Bàn tay là một bộ phận rât quan trọng trong đời sống con người. Bàn tay là vật báu của con người, là sản phẩm của lao động và đồng thời là công cụ của lao động. Nhờ có bàn tay, con người đã sử dụng được các công cụ trong lao động, sinh hoạt, làm được các động tác tinh vi, tế nhị, tỉ mỉ và phức tạp trong cuộc sống hàng ngày. Bàn tay và ngón tay có cấu trúc giải phẫu rất phức tạp với nhiều thành phần khác nhau như da, tổ chức mỡ dưới da, gân, xương, mạch máu, thần kinh… đảm bảo nhiều chức năng như gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, sờ mó nhận biết với cảm giác tinh tế hơn hẳn những phần khác của cơ thể... 1 Da bàn ngón tay bao bọc các tổ chức quan trọng: gân, xương, mạch máu, thần kinh. Các tổn khuyết phần mềm sẽ làm lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh nếu không điều trị tốt sẽ gây nhiễm khuẩn, viêm xương khớp, dính gân do đó sẽ hạn chế vận động làm ảnh hưởng tới sinh hoạt, lao động của người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VŨ HOÀNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG CÁC DẠNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM BÀN TAY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN VŨ HOÀNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG CÁC DẠNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM BÀN TAY Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình tạo hình) Mã sớ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, mơn Phẫu thuật tạo hình - trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thày hướng dẫn, GS.TS Trần Thiết Sơn, thày tận tình dạy bảo, giúp đỡ, truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu khơng suốt q trình học tập thực nghiên cứu mà suốt năm tháng vào chuyên ngành ngày hôm Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, người thày đáng kính ân cần bảo dạy dỗ từ năm tháng học tập bác sĩ nội trú bệnh viện ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Thị Việt Dung tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thiện luận án, đưa nhiều đóng góp quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, TS Uông Thanh Tùng anh chị em khoa Phẫu thuật Tạo hình ln ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc, học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân tin tưởng cho phép sử dụng thông tin để phục vụ cho nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học, thày, cô hội đồng đánh giá luận án tận tình bảo, cho tơi góp ý sâu sắc, khoa học quý báu để hoàn thiện luận án Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em, bạn bè thân thiết bên để hỗ trợ, khuyến khích động viên tơi suốt q trình học tập sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ kính yêu, cảm ơn vợ con, người bên tơi, hết lịng tơi đường học tập nghiệp Hà nội, tháng 11 năm 2022 Nguyễn Vũ Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Vũ Hồng, nghiên cứu sinh khóa 36, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình tạo hình), xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Nguyễn Vũ Hoàng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Anterolateral Thigh Flap : Vạt đùi trước BN : Bệnh nhân CT : Chấn thương DC : Di chứng ĐM : Động mạch ĐTN : Đùi trước ngồi KT : Kích thước MX : Mạch xuyên NN : Nguyên