thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện đa khoa thành phố vinh tỉnh nghệ an năm 2017

Khi nền kinh tế phát triển, tuổi thọ được kéo dài thì tỉ lệ bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ngày càng cao, nhưng không có sự liên quan tới chế độ ăn, chủng tộc và thành phần xã

Học viên: Đậu Thị Hiền

GV Hướng dẫn: TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện chuyên đề, tôi đã nhận được sự hướng dẫn giúp đỡ quý báu của các thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, các đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh và gia đình, bạn bè

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:

Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã cho tôi kiến thức, những kinh nghiệm quý báu và tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại

học Điều dưỡng Nam Định là người thầy đã dành nhiều tâm huyết , trách nhiệm tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành báo cáo chuyên đề một cách tốt nhất

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành nhất đến Ban Giám đốc, cùng toàn thể các anh, các chị, các bạn đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh, đã tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện để tôi có thể hoàn thành tốt khóa học này

Tôi cũng bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè và tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa 4 những người đã giành cho tôi tình cảm và nguồn động viên khích lệ

MỤC LỤC

Danh mục từ viết tắt ………

Danh mục hình ảnh ………

I II ĐẶT VẤN ĐỀ: ……… 1

Mục tiêu khóa luận ……… 2

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN:………

………

3 1 Cơ sở lý luận:……… 3

1.1.Hình thể và liên quan TTL… ……….……… 3

1.2 Phân chia vùng tuyến tiền liệt……… 4

1.3.Chẩn đoán u phì đại lành tính tuyến tiền liệt……… 4

1.3.1 Lâm sàng……… 4

1.3.2 Cận lâm sàng………5

1.3.3 Chẩn đoán hình ảnh……… 5

1.3.4 Triệu chứng chủ quan……… 6

1.4 Cơ chế bệnh sinh UPĐLTTTL ……… 6

1.5 Biến chứng UPĐLTTTL…… ……… 9

1.5.1 Bí đái không hoàn toàn……… 9

1.5.2 Bí đái hoàn toàn……… 9

1.5.3 Đái ra máu……… 9

1.5.4 Nhiễm khuẩn niệu……… 9

1.5.5 Túi thừa bàng quang……… 9

1.5.6 Sỏi bàng quang……… 9

1.5.7 Suy thận ……… 9

1.6 Điều trị UPĐLTTTL……… 9

1.6.1 Nội khoa………9

1.6.2 Ngoại khoa……… 10

1.6.2.1 Phẫu thuật mở……… 10

1.6.2.2 Phẫu thuật nội soi……… 10

1.7 Chăm sóc người bệnh sau PT-NS UPĐLTTTL ……… 11

1.7.1 Tại phòng hồi tỉnh……… 11

1.7 2 Theo dõi 24 giờ đầu……….……… 12

1.7.3 Theo dõi các ngày sau………12

1.7.3.1 Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ………… ………12

1.7.3.2 Theo dõi hội chứng nội soi……… ……….12

1.7.3.3 Hội chứng nhiễm khuẩn……… …… 12

1.7.3.4 Hội chứng rối loạn đường tiểu sau khi rút ống thông………… 13

- Tiểu máu… ……… 13

- Bí tiểu….……… 13

- Tiểu rỉ….……… 13

1.7.3.5 Theo dõi chăm sóc ống thông NĐ-BQ……… 13

1.7.4 Giáo dục sức khỏe……… 14

1.7.5 Kỹ thuật rửa bàng quang……… 14

2 Cơ sở thực tiễn……… 15

2.1 Thực trạng CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL tại địa phương ……… 15

LIÊN HỆ THỰC TIỄN:……… 19

1 Thực trạng CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL tại Bệnh viện ĐKTP Vinh…

Vinh……

19 1.1 Thông tin chung……… ……… 19

1.2 Thực trạng thực hiện CS-NB sau PT-NS UPĐLTTTL……… 19

1.2.1 Nhận thức về chăm sóc.……… 20

1.2.2 Thực trạng thực hành điều dưỡng chăm sóc……… ……… 20

1.2.3 Những ưu điểm và nhược điểm……… 23

1.2.3.1 Ưu điểm……… 23

1.2.3.2 Nhược điểm………23

1.2.3.3 Nguyên nhân của ưu, nhược điểm……… 24

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP:……… 25

1 Đối với bệnh viện……… 25

2 Đối vời điều dưỡng trưởng khoa… .……… 25

