Đánh giá thực trạng việc thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng bệnh viện xây dựng

Header Page of 166 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN XÂY DỰNG Sinh viên thực : Dương Thị Tuấn Anh Mã sinh viên : B00028 Chuyên nghành : Điều dưỡng HÀ NỘI, 2011 Footer Page of 166 Header Page of 166 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN XÂY DỰNG Người hướng dẫn: Th.Bs Hoàng Mạnh Thắng Bs.CKI Lê Hữu Nghị Sinh viên thực hiện: Dương Thị Tuấn Anh Mã sinh viên :B00028 Chuyên nghành : Điều dưỡng HÀ NỘI, 2011 Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Giám đốc Tiến sỹ Bác sỹ Lê Thị Hằng Ban giám đốc bệnh viện Xây Dựng tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Thạc sỹ,Bác sĩ Hoàng Mạnh Thắng khoa Ung bướu bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn Phó giám đốc Bác sỹ Chuyên khoa I Lê Hữu Nghị đóng góp ý kiến trình hoàn chỉnh đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư,Tiến sỹ hội đồng chấm thi đóng góp ý kiến quý báu, xây dựng hoàn chỉnh đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp Bệnh viện Xây Dựng, lãnh đạo tập thể khoa tạo điều kiện cho thời gian học tập thực hoàn thành đề tài Cuối xin tỏ lòng biết ơn đến gia đình nguồn động viên, tạo điều kiện thuận lợi giúp yên tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2011 Dương Thị Tuấn Anh Footer Page of 166 Header Page of 166 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Sơ lược mạch máu: 1.1.1.Các loại mạch máu: Có loại mạch máu chính: 1.1.2.Cấu tạo chung thành mạch máu: 1.1.3.Đặc điểm cấu tạo tĩnh mạch: 1.1.4.Hệ thống tĩnh mạch toàn thể: 1.2.Tiêm tĩnh mạch: 1.2.1: Khái niệm: 1.2.2.Các thuốc cố thể đưa vào đường tĩnh mạch: 1.2.3.Các thuốc chống định tiêm tĩnh mạch 1.2.4.Các tai biến xảy sau tiêm tĩnh mạch 1.3.Tiêm an toàn: 1.3.1.Khái niệm: 1.3.2.Một số thông tin tiêm an toàn Việt Nam: 1.3.3.Nguyên nhân tiêm chưa an toàn: 1.3.4.Giải pháp thay đổi: 1.4.Hành vị chưa an toàn liên quan đến tiêm 1.4.1.Chưa tuyệt đối tuân thủ quy trình tiêm: 1.4.2.Yếu tố liên quan: 10 1.4.3.Giải pháp khắc phục: 10 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1.Đối tượng nghiên cứu: 11 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 11 2.2.1.Thời gian 11 2.2.2.Địa điểm 11 2.3.Phương pháp nghiên cứu 11 2.4.Phương pháp thu thập số liệu: 11 2.5.Phương pháp xử lý số liệu 11 2.6.Phương pháp đánh giá: 12 Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 13 3.1.1 Sự phân bố giới 13 3.1.2 Sự phân bố tuổi 14 3.1.3 Thâm niên công tác ĐDV 15 3.1.4.Trình độ chuyên môn ĐDV 16 3.2.Thực trạng thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 17 3.2.1 Chuẩn bị người bệnh 17 3.2.2 Chuẩn bị người Điều dưỡng 18 3.2.3 Chuẩn bị dụng cụ thuốc 19 3.2.4 Tiến hành kỹ thuật 20 3.3.Kết đánh giá thực QTKT 21 3.3.1 Đánh giá thực hành kỹ thuật 21 3.3.2 Đánh giá mức độ thành đạt 22 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành Điều dưỡng 23 Chương 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Các thông tin đối tượng nghiên cứu 24 4.1.1 Giới 24 4.1.2 Tuổi 24 4.1.3 Thâm niên công tác 24 4.1.4 Trình độ chuyên môn điều dưỡng 24 4.2 Thực trạng thực quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 24 4.2.1 Chuẩn bị người bệnh 24 4.