đánh giá thực trạng việc thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng bệnh viện xây dựng

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOÁ LUN TT NGHIP ÁNH GIÁ THC TRNG VIC THC HIN QUY TRÌNH TIÊM TNH MCH CA IU DNG BNH VIN XÂY DNG Sinh viên thc hin : Dng Th Tun Anh Mã sinh viên : B00028 Chuyên nghành : iu dng HÀ NI, 2011 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOÁ LUN TT NGHIP ÁNH GIÁ THC TRNG VIC THC HIN QUY TRÌNH TIÊM TNH MCH CA IU DNG BNH VIN XÂY DNG Ngi hng dn: Th.Bs. Hoàng Mnh Thng Bs.CKI. Lê Hu Ngh Sinh viên thc hin: Dng Th Tun Anh Mã sinh viên :B00028 Chuyên nghành : iu dng HÀ NI, 2011 Thang Long University Library LI CM N Tôi xin trân trng cm n Ban Giám hiu Trng i hc Thng Long đã to điu kin thun li và giúp đ tôi trong quá trình hc tp. Tôi xin bày t lòng bit n đn Giám đc Tin s Bác s Lê Th Hng và Ban giám đc bnh vin Xây Dng đã to điu kin thun li, đã giúp đ tôi trong sut quá trình hc tp và thc hin đ tài này. Tôi xin trân trng cm n Thc s,Bác s Hoàng Mnh Thng khoa Ung bu bnh vin i hc Y Hà Ni. Tôi xin trân trng cm n Phó giám đc Bác s Chuyên khoa I Lê Hu Ngh đã đóng góp nhng ý kin trong quá trình hoàn chnh đ tài này. Tôi xin trân trng cm n các Giáo s,Tin s trong hi đng chm thi đã đóng góp nhng ý kin quý báu, xây dng hoàn chnh đ tài này. Tôi xin gi li cm n đn các đng nghip Bnh vin Xây Dng, lãnh đo và tp th các khoa đã to điu kin cho tôi trong thi gian hc tp và thc hin hoàn thành đ tài. Cui cùng tôi xin t lòng bit n đn gia đình là ngun đng viên, to điu kin thun li giúp tôi yên tâm hc tp và hoàn thành lun vn. Hà Ni, tháng 1 nm 2011 Dng Th Tun Anh MC LC T VN  1 Chng 1:TNG QUAN TÀI LIU 2 1.1.S lc v mch máu: 2 1.1.1.Các loi mch máu: Có 3 loi mch máu chính: 2 1.1.2.Cu to chung ca thành mch máu: 2 1.1.3.c đim cu to ca các tnh mch: 2 1.1.4.H thng tnh mch toàn c th: 2 1.2.Tiêm tnh mch: 4 1.2.1: Khái nim: 4 1.2.2.Các thuc c th đa vào đng tnh mch: 4 1.2.3.Các thuc chng ch đnh tiêm tnh mch. 4 1.2.4.Các tai bin có th xy ra trong và sau tiêm tnh mch 4 1.3.Tiêm an toàn: 6 1.3.1.Khái nim: 6 1.3.2.Mt s thông tin v tiêm an toàn ti Vit Nam: 7 1.3.3.Nguyên nhân tiêm cha an toàn: 8 1.3.4.Gii pháp thay đi: 8 1.4.Hành v cha an toàn liên quan đn tiêm. 9 1.4.1.Cha tuyt đi tuân th đúng quy trình tiêm: 9 1.4.2.Yu t liên quan: 10 1.4.3.Gii pháp khc phc: 10 Chng 2:I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 11 2.1.i tng nghiên cu: 11 2.1.1.Tiêu chun chn mu 11 2.1.2. Tiêu chun loi tr 11 2.2.Thi gian và đa đim nghiên cu 11 2.2.1.Thi gian 11 2.2.2.a đim 11 2.3.Phng pháp nghiên cu 11 2.4.Phng pháp thu thp s liu: 11 2.5.Phng pháp x lý s liu 11 2.6.Phng pháp đánh giá: 12 Thang Long University Library Chng 3:KT QU NGHIÊN CU 13 3.1.Thông tin chung v đi tng nghiên cu. 13 3.1.1. S phân b v gii. 13 3.1.2. S phân b v tui 14 3.1.3. Thâm niên công tác ca DV. 15 3.1.4.Trình đ chuyên môn ca DV 16 3.2.Thc trng thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch 17 3.2.1 Chun b ngi bnh 17 3.2.2 Chun b ngi iu dng 18 3.2.3 Chun b dng c và thuc 19 3.2.4 Tin hành k thut. 20 3.3.Kt qu đánh giá thc hin QTKT. 21 3.3.1. ánh giá v thc hành k thut. 21 3.3.2. ánh giá v mc đ thành đt 22 3.3.3 Mt s yu t liên quan đn vic thc hành ca iu dng 23 Chng 4: BÀN LUN 24 4.1. Các thông tin v đi tng nghiên cu 24 4.1.1. Gii 24 4.1.2. Tui 24 4.1.3. Thâm niên công tác. 24 4.1.4. Trình đ chuyên môn ca điu dng. 24 4.2. Thc trng thc hin quy trình k thut tiêm tnh mch 24 4.2.1. Chun b ngi bnh 24 4.2.2. Chun b ngi điu dng 25 4.2.3. Chun b dng c và thuc 26 4.2.4. Tin hành k thut 26 4.3. Kt qu đánh giá thc hin quy trình k thut. 27 4.3.1. ánh giá v thc hành k thut 27 4.3.2. ánh giá mc đ thành đt 27 4.3.3. Mt s yu t liên quan đn mc đ thành đt ca ngi điu dng 27 KT LUN: 29 KIN NGH 30 TÀI LIU THAM KHO 1 T VN  Tiêm là mt trong các bin pháp đa thuc, hoá cht hoc dch truyn vào c th ngi bnh nhm mc đích chn đoán, điu tr và phòng bnh. Trong điu tr, tiêm là k thut có vai trò rt quan trng ti các c s y t, đc bit trng hp ngi bnh nng. Tiêm không đúng k thut có th gây ra nhng nguy c có hi đi vi c th ngi bnh nh: sc phn v, áp xe ti v trí tiêm, nhim khun…Theo báo cáo ca T chc Y t th gii (WHO), tiêm là th thut ph bin nht trên toàn th gii trong mt nm trung bình mt ngi nhn ti 1,5 mi tiêm. Cng theo T chc Y t Th gii tiêm thc hin không đúng qui trình k thut đã tr thành ph bin trên phm vi nhiu nc c tính có ti 50% các mi tiêm  các nc đang phát trin không thc hin đúng qui trình k thut và là nguyên nhân chính làm lây truyn các bnh: viêm gan B, viêm gan C và lây nhim HIV và nghiêm trng hn là vn đ nhim trùng bnh vin. Theo kt qu nghiên cu v thc hin k thut tiêm ti các bnh vin thuc 3 khu vc Bc, Trung , Nam ca Vit Nam cho thy ch có 10,9% mi tiêm tnh mch và truyn tnh mch đt ti đa s đim chun. Các thao tác k thut sai sót hay gp trong khi tin hành qui trình k thut tiêm, truyn là: không ra tay trc khi tiêm 43,9%, không sát khun đu, np ng thuc khi ly thuc 70,7% không sát khun da ni tiêm đúng k thut: 27,5%, dùng tay đ tháo, lp kim tiêm 14%. Do các trang thit b ti c s Y t còn đang trong tình trng thiu, không đng b, s lng ngi bnh đông thêm vào đó trình đ chuyên môn ca đi ng iu dng cha đng đu, cha đc cp nht kin thc chuyên môn thng xuyên nên đã nh hng không nh đn cht lng chm sóc ngi bnh. Xut phát t thc t trên chúng tôi tin hành đ tài: “ánh giá vic thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch ca iu dng ti bnh vin Xây Dng” nhm mc tiêu: 1. ánh giá vic thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch ca điu dng ti bnh vin Xây Dng. 2. Tìm hiu mt s yu t liên quan đn thc hành k thut tiêm tnh mch. Thang Long University Library 2 Chng 1: TNG QUAN TÀI LIU 1.1.S lc v mch máu: 1.1.1.Các loi mch máu: Có 3 loi mch máu chính: - Các đng mch: các mch máu vn chuyn máu t tim đi  áp lc tng đi cao. - Các tnh mch: các mch máu đa máu v tim  áp lc tng đi thp. - Các mao mch: các mch ni tip các đng mch và các tnh mch. 1.1.2.Cu to chung ca thành mch máu: Tr mao mch, thành ca tt c các loi mch máu đc cu to bng các thành phn cu trúc c bn nhng t l các thành phn bin đi theo chc nng ca mi loi mch. T lòng mch tr ra thành mch gm ba lp áo: áo trong, áo gia và áo ngoài.[3] 1.1.3.c đim cu to ca các tnh mch: H thng tnh mch đóng vai trò nh h thng thu thp, đa máu t mng li mao mch v tim. Các mao mch hp li đ to nên các tiu tnh mch. Các tiu tnh mch kt hp li đ to nên các tnh mch ln hn nhng vi s lng nh hn. Cui cùng các tnh mch hp thành các tnh mch ch.Thành ca tnh mch có 3 lp nh thành đng mch nhng các thành phn c trn và si chun thì ít hn, nói chung thành tnh mch mng hn và d phình giãn hn thành đng mch. Các tnh mch có đng kính ln hn và nh vy có sc kháng cn thp hn vi dòng máu. Mt s tnh mch đc bit  chi tên và chi di có nhng np ni mô hng vào lòng mch có chc nng nh nhng van ch cho phép máu chy theo mt chiu v phía tim.[3] . 1.1.4.H thng tnh mch toàn c th: - Các tnh mch chi trên: tnh mch cánh tay, tnh mch nn, tnh mch gia khuu - Các tnh mch đu và c: tnh mch cnh trong, tnh mch cnh ngoài, tnh 3 mch đt sng… - Các tnh mch ca ngc: tnh mch ch trên, tnh mch ch di… - Các tnh mch chi di và chu hông: tnh mch chu chung, tnh mch chu ngoài tnh mch hin ln, tnh mch hin bé,tnh mch khoeo… * Tnh mch chi trên: máu t chi trên tr v tim theo đng tnh mch nông và các tnh mch sâu tt c đu tp trung v tnh mch di đòn. + Các tnh mch sâu: chy kèm theo các đng mch và có tên nh các đng mch đng mch di đòn và đng mch nách có mt tnh mch đi kèm, các đng mch nh hn có hai tnh mch đi kèm. + Các tnh mch nông: nm ngay di da và có th nhìn thy đc.Chúng ni tip rng rãi vi nhau và vi các tnh mch sâu. Các tnh mch nông quan trng ca chi trên là tnh mch đu, tnh mch nn, tnh mch gia khuu. Nhng tnh mch này thng là ni hay thc hin tiêm tnh mch hoc ly máu [3]. Hình 1. Các TM ch và các TM chính ca các chi. Thang Long University Library 4 1.2.Tiêm tnh mch: 1.2.1: Khái nim: Tiêm tnh mch là đa mt lng thuc vào c th theo đng tnh mch. 1.2.2.Các thuc c th đa vào đng tnh mch: Thuc gây mê, gây ng, chng xut huyt, try mch… Thuc n mòn các mô, có kh nng gây đau. Cht có màu hoc nhum màu. Dung dch đng trng, u trng. Các huyt thanh tr liu. 1.2.3.Các thuc chng ch đnh tiêm tnh mch. Thuc gây kích thích mnh h tim mch. Nhng loi thuc du: Testosteron… 1.2.4.Các tai bin có th xy ra trong và sau tiêm tnh mch. Tc kim, phng ni tiêm, bnh nhân b sc hoc ngt, tc mch, đâm nhm vào đng mch, gây hoi t, nhim khun toàn thân, nhim khun lây. 1.2.5. Quy trình tiêm tnh mch: Ni dung Thang đim 0 1 2 Chun b bnh nhân 1 Xem h s: ( 3tra – 5 đi) 2 Gii thích đng viên ngi bnh Chun b điu dng 3 Trang phc: áo, m, khu trang 4 Ra tay thng qui Chun b dng c 5 Khay ch nht sch 6 Tr cm kìm Kocher 7 Cn Iod, cc đng bông cu 5 8 Cn 70 0 , cc dng bông cu 9 Hp chng sc 10 Huyt áp ng nghe 11 Gi kê tay 12 Dây ga rô 13 Thuc theo y lnh 14 Dao ca ng thuc 15 2 khay qu đu 16 Khay tri 2 sng vô khun 17 Gng tay 18 Gc b ng thuc 19 Bông cu K tht tin hành 20 M sng vô khun 21 Xé bm tiêm vào khay vô khun 22 iu dng sát khun tay ln 1 23 Th bm, kim tiêm 24 Kim tra ng thuc 25 Ca ng thuc 26 Sát khun ng thuc 27 Dùng gc b ng thuc 28 Ly thuc vào bm tiêm 29 Thay kim ly thuc bng kim tiêm 30 ui khí có trong bm tiêm 31 y np kim tiêm 32  bm, kim tiêm vào khay vô khun 33  ngi bnh t th thun li 34 Bc l vùng tiêm 35 Xác đnh v trí tiêm 36 t gi Thang Long University Library [...]... th c hi n tiêm và không gây ch t th i nguy h cách khác tiêm an toàn nh an toàn cho các b y t ”.[4] i khác Hay nói i b nh, an toàn cho c ng và 7 Hình 2: 1.3.2.M êm an toàn t ng tiêm: Trung bình m t b nh nhân M s m trang ph c khi th c hi n quy trình tiêm êm b is m Quy trình tiêm: 100% m êm t c tiêm 2,2 m ch( 43,5%) êm s d 99,2% m ày, n m t l n, nghiêng (góc kim), 91,5% tiêm sâu Hình 3: V trí tiêm t *... c hi ình k thu t tiêm Hình 4: tiêm t c hi ình 1.3.4.Gi - ng truy n thông giáo d c v i b nh nh - T ch i i v i các b y t và ng t i tiêm an toàn o liên t c v òng ng a, x trí m do v t s c nh n cho cán b , nhân viên y t - Tuân th ng giám sát, vi c th c hi n qui trình tiêm, truy n - Tuân th nguyên t c phân lo i, thu gom và qu n lý ch t th i nguy h i liên n tiêm -B ch t th i y t s c nh n tiêm, v n thu gom... còn v ý th c vi c th c hi n các thao tác k thu t c a mình còn làm t t nhi u so v i quy trình, ý th c các thao tác k thu t trong quy trình không n h u qu x u cho b nh nhân, cho c ng và có th gây t n h s d n n ngay b n thân h i v i B nh vi n Xây D ng ng xuyên t ch c giám sát, ki m tra, c th c hi n quy trình k thu thu t tiêm t i b nh nói chung và k c ng c và hoàn thi n ki n th Chú tr ng k p, tôn tr i... Ý th c và s tuân th quy trình tiêm c a các b y t còn h n ch - Tình tr ng quá t i b nh, quá t i công vi c, thi u nhân l c 1.4.3.Gi - u ki - n tiêm an toàn: d ng m t l n phù h p c s và s n và dung d ch sát khu n da - nr tay s d ng m t l c r a tay, dung d ch sát khu - T ch c truy o liên t c: - M i nhân viên ph i tuân th gióp ph c nh, quy trình k thu t trong tiêm s m nguy h i do tiêm cho b ng i b nh... các m ch êm: - Không r - Panh và khay tiêm s d ng l n l n thì s ch, thì b n - c khi chu n b d ng c tiêm, không sát khu yn c khi ã s d ng Thang Long University Library 8 * Các t n t i c a th c hành tiêm là: - Không r c khi tiêm - Không sát khu u n p ng thu c - Không sát khu - thu t y l i n p kim tiêm Nh ng nguyên nhân ch y u d n tiêm truy vô khu n kém, thi u d ng c tiêm, m t s d ch sát khu n tay nhanh... c t ngang - C m u: Ch n ng ng hi c t i 7 khoa lâm sàng c a b nh vi n Xây D ng, m i khoa 5 bu ng b nh, m i bu ng ch n ng u nhiên m t s tiêu chu nghiên c u S d ng phi u i u tra và b ng ki m quy trình k thu t tiêm t thu th p s li u ti n hành quan sát tr c ti p trình t l c ti t ng n khi k t thúc k thu t tiêm t h m t là h i ng th c hi n quy i b nh i quan sát) X lý s li u b nh s khác bi t b ch, ng kê Y sinh... t qu nghiên c u vi c th c hi n qui trình tiêm t ch c c t i b nh vi n Xây D 1 M t s mc u t s k t lu n sau: ng: l a tu i < 30 chi m t l cao 62,5 %, n chi m 80%, thâm niên côn m 55%, trình trung h c chi m 85%, ng 10% 2 Th c hành qui trình tiêm t - K t qu không m th ng h ch: t lo i khá là:81,2% , trung bình t: 18,8% và t lo i y u, kém - Còn m t s n i dung trong k thu t tiêm t ch không ho c các ng th c hi... 1.4.Hành v êm 1.4 ình tiêm: - ng lo i thu c khác nhau, cho nh ng i b nh khác nhau - Dùng m t kim l y thu pha thu c và rút thu c nhi u l y thu c trên l thu c - ng xuyên r c khi chu n b thu c khi tiêm ho c chuy n m êm t - Dùng l ib i b nh khác i b nh sau m - C t gi n tiêm ho c u không thành công c c a quy trình tiêm: ti n c p c u s c ph n v , không có h p an toàn, không có dây garo trong tiêm truy n t ch,... khác bi t b ch, ng kê Y sinh h tính t l ph n 2 Thang Long University Library 12 mt làm 3 m c trong toàn b quy trình: m : M c 1: Làm , làm t 2 i m (cho m i b M c 2: Làm thi u ho T m( cho m c) c) quy trình: c 4 khâu là 102 i m mt < 50% t ng s c) m ( cho m M c 3: Làm sai ho c không * T c trong quy trình chia m t m c: Kém T 50% - 69% t ng s m ( 51 – t m c: Trung bình T 70% - 89% t ng s m ( 71 – t m c: Khá... garô 40 Sát khu n v trí tiêm b ng c n Iod 41 Sát khu n v trí tiêm b ng c n 700 42 Sát khu ng l n 2 -30 0 43 44 Th 45 ct t 46 i b nh t thu c rút kim 47 Sát khu n l i v trí tiêm b ng c n 700 48 Thu d n d ng c 49 50 i b nh 51 tho i mái Ghi phi u công khai thu c m: Làm , làm m: Làm thi u ho o m: Làm sai ho c không làm 1.3 .Tiêm an toàn: 1.3.1.Khái ni Tiêm an toàn là m êm có s d n tiêm vô khu n, phù h p v . đng vi s mi tiêm tnh mch( 43,5%). Quy trình tiêm: 100% mi tiêm s dng bm kim tiêm vô khun mt ln, 99,2% mi tiêm đúng v trí, 97,2% tiêm đúng đ nghiêng (góc kim), 91,5% tiêm đúng đ. phc khi thc hin quy trình tiêm. 1.3.2.Mt s thông tin v tiêm an toàn ti Vit Nam: Mi tiêm và đng tiêm: Trung bình mt bnh nhân đc tiêm 2,2 mi/ ngày, s mi tiêm bp (43,1%), tng. hành đ tài: “ánh giá vic thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch ca iu dng ti bnh vin Xây Dng” nhm mc tiêu: 1. ánh giá vic thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch ca