3 Đối với nhân viên……… 25

KẾT LUẬN:… ……… 27

* Thực trạng chăm sóc NB sau PT-NS UPĐLTTTL tại khoa ngoại tiết nệu…… 27

** Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác CS-NB sau PT-NS………27

6 Tài liệu tham khảo ……… 29

TTL Tuyến tiền liệt

DANH MỤC HÌNH ẢNH

Hình 1: Giải phẫu tuyến tiền liệt:……….…….3

Hình 2: Giải phẫu vùng tuyến tiền liệt……… 4

Hình 3 : Cơ chế tác động của nội tiết tố nam.……….……… 7

Hình 4: Phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt……… 10

Hình 5: Chuẩn bị dụng cụ bơm rửa niệu đạo, bàng quang ……….……….20

Hình 6: Điều dưỡng đo huyết áp ……… 21

Hình 7: Bơm rửa niệu đạo, bàng quang……….… 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia – UPĐLTTTL) hay tăng sản lành tính tuyến tiền liệt là bệnh hay gặp ở nam giới cao tuổi Khi nền kinh tế phát triển, tuổi thọ được kéo dài thì tỉ lệ bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ngày càng cao, nhưng không có sự liên quan tới chế độ ăn, chủng tộc và thành phần xã hội

Ở Việt Nam nếu từ những năm 40 của thế kỷ trước, Hồ Đắc Di và Tôn Thất Tùng chỉ gặp từ 3 - 4 trường hợp/năm, thì ngày nay số người bệnh này đã chiếm vị trí số hai trong các bệnh về đường tiết niệu, sau bệnh sỏi tiết niệu Theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Hoè (1995) ở 1000 nam giới tuổi từ 40 trở lên thấy tỷ lệ mắc bệnh ở lứa tuổi 50 là 50%, lứa tuổi 60 là 60%, lứa tuổi 70 là 70% và lứa tuổi trên 80

là 100% [15]

Trên thế giới ước tính có khoảng 30 triệu người mắc chứng phì đại tuyến liền liệt U phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây nên các biến chứng như bí đái cấp, nhiễm khuẩn niệu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, dãn niệu quản, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp

Trong đó bí đái cấp là biến chứng hay xảy ra, theo Verhamme KM tỷ lệ bí đái cấp do u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ở độ tuổi 40 - 49 là 2,2/1000 nam giới trên năm, tỷ lệ này tăng 11/1000 ở độ tuổi trên 80 Tại Việt Nam người bệnh thường đến muộn tỷ lệ bí đái cấp trong các nghiên cứu cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm khoảng 50% [22]

Cho đến nay phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị các rối loạn tiểu tiện do bệnh gây ra Tỷ lệ người bệnh được điều trị bằng cắt đốt nội soi tại các nước phát triển có giảm đi, nhưng lại tăng lên ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam

Khi có biến chứng bí đái cấp phải đặt thông tiểu là nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn niệu ngược dòng, thời gian lưu sonde càng dài nguy cơ nhiễm khuẩn niệu càng lớn, tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu tăng 3 – 10% mỗi ngày lưu sonde, sau đặt sonde niệu đạo – bàng quang 4 – 7 ngày có tới 50% người bệnh bị nhiễm khuẩn niệu với hệ thống dẫn lưu kín và > 90% với hệ thống dẫn lưu hở Tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước Phẫu thuật làm tăng sinh mạch máu, tăng thể tích tuyến tiền liệt Kết quả cắt nội soi trên những người bệnh bí đái cấp, sự cải thiện triệu chứng sau

phẫu thuật chưa được nghiên cứu nhiều trên lâm sàng

Xuất phát thực tế tại Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh tỉnh Nghệ An người bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt điều trị chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật nội soi nhưng chưa có đánh giá nào về vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu

thuật, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc

người bệnh sau phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2017”

với hai mục tiêu:

1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa Khoa thành Phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2017

2 Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường công tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2017

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1 Cơ sở lý luận

1.1 Hình thể và liên quan tuyến tiền liệt

Mặt trước Mặt sau

Hình 1 Giải phẫu tuyến tiền liệt [3]

Tuyến tiền liệt (TTL) là một tổ chức tuyến xơ cơ có dạng hình tháp đảo ngược có 4 mặt, 1 nền và 1 đỉnh, đỉnh ở dưới, nền ở trên dính với nền của BQ Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dày 2,5cm, TTL tạo với phương thẳng đứng một góc 250 [10],[11]

- Mặt trước: Có các thớ cơ của cơ thắt vân NĐ dàn mỏng và tỏa ra ở 2/3 dưới của mặt trước tuyến Giữa xương mu và mảnh trước TTL có đám rối tĩnh mạch Sanrotoni

- Mặt sau: Nghiêng, được chia làm 2 thùy bởi một rãnh giữa thẳng đứng, có thể sờ thấy qua thăm khám trực tràng và liên quan tới trực tràng qua cân tiền liệt – phúc mạc (cân Denonvillier)

- Hai mặt bên: Lồi, liên quan với ngách trước của hố ngồi trực tràng

- Nền: Một rãnh ngang phân chia nền ra làm 2 phần:

+ Phần hướng ra trước: Gọi là phần NĐ-BQ, liên quan chặt chẽ với BQ và có các thớ cơ dọc của BQ tỏa xuống

+ Phần sau: Liên quan với túi tinh

- Đỉnh: Hình tròn, mật độ của tuyến chắc đều, ở người già thì cứng hơn, có thể đánh giá được dễ dàng qua thăm trực tràng

+ Tại cổ BQ là cơ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược

+ Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với NĐ màng là cơ thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ, các sợi của nó đan xen với các sợi cơ nâng hậu môn và tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi là giới hạn giải phẫu rất quan trọng trong PT nội soi UPĐLTTTL, việc tôn trọng ụ núi và ống NĐ phía trước cho phép đảm bảo một cách hoàn hảo việc đi tiểu tự chủ sau PT

1.2 Phân chia vùng tuyến tiền liệt

- Theo Mc Neal chia TTL thành 5 vùng Mỗi vùng có ý nghĩa về mặt cấu trúc hình thái, chức năng và bệnh lý riêng

+ Vùng trung tâm: chiếm 20 - 25% khối lượng của tuyến tạo thành phần trên sau của tuyến, trong đó có hai ống xuất tinh Đó là nơi phát sinh 5 - 8% ung thư TTL + Vùng ngoại vi: chiếm 70% khối lượng của tuyến, tạo thành phần sau dưới và ở bên, là nơi các ống xuất tinh đổ vào phần dưới ụ núi (phần lớn ung thư TTL ở vùng này)

+ Vùng chuyển tiếp: chiếm khoảng 5-7% khối lượng của tuyến, có nhiều tổ chức đệm, có hai thuỳ ở hai bên đoạn niệu đạo gần Các ống tuyến đổ vào ụ núi ngay phía trên chỗ đổ vào của các ống xuất tinh Đây là nơi phát sinh UPĐLTTTL

+ Vùng quanh niệu đạo: chiếm gần 1% khối lượng nằm xung quanh niệu đạo gần

từ cổ bàng quang đến ụ núi làm vai trò cơ thắt nhẵn (còn gọi là cơ thắt trong)

+ Tổ chức xơ cơ ở phía trước: Làm nhiệm vụ ngăn cản chắc chắn chống ung thư xâm lấn