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng 25 4.2.3 Chuẩn bị dụng cụ thuốc 26 4.2.4 Tiến hành kỹ thuật 26 4.3 Kết đánh giá thực quy trình kỹ thuật 27 4.3.1 Đánh giá thực hành kỹ thuật 27 4.3.2 Đánh giá mức độ thành đạt 27 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ thành đạt người điều dưỡng 27 KẾT LUẬN: 29 KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page of 166 Header Page of 166 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp đưa thuốc, hoá chất dịch truyền vào thể người bệnh nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị phòng bệnh Trong điều trị, tiêm kỹ thuật có vai trò quan trọng sở y tế, đặc biệt trường hợp người bệnh nặng Tiêm không kỹ thuật gây nguy có hại thể người bệnh như: sốc phản vệ, áp xe vị trí tiêm, nhiễm khuẩn…Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), tiêm thủ thuật phổ biến toàn giới năm trung bình người nhận tới 1,5 mũi tiêm Cũng theo Tổ chức Y tế Thế giới tiêm thực không qui trình kỹ thuật trở thành phổ biến phạm vi nhiều nước ước tính có tới 50% mũi tiêm nước phát triển không thực qui trình kỹ thuật nguyên nhân làm lây truyền bệnh: viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm HIV nghiêm trọng vấn đề nhiễm trùng bệnh viện Theo kết nghiên cứu thực kỹ thuật tiêm bệnh viện thuộc khu vực Bắc, Trung , Nam Việt Nam cho thấy có 10,9% mũi tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch đạt tối đa số điểm chuẩn Các thao tác kỹ thuật sai sót hay gặp tiến hành qui trình kỹ thuật tiêm, truyền là: không rửa tay trước tiêm 43,9%, không sát khuẩn đầu, nắp ống thuốc lấy thuốc 70,7% không sát khuẩn da nơi tiêm kỹ thuật: 27,5%, dùng tay để tháo, lắp kim tiêm 14% Do trang thiết bị sở Y tế tình trạng thiếu, không đồng bộ, số lượng người bệnh đông thêm vào trình độ chuyên môn đội ngũ Điều dưỡng chưa đồng đều, chưa cập nhật kiến thức chuyên môn thường xuyên nên ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng chăm sóc người bệnh Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Đánh giá việc thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng bệnh viện Xây Dựng” nhằm mục tiêu: Đánh giá việc thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch điều dưỡng bệnh viện Xây Dựng Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Sơ lược mạch máu: 1.1.1.Các loại mạch máu: Có loại mạch máu chính: - Các động mạch: mạch máu vận chuyển máu từ tim áp lực tương đối cao - Các tĩnh mạch: mạch máu đưa máu tim áp lực tương đối thấp - Các mao mạch: mạch nối tiếp động mạch tĩnh mạch 1.1.2.Cấu tạo chung thành mạch máu: Trừ mao mạch, thành tất loại mạch máu cấu tạo thành phần cấu trúc tỷ lệ thành phần biến đổi theo chức loại mạch Từ lòng mạch trở thành mạch gồm ba lớp áo: áo trong, áo áo ngoài.[3] 1.1.3.Đặc điểm cấu tạo tĩnh mạch: Hệ thống tĩnh mạch đóng vai trò hệ thống thu thập, đưa máu từ mạng lưới mao mạch tim Các mao mạch hợp lại để tạo nên tiểu tĩnh mạch Các tiểu tĩnh mạch kết hợp lại để tạo nên tĩnh mạch lớn với số lượng nhỏ Cuối tĩnh mạch hợp thành tĩnh mạch chủ.Thành tĩnh mạch có lớp thành động mạch thành phần trơn sợi chun hơn, nói chung thành tĩnh mạch mỏng dễ phình giãn thành động mạch Các tĩnh mạch có đường kính lớn có sức kháng cản thấp với dòng máu Một số tĩnh mạch đặc biệt chi tên chi có nếp nội mô hướng vào lòng mạch có chức van cho phép máu chảy theo chiều phía tim.