đánh giá kết quả sử dụng sonde foley 3 chạch trong chăm sóc người bệnh mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện xây dựng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONGKhoa Điều dưỡng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng ĐỖ THỊ PHƯƠNG HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SONDE FOLEY 3

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều dưỡng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều dưỡng

ĐỖ THỊ PHƯƠNG HẢI

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SONDE FOLEY 3 CHẠC TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ NỘI SOI U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI

KHOA NGOẠI BV XÂY DỰNG

CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: ThS.BS NGUYỄN HẰNG NGA

ĐẶT VẤN ĐỀ

 UPĐLTTTL là bệnh hay gặp ở nam giới cao tuổi

 Ở VN: Theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Hoè (1995)

 UPĐLTTTL gây nên các biến chứng: Bí đái, nhiễm khuẩn,

sỏi BQ, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp…

 Đặt sonde niệu đạo BQ bằng Foley 3 chạc sau mổ nội soi

UPĐLTTTL được các BV sử dụng

 Tôi tiến hành thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả sự dụng

sonde Foley 3 chạc trong chăm sóc người bệnh mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại BV Xây dựng với mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm các triệu chứng cơ năng trước mổ -

sau mổ

2 Đánh giá hiệu quả sự dụng sonde foley 3 chạc trong

chăm sóc BN sau phẫu thuật mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

ĐẶT VẤN ĐỀ

3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

 TTL là một tuyến sinh dục phụ ở nam giới.

 TTL có màu trắng ngà, mật độ chắc hình tháp tứ giác ngược đỉnh ở dưới cụt, đáy ở trên và các góc tù

 TTL nằm sau xương mu, mặt sau TTL liên quan với túi tinh, ống dẫn tinh và ngăn cách với trực tràng bởi cân Denonvilliers.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Thiết đồ đứng dọc giữa qua chậu hông 5

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Sinh lý bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt:

 TTL bao gồm các tuyến nhỏ nằm ở lớp hạ niêm sát

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Sinh lý bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt:

 UPĐLTTTL làm tắc nghẽn lưu thông nước tiểu, lượng nước tiểu tồn dư trong BQ tăng dần.

 UPĐLTTTL chèn ép vào các mạch máu nuôi dưỡng chính nó, tạo nên các vùng nhồi máu và thiếu máu.

7

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Lịch sử cắt nội soi lành tính tuyến tiền liệt

 Hopkin (1976) chế tạo máy cắt nội soi có sợi quang học

 Thập niên 80 của thế kỷ XX với việc áp dụng camera – video vào phẫu thuật cắt nội soi UPĐLTTTL nhờ đó không những cho phép phẫu thuật viên thao tác thuận lợi, chính xác mà còn tạo thuận lợi cho sự phối hợp giữa các phẫu thuật viên và kíp gây mê.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Hệ thống Camera Dao cắt (lưỡi vòng, lưỡi thẳng), quả cầu cầm

Máy cắt (Karl – storz)

9

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Các loại ống thông mền

 Thông Foley là loại thông mềm làm bằng cao su

 Foley 2 chạc, gồm có 2 đường: 1 đường để dẫn nước tiểu ra và một đường để bơm bóng

 Foley 3 chạc: ngoài 2 đường trên, có thêm 1 đường dẫn nhỏ có tác dụng đưa nước vào để rửa liên tục BQ

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Các biến chứng sau rút sonde niệu đạo:

 Nhiễm khuẩn: BN bị sốt, nước tiểu đục và RL tiểu tiện

 Đái máu: Xảy ra chậm vào ngày thứ 8 hoặc ngày 20 sau mổ

 Bí đái cấp: đột ngột đau tức vùng hạ vị, kích thích vật vã BN buồn đi tiểu nhưng không tiểu được

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Biến chứng sau mổ nội soi UPĐLTTTL

 Chảy máu ngay sau mổ, thường do QT vận chuyển BN

 Chảy máu thứ phát sau mổ thường xảy ra vào tuần thứ 2 sau mổ

 Hội chứng nội soi: Chiếm khoảng 1-2%.

 Nhiễm khuẩn niệu là một biến chứng hay

 Đái rỉ: là tình trạng sau khi rút sonde nước tiểu chảy ra liên tục, nhưng vẫn đái ngắt quãng 13

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Tình hình nghiên cứu hiệu quả dùng sonde Foley

3 chạc trong chăm sóc BN sau mổ UPĐLTTTL

 Ở VN (1981), Ng Bửu Triều lần đầu tiên đưa ra PP cắt nội soi UPĐLTTTL vào áp dụng tại BV Việt Đức

 Tống Vĩnh Phú (2010), cho thấy tỷ lệ người bệnh rút sonde dẫn lưu đúng thời hạn quy định là 59,6%, không

bị nhiễm trùng NĐ BQ là 95,7%.

 Ng Bửu Triều và cs (1988), đã nâng cao tỷ lệ cắt nội soi UPĐLTTTL đạt đến 71,42% số BN có chỉ định điều trị ngoại khoa.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

85 BN được chẩn đoán xác định UPĐLTTTL được điều trị bằng cắt nội soi tại khoa ngoại BV Xây Dựng từ tháng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Phương pháp nghiên cứu

 NC mô tả hồi cứu BA điều trị từ 10/2011 đến 3/2012

 NC tiến cứu, mô tả phân tích có định hướng từ 3/2012 đến hết 10/2012

 Người bệnh được điều dưỡng trực tiếp chăm sóc NĐ qua ống sonde foley 3 chạc

 Các BN được chúng tôi theo dõi thống kê các thông

số về đặc điểm lâm sàng trước và sau phẫu thuật.17

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Phương pháp nghiên cứu

 Sau đó theo dõi và đánh giá kết quả rửa BQ, diễn biến, tiến triển phục hồi của BQ, ghi nhận các biến chứng và đánh giá cuối cùng

 Tất cả các BN sau PTNS UPĐLTTTL đều được đánh giá kết quả chăm sóc sonde NĐ sau PT

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

 Đặc điểm lâm sàng

• Bí đái cấp: đột ngột đau tức vùng hạ vị, kích thích

vật vã BN buồn đi tiểu nhưng không tiểu được

• Các triệu chứng khác trước khi bí đái cấp: Đái tăng

lần, đái khó, tia tiểu yếu…

19

 Chăm sóc sonde NĐ cho BN sau mổ nội soi TTL

 Thống kê:

 Số lượng dịch rửa.