Hình 2: Giải phẫu vùng tuyến tiền liệt 1.3 Chẩn đoán U phì đại lành tính tuyến tiền liệt

1.3.1 Lâm sàng:

- Cơ năng: Có rối loạn tiểu tiện biểu hiện bằng các dấu hiệu như: Tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu nhiều lần cả ngày lẫn đêm, tiểu đau cuối bãi Ngoài ra có thể có rối loạn

thành phần, chất lượng nước tiểu như: Tiểu đục, tiểu máu, tiểu mủ (nếu có nhiễm khuẩn tiết niệu) [4][5][8]

1.3.2 Cận lâm sàng:

- Xét nghiệm nước tiểu tìm hồng cầu, bạch cầu, tế bào mủ hay vi khuẩn

- Xét nghiệm máu định lượng ure, creatinin để đánh giá chức năng thận

- Cấy khuẩn nước tiểu để đánh giá mức độ nhiễm khuẩn và các vi khuẩn gây bệnh

- Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên đặc hiệu của TTL: PSA

1.3.3 Chẩn đoán hình ảnh:

- Siêu âm: Đây là phương pháp được áp dụng rất rộng rãi bởi nó đơn giản, dễ làm, không gây sang chấn Siêu âm TTL có thể được thực hiện qua đường bụng hay đường trực tràng Siêu âm cho ta biết được các thông tin về kích thước, khối lượng, hình dạng phát triển, mật độ của tuyến Người ta quy ước 1cm3 thể tích bằng 1 gram tuyến Thể tích TTL đươc tính theo công thức sau: V(cm3)=H x L x E/2

- Soi bàng quang: Cho phép xác định BQ có túi thừa, có sỏi không Mặt khác soi

BQ cho phép nhìn thấy hình ảnh trực tiếp khối u, tình trạng cổ BQ trước mổ

- Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị: Kiểm tra xem có sỏi ở thận, niệu quản,

BQ hay không, trên phim thường cũng có thể phát hiện sỏi ở TTL, hoặc vôi hóa ở TTL

- Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): Cho thấy hình khuyết ở đáy BQ do u choán chỗ, đánh giá mức độ giãn của bể thận niệu quản

- Thăm dò niệu động học: Đo tốc độ dòng tiểu cho phép đánh giá mức độ tắc

nghẽn: Nếu tốc độ dòng tiểu < 10ml/ giây có tắc nghẽn, 10-15 ml/giây tắc nghẽn

nhẹ, > 15ml/giây là không tắc nghẽn

1.3.4 Triệu chứng chủ quan:

Triệu chứng chủ quan của người bệnh được đánh giá dựa vào bảng thang điểm triệu chứng và bảng điểm đánh giá chất lượng cuộc sống như sau:

Nếu: IPSS: 0 - 7 rối loạn mức độ nhẹ

IPSS: 8- 20 rối loạn mức độ trung bình

IPSS: 20 – 35 rối loạn mức độ nặng

Nếu: QoL: 1 - 2 nhẹ

QoL: 3 – 4 trung bình

QoL: 5 – 6 nặng

1.4 Cơ chế bệnh sinh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Đã có nhiều giả thiết về cơ chế bệnh sinh của U tuyến tiền liệt, nhưng chưa được chứng minh rõ ràng, vì không gây được bệnh mẫu trên súc vật Từ lâu, các tác giả đã tiến hành nhiều công trình nghiên cứu nhằm mục đích xác định và giải thích nguồn gốc phát sinh UPĐLTTTL, cũng như những nguyên nhân và điều kiện chi phối cho sự hình thành bệnh lý này Nhưng cho đến nay vẫn chưa đem lại kết quả

mong muốn

Do vậy, việc tìm ra các biện pháp hữu hiệu để điều trị phòng ngừa hoặc làm

u nhỏ lại chưa được tìm ra Các giả thiết giải thích sự hình thành và phát triển của UPĐLTTTL dựa trên nhiều yếu tố khác Phần lớn các tác giả đều thừa nhận các yếu