[3] 1.1.4.Hệ thống tĩnh mạch toàn thể: - Các tĩnh mạch chi trên: tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch khuỷu - Các tĩnh mạch đầu cổ: tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh Footer Page of 166 Header Page of 166 mạch đốt sống… - Các tĩnh mạch ngực: tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới… - Các tĩnh mạch chi chậu hông: tĩnh mạch chậu chung, tĩnh mạch chậu tĩnh mạch hiển lớn, tĩnh mạch hiển bé,tĩnh mạch khoeo… * Tĩnh mạch chi trên: máu từ chi trở tim theo đường tĩnh mạch nông tĩnh mạch sâu tất tập trung tĩnh mạch đòn + Các tĩnh mạch sâu: chạy kèm theo động mạch có tên động mạch động mạch đòn động mạch nách có tĩnh mạch kèm, động mạch nhỏ có hai tĩnh mạch kèm + Các tĩnh mạch nông: nằm da nhìn thấy được.Chúng nối tiếp rộng rãi với với tĩnh mạch sâu Các tĩnh mạch nông quan trọng chi tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch khuỷu Những tĩnh mạch thường nơi hay thực tiêm tĩnh mạch lấy máu [3] Hình Các TM chủ TM chi Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 1.2.Tiêm tĩnh mạch: 1.2.1: Khái niệm: Tiêm tĩnh mạch đưa lượng thuốc vào thể theo đường tĩnh mạch 1.2.2.Các thuốc cố thể đưa vào đường tĩnh mạch: Thuốc gây mê, gây ngủ, chống xuất huyết, trụy mạch… Thuốc ăn mòn mô, có khả gây đau Chất có màu nhuộm màu Dung dịch đẳng trương, ưu trương Các huyết trị liệu 1.2.3.Các thuốc chống định tiêm tĩnh mạch Thuốc gây kích thích mạnh hệ tim mạch Những loại thuốc dầu: Testosteron… 1.2.4.Các tai biến xảy sau tiêm tĩnh mạch Tắc kim, phồng nơi tiêm, bệnh nhân bị sốc ngất, tắc mạch, đâm nhầm vào động mạch, gây hoại tử, nhiễm khuẩn toàn thân, nhiễm khuẩn lây 1.2.5 Quy trình tiêm tĩnh mạch: Thang điểm Nội dung Chuẩn bị bệnh nhân Xem hồ sơ: ( 3tra – đối) Giải thích động viên người bệnh Chuẩn bị điều dưỡng Trang phục: áo, mũ, trang Rửa tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ Khay chữ nhật Trụ cắm kìm Kocher Cồn Iod, cốc đựng cầu Footer Page of 166 Header Page 10 of 166 Cồn 70 0, cốc dựng cầu Hộp chống sốc 10 Huyết áp ống nghe 11 Gối kê tay 12 Dây ga rô 13 Thuốc theo y lệnh 14 Dao cưa ống thuốc 15 khay đậu 16 Khay trải săng vô khuẩn 17 Găng tay 18 Gạc bẻ ống thuốc 19 Bông cầu Kỹ thật tiến hành 20 Mở săng vô khuẩn 21 Xé bơm tiêm vào khay vô khuẩn 22 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 23 Thử bơm, kim tiêm 24 Kiểm tra ống thuốc 25 Cưa ống thuốc 26 Sát khuẩn ống thuốc 27 Dùng gạc bẻ ống thuốc 28 Lấy thuốc vào bơm tiêm 29 Thay kim lấy thuốc kim tiêm 30 Đuổi khí có bơm tiêm 31 Đậy nắp kim tiêm 32 Để bơm, kim tiêm vào khay vô khuẩn 33 Để người bệnh tư thuận lợi 34 Bộc lộ vùng tiêm 35 Xác định vị trí tiêm 36 Đặt gối Footer Page 10 of 166 Thang Long University Library Header Page 22 of 166 17 3.2.Thực trạng thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 3.2.1 Chuẩn bị người bệnh Bảng 5: Chuẩn bị người bệnh Kết TT Mức Nội dung công việc Xem hồ sơ: ( tra – đối ) Giải thích động viên người bệnh 100 Mức % Mức n % n n % 76 95 0 32 40 48 60 0 95 90 80 70 60 60 50 40 Xem hồ sơ Giải thích 40 30 20 10 0 Đúng,đủ Thiếu, chưa thành thạo Không làm, làm sai Biểu đồ 5: Chuẩn bị người bệnh Nhận xét: Trong nghiên cứu có 95% Điều dưỡng làm đủ, 5% điều dưỡng làm không đúng, không đủ nội dung bước Giải thích, động viên cho người bệnh có 40% điều dưỡng làm đúng, 60% điều dưỡng làm chưa đầy đủ Footer Page 22 of 166 Thang Long University Library Header Page 23 of 166 18 3.2.2 Chuẩn bị người Điều dưỡng Bảng 6: Chuẩn bị người điều dưỡng Kết TT Mức Nội dung công việc Trang phục: áo, mũ, trang Rửa tay thường qui 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Mức Mức n % n % n % 27 33,8 53 66,2 0 0 76 95 95 66,2 Trang phục Rửa tay 33,8 Đúng,đủ Thiếu, không thành thạo Không làm, làm sai Biểu đồ 6: Chuẩn bị Điều dưỡng Nhận xét: 66,2% điều dưỡng làm thủ thuật đầy đủ trang phục (áo, mũ, trang) theo qui định, sai sót hay gặp không đủ trang mũ, 95% Điều dưỡng không rửa tay thường qui theo qui định Footer Page 23 of 166 Header Page 24 of 166 19 