 Số ngày rửa bàng quang sau mổ.

 Số ngày lưu sonde.

 Số lần thay sonde trong quá trình điều trị

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

 Đánh giá tai biến sau cắt nội soi

 Chảy máu sau mổ: Nước rửa BQ đỏ thẫm, thời gian

 Đái rỉ sau mổ: sau rút sonde nước tiểu tự rỉ ra ngoài,

thời gian kéo dài trên 3 tuần

 Hẹp niệu đạo: sau rút sonde, BN đái rất khó khăn,

phải nong niệu đạo

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

21

 Đánh giá kết quả chăm sóc sonde foley sau rút sonde

 Loại tốt

 Không có biến chứng tắc sonde

 Sau rút sonde BN đi tiểu tự chủ, tia tiểu mạnh

 Loại trung bình

 Có tai biến, biến chứng tắc sonde khắc phục tốt

 Sau rút sonde BN đái tự chủ, dễ dàng

 Có tai biến, biến chứng không khắc phục được phải can thiệp lại

 Sau rút sonde BN đái không tự chủ hoặc đái tự chủ nhưng

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

 Thời gian nằm điều trị:

Khoảng thời gian tính từ khi nhập viện đến khi BN ra viện

 Xử lý số liệu

Kiểm định, so sánh các số liệu thu được bằng chương trình Exell 7.0, Epi info 6.04

 Đạo đức trong nghiên cứu.

Đây là phương pháp NC hồi cứu, tiến cứu, phân tích có định hướng tiến hành trên BN được điều trị ngoại khoa theo

PP mổ nội soi TTL nên phù hợp với các quy định về đạo

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Tuổi

Đặc điểm này phù hợp với KQNC của các tác giả khác như:

Nhóm tuổi

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 S ố l ượng d ịch r ửa sonde ni ệu đ ạo

Lượng dịch rửa sau mổ TB cho 1 BN là 8,7 ± 3,6 Nhiều nhất là

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Thời gian rửa bàng quang

Thời gian rửa BQ

(giờ)

Số bệnh nhân ( n = 85)

Tỷ lệ (%)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Th ời gian lưu sonde BQ – NĐ

Lưu sonde BQ - NĐ TB 4,2 ± 0,24 ngày, lưu sonde từ 4 - 5 ngày có

62/85 BN (73%) cao hơn các nhóm khác có ý nghĩa thống kê với (p <

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 S ố l ần b ệnh nh ân bị tắc ống sonde

Tỷ lệ % 97.6

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Số lần 96,4

29

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tình trạng BN

sau rút sonde

Số bệnh nhân ( n = 85)

Tỷ lệ ( %)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

đến tuổi

Nhóm

tuổi

Số bệnh nhân ( n = 85)

Nhiễm trùng niệu

đạo

Tỷ lệ (%) p

50-60 4 0 0

p < 0.01 61-70 19 1 5,2

71- 80 46 3 6,5

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

lưu sonde

Số

ngày

Số bệnh nhân ( n = 85)

Nhiễm trùng niệu

đạo

Tỷ lệ (%) p

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 Kết quả điều trị sau rút sonde

niệu đạo

KQ này phù hợp với KQNC của Ng Phú Việt 35

- Thời gian từ nhập viện đến mổ, TB 6,5 ngày.

- Thời gian hậu phẫu đến ra viện, TB 5,5 ngày.

- Đặt sonde foley 3 chạc và nhỏ giọt dd Nacl 0,9% qua sonde thuật tiện

Sự lưu thông ống dẫn lưu tốt, tỷ lệ BN không bị tắc ống sonde (96,5%).

- Số người phải bơm rửa sonde niệu đạo BQ nhiều lần giảm (2.4% BN phải bơm rửa 2lần)

KẾT LUẬN

 Kết quả đặt sonde Foley 3 chạc

- Đặt sonde foley 3 chạc và nhỏ giọt dung dịch Nacl 0,9% qua sonde niệu đạo bàng quang rất tốt

- Kỹ thuật đặt sonde khả thi, qui trình dễ hiểu, dễ làm

- Hiệu quả đặt sonde cao:

+ Tỷ lệ người bệnh rút sonde đúng thời hạn quy định là: 73%

+ Tỷ lệ người bệnh không bị nhiễm trùng NĐ –BQ là 98,39%

+ Số BN phải bơm rửa BQ giảm: 1 lần là 5,8% , 2 lần là 2,4%.

37

KHYẾN NGHỊ

1 Có khả năng sử dụng phương pháp chăm sóc

sonde Foley 3 chạc cho BN sau mổ nội soi UPĐLTTTL là rất tốt.

2 Nên mở rộng tập huấn tại bệnh viện Xây dựng

cho điều dưỡng viên tại khoa ngoại.

3 Cần tiếp tục NC, tổng kết hiệu quả của PP này

để mở rộng cho các cơ sở điều trị khác

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

39