tố cơ bản của sự phát triển UPĐLTTTL là tuổi già, vai trò của các yếu tố nội tiết và

sự xuất hiện của các yếu tố sinh trưởng mô sợi

Các yếu tố FGF được phát hiện bởi Cohenn và Levimontancinin năm 1950 Các FGF được màng đáy của các tế bào TTL quanh niệu đạo tiết ra do bị kích thích bởi những sang chấn nhỏ kéo dài như đi đái, xuất tinh, viêm nhiễm Các FGF đặc biệt là yếu tố tăng tế bào xơ non kiềm tính B.FGF (Basis Fibroblast growth Factor – B.FGF) làm tăng trưởng mô sợi, và sau đó là các mô tuyến lân cận tạo thành nhân

sơ đầu tiên quanh niệu đạo Các nhân sơ này phát triển dần tạo ra UPĐLTTTL [9]

- Cơ chế tác động của nội tiết tố nam đối với TTL

Hình 3 : Cơ chế tác động của nội tiết tố nam

Trên thực nghiệm khi nuôi cấy mô TTL, người ta nhận thấy: dù được cung cấp đủ Testosteron nhưng nếu nuôi cấy không có FGF thì tế bào không phát triển và ngược lại, khi bổ sung FGF vào môi trường nuôi cấy các tế bào phát triển bình thường và thường tập trung nhiều nhất ở vùng niệu đạo TTL trên ụ núi

Vai trò của các yếu tố nội tiết

- Các nội tiết tố của tinh hoàn quyết định phát triển của TTL Testosteron (Androgen) là sản phẩm chủ yếu do tế bào Leydig của tinh hoàn sản xuất ra, chiếm tới 95% Testosteron của nam giới Nhưng chỉ khi nào Testosteron chuyển thành DihydroTestosteron (DHT), (nhờ enzym 5.á.Reductase) thì mới gây ra UPĐLTTTL DHT sẽ kết hợp với các Receptor tạo thành phức hợp DHT – R di chuyển vào trong

tế bào TTL, kích hoạt các RNA thông tin thông qua việc gắn với DNA của tế bào TTL, các RNA thông tin được kích thích sẽ tạo ra các Riboxom, các Protein tổng hợp là các GF Trên thực tế nếu nam giới bị cắt bỏ hai tinh hoàn trước tuổi dậy thì

sẽ không bị UPĐLTTTL

- Vai trò của DHT trong sự kết hợp với các thực thể trong tế bào TTL để truyền đạt các mệnh lệnh tăng trưởng và biệt hoá tế bào và gây nên UPĐLTTTL cũng đã được một số tác giả như, Robl, Wilson đề cập đến Wilson và siteri (1970) nhận thấy nồng độ DHT trong TTL ở người bị UPĐLTTTL cao gấp 3-4 lần người bình thường Đây còn là kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác nhau như Hammomd (1978), Galler (1987) Lượng DHT ở nam giới bìng thường là 1-2 ng/g tổ chức, ở người bị UPĐLTTTL là 4-6 ng/g tổ chức

- Ngoài nồng độ DHT, nhiều tác giả cho rằng số lượng Receptor trong tế bào

TTL ở người bệnh UPĐLTTTL cũng tăng lên Tuy vậy sự tăng nồng độ DHT theo tuổi Sự lắng đọng của nó ở TTL và sự kết hợp giữa DHT và Receptor như thế nào vẫn còn nhiều điểm cần làm sáng tỏ Nhưng vai trò trung tâm của DHT đã thấy rõ trên lâm sàng, khi cho người bệnh điều trị bằng thuốc ức chế Enzin.5á.Reductase đã cải thiện đang kể các dấu hiệu lâm sàng