3.2.3 Chuẩn bị dụng cụ thuốc Bảng 7: Chuẩn bị dụng cụ thuốc Kết TT Mức Nội dung công việc Mức Mức n % n % n % Khay chữ nhật 80 100 0 0 Trụ cắm kìm Kocher 78 97,5 2,5 0 Cồn Iod, cốc đựng cầu 0 6,2 75 93,8 Cồn 70 0, cốc dựng cầu 80 100 0 0 Hộp chống sốc 63 78,8 0 17 21,2 Huyết áp ống nghe 11,2 15 18,8 56 70 Gối kê tay 0 0 80 100 Dây ga rô 75 93,8 0 6,2 Thuốc theo y lệnh 80 100 0 0 10 Dao cưa ống thuốc 0 0 80 100 11 khay đậu 0 10 72 90 12 Khay trải săng vô khuẩn 0 8,9 82 91,1 13 Găng tay 80 100 0 0 14 Gạc bẻ ống thuốc 0 0 80 100 15 Bông cầu 80 100 0 0 Nhận xét: Có số dụng cụ người Điều dưỡng chuẩn bị không đầy đủ tiến hành làm thủ thuật: Hộp chống sốc 21,2%, huyết áp, ống nghe 70,0%, khay vô khuẩn 90 %, dao cưa ống thuốc 100%, gạc bẻ ống thuốc 100%, cồn Iod 100 %, gối kê tay 100% Footer Page 24 of 166 Thang Long University Library Header Page 25 of 166 20 3.2.4 Tiến hành kỹ thuật Bảng 8: Tiến hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Kết TT Mức Mức Mức Nội dung công việc n % n % n % Mở săng vô khuẩn 3,8 0 77 96,2 Xé bơm tiêm vào khay vô khuẩn 15 18,8 65 81,2 0 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 0 0 80 100 Thử bơm, kim tiêm 76 95 0 5 Kiểm tra ống thuốc 80 100 0 0 Cưa ống thuốc 0 0 80 100 Sát khuẩn ống thuốc 0 0 80 100 Dùng gạc bẻ ống thuốc 6,2 0 75 93,7 Lấy thuốc vào bơm tiêm 80 100 0 0 10 Thay kim lấy thuốc kim tiêm 80 100 0 0 11 Đuổi khí có bơm tiêm 80 100 0 0 12 Đậy nắp kim tiêm 80 100 0 0 13 Để bơm, kim tiêm vào khay vô khuẩn 10 72 90 0 14 Để người bệnh tư thuận lợi 73 91,2 0 8,7 15 Bộc lộ vùng tiêm 80 100 0 0 16 Xác định vị trí tiêm 72 90 10 0 17 Đặt gối 6,2 0 75 93,7 18 Đặt dây garô 73 91,2 0 8,8 19 Điều dưỡng mang găng 10 56 70 16 20 20 Thắt dây garô 68 85 12 15 0 21 Sát khuẩn vị trí tiêm cồn Iod 0 0 80 100 22 Sát khuẩn vị trí tiêm cồn 70 80 100 0 0 23 Sát khuẩn tay Điều dưỡng lần 3,8 0 77 96,2 24 Đâm kim góc 15-300 66 82,5 14 17,5 0 25 Thấy máu vào bơm tiêm tháo dây garô 72 90 10 0 Footer Page 25 of 166 Header Page 26 of 166 21 26 Bơm thuốc từ từ, quan sát người bệnh 80 100 0 0 27 Bơm hết thuốc rút kim 80 100 0 0 28 Sát khuẩn lại vị trí tiêm cồn 70 80 100 0 0 29 Thu dọn dụng cụ 80 100 0 0 30 Tháo găng 24 30 0 56 70 31 Để người bệnh tư thoải mái 0 0 80 100 32 Ghi phiếu công khai thuốc 80 100 0 0 Nhận xét: Các bước Điều dưỡng không thực như: mở săng vô khuẩn 96,2%, cưa ống thuốc 100%, sát khuẩn ống thuốc 100%, sát khuẩn tay điều dưỡng 100%, dùng gạc bẻ ống thuốc 93,7%, sát khuẩn nơi tiêm cồn Iod 100% 3.3.Kết đánh giá thực QTKT 3.3.1 Đánh giá thực hành kỹ thuật Bảng 9: Điểm Điều dưỡng đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Tổng TT Nội dung n Điểm tối thiểu Điểm tối đa điểm Điểm n % Điểm n % Chuẩn bị người bệnh 80 4 68 85 Chuẩn bị người Điều dưỡng 80 12 15 63 78,8 Chuẩn bị dụng cụ 80 30 13 3,8 23 8,8 Kỹ thuật tiến hành 80 64 34 12 15 54 5 Toàn kỹ thuật tiêm tĩnh 80 102 52 3,8 83 1,3 mạch Nhận xét: Không có Điều dưỡng đạt 100% số điểm chuẩn Tổng điểm thực hành cao đạt 83/102, thấp đạt 52/102, Điều dưỡng 50% số điểm chuẩn Footer Page 26 of 166 Thang Long University Library Header Page 27 of 166 22 3.3.2 Đánh giá mức độ thành đạt Bảng10: Phân loại mức độ thành đạt Kết TT Kém Trung bình Khá < 50% 50% - 69% 70% - 89% tổng số điểm tổng số điểm tổng số điểm Giỏi > 90% tổng số điểm Nội dung Chuẩn bị bệnh nhân (4 điểm) Chuẩn bị người điều dưỡng (4 điểm) Chuẩn bị dụng cụ: (30 điểm) Kỹ thuật tiến hành: (64 điểm) Toàn kỹ thuật: (102 điểm) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 n % n % n % n % 0 44 