Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.6. Các tiêu chí đánh giá các kết quả nghiên cứu
2.2.6.1. Đặc điểm bệnh nhân và tổn thương trước phẫu thuật
- Thời gian mang bệnh: là thời gian kể từ thời điểm mắc VLGM đến khi được ghép giác mạc lớp trước sâu (số ngày và trung bình).
- Thời gian chờ ghép: là thời gian kể từ thời điểm có chỉ định GGMLTS đến khi được GGMLTS (số ngày và trung bình).
- Nguyên nhân gây VLGM được chẩn đoán dựa theo nguyên tắc sau:85,86 + Nấm: nếu kết quả chỉ có nấm, hoặc có nấm kèm theo vi khuẩn
+ Microsporidia: nếu kết quả chỉ có Microsporidia, hoặc có Microsporidia kèm theo vi khuẩn.
+ Vi khuẩn: nếu kết quả chỉ có vi khuẩn.
+ Herpes Simplex: được chẩn đoán trước mổ chủ yếu dựa vào tiền sử tái phát và hình ảnh trên lâm sàng, kết quả tế bào học chất nạo ổ. Sau phẫu thuật được khẳng định lại bằng xét nghiệm sinh học phân tử Realtime-PCR HSV mẫu bệnh phẩm giác mạc sau GGMLTS.
- Vị trí ổ loét giác mạc: chia làm 3 loại.87
+ Trung tâm: tâm ổ loét nằm trong khu vực đường kính 5 mm trung tâm giác mạc.
+ Cạnh trung tâm: tâm ổ loét nằm ngồi khu vực đường kính 5 mm và trong khu vực đường kính 8 mm trung tâm giác mạc.
+ Vùng rìa: tâm ổ lt nằm ngồi khu vực đường kính 8 mm trung tâm giác mạc.
- Đường kính diện loét được tính bằng khoảng cách xa nhất giữa hai bờ diện loét, đi qua trung tâm ổ loét. Đường kính này được đo bằng cách sử dụng đường kính vịng sáng trên sinh hiển vi.
- Mức độ tổn thương VLGM:
+ Dọa thủng giác mạc: khi có phồng màng Descemet.
+ Thủng giác mạc: khi tiền phịng xẹp hồn tồn hoặc một phần, dấu hiệu Seidel dương tính hoặc khi mống mắt bít vào lỗ thủng giác mạc, tiền phòng tái tạo một phần, dấu hiệu Seidel âm tính.
- Thời gian biểu mơ hóa mảnh ghép: được tính bằng ngày, từ ngày ghép giác mạc đến khi mảnh ghép biểu mơ hóa hồn tồn.
2.2.6.2. Kết quả loại trừ nhiễm trùng, bảo tồn nhãn cầu
- Thành công: khơng cịn nhiễm trùng và bảo tồn được nhãn cầu. Tiêu
chuẩn xác định loại trừ được nhiễm trùng:
+ Khơng có thâm nhiễm tái phát ở giác mạc. + Khơng có phản ứng viêm tiền phịng.
+ Khơng có phản ứng viêm trong buồng dịch kính.
+ Không phải chuyển sang ghép giác mạc xuyên hoặc múc nội nhãn.
- Thất bại: quá trình nhiễm trùng nặng hơn hoặc nhiễm trùng tái phát
điều trị nội khoa thất bại phải ghép giác mạc xuyên hoặc bỏ nhãn cầu.
2.2.6.3. Kết quả độ trong giác mạc sau ghép
Độ trong giác mạc sau ghép được chia làm 3 mức độ: giác mạc trong, giác mạc mờ, giác mạc đục.
- Giác mạc trong: giác mạc trong suốt, có thể quan sát chi tiết mống mắt. - Giác mạc mờ: độ trong giác mạc giảm, nhưng cịn quan sát được diện đồng tử nhưng khơng quan sát chi tiết mống mắt.
a. Giác mạc trong b. Giác mạc mờ c. Giác mạc đục Hình 2.3. Độ trong giác mạc
2.2.6.4. Kết quả thị lực sau phẫu thuật
Thị lực được đánh giá dựa vào thang phân chia mức độ giảm thị lực của tổ chức Y tế thế giới, theo các mức độ sau đây:88
1. ST (-) 2. ST (+) ≤ Thị lực < 20/1200 3. 20/1200 ≤ Thị lực < 20/400 4. 20/400 ≤ Thị lực < 20/200 5. 20/200 ≤ Thị lực < 20/60 6. ≥ 20/60
Trong đó ý nghĩa của mức thị lực được đánh giá như sau: Mức 1: Mù tuyệt đối
Mức 2; 3: coi như mù lòa Mức 4; 5: Giảm thị lực Mức 6: Thị lực bình thường
2.2.6.5. Tiêu chuẩn chẩn đốn biến chứng phẫu thuật
Thủng màng Descemet
Thủng màng Descemet được ghi nhận khi quan sát trực tiếp được vị trí và kích thước lỗ thủng hoặc thông qua các dấu hiệu gián tiếp như: mất ổn định tiền phịng, có thể có khí hoặc dịch trào ra bất thường.
Tiền phòng kép
Tiền phịng kép được chẩn đốn sau phẫu thuật khi có sự tách lớp giữa mảnh ghép và nền ghép tạo nên một tiền phòng giả.
Viêm diện ghép
Biểu hiện xuất tiết, hoại tử ở diện ghép, kèm theo phản ứng viêm lan tỏa ra các tổ chức xung quanh.
Thải ghép nhu mơ
Chẩn đốn thải ghép mảnh ghép khi có các tiêu chuẩn sau:13,89 - Mắt đau nhức nhẹ, cảm giác cộm mắt.
- Nhu mô phù, độ dày nhu mô giác mạc tăng cao trên siêu âm hoặc OCT bán phần trước.
- Xuất hiện nhiều tân mạch trong và xung quanh mảnh ghép.
Tăng nhãn áp
Tăng nhãn áp được chẩn đốn khi có một trong hai dấu hiệu sau: - Giá trị nhãn áp khi đo bằng nhãn áp kế ICare ≥ 22 mmHg.
- Chỉ số đo nhãn áp bình thường nhưng có các dấu hiệu như mảnh ghép bị đẩy lồi ra phía trước gây dãn mép ghép hoặc tiền phòng sâu hơn so với trước đó.
Đục thể thủy tinh
Chẩn đốn có đục thể thủy tinh sau mổ ghép giác mạc khi thể thủy tinh đục đáng kể hơn so với tình trạng thể thủy tinh trong mổ.
Giãn liệt đồng tử (hội chứng Urrets-Zavalia)
Sau phẫu thuật GGMLTS đồng tử giãn liệt, thối hóa mống mắt.
Chậm biểu mơ hóa mảnh ghép
Sau ghép giác mạc 7 ngày, nếu như biểu mô chưa tái tạo, mảnh ghép vẫn cịn bắt màu fluorescein thì coi là chậm biểu mơ hóa.