nhân PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch VAC : Vacuum Assisted Closure VPT : Vi phẫu tích MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu bàn tay 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu phần mềm bàn tay 1.1.2 Đặc điểm mạch máu, thần kinh vùng bàn tay 1.2 Đặc điểm số khuyết tổ chức vùng bàn tay thường gặp 1.2.1 Khuyết tổ chức chấn thương 1.2.2 Khuyết tổ chức bỏng sâu 1.2.3 Khuyết tổ chức sau cắt, giải phóng sẹo co kéo 1.2.4 Khuyết tổ chức sau cắt khối u 1.3 Các phương pháp điều trị khuyết phần mềm vùng bàn tay 1.3.1 Ghép da 1.3.2 Vạt có ćng tạm thời 1.3.3 Vạt da có ćng mạch liền lấy cẳng tay 10 1.3.4 Vạt tự 10 1.4 Đặc điểm giải phẫu vạt đùi trước 11 1.4.1 Đặc điểm cuống vạt 11 1.4.2 Đặc điểm mạch xuyên 13 1.4.3 Giải phẫu mạch máu mô mỡ vạt đùi trước ngồi 16 1.4.4 Kích thước vạt 19 1.4.5 Chiều dày vạt 19 1.5 Tình hình sử dụng dạng vạt ĐTN tự tạo hình bàn tay 20 1.5.1 Các dạng vạt đùi trước tự 20 1.5.2 Tình hình ứng dụng vạt ĐTN tự tạo hình bàn tay giới 24 1.5.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình bàn tay Việt Nam 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 38 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 38 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 54 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 55 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 3.1.1 Tuổi giới 56 3.1.2 Đặc điểm tổn thương 57 3.2 Kết sử dụng dạng vạt đùi trước tự 60 3.2.1 Mục đích sử dụng vạt 60 3.2.2 Các dạng vạt sử dụng 61 3.2.3 Kích thước vạt 63 3.2.4 Kết khâu nối mạch máu 63 3.2.5 Đặc điểm sử dụng dạng vạt 64 3.2.6 Kết gần 72 3.2.7 Kết xa 75 3.3 Xác định định lựa chọn dạng vạt 76 3.3.1 Kết sử dụng vạt theo tổn thương 77 3.3.2 Xác định định 81 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, nguyên nhân đặc điểm tổn thương 88 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 88 4.1.2 Nguyên nhân 88 4.1.3 Đặc điểm tổn thương 89 4.2 Kết sử dụng vạt đùi trước 92 4.2.1 Mục đích sử dụng vạt 92 4.2.2 Kích thước vạt 93 4.2.3 Đặc điểm sử dụng dạng vạt 95 4.2.4 Kết sau phẫu thuật 102 4.3 Chỉ định phẫu thuật, lựa chọn dạng vạt đùi trước 113 4.3.1 Các trường hợp mỏm cụt bàn tay 113 4.4.2 Các trường hợp lột găng bàn tay 114 4.3.3 Các trường hợp khuyết gan bàn tay 116 4.3.4 Các trường hợp khuyết mu bàn tay 117 4.3.5 Các trường hợp khuyết gan, mu bàn tay 122 4.3.6 Các trường hợp khuyết ngón 123 4.3.7 Các trường hợp khuyết ngón dài 125 KẾT LUẬN 127 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Điểm Quick DASH-11 53 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân 56 Bảng 3.2 Nguyên nhân tổn thương 57 Bảng 3.3 Vị trí, mức độ khuyết phần mềm nguyên nhân tổn thương 58 Bảng 3.4 Thành phần, tính chất tổ chức bị tổn thương 59 Bảng 3.5 Kích thước tổn thương tạo hình 59 Bảng 3.6 Thời điểm tạo hình che phủ 60 Bảng 3.7 Mục đích sử dụng vạt 60 Bảng 3.8 Các dạng vạt sử dụng 61 Bảng 3.9 Kết khâu nối mạch máu 63 Bảng 3.10 Lựa chọn dạng vạt da cân 64 Bảng 3.11 Kích thước vạt da cân 64 Bảng 3.12 Lựa chọn dạng vạt da mỡ dày toàn 65 Bảng 3.13 Kích thước vạt da mỡ dày tồn 65 Bảng 3.14 Lựa chọn dạng vạt da mỡ làm mỏng sơ cấp 66 Bảng 3.15 Lựa chọn dạng vạt da mỡ mỏng vi phẫu tích 67 Bảng 3.16 Kích