Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nhiễm trùng bằng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu

Viêm loét giác mạc (VLGM) nhiễm trùng ở các nước đang phát triển được tổ chức Y tế thế giới (WHO) xem như “một loại dịch bệnh thầm lặng”.1,2 Năm 1993, Gonzales và cộng sự ước tính tỷ lệ mắc VLGM tại Ấn Độ là 113 trường hợp trên 100.000 dân, cao gấp 10 lần so với tỷ lệ mắc tại Mỹ.3,4 Ước tính có khoảng 1,5 đến 2 triệu người bị VLGM tại các nước đang phát triển.2 Việt Nam chưa có số liệu thống kê quốc gia về tỷ lệ mắc VLGM nhiễm trùng hàng năm nhưng luôn chiếm một tỷ lệ cao trong số các bệnh nhân điều trị tại các cơ sở nhãn khoa tuyến tỉnh và đặc biệt tại Bệnh viện Mắt Trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ HỒNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC LỚP TRƯỚC SÂU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ HỒNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC LỚP TRƯỚC SÂU Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 9720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRỌNG VĂN PGS.TS PHẠM NGỌC ĐÔNG HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, Khoa Giác mạc - Bệnh viện Mắt Trung ương; Ban Giám đốc, Khoa Mắt - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình tơi học tập tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trọng Văn PGS.TS Phạm Ngọc Đông – người thầy tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi q trình học tập, công tác chuyên môn nghề nghiệp bảo giúp tơi giải nhiều khó khăn, vướng mắc q trình thực nghiên cứu, giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng sở thầy phản biện kín Các thầy cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu, nhiệt tình bảo, giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô, anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình bảo, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Sau nữa, tơi xin dành tình u thương lịng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè chia sẻ, chỗ dựa vững để thực hồn thành luận án Hà Nơi, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Thế Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thế Hồng, nghiên cứu sinh khóa 36 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Phạm Trọng Văn PGS.TS Phạm Ngọc Đơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Thế Hồng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng Anh: DMEK Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mô DMEK) DSAEK Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mô DSAEK) LogMAR Logarithm of the Minimum Angle of Resolution (Thị lực LogMAR) HSV Herpes Simplex Virus (Vi-rút Herpes simplex) OCT Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp quang học) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Viết tắt tiếng Việt: GGMLTS Ghép giác mạc lớp trước sâu GGMX Ghép giác mạc xuyên TL Thị lực ST Sáng tối VLGM Viêm loét giác mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý lớp giác mạc 1.1.1 Biểu mô 1.1.2 Màng Bowman 1.1.3 Nhu mô 1.1.4 Màng Descemet 1.1.5 Nội mô 1.2 Viêm loét giác mạc nhiễm trùng 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tỷ lệ mắc bệnh 1.2.3 Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc nhiễm trùng 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.3 Phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng 1.3.1 Kỹ thuật ghép giác mạc lớp trước sâu 11 1.3.2 Kết ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng 17 1.3.3 Các biến chứng phẫu thuật 19 1.3.4 Yếu tố ảnh hưởng kết GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng 23 1.4 Nghiên cứu GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng giới Việt Nam 26 1.4.1 Thế giới 26 1.4.2 Việt Nam 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 32 2.2.5 Các số biến số nghiên cứu 38 2.2.6 Các tiêu chí đánh giá kết nghiên cứu 40 2.2.7 Xử lý số liệu nghiên cứu 44 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu y học 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 45 3.