ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng nhất so với các khớp khác trong cơ thể. Trong quá trình tiến hóa, con người đi được bằng hai chân ở tư thế đứng thẳng, hai tay được tự do vận động, nhờ vậy khớp vai cũng tiến hóa để phù hợp với hoạt động linh hoạt của chi trên1. Hoạt động của khớp vai được linh hoạt là nhờ sự ổn định về mặt sinh lý, giải phẫu của năm thành phần : khớp ổ chảo cánh tay, khớp cùng đòn, khớp ức đòn, khoang xương bả vai lồng ngực và khoang dưới mỏm cùng vai2. Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai (KDMCV) là tình trạng bệnh lý khớp vai phổ biến nhất hiện nay, chiếm khoảng 4465% trong tổng số các nguyên nhân gây đau vai3. Đây là tình trạng các cấu trúc trong khoang dưới mỏm cùng vai (bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, gân cơ chóp xoay mà chủ yếu là gân cơ trên gai) bị chèn ép giữa đầu trên xương cánh tay và mỏm cùng vai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CAO QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CAO QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Xuân Thành TS Đỗ Văn Minh HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS Đào Xuân Thành, TS Đỗ Văn Minh – Các thầy hết lịng dìu dắt, bảo tơi kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, tạo điều kiện động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho trình học tập trường mơn Ban giám đốc bệnh viện đại học Y Hà Nội, toàn thể bác sĩ, cán nhân viên khoa ngoại A, khoa Chấn thương chỉnh hình Y học thể thao – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp q báu thầy, hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị em bạn bè tôi, người bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống, chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt q trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2020 Cao Quý LỜI CAM ĐOAN Tên là: Cao Quý, Bác sĩ nội trú khóa 43 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Đào Xuân Thành thầy TS Đỗ Văn Minh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2020 Người viết cam đoan Cao Quý DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AI Chỉ số mỏm vai KDMCV Khoang mỏm vai LAA Góc bên mỏm vai MRI Cộng hưởng từ hạt nhân UCLA University of California–Los Angeles Shoulder Scale XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu vai 1.1.1 Xương cánh tay 1.1.2 Xương bả vai 1.1.3 Túi hoạt dịch mỏm vai 1.1.5 Khoang mỏm vai .6 1.2 Hội chứng hẹp khoang mỏm 1.2.1 Giải phẫu động học khoang mỏm .8 1.2.2 Bệnh học hội chứng chèn ép 1.2.3 Các giai đoạn hội chứng hẹp khoang mỏm 1.2.4 Các triệu chứng hội chứng hẹp khoang mỏm 10 1.2.5 Các nghiệm pháp đánh giá .11 1.3 Chẩn đốn hình ảnh hội chứng hẹp khoang mỏm vai 14 1.3.1 Chụp X quang (XQ) đánh giá hình dạng mỏm vai khoảng mỏm vai 14 1.3.2 Chụp cộng hưởng từ (MRI) đánh giá .19 1.3.3 Siêu âm .21 1.4 Chẩn đoán hẹp khoang mỏm 23 1.5 Điều trị hẹp khoang mỏm 23 1.5.1 Điều trị không phẫu thuật 23 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu tính cỡ mẫu 28 2.2.3 Thu thập số liệu biến nghiên cứu 29 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 35 2.2.5 Điều trị sau mổ 41 2.2.6 Tập phục hồi chức sau mổ .41 2.2.7 Đánh giá kết .41 2.2.8 Xử lý số liệu .42 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .43 3.1.1 Phân bố người bệnh theo tuổi 43 3.1.2 Phân bố người bệnh theo giới 44 3.1.3 Vai bị tổn thương 45 3.2 Đặc điểm khám lâm sàng bệnh nhân trước mổ 45 3.2.1 Đặc điểm lý đến khám 45 3.2.2 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân 46 3.2.3 Yếu tố nguy cơ: 46 3.2.4 Khám nghiệm pháp 47 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.3.1 Chỉ số mỏm vai, góc bên mỏm vai, khoảng cách mỏm vai – chỏm xương cánh tay .47 3.3.2 Tỷ lệ hình dạng mỏm vai 48 3.3.3 Hình ảnh chồi xương, dịch khoang mỏm vai 48 3.3.4 Hình ảnh phát củ lớn xương cánh tay 49 3.3.5 Hình ảnh tổn thương gân chóp xoay 49 3.4 Phương pháp phẫu thuật 50 3.4.1 Thời gian phẫu thuật 50 3.4.2 Biến chứng phẫu thuật .50 3.5 Kết điều trị hẹp khoang mỏm vai 50 3.5.1 Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 50 3.5.2 Thời gian theo dõi trung bình 51 3.5.3 Đánh giá mức độ đau sau mổ theo thang điểm VAS 51 3.5.4 Đánh giá biên độ vận động khớp vai sau mổ 52 3.5.5 Đánh giá chức khớp vai sau mổ theo thang điểm UCLA 52 3.5.6 Đánh giá mối tương quan số UCLA sau mổ với số lâm sàng, cận lâm sàng 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .56 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Vai tổn thương 56 4.2 Đặc điểm khám lâm sàng bệnh nhân trước mổ 57 4.2.1 Đặc điểm lý đến khám 57 4.2.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 57 4.2.3 Khám nghiệm pháp trước mổ 58 4.2.1 Chỉ số độ bao phủ mỏm vai .58 4.2.2 Góc bên mỏm vai 59 4.2.3 Khoảng cách mỏm vai – chỏm xương cánh tay (AHD) 60 4.2.4 Hình dạng mỏm vai 61 4.2.5 Hình ảnh chồi xương, dịch khoang mỏm vai 61 4.2.6 Hình ảnh phát củ lớn xương cánh tay 63 4.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu liên quan đến trình phẫu thuật 63 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 63 4.3.2 Biến chứng liên quan đến phẫu thuật .63 4.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật .64 4.4.1 Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 64 4.4.2 Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật 65 4.4.3 Đặc điểm lâm sàng khớp vai sau mổ 65 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian mắc bệnh tới lúc phẫu thuật 46 Bảng 3.2: Tỷ lệ dương tính nghiệm pháp khám trước phẫu thuật 47 Bảng 3.3: Chỉ số mỏm vai (AI), góc bên mỏm vai (LAA) khoảng cách mỏm vai – chỏm xương cánh tay (AHD) 47 Bảng 3.4: Thời gian phẫu thuật trung bình 50 Bảng 3.5: Ngày điều trị trung bình sau mổ 50 Bảng 3.6: Kết điểm UCLA trung bình sau mổ nhóm tuổi 53 72 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân có vấn đề đau vai hạn chế vận động khớp vai, đau tăng thực động tác đưa cánh tay lên cao nên đến sở y tế chuyên khoa để chẩn đoán điều trị bệnh cách đắn kịp thời, tránh làm nặng thêm giai đoạn bệnh Phẫu thuật nội soi tạo hình khoang mỏm vai điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai đem lại kết tốt mặt chức chất lượng sống sau mổ Những bệnh nhân hẹp khoang mỏm vai điều trị nội khoa không tiến triển mà phim cộng hưởng từ, X-quang có hình ảnh chồi xương, dịch khoang mỏm cùng, số AHD ≤ 7mm, số AI cao, số LAA thấp nên chủ động cân nhắc phẫu thuật sớm để giải tình trạng bệnh làm giảm hậu tổn thương chóp xoay - TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Kiệm HH Viêm quanh khớp vai chẩn đoán điều trị Nhà xuất thời đại ed2015 Quyền NQ Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học ed2007 Creech JA, Silver S Shoulder Impingement Syndrome StatPearls [Internet]: StatPearls Publishing; 2020 Harrison AK, Flatow EL Subacromial impingement syndrome JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2011 19(11):701-708 CHARLES S NEER I Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report JBJS 1972 54(1):41-50 Diamond B The obstructing acromion: underlying diseases, clinical development, and surgery: Thomas; 1964 McLaughlin HL Lesions of the musculotendinous cuff of the shoulder: I The exposure and treatment of tears with retraction JBJS 1944 26(1):31-51 Miller MD, Cole BJ Textbook of arthroscopy Vol 355: Gulf Professional Publishing; 2004 Minh TV Giải phẫu người Vol Tập I Nhà xuất y học ed1999 Huy NV Bài giảng giải phẫu học Nhà xuất y học ed2004 Hợp ĐX Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi chi Nhà xuất hậu cần ed1973 Bigliani LU, Levine WN Current concepts review-subacromial impingement syndrome JBJS 1997 79(12):1854-1868 Pandey V, Willems WJ Rotator cuff tear: A detailed update Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology 2015 2(1):1-14 Ishii H, Brunet JA, Welsh RP, Uhthoff HK " Bursal reactions" in rotator cuff tearing, the impingement syndrome, and calcifying tendinitis Journal of shoulder and elbow surgery 1997 6(2):131-136 Dũng TT Điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai tiêm corticoid chỗ Y học thực hành 2014 Số 1/2014 Nguyệt ĐTB Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang nội khớp số bệnh lý khớp vai 2016 Đại học Y Hà Nội, Clinic OSE Shoulder Impingement Nuffield Orthopaedic Centre NHS Trust 2004 Oxford OX3 7LD Hyvönen P On the pathogenesis of shoulder impingement syndrome: Oulun yliopisto; 2003 Yu M-Y, Zhang W, Zhang D-B, Zhang X-D, Gu G-S An Anthropometry Study of the Shoulder Region in a Chinese Population and its Correlation with Shoulder Disease International Journal of Morphology 2013 31(2) Gu G, Yu M Imaging features and clinical significance of the acromion morphological variations J Nov Physiother S 2013 2(2) Umer M, Qadir I, Azam M Subacromial impingement syndrome Orthopedic reviews 2012 4(2) Duke P, Wallace W Pathophysiology of impingement Shoulder Surgery WB Saunders Company Ltd, London 1997.171-178 Neer CS Impingement lesions Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007) 1983 173:70-77 Ellman H Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears Clinical Orthopaedics and Related Research® 1990 254:64-74 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Hawkins R, Abrams J Impingement syndrome in the absence of rotator cuff tear (stages and 2) The Orthopedic clinics of North America 1987 18(3):373 Middernacht B, de Grave PW, Van Maele G, Favard L, Molé D, De Wilde L What standard radiography and clinical examination tell about the shoulder with cuff tear arthropathy? Journal of orthopaedic surgery and research 2011 6(1):1 Bonsell S, Pearsall Iv A, Heitman R, Helms C, Major N, Speer K The relationship of age, gender, and degenerative changes observed on radiographs of the shoulder in asymptomatic individuals The Journal of bone and joint surgery British volume 2000 82(8):1135-1139 Cường ND Kĩ thuật Xquang thông thường Nhà xuất y học ed2008 Bigliani L The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears Orthop trans 1986 10:228 Neer C Supraspinatus outlet Orthop Trans 1987 11:234 Nyffeler RW, Werner CM, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tears JBJS 2006 88(4):800-805 Kijima H, Minagawa H, Tomioka T, et al Elasticity of the coracoacromial ligament in shoulders with rotator cuff tears: Measurement with ultrasound elastography Surgical Science 2013 4(9A):1 Banas MP, Miller RJ, Totterman S Relationship between the lateral acromion angle and rotator cuff disease Journal of Shoulder and Elbow Surgery 1995 4(6):454-461 Stoller DW Magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicine Vol 1: Lippincott Williams & Wilkins; 2007 Smith CP, Vassiliou CE, Pack JR, von Borstel D Shoulder Impingement and Associated MRI Findings Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Wurnig C, Roposch A Shoulder impingement: relationship of clinical symptoms and imaging criteria Clinical Journal of Sport Medicine 2009 19(2):83-89 Petranova T, Vlad V, Porta F, et al Ultrasound of the shoulder Medical ultrasonography 2012 14(2):133-140 Koppenhaver S, Harris D, Harris A, et al The reliability of rehabilitative ultrasound imaging in the measurement of infraspinatus muscle function in the symptomatic and asymptomatic shoulders of patients with unilateral shoulder impingement syndrome International journal of sports physical therapy 2015 10(2):128 Gerber C, Galantay RV, Hersche O The pattern of pain produced by irritation of the acromioclavicular joint and