Bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi chức năng tai ở bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố vinh năm 2020’’ với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính có chỉ định phẫu thuật nội soi chức năng tai. 2. Bước đầu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi chức năng tai ở bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính tại khoa Tai mũi họng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 12019 đến tháng 09 2020.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH PHẠM VĂN SƠN BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỨC NĂNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Thành phố Vinh, 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỨC NĂNG TAI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Cộng : Phạm Văn Sơn Lưu Xuân Hải Hà Thị Cúc Đặng Thị Thu Thành phố Vinh, 2020 MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương I: Tổng quan I Bệnh lý viêm tai mãn tính Định nghĩa phân loại viêm tai mãn tính Phân loại viêm tai mạn tính Một số thể viêm tai mạn tính 3.1 Viêm tai mạn tính khơng nguy hiểm 3.1.1 Định nghĩa 3.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 3.2 Xẹp nhĩ túi co kéo 3.2.1 Định nghĩa 3.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 3.2.4 Cận lâm sàng 3.3 Viêm tai dính 3.3.1 Định nghĩa 3.3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng II Phẫu thuật nội soi chức tai Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi chức tai Phẫu thuật nội soi chức tai Các loại phẫu thuật nội soi chức tai dùng nghiên cứu 3.1 Vá nhĩ đơn 3.2 Phẫn thuật chỉnh hình chuỗi xương 3.3 Phẫu thuật xẹp nhĩ III Giải phẫu chức ứng dụng hòm nhĩ Hòm nhĩ 1.1 Các thành hòm nhĩ 1.2 Kích thước Thượng nhĩ 2.1 Các thành thượng nhĩ 2.2 Nội dung bên Màng nhĩ 3.1 Hình dạng, màu sắc 3.2 Cấu tạo màng nhĩ 3.3 Mặt màng nhĩ 3.4 Chức sinh lý màng nhĩ 01 03 03 03 03 05 05 05 05 06 08 08 09 10 13 14 14 14 15 15 15 17 17 18 19 24 24 24 26 26 26 26 27 27 27 28 29 Hệ thống xương 4.1 Hình dạng hệ thống xương 4.2 Cơ dây chằng hệ thống xương Chương 2: Đối lượng phương pháp nghiên cứu I Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ II Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cỡ mẫu Các thông số nghiên cứu 3.1 Mục tiêu 3.2 Mục tiêu Các bước tiến hành nghiên cứu Phương pháp thu thập thông tin Công cụ sử dụng III Phương pháp xử lý số liệu IV Đạo đức nghiên cứu Chương 3: Dự kiến kết 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tai mạn tínhcó định phẫu thuật nội soi chức tai Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng 3.2 Bước đầu đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi chức tai bệnh nhân viêm tai mạn tính khoa tai mãu họng bệnh viện đa khoa thành phố vinh từ tháng 2/2020 đến tháng 9/2020 Thời gian nằm viện Biến chứng sau phẫu thuật Hình thái màng nhĩ Thính lực đồ Chương 4: Bàn luận Kết luận Khuyến Nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 30 30 32 32 32 32 31 32 32 32 32 34 34 35 35 36 36 38 38 37 37 40 43 43 45 45 45 46 51 52 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi Bảng 3.2 Số lượng tai tổn thương Bảng 3.3 Số lượng tai tổn thương Bảng 3.4 Thính lực đồ trước phẫu thuật Bảng 3.5 Thính lực đồ trước phẫu thuậu Bảng 3.6 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 3.7 So sánh thính lực đồ trước sau phẫu thuật tháng Trang 37 38 39 40 40 43 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng thường gặp Biểu đồ 3.3 Kích thước lỗ thủng Biểu đồ 3.4 Mức độ xẹp nhĩ Biểu đồ 3.5 Tình trạng hịm nhĩ Biểu đồ 3.6 Tình trạng tổn thương xương Biểu đồ 3.7 Loại xương bị tổn thương Biểu đồ 3.8 Số lượng xương tổn thương Biểu đồ 3.9 Số lượng xương tổn thương Biểu đồ 3.10 Triệu chứng sau tháng Biểu đồ 3.11 Hình thái màng nhĩ sau phẫu thuật Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi sức nghe sau phẫu thuật Trang 37 38 39 40 41 41 42 42 43 44 44 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý tai, viêm tai bệnh thường gặp Nếu viêm tai cấp thường gặp trẻ nhỏ viêm tai mạn tính gặp lứa tuổi thường hậu viêm tai cấp tính khơng điều trị điều trị không triệt để Viêm tai mạn tính cịn ngun nhân hàng đầu dẫn đến giảm sức nghe đặc biệt nước phát triển Theo ước tính WHO có 2- 5% dân số mắc viêm tai mạn tính, có khoảng 164 triệu người giới có tình trạng nghe viêm tai mạn tính, số 90% nước phát triển Trong điều trị viêm tai mạn tính, can thiệp ngoại khoa đóng vai trị vơ quan trọng Cùng với phát triển Y học khoa học ky thuật, cách thức phẫu thuật điều trị viêm tai mạn tính cũng thay đổi Từ phẫu thuật điều trị viêm tai theo đường sau tai búa đục ngày phẫu thuật phổ biến theo đường sau tai thay khoan điện kính hiển vi phóng đại nhiều lần giúp cho quan sát rõ ràng xác Ngày phận lớn Bác sy chuyên khoa Tai mũi họng quen thuộc phẫu thuật này, nhiên phẫu thuật điều trị viêm tai cũng can thiệp ánh sáng nội soi giúp cho Bác sy xâm lấn tối thiểu mang hiệu cao Nội soi đưa vào phẫu thuật tai từ năm 1990, với góc nhìn rộng, vị trí quan sát linh hoạt nên nhanh chóng khẳng định vai trị, đơi thể tính ưu việt vượt trội so với kính hiển vi, nhiều phẫu thuật viên giới dùng nội soi phương tiện phẫu thuật độc lập Tại BV Đa khoa Thành phố Vinh, với hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong, phẫu thuật nội soi tai triển khai từ năm 2019 cho thấy số hiệu quả cao điều trị Là Bệnh viện khu vực Miền trung triển khai kỹ thuật Vì chúng tơi thực đề tài: “Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nội soi chức tai bệnh nhân viêm tai mạn tính Bệnh viện Đa khoa Thành phố vinh năm 2020’’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tai mạn tính có định phẫu thuật nội soi chức tai Bước đầu đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi chức tai bệnh nhân viêm tai mạn tính khoa Tai mũi họng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh từ tháng 1-2019 đến tháng 09 - 2020 Chương TỔNG QUAN I Bệnh lý viêm tai mạn tính Định nghĩa phân loại viêm tai mạn tính Viêm tai tình trạng viêm nhiễm tai Viêm tai mạn tính (VTGMT) tình trạng viêm nhiễm tai kéo dài tháng Phân loại viêm tai mạn tính: - Năm 1992, hội nghị phân loại bệnh quốc tế (ICD 10) đưa hệ thống phân loại VTG có nhược điểm xếp lẫn lộn VTG cấp mạn Đây phân loại cần thiết cho nhà dịch tễ học [1] - Năm 1998 Harkness Topham trình bày phân loại VTG mạn Read version 3.1 Viêm tai mạn tính Viêm tai mạn tính mủ Viêm tai vịi nhĩ Viêm tai mạn tính khơng chảy mủ Viêm tai tiếtViêm dịch tai không tiết dịch Viêm thượng nhĩ - Dịch nhày - Túi co kéo - Thanh dịch - Xẹp nhĩ - Dịch keo - Viêm tai dính 10 Nhận xét: Qua thăm khám phát bệnh nhân có tổn thương bên, chiếm tỷ lệ 14%, 30 bệnh nhân tổn thương 1bên, chiếm 82% Hình thái màng nhĩ Bảng 3.3 Số lượng tai tổn thương Đặc điểm Có lỗ thủng màng nhĩ Xẹp nhĩ Số lượng 29 Tỷ lệ (%) 83 17 Nhận xét: Chỉ định phẫu thuật chủ yếu bệnh nhân viêm tai mạn tính khơng nguy hiểm (29 ca, 83%), có bệnh nhân xẹp nhĩ, chiếm 17% 2.2.3 Đặc điểm màng nhĩ * Kích thước lỗ thủng Biểu đồ 3.3 Kích thước lỗ thủng Nhận xét: Trong số 29 bệnh nhân viêm tai mạn tính khơng nguy hiểm, có 45% bệnh nhân có lỗ thủng rộng, 55% bệnh nhân có lỗ thủng nhỏ vừa * Mức độ xẹp nhĩ: Biểu đồ 3.4 Mức độ xẹp nhĩ Nhận xét: Trong bệnh nhân xẹp nhĩ, có 67% bệnh nhân xẹp nhĩ độ III 33% bệnh nhân xẹp nhĩ độ IV (theo phân loại Sade) Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.1.Thính lực đồ * PTA trung bình trước phẫu thuật Bảng 3.4 Thính lực đồ trước phẫu thuật Nhỏ 18 Nhận xét: Lớn 105 Trung bình 41.3 PTA trước phẫu thuật nhỏ 18, lớn 101, trung bình 41 • Phân loại nghe Bảng 3.5 Thính lực đồ trước phẫu thuậu Loại nghe Dẫn truyền Hỗn hợp Tiếp nhận Không nghe Số lượng 21 Tỷ lệ (%) 60 20 14 Nhận xét: Trong nghiên cứu có bệnh nhân không nghe kém, chiếm tỷ lệ 14%, có 21 bệnh nhân nghe dẫn truyền (60%), bệnh nhân nghe hỗn hợp (20%), bệnh nhân nghe tiếp nhận (6%) Tổn thương phẫu thuật * Tình trạng hịm nhĩ Biểu đồ 3.5 Tình trạng hịm nhĩ Nhận xét: Trong q trình phẫu thuật chúng tơi nhận thấy có 20% bệnh nhân có hịm nhĩ sạch, 80% bệnh nhân hịm nhĩ xơ dính *Tổn thương xương Biểu đồ 3.6 Tình trạng tổn thương xương Nhận xét: 47 Có 26% bệnh nhân có xương bị tổn thương, 74% bệnh nhân không bị tổn thương xương *Loại xương tổn thương Biểu đồ 3.7 Loại xương bị tổn thương Nhận xét: Trong bệnh nhân tổn thương xương con, có bệnh nhân có tổn thương xương búa (22%), bệnh nhân tổn thương xương đe (89%) bệnh nhân tổn thương xương bàn đạp (11%) *Số lượng xương tổn thương Biểu đồ 3.8 Số lượng xương tổn thương Nhận xét: Có thể tổn thương 1,2 xương Trong có bệnh nhân tổn thương xương (11%) , bệnh nhân tổn thương phối hợp xương búa xương đe (11%), bệnh nhân tổn thương xương đe đơn độc (78%) Phương thức phẫu thuật Biểu đồ 3.9 Số lượng xương tổn thương Nhận xét: Có 11% bệnh nhân vá nhĩ đơn thuần, 66%bệnh nhân vá nhĩ gỡ xơ dính hịm nhĩ, 23% bệnh nhân chỉnh hình tai có tái tạo chuỗi xương 3.2 Bước đầu đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi chức tai bệnh nhân viêm tai mạn tính khoa tai mũi họng bệnh viện đa khoa thành phố vinh từ tháng 3-2020 đến tháng 09 - 2020 Bảng 3.6 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Chóng mặt Số lượng 31 48 Tỷ lệ (%) 89 Nôn buồn nôn Chảy máu Liệt mặt 24 0 68 0 Nhận xét: Sau phẫu thuật bệnh nhân thường phàn nàn triệu chứng chóng mặt: 31 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 89%; nôn, buồn nôn : 24 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 68% Chúng không ghi nhận biến chứng chảy máu liệt mặt Theo dõi sau tháng Trong q trình theo dõi, có 17 bệnh nhân khám lại theo hẹn, bệnh nhân cịn lại khơng khám lại chưa đủ thời gian theo dõi (3 tháng) .Triệu chứng so sánh với trước phẫu thuật Biểu đồ 3.10 Triệu chứng sau tháng Nhận xét: Trong 17 bệnh nhân theo dõi, có bệnh nhân cịn nghe kém, chiếm 17,6%; bệnh nhân ù tai, chiếm 23,5% bệnh nhân chảy dịch tai (6%) Hình thái màng nhĩ Biểu đồ 3.11 Hình thái màng nhĩ sau phẫu thuật Nhận xét: Có 10 bệnh nhân sau phẫu thuật có màng nhĩ kín, bóng sáng (58,8%), bệnh nhân có màng nhĩ dày, khơng bóng sáng (29,4%) bệnh nhân thủng lại (11,8%) Bảng 3.7 So sánh thính lực đồ trước sau phẫu thuật tháng PTA trung bình trước mổ 41,3 PTA trung bình sau mổ 26 Nhận xét: PTA trung bình trước phẫu thuật 41,3, sau phẫu thuật 26 49 Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi sức nghe sau phẫu thuật Nhận xét: Có 13 bệnh nhân có sức nghe tăng lên sau phẫu thuật (76,5%) , bệnh nhân có sức nghe khơng đổi (17,6) bệnh nhân nghe sau phẫu thuật (5,9%) CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tai mạn tính Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu 38,17 Kết cao kết Hồ Xuân Trung (2005) [26] Adriana da Silva Lima (2007) [27] 29,5 30 Có khác biệt bệnh nhân chúng tơi phần lớn nơng thơn, chưa có nhiều kiến thức bệnh cũng điều kiện kinh tế nên khám điều trị muộn Bệnh nhân nhỏ tuổi nghiên cứu tuổi Bệnh nhân đến khám lý chảy mủ tai nhiều lần năm nay, phải dùng thuốc nhiều, ảnh hưởng đến sinh hoạt Bệnh nhân nạo VA trước Trong cơng trình nghiên cứu mổ vá nhĩ trẻ em thực bệnh viện TMH Trung 50 Ương, để phòng vấn đề viêm nhiễm mũi họng, tác giả Trần Lệ Thủy thực việc nạo VA phẫu thuật vá nhĩ, kết tương đối tốt [28] Phân bố bệnh nhân theo giới Chúng gặp nhiều bệnh nhân nữ bệnh nhân nam, tỷ lệ nam:nữ 1:1,7 Kết có khác biệt với số tác giả khác Trong kết nghiên cứu Phan Văn Dưng, Huỳnh Bá Tân số cơng trình nghiên cứu khác cũng khơng có khác biệt tỷ lệ viêm tai mạn tính nam nữ [28] [29] Có khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn (35) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Triệu chứng thường gặp tiền sử chảy mủ tai (83%) Bệnh nhân than phiền đợt chảy mủ tai, nhỏ tai, làm thuốc tai uống thuốc đỡ, sau lại tái phát Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Hải Yến (2006) nghiên cứu tình hình bệnh nhân bị viêm tai đến khám điều trị phòng khám khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Trung Ương Huế 73,41% [30], Phan Thị Nho (2000)[31] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ảnh hưởng sức nghe 60 bệnh nhân viêm tai mạn tính khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Trung Ương Huế 86,67% Các triệu chứng nghe ù tai gặp với tỷ lệ (77%), ù tai (68%) Chỉ có bệnh nhân đau tai (3%) Triệu chứng thực thể 4.1.4.1 Số lượng tai tổn thương Qua thăm khám phát bệnh nhân có tổn thương bên, chiếm tỷ lệ 14%, 30 bệnh nhân tổn thương 1bên, chiếm 82% Kết phù hợp vơi kết Cao Minh Thành (2008) [32] với tỷ lệ 28,1% 71,9% (p