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp 45 3.1.2 Đặc điểm tổn thương trước mổ 46 3.1.3 Thời gian mang bệnh thời gian chờ ghép 49 3.2 Kết phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu 50 3.2.1 Vị trí đường kính mảnh ghép 50 3.2.2 Loại mảnh ghép 51 3.2.3 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu 52 3.2.4 Kết độ giác mạc 53 3.2.5 Kết thị lực sau mổ 54 3.2.6 Biến chứng phẫu thuật 56 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 61 3.3.1 Nguyên nhân viêm loét giác mạc 61 3.3.2 Mức độ tổn thương viêm loét giác mạc 65 3.3.3 Vị trí tổn thương viêm loét giác mạc 67 3.3.4 Loại giác mạc ghép 69 Chương BÀN LUẬN 71 4.1 Kết phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu 71 4.1.1 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu 71 4.1.2 Kết độ giác mạc 77 4.1.3 Kết thị lực 80 4.1.4 Biến chứng phẫu thuật 82 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật 92 4.2.1 Nguyên nhân gây viêm loét giác mạc 92 4.2.2 Kết phẫu thuật theo mức độ tổn thương VLGM 97 4.2.3 Kết phẫu thuật theo vị trí tổn thương VLGM 99 4.2.4 Kết phẫu thuật theo loại giác mạc ghép 100 4.2.5 Một số đặc điểm phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu 101 KẾT LUẬN 105 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO VÀ KIẾN NGHỊ 107 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh GGMX GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng 10 Bảng 2.1 Các số biến số nghiên cứu 38 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 45 Bảng 3.2 Thị lực trước mổ 46 Bảng 3.3 Mức độ thị lực theo vị trí tổn thương 47 Bảng 3.4 Nguyên nhân viêm loét giác mạc 48 Bảng 3.5 Tình trạng thể thủy tinh trước mổ 48 Bảng 3.6 Tình trạng viêm tiền phịng trước mổ 49 Bảng 3.7 Thời gian chờ ghép 50 Bảng 3.8 Kết độ giác mạc 53 Bảng 3.9 Nguyên nhân gây mờ đục giác mạc sau GGMLTS 54 Bảng 3.10 Kết thị lực sau mổ 55 Bảng 3.11 Biến chứng phẫu thuật GGMLTS 56 Bảng 3.12 Các biến chứng sau phẫu thuật 57 Bảng 3.13 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu theo nguyên nhân VLGM 61 Bảng 3.14 Kết độ giác mạc theo nguyên nhân VLGM 62 Bảng 3.15 Kết thị lực sau mổ theo nguyên nhân VLGM 62 Bảng 3.16 VLGM tái phát theo nguyên nhân VLGM 63 Bảng 3.17 Chậm biểu mơ hóa theo nguyên nhân VLGM 64 Bảng 3.18 Tân mạch mảnh ghép–diện ghép theo nguyên nhân VLGM 64 Bảng 3.19 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu theo mức độ tổn thương VLGM 65 Bảng 3.20 Kết độ giác mạc theo mức độ tổn thương VLGM 65 Bảng 3.21 Kết thị lực theo mức độ tổn thương VLGM 66 Bảng 3.22 Tiền phòng kép theo mức độ tổn thương VLGM 66 Bảng 3.23 Nếp gấp màng Descemet theo mức độ tổn thương VLGM 67 Bảng 3.24 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu theo vị trí tổn thương VLGM 67 Bảng 3.25 Kết độ giác mạc theo vị trí tổn thương VLGM 68 Bảng 3.26 Kết thị lực theo vị trí tổn thương VLGM 68 Bảng 3.27 Tăng nhãn áp sau mổ theo vị trí tổn thương VLGM 69 Bảng 3.28 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu theo loại giác mạc ghép 69 Bảng 3.29 Kết độ giác mạc theo loại giác mạc ghép 70 Bảng 4.1 Kết loại trừ nhiễm trùng bảo tồn nhãn cầu 72 Bảng 4.2 Tỷ lệ giác mạc mờ đục sau phẫu thuật 77 Bảng 4.3 Biến chứng viêm loét giác mạc tái phát 87 Bảng 4.4 Kết thành cơng bảo tồn nhãn cầu theo nhóm ngun nhân 93 Bảng 4.5 Tỷ lệ giác mạc sau phẫu thuật nghiên cứu 94 THÔNG TIN CHO NGƯỜI BỆNH/ BẢN CAM KẾT (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên chương trình nghiên cứu: “Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nhiễm trùng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu” Chúng tơi muốn mời qúy Ơng/bà tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với Ơng/bà: - Sự tham gia Ơng/bà hồn tồn tự nguyện - Ơng/bà khơng tham gia, rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, Ơng/bà khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khoẻ mà Ơng/bà hưởng - Nếu Ơng/bà có câu hỏi chương trình nghiên cứu Xin Ông/bà thảo luận câu hỏi với bác sĩ cán chương trình trước Ơng/bà đồng ý tham gia chương trình - Xin Ơng/bà vui lịng đọc kỹ cam kết nhờ đọc (nếu Ơng/bà khơng thể đọc