Đang tải... (xem toàn văn)
Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong những chấn thương dây chằng khớp gối hay gặp nhất. Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương DCCT khớp gối là do tai nạn trong các hoạt động thể thao, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông1. Tổn thương DCCT gây mất vững khớp gối, đi lại khó khăn, làm giảm khả năng lao động cũng như các hoạt động thể thao của bệnh nhân. Nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây ra các tổn thương thứ phát như rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thoái hoá khớp sớm. Chính vì vậy, đối với những bệnh nhân có nhu cầu vận động mạnh, tham gia các hoạt động thể thao, chỉ định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước là cần thiết. Đặc biệt là những bệnh nhân dưới 40 tuổi2.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ T ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC THEO PHƯƠNG PHáP TấT Cả BÊN TRONG Sử DụNG TIGHTROPE HAI ĐầU TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC NĂM 2019 -2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ ĐỖ ĐẠT ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC THEO PHƯƠNG PHáP TấT Cả BÊN TRONG Sử DụNG TIGHTROPE HAI ĐầU TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC N¡M 2019 -2020 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN XUÂN THÙY Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện, Thầy cô, đồng nghiệp gia đình Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, lãnh đạo tập thể khoa Cấp cứu Ngoại – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học thầy cô giáo Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo cho bước đầu vào nghề Đảng uỷ, Ban lãnh đạo, bác sĩ khoa Phẫu thuật Chi – Viện chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu học tập bệnh viện Đặc biệt, xin bày tỏ tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy, người thầy dạy dỗ, ân cần bảo chuyên môn mà cịn gương sáng giúp tơi hồn thiện đạo đức, lối sống Thầy tận tình bảo tơi từ điều nhỏ trực tiếp hướng dẫn học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu thầy hội đồng chấm luận văn Tôi vô biết ơn xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, cổ vũ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2020 Lê Đỗ Đạt LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Đỗ Đạt, học viên lớp Cao học khóa 27 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xn Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Lê Đỗ Đạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéotrước MRI : Magnetic Resonance Imaging SC TGR : Sụn chêm : Tightrope MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) chấn thương dây chằng khớp gối hay gặp Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương DCCT khớp gối tai nạn hoạt động thể thao, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông1 Tổn thương DCCT gây vững khớp gối, lại khó khăn, làm giảm khả lao động hoạt động thể thao bệnh nhân Nếu không điều trị kịp thời gây tổn thương thứ phát rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thối hố khớp sớm Chính vậy, bệnh nhân có nhu cầu vận động mạnh, tham gia hoạt động thể thao, định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cần thiết Đặc biệt bệnh nhân 40 tuổi2 Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước có phát triển mạnh mẽ, từ kỹ thuật mổ mở năm 1970 đầu năm 1980 kỹ thuật mổ nội soi Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tính riêng Mỹ năm 1997 62,637 ca, năm 2006 105,118 ca, tăng gần gấp đôi sau chưa đầy 10 năm3 Phẫu thuật tái tạo DCCT qua nội soi phương pháp ứng dụng phổ biến với nhiều kĩ thuật, vật liệu, phương tiện cố đinh mảnh ghép khác Cho đến việc tái tạo DCCT phẫu thuật nội soi có nhiều phương pháp, kỹ thuật, vật liệu dụng cụ cải tiến liên tục, điều chứng tỏ chưa có giải pháp tối ưu việc phục hồi lại giải phẫu chức DCCT Năm 2001 tác giả Cerruli G4 giới thiệu kĩ thuât tái tạo DCCT tất bên với mảnh ghép gân Hamstring, phương pháp có ưu điểm, mảnh ghép tăng đường kính gân chập bốn, cố định hai đầu mảnh ghép vững nút treo, giúp gối đạt độ vững cao, phục hồi tốt chức khớp, kết phục hồi đạt tốt tốt có tỉ lệ cao 10 Tại Việt Nam việc áp dụng kĩ thuật "Tất bên trong" triển khai năm 2011 bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Hồ Chí Minh báo cáo 36 trường hợp bệnh nhân phẫu thuật theo dõi tháng đạt tỉ lệ tốt tốt 100%5 Tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức phương