55 32 40 53 66,2 23 28,8 0 13 16,2 40 50 27 33,8 0 0 18 22,5 48 60 14 17,5 0 15 18,8 65 81,2 0 81,2 Toàn QTKT 18,8 Kém TB Khá Giỏi Biểu đồ 7: Đánh giá mức độ thành đạt ĐD Nhận xét: Chuẩn bị dụng cụ: Không có ĐD đạt loại giỏi, có 33,8% đạt loại khá, 50% đạt trung bình Kỹ thuật tiến hành có 17,5% đạt loại giỏi, 60% đạt loại khá, 22,5% đạt mức trung bình Toàn kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: Điều dưỡng đạt loại giỏi, 81,2% đạt loại khá, 18,8% mức trung bình (đạt yêu cầu) Footer Page 27 of 166 Header Page 28 of 166 23 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành Điều dưỡng Bảng 11: Liên quan độ tuổi mức độ thành đạt kỹ thuật Mức độ Kém-trung bình Khá-giỏi Tổng < 40 13 59 72 >40 Tổng 15 65 80 Nhóm tuổi Nhận xét: So sánh khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi kiểm định χ2 không thấy khác biệt (p>0,05) Bảng 12: Liên quan thâm niên mức độ thành đạt kỹ thuật Mức độ Kém-trung bình Khá-giỏi Tổng < 10 năm 12 55 67 >10 năm 10 13 Tổng 15 65 80 Thâm niên Nhận xét: So sánh khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi kiểm định χ2 không thấy khác biệt (p>0,05) Bảng 13: Liên quan trình độ mức độ thành đạt kỹ thuật Mức độ Kém-trung bình Khá-giỏi Tổng Trung cấp 12 56 68 Cao đẳng đại học 12 Tổng 15 65 80 Trình độ Nhận xét: So sánh khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi kiểm định χ2 không thấy khác biệt (p>0,05) Footer Page 28 of 166 Thang Long University Library Header Page 29 of 166 24 Chương BÀN LUẬN 4.1 Các thông tin đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ điều dưỡng nữ (80%) cao gấp lần điều dưỡng nam (20%) Điều hoàn toàn hợp lý tính chất đặc thù nghề nghiệp tạo nên Trong nghiên cứu Phạm Thị Hằng, tỷ lệ điều dưỡng nữ 88,2% [8], nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan tỷ lệ nữ chiếm 91,5% [9] 4.1.2 Tuổi Bảng cho thấy, điều dưỡng Bệnh viện Xây Dựng trẻ, có 62,5% số điều dưỡng 30 tuổi Trong đó, theo nghiên cứu Phạm Thị Hằng Hoàng Thị Vân Lan, tỷ lệ điều dưỡng 30 tuổi thấp nhiều, 22,4% 24,8% [8],[9] Tại lại có khác biệt lớn này? Theo chúng tôi, Bệnh viện Xây dựng nâng cấp mở rộng từ trung tâm y tế xây dựng, có nhiều điều dưỡng trẻ tiếp nhận vào làm việc 4.1.3 Thâm niên công tác Kết bảng cho thấy, chủ yếu điều dưỡng bệnh viện Xây dựng năm thâm niên công tác Điều phù hợp với trạng nhân lực trẻ bệnh Kết nghiên khác biệt lớn so với số nghiên cứu khác Tỷ lệ điều dưỡng có thâm niên công tác năm theo nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan Phạm Thị Hằng 23,9% 23% [8], [9] 4.1.4 Trình độ chuyên môn điều dưỡng Bảng cho thấy, điều dưỡng bệnh viện Xây dựng chủ yếu có trình độ trung cấp Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác [8],[9] 4.2 Thực trạng thực quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 4.2.1 Chuẩn bị người bệnh Trong lĩnh vực y tế, trước chuẩn bị thực thao tác kỹ thuật hay can thiệp bệnh nhân, cán y tế phải chuẩn bị bệnh nhân cẩn thận Việc chuẩn bị bệnh nhân chu đáo bao nhiêu, tốt nhiêu Chuẩn bị bệnh nhân trước tiêm tĩnh mạch bao gồm xem xét hồ sơ bệnh án (quy tắc tra – Footer Page 29 of 166 Header Page 30 of 166 25 đối) giải thích động viên người bệnh tra bao gồm: kiểm tra họ tên bệnh nhân, kiểm tra tên thuốc, kiểm tra liều lượng thuốc đối bao gồm: đối chiếu số giường, đối chiếu nhãn thuốc, chất lượng thuốc, đường dùng thời gian dùng Tất nhưnng quy tắc nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân xác, an toàn hiệu Bệnh nhân vào viện có nhiều lo lắng, đặc biệt bệnh nhân nặng Chính vậy, giải thích