the subacromial space Journal of Shoulder and Elbow Surgery 1998 7(4):352-355 Roddy E, Zwierska I, Hay EM, et al Subacromial impingement syndrome and pain: protocol for a randomised controlled trial of exercise and corticosteroid injection (the SUPPORT trial) BMC musculoskeletal disorders 2014 15(1):81 Johnson LL, Morrison KM, Wood DL The application of arthroscopic principles to bone grafting of delayed union of long bone fractures Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2000 16(3):279-289 Ellman H Arthroscopic subacromial decompression: analysis of one-to three-year results Arthroscopy 1987 3(3):173-181 Esch JC, Ozerkis LR, Helgager JA, Kane N, Lilliott N Arthroscopic subacromial decompression: results according to the degree of rotator cuff tear Arthroscopy 1988 4(4):241-249 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Sampson TG, Nisbet JK, Glick JM Precision acromioplasty in arthroscopic subacromial decompression of the shoulder Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 1991 7(3):301-307 Checroun AJ, Dennis MG, Zuckerman JD Open versus arthroscopic decompression for subacromial impingement A comprehensive review of the literature from the last 25 years Bulletin (Hospital for Joint Diseases (New York, NY)) 1998 57(3):145-151 Amstutz HC, HOY ALS, Clarke IC UCLA anatomic total shoulder arthroplasty Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007) 1981 155:7-20 Mạnh NH Nhận xét kết điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi 2016 Đại học Y Hà Nội, Đông HT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh hội chứng xung đột mỏm vai 2019 Đại học Y Hà Nội, Çalış M, Akgün K, Birtane M, Karacan I, Çalış H, Tüzün F Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome Annals of the rheumatic diseases 2000 59(1):44-47 Watts AR, Williams B, Kim SW, Bramwell DC, Krishnan J Shoulder impingement syndrome: a systematic review of clinical trial participant selection criteria Shoulder & elbow 2017 9(1):31-41 Boileau P, Baqué F, Valerio L, Ahrens P, Chuinard C, Trojani C Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears JBJS 2007 89(4):747-757 Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, et al Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests British journal of sports medicine 2008 42(2):80-92 Balke M, Schmidt C, Dedy N, Banerjee M, Bouillon B, Liem D Correlation of acromial morphology with impingement syndrome and rotator cuff tears Acta orthopaedica 2013 84(2):178-183 Edelson J, Taitz C Anatomy of the coraco-acromial arch Relation to degeneration of the acromion The Journal of bone and joint surgery British volume 1992 74(4):589-594 Tetreault P, Krueger A, Zurakowski D, Gerber C Glenoid version and rotator cuff tears Journal of orthopaedic research 2004 22(1):202-207 Wang JC, Horner G, Brown ED, Shapiro MS The relationship between acromial morphology and conservative treatment of patients with impingement syndrome Orthopedics 2000 23(6):557-559 Aoki M The slope of the acromion and rotator cuff impingement Orthop Trans 1986 10:228 Monu JU, Pruett S, Vanarthos WJ, Pope TL Isolated subacromial bursal fluid on MRI of the shoulder in symptomatic patients: correlation with arthroscopic findings Skeletal radiology 1994 23(7):529-533 Noud PH, Esch J Complications of arthroscopic shoulder surgery Sports medicine and arthroscopy review 2013 21(2):89-96 Marecek GS, Saltzman MD Complications in shoulder arthroscopy Orthopedics 2010 33(7):492-497 Husby T, Haugstvedt J-R, Brandt M, Holm I, Steen H Open versus arthroscopic subacromial decompression A prospective, randomized study of 34 patients followed for years Acta Orthopaedica Scandinavica 2003 74(4):408-414 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Lindh M, Norlin R Arthroscopic subacromial decompression versus open acromioplasty A two-year follow-up study Clinical Orthopaedics and Related Research® 1993 290:174176 Davis AD, Kakar S, Moros C, Krall Kaye E, Schepsis AA, Voloshin I Arthroscopic versus open acromioplasty: a meta-analysis The American journal of sports medicine 2010 38(3):613618 Eid AS, Dwyer AJ, Chambler AF Mid-term results of arthroscopic subacromial decompression in patients with or without partial thickness rotator cuff tears International Journal of Shoulder Surgery 2012 6(3):86 Klintberg IH, Svantesson U, Karlsson J Long-term patient satisfaction and functional outcome 8–11 years after subacromial decompression Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2010 18(3):394-403 Odenbring S, Wagner P, Atroshi I Long-term outcomes of arthroscopic acromioplasty for chronic shoulder impingement syndrome: a prospective cohort study with a minimum of 12 years' follow-up Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2008 24(10):1092-1098 Jaeger M, Berndt T, Rühmann O, Lerch S Patients with impingement syndrome with and without rotator cuff tears well 20 years after arthroscopic subacromial decompression Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2016 32(3):409-415 Bengtsson M, Lunsjö K, Hermodsson Y, Nordqvist A, Abu-Zidan FM High patient satisfaction after arthroscopic subacromial decompression for shoulder impingement: a prospective study of 50 patients Acta orthopaedica 2006 77(1):138-142 Lim K, Chang H, Tan J, Chan B Arthroscopic subacromial decompression for stage-II impingement Journal of orthopaedic surgery 2007 15(2):197-200 Patel V, Singh D, Calvert P, Bayley J Arthroscopic subacromial decompression: results and factors affecting outcome Journal of Shoulder and Elbow Surgery 1999 8(3):231-237 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN Mã bệnh án: 1912251207 I Hành - Họ tên: Hồng Thị H - Tuổi: 58 - Giới: Nữ - Địa chỉ: Thanh Luận, Sơn Động, Băc Giang - Số điện thoại: 0362021378 - Ngày vào viện: 29/12//2019 - Ngày viện: 04/01/2020 II Nguyên nhân nhập viện: Đau, hạn chế vận động vai (P) III Bệnh sử: Bệnh nhân xuất đau vai (P) âm ỉ cách năm, điều trị bệnh viện tỉnh không đỡ Đau tăng vận động mạnh, đưa tay lên cao -> vào viện IV Tiền sử Khỏe mạnh V Khám - Ấn đau vùng gân gai vùng củ lớn xương cánh tay, khơng có teo cơ, khơng có biến dạng vai (P) so với vai (T) - Dấu hiệu Neer test: (+) - Dấu hiệu Hawkins test: (+) - Nghiệm pháp Jobe: (-) - Nghiệm pháp Patte: (-) VI Hình ảnh X Quang thường qui - Chỉ số mỏm vai: 0,68 - Chỉ số góc bên mỏm vai: 744 - Khơng có chồi xương Kết MRI - Mỏm vai type: -Khoảng cách mỏm vai – chỏm xương cánh tay: 6mm - Chỉ số góc bên mỏm vai: 744 - Khơng có chồi xương - Có dịch khoang mỏm vai VII Chẩn đoán Hẹp khoang mỏm vai (P) Bệnh nhân phẫu thuật ngày 30/12/2019 Sau nội soi làm tổ chức viêm xơ, kiểm tra khơng có chồi xương, khoang mỏm vai hẹp, có cọ sát gân chóp xoay vào mặt mỏm vai vị trí góc trước, gân chóp xoay khơng thấy tổn thương Chẩn đốn mổ: Hẹp khoang mỏm vai (P) Bệnh nhân phẫu thuật cắt đốt tổ chức xơ hóa, mài tạo hình khoang mỏm vai VIII Đánh giá sau mổ Bệnh nhân hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ, điều trị khoa ngày sau mổ Kết khám lại sau tháng: - Điểm UCLA 28, bệnh nhân vận động thụ động được, đau mức độ - Sẹo mổ liền tốt Kết khám lại sau tháng: - Điểm UCLA: 31 - Bệnh nhân thấy hài lòng với kết phẫu thuật, đau hoạt động mạnh, cường độ nhiều, làm động tác sinh hoạt ngày đưa cánh tay lên cao Kết khám lại thời điểm trước kết thúc nghiên cứu (9 tháng) - Neer test Hawkins test: Âm tính - Nghiệm pháp Jobe: Âm tính - Nghiệm pháp Patte: Âm tính - Điểm UCLA: 33 - Bệnh nhân đau không đánh kể, không ảnh hưởng tới chức sinh hoạt, vai bên phẫu thuật hoạt động bình thường tay lành, tầm hoạt động sức phục hồi tốt Bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật  Chẩn đốn hình ảnh trước mổ  Một số nghiệm pháp khám lâm sàng trước kết thúc nghiên cứu Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BA: I Hành - Họ tên: - Tuổi: - Giới: - Địa chỉ: - Nghề nghiệp - Ngày vào viện: - Ngày viện: II Nguyên nhân nhập viện - Vai bị đau: P T - Đau , hạn chế vận động , kêu lục cục , yếu vai  - Các nguyên nhân khác III Bệnh sử: IV Tiền sử - Nội khoa: - Ngoại khoa: - Thời gian mắc bệnh: V Khám Các dấu hiệu: Đau Gân gai Khớp đòn Củ lớn xương cánh tay Gân nhị đầu +/+/+/+/- Teo Biến dạng Dấu hiệu chèn ép mỏm vai Neer test +/- Nhẹ, trung bình, nặng Hawkins test +/- Nhẹ, trung bình, nặng Impingement test +/- Vai P Chủ động Thụ động Vai T Chủ động Thụ động Đưa trước Xoay Xoay tư giạng vai Xoay Xoay tư giạng vai Cánh tay bắt chéo thân Giạng vai 2.Khám vận động: VI Hình ảnh X Quang thường qui: - Khoảng cách mỏm đến chỏm xương cánh tay: - Chỉ số mỏm vai: - Chỉ số góc bên mỏm vai: - Mỏm vai type: (phẳng), (cong),3 (móc) - Có chồi xương: Có Khơng - Xơ đặc xương củ lớn xương cánh tay: +/- Củ lớn xương cánh tay không đặn: +/2 Kết siêu âm: - Dịch KDMCV: 1.Có Khơng Kết MRI hay CT - Mỏm vai type: (phẳng), (cong),3 (móc) - Chỉ số góc bên mỏm vai: - Khoảng cách mỏm đến chỏm xương cánh tay: - Có chồi xương khơng? - Dịch khoang mỏm vai VII Chẩn đoán trước mổ VIII Chẩn đoán mổ Khoang mỏm cùng: mặt mỏm vai - Viêm +/- Xơ hóa +/- Hẹp khoang mỏm cùng: +/- Chồi xương: +/2 Viêm bao hoạt dịch khớp vai: IX Xử trí lúc mổ - Tạo hình mỏm vai: +/- Đốt hoạt mạc viêm: +/- Thời gian mổ: - Biến chứng mổ: X Chương trình tập vật lý trị liệu sau mổ - Tuần 1-3: - Tuần 3-6: - Tuần 6-12: - Tháng 3-6: XI Đánh giá sau mổ: a Thời gian đánh giá sau mổ - Tuần thứ - Tháng thứ - Tháng thứ - Tháng thứ - Tháng thứ 12 - Lần tổng kết cuối b Nội dung đánh giá: - Đánh giá đau thang điểm VAS - Bảng đánh giá bảng thang điểm UCLA - Biến chứng Phụ lục BẢNG THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KHỚP VAI UCLA Họ tên bệnh nhân: Thời điểm dánh giá: Các số ĐAU Luôn đau không chịu phải thường xuyên dùng thuốc giảm đau mạnh Luôn đau chịu được, dùng thuốc giảm đau mạnh Khơng đau hay đau nghỉ ngơi, đau hoạt động nhẹ, thường phải dùng thuốc giảm đau salycylate (NSAID) Đau hoạt động nặng, dùng giảm đau Salicylate (NSAID) Thỉnh thoảng đau không đáng kể Không đau CHỨC NĂNG Không thể sử dụng tay Chỉ làm cơng việc nhẹ Có thể làm việc nhẹ hay hầu hết động tác sinh hoạt hàng ngày Có thể làm việc nhà, chợ, lái xe, cột tóc, thay quần áo Chỉ bị giới hạn nhẹ làm việc tư tay cao đầu Hoạt động bình thường TẦM HOẠT ĐỘNG CỦA TAY ĐƯA RA TRƯỚC CHỦ ĐỘNG > 150˚ Từ 120˚đến 150˚ Từ 90˚đến 120˚ Từ 45˚đến 90˚ Từ 30˚đến 45˚ < 30˚ SỨC CƠ GẤP RA TRƯỚC Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại hoàn toàn với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng lại phần với sức đề kháng Gấp trước chủ động hoàn toàn, kháng trọng lực Điểm 10 10 5 Gấp trước chủ động hồn tồn, kháng phần trọng lực Có dấu hiệu co rút nhẹ, không nhấc tay chủ động Khơng nhúc nhích SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Hài lịng cảm thấy tốt Khơng hài lịng cảm thấy xấu Từ 34-35 điểm: tốt Từ 28-33 điểm: tốt Từ 21-27 điểm: trung bình Từ 0-20 điểm: xấu ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CAO QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành... chưa có nghiên cứu thống kê đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật Vì thực đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khoang mỏm vai Bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ?? Với hai mục tiêu: Mô tả đặc... chứng hẹp khoang mỏm vai Đánh giá kết điều trị hẹp khoang mỏm vai phẫu thuật nội soi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu vai Vai bao gồm ba khớp giải phẫu: khớp ổ chảo-cánh tay, khớp vai? ?òn