được) - Ơng/bà giữ cam kết Ông/bà tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Sau chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị viêm loét giác mạc nhiễm trùng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Đối tượng tham gia nghiên cứu này: Nghiên cứu mời khoảng 43 bệnh nhân viêm loét giác mạc nhiễm trùng điều trị phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu Bệnh viện Mắt trung ương Các bước trình tham gia nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân: Sau nhận chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu Ơng/bà, chúng tơi chọn ngẫu nhiên vào nhóm đủ 43 mắt Quy trình đăng ký tham gia quy trình theo dõi: Sau nhận phiếu thông tin cam kết này, Ơng/bà vui lịng đọc hỏi rõ thông tin phiếu Phiếu thông tin cam kết đồng ý có chữ kí Ơng/bà để chúng tơi hiểu Ơng/bà đăng kí tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu: + Điều trị nội khoa tích cực làm thăm dị cận lâm sàng + Phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu có giác mạc + Điều trị nội khoa bổ sung sau phẫu thuật + Lập hồ sơ theo dõi trước sau can thiệp + Theo dõi sau phẫu thuật: thời gian nằm viện, viện, tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng Rút khỏi tham gia nghiên cứu Ơng/bà yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: - Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho Ơng/bà - Hội đồng Đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: Khi áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật, sử dụng kháng sinh tồn thân chỗ có thể: + Dị ứng thuốc kháng sinh + Đau khó chịu sau phẫu thuật + Không thành công phải ghép giác mạc lần chí múc nội nhãn cần thiết (Tỷ lệ nhỏ) Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu 1) Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật Ơng/bà phát Chúng tơi thơng báo cho Ông/bà bác sỹ Ông/bà biết 2) Hồ sơ bệnh án: Bệnh án Ông/bà tra cứu quan quản lý bao gồm kết xét nghiệm thường quy xét nghiệm chun khoa khác, thơng tin q trình điều trị Mọi liệu nghiên cứu bảo vệ tuyệt mật 3) Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính Ơng/bà tham gia nghiên cứu 4) Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia Ông/bà vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, Ông/bà không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Ơng/bà hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà Ông/bà đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này? - Ông/bà khám theo dõi tư vấn định kỳ miễn phí suốt thời gian nghiên cứu - Ông/bà hướng dẫn phương pháp phòng bệnh viêm loét giác mạc nhiễm trùng cách chăm sóc mắt sau điều trị Những lựa chọn khác không tham gia nghiên cứu Ơng/bà tư vấn miễn phí tình trạng bệnh biện pháp dự phịng điều trị q trình Ơng/bà đến khám Đảm bảo bí mật Mọi thơng tin Ơng/bà giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồng đạo đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên Ông/bà không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu số Ơng/bà nhiều tháng Những kết thơng báo với Ơng/bà Tuy nhiên, kết chẩn đốn bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu Ơng/bà chúng tơi thơng báo tới Ơng/bà 10 Chi phí bồi thường Ông/bà hưởng bảo hiểm y tế theo quy định điều trị Bệnh viện Mắt TW (đối với người có BHYT) 11 Các thiệt hại khác liên quan đến nghiên cứu Chúng chịu trách nhiệm chăm sóc Ơng/bà Ơng/bà bị tổn hại sức khoẻ (do can thiệp phẫu thuật) thời gian nghiên cứu Câu hỏi: Nếu Ơng/bà có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi Ông/bà với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Tên BS: Nguyễn Thế Hồng Điện thoại: 0936133569 Xin Ông/bà dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Nếu Ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu, xin Ông/bà cung cấp cho xin đầy đủ thông tin sau: Họ tên……………………………………… Tuổi…………… Giới……… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………… Hà Nội, ngày Chữ ký người làm chứng ……………………………… tháng năm 20 Chữ ký người tham gia nghiên cứu ……………………………………… PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Điều trị