thực trạng chăm sóc người bệnh suy tim mạn của điều dưỡng tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la năm 2019

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN TÁC GIẢ: VŨ THỊ HỒNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY TIM MẠN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, năm 2019 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ HỒNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội Người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS VŨ VĂN THÀNH Nam Định, năm 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề em nhận giúp đỡ quý báu tập thể, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Em xin chân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Khoa điều dưỡng trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình truyền đạt kiến thức hai năm em học tập trường Với vốn kiến thức tiếp thu q trình học khơng tảng cho q trình hồn thành chun đề tốt nghiệp mà hành trang quý báu để em hồn thành tốt nghiệp mà em theo đuổi Em tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS VŨ VĂN THÀNH – người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu chuyên đề tốt nghiệp Em chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La cho phép tạo điều kiện thuận lợi để em thực tập bệnh viện Em chân thành cảm ơn toàn thể Điều dưỡng, bác sỹ khoa Nội Tim mạch-BVĐK tỉnh Sơn La hướng dẫn bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình viết chuyên đề Cuối em xin kính chúc q Thầy, Cơ dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý Đồng kính chúc anh chị em khoa Tim mạch- BVĐK tỉnh Sơn La mạnh khỏe đạt nhiều thành công tốt đẹp nghiệp Trân trọng, Sơn La, ngày tháng năm 2019 Học viên Vũ Thị Hồng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Hồng xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày 20 tháng năm 2019 Người cam đoan Vũ Thị Hồng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………….i LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………….ii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .Error! Bookmark not defined.1 2.1 Theo dõi người bệnh hàng ngày nằm viện 11 2.2 Thực y lệnh thuốc 12 2.3 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi 13 2.4 Hướng dẫn người bệnh tập luyện 13 2.5 Hướng dẫn chế độ ăn hàng ngày 13 2.6 Chăm sóc tổng hợp cho người bệnh suy tim 14 2.7 Hướng dẫn cho người bệnh sau viện 15 2.8 Mức độ hài lòng người bệnh 16 2.9 Những ưu điểm tồn 16 2.10 Nguyên nhân 18 CHƯƠNG 3: ĐẾ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP ……………………………….….….19 KẾT LUẬN…….…………………………………… 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa CSNB: Chăm sóc người bệnh ĐDV: Điều dưỡng viên ĐDT: Điều dưỡng trưởng NB: Người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hậu cuối bệnh lý tim mạch (bệnh van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành ) Đây nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển Mỹ, Châu Âu số nước khác Tại Mỹ khoảng triệu người bệnh điều trị suy tim, năm 500.000 người chẩn đoán suy tim [9] Tại Châu Âu, với 500 triệu dân, tần suất suy tim khoảng 0,4 - 2%; đó, có từ - 10 triệu người suy tim [10] Ở Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế năm 2005, tỷ lệ mắc tử vong bệnh tim mạch 6,77% 20,68% Tổng số người bệnh nhập viện tim mạch Việt Nam tăng cách rõ rệt năm gần (từ 7.046 người bệnh năm 2003 lên đến 10.821 người bệnh vào năm 2007); tức tăng 53.5% số người bệnh nhập viện vòng năm [6] Suy tim trở thành vấn đề thời giới, nước ta Mặc dù gần có nhiều tiến chẩn đoán điều trị, suy tim mạn tính gánh nặng toàn nhân loại, tỷ lệ tử vong nhóm người bệnh cịn mức cao Suy tim mạn tính có nguy gây tỷ lệ tử vong hàng năm ngang với tỷ lệ tử vong nhiều bệnh ung thư Trong trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc có vai trị vơ quan trọng, ảnh hưởng đáng kể đến kết chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế hoạch phù hợp, sát với tình hình chăm sóc người bệnh suy tim nhu cầu cần thiết góp phần đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi cho người bệnh Trong công tác chăm sóc người điều dưỡng phải ln dự báo, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh; vì, mắc bệnh mà nhu cầu nhiều không thỏa mãn như: Cần giúp đỡ, chia sẽ, động viên, chăm sóc, cung cấp điều kiện vật chất đáp ứng yêu cầu người bệnh Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh suy tim mạn Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, chúng tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh suy tim mạn Điều dưỡng khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn la năm 2019” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều dưỡng Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều dưỡng Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN [4] 1.1.1 Suy tim Định nghĩa suy tim [5], [7] Suy tim mạn hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành số bệnh khác có ảnh hưởng nhiều đến tim Suy tim định nghĩa trạng thái bệnh lý; đó, tim khả bơm đủ máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể tình sinh hoạt gia đình Ngun nhân [5], [7] Suy tim khơng phải bệnh mà hội chứng phức tạp nhiều q trình bệnh lý gây Có yếu tố gây suy tim gồm: Tăng thể tích máu (tăng tiền gánh tim): gặp bệnh van tim hở van hai hở van động mạch chủ, Shunt Trái- Phải có lỗ thơng liên nhĩ thơng liên thất Tăng sức cản ngoại vi (tăng hậu gánh tim): gặp bệnh tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ Giảm sức co tim tổn thương tim: gặp bệnh nhồi máu tim, bệnh tim Giảm đổ đầy buồng tim buồng thất bị hẹp không giãn gặp bệnh ép tim cấp, viêm màng tim Biểu suy tim mạn [5] Lâm sàng: Các biểu ứ trệ tuần hồn: thường gặp khó thở, rales ẩm phổi, phù ngoại vi, gan to, tĩnh mạch cổ nổi… Các biểu giảm tưới máu tổ chức: thường gặp mệt nhọc, suy nhược thể, giảm tỉnh táo, giảm thể tích nước tiểu - Các biểu bệnh lý nguyên nhân gây suy tim: tùy theo nguyên nhân gây suy tim Cận lâm sàng Chụp X-Quang ngực: thấy hình tim to bình thường, ứ huyết phổi, suy tim Người điều dưỡng dựa vào quy trình chăm sóc bao gồm bước nhận định, chẩn đoán, lập kế hoạch, thực kế hoạch đánh giá Trong trình chăm sóc, điều dưỡng thu thập thơng tin chủ quan liệu khách quan vấn đề sức khỏe tồn người bệnh dựa dấu hiệu người bệnh suy tim sau phân tích, giải thích để đưa chẩn đốn chăm sóc Điều dưỡng xác định mục tiêu, lập kế hoạch can thiệp để đạt mục tiêu Các biện pháp can thiệp điều dưỡng xây dựng để đáp ứng nhu cầu cụ thể người bệnh làm giai đoạn thực kế hoạch q trình chăm sóc Kết đánh giá giai đoạn Chăm sóc người bệnh suy tim bao gồm chăm sóc tinh thần, thể chất: tư vấn chế độ ăn giảm muối, nước, chế độ luyện tập, chế độ sinh hoạt, tránh stress không cần thiết Theo HFSA chế độ ăn giảm muối cần thiết cho người bệnh tim mạch để trì sức khỏe tốt Trung tâm Tim Mạch Ottawa có hẳn kế hoạch ăn uống luyện tập nhằm nâng cao sức khỏe kéo dài sống cho người bệnh suy tim Hay nghiên cứu can thiệp Kathleen L Gradyet cộng Nhà nghiên cứu gửi tài liệu lần khoảng thời gian 12 tuần So sánh nhóm nhận tài liệu với nhóm chăm sóc bình thường thấy giảm 51% tổng số người bệnh phải nhập viện, đồng thời giảm chi phí nằm viện, người bệnh suy tim tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối [11] 1.2.2 Tình hình chăm sóc người bệnh suy tim Việt Nam Trong trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào hiệu chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình trạng người bệnh nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Chăm sóc người bệnh đưa vào thực bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh Ở Việt Nam, khái niệm Chăm sóc người bệnh toàn diện (CSNBTD) đưa năm 1993 theo Quyết định 526/QĐ-BYT ban hành chế độ trách nhiệm Điều dưỡng việc chăm sóc người bệnh bệnh viện thể chế hóa thành Quy chế chăm sóc người bệnh tồn diện Quy chế bệnh viện năm sau (1997) Năm 2003, Chỉ thị 05/2003/BYT-CT Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu cán y tế có trách nhiệm thực CSNBTD, bệnh viện phải tăng cường công tác chăm sóc người bệnh tồn diện Trong đó, có nội dung “Giao trách nhiệm cho trưởng khoa 10 lâm sàng tổ chức thực CSNBTD, xố bỏ mơ hình phân cơng chăm sóc theo cơng việc; thay vào mơ hình phân cơng chăm sóc theo đội nhóm” Có nhiều nghiên cứu đánh giá chăm sóc suy tim Trần Thị Thúy nghiên cứu tuân thủ chế độ ăn luyện tập với người bệnh suy tim bệnh viện Bạch Mai [8], nghiên cứu Trần Viết Thắng Phan Thị Tuyết cho thấy tất quy trình chăm sóc điều dưỡng thực tốt; tỷ lệ thực quy trình điều dưỡng đạt 80-90% Tỷ lệ người bệnh hài lòng với thái độ phục vụ chất lượng chăm sóc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai đạt 75,2% [7] Ngày 26/01/2011 Bộ Y tế ban hành Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” đánh dấu cột mốc quan trọng cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện bệnh viện Thơng tư 07 hoàn thiện, nghĩa người điều dưỡng phải thực hết 12 nhiệm vụ quy định Thông tư: Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Chăm sóc tinh thần; Chăm sóc vệ sinh cá nhân; Chăm sóc dinh dưỡng; Chăm sóc phục hồi chức năng; Chăm sóc người bệnh có định phẫu thuật, thủ thuật; Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh; Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối người bệnh tử vong; Thực kỹ thuật điều dưỡng; Theo dõi, đánh giá người bệnh; Bảo đảm an toàn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc người bệnh; Ghi chép hồ sơ bệnh án [2] Trong cơng tác chăm sóc người điều dưỡng phải dự báo trước, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh; vì, bệnh tật mà người bệnh có nhu cầu nhiều khơng thỏa mãn, cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp điều kiện, để người bệnh thỏa mãn yêu cầu Sức khỏe người bệnh mục đích mà người cán y tế hướng tới Trong công tác khám chữa bệnh, nhiều sở y tế nâng cao hiệu “Lấy người bệnh làm trung tâm”, “ Lương y từ mẫu” Nhiều sở y tế cử cán học nhằm nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, bên cạnh cịn rèn luyện đạo đức nghề nghiệp 11 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN Khoa nội - tim mạch BVĐK tỉnh Sơn La có 15 cán bộ, có Bác sĩ (một bác sỹ chuyên khoa I, 01 thạc sĩ), Điều dưỡng (01 cử nhân đại học điều dưỡng, cao đẳng điều dưỡng) Khoa nội tim mạch - BVĐK tỉnh Sơn La biết đến