- Một số nghiên cứu khác, còn cho thấy vai trò phối hợp của DHT với Oestrogen, Prolactin, LHRH và Androgen của thượng thận trong UPĐLTTTL Trong cơ thể nam giới bình thường, Androgen của thượng thận và Testosteron của tinh hoàn sẽ chuyển hoá thành Oestrogen nhờ Enzyn Aromatase Wright (1973), dựa trên kết quả thực nghiệm ở động vật đã nhận định rằng: Sự phát triển phì đại của TTL là do sự mất cân bằng giữa Oestrogen nhờ Enzyn Aromatase Wright(1973), dựa trên kết quả thực nghiệm ở động vật đã nhận định rằng: Sự phát triển phì đại của TTL là do

sự mất cân bằng giữa Oestrogen và Androgen trong cơ thể người già, làm lượng Oestrogen tăng lên tương đối thúc đẩy nhanh quá trình phát triển và biệt hoá của TTL Theo Andrew, Oestrogen tác động vào phần đầu của TTL, Androgen tác động vào phần dưới Từ khi bào thai được 20 tuần tuổi, Oestrogen của mẹ và rau thai đã thúc đẩy quá trình biệt hoá của TTL Mc Neal quan niệm quá trình bệnh lý của UPĐLTTTL chỉ là một sự thức tỉnh quá trình hình thành tự nhiên của TTL trong bào thai Khi tiến hành thực nghiệm trên chó đã cắt bỏ hai tinh hoàn, người ta nhận thấy rằng dù đơn độc Testosteron cũng gây phì đại TTL, và sự phì đại này xảy ra

nhanh hơn khi dùng phối hợp với 17 â Estadiol Rõ ràng rằng giữa Oestrogen và

Androgen có tác dụng hiệp đồng với nhau trong sự phát triển của TTL (Walh và Wilson) Tác dụng trực tiếp và vai trò quan trọng của Androgen thượng thận đối với

sự phát triển của TTL chưa được làm sáng tỏ, những tác dụng hiệp đồng Prolactin

và Androgen đến sự phì đại lành tính TTL đã được ghi nhận ở nhiều công trình (Damitra và cộng sự – 1973), Prolactin còn làm thay đổi sự gắn và chuyển hoá của Androgen (Thomas - 1976) Vùng dưới đồi chịu sự kiểm soát của vùng dưới vỏ não, sản xuất và bài tiết LHRH, có nhiệm vụ kích thích sản xuất LH và FSH trên cả người và thực nghiệm Nó kiểm soát lượng Testosteron được sản xuất từ tế bào Leydig của tinh hoàn Ngược lại, nồng độ Testosteron trong máu lại tác động ngược lên trục hạ não - tuyến yên để điều hoà sự sản xuất Testosteron (cơ chế Feed- Back)

1.5 Biến chứng UPĐLTTTL: thường gây ra những biến chứng sau [19]:

1.5.1 Bí đái không hoàn toàn : Xuất hiện trên người bệnh có tồn dư nước tiểu trong bàng quang sau khi đái từ 100 ml nước tiểu trở lên

1.5.2 Bí đái hoàn toàn: Có thể gặp ở bất cứ giai đoạn nào của bệnh Đây cũng là biến chứng bắt buộc người bệnh đến viện khám và điều trị

1.5.3 Đái ra máu : Người bệnh có UPĐLTTTL mà xuất hiện đái máu thì thường là biến chứng : Do thông đái nhiều lần không đúng kĩ thuật, do viêm nhiễm, do sỏi bàng quang hoặc do ứ đọng nước tiểu trong bàng quang, thận gây tăng áp lực dẫn đến chảy máu

1.5.4 Nhiễm khuẩn niệu: Người bệnh bị nhiễm khuẩn niệu được biểu hiện bởi triệu chứng đái đau, đái buốt và đái dắt Toàn thân: Sốt cao, chán ăn, mệt mỏi Nếu không được điều trị có thể nhiễm khuẩn huyết Đây là triệu chứng làm cho bệnh lý UPĐLTTTL thêm phức tạp Trong thực tế đây là biến chứng khó tránh

