Kiểm định và thiết lập công thức ước tính chiều cao trên người bệnh tuổi trưởng thành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017-2018

Nghiên cứu nhằm kiểm định và thiết lập công thức ước tính chiều cao trên người bệnh tuổi trưởng thành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 - 2018. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 512 người bệnh từ 18 - 64 tuổi, được thực hiện từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 4 năm 2018.

KIỂM ĐỊNH VÀ THIẾT LẬP CÔNG THỨC ƯỚC TÍNH CHIỀU CAO TRÊN NGƯỜI BỆNH TUỔI TRƯỞNG THÀNH

TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2017- 2018

Nguyễn Thuỳ Linh¹, Ma Ngọc Yến 1 , Đỗ Nam Khánh 1 , Bùi Thị Trà Vi 2 , Ngô Thị Thu Hiền 3 , Trần Thị Thu Huyền 3

¹Trường Đại học Y Hà Nội

² Bác sỹ nội trú Dinh dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội

³Sinh viên Cử nhân Dinh dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm kiểm định và thiết lập công thức ước tính chiều cao trên người bệnh tuổi trưởng thành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2017 - 2018 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 512 người bệnh từ 18 - 64 tuổi, được thực hiện từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 4 năm 2018 Kết quả: có sự khác biệt có

ý nghĩa thống kê giữa chiều cao được ước tính theo công thức người trưởng thành Châu Âu so với chiều cao đứng thực tế của người Việt Nam Công thức mới được thiết lập: đối với nam “Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu gối + 59,06” và đối với nữ “Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37” Thay giá trị chiều cao đầu gối của nhóm kiểm định công thức vào công thức mới, kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chiều cao đứng thực tế và chiều cao được ước tính từ công thức mới Kết luận: Công thức ước tính chiều cao mới từ chiều cao đầu gối sẽ hữu dụng trong thực hành lâm sàng và phù hợp với người trưởng thành Việt Nam.

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ khóa: Ước tính chiều cao, chiều cao đầu gối, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Xác định chiều cao của người bệnh là yếu

tố quan trọng trong việc đánh giá tình trạng

dinh dưỡng, từ đó xác định chỉ số khối cơ

thể (BMI), chuyển hoá cơ bản và thành phần

cấu trúc cơ thể Những bệnh nhân khuyết tật,

người cao tuổi có chứng gù vẹo cột sống, bệnh

nhân hôn mê hoặc những người có những bất

thường trên cơ thể như là bệnh co cứng cơ,

liệt, mất chi nên việc đo chiều cao đứng sẽ trở

nên khó khăn trong khi phần lớn các bệnh viện

ở Việt Nam chưa có cân giường nằm Những

người bệnh không thể đo được chiều cao trực

tiếp thì việc áp dụng những công thức ước tính gián tiếp chiều cao được phát triển từ quần thể người Châu Âu liệu có phù hợp với thể trạng người Việt Nam?

Chiều cao đầu gối được chứng minh là có mối liên quan chặt chẽ với chiều cao đứng [1

- 3] Nghiên cứu của Chumlea năm 1994 phát triển công thức cho người trưởng thành và trẻ

em từ công thức trên đối tượng người cao tuổi [4] Hiện nay, dữ liệu này rất hạn chế ở người trưởng thành và hầu hết nghiên cứu được tiến hành tại các nước châu Âu [5 - 6] Nghiên cứu của chúng tôi mong muốn tìm ra kết quả so sánh giữa giá trị chiều cao thực tế đo được với giá trị chiều cao được tính toán từ công thức của người Châu Âu, từ đó đưa ra khuyến cáo sử dụng công thức tính chiều cao gián tiếp phù hợp cho người trưởng thành Việt Nam

Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Thùy Linh,

Trường Đại học Y Hà Nội

Email: thuylinhnguyen@hmu.edu.vn

Ngày nhận: 05/03/2019

Ngày được chấp nhận: 07/05/2019

Đồng thời thiết lập công thức ước tính chiều

cao dựa trên dữ liệu của người bệnh người

trưởng thành

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1 Đối tượng

Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Người bệnh từ 18 - 64 tuổi, nhập viện

trong 48 giờ đầu tại Bệnh viện Đại học Y Hà

Nội

- Đối tượng có khả năng đi lại, vận động

nhẹ nhàng bình thường

- Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Đối tượng bị gãy xương, chứng gù vẹo

cột sống, các bệnh liên quan đến cơ xương

khớp (yếu cơ chi, biến dạng khớp, đau khớp,

thấp khớp)

- Đối tượng đang có phù, cổ trướng

- Đối tượng quá yếu, khuyết tật

- Đối tượng là phụ nữ mang thai

- Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu

2 Phương pháp

Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 năm

2017 đến tháng 4 năm 2018

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt

ngang

Cỡ mẫu: Tính theo công thức cỡ mẫu cho

ước tính 1 tỷ lệ trong quần thể, cỡ mẫu được

tính là 512 bệnh nhân

Để thiết lập công thức, 512 bệnh nhân

được chia thành hai nhóm: nhóm phát triển

công thức (nhóm 1: n = 400, 214 nam và 186

nữ) và nhóm kiểm định công thức (nhóm 2: n

= 112, 61 nam và 51 nữ) Chiều cao đứng thực

tế và chiều cao đầu gối được đo bằng thước

chuyên dụng

Phương pháp chọn mẫu: Mẫu được chọn

theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện ĐTNC

được lựa chọn từ khoa Nội, khoa Ngoại tổng

hợp, khoa Răng hàm mặt, khoa Tai Mũi Họng

và Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội

Mỗi tuần sẽ chọn ngẫu nhiên 4 ngày và tiến hành thu thập số liệu ở tất cả các khoa Bắt đầu đi thu thập số liệu từ 14h30 đến 19h30, sử dụng danh sách bệnh nhân vào viện ngày hôm

đó hoặc ngày trước đó để tiến hành tiếp cận ĐTNC và thu thập số liệu

- 14h30 – 17h10 khoa Nội tổng hợp và Trung tâm Tim mạch

- 17h30 – 18h30 khoa Tai Mũi Họng và khoa Răng Hàm Mặt

- 18h40 – 19h30 khoa Ngoại tổng hợp Thời gian được phân chia ở các khoa phụ thuộc vào đặc điểm làm việc và thời gian nhập viện của bệnh nhân tại các khoa

Tại khoa Ngoại tổng hợp, đi thu thập số liệu vào khoảng thời gian từ 18h40 trở đi Do đây là thời điểm bệnh nhân mới nhập viện và ổn định phòng bệnh theo danh sách mổ đã hẹn trước Chọn các bệnh nhân theo lịch mổ hẹn trước vì

họ sẽ có tình trạng ổn định hơn để đáp ứng các yêu cầu của việc đo đạc nhân trắc học Đối với các bệnh nhân mổ cấp cứu thì tình trạng sức khoẻ và thời gian không cho phép thực hiện nghiên cứu Sử dụng danh sách mổ tại khoa phòng để tiến hành tiếp cận ĐTNC và thu thập

số liệu

Kỹ thuật và công cụ nghiên cứu:

Công cụ nghiên cứu: Sử dụng thước cuộn

Stanley có độ chia nhỏ nhất là 1mm

Đo chiều cao đầu gối: Đối tượng nằm ngửa

trên giường bệnh co chân trái sao cho đầu gối

và cổ chân cong một góc 90 độ, bàn chân song song với đùi Hoặc ĐTNC có thể ở tư thế ngồi thẳng, đầu gối và cổ chân cong một góc 90 độ, bàn chân song song với mặt sàn và đùi, cẳng chân song song với chân ghế Sử dụng thước cuộn Stanley có độ chia nhỏ nhất là 1mm Nghiên cứu viên đặt một đầu thước tại lòng bàn chân của ĐTNC sau đó kéo thước lên vị trí

mặt trước của đùi sao cho đường thước thẳng

đứng, song song với bờ trước xương chày và

đi qua mặt trước của mắt cá chân Đọc kết quả

tại vị trí giao điểm trên thước, kết quả được ghi

với 01 số lẻ Việc đo chiều cao đầu gối được

lặp lại 2 lần, nếu sự khác biệt giữa 2 lần đo

không vượt quá 0,5 cm thì lấy giá trị trung bình

của 2 lần đo đó Nếu vượt quá 0,5 cm thì phép

đo được lặp lại từ đầu [7; 8]

Hình 1 Minh hoạ cách đo chiều cao

đầu gối

Sai số và cách khống chế:

Nghiên cứu này có thể bao gồm sai số nhớ

lại, sai số do công cụ đo lường, sai số do kỹ

thuật đo và sai số hệ thống trong quá trình

nhập liệu Các sai số này được khắc phục bằng

cách tập huấn kỹ điều tra viên và chuẩn hoá bộ

công cụ đo lường (Chỉ sử dụng duy nhất một

bộ công cụ bao gồm 01 thước đo chiều cao

đứng Seca và 01 thước đo chiều cao đầu gối

Stanley trong suốt quá trình thu thập số liệu)

Biến số

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:

Giới, nhóm tuổi và tuổi

Đo lường các chỉ số nhân trắc: Cân nặng,

chiều cao (chiều cao đứng thực tế), chiều cao đầu gối (là khoảng cách giữa mặt trên của đùi (chỗ gần xương bánh chè) đến lòng bàn chân khi đầu gối cong một góc 90 độ [4]

Công thức [4]:

* Nữ: Chiều cao (cm) = 70,25 + (1,87 x chiều cao đầu gối (cm)) – (0,06 x tuổi)

* Nam: Chiều cao (cm) = 71,85 + (1,88 x chiều cao đầu gối (cm))

3 Xử lý số liệu

Số liệu được làm sạch và nhập bằng phần mềm Excel 2016 Phân tích số liệu bằng phần mềm STATA 14.0 So sánh giữa các nhóm sử dụng t-test ghép cặp Sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính để phát triển công thức ước tính chiều cao

4 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu là một phần số liệu của đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở của Trường Đại học Y Hà Nội đã được phê duyệt theo quyết định số 1878/QĐ-ĐHYHN ngày 01/5/2018 Nghiên cứu không gây hại tới sức khoẻ bệnh nhân Tất cả đối tượng tham gia tự nguyện và mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu đều được giữ kín

III KẾT QUẢ

Nghiên cứu tiến hành trên 512 bệnh nhân, trong đó 53,7% là nam và 46,3% là nữ Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 45 ± 13,5, trong đó độ tuổi trung bình của nam là 45,5 ± 13,1 và của nữ là 44,5 ± 13,9, độ tuổi trung bình ở hai giới là gần như nhau, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 1 Đặc điểm của hai nhóm nghiên cứu

Nhóm thiết lập công thức

(n = 400)

Nhóm kiểm định công thức

(n = 112)

Độ tuổi trung bình của nam giới và nữ giới nhóm thiết lập công thức lần lượt là 45,64 ± 13,11

và 43,20 ± 14,15 tuổi Nhóm kiểm định công thức lần lượt là 44,97 ± 13,11 và 48,98 ± 12,19 tuổi

2 So sánh giá trị chiều cao thực tế với chiều cao được ước tính từ công thức của người Châu Âu

Bảng 2 Chiều cao thực tế và chiều cao được ước tính từ chiều cao đầu gối

!

Nam

X SD !

Nữ

X SD !

t- test ghép cặp (p)

< 0,05

Chiều cao được ước tính

Giá trị trung bình chiều cao ước tính từ

chiều cao đầu gối là 160,7 ± 6,9 (cm), giá trị

trung bình của chiều cao thực tế là 160,3 ± 7,8

(cm) Sự chênh lệch giữa hai giá trị trung bình

có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

3 Thiết lập và kiểm định công thức ước

tính chiều cao dựa trên dữ kiện bệnh nhân

lứa tuổi trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi

điều trị nội trú tại Bệnh viện Đại học Y Hà

Nội năm 2017 – 2018

Công thức ước tính chiều cao mới từ chiều cao đầu gối

Mô hình hồi quy tuyến tính:

* Nam: Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu gối + 59,06 (cm)

* Nữ: Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37 (cm)

Chiều cao được đo lường cho thấy có mối tương quan mật thiết với chiều cao đầu gối (r = 0,81 nam, r = 0,80 nữ, p < 0,001)

Hình 2 Mối liên quan giữa chiều cao thực tế và chiều cao đầu gối

4 Kiểm định công thức được tạo ra từ chiều cao đầu gối (n = 400) bằng nhóm kiểm định công thức (n = 112)

Bảng 3 Chiều cao thực tế và chiều cao được ước tính từ chiều cao đầu gối công thức mới

(n = 112)

Công thức Chiều cao X SD

!

t-test ghép cặp (p)

Chiều cao ước tính từ chiều

cao đầu gối

Nam (n = 61)

H = 2,12 x KH + 59,06

Nữ (n = 51)

H = 2,09 x KH + 57,37

Giá trị trung bình chiều cao thực tế và chiều

cao được ước tính từ chiều cao đầu gối của nam

giới lần lượt là 163,05 ± 8,14 (cm) and 163,33

± 7,44 (cm) Giá trị trung bình chiều cao thực tế

và chiều cao được ước tính từ chiều cao đầu

gối của nữ giới lần lượt là 153,04 ± 3,86 (cm) và

153,21 ± 2,66 (cm) Sự khác biệt là không có ý

nghĩa thống kê với p > 0,05

IV BÀN LUẬN

Nghiên cứu tiến hành trên 512 bệnh nhân

trong độ tuổi từ 18 đến 65 tuổi Giá trị chiều cao

đứng trung bình được đo thực tế là 160,3 ± 7,8 cm

và giá trị trung bình của chiều cao được ước tính

từ chiều cao đầu gối là 160,7 ± 6,9 cm Sự khác biệt giữa chiều cao thực tế và chiều cao được ước tính từ chiều cao đầu gối không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu của chúng tôi cũng tìm ra mối tương quan chặt chẽ giữa chiều cao đứng và chiều dài các chi Đối với nhóm phát triển công thức (n = 400), chiều cao đứng thực

tế có hệ số tương quan mạnh với chiều cao đầu gối Hệ số tương quan theo nam và nữ lần lượt

là 0,81 và 0,64

Đã có nhiều quốc gia tiến hành các nghiên cứu về nhân trắc học và tại mỗi quốc gia đều

đề xuất những công thức riêng cho cộng đồng

của họ [1; 4; 9] Có sự đa dạng công thức cho

từng cộng đồng riêng biệt được thiết kế cho

cả hai giới Bao gồm người da trắng, da đen

không phải gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc

Mexico, Đài Loan, người Ý cao tuổi, Pháp,

Mexico, người Philipines, người trưởng thành

và người cao tuổi Malaysia [2; 5; 6] Nghiên

cứu của Genoves S năm 1967, tỷ lệ từng phân

đoạn của cơ thể khác nhau giữa các cộng

đông dân cư Chiều dài xương chi của một

cộng đồng không nhất thiết phải tương quan

với tầm vóc tương tự trong một quần thể khác

Sự khác biệt này có thể giải thích do gen di

truyền là một yếu tố nhỏ và phần lớn sự khác

biệt này là do các nhân tố môi trường như là

dinh dưỡng, khí hậu và sự di cư [9] Do sự thay

đổi tỷ lệ trong từng phần của cơ thể giữa các

cộng đồng dân cư khác nhau nên sự chính xác

của mỗi công thức đã bị giảm đi khi ứng dụng

cho những cộng đồng dân số khác nhau [10]

Khi về già chiều cao thường giảm đi do các

đĩa đệm của xương cột sống xẹp xuống [11]

Vậy nên yếu tố tuổi thường hiện hữu trong các

công thước ước tính chiều cao cho người cao

tuổi Ở người trưởng thành, yếu tố tuổi không

ảnh hưởng nhiều đến chiều cao ước tính của

đối tượng Nghiên cứu mới nhất trên người

trưởng thành ở Iran năm 2017 đã công bố

công thức ước tính chiều cao không bao gồm

yếu tố tuổi của ĐTNC [12] Hiện nay có rất ít

nghiên cứu thực hiện trên đối tượng người

trưởng thành

Nghiên cứu của chúng tôi đưa ra công thức

ước tính chiều cao từ chiều cao đầu gối trên đối

tượng người trưởng thành từ 18 đến 65 tuổi và

không có yếu tố tuổi trong công thức Phương

trình hồi quy được phát triển để ước tính chiều

cao bằng cách sử dụng chiều cao đầu gối ở

nam giới là “Chiều cao = 2,12 x Chiều cao đầu

gối + 59,06” Phương trình hồi quy được phát

triển để ước tính chiều cao bằng cách sử dụng chiều cao đầu gối ở nữ giới là “Chiều cao = 2,09 x Chiều cao đầu gối + 57,37” Nghiên cứu của M Hickson và G Frost tại Anh quốc năm

2003 có công bố một nghiên cứu so sánh giá trị của các phương pháp ước tính chiều cao trên những đối tượng trên 65 tuổi Kết quả cho thấy hệ số tương quan của chiều cao đầu gối cao nhất trong các phương pháp là 0,89 [3]

V KẾT LUẬN

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chiều cao được ước tính theo công thức người trưởng thành Châu Âu so với chiều cao đứng thực tế của người Việt Nam Vì vậy, không nên

sử dụng công thức ước tính chiều cao của người Châu Âu cho người Việt Nam

Thiết lập công thức ước tính chiều cao từ nhóm 400 người bệnh Công thức được phát triển từ phương trình hồi quy tuyến tính bằng

sử dụng dữ liệu chiều cao đầu gối của người trưởng thành Việt Nam:

* Đối với nam: “Chiều cao = 2,12 x chiều cao đầu gối + 59,06”

* Đối với nữ: “Chiều cao = 2,09 x chiều cao đầu gối + 57,37”

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa giá trị trung bình chiều cao được ước tính

từ công thức mới và chiều cao đứng thực tế

Do vậy, có thể sử dụng như là công thức tham khảo ước tính chiều cao cho những đối tượng không đo được chiều cao đứng thực tế

Lời cảm ơn

Chúng tôi chân thành cảm ơn sự hỗ trợ của các bác sỹ và điều dưỡng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng như tất cả bệnh nhân đã tình nguyện tham gia nghiên cứu

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Donini LM, de Felice MR, De Bernardini L et al Prediction of stature in the

Italian elderly J Nutr Health Aging, (4), 72–6

2 Guo SS, Wu X, Vellas B, Guigoz Y

& Chumlea WC Prediction of stature in the

French elderly Age Nutr, 5, 169 – 73

3 Hickson M, Frost G (2003) A

comparison of three methods for estimating

height in the acutely ill elderly population J

Hum Nutr Diet, 16(1), 13 – 20.

4 Chumlea W.C, Guo S.S, Maria L.S

(1994) Prediction of stature from Knee

height.for black and white adults and

children with application to moblity-impaired

or handicapped persons Journal of the

American Dietetic Association, 94(12)

5 Mendoza-Nunez VM,

Sanchez-Rodrigez MA, Cervantes-Sandoval A et

al (2002) Equations for predicting height

for elderly Mexican-Americans are not

applicable for elderly Mexicans Am J Hum

Biol, 14, 351 – 5

6 Shahar S & Pooy NS (2003)

Predictive equations for estimation of statue

in Malaysian elderly people Asia Pac J Clin

Nutr, 12(1), 80 – 4

7 Cogill B Anthropometric Indicators

Measurement Guide p: 93

8 Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh

ML (1985) Estimating Stature from Knee

Height for Persons 60 to 90 Years of Age J Am Geriatr Soc, 33(2), 116 – 20

9 Cheng HS, See LC & Sheih YH (2001)

Estimating stature from knee height for adults

in Taiwan, 24, 547 – 56

10 Santiago G (1967) Proportionality of

the long bones and their relation to stature

among Mesoamericans Am J Phys Anthropol,

26(1), 67 – 77

11 Myers SA, Takiguchi S, Yu M (1994)

Stature estimated from knee height in elderly

Japanese Americans J Am Geriatr Soc, 42(2),

157 – 60

12 TrotterM, GleserGC The effect of

aging on stature AmJPhys Anthrop, Vol 9.1951 311

13 Mosavi Maleki S & Vahdat Shariatpanahi Z (2017) Estimation of Stature

in Iranian Adults Using Knee Height Mal J Nutr, 23(1), 155 – 9

Summary VALIDATION AND ESTABLISHMENT OF AN EQUATION

TO MEASURE HEIGHTS FOR ADULT PATIENTS AT HANOI

MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2017-2018

The study aims to validate and establish a height estimation formula for adult patients

at Hanoi Medical University Hospital in 2017 – 2018 This was a cross-sectional study carried out with 512 patients aged 18 - 65 years and conducted from October 2017 to April 2018 The results showed that there was a statistically significant difference between the estimated body height (using the European adult height formula) and actual body height of the Vietnamese subjects The new established body height formula, stratified by sex, is as follows: Body height

in centimeters (male) = 2.12 x knee height + 59.06 and body height in centimeters (female) = 2.09 x knee height + 57.37 By using paticipants' knee height in this new formula, the there was

no significant difference between actual body height and estimated height calculated from the

new formula According to the research, the new estimated body height based on knee-height

is a useful method which is suitable for Vietnamese populations and other clinical situations

Keywords: practice, post-vaccination reaction, Hanoi, 2017