động viên ân cần tỷ mỷ tạo an tâm tin tưởng bệnh nhân Khi có hợp tác tốt bệnh nhân, việc thực thao tác kỹ thuật người điều dưỡng thuận lợi Bảng cho thấy, việc thực quy tắc tra – đối, điều dưỡng bệnh viện Xây dựng tốt với tỷ lệ làm làm đủ 95% trường hợp làm sai Tuy nhiên, việc giải thích động viên người bệnh chưa tốt Cụ thể, có tới 60% điều dưỡng thực việc chưa thành thạo Kết cao nhiều so với nghiên cứu Phạm Thị Hằng (23%) nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan (22,2%) [8],[9] Giải thích điều này, cho đội ngũ điều dưỡng bệnh viện Xây dựng trẻ (62,5% 30 tuổi), thâm niên công tác ngắn, kinh nghiệm thiếu Chính để giải vấn đề này, không cần nỗ lực điều dưỡng cần hỗ trợ từ phía bệnh viện việc đào tạo, nâng cao kỹ giai tiếp 4.2.2 Chuẩn bị người điều dưỡng Việc chuẩn bị người điều dưỡng quan trọng, không giúp phòng ngừa hạn chế rủi ro nghề nghiệp mà giúp làm giảm nguy lây nhiễm bệnh nhân Tuy nhiên, kết bảng cho thấy, việc chuẩn bị người điều dưỡng Về chuẩn bị trang phục, có 66,2% làm thiếu chưa thành thạo Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan (17,9%) Phạm Thị Hằng (6,8%) Về rửa tay thường quy, có tới 95% điều dưỡng không làm Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Vân Lan (96,6%), cao nhiề so với kết tác giả Phạm Thị Hằng (47,8%) Để việc chăm sóc người bệnh tốt việc cần thiết phải thay đổi Bệnh viện cần tổ chức lớp đào tạo lại thường xuyên cho điều dưỡng Footer Page 30 of 166 Thang Long University Library Header Page 31 of 166 26 4.2.3 Chuẩn bị dụng cụ thuốc Trong nội dung chuẩn bị dụng cụ thuốc có tới 15 nội dung cụ thể: Chuẩn bị khay chữ nhật; trụ cắm kìm Kocher; cồn I-ốt, cốc đựng cầu; cồn 70 o, cốc đựng bông; hộp chống sốc; máy đo huyết áp, ống nghe; gối kê tay; dây garo; thuốc theo y lệnh; dao cưa ống thuốc; khay đậu; khay trải sang vô khuẩn; gang tay; gạc bẻ ống thuốc; cầu Trong đó, có nội dung thực tốt, có tới nội dung không làm không làm Giải thích vấn đề này, theo có lẽ áp lực công việc đòi hỏi phải nhanh chóng nên số quy trình chuẩn bị dụng cụ rút gọn cho phù hợp với tình hình thực tế Chẳng hạn, loại ống thuốc phần lớn sản xuất bẻ ống mà không cần dùng cưa Do đó, việc chuẩn bị cưa ống thuốc quy trình cần phải xem xét lại Tuy nhiên, có nội dung mà tỷ lệ không thực không cao chuẩn bị hộp chống sốc (21,2%) cần thiết phải điều chỉnh Trong thực hành tiêp truyền hàng ngày, đảm bảo tránh hoàn toàn vấn đề phản ứng thuốc, sốc phản vệ thuốc Việc cấp cứu tai biến phải khẩn trương, phải chuẩn bị đầy đủ hộp chống sốc trước tiêm So sánh kết nghiên cứu với tác giả khác không thấy khác biệt nhiều Nhưng khâu chuẩn bị hộp chống sốc, kết tác giả khác tốt nhiều Theo nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan, tỷ lệ điều dưỡng chuẩn bị tốt đày đủ hộp chống sốc 88%, nghiên cứu Phạm Thị Hằng, tỷ lệ gần tuyệt đối (99,4%) 4.2.4 Tiến hành kỹ thuật Khi nhìn điều dưỡng tiêm tĩnh mạch, tưởng chừng đơn giản Tuy nhiên đứng góc độ chuyên môn, tiêm tĩnh mạch kỹ thuật phức tạp người điều dưỡng thực đầy đủ thao tác kỹ thuật Khi tiến hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch quy trình, người điều dưỡng phải thực 32 bước Trong nghiên cứu này, số thao tác kỹ thuật, người điều dưỡng thực tốt Nhìn vào bảng chung ta nhận thấy điều điều dưỡng chưa ý thức mức vấn đề vô trùng sát trùng thực thao tác tiêm tĩnh mạch Có 96,2% điều dưỡng không thực mở xăng vô khuẩn, 100% điều dưỡng không sát trùng tay lần 1, 100% không sát trùng ống thuốc trước bẻ, 100% điều dưỡng không sát khuẩn vị trí tiêm cồn I-ốt 96,2% điều dưỡng