đánh giá kết quả sử dụng sonde foley 3 chạch trong chăm sóc người bệnh mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện xây dựng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng ĐỖ THỊ PHƯƠNG HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SONDE FOLEY 3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SONDE FOLEY 3 CHẠC TRONG CHĂM SÓC NG CHẠC TRONG CHĂM SÓC NG ƯỜI ƯỜI BỆNH MỔ NỘI BỆNH MỔ NỘI SOI U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI SOI U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI KHOA NGOẠI BV XÂY DỰNG KHOA NGOẠI BV XÂY DỰNG CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: ThS.BS. NGUYỄN HẰNG NGA HÀ NỘI – 2012 1 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  UPĐLTTTL là bệnh hay gặp ở nam giới cao tuổi  Ở VN: Theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Hoè (1995).  UPĐLTTTL gây nên các biến chứng: Bí đái, nhiễm khuẩn, sỏi BQ, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp…  Đặt sonde niệu đạo BQ bằng Foley 3 chạc sau mổ nội soi UPĐLTTTL được các BV sử dụng. 2  Tôi tiến hành thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả sự dụng sonde Foley 3 chạc trong chăm sóc người bệnh mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại BV Xây dựng với mục tiêu: 1. 1. Mô tả đặc điểm các triệu chứng cơ năng trước mổ - Mô tả đặc điểm các triệu chứng cơ năng trước mổ - sau mổ. sau mổ. 2. 2. Đánh giá hiệu quả sự dụng sonde foley 3 chạc trong Đánh giá hiệu quả sự dụng sonde foley 3 chạc trong chăm sóc BN sau phẫu thuật mổ nội soi u phì đại chăm sóc BN sau phẫu thuật mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt. lành tính tuyến tiền liệt. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU  TTL là một tuyến sinh dục phụ ở nam giới.  TTL có màu trắng ngà, mật độ chắc hình tháp tứ giác ngược đỉnh ở dưới cụt, đáy ở trên và các góc tù  TTL nằm sau xương mu, mặt sau TTL liên quan TTL nằm sau xương mu, mặt sau TTL liên quan với túi tinh, ống dẫn tinh và ngăn cách với trực với túi tinh, ống dẫn tinh và ngăn cách với trực tràng bởi cân Denonvilliers. tràng bởi cân Denonvilliers. 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Thiết đồ đứng dọc giữa qua chậu hông 5 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Sinh lý bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt:  TTL bao gồm các tuyến nhỏ nằm ở lớp hạ niêm sát cổ BQ  Trương lực của cơ trơn bao xơ TTL và cổ BQ tăng làm cho BQ tống nước tiểu ra ngoài khó khăn.  Thể hiện trên lâm sàng là đái khó 6 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Sinh lý bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt:  UPĐLTTTL làm tắc nghẽn lưu thông nước tiểu, lượng nước tiểu tồn dư trong BQ tăng dần.  UPĐLTTTL chèn ép vào các mạch máu nuôi dưỡng chính nó, tạo nên các vùng nhồi máu và thiếu máu. 7 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Lịch sử cắt nội soi lành tính tuyến tiền liệt  Hopkin (1976) chế tạo máy cắt nội soi có sợi quang học  Thập niên 80 của thế kỷ XX với việc áp dụng camera – video vào phẫu thuật cắt nội soi UPĐLTTTL nhờ đó không những cho phép phẫu thuật viên thao tác thuận lợi, chính xác mà còn tạo thuận lợi cho sự phối hợp giữa các phẫu thuật viên và kíp gây mê. 8 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ thống Camera Hệ thống Camera Dao cắt (lưỡi vòng, lưỡi thẳng), Dao cắt (lưỡi vòng, lưỡi thẳng), quả cầu cầm quả cầu cầm Máy cắt (Karl – storz) Máy cắt (Karl – storz) 9 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Các loại ống thông mền Các loại ống thông mền  Thông Foley là loại thông mềm làm bằng cao su  Foley 2 chạc, gồm có 2 đường: 1 đường để dẫn nước tiểu ra và một đường để bơm bóng.  Foley 3 chạc: ngoài 2 đường trên, có thêm 1 đường dẫn nhỏ có tác dụng đưa nước vào để rửa liên tục BQ. 10 [...]