thước vạt da mỡ làm mỏng 68 Bảng 3.17 Chiều dày vạt da mỡ làm mỏng 68 Bảng 3.18 Phân loại mạch xuyên theo cách xuyên qua cân 69 Bảng 3.19 Các phương pháp xử lý vạt mỏng 69 Bảng 3.20 Lựa chọn dạng vạt chùm 70 Bảng 3.21 Kích thước vạt da dạng chùm 71 Bảng 3.22 Tình trạng nơi cho vạt 72 Bảng 3.23 Kết gần nơi cho vạt 72 Bảng 3.24 Sức sống vạt 73 Bảng 3.25 Biến chứng cấp máu vạt yếu tố liên quan 74 Bảng 3.26 Kết gần 75 Bảng 3.27 Kết xa nơi cho vạt 75 Bảng 3.28 Phân loại kết thẩm mỹ nơi nhận vạt 76 Bảng 3.29 Phân loại kết phục hồi chức bàn tay 76 Bảng 3.30 Kết theo dạng vạt cho tổn thương mỏm cụt bàn tay 77 Bảng 3.31 Kết theo dạng vạt cho tổn thương bàn tay 78 Bảng 3.32 Kết theo dạng vạt cho tổn thương ngón tay 80 140 Giesen T, Forster N, Künzi W, Giovanoli P, Calcagni M Retrograde arterialized free venous flaps for the reconstruction of the hand: review of 14 cases J Hand Surg Am 2014 Mar;39(3):511-23 141 Xie Y, Shukla L Resurfacing of a Degloved Finger With a Reverse Radial Adipofascial Forearm Flap J Hand Surg Glob Online 2022 Apr 28;4(4):226-229 142 Hsieh CH, Yang CC, Kuo YR, Tsai HH, Jeng SF Free anterolateral thigh adipofascial perforator flap Plast Reconstr Surg 2003 Sep 15;112(4):976-82 143 Wang L, Liu H, Ma T, Wu X, Zhang L Reconstruction of Soft Tissue Defects in the Hand with a Free Anterolateral Thigh Deep Fascia Flap Orthop Surg 2021 May;13(3):758-767 doi: 10.1111/os.12948 Epub 2021 Mar 144 Karakawa R, Yoshimatsu H The Excised Super-thin Skin as a Flap Sizer for Finger and Hand Free-Mini-Flap Reconstruction Plast Reconstr Surg Glob Open 2018 Apr 13;6(4):e1767 145 Liu Y, Jiao H, Ji X, Liu C, Zhong X, Zhang H, Ding X, Cao X A comparative study of four types of free flaps from the ipsilateral extremity for finger reconstruction PLoS One 2014 Aug 6;9(8):e104014 146 Chim H, Ng ZY, Carlsen BT, Mohan AT, Saint-Cyr M Hand flaps Hand Clin 2014 Nov;30(4):487-99 147 Al- Qattan MM, Al-Quattan AM Defining the Indications of Pedicled Groin and Abdominal Flap in Hand Reconstruction in the Current Microsurgery Era J Hand Surg Am 2016 Sep;41(9):917-27 148 Al-Kandari Q., Kalandar, Burezq H Versatility of lateral arm flap for hand reconstruction a clinical experience European Journal of Plastic Surgery 2016; 39 (6): 335-440 149 Ding W, Xue J, Zhou Y, He L, Wang X Free thoracodorsal artery polyfoliate perforator flaps for repairing multiple soft tissue defects in the hand BMC Surg 2021 Oct 5;21(1):357 MINH HỌA LÂM SÀNG Trường hợp lâm sàng 1: bệnh nhân nam 18 tuổi, tai nan máy dập, mỏm cụt tồn ngón tay Trái Mỏm cụt bàn tay che phủ vạt đùi trước dạng da cân A B C D E F Hình BN Lê Văn L (Mã BA: 19023205) A,B:Tổn thương trước phẫu thuật C,D: Vạt ĐTN dạng da cân E,F: Kết tạo hình sau tháng Trường hợp lâm sàng 2: Bệnh nhân nữ, 41 tuổi, bị bỏng lửa gas bàn tay phải cách phẫu thuật 14 tháng Bàn tay (P): Sẹo phát, cứng toàn mu bàn tay mu đớt gần ngón tay Sẹo co kéo gây biến dạng bàn tay ngón tay làm bệnh nhân khơng thể co gấp ngón Bên cạnh đó, sẹo bỏng ln ngứa, đau lý thúc bệnh nhân cần phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật cắt sẹo mu bàn tay, giải phóng gân duỗi dính tạo hình che phủ vạt đùi trước tự làm mỏng kỹ thuật vi phẫu tích dày, xẻ vạt theo hình tổn khuyết sau