Chương 1 TỔNG QUAN
1.3. Phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng
1.3.2. Kết quả ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị VLGM nhiễm trùng
Mục tiêu chính của GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng là loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn sự toàn vẹn của nhãn cầu. Kết quả thị lực sau mổ là mục tiêu thứ yếu. Đánh giá kết quả phẫu thuật GGMLTS điều trị dựa vào các chỉ số sau:
- Kết quả loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu. - Kết quả độ trong giác mạc.
- Kết quả thị lực.
1.3.2.1. Kết quả loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu
Các nghiên cứu đều khẳng định GGMLTS là một phương pháp hiệu quả điều trị VLGM nhiễm trùng không đáp ứng với điều trị nội khoa.15,54 Phẫu thuật không chỉ loại trừ được nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu mà còn giúp bảo tồn và cải thiện một phần thị lực cho các bệnh nhân này. Anshu và cộng sự (2009) đã GGMLTS điều trị 23 mắt VLGM do vi khuẩn, nấm và Acanthamoeba không đáp ứng với điều trị nội khoa, ổ loét có xu hướng lan rộng tới vùng rìa hoặc đi sâu vào tiền phịng, tỷ lệ thành cơng loại trừ nhiễm trùng là 86,4%.15 Tương tự, Li và cộng sự (2011) đã GGMLTS điều trị cho 59 mắt VLGM nhiễm trùng do Herpes simplex, vi khuẩn và nấm. Tỷ lệ thành
công về mặt điều trị là 96,6%. Có 2 mắt VLGM tái phát trong 2 tuần sau phẫu thuật, không đáp ứng với điều trị nội khoa sau ghép, phải phẫu thuật lần hai.54 Năm 2014, Gao và cộng sự báo cáo 23 mắt VLGM do nấm không đáp ứng với điều trị nội khoa, được GGMLTS bằng kỹ thuật bóng khí lớn của Anwar cho kết quả loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu lên tới 100%.57 Nhìn chung, tỷ lệ thành công về loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu của GGMLTS điều trị dao động từ 86,4% - 100% tuy theo từng nghiên cứu.
1.3.2.2. Kết quả độ trong giác mạc
Độ trong giác mạc đóng một vai trị rất quan trọng tới thị lực, đặc biệt là sau ghép giác mạc. Trong GGMLTS mức độ trong suốt của giác mạc phụ thuộc vào mảnh ghép, nền ghép và diện ghép, khi một trong ba thành phần này mờ đục sẽ làm giảm độ trong giác mạc.58 Tỷ lệ giác mạc mờ đục sau GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng từ 0% -34,78%.59,60 Sabatino và cộng sự (2017) báo cáo 23 mắt VLGM nhiễm trùng do nấm được điều trị sớm bằng GGMLTS, cả 23 mắt đều có giác mạc trong sau ghép trung bình là 32 tháng.59 Cũng là nguyên nhân do nấm, Uchio và cộng sự (2019) đã báo cáo 18 mắt VLGM không đáp ứng với điều trị nội khoa được GGMLTS điều trị, tỷ lệ mảnh ghép mờ đục là 17% với thời gian theo dõi trung bình sau ghép là 57 tháng.45 Tỷ lệ giác mạc mờ đục cao nhất được báo cáo trong nghiên cứu của Bagga và cộng sự (2019) với 34,78%.60 Sự khác nhau về tỷ lệ này là do sự khác nhau về nguyên nhân gây bệnh, thời điểm ghép giác mạc.
1.3.2.3. Kết quả thị lực
Trong GGMLTS điều trị VLGM nhiễm trùng, kết quả thị lực ln là mục đích thứ yếu được quan tâm. Tuy nhiên nhiều báo cáo đã có kết quả thị lực rất khả quan. Anshu và cộng sự (2009) đã GGMLTS điều trị 26 mắt VLGM do vi khuẩn, nấm và Acanthamoeba. Sau 1 năm ghép, 50% số mắt có kết quả thị lực ≥ 6/9.15 Tương tự, Sarnicola và cộng sự (2010) đã GGMLTS điều trị 52 măt VLGM do Herpes simplex. Theo dõi sau phẫu thuật 31 tháng,
có 27 mắt (52%) có thị lực 20/20 và 80% số mắt có thị lực từ 20/30 trở lên.61 Một báo cáo khác của Wang và cộng sự (2012) với 43 mắt viêm nhu mô giác mạc do Herpes simplex ở cả giai đoạn hoạt động và không hoạt động. Thị lực theo dõi sau ghép 29,1 tháng có 95,2% số mắt có thị lực lớn hơn hoặc bằng 20/200 và 38,1% số mắt có thị lực từ 20/40 trở lên.62 Ngược lại, chỉ có 27.5% số mắt sau mổ có thị lực ≥ 20/200 sau GGMLTS điều trị cho các mắt trong giai đoạn muộn (80 mắt bị phồng màng Descemet và thủng) trong nghiên cứu Kaz Soong và cộng sự (2000).63 Như vậy, kết quả thị lực khả quan nhưng vẫn còn phụ thuộc nhiều yếu tố.