không sát khuẩn tay Footer Page 31 of 166 Header Page 32 of 166 27 lần hai Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan Phạm Thị Hằng [8],[9] Điều thực đáng báo động Bởi thiếu sót người điều dưỡng tăng nguy có lây lan bệnh truyền nhiễm trình thực tiêm tĩnh mạch, nhiễm trùng bệnh viện vấn đề nhức nhối nan giải Rõ ràng việc không ý mức đến vấn đề sát trùng tiêm không liên qua đến vấn đề độ tuổi, thâm niên công tác, trình độ, mà liên quan đến vấn đề ý thức áp lực công việc đòi hỏi người điều dưỡng cần phải làm gấp nên số thao tác rút ngắn bỏ qua Để khắc phục vấn đề không cần điều chỉnh ý thức người điều dưỡng mà cần quan tâm lãnh đạo vấn đề bố trí tổ chức công việc phù hợp 4.3 Kết đánh giá thực quy trình kỹ thuật 4.3.1 Đánh giá thực hành kỹ thuật Dựa kết bảng 9, điều dưỡng đạt tối đa tổng điểm chuẩn Điều dưỡng có điểm thực hành cao đạt 83 điểm (trên tổng điểm thực hành 102) Nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Vân Lan cho kết tương tự [8] 4.3.2 Đánh giá mức độ thành đạt Với phân mốc 50% tổng số điểm kém, từ 50-69% tổng số điểm trung bình, từ 70-89% tổng số điểm xếp loại 90% tổng số điểm xếp loại giỏi Xét toàn kỹ thuật, điều dưỡng xếp loại giỏi Tuy nhiên điều dưỡng xếp loại Xét khía cạnh cụ thể, việc chuẩn bị bệnh nhân tốt với 40% đạt điểm giỏi chuẩn bị người điều dưỡng với 66,2% điểm trung bình Để nâng cao chất lượng kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cần phải nỗ lực tất khâu Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan [8] 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ thành đạt người điều dưỡng Để tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ thành đạt người điều dưỡng, tiến hành phân hai nhóm theo tổng điểm thực hành: nhóm 1(kémtrung bình), nhóm 2(khá-giỏi) Chúng so sánh khác biệt hai nhóm theo độ tuổi, thâm niên công tác trình độ người điều dưỡng với test kiểm định χ2 Footer Page 32 of 166 Thang Long University Library Header Page 33 of 166 28 Bảng 11 mô tả liên quan độ tuổi mức độ thành đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch người điều dưỡng Trong nghiên cứu này, chia thành nhóm tuổi (< 40; >40 tuổi) để so sánh phù hợp với yêu cầu test kiểm định χ2 Chúng nhận thấy rằng, khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi khác với p > 0,05 Bảng 12 mô tả liên quan thâm niên công tác mức độ thành đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch người điều dưỡng Trong nghiên cứu này, chia thâm niên công tác thành nhóm (< 10 ; >10 năm) để so sánh phù hợp với yêu cầu test kiểm định χ2 Chúng nhận thấy rằng, khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi khác với p > 0,05 Bảng 13 mô tả liên quan trình độ điều dưỡng mức độ thành đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch người điều dưỡng Chúng thấy khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi khác với p > 0,05 Như không khác biệt mức độ thành đạt theo nhóm tuổi, theo thâm niên công tác, theo trình độ điều dưỡng với p > 0,05 Do tiêm tĩnh mạch kỹ thuật mà người điều dưỡng thường xuyên thực hành lâm sang khác biệt mức độ thành đạt họ Kết phù hợp với quan sát lâm sàng Nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Vân Lan cho kết tương tự Footer Page 33 of 166 Header Page 34 of 166 29 KẾT LUẬN: Từ kết nghiên cứu việc thực qui trình tiêm tĩnh mạch 80 Điều dưỡng làm việc bệnh viện Xây Dựng đưa số kết luận sau: Một số đặc điểm Điều dưỡng: lứa tuổi < 30 chiếm tỷ lệ cao 62,5 %, nữ chiếm 80%, thâm niên công tác < năm chiếm 55%, trình độ trung học chiếm 85%, cao đẳng 10% Thực hành qui trình tiêm tĩnh mạch: - Kết điểm thực hành đạt loại là:81,2% , trung bình đạt: 18,8% trường hợp đạt loại yếu, - Còn số nội dung kỹ thuật tiêm tĩnh mạch không Điều dưỡng thực hiện: + Động viên giải thích cho người bệnh trước tiêm Điều dưỡng chưa thực đầy đủ là: 60 % + 95 % Điều dưỡng không rửa tay thường qui theo qui định + 91,1 % không chuẩn bị khay vô khuẩn, + 93,8% không chuẩn bị cồn Iode + 100% không chuẩn bị gối kê tay + 100% không chuẩn bị dao cưa ống thuốc + 100% không sát khuẩn tay Điều dưỡng trước tiêm cho người bệnh + 100% không sát khuẩn cồn Iod + 100% không dặn dò người bệnh điều cần thiết sau tiêm + 70% Điều dưỡng không tháo găng sau thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Không có khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuổi, thâm niêm công tác, trình độ điều dưỡng Footer Page 34 of 166 Thang Long University Library Header Page 35 of 166 30 KIẾN NGHỊ Từ kết cho thấy Bệnh viện Xây Dựng bệnh viện ngành nâng cấp từ trung tâm y học dự phòng nghành Xây Dựng nên thành bệnh viện Xây dựng Vì đội ngũ cán nhân viên đặc biệt Điều dưỡng tuổi trẻ, hầu hết có thâm niên công tác < năm Do em chưa ý thức việc thực thao tác kỹ thuật làm tắt nhiều so với quy trình, chưa ý thức thao tác kỹ thuật quy trình không đầy đủ dẫn đến hậu xấu cho bệnh nhân, cho cộng đồng gây tổn hại đến thân họ Đối với Bệnh viện Xây Dựng: Thường xuyên tổ chức giám sát, kiểm tra, đánh giá việc thực quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung kỹ thuật tiêm tĩnh mạch nói riêng để củng cố hoàn thiện kiến thức cho Điều dưỡng Chú trọng kỹ giao tiếp, tôn trọng người bệnh góp phần nâng cao Y đức chất lượng chăm sóc người bệnh Trang thiết bị dụng cụ cần thiết: Bệnh viện cần cung ứng đầy đủ dụng cụ cần thiết Nơi rửa tay tiện lợi hợp lý buồng bệnh buồng tiêm, dung dịch sát khuẩn tay xe tiêm để người Điều dưỡng có đủ điều kiện cần thiết thực qui trình kỹ thuật Đối với công tác giảng dạy Điều dưỡng: Nội dung giảng dạy Kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung kỹ thuật Tiêm tĩnh mạch nói riêng cần điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện thực tế Footer Page 35 of 166 Header Page 36 of 166 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Điều dưỡng (1997), NXB Y học BYT Điều dưỡng (2002) NXB Y học BYT Điều dưỡng tập I (2007) NXB Y học BYT Điều dưỡng tập II(2007) NXB Y học BYT Giải phẫu sinh lý tập I (2009) NXB Y học BYT Giải pháp tiếp cận tiêm an toàn (2010) Quản lý điều dưỡng NXBYH BYT Phạm Thị Hằng, Nhận xét việc thực kỹ thuật tiêm bắp điều dưỡng bệnh viên đa khoa Nam Định Hoàng Thị Vân Lan, Nhận xét việc thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch điều dưỡng bệnh viên đa khoa Nam Định 10 Nguyễn Thị Minh Tâm (2002) Kết điều tra tiêm an toàn bệnh viện khu vực Hà Nội Kỷ yếu công trình nghiên cứu Điều dưỡng 11 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh tập II (2004), NXB Y học Hà Nội Footer Page 36 of 166 Thang Long University Library ... người bệnh Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: Đánh giá việc thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng bệnh viện Xây Dựng nhằm mục tiêu: Đánh giá việc thực qui trình kỹ thuật tiêm tĩnh. ..Header Page of 166 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN XÂY DỰNG Người hướng dẫn:... 166 mạch đốt sống… - Các tĩnh mạch ngực: tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới… - Các tĩnh mạch chi chậu hông: tĩnh mạch chậu chung, tĩnh mạch chậu tĩnh mạch hiển lớn, tĩnh mạch hiển bé ,tĩnh mạch