1.5.5 Túi thừa bàng quang: Khi người bệnh UPĐLTTTL có túi thừa bàng quang muốn xác định có thể chụp UIV, chụp bàng quang ngược dòng, siêu âm hoặc soi bàng quang Túi thừa bàng quang còn là yếu tố thuận lợi gây sỏi bàng quang

1.5.6 Sỏi bàng quang : Người bệnh UPĐLTTTL khi có sỏi bàng quang kèm theo, các triệu chứng rối loạn tiểu tiện tăng lên đôi khi gây đau đớn trong khi đi tiểu, khiến người bệnh đi khám và điều trị Nguyên nhân là do bàng quang giãn và ứ đọng nước tiểu trong bàng quang

1.5.7 Suy thận: Là hậu quả của quá trình ứ trệ nước tiểu kéo dài, bàng quang giãn mỏng mất trương lực gây giãn niệu quản, thận Ngoài ra còn do viêm bể thận ngược dòng Người bệnh trong tình trạng thiếu máu, buồn nôn, kém ăn, mệt mỏi, thiểu niệu hoặc vô niệu Người bệnh có huyết áp cao, ure máu, creatinin máu tăng cao có khi hôn mê

1.6 Điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

1.6.1 Nội khoa

Điều trị nội khoa UPĐLTTTL cần được tiến hành sớm và lâu dài nhằm mục đích ngăn chặn 2 triệu chứng chính là bít tắc và kích thích Do vậy điều trị dự phòng ngay ở giai đoạn 1 là hiệu quả nhất Cần có biện pháp điều trị cụ thể, nhất là các trường hợp có viêm đường tiết niệu, có chế độ sinh hoạt và luyện tập hợp lý, hạn chế các kích thích gây rối loạn tiểu tiện Nếu đã xuất hiện bí tiểu có thể đặt sonde BQ cho người bệnh để BQ được nghỉ ngơi, ngâm tầng sinh môn bằng nước

muối ấm, dùng các thuốc chống viêm, chống co thắt, an thần [23]

1.2.4 Ngoại khoa

Điều trị ngoại khoa UPĐLTTTL cho đến nay vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả nhất bao gồm cả PT mở và PT nội soi Mỗi phương pháp đều có những chỉ định, kỹ thuật ưu và nhược điểm riêng [5][6]

1.6.2.1 Phẫu thuật mở

- Chỉ Định: Cho các trường hợp u có trọng lượng lớn trên 60 gram Ngoài ra còn chỉ định phương pháp này cho NB có NĐ nhỏ, có túi thừa BQ, sỏi BQ có kích thước lớn hay NB bị cứng khớp háng không cho phép mổ nội soi kết hợp

- Kỹ thuật : Có 2 phương pháp chính: Bóc u qua BQ và đường sau xương mu 1.6.2.2 Phẫu thuật nội soi

Hình 4: Phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Từ hơn 3 thập kỷ qua do tiến bộ của ngành quang học, vật lý và công nghệ điện tử, phương pháp cắt UPĐLTTTL nội soi được ứng dụng ngày càng rộng rãi,

và được xem như là một kỹ thuật chuẩn trong điều trị bệnh lý UPĐLTTTL

- Chỉ định: Chỉ định nội soi qua NĐ cắt UPĐLTTTL chủ yếu cho các u có trọng

lượng < 60 gram, những NB có thể trạng yếu, nhiều bệnh phối hợp, khi NB có điểm triệu chứng và điểm chất lượng cuộc sống vừa và nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, NB không muốn tiếp tục điều trị nội khoa, hoặc NB UPĐLTTTL

có biến chứng (bí tiểu tái diễn, tiểu máu tái diễn, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sỏi

BQ, ảnh hưởng chức năng thận, BQ)

- Chống chỉ định:

+ Hẹp niệu đạo trước và sau

+ Túi thừa BQ, sỏi lớn BQ