ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TAI BỆNH VIÊN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân và xác định một số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân của bệnh nhân ĐTĐ type 2 của bệnh nhân ĐTĐ type 2 tại Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TAI BỆNH VIÊN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Đinh Thi Thanh Hoa Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TAI BỆNH VIÊN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Đinh Thị Thanh Hoa Cộng sự: Nguyễn Thị Quỳnh Phương Trần Thị Thắng Vinh, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCTKNV Biến chứng thành kinh ngoại vi BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DAD Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ ĐTĐ Đái tháo đường ĐMNV Động mạch ngoại vi ĐKTP Đa khoa Thành phố ĐTNC Đối tượng nghiên cứu LBC Loét bàn chân NYVT Nhân viên y tế KQNC Kết nghiên cứu IDF Hiệp hội đái tháo đường giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh đái tháo đường biến chứng mạn tính 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu chức bàn chân 1.1.2 Đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh đái tháo đường 1.1.2.1 Định nghĩa loét bàn chân 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành tổn thương loét bàn chân 1.2 Cách chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tương nghiên cứu: 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 12 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 12 2.5 Các biến số nghiên cứu 13 2.7 Xử lý phân tích số liệu 19 2.8 Sai số cách khắc phục 19 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 KẾT LUẬN 27 KHUYẾN NGHỊ 29 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 13 Bảng 2.2 : Bản đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ (ADA 2008) 17 Bảng 2.3: Đánh giá mức độ kiến thức chăm sóc bàn chân người bệnh 18 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 21 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.6.Tổn thương bàn chân đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.7 Kiến thức chăm sóc bàn chân đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.8 Kết vấn kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu với kiến thứcchăm sóc bàn chân đái tháo đường: 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm giải phẫu hệ thống xương bàn chân Hình 1.2 Tổn thương loét bàn chân ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý thường gặp số rối loạn chuyển hóa glucose trầm trọng, có diễn biến phức tạp, với tốc độ phát triển nhanh phạm vi toàn cầu Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) giới có 250 triệu người mắc bệnh Đây bệnh mạn tính với biến chứng nguy hiểm, diễn tiến phức tạp có tỉ lệ tử vong cao [1] Bàn chân tiểu đường biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường Đây biến chứng nặng nề gây loét, hoại tử bàn chân làm cho bệnh nhân phải nhập viện điều trị nguyên nhân gây tàn phế cho bệnh nhân Đái tháo đường [2] Sự gia tăng tổn thương loét bàn chân, nhiễm trùng bàn chân, cắt cụt chi người mắc bệnh đái tháo đường trở thành gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình người bệnh xã hội làm tăng chi phí tài thời gian nằm viện kéo dài, chi phí sử dụng thuốc Về lâu dài, tổn thương loét bàn chân cắt cụt chi làm giảm khả lao động người bệnh [1] Các số liệu thống kê dịch tễ học giới cho thấy, khoảng 85% trường hợp cắt cụt chi khởi đầu tổn thương loét hay nói cách khác loét bàn chân bệnh nhân Chính vậy, lt bàn chân ngày quan tâm nghiên cứu nhằm hạn chế hậu tổn thương gây Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân Đái tháo đường tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe Theo hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, Mỹ chi phí điều trị cho vết loét chân 8000 la Mỹ, vết lt có nhiễm trùng 17000 đô la Mỹ, cho trường hợp bị đoạn chi 45000 đô la Mỹ [2] Đặc biệt có biến chứng bàn chân bệnh nhân gặp khó khăn việc tập luyện điều ảnh hưởng nhiều đến trình điều trị bệnh bệnh nhân ĐTĐ Trong biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ hạn chế, phịng ngừa chăm sóc thích hợp Bệnh nhân có tổn thương bàn chân đươc chăm sóc điều trị giúp bệnh nhân tránh nguy phải cắt cụt Nguy bị đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% có biện pháp phịng ngừa đúng, giáo dục cho người bệnh biết cách tự chăm sóc Bởi vậy, chúng tơi muốn đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân Đái tháo đường type Từ nhóm nghiên cứu đưa kiến nghị để xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cách chăm sóc bàn chân Đái tháo đường Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh để nâng cao kiến thức người bệnh, đồng thời giảm biến chứng bàn chân cho người bệnh đái tháo đường type Vì vậy, chúng tơi làm đề tại” Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân xác định số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh đái tháo đường biến chứng mạn tính ĐTĐ bệnh mạn tính với biến chứng nguy hiểm, diễn tiến phức tạp có tỉ lệ tử vong cao [3] ĐTĐ rối loạn chuyển hóa thường gặp giới tỉ lệ ĐTĐ ngày gia tăng thập niên qua đặc biệt nước phát triển đô thị hóa phát triển xã hội Theo số liệu IDF (IDF Atlas 2017) ước tính năm 2017 số lượng người bị ĐTĐ giới 327 triệu ngƣời tăng lên 438 triệu năm 2045 dân số 20 đến 64 tuổi Ở Việt Nam, tỉ lệ ĐTĐ tăng theo thời gian: 2,5% Thành phố Hồ Chí Minh năm 1992, đến năm 2013 IDF ước tính tỉ lệ ĐTĐ Việt Nam 5,4% dự đoán đến năm 2035 tỉ lệ 8,2% [4] Tương tự nước khu vực tỉ lệ ĐTĐ ước tính tăng theo thời gian: Thái Lan 6,4% năm 2013 tăng lên 8,3% năm 2035, Đài Loan 9,8% năm 2013 tăng lên 13,1% năm 2035 Tỉ lệ ĐTĐ tăng làm gia tăng chi phí điều trị cho toàn cho ngành y tế tăng biến chứng mạn ĐTĐ có biến chứng bàn chân ĐTĐ bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, hậu tình trạnh thiếu insulin tương đối tuyệt đối, bệnh đặc trưng tình trạng tăng nồng độ glucose máu kết hợp với rối loạn chuyển hoá carbonhydrate, chất béo protein Các rối loạn dẫn đến biến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng lâu dài gây biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Theo thống kê hiệp hội ĐTĐ giới (IDF) năm 2017, tồn giới có khoảng 424,9 triệu người mắc bệnh ĐTĐ nhóm tuổi từ 20 - 79 tuổi tương ứng với 8,8% số dự kiến tăng lên 628,6 triệu người vào năm 2045 tương ứng 9,9% [5] Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu (KQNC) Nguyễn Thy Khuê năm 2012 cho thấy, tỷ lệ người Việt Nam mắc bệnh ĐTĐ chiếm 5,4% [6] Theo thống kê IDF năm 2017, Việt Nam có 3,535 triệu người mắc bệnh ĐTĐ nhóm tuổi từ 20 - 79 tuổi tương ứng với 6% số dự kiến tăng lên khoảng 6,128 triệu người mắc vào năm 2045 [7] Biến chứng tim mạch: bệnh ĐTĐ thường kèm với tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, nguyên nhân hàng đầu dẫn tới biến chứng tim mạch bệnh động mạch vành, bệnh ĐMNV, nhồi máu não Theo thống kê IDF năm 2017, hàng năm có khồng 14-47/ 1000 người tuổi từ 5069 tuổi sống nước có thu nhập trung bình - cao mắc biến cố tim mạch Trong đó, 2-16/ 1000 người mắc bệnh động mạch vành, 2-18/ 1000 người bị nhồi máu não Hàng năm, có 27/1000 người mắc ĐTĐ týp tử vong biến chứng tim mạch [7] Biến chứng mắt bệnh ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây mù lồ nhóm bệnh nhân độ tuổi từ 20- 65 tuổi Thống kê IDF năm 2017, người mắc bệnh ĐTĐ có bệnh nhân mắc biến chứng mắt 1/10 số bệnh nhân bị thị lực nặng Biến chứng thận: theo KQNC Mỹ, 40% bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn Trong số bệnh nhân này, 19% có tổn thương thận ≥ giai đoạn 3[7] Theo số liệu thống kê từ 54 quốc gia, 80% bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối gây bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp hai [8] Đối với BCTKNV biến chứng bàn chân ĐTĐ, theo số liệu thống kê từ IDF năm 2017, 16% - 66% bệnh nhân ĐTĐ mắc BCTKNV Bệnh nhân ĐTĐ có nguy bị cắt cụt chi cao gấp 10- 20 lần so với người không mắc bệnh ĐTĐ Mỗi 30 giây, giới có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi Nhìn chung, tỷ lệ mắc LBC ĐTĐ toàn giới chiếm khoảng 6,4% [9] Tuy nhiên, nước có kinh tế phát triển Việt Nam, LBC cắt cụt chi ĐTĐ nguyên nhân thường gặp Biến chứng bàn chân nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị Thơng kê năm 2007, 1/3 chi phí điều trị bệnh ĐTĐ dành cho chi phí chăm sóc liên quan tới biến chứng bàn chân So với bệnh nhân ĐTĐ khơng bị LBC, chi phí dành cho bệnh nhân LBC ĐTĐ cao gấp 5,4 lần chi phí điều Khơng Nhìn qua gương soi nhờ người khác kiểm tra hộ tầm nhìn bị hạn chế Có Khơng Đến sở y tế có bất thường bàn chân (vết thương, trầy xước…) Có Khơng Rửa chân ngày với nước ấm Có Khơng Giữ cho bàn chân khô sau tắm đặc biệt vùng kẽ ngón Có Khơng Nếu da khơ dùng kem làm mềm da Có Khơng Cắt móng chân phải cắt ngang khơng cắt khóe Có Khơng Khơng chân trần, mang giầy dép nhà Có Khơng Chọn giầy, dép mềm mại, vừa vặn Có Khơng Kiểm tra giầy dép trước mang vào Có 24 Khơng Khơng hút thuốc Có Khơng Nhận xét: Bảng 3.8 Kết vấn kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường đối tượng nghiên cứu Tốt Trung bình Kém Tổng Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.9 So sánh giữa đặc điểm đối tượng nghiên cứu với kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường: Mức độ kiến thức Thông tin Tốt Giới tính Nam (n = Nữ ) Trung bình < 40 40 – 49 Tuổi (n = ) 50 – 59 60 – 69 > 70 Trình độ Đại học 25 Kém p học vấn Cao đẳng (n = ) Trung cấp THPT THCS Lao động tự Nghề nghiệp Cơng nhân viên chức Kinh doanh, bn bán Hưu trí Khác Thời gian mắc bệnh (n = ) Có biến chứng bàn chân (n = < năm 5-10 năm > 10 năm Có ) 26 KẾT LUẬN Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân xác định số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021 27 BÀN LUẬN Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân xác định số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021 28 KHUYẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (2013), Standards of medical care in diabetes, 2013, Diabetes Care 2013, American Diabetes Association , (2008), Standards of medical care in diabetes 2008, Diabetes care, Lê Thị Tuyết Hoa (2008), Nghiên cứu xác định yếu tố nguy loét bàn chân người bệnh ĐTĐ, Luận văn tiến sỹ y học Guariguata L., Whiting D R., Hambleton I., Beagley J., Linnenkamp U., et al (2014), Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation (2017), International Diabetes Federation The global picture IDF Diabetes Atlas, Nguyen Thy Khue (2015), Diabetes in Viet Nam Annal of global health, International Diabetes Federation (2017), International Diabetes Federation Diabetes by regions IDF Diabetes Atlas, Brussels, Belgium, Dean J (2012), Organising care for people with diabetes and renal disease J Ren Care, Guariguata L, Whiting D, Weil C, et al (2011), The International Diabetes Federation Diabetes Atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults Diabetes Res Clin Pract, 10 Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson- Tennvall G, et al (2005), The global burden of diabetic foot disease Lancet, 11 Driver VR, Fabbi M, Lavery LA, et al (2010), The costs of diabetic foot: the economic case for the limb salvage team J Vasc Surg, 12 Nhà xuất y học Hà Nội (2006), Bộ môn Giải Phẫu trường đại học Y Hà Nội, 13 Apelqvist J, Bakker K, Van Houtum WH, et al (1999), International Consensus on the Diabetic Foot The International Working Group on the Diabetic Foot Amsterdam, The Netherlands, John Wiley & Sons, PHỤ LỤC Bảng 1: Bản đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ (ADA 2008) Kiến thức chăm sóc bàn chân STT Kiểm soát tốt đường huyết Tự quan sát khám bàn chân ngày Đúng Nhìn qua gương soi nhờ người khác kiểm tra hộ tầm nhìn bị hạn chế Đến sở y tế có bất thường bàn chân (vết thương, trầy xước…) Rửa chân ngày với nước ấm Giữ cho bàn chân khô sau tắm đặc biệt vùng kẽ ngón Nếu da khơ dùng kem làm mềm da Cắt móng chân phải cắt ngang khơng cắt khóe Sai Khơng chân trần, mang giầy dép nhà 10 Chọn giầy, dép mềm mại, vừa vặn 11 Kiểm tra giầy dép trước mang vào 12 Không hút thuốc - Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ bệnh nhân tham gia nghiên cứu cách vấn vấn đề nêu bảng ghi nhận câu trả lời BN Mỗi câu hỏi 01 điểm Tổng điểm 12 điểm Bảng 2: Đánh giá mức độ kiến thức chăm sóc bàn chân người bệnh Mức độ Số điểm Tiêu chuẩn Tốt > điểm Trả lời > câu hỏi Trung bình - điểm Trả lời ≤ câu hỏi ≥ câu hỏi Kém