... m u thứ phát sau mổ thường xảy ra vào tuần thứ 2 sau mổ  Hội chứng nội soi: Chiếm khoảng 1-2%  Nhiễm khuẩn ni u là một biến chứng hay 13  Đái rỉ: là tình trạng sau khi rút sonde nước ti u chảy TỔNG QUAN TÀI LI U  Tình hình nghiên c u hi u quả dùng sonde Foley 3 chạc trong chăm sóc BN sau mổ UPĐLTTTL  Ở VN (1981), Ng B u Tri u lần đ u tiên đưa ra PP cắt nội soi UPĐLTTTL vào áp dụng tại BV Việt Đức... ti u y u 19 NỘI DUNG NGHIÊN C U Chăm sóc sonde NĐ cho BN sau mổ nội soi TTL  Thống kê:  Số lượng dịch rửa  Số ngày rửa bàng quang sau mổ  Số ngày l u sonde  Số lần thay sonde trong quá trình đi u trị 20 NỘI DUNG NGHIÊN C U  Đánh giá tai biến sau cắt nội soi  Chảy m u sau mổ: Nước rửa BQ đỏ thẫm, thời gian kéo dài  Hội chứng nội soi: Kích thích vật vã, buồn nôn, nôn, khó thở  Bí đái cấp: sau... KẾT QUẢ NGHIÊN C U 96,4 Số lần 29 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Tình trạng ti u tiện của bệnh nhân sau rút sonde Tình trạng BN sau Số bệnh nhân Tỷ lệ rút sonde ( n = 85) ( %) 77 90,5 Đái khó 5 6 Bí đái cấp 3 3,5 Tổng 85 100 Tự đái dễ Kết quả này cao hơn KQNC của Ng B u Tri u tỷ lệ bí đái sau rút sonde (2,92%) 30 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhiễm khuẩn ni u. .. 25 32 KẾT QUẢ NGHIÊN C U Tình trạng nhiễm trùng ni u đạo liên quan đến thời gian l u sonde Số bệnh nhân Nhiễm trùng Tỷ lệ ( n = 85) ni u đạo (%) 5 p p < 0.01 33 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Thời gian đi u trị Bệnh nhân Thời gian đi u trị trung bình (ngày) Trước mổ 6,5 (2 – 16) Sau mổ 5,5 (3 – 13) Tổng số ngày nằm viện 12 (7 – 21) 34 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Kết quả đi u. .. đái cấp: sau rút sonde BN không đái được, c u BQ (+)  Đái rỉ sau mổ: sau rút sonde nước ti u tự rỉ ra ngoài, thời gian kéo dài trên 3 tuần 21 NỘI DUNG NGHIÊN C U  Đánh giá kết quả chăm sóc sonde foley sau rút sonde  Loại tốt  Không có biến chứng tắc sonde  Sau rút sonde BN đi ti u tự chủ, tia ti u mạnh  Loại trung bình  Có tai biến, biến chứng tắc sonde khắc phục tốt  Sau rút sonde BN đái tự...TỔNG QUAN TÀI LI U Sonde Foley 2 chạc Sonde Foley 3 chạc 11 TỔNG QUAN TÀI LI U  Các biến chứng sau rút sonde ni u đạo:  Nhiễm khuẩn: BN bị sốt, nước ti u đục và RL ti u tiện  Đái m u: Xảy ra chậm vào ngày thứ 8 hoặc ngày 20 sau mổ  Bí đái cấp: đột ngột đau tức vùng hạ vị, kích 12 TỔNG QUAN TÀI LI U  Biến chứng sau mổ nội soi UPĐLTTTL  Chảy m u ngay sau mổ, thường do QT vận chuyển BN  Chảy m u thứ... NGHIÊN C U  Phương pháp nghiên c u  Sau đó theo dõi và đánh giá kết quả rửa BQ, diễn biến, tiến triển phục hồi của BQ, ghi nhận các biến chứng và đánh giá cuối cùng  Tất cả các BN sau PTNS UPĐLTTTL đ u được đánh giá kết quả chăm sóc sonde NĐ sau PT 18 NỘI DUNG NGHIÊN C U  Đặc điểm lâm sàng • Bí đái cấp: đột ngột đau tức vùng hạ vị, kích thích vật vã BN buồn đi ti u nhưng không ti u được • Các tri u chứng... Bí đái cấp 3 3,55 Chảy m u thứ phát 2 2 ,35 Tông (n,%) 9 10,6 Tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ của NC này phù hợp với kết quả của các tác giả Ng B u Tri u (11%), Trần V Hinh (7 ,35 %), Ng Phú Việt (3, 8%) 31 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Tình trạng nhiễm trùng ni u đạo sau rút sonde liên quan đến tuổi Nhóm Số bệnh nhân Nhiễm trùng Tỷ lệ tuổi ( n = 85) ni u đạo (%) 50-60 4 0 0 61-70 19 1 5,2 p p < 0.01 71- 80 46 3 6,5 >80... c u, tiến c u, phân tích có định hướng tiến hành trên BN được đi u trị ngoại khoa theo PP mổ nội soi TTL nên phù hợp với các quy định về đạo đức y học 23 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Tuổi Nhóm tuổi Đặc điểm này phù hợp với KQNC của các tác giả khác như: Ng B u Tri u, Ng Phú Việt (2001): 55,6%, 24 KẾT QUẢ NGHIÊN C U  Số lượng dịch rửa sonde ni u đạo Lượng dịch rửa sau mổ TB cho 1 BN là 8,7 ± 3, 6 Nhi u nhất là... sau rút sonde ni u đạo KQ này phù hợp với KQNC của Ng Phú Việt 35 KẾT LUẬN  Đặc điểm lâm sàng * Chỉ số lâm sàng - Tuổi TB 73, 05 ± 1,67 cao nhất 88 ít tuổi nhất 55, tuổi từ 70 – 79 cao nhất (54, 13% ) - Thời gian từ nhập viện đến mổ, TB 6,5 ngày - Thời gian h u ph u đến ra viện, TB 5,5 ngày * Đối với công tác chăm sóc của đi u dưỡng viên: - Đặt sonde foley 3 chạc và nhỏ giọt dd Nacl 0,9% qua sonde thuật . TRONG CHĂM SÓC NG ƯỜI ƯỜI BỆNH MỔ NỘI BỆNH MỔ NỘI SOI U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI SOI U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI KHOA NGOẠI BV XÂY DỰNG KHOA NGOẠI BV XÂY DỰNG CÁN. tri u chứng cơ năng trước mổ - sau mổ. sau mổ. 2. 2. Đánh giá hi u quả sự dụng sonde foley 3 chạc trong Đánh giá hi u quả sự dụng sonde foley 3 chạc trong chăm sóc BN sau ph u thuật mổ nội soi. nội soi u phì đại chăm sóc BN sau ph u thuật mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt. lành tính tuyến tiền liệt. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ 3 TỔNG QUAN TÀI LI U  ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U  TTL