pháp "Tất bên trong" tái tạo DCCT khớp gối thực hiện, năm 2015 tác giả Nguyễn Mạnh Khánh báo cáo kết bước đầu nội soi dây chằng chéo trước phương pháp "tất bên trong" với 84 bệnh nhân phẫu thuật theo dõi cho kết tốt tốt 100%6 Thời gian gần việc sử dụng Tightrope hai đầu (nút treo điều chỉnh chiều dài) ngày trở nên phổ biến với phổ biến phương pháp “tất bên trong” Phương pháp cho phép căng mảnh ghép tối đa cố định vững vào hai đường hầm xương hai vòng treo vỏ xương cứng, chiều dài mảnh ghép ngắn nên mảnh ghép có đường kính lớn, việc khơng khoan đường hầm hết toàn chiều dài đường hầm nên tránh xương Nhưng bên cạnh cịn nhiều ý kiến trái chiều phương pháp Với hy vọng góp thêm ý kiến tham luận phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước, tiến hành đề tài : “Đánh giá kết điều trị tái tạo dây chằng chéo trước theo phương pháp tất bên sử dụng Tightrope hai đầu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 2019 - 2020” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội sọi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân bán gân gân thon tự thân kỹ thuật tất bên sử dụng Tightrope hai đầu Phụ lục : BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên: Đỗ Đức H Tuổi : 23 Giới : Nam Địa chỉ: Hoàng Long – Phú Xuyên – Hà Nội Ngày vào viện: 25/07/2019 Ngày phẫu thuật: 26/07/2019 Ngày viện : 29/07/2019 Số bệnh án: 38895 Chẩn đoán: Chấn thương gối Phải : Tổn thương DCCT - Tiền sử: BN bị tai nạn thể thao (chơi bóng đá), cách ngày vào viện khoảng tuần, sau tai nạn sưng đau hạn chế vận động khớp gối phải - Triệu chứng: + Lâm sàng: Gối phải nề nhẹ Đau lỏng gối Gấp duỗi gối bình thường Lachmam độ Pivot shift độ Ngăn kéo trước dương tính Điểm Lysholm – Gillquist : 55 điểm + MRI gối Phải : Hình ảnh đứt DCCT Hình ảnh MRI trước mổ Hình ảnh khoan đường hầm xương đùi Hình ảnh khoan đường hầm mâm chày Hình ảnh DCCT sau tái tạo Kích thước mảnh ghép + Chiều dài 60 mm + Đường kính 8,5 mm - Diễn biến sau mổ: BN đeo nẹp duỗi gối đùi cẳng chân, dùng thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm đau hướng dẫn tập vận động giường ngày thứ sau mổ BN viện sau ngày điều trị, giữ nẹp hướng dẫn tập theo quy trình - Kiểm tra sau tuần Hình ảnh bệnh nhân khám lại sau tháng Gối phải sưng nề nhẹ, vận động gối phải gấp 90 độ, không thấy nhiễm trùng khớp hay vị trí lấy gân - Kiểm tra sau tháng BN tự lại sinh hoạt tốt, gối gấp tối đa, nghiệm pháp Lachman, Pivot Shift âm tính, ngăn kéo trước âm tính Đánh giá theo thang điểm Lysholm – Gillquist 95 điểm Họ tên: Cao Đức Đ Tuổi : 29 Giới : Nam Địa chỉ: Thanh Liệt – Thanh Trì – Hà Nội Ngày vào viện: 08/08/2019 Ngày mổ: 09/08/2019 Ngày viện : 12/08/2019 Số bệnh án: 41995 Chẩn đoán: Chấn thương gối Trái : Tổn thương DCCT - Tiền sử: BN bị tai nạn thể thao (chơi bóng đá), cách ngày vào viện khoảng 2,5 tháng, sau tai nạn sưng đau hạn chế vận động khớp gối trái - Triệu chứng: + Lâm sàng: Gối phải nề nhẹ Đau lỏng gối Gấp duỗi gối bình thường Lachmam độ Pivot shift độ Ngăn kéo trước dương tính Điểm Lysholm – Gillquist : 58 điểm + MRI gối T hình ảnh đứt DCCT Hình ảnh MRI trước mổ Hình ảnh đứt DCCT Hình ảnh DCCT sau tái tạo Kích thước mảnh ghép + Chiều dài 61 mm + Đường kính 8,5 mm - Diễn biến sau mổ: BN đeo nẹp duỗi gối đùi cẳng chân, dùng thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm đau hướng dẫn tập vận động giường ngày thứ sau mổ BN viện sau ngày điều trị, giữ nẹp hướng dẫn tập theo quy trình - Kiểm tra sau tuần Gối trái sưng nề nhẹ, vận động gối trái gấp 90 độ, không thấy nhiễm trùng khớp hay vị trí lấy gân - Kiểm tra sau tháng BN tự lại sinh hoạt được, gối gấp tối đa, nghiệm pháp Lachman, Pivot Shift âm tính, ngăn kéo trước âm tính Hướng dẫn BN tiếp tục tập luyện hẹn khám lại - Kiểm tra sau tháng: Bệnh nhân lại bình thường, điểm Lysholm 100 điểm, chơi lại thể thao cường độ nhẹ Hình ảnh MRI sau tháng ... 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ T ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC THEO PHƯƠNG PHáP TấT Cả BÊN TRONG Sử DụNG TIGHTROPE HAI ĐầU TạI BệNH VIệN. .. chằng chéo trước theo phương pháp tất bên sử dụng Tightrope hai đầu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 2019 - 2020? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân đứt dây chằng. .. nhân đứt dây chằng chéo trước Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội sọi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân bán gân gân thon tự thân kỹ thuật tất bên sử dụng Tightrope hai đầu 11 CHƯƠNG TỔNG