VLGM nhiễm trùng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu Phiếu số: …………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN Câu hỏi STT Tên BN Số hồ sơ Tuổi Giới Trả lời Ghi Nam Nữ Nghề nghiệp Lao động chân tay Trí thức Già (>60 tuổi) Trẻ em ( 20/60 Nguyên nhân VLGM Vi khuẩn Nấm Herpes simplex Acanthamoeba Microsporidia Vị trí ổ loét Trung tâm Cạnh trung tâm Vùng rìa Đường kính ổ loét mm Độ dày GM OCT µm Siêu âm phần sau Tình trạng tiền phịng Có mủ/xuất tiết tiền phịng Sạch 10 Tình trạng TTT Trong Đục IOL Khơng có TTT 11 Tình trạng mắt cịn lại Cịn chức Mất chức 12 Thời gian có CĐ ghép - ghép < ngày – ngày > ngày 13 Số ngày ĐT đặc hiệu trước ghép Số ngày THÔNG TIN TRONG MỔ Câu hỏi STT Trả lời Ngày mổ Ghi Ngày, tháng, năm Đường kính mảnh ghép Vị trí mảnh ghép mm Trung tâm Cạnh trung tâm Vùng rìa Kỹ thuật tạo ghép Tách tay theo lớp Bóng khí lớn Anwar Loại mảnh ghép Phần trước giác mạc Toàn giác mạc Biến chứng mổ Thủng màng Descemet Xuất huyết mống mắt Xuất huyết tiền phòng Khác Kết xét nghiệm vi Vi khuẩn sinh mảnh giác mạc Nấm bệnh lý Herpes Simplex Acanthamoeba Microsporidia THÔNG TIN SAU MỔ Câu hỏi STT Trả lời Thời gian biểu mơ hóa Điều trị phối hợp sau mổ Kính tiếp xúc Ghi Số ngày Huyết tự thân Khâu cò mi Thuốc tra mắt sau mổ Kháng sinh Kháng sinh + Corticoid Thuốc chống nhiễm trùng Thời gian dùng KS Số ngày mắt Thời gian dùng KS toàn Số ngày thân Biến chứng sau mổ Tiền phòng kép - Tự hấp thu - Bơm khí tiền phịng Giãn liệt đồng tử Xuất huyết tiền phòng Xuất tiết tiền phòng Xuất huyết diện ghép Kênh mép ghép Tân mạch mảnh/diện ghép Viêm diện ghép Lỏng 10 Áp xe chân 11 Khác Tăng nhãn áp sau mổ Có Khơng Thời điểm phát Ngày, tháng, năm Cách điều trị Thuốc Cắt bè lần Cắt bè lần Quang đông thể mi Múc nội nhãn Thải ghép giác mạc Có Khơng Thời điểm có DH thải Ngày, tháng, ghép năm Kết điều trị thải Hồi phục ghép Thất bại Đục thể thủy tinh Có Khơng Thời điểm phát đục Ngày, tháng, TTT năm Cách phẫu thuật Lấy TTT, không IOL Lấy TTT, đặt IOL Kết sau mổ lấy TTT TL TL không đổi TL tăng 10 Nguyên nhân đục GM Đục mảnh ghép Đục diện ghép Đục ghép NN khác 11 12 Tiền phịng trước Có mủ/xuất tiết tiền phòng viện Sạch Thị lực sau ghép tháng ST (-) ST (+) < TL ≤ 20/1200 20/1200 < TL ≤ 20/400 20/400 < TL ≤ 20/200 20/200 < TL ≤ 20/60 > 20/60 Bỏ nghiên cứu 13 Thị lực sau ghép tháng ST (-) ST (+) < TL ≤ 20/1200 20/1200 < TL ≤ 20/400 20/400 < TL ≤ 20/200 20/200 < TL ≤ 20/60 > 20/60 Bỏ nghiên cứu 14 Thị lực sau ghép tháng ST (-) ST (+) < TL ≤ 20/1200 20/1200 < TL ≤ 20/400 20/400 < TL ≤ 20/200 20/200 < TL ≤ 20/60 > 20/60 Bỏ nghiên cứu 15 Thị lực sau ghép năm ST (-) ST (+) < TL ≤ 20/1200 20/1200 < TL ≤ 20/400 20/400 < TL ≤ 20/200 20/200 < TL ≤ 20/60 > 20/60 Bỏ nghiên cứu 16 Kết độ GM 1 Trong tháng Mờ Đục 17 Kết độ GM Trong tháng Mờ Đục 18 Kết độ GM Trong tháng Mờ Đục 19 Kết độ GM 1 Trong năm Mờ Đục 20 Tân mạch mảnh ghép, 1/4 diện ghép tháng 2/4 3/4 Toàn 21 Tân mạch mảnh ghép, 1/4 diện ghép tháng 2/4 3/4 Toàn 22 Tân mạch mảnh ghép, 1/4 diện ghép tháng 2/4 3/4 Toàn 23 Tân mạch mảnh ghép, 1/4 diện ghép năm 2/4 3/4 Toàn 24 Nếp gấp màng Descemet Có tháng 25 Nếp gấp màng Descemet Có tháng 26 Khơng Nếp gấp màng Descemet Có năm 28 Khơng Nếp gấp màng Descemet Có tháng 27 Khơng Khơng Chiều dày giác mạc µm OCT sau 12 tháng 29 30 Thời điểm phải bỏ nhãn Ngày, thàng, cầu GGMX năm Nguyên nhân bỏ nhãn cầu VLGM tái phát Tăng nhãn áp Nhuyễn GM Khác ... ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng 1.3.1 Kỹ thuật ghép giác mạc lớp trước sâu 11 1.3.2 Kết ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng 17 1.3.3 Các biến chứng phẫu. .. có nghiên cứu mang tính hệ thống kết phẫu thuật, biến chứng yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị, thực đề tài ? ?Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nhiễm trùng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước. .. nhiễm trùng Ghép giác mạc phương pháp phẫu thuật giúp thay phần giác mạc bị nhiễm trùng giác mạc hiến Mục tiêu ghép giác mạc điều trị VLGM nhiễm trùng là: Loại trừ phần giác mạc nhiễm trùng với