cắt sẹo theo phương pháp Tailoring A B C D Hình BN Đỗ Kim H (Mã BA: 19023205) A:Tổn thương trước phẫu thuật B: Vạt ĐTN dạng mỏng vi phẫu tích tailoring C,D: Kết tạo hình Trường hợp lâm sàng 3: bệnh nhân nam 34 tuổi, tai nạn bỏng điện cao cách vào viện tháng, khuyết phần mềm mu tay, khuyết gân duỗi ngón bàn tay Phải Bệnh nhân che phủ khuyết tái tạo gân duỗi ngón vạt ĐTN dạng chùm da-cân làm mỏng vi phẫu tích A B C D E F Hình BN Nguyễn Văn D (Mã BA: 18084622) A,B:Tổn thương trước phẫu thuật C,D: Vạt ĐTN làm mỏng VPT dạng chùm da cân E,F: Kết tạo hình Trường hợp lâm sàng 4: bệnh nhân nam 36 tuổi, tai nạn nổ bình khí, tổn thương lột găng ngón bàn tay Trái Bệnh nhân che phủ dựng hình ngón vạt ĐTN dạng mỏng vi phẫu tích A B C D E F Hình BN Lưu Xuân M (Mã BA: 18019254) A,B:Tổn thương trước phẫu thuật C,D: Vạt ĐTN làm mỏng VPT E,F: Kết tạo hình Trường hợp lâm sàng 5: bệnh nhân nam 31 tuổi, tai nạn máy cán, Tổn thương đoạn gân duỗi, lộ xương, khuyết da mặt mu đớt 1, ngón III, IV, V bàn tay trái Bệnh nhân che phủ khuyết tái tạo gân duỗi ngón vạt ĐTN dạng chùm da cân- da cân A B C D Hình BN Lê Hùng M (Mã BA: 14030170) A:Tổn thương trước phẫu thuật B: Vạt ĐTN dạng chùm da cân- da cân C: Kết sau phẫu thuật D: Kết sau năm Trường hợp lâm sàng 6: bệnh nhân nam 18 tuổi, di chứng bỏng điện cách năm, sẹo di chứng đớt ngón II, hẹp kẽ ngón 1.Sau cắt sẹo, giải phóng kẽ ngón, bệnh nhân che phủ khuyết tái tạo kẽ ngón vạt ĐTN dạng mỏng vi phẫu tích A B C D Hình BN Đỗ Thế T (Mã BA 09079579) A,B:Tổn thương trước phẫu thuật C: Vạt ĐTN dạng làm mỏng vi phẫu tích D: Kết sau phẫu thuật Trường hợp lâm sàng 7: Bệnh nhân nam, 31 tuổi, bị tai nạn máy dập, khuyết phần mềm gần toàn chiều dày búp ngón bàn tay Trái, lộ gân xương Bệnh nhân phẫu thuật dựng hình búp ngón vạt ĐTN dạng làm mỏng vi phẫu tích Sau phẫu thuật năm, búp ngón hình dáng cân đới, màu sắc tương đồng A B C D Hình 7: BN Trần Hải Q (BA mã 14146059) A: Khuyết phần mềm búp ngón bàn tay (T) sau chấn thương B, C, D: Kết tạo hình vạt ĐTN dạng mỏng VPT sau năm BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG HÀNH CHÍNH Họ tên: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Chẩn đoán: ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG *Nguyên nhân Chấn thương □ Bỏng □ Sẹo di chứng □ Cắt u □ Loét mạn tính □ * Vị trí tổn thương: *Tính chất, thành phần tổn thương Các thành phần tổn thương Da □ Tổ chức da □ Gân □ Xương □ Mạch máu □ Thần kinh □ Tuổi: Nam/Nữ Phân loại Khuyết da mỡ đơn thuần, vùng khớp vận động □ Khuyết da mỡ lộ gân xương, khớp □ Khuyết da mỡ có đứt gân, gãy xương phối hợp □ Khuyết da mỡ có khuyết gân duỗi □ *Thời gian tổn thương (tính đến lúc PT) *Kích thước tổn thương Dài Rộng Diện tích MỤC ĐÍCH TẠO HÌNH Phủ vị trí đơn □ Phủ vị trí đơn □ Phủ vị trí, dựng hình □ Phủ vị trí, dựng hình □ Phủ, tạo hình gân □ TRONG PHẪU THUẬT DẠNG VẠT SỬ DỤNG: Da cân □ Da mỡ dày toàn □ Da mỡ làm mỏng sơ cấp □ Da mỡ làm mỏng vi phẫu tích □ Vạt chùm da-da □ Vạt chùm da-cân □ ĐẶC ĐIỂM VẠT Kích thước vạt Chiều dày vạt Trước làm mỏng Sau làm mỏng Số mạch xuyên vào vạt Chiều dài cuống mạch Hướng vào da mạch xuyên vạt: Xu hướng vng góc □ Xu hướng đâm chếch □ Xu hướng song song □ Loại mạch xuyên : Phương pháp xử lý vạt: Không xử lý □ Xẻ vạt không hoàn toàn (Microdissected) □ Xẻ vạt hoàn toàn (CHIMERIC) □ Gấp cuộn vạt □ Sử dụng cân □ Đm nhận : Tm nhận : Số mối nối Tm : Thời gian làm mỏng : DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT *Nơi cho vạt Đóng nơi cho: Trực tiếp □ Ghép da □ Vạt mạch xuyên □ Liền thương nơi cho □ Biến chứng □ □ □ Kết trước tháng: tốt Kết sau tháng: tốt □ □ *Nơi nhận vạt Kết gần ( trước tháng) Sức sống vạt Vạt sớng hồn tồn □ Vạt thiểu dưỡng mép, đầu vạt □ Vạt hoại tử mép đầu xa □ Vạt hoại tử đầu xa □ Vạt hoại tử phần < 1/3 vạt □ Vạt hoại tử phần > 1/3 vạt □ Vạt hoại tử hoàn toàn □ Biến chứng mạch máu Chảy máu □ Tắc đm □ Tắc Tm □ Tắc mạch xuyên □ Tổn thương hệ mạch vạt □ Khâu căng □ Ngược chiều dòng chảy □ Phân loại kết gần Tớt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ trung bình □ trung bình □ □ □ Kết xa ( sau tháng) *Thẩm mỹ : Màu sắc Đồng màu tương ứng với vùng da xung quanh điểm Tương đối khác biêt điểm Tăng sắc tố gây khác biệt rõ rệt điểm Độ mỏng Vạt có độ mỏng phù hợp nơi nhận điểm Vạt dày chấp nhận điểm Vạt dày rõ rệt, gồ lên với vùng lân cận điểm Mật độ Mềm mại tương ứng với vùng da xung quanh điểm Khác biệt với vùng da xung quanh điểm Vạt xa trễ xơ cứng điểm Đường viền, hình dáng Tạo đường viền, hình dáng phù hợp, thẩm mỹ điểm Chấp nhận điểm Không phù hợp điểm Tính chất lơng vạt Mật độ lơng phù hợp, không gây ảnh hưởng thẩm mỹ điểm Mật độ lông gây ảnh hưởng chấp nhận điểm Gây khác biệt rõ, ảnh hưởng thẩm mỹ điểm Kết thẩm mỹ + Tốt: từ 8-10 điểm + Khá: từ 6-7 điểm + Trung bình: 4-5 điểm + Kém: 0-3 điểm *Chức năng: Phân loại kết xa sau tháng Điểm Quick DASH-11 Câu hỏi đánh giá STT 11 10 Mở lọ, nút chai mới, chặt Làm việc nhà : lau tường, sàn nhà Mang túi mua sắm, cặp, vali Kỳ lưng Dùng dao cắt thức ăn Hoạt động giải trí cần sức lực: cầu lơng, tennis, golf Bàn tay bạn có khó khăn hoạt động xã hội bạn với gia đình, bạn bè, hàng xóm, nhóm Bạn có khó khăn kết làm việc hoạt động hàng ngày thông thường khác bàn tay Trong tuần qua bạn có khó khăn ngủ đau Đau bàn tay Ngứa, tê, kiến bò, bàn tay Điểm đánh giá Khá Rất khó khó khăn khăn 4 Khơng khó khăn 1 Một chút khó khăn 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 5 Không 1 Nhẹ 2 Vừa 3 Rất 4 Nghiêm trọng 5 2 Tổng điểm 11 câu hỏi Điểm Quick DASH-11= [ 11 Không thể thực 5 − 1] x 25 điểm𝑄𝑢𝑖𝑐𝑘 DASH trước phẫu thuật−điểm𝑄𝑢𝑖𝑐𝑘 DASH sau phẫu thuật ] điểm 𝑄𝑢𝑖𝑐𝑘 DASH−11 trước phẫu thuật Chức cải thiện = [ Phân loại kết Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ Các diễn biến khác x 100% ... chưa có nghiên cứu sâu vào sử dụng vạt đùi trước để che phủ khuyết phần mềm đa dạng vùng bàn tay tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu sử dụng dạng vạt đùi trước tự tạo hình khuyết phần mềm bàn tay? ?? với... kết sử dụng dạng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình khuyết phần mềm bàn tay Xác định định dạng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình khuyết phần mềm bàn tay 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu bàn tay. .. TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN VŨ HOÀNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG CÁC DẠNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM BÀN TAY Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình