Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa thành phố vinh năm 2015

DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc trên thế giới Bảng 1.2 Các bước tính DDD Bảng 1.3 Ưu điểm và hạn chế của phương pháp tính theo DDD Bảng 1.4 Nhân lực của Bệnh viện Đa kh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ THANH

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA

KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ THANH

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA

KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TCQLD

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Phương Nhung Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/7/2016 đến ngày 18/11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới TS Nguyễn Thị Phương Nhung, là cô giáo đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn

Em xin cảm ơn các thầy cô giáo Bộ môn Quản lý và kinh tế dược, đặc biệt là GS.TS Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Đỗ Xuân Thắng, TS Nguyễn Thị Thanh Hương đã truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học và nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu

Em cũng xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo trong Ban giám hiệu, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội

đã giúp đỡ, dạy dỗ em trong suốt quá trình học tập tại trường

Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng Tài chính - Kế toán, khoa Dược Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh đã tạo điều kiện cho em trong quá trình làm đề tài

Sau cùng, em xin gửi những lời yêu thương nhất tới gia đình và bạn bè

đã luôn cổ vũ, động viên, giúp đỡ em trong suốt thời gian qua

Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016

Sinh viên

Nguyễn Thị Thanh

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Danh mục thuốc và nguyên tắc xây dựng 3

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 3

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng 3

1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 4

1.1.4 Quy trình xây dựng DMTBV 5

1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn DMTBV 7

1.2 Một số văn bản quy phạm quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 8

1.3 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và tại Việt Nam 10

1.3.1 Trên thế giới 10

1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại Việt Nam 11

1.4 Một số phương pháp phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc 14

1.4.1 Phân tích ABC 14

1.4.2 Phân tích VEN 14

1.4.3 Phân tích nhóm điều trị 14

1.4.4 Phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) 15

1.5 Vài nét về bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 18

1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa TP Vinh 18

1.5.2 Tổ chức và nhân lực 19

1.5.3 Hội đồng thuốc và điều trị 20

1.5.4 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị 21

1.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 21

1.6.1 Chức năng 22

1.6.2 Nhiệm vụ 22

1.6.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược 23

1.7 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 24

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.1 Đối tượng 25

2.1.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 25

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 25

2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 26

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 26

2.3 Biến số & chỉ số nghiên cứu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 So sánh cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện và danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29

3.1.1 So sánh DMT bệnh viện và DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29

3.1.2 Phân tích nhóm thuốc trong danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện 29

3.1.3 Phân tích nhóm thuốc trong danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú giảm đi so với danh mục thuốc bệnh viện 30

3.1.4 Phân tích giá trị sử dụng các thuốc nằm ngoài danh mục thuốc bệnh viện 31

3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 32

3.2.1 Cơ cấu DMT đã sử dụng cho bệnh nhân nội trúnăm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 32

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 34

3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo nguồn gốc xuất xứ và nhóm dược lý 34

3.2.4 Cơ cấu thuốc đã sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo thành phần 36

3.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo tên genergic và biệt dược 37

3.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo đường dùng 37

3.2.7 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC 38

3.2.8 Cơ cấu danh mục các thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 38

3.2.9 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39

3.2.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo tên genergic và biệt dược 40

3.2.11 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất trong nhóm A 41

3.2.12 Phân tích cơ cấu chi phí nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn theo DDD 42

Chương 4 BÀN LUẬN 45

4.1 So sánh danh mục thuốc bệnh viện và danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 45

4.2 Cơ cấu và chi phí thuốc cho bệnh nhân nội trú năm 2015 48

KẾT LUẬN 56

KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại của thuốc

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc trên thế giới

Bảng 1.2 Các bước tính DDD

Bảng 1.3 Ưu điểm và hạn chế của phương pháp tính theo DDD

Bảng 1.4 Nhân lực của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015

Bảng 1.5 Mô hình bệnh tật của BVĐKTP Vinh năm 2015 theo mã ICD 10 Bảng 2.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng

Bảng 3.1 So sánh số hoạt chất và số khoản mục thuốc giữa 2 danh mục

Bảng 3.2 Cơ cấu khoản mục thuốc trong danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 3.3 Cơ cấu khoản mục thuốc dùng cho bệnh nhân nội trú giảm xuống so với danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 3.4 Bảng giá trị sử dụng các thuốc nằm ngoài DMTBV

Bảng 3.5 Cơ cấu DMT đã sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý

Bảng 3.6 Cơ cấu DMT đã sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện năm

2015 theo xuất xứ hàng hóa

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội trú theo nguồn gốc xuất xứ và nhóm dược lý

Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần

Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên genergic – tên biệt dược

Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng

Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc đã sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC

Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ

Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo tên genergic và biệt dược

Bảng 3.15 Danh mục 10 thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhất trong nhóm A Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh

Bảng 3.17 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh tiêm sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo liều DDD tại bệnh viện năm 2015

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện là cơ sở trực tiếp khám chữa bệnh và góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao về y tế Một trong những vấn đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến hiệu quả khám chữa bệnh là sử dụng thuốc hợp lý và đạt hiệu quả Cùng với

sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật, nhiều hoạt chất, biệt dược, kỹ thuật chẩn đoán mới, hiện đại đã ra đời và được đưa vào sử dụng nhằm bảo vệ

và nâng cao sức khỏe cho nhân dân

Đối với mỗi bệnh viện một hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc cũng như xử lý ADR sẽ dễ dàng hơn Ngoài ra một DMT được xây dựng hợp lý sẽ giúp cho việc tư vấn, giáo dục

về thuốc trọng tâm hơn và cải thiện được mức độ sẵn có của thuốc, từ đó giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh được tốt hơn

Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y Tế Nghệ An với 220 giường bệnh và hơn 250 cán bộ nhân viên.Với sự phát triển không ngừng của bệnh viện, sự nâng cao trình độ chuyên môn và nhận thức của cán bộ y tế cũng như nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân, bệnh viện không những phải cung ứng đủ thuốc

mà còn phải bảo đảm sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý

Trước đây, Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh đã có công trình nghiên cứu "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2012 " Tuy nhiên, nghiên cứu chủ yếu phân tích các hoạt động tồn trữ, cấp phát và giám sát kê đơn thuốc, chưa đi sâu phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng Vì vậy, với mong muốn được góp phần vào việc sử dụng

thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, đề tài: "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc

2

cho bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015”

với hai mục tiêu:

1 So sánh cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện và danh mục thuốc sử dụng

cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh

viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc và nguyên tắc xây dựng

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện

DMTBV là cơ sở pháp lý để bệnh viện có kế hoạch chủ động cung ứng thuốc phục vụ công tác điều trị, phù hợp với khả năng khoa học kỹ thuật và kinh phí của bệnh viện Vì vậy, danh mục thuốc được hiểu là “Danh mục những loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện, phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định luôn sẵn có bất kỳ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả phải chăng.[3]

Để đáp ứng yêu cầu trên Bộ Y Tế quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị các bệnh viện tại Thông tư 21/2013/TT- BYT, ngày 08 tháng 8 năm 2013, trong đó đã nêu ra nguyên tắc và tiêu chuẩn lựa chọn DMTBV Vì vậy, yêu cầu đối với DMTBV là phải thống nhất với DMT chủ yếu của Bộ Y tế Về việc thống nhất một cách rõ ràng các tiêu chí lựa chọn khi xây dựng DMT là rất quan trọng và cần phải được thực hiện một cách bài bản nhằm tạo dựng giá trị của DMT cũng như sự tin tưởng của thầy thuốc kê đơn.[24]

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng

Bộ Y tế quy định tổ chức và hoạt động của HĐT &ĐT tại thông tư 21/2013/TT – BYT, theo đó đã đưa ra các quy định về nguyên tắc lựa chọn thuốc vào DMT bao gồm các yêu cầu như:

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện

4

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện, dựa trên các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh

- Đáp ứng với các phương pháp, kỹ thuật mới trong điều trị, phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ

Y tế ban hành.[8]

1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc

Để thống nhất Bộ Y tế đã đưa ra các tiêu chí áp dụng cho câc bệnh viện lựa chọn thuốc gồm: thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị; thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng; ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định; khi có

từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ

sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng; đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; ưu tiên lựa chọn thuốc

ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần cần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị, có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; ưu tiên lựa chọn thuốc genergic hoặc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể, trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [8]

5

1.1.4 Quy trình xây dựng DMTBV

Quy trình xây dựng DMTBV chính là nền tảng cho việc quản lý dược tốt

và sử dụng thuốc hợp lý ttrong bệnh viện Theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới (WHO), DMTBV được xây dựng qua bốn giai đoạn bao gồm 19 bước, cụ thể như sau:

Quản lý hành chính

Bước 1: Giới thiệu các khái niệm cần thiết để có sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện

Bước 2: Thiết lập hội đồng thuốc và điều trị

Bước 3: Xây dựng các chính sách và quy trình

Xây dựng danh mục

thuốc

Bước 4: Xây dựng hoặc lựa chọn phác đồ điều trị Bước 5: Thu nhập các dữ liệu để đánh giá lại DMT hiện đang có

Bước 6: Phân tích mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc

Bước 7: Đánh giá từng nhóm thuốc để phác thảo DMTBV

Bước 8: Phê chuẩn danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện

Bước 9: Giáo dục cho cán bộ bệnh viện về quy định

sử dụng thuốc không có trong danh mục, bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi danh mục, sử dụng thuốc genergic

và tương đương điều trị

Bước 14: Xây dựng các tra cứu

6

Bước 18: Thiết kế và tiến hành hệ thống theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR)

Bước 19: Cập nhật danh mục thuốc sau đó cập nhật cẩm nang sử dụng

Khi triển khai các bước hành chính: HĐT & ĐT thu thập các thông tin

để giúp ban giám đốc Bệnh viện thấy rõ hiệu quả của việc quản lý tốt DMT

và thuyết phục các nhà quản lý bệnh viện đồng ý và ra quyết định về DMT và xem như đây là quy định của bệnh viện Các thông tin HĐT &ĐT cần thu thập bao gồm: tổng giá trị và tỷ trọng tiền thuốc của năm trước đã dùng, số lượng các thuốc, các nhóm thuốc đang sử dụng, giá trị và nguyên nhân các thuốc bị huỷ năm trước, tên 10 loại thuốc sử dụng nhiều nhất, các phản ứng

có hai của thuốc, các thuốc giả, thuốc kém chất lượng HĐT &ĐT chịu trách nhiệm xây dựng, giám sát mọi quy định và quy trình liên quan đến thuốc tại bệnh viện Một số quy định nên được HĐT &ĐT quy định rõ bằng văn bản: quy trình lựa chọn thuốc mới, các thuốc hạn chế sử dụng, sử dụng thuốc ngoài danh mục và kê đơn thuốc theo tên genergic

7

1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn DMTBV

MHBT của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia nào đó là tập hợp tất cả tình trạng mất cân bằng về thể xác tinh thần dưới tác động của những yếu tố khác nhau, xuất hiện trong cộng đồng, xã hội đó trong khoảng thời gian nhất định

Nghiên cứu mô hình bệnh tật là một trong những nhiệm vụ của các nhà quản lý, đặc biệt là cơ quan quản lý chăm sóc sức khỏe Kết quả nghiên cứu

mô hình bệnh tật giúp cho việc:

Quản lý được sức khỏe và bệnh tật của toàn xã hội

- Xác định được thực trạng xu hướng thay đổi cơ cấu bệnh tật trong cộng đồng, để có chiến lược và chính sách phòng chống và đối phó với bệnh tật

- Định hướng chiến lược phát triển kỹ thuật điều trị, cung ứng và sử dụng thuốc khoa học

- Chủ động nghiên cứu về sản xuất, cung ứng và phân phối thuốc

- Các nhà hoạch định chính sách y tế có thể dự đoán những bệnh có khả năng thanh toán được, những bệnh mới sẽ xuất hiện, dự đoán trong tương lai các bệnh tật Nhờ đó lập kế hoạch ngân sách y tế, kế hoạch nghiên cứu khoa học kỹ thuật, các chiến lược chung của ngành, chủ động, hợp lý và hiệu quả

- Ở Việt Nam, mô hình bệnh tật hiện nay đang ở giai đoạn chuyển đổi, với

đa gánh nặng Tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm đã giảm, nhưng một số bệnh lây nhiễm đang có nguy cơ quay trở lại; tỷ lệ mắc các bệnh không lây ngày càng gia tăng; tai nạn, chấn thương, ngộ độc tăng nhanh; một số dịch bệnh mới lạ xuất hiện và diễn biến khó lường

- Sự gia tăng của những bệnh không lây nhiễm gây ra sự gia tăng nhanh chóng chi phí khám chữa bệnh Chi phí điều trị cho bệnh không lây nhiễm trung bình cao gấp 40- 50 lần so với điều trị bệnh lây nhiễm do đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc điều trị đắt tiền, thời gian điều trị dài, dễ biến chứng.[18]

8

- Ngày nay do đô thị hóa làm gia tăng tai nạn giao thông, sự ô nhiễm môi trường làm tăng các loại bệnh ung thư, dùng nhiều hóa chất trong nông nghiệp không kiểm soát được dẫn đến ngộ độc, đời sống ngày càng cao làm tăng tuổi thọ và làm tăng bệnh tim mạch, huyết áp, tiểu đường

1.2 Một số văn bản quy phạm quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện

Với một mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các nước đang phát triển cần có chính sách quốc gia về thuốc Trên cơ sở đó, ngày 14/6/2005, Quốc Hội Việt Nam đã ban hành Luật dược, luật này quy định việc kinh doanh thuốc, đăng ký, lưu hành thuốc, sử dụng thuốc, cung ứng thuốc, thông tin, quảng cáo thuốc, thử thuốc trên lâm sàng, quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc, và thuốc phóng xạ, tiêu chuẩn chất lượng thuốc và kiểm nghiệm thuốc.[19]

Ngày 08/8/2013, Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 21/2013/TT- BYT quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện Trong đó chỉ rõ Hội đồng có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Thông tư đã quy định rõ một trong những nhiệm vụ của HĐT &ĐT là xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Xác định các vấn đề liên quan đến thuốc trong suốt quá trình từ khi tồn trữ, bảo quản đến kê đơn, cấp phát và sử dụng Đồng thời cần áp dụng ít nhất một trong các phương phápPhân tích ABC; Phân tích nhóm điều trị; Phân tích VEN; Phân tích theo liều xác định trong ngày – DDD

để phân tích việc sử dụng thuốc tại đơn vị và giám sát các chỉ số sử dụng thuốc Từ đó hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp.[8]

Để chấn chỉnh việc cung ứng thuốc nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và sử dụng thuốc an toàn hợp lý, ngày 16/04/2004, Bộ y tế đã đưa

9

ra chỉ thị số 05/2004/CT – BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện Trong đó, chỉ thị yêu cầu Ban giám đốc bệnh viện chỉ đạo hoạt động của HĐT & ĐT trong việc lựa chọn thuốc và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tăng cường kiểm tra việc thực hiện quy chế kê và bán thuốc theo đơn trong bệnh viện.[2]

Ngày 10/6/2011, Bộ y tế đã ban hành thông tư 23/2011/TT- BYT về việc Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Trong đó quy định rõ:

a) Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

b) Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng thuốc

c) Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài và các đường dùng khác Một số nhóm thuốc cần thận trọng khi sử dụng thì phải đánh số thứ tự ngày dùng thuốc, bao gồm: Thuốc phóng xạ, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc kháng sinh, thuốc điều trị lao và corticoid

d) Thầy thuốc căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm e) Thầy thuốc phải thông báo tác dụng không mong muốn của thuốc cho điều dưỡng chăm sóc theo dõi và người bệnh (hoặc gia đình người bệnh) Theo dõi đáp ứng của người bệnh khi dùng thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc Báo cáo phản ứng có hại của thuốc cho khoa Dược ngay khi xảy ra.[7]

1.3 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1 Trên thế giới

Nền công nghiệp dược phẩm trên thế giới đang phát triển mạnh mẽ trong những năm gần đây Năm 2010 giá trị tiêu thụ 685 tỷ USD, và tăng dần đều từng năm đến năm 2014 giá trị tiêu thụ thuốc 745 tỷ USD Tổng giá trị tiêu thụ thuốc được thể hiện ở bảng 1.1[22] Dân số toàn cầu tăng nhanh, điều kiện vật chất đầy đủ, tuổi thọ ngày càng tăng, tuy nhiên do sinh hoạt ăn uống thiếu khoa học, môi trường ô nhiễm và về an toàn về thực phẩm ngày càng bị ô nhiễm đã trở thành nguyên nhân chủ yếu làm tăng nhu cầu về thuốc men chăm sóc sức khỏe con người [14] Thống kê cho thấy chi phí dành cho thuốc men và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho con người trên toàn thế giới tăng nhanh qua các năm

Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc trên thế giới

Giá trị tiêu thụ

11

Một thực tế đáng quan tâm là ở mỗi nước mức chi phí sử dụng thuốc bình quân trên đầu người khác nhau và có sự chênh lệch đáng kể giữa các nước có thu nhập bình quân đầu người cao với các nước có thu nhập bình quân đầu người thấp và trung bình Số liệu thống kê năm 2013 cho thấy, tiêu thụ thuốc bình quân đầu người của toàn thế giới vào khoảng 185 USD, tuy nhiên mức tiêu thụ ở các nước rất khác nhau như: Mỹ 892USD/năm, Canada

664 USD/năm, Nhật 420 USD/năm, Hàn Quốc 323 USD/năm các nước đang phát triển khoảng 95 USD Số liệu này cũng phản ánh rằng tiền thuốc bình quân đầu người ở các nước đang phát triển cao gấp nhiều lần so với các nước đang phát triển và kém phát triển.[23]

Tổng giá trị tiêu thụ thuốc ở các quốc gia cũng có sự chênh lệch lớn: năm 2011, Mỹ dẫn đầu chiếm 34% tổng giá trị tiêu thụ thuốc trên thế giới; kế đến là Nhật 12% Tổng giá trị tiêu thụ thuốc tăng trưởng chủ yếu ở các nước

có nền công nghiệp đang phát triển, đến 2016 tăng 30%, tuy vậy chưa có thay đổi vị trí thứ hạng các nước Dự kiến từ năm 2012 – 2017 tăng trưởng hàng năm của thị trường dược phẩm ở các nước có công nghiệp dược phát triển sẽ chậm lại, bình quân khoảng 1%-4% Nhóm các quốc gia có công nghiệp dược đang phát triển sẽ có tốc độ tăng trưởng mạnh mẽ do chi tiêu cho dược phẩm của người dân các nước này hiện còn thấp, trong đó, Trung Quốc dẫn đầu với mức tăng trưởng 15 -18%, điều này sẽ làm cho Trung Quốc có tổng giá trị tiêu thụ thuốc đứng thứ nhì thế giới, chỉ sau Mỹ trong vài ba năm tới.[20] 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại Việt Nam

Việt Nam đã trải qua một thời kỳ kéo dài với nền kinh tế bao cấp, hoạt động theo cơ chế kế hoạch hóa, tập trung Thuốc được cung ứng và

sử dụng theo kế hoạch với giá bao cấp của nhà nước Khi nền kinh tế chuyển sang hoạt động theo cơ chế mới, nhà nước đã xóa bỏ chế độ bao cấp trong lĩnh vực sản xuất kinh doanh, cung ứng thuốc Các hoạt động sản xuất, kinh doanh, lưu thông phân phối thuốc trong thời gian này đều biến đổi theo

12

chiều hướng tích cực so với các năm trước Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, kinh phí thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Các báo cáo của bộ y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng Theo báo cáo các kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009- 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh – Bộ y

tế, tổng giá trị tiền thuốc BHYT sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng viện phí hàng năm trong bệnh viện.[5, 13]

Việt Nam được đánh giá là thị trường dược phẩm nhiều tiềm năng, có mức tăng trưởng khoảng 16% hàng năm cao nhất Đông Nam Á

Năm 2012 tổng giá trị tiêu thụ thuốc là 2,6 tỷ USD, năm 2013 tăng lên 3,3 tỷ USD (tăng 21,%), dự báo sẽ tăng lên khoảng 10 tỷ USD vào năm 2020[20] Số liệu thống kê của cục Quản lý Dược cho thấy, mức tiền thuốc bình quân đầu người liên tục tăng trưởng dương và ổn định Năm 2005 là 9,85 USD/người, năm 2010 là 22,25 USD/người và năm 2014 là 34,48 USD/người tăng hơn 3 lần so với năm 2005 Tiêu thụ các loại thuốc tại Việt Nam hiện nay cũng đang trong xu hướng chung của các nước đang phát triển, đó là các bệnh liên quan đến chuyển hóa và dinh dưỡng ngày càng tăng và chiếm tỷ trọng

nhiều nhất (20%)[11, 20]

Trong năm 2012, cơ cấu thị trường thuốc chủ yếu là thuốc genergic chiếm 51.2% và biệt dược là 22.3% Kênh phân phối chính là hệ thống các bệnh viện dưới hình thức thuốc được kê đơn (ETC) chiếm trên 70%, còn lại được bán lẻ ở hệ thống các quầy thuốc (OTC)[20]

Tuy nhiên, hiện nay các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục thuốc và kinh phí thuốc sử dụng Các kết quả khảo sát tại một

số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa ở 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy, các thuốc sản xuất ttrong nước chỉ chiếm 25.5% - 43.3% số khoản mục thuốc và 7% - 57.1% tổng giá trị sử dụng, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến

13

trung ương[18] Bên cạnh đó, các thuốc nhập khẩu, các bệnh viện ưu tiên sử dụng các thuốc nhập khẩu từ các nước Ấn Độ, Hàn Quốc Năm 2008, thuốc thành phần nhập khẩu từ hai nước Ấn Độ và Hàn Quốc chiếm trên 1/5 tổng kinh ngạch nhập khẩu thuốc thành phẩm vào thị trường Việt Nam, trong đó tập trung chủ yếu là các nhóm thuốc kháng khuẩn, chuyển hóa và tiêu hóa mà nhiều doanh nghiệp trong nước đang sản xuất

Một số nghiên cứu về cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện đã được thực hiện cho thấy thực trạng sử dụng thuốc hiện nay tại các bệnh viện còn nhiều vấn đề cần giải quyết:

Tại bệnh viện đa khoa khu vực huyện Ninh Hòa năm 2012 các thuốc sử dụng tại bệnh viện nằm trong 17 nhóm thuốc của DMTBV năm 2012 Nhóm

ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn kinh phí sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 57.8%, nhóm thuốc tim mạch sử dụng nhiều thứ hai chiếm tỷ lệ 12.4%, nhóm thuốc tiêu hóa sử dụng nhiều thứ ba chiếm tỷ lệ 6.1%, các nhóm thuốc giảm đau, hạ sôt, chống viêm đứng thứ tư chiếm tỷ lệ 3.9% Các nhóm khác còn lại chiếm 19.7%, nhóm thuốc chẩn đoán có kinh phí sử dụng ít nhất chiếm tỷ lệ 0.2%.[16]

Theo một nghiên cứu khác tại bệnh viện đa khoa Bà Rịa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu, khi phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC, VEN, có 860 thuốc được sử dụng trong bệnh viện Tổng chi phí thuốc là 135.140.800.000 đồng trong đó có 162 loại thuốc (18.84%) được xếp hạng A nhưng chiếm đến 76.33% chi phí sử dụng, 232 loại thuốc (27%) thuộc nhóm B chiếm 17.31% chi phí sử dụng thuốc, còn lại 466 loại thuốc chiếm (54.16%) thuộc nhóm C chỉ chiếm 6.36% chi phí sử dụng thuốc trong bệnh viện.[17]

ra các quyết định lựa chọn và mua sắm thuốc

1.4.2 Phân tích VEN

Một phương pháp phân tích khác được sử dụng trong lựa chọn thuốc là phân tích VEN Phân tích VEN dựa trên mức độ quan trọng của các nhóm thuốc: Nhóm V (Vital) là những thuốc tối cần; nhóm E (Essential) là những thuốc thiết yếu; nhóm N (Non Essential) là những thuốc không thiết yếu, không cần phải sẵn có Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau: thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp.[8]

1.4.3 Phân tích nhóm điều trị

Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị

có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất; Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý; Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết; Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

15

1.4.4 Phương pháp phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD)

Định nghĩa: Phương pháp tính liều xác định trong ngày (DDD) giúp chuyển đổi, chuẩn hóa các số liệu về số lượng sản phẩm hiện có như hộp, viên, ống tiêm, chai thành ước lượng thô về thuốc được dùng trong điều trị, ví dụ: số liều dùng hàng ngày Liều xác định trong ngày là liều trung bình duy trì hàng ngày với chỉ định chính của một thuốc

Liều xác định trong ngày được dựa trên liều trung bình cho người lớn, nhưng

có thể được điều chỉnh cho phù hợp với liều trẻ em Đơn vị tính trong liều khuyến cáo của một thuốc có thể là g, mg cho các thuốc dạng rắn và ml cho các thuốc dạng lỏng hoặc dạng tiêm

dụng hoặc được mua trong chu

kỳ phân tích theo đơn vị số

lượng tối thiểu (viên, viên nang,

ống tiêm) và hàm lượng (mg, g,

IU)

Số lượng methyldopa được sử dụng hằng năm tại một bệnh viện tuyến tỉnh và các phòng mạch lân cận cho một vùng dân cư 2 nghìn người là:

25.000 viên methyldopa 250mg

và 3.000 viên methyldopa 500mg

2

Tính tổng lượng thuốc được tiêu

thụ trong một năm theo đơn vị

mg/g/UI bằng cách lấy số lượng

(viên, viên nang, ống tiêm) nhân

với hàm lượng

Tổng lượng tiêu thụ hằng năm của methyldopa

= (25.000 x 250mg) + (3.000 x 500mg)

4

Chia tổng lượng đã tính cho số

lượng người bệnh (nếu xác định

được) hoặc số dân nếu có

Lượng tiêu thụ hàng năm của methyldopa

= 7.750 DDD : 2.000.000 dân một năm

= 3,875 DDD cho 1.000 dân một năm

[8]

17

1.4.4.2 Ưu điểm và hạn chế của phương pháp

Bảng 1.3 Ưu điểm và hạn chế của phương pháp tính theo DDD

+ Giúp chuyển đổi, chuẩn hóa các số

liệu về số liệu sản phẩm như hộp,

viên, ống tiêm

+ Dùng để so sánh giữa mức tiêu thụ

của các thuốc khác nhau trong cùng

nhóm khi các thuốc này có hiệu quả

điều trị tương đương nhưng khác

nhau về liều dùng và giá cả, hoặc các

thuốc thuộc các nhóm điều trị khác

nhau

+ So sánh sử dụng thuốc tại nhiều

thời điểm khác nhau nhằm mục đích

giám sát và đánh giá hiệu quả

+ So sánh tình hình tiêu thụ giữa các

vùng, giữa các bệnh viện khác nhau

+ So sánh chi phí các thuốc khác

nhau trong cùng nhóm điều trị trong

trường hợp các thuốc này không có

giới hạn thời gian điều trị như thuốc

giảm đau hạ sốt, thuốc điêù trị cao

huyết áp

+ DDD là đơn vị đo lường mang tính ước định, dựa trên việc xem xét thông tin sẵn có về liều dùng khuyến cáo của nhà sản xuất, của các thử nghiệm lâm sàng đã được công bố chứ không phải liều điều trị

+ DDD không được tính cho các thuốc dùng tại chỗ, vaccin, thuốc gây mê tại chỗ/toàn thân, chẩn đoán hình ảnh và chiết xuất dị nguyên

+ Phương pháp tính DDD chỉ nên

áp dụng khi các số liệu mua thuốc, kiểm kê là đáng tin cậy

[14]

18

1.5 Vài nét về bệnh viện đa khoa thành phố Vinh

1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa TP Vinh

- Nhiệm vụ chính của bệnh viện là thực hiện công tác Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của nhà nước

- Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong địa bàn thành phố

- Tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân sự cùng Thành đội Vinh

- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện

Bên cạnh đó bệnh viện còn phối hợp với Trung tâm Y tế thành phố thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch và là cơ sở thực hành của trường đại học Y Vinh

19

1.5.2 Tổ chức và nhân lực

1.5.2.1 Mô hình tổ chức

Mô hình tổ chức của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh

Cận lâm sàng

Nhi Nội tổng hợp TMH

CDHA

20

1.5.2.2 Nhân lực

Tình hình nhân lực của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015 được khái quát qua bảng sau

Bảng 1.4: Nhân lực của Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015

1.5.3.2 Chức năng nhiệm vụ

Tư vấn thường xuyên cho Giám đốc bệnh viện về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả, cụ thể hóa các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật

và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện;

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong điều trị;

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng Trong đó dược sỹ là tư vấn, bác sỹ chịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

1.5.4 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị họp một tháng một lần và khi cần thiết Phó chủ tịch hội đồng chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến các thành viên trước khi diễn ra cuộc họp Trên cơ sở đó hội đồng sẽ thảo luận và đưa ra các kiến nghị, đề xuất trình lên giám đốc phê duyệt và ra quyết định thực hiện[8] Các nội dung hoạt động của HĐT&ĐT

- Xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện và đề nghị Sở y tế tổ chức đấu thầu;

- Lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện theo kết quả đấu thầu;

- Kiến nghị việc mua sắm thuốc men, hóa chất, vật tư theo nhu cầu điều trị của bệnh viện mà không có trong kết quả đấu thầu;

- Bình đơn thuốc, bình hồ sơ bệnh án rút kinh nghiệm điều trị;

- Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn;

- Xây dựng các quy trình liên quan đến việc sử dụng thuốc;

- Đánh giá thực trạng quá trình sử dụng thuốc;

- Theo dõi giám sát các phản ứng có hại của thuốc, tư vấn, hướng dẫn bác

sỹ, điều dưỡng… theo dõi, phát hiện, xử trí và báo cáo ADR;

- Tổ chức học tập theo các chuyên đề về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, các tương tác thuốc cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

1.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa thành phố Vinh

22

1.6.1 Chức năng

Khoa dược chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện; có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Khoa dược là nơi

thực hiện các chính sách quốc gia về thuốc

1.6.2 Nhiệm vụ

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị

và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

23

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y

tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ

sở đó giao nhiệm vụ.[6]

1.6.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược

* Tổ chức Khoa Dược

Sơ đồ tổ chức khoa dược

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược

Cơ cấu nhân lực khoa dược gồm: 03 Dược sĩ đại học, 14 Dược sĩ trung học Khoa Dược gồm các vị trí:

- Trưởng khoa

- Phó khoa

BAN GIÁM ĐỐC

TRƯỞNG KHOA

Đơn vị thông tin

Tổ thống

kê

Tổ cấp phát ngoại trú

Kho VTYT

& HC

1.7 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015

Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 (theo

mã ICD 10) được trình bày theo bảng sau:

Bảng 1.5: Mô hình bệnh tật của BVĐKTP Vinh năm 2015 theo mã ICD 10

ST

C01 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 2334 1.96%

C13 Bệnh cơ - xương và mô liên kết M00-M99 8443 7.10%

25

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng:

- Thuốc được sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện năm 2015

- Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng năm 2015

2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2015 đến 31/12/2015

- Địa điểm nghiên cứu: tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Mô tả cắt ngang: mô tả thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa Thành Phố Vinh trong năm 2015

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.2.1 Nguồn cung cấp:

- Số liệu lấy từ:

+ Phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bệnh viện

+ Danh mục thuốc bệnh viện

+ Báo cáo tổng kết của bệnh viện

2.2.2.2 Phương pháp thu thập

- Hồi cứu nguồn số liệu sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú tại bệnh viện

đa khoa thành phố Vinh năm 2015 theo số liệu thống kê lưu tại khoa Dược và phòng tài chính kế toán

- Danh mục thuốc bệnh viện lưu tại khoa Dược và HĐT&ĐT

- Các thông tin về thuốc cần thu thập: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất

26

2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu:

Số liệu khảo sát được tiến hành xử lý bằng phần mềm là Microsoft Excel

2007 Các bước thực hiện:

- Mẫu sau khi thu thập sẽ được tiến hành thống kê phân loại theo các biến

số đã được xác định ở hai mục tiêu

- Các số liệu thu được sẽ được mã hóa, làm sạch

- Kiểm tra lại các dữ liệu bị điền thiếu trong microsoft Excel trước khi phân tích

- Phương pháp vẽ biểu đồ: Dùng biểu đồ hình cột, hình tròn để thể hiện các chỉ tiêu hoặc so sánh các chỉ tiêu

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu:

- Phương pháp phân tích ABC:

Các bước tiến hành

Bước 1: Liệt kê sản phẩm

Bước 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lượng thuốc

Bước 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng thuốc Tổng số tiền bẳng tổng lượng tiền của mỗi thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng các thuốc như sau:

Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75-80% tổng giá trị tiền

Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15-20% tổng giá trị tiền

Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5-10% tổng giá trị tiền

Thông thường, thuốc hạng A chiếm 10-25% tổng số thuốc, hạng B chiếm 10-20% tổng số thuốc và 60-80% còn lại là hạng C.[21]

- Liều sử dụng trong ngày theo DDD (Defined Daily Dose)

Số DDD thuốc sử dụng tính theo 1 ngày – giường được cho bởi công thức:

Số DDD/giường/1 ngày = ố ( ă )

Số DDD/100 giường/1 ngày = ố ( ă )

- Số DDD (1 năm): Số DDD của thuốc dùng trong 1 năm

- Số giường thực: Số bệnh nhân nằm trong một khoảng thời gian nhất định, được tính bằng số giường kế hoạch (hoặc thực kê) x công suất sử dụng 2.3 Biến số & chỉ số nghiên cứu

Bảng 2 1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng

STT TÊN BIẾN SỐ/CHỈ SỐ KHÁI NIỆM PHÂN LOẠI CÁCH THU

THẬP

1 Nhóm tác dụng dược lý

Thuốc thuộc một trong các nhóm tác dụng dược lý

Biến phân loại

Căn cứ phân loại theo thông

tư 40/2014/TT – BYT ngày 17/11/2014

2 Tiền thuốc sử dụng mỗi Là khoản tiền Dạng số Danh mục