với chất lượng chuyên môn thái độ phục vụ, y đức tốt Khoa tiếp tục hoàn thiện để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Dưới lãnh đạo Trưởng Khoa, Khoa nội tim mạch thực tốt chức nhiệm vụ mình: Khám điều trị nội trú bệnh thuộc chuyên khoa Tim mạch tăng huyết áp, suy tim, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, bệnh mạch máu ngoại biên, siêu âm Doppler tim chẩn đoán cho tất người bệnh phòng khám chuyên khoa khác Bệnh viện; phục vụ chẩn đoán điều trị, làm đọc điện tim cấp cứu, khám chuyên khoa tim mạch cho người bệnh cần phẫu thuật khoa hệ ngoại toàn viện Trong khoa có nhiều mặt bệnh; đó, suy tim chiếm tỉ lệ cao Ngồi cơng tác điều trị chăm sóc quan tâm; đặc biệt, người bệnh suy tim mạn kết điều trị phụ thuộc nhiều vào q trình chăm sóc Khoa nội Tim mạch triển khai hình thức chăm sóc theo đội Khoa lấy người bệnh trung tâm, người bệnh chăm sóc thể chất tinh thần Điều đáng ý, người nhà người bệnh tham gia vào đội chăm sóc, họ có nhiệm vụ hỗ trợ chăm sóc người bệnh theo tư vấn, hướng dẫn thành viên đội Qua đó, hầu hết cán nhân viên khoa, phịng có thái độ tích cực ý thức trách nhiệm q trình triển khai chăm sóc tồn diện người bệnh theo mơ hình đội Các thành viên phát huy vai trị, trách nhiệm tham gia Chất lượng chăm sóc người bệnh cải thiện, người bệnh theo dõi sát liên tục, khơng có "khoảng trống" chăm sóc người bệnh Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp người bệnh, sau đưa biện pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm trở lại với sống hàng ngày Đối với người bệnh suy tim mạn, điều dưỡng Khoa thực cơng tác chăm sóc là: 2.1 Theo dõi người bệnh hàng ngày nằm viện 12 Theo y lệnh bác sỹ theo dõi dấu hiệu sinh tồn bao gồm: mạch, nhiệt độ, huyết áp sáng chiều hay 1h-3h- 6h/lần tùy thuộc vào tình trạng người bệnh Nên 100 % người bệnh theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh Có khoảng 78 % người bệnh Điều dưỡng theo dõi nước tiểu Việc theo dõi nước tiểu chủ yếu phụ thuộc vào người nhà, Điều dưỡng chủ yếu hướng dẫn người nhà cách theo dõi báo lại cho Điều dưỡng 2.2 Thực y lệnh thuốc Trong vấn đề chăm sóc, cho người bệnh uống thuốc theo y lệnh, liều lượng thời gian giúp người bệnh chóng lành bệnh đồng thời hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc gây Thuốc điều trị cho người bệnh suy tim bác sĩ kê đơn vào hồ sơ bệnh án sau khám bệnh Tham khảo hồ sơ bệnh án nhận định dấu hiệu Điều dưỡng khoa thực y lệnh thuốc hàng ngày Theo quan sát 100% điều dưỡng thực để hạn chế sai sót Hơn nữa, có khoảng 70 % cho người bệnh uống thuốc điều dưỡng giải thích tác dụng tác dụng không mong muốn giúp người bệnh yên tâm 13 2.3 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi Suy tim mạn bệnh cần phải nghĩ ngơi, hạn chế gắng sức, tùy theo mức độ bệnh điều dưỡng hướng dẫn cách tập luyện phù hợp cho người bệnh Phần lớn người bệnh điều trị khoa bệnh nặng nằm giường, nên tỷ lệ người bệnh hướng dẫn nghỉ ngơi giường 97% 2.4 Hướng dẫn người bệnh tập luyện Tất người bệnh hướng dẫn tập luyện Số người bệnh hướng dẫn xoa bóp chi 100% tùy thuộc mức độ bệnh suy tim, có người bệnh nặng nằm giường, nên tỷ lệ vận động khoảng 45% Người bệnh suy tim thường có kèm phù nên cần kê hai chân để máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, 100% người bệnh hướng dẫn vấn đề 2.5 Hướng dẫn chế độ ăn hàng ngày Ngoài việc điều trị thuốc, chế độ ăn phù hợp quan trọng Nếu xây dựng phần ăn không tốt làm bệnh nặng thêm, trường hợp suy tim nặng, chế độ ăn nhạt quan trọng, suy tim nặng lượng muối vào thể hạn chế 100 % người bệnh tư vấn, nên ăn theo chế độ ăn bệnh lý Khoa dinh dưỡng để có kết điều trị tốt Có khoảng 96% người bệnh hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối chiếm tỷ lệ cao (100%), ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối chiếm 70%, 30% người bệnh hướng dẫn xây dựng sổ tay dinh dưỡng Xây dựng sẵn chế độ ăn mẫu cho người bệnh như: n Thứ 2+5 14 7h Sữa chua đậu nành: 200ml Phở thịt bò xào bánh phở: 150g 11h Thịt bò: 30g Dầu ăn: 5g Rau cải trắng: 100g Cam ngọt: 100g 14h Bánh qui: 50g Cơm: lưng bát Rau cải xào thịt 19h Rau cải trắng: 200g Thịt nạc: 30g Dầu ăn: 5g Dưa hấu: 100g 2.6 Chăm sóc tổng hợp cho người bệnh suy tim Vệ sinh thân thể để tạo thoải mái cho người bệnh, đồng thời loại bỏ 15 ổ nhiễm trùng, đề phòng lây lan, người bệnh bị bệnh phổi kèm theo, thể suy kiệt Qua quan sát cho thấy có 95% người bệnh điều dưỡng hướng dẫn vệ sinh thân thể Số người bệnh không hướng dẫn nhu cầu sống ngày cao họ có ý thức vấn đề này, tự vệ sinh thân thể tốt, nên điều dưỡng dựa vào yếu tố khách quan mà không hướng dẫn thêm Chọn thực phẩm phù hợp chiếm 90% Trong vấn đề chăm sóc, cho người bệnh uống thuốc theo y lệnh, liều lượng thời gian giúp người bệnh chóng lành bệnh đồng thời hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc gây 100% điều dưỡng hướng dẫn uống thuốc cụ thể Tỷ lệ lượng người bệnh cho điều dưỡng thấp (người bệnh đông mà điều dược không đủ cung ứng) nên chăm sóc điều dưỡng thực chưa ý đến vấn đề giải thích tác dụng phụ thuốc Có 30% người bệnh khơng điều dưỡng giải thích tác dụng phụ thuốc 2.7 Hướng dẫn cho người bệnh sau viện Theo dõi người bệnh điều thiếu Điều dưỡng để phát dấu hiệu nặng lên người bệnh để báo cáo bác sĩ khoa, có 100% người bệnh theo dõi 100% người bệnh giải thích tái khám hàng tháng sau viện 16 phịng khám tim mạch có biểu bất thường khó thở, đau ngực, nhịp nhanh, tiểu 90% người bệnh hiểu tầm quan trọng trì thuốc chế độ ăn sau viện tránh để tình trạng bệnh nặng lên 80% hướng dẫn yếu tố nguy làm bệnh nặng thêm; hướng dẫn biểu bệnh suy tim mạn (90%) 2.8 Mức độ hài lòng người bệnh Đa số người bệnh suy tim điều trị khoa Nội Tim Mạch BVĐK tỉnh Sơn La hài lịng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng chiếm khoảng 95% có 5% khơng hài lịng Các yếu tố chủ yếu làm giảm hài lòng người bệnh bệnh cịn nằm chung lẫn lộn phịng, khu cơng trình vệ sinh xuống cấp, nhiều người bệnh nằm phịng chưa có ý thức bảo vệ, vệ sinh chung, mơi trường nóng, ồn người nhà thăm nuôi, chưa Điều dưỡng thăm hỏi thường xuyên 2.9 Những ưu điểm tồn 2.9.1 Ưu điểm - Tại khoa nội – tim mạch có cử nhân đại học điều dưỡng Điều dưỡng khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh 17 - Áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh Khoa có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh - Áp dụng mơ hình chăm sóc theo đội, nên dễ dàng CSNB ĐDV không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót Điều dưỡng thực cấp cứu NB khẩn trương, nhanh chóng hết lịng - Điều dưỡng tích cực học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ NB 2.9.2 Tồn - Tại khoa Nội tim mạch đa số ĐDV có trình độ cao đẳng trở lên Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho đội, có Điều dưỡng trưởng (ĐDT) lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc chưa cao - Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt động chun mơn ĐD yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng thực quy trình chăm sóc chưa đảm bảo phục vụ tất nhu cầu người bệnh nên dễ làm ẩu, làm tắt, bước + Về kỹ thuật: Thực quy trình cịn làm tắt bước, thiếu bước thực bước cịn chưa xác, chưa đủ thời gian thực rửa tay thường quy + Đã có quy trình chăm sóc người bệnh suy tim mạn thống toàn khoa điều dưỡng chăm sóc ĐD trẻ trường có nhiều kiến thức kinh nghiệm chăm sóc NB thực tế chưa có nhiều nên việc thực quy trình chưa chuẩn xác, động tác cịn chưa dứt khốt, thiếu tự tin Đặc biệt chưa có kinh nghiệm việc nhận định, đánh giá tình trạng người bệnh nặng 18 + Vệ sinh hàng ngày cho người bệnh người nhà làm - Người bệnh suy tim mạn chưa cung cấp đầy đủ thông tin bệnh, việc tư vấn chung chung chưa thật quan tâm tinh Người bệnh suy tim mạn chưa quan tâm, động viên kịp thời mặt thần 2.10 Nguyên nhân - Điều dưỡng chưa nhận thức đầy đủ ý nghĩa tầm quan trọng công tác chăm sóc người bệnh suy tim; chưa có đầy đủ kiến thức bệnh, phương pháp điều trị, dự phịng chăm sóc - Do nguồn nhân lực Điều dưỡng thiếu, nên chưa đảm bảo công tác vệ sinh cho người bệnh hàng ngày, chưa động viên kịp thời tinh thần người bệnh - Do kiến thức hạn chế, nên chưa thật tự tin tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, kỹ giao tiếp cịn hạn chế - NB bị bệnh mạn tính, cao tuổi nên dễ cáu gắt hay than phiền tình trạng bệnh tật - - Tình trạng người bệnh khoa tải - ĐD chưa thật tự tin thân nghề nghiệp Lực lượng Điều dưỡng viên trẻ (chiếm 70%) nằm độ tuổi sinh đẻ nên nghỉ chế độ thai sản nhiều nên thường xuyên xảy tình trạng thiếu Điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên cơng tác chăm sóc cho người bệnh chưa thực trọng, chưa chuyên nghiệp - Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dưỡng đào tạo từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo sở thực hành thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo không đảm bảo, điều dưỡng trường lực khơng tương xứng với trình độ gây ảnh hưởng nhiều đến cơng tác chăm sóc cho người bệnh Để khắc phục tình trạng bệnh viện tổ chức đào tạo thường xuyên Khoa phòng để nâng cao trình độ cho điều dưỡng đặc biệt quan tâm điều dưỡng trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt độngchun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 19 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh - Bệnh viện Khoa có quy trình chăm sóc người bệnh suy tim thống toàn Khoa nên đề nghị điều dưỡng trưởng tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực quy trình - Tổ chức tập huấn kỹ giao tiếp cho điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh suy tim mạn sinh hoạt chuyên môn hàng tháng - Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện cơng tác chăm sóc Điều dưỡng - Tổ chức thi Điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện tăng cường nguồn nhân lực Điều dưỡng cho Khoa - Bệnh viện cần tăng cường bồi dưỡng đào tạo lại đào tạo liên tục cho đội ngũ Điều dưỡng viên chuyên mơn, nghiệp vụ; kỹ chăm sóc người bệnh theo đội kỹ làm việc nhóm - Chú trọng công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho đội ngũ Điều dưỡng viên; góp phần hạn chế tỷ lệ mắc tử vong bệnh suy tim mạn - Bệnh viện cần có giải pháp tích cực, hữu hiệu để giải tình trạng tải người bệnh - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức chăm sóc vệ sinh cá nhân …