từ xa chẩn đốn điều trị bệnh nhân hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2020 đến tháng 8/2020 Pháp, Canada, Nhật Bản ; cập nhật kiến thức, kỹ thuật giới, xây dựng phác đồ chẩn đoán điều trị, phác đồ điều chỉnh thuốc cho bệnh nhân HSTC Hàng ngày, khoa đón tiếp khoảng 80 trường hợp bệnh nhân cấp cứu Hiện nay, khoa thực nhiều kỹ thuật cao HSTC như: Tim phổi nhân tạo thể (ECMO), thở máy bệnh nhân suy hô hấp tiến triển, lọc máu liên tục, lọc máu ngắt quãng, thăm dò huyết động xâm lấn Khoa hồi sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hố với quy mơ 1200 giường, khoa Hồi sức tích cực nội khoa bệnh viện có 25 giường, 10 bác sĩ, có bác sĩ sau đại học, 25 điều dưỡng Nhìn chung khoa cịn thiếu đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng chuyên hồi sức cấp cứu, chưa có điều kiện cập nhật kiến thức điều trị bệnh nhân nặng, đa bệnh lý Trang bị cho khoa Hồi sức tích cực cịn hạn chế Mỗi năm có hàng nghìn bệnh nhân nặng chuyển tuyến đến bệnh viện trung ương Hệ thống trang thiết bị Tele - ICU Hệ thống Tele - ICU đưa vào sử dụng khoa cấp cứu Hồi sức tích cực từ tháng 3/2020 Hệ thống có thành phần chính, gồm trung tâm điều hành Tele - ICU đơn vị Tele - ICU II PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đây nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh áp dụng hệ thống Tele - ICU hỗ trợ chẩn đoán, điều trị, theo dõi từ xa từ tháng 6/2020 đến tháng 8/2020 Phương pháp Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Khoa cấp cứu Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội: Được thành lập từ năm 2014, với hai đơn nguyên Cấp cứu Hồi sức TCNCYH 134 (10) - 2020 143 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trung tâm điều hành Tele - ICU lắp đặt hệ thống phần mềm để kết nối với monitor máy thở đơn vị Tele - ICU bệnh viện tỉnh Thanh Hóa Thơng qua đó, phân tích liệu bệnh nhân theo dõi liên tục số sinh tồn, số huyết động xâm lấn thông số máy thở bệnh nhân nặng nằm đơn vị Tele - ICU bệnh viện tỉnh Thanh Hóa Trung tâm điều hành Tele - ICU đơn vị Tele - ICU kết nối trực tuyến âm hình ảnh với cách liên tục 24/24 Đơn vị Tele - ICU đặt khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đơn vị Tele - ICU trang bị giường hồi sức tích cực Máy thở monitor kết nối trực tiếp đến trung tâm điều hành Tele - ICU, thơng qua theo dõi liên tục số bệnh nhân đơn vị điều hành Tele - ICU Hình ảnh bệnh nhân, quy trình thực thủ thuật truyền trược tiếp đơn vị điều hành Tele - ICU Bác sỹ phịng điều hành Tele - ICU trực tiếp thăm khám dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân trực tiếp hướng dẫn nhân viên đơn vị Tele - ICU thực thủ thuật Phần mềm trang bị: Tele - Conferrence Zoom chuyên nghiệp có quyền khơng giới hạn, có ghi lại thảo luận vào icloud máy tính, phần mềm truyền tín hiệu Webview, truyền thời gian thực thơng số sinh tồn từ monitor nhịp tim, huyết áp, SpO2, nhịp thở…và thông số cài đặt máy thở, thiết bị thăm dò xâm lấn khác Ảnh Trang thiết bị trung tâm điều hành Tele - ICU Triển khai Quy trình thực Bệnh nhân nặng bệnh viện tỉnh Thanh Hóa, cần phải hỗ trợ chuyên mơn mặt chẩn đốn, điều trị can thiệp đưa vào phòng đơn vị Tele - ICU đặt khoa hồi sức tích cực 144 TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh viện Bệnh nhân lưu, theo dõi đơn vị lúc kết thúc giai đoạn hồi sức tích cực, khơng cần hỗ trợ Chủ trì hội chẩn Trung tâm Điều hành Tele - ICU Lãnh đạo khoa và/hoặc Bác sĩ trực cọc khoa Cấp Cứu Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thành phần tham dự thảo luận: - Các bác sĩ khoa Cấp Cứu - Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Trưởng và/hoặc Phó trưởng khoa Hồi Vào 9h30 sáng 15h30 chiều ngày tuần từ thứ - thứ 7, thông qua hội chẩn trực tuyến, diễn biến tình trạng bệnh nhân tổng hợp báo cáo ngắn gọn Sau lần hội chẩn bác sĩ trưởng kíp bên đầu cầu Hà Nội mời gia đình bệnh nhân vào bệnh phịng giải thích thêm trước chứng kiến đồng nghiệp đầu cầu Thanh Hoá Viện lặp lại vào ngày sau Lưu liệu sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Bác sĩ bệnh viện tỉnh Thanh Hóa - Điều dưỡng bệnh viện tỉnh Thanh Hóa Nội dung hội chẩn trực tuyến với bác sỹ khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội: Bác sỹ điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa báo cáo tóm tắt bệnh sử bệnh nhân, tình trạng bệnh nhân tại, vấn đề khó khăn chẩn đốn điều trị Bác sỹ trung tâm điều hành Tele - ICU hội chẩn trực tuyến, thăm khám trực tuyến từ xa bệnh nhân, phân tích số huyết động, số máy thở, phân tích phim chụp bệnh nhân, hướng dẫn bác sỹ đơn vị Tele - ICU thực thủ thuật xâm lấn, không xâm lấn Thông qua hội chẩn trực tuyến, đưa chẩn đoán, hướng điều trị bệnh nhân Bệnh nhân đơn vị Tele - ICU kết nối với monitor, máy thở hình ảnh bệnh nhân thơng số truyền trực tiếp đến trung tâm điều hành Bác sỹ trung tâm điều hành phối hợp với bác sỹ đơn vị Tele - ICU theo dõi liên tục diễn biến bệnh nhân Trong thời gian bệnh nhân nằm đơn vị Tele - ICU, bệnh nhân hội chẩn liên tục với trung tâm điều hành tình trạng bệnh nhân có diễn biến, cần can thiệp kỹ thuật cao cho bệnh nhân Thư ký ghi chép tóm tắt nội dung buổi hội chẩn trực tuyến, lưu sổ hội chẩn Nội dung hình ảnh hội chẩn ghi lại dựa vào tính Record phần mềm Zoom sau lữu trữ mềm máy tính Vai trị hệ thống Tele - ICU Hệ thống Tele - ICU giúp kết nối bệnh nhân nặng đơn vị điều trị hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa trung tâm điều hành hỗ trợ chẩn đoán điều trị từ xa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thông qua hệ thống tele ICU bác sĩ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp bác sĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa xác định chẩn đốn hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân Cũng thông qua hệ thống Tele - ICU bác sĩ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp bác sĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nâng cao, cập nhật kiến thức mới, phác đồ điều trị đơn vị hồi sức cấp cứu triển khai kỹ thuật giúp cho trình điều trị cho bệnh nhân Hệ thống Tele - ICU cho phép đánh giá thông số chức sống bệnh nhân liên tục theo thời gian để từ có can thiệp kịp thời tình trạng bệnh nhân xấu Tuy nhiên hệ thống Tele ICU có hạn chế định chất lượng đường truyền không ổn định, chất lượng âm nhiều không tốt Đặc biệt hệ thống không giúp thăm khám trực tiếp TCNCYH 134 (10) - 2020 145 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân nặng cần kinh nghiệm thầy thuốc đơi khó để đưa chẩn đốn xác phù hợp cho bệnh nhân Về việc chuyển giao kỹ thuật cho bác sĩ tuyến vệ tinh hệ thống có ưu điểm hạn chế định Về ưu điểm, với kỹ thuật đơn giản hoàn toàn chuyển giao cho bệnh viện tuyến vệ tinh thông qua hệ thống Tele - ICU kỹ thuật nằm sấp điều trị ARDS, kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi hướng dẫn siêu âm, kỹ thuật hạ thân nhiệt ngoại vi điều trị ngừng tuần hồn Tuy nhiên có kỹ thuật phức tạp kỹ thuật ECMO khó để chuyển giao qua hệ thống - Bệnh nhân cần hỗ trợ Tele-ICU Đưa vào đơn vị Tele-ICU bệnh viện tỉnh Thanh Hóa - Hội chẩn trực tuyến - Hình ảnh thơng số bệnh nhân truyền trực tiếp trung tâm điều hành - Nội dung hội chẩn lưu lại thơng qua tính Record Zoom Đưa hướng chẩn đoán tiến hành điều trị cho bệnh nhân - Hội chẩn trực tuyến với trung tâm điều hành 24/7 phát sinh tình - Hướng dẫn thực thủ thuật xâm lấn, kỹ thuật cao - Theo dõi lâm sàng bệnh nhân qua hình ảnh - Theo dõi thơng số huyết đơng, thông số máy thở bệnh nhân - Truyền trực tiếp trung tâm ICU liên tục 24/24 Báo cáo tóm tắt kết điều trị, việc làm được, chưa làm hướng xử lý vào 9h30 sáng 15h30 chiều hàng ngày từ T2 đến T7 Chuyển bệnh nhân khỏi đơn vị Tele ICU tình trạng ổn đinh khơng cịn đinh nằm đơn vị Tele ICU - Đánh giá kết hội chẩn - Đánh giá khó khăn thuận lợi trình thực Sơ đồ Quy trình thực Tele - ICU 146 TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng đến tháng năm 2020, thực kỹ thuật cho bệnh nhân nặng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Thời gian bệnh nhân hỗ trợ Tele - ICU từ đến 14 ngày Bảng Kết hỗ trợ chẩn đoán, điều trị từ xa qua hệ thống Tele - ICU Ca lâm sàng số Bệnh nhân Chẩn đoán, điều trị trước hội chẩn Chẩn đoán, điều trị sau hội chẩn Kết bệnh nhân sau hội chẩn Đánh giá kết hội chẩn - Chẩn đoán Bệnh nhân nam 75 tuổi vào Ca số viện co giật, sốt Bệnh nhân nam 65 Ca số tuổi chẩn vào viện sốt sốc Trạng thái động kinh - suy gan cấp/ Sau Chảy máu nút mạch u sau nút mạch gan - Viêm gan u gan - Hôn B chưa loại trừ mê gan viêm não màng não - TD nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn goutte mạn TCNCYH 134 (10) - 2020 Viêm mô tế bào cẳng chân trái sốc nhiễm khuẩn - Goutte mạn Huyết động ổn định cắt vận mạch Đã kiểm sốt tình trạng nhiễm khuẩn Chức gan cải thiện Vấn đề tồn tại: Bệnh nhân ý thức cịn chậm, Glasgow 10 điểm, liệt ½ người trái bệnh nhân có trạng thái động kinh - Hướng dẫn quy trình chẩn đốn xử trí trạng thái động kinh - Hưỡng dẫn thực quy trình chụp MRI não bệnh nhân thở máy - Hướng dẫn thực thủ thuật chọc dịch não tủy - Đơn vị Tele - ICU chưa có đủ thuốc để điều trị trạng thái động kinh - Hướng dẫn kinh nghiệm điều trị thuốc kháng virus bệnh nhân nặng - Cần sử dụng thang điểm qSOFA để đánh Bệnh nhân hết giá chẩn đốn nhanh sốc Tình trạng cho bệnh nhân nghi viêm mô tế bào ngờ sốc nhiễm khuẩn cải thiện Tình - Hướng dẫn áp dụng trạng goutte nhanh gói cải thiện điều trị sốc nhiễm khuẩn 147 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ca lâm sàng số Bệnh nhân Chẩn đoán, điều trị trước hội chẩn Chẩn đoán, điều trị sau hội chẩn Kết bệnh nhân sau hội chẩn Đánh giá kết hội chẩn - Chúng chia sẻ phác đồ hướng dẫn dùng kháng sinh nhiễm khuẩn tụ cầu vàng Bệnh nhân nam vào Ca số viện mê Tăng Natri máu, sau mổ chấn thương sọ não Tăng Natri máu, hạ kali máu/sau mổ Natri máu chấn thương bình thường sọ não theo dõi phù não Bệnh nhân nữ vào Ca số viện mê Hơn mê chưa rõ ngun nhân bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa Hôn mê sau ngừng tuần hoàn bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa Tình trạng bệnh nhân chưa cải thiện sau hội chẩn Trình bày phác đồ điều trị tăng Na máu Phác đồ điều trị phù não Phác đồ điều trị hạ Kali máu Cần chụp cộng hưởng từ sọ não để tìm ngun nhân mê Nếu cộng hưởng từ bình thường cần chọc dịch não tủy V BÀN LUẬN Tele - ICU mang đến hội tuyệt vời cho nước phát triển, nơi mà tiếp cận với chăm sóc sức khỏe ngày quan tâm hơn.6 - Y tế từ xa làm tăng khả tiếp cận với dịch vụ y tế người dân, giúp người dân đến với dịch vụ y tế tiềm năng, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe.4 Bốn ca lâm sàng mà chúng tơi trình bày có điểm chung bệnh nhân phức tạp, khó khăn việc chẩn đốn điều trị Tuy nhiên, thơng qua hội chẩn dựa Tele - ICU, bệnh nhân tìm chẩn đốn mới, tư vấn điều trị theo dõi sát bác sỹ có kinh nghiệm lâm sàng mà không cần phải chuyển bệnh nhân lên tuyến Kết điều trị cuối bệnh nhân có diễn biến tốt lên Đặc biệt với ca lâm sàng số số 2, bệnh nhân có tình trạng sốc nên việc chuyển 148 tuyến bệnh nhân điều khó khả thi Đối với ca lâm sàng thứ nhất, bệnh nhân nam 75 tuổi xuất co giật sau nút mạch u gan Bác sỹ tuyến khơng tìm ngun nhân co giật khơng thể kiểm sốt giật Tuy nhiên thông qua hội chẩn thăm khám bệnh nhân qua hình ảnh trực tuyến, bác sỹ trung tâm điều hành Tele - ICU nghĩ tới bệnh nhân có trạng thái động kinh tình trạng co giật bệnh nhân xử trí song song trình hội chẩn, kết bệnh nhân cắt co giật Trong ngày đầu tiên, tình trạng co giật bệnh nhân cịn tiếp diễn, nhờ có theo dõi liên tục bác sỹ trung tâm điều hành Tele - ICU theo dõi, phát co giật xử trí kịp thời cho bệnh nhân Ở trường hợp lâm sàng thứ hai nhờ kinh TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiệm chẩn đốn điều trị viêm mô tế bào Bệnh viện Đại học Y Hà Nội chúng tơi nhanh chóng chia sẻ phác đồ với đồng nghiệp bệnh viện tỉnh Thanh Hóa qua hệ thống tele ICU kết bệnh nhân chẩn đoán điều trị kịp thời tình trạng viêm mơ tế bào tình trạng bệnh cải thiện bệnh kiểm sốt tránh biến chứng nặng nề viêm mơ tế bào suy đa tạng, ARDS Cũng qua ca lâm sàng chúng tơi đánh giá hiệu ban đầu việc kết nối với tuyến bác sỹ tuyến tự tin bước trở thành chuyên gia tư vấn tuyến cho sở y tế địa phương khu vực.10 Với bệnh viện tuyến dưới, việc trở thành bệnh viện vệ tinh hệ thống y tế từ xa với sở y tế tuyến nâng cao vị bệnh viện tuyến dưới, thu hút người bệnh họ có hội tư vấn, khám bệnh tham gia dịch vụ cung cấp chuyên gia y tế tuyến mà không cần phải chuyển bệnh thực Tele - ICU sau: Đối với người bệnh, Tele - ICU giúp người bệnh tiếp cận với chuyên gia y tế tuyến đánh giá tư vấn sức khỏe mà không cần phải chuyển tuyến nên tiết kiệm thời gian chi phí điều trị.9 Trong nghiên cứu chúng tơi tất bệnh nhân thăm khám tư vấn bác sĩ nhiều kinh nghiệm lĩnh vực hồi sức cấp cứu Đồng thời khơng có bệnh nhân phải chuyển tuyến nên tiết kiệm chi phí điều trị Trong trường hợp khó cần bác sỹ tuyến phẫu thuật can thiệp chỗ thơng tin người bệnh có sẵn hội chẩn nên làm lại Nếu phải gửi người bệnh lên bệnh viện tuyến để xử trí tiếp kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức làm tuyến sử dụng tuyến mà làm lại, tránh thời gian tiền cho người bệnh Người bệnh nhận tư vấn, hội chẩn chỗ thông qua Tele - ICU mà khơng phải lên tuyến số lượng người nhà theo thăm nom, phục vụ giảm, điều giúp giảm chi phí thời gian gia đình bệnh nhân Đối với bệnh viện tuyến sở, nơi tiếp nhận hội chẩn thông qua Tele - ICU Các bác sỹ bệnh viện tuyến có hội học tập, nâng cao lực trực tiếp qua lần nhận tư vấn từ bác sỹ tuyến Thông qua nhân Số người bệnh đến bệnh viện vệ tinh tuyến tăng làm tăng nguồn thu từ dịch vụ y tế y tế cho đơn vị, tạo cho BV tuyến vị để dễ dàng trở thành bệnh viện tuyến khu vực, có kết nối hệ thống y tế từ xa với y tế tuyến cao Đối với bệnh viện tuyến trên, chuyên gia y tế bệnh viện tuyến có hội hỗ trợ cho người bệnh y tế tuyến thông qua công cụ thiết bị CNTT, thiết bị chẩn đốn mà khơng bắt buộc phải xuống bệnh viện tuyến Bệnh viện tuyến dễ dàng triển khai nhiệm vụ hỗ trợ y tế tuyến mà không cần phải cử người xuống tuyến thường xuyên Bệnh viện tuyến tránh tải không cần thiết bệnh nhân chuyển tuyến không định Hệ thống chăm sóc sức khỏe, hình thành mơ hình y tế hỗ trợ tuyến thông qua ứng dụng CNTT, khuyến khích bác sỹ công tác tuyến bệnh viện có kết nối Tele - ICU với tuyến trên, bác sỹ có hội học hỏi, nâng cao chuyên môn từ chuyên gia y tế tuyến thông qua hệ thống Tele - ICU Đối với hệ thống Bảo hiểm y tế, hạn chế vượt tuyến người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) người bệnh tham gia vào hệ thống telemedicine này, khuyến khích người TCNCYH 134 (10) - 2020 149 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dân mua BHYT họ thấy tính ưu việt hệ thống Tele - ICU giúp họ thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT cách đầy đủ Bên cạnh đó, bước đầu thực mơ hình Tele - ICU, chúng tơi gặp phải khó khăn định bác sỹ nhiều áp lực công việc phải cố gắng học cách sử dụng thiết bị công nghệ cao, đường truyền internet cần cải thiện để nâng cao chất lượng tín hiệu tránh trục trặc trình kết nối Bác sỹ hội chẩn khám bệnh nhân qua hình ảnh nghe thơng tin mô tả, thăm khám từ bác sỹ tuyến nên khó đánh giá cách tồn diện chi tiết tình trạng thực bệnh nhân Tại tuyến y tế sở cịn gặp nhiều khó khăn nhân lực, trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị người bệnh để vượt qua khó khăn yêu cầu bác sỹ tuyến phải liên tục học hỏi để nâng cao trình độ tay nghề chất lượng điều trị cho bệnh nhân V KẾT LUẬN Thông qua số ca lâm sàng hội chẩn từ xa dựa tảng Tele - ICU thầy thuốc chuyên ngành hồi sức cấp cứu hai bệnh viện, nhận thấy Tele - ICU bước đầu mang lại hiệu tốt việc hỗ trợ chẩn đốn xử trí kịp thời chỗ bệnh nhân nặng, mà không cần chuyển bệnh nhân lên tuyến Hiệu mơ hình cần đánh giá tiếp tục thời gian tới nhiều sở y tế tương tự, với số lượng bệnh nhân nhiều để mơ hình Tele - ICU nhân rộng hệ thống y tế nước ta 150 TÀI LIỆU THAM KHẢO Celi LA, Hassan E, Marquardt C et al The eICU: It’s not just telemedicine. Crit Care Med 2001; 29 (8): N183 - N189 Goran S A second set of eyes: an introduction to Tele - ICU. Crit Care Nurse; 2010; 30 (4): 46 - Ries M Tele - ICU A new paradigm in critical care. Int Anesthesiol Clin; 2009; 47 (1): 153 - 70 Morrison JL, Cai Q, Davis N, et al Clinical and economic outcomes of the electronic intensive care unit: Results from two community hospitals. Crit Care Med; 2010; 38 (1):2 Halpern NA, Pastores SM, Greenstein RJ Critical care medicine in the United States 1985 - 2000: An analysis of bed numbers, use, and costs. Crit Care Med; 2004; 32 (6): 1254 Grundy BL, Jones PK, Lovitt A (1982) Telemedicine in critical care: problems in design, implementation and assessment. Crit Care Med; 1882; 10 (7): 471 - 5. Goran SF, Van der Kloot T Savings in RN staffing costs pre and post eICU implementation. In: eICU Program Success Stories Baltimore MD: Philips - VISICU. 200 Kohl B Effect of Telemedicine on Mortality and Length of Stay in a University ICU. Crit Care Med 2007; 35 (12): A22. Thomas EJ, Lucke JF Association of telemedicine for remote monitoring of intensive care patients with mortality, complicatons and length of stay. JAMA; 2009; 302 (24): 2671 - 8. 10 Tele - ICUs: Remote Management in Intensive Care Units, 3/2007 https://www.nehi net/writable/publication_files/file/tele_icu_final.pdf TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary EVALUATION OF THE TELE - ICU MODEL IN SUPPORT OF REMOTE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CRITICAL ILL PATIENTS BETWEEN THANH HOA GENERAL PROVICIAL HOSPITAL AND HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL This study is conducted to evaluate the performance of the Tele - ICU model in remote assistance to diagnose and treat patients in critical condition between Thanh Hoa Provincial General Hospital and Hanoi Medical University Hospital The study analyzed clinical cases that had been recently consulted for a period of month These patients were in severe and complicate condition to be managed The initial expectation of the patient's family was to transfer the patient to central hospitals However, frequent remote consultations among intensivists through the Tele - ICU system have facilitated the diagnosis, prompt treatment and close monitoring by experienced doctors from both hospitals This contributed to improve the outcome in patients without requiring referrals This study showed that remote assistance through Tele - ICU system among intensivists from two hospitals initially brought good results in supporting the diagnosis and management of critical ill patients Keywords: Emergency, Intensive care Unit, Tele - ICU, Hanoi Medical University Hospital, Thanh Hoa General Hospital TCNCYH 134 (10) - 2020 151 ... cứu nhằm: Đánh giá hiệu ban đầu áp dụng mơ hình Tele - ICU hỗ trợ từ xa chẩn đoán điều trị bệnh nhân hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2020... Tele - ICU Hệ thống Tele - ICU giúp kết nối bệnh nhân nặng đơn vị điều trị hồi sức cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa trung tâm điều hành hỗ trợ chẩn đoán điều trị từ xa Bệnh viện Đại học. .. cho bệnh nhân nặng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Thời gian bệnh nhân hỗ trợ Tele - ICU từ đến 14 ng? ?y Bảng Kết hỗ trợ chẩn đoán, điều trị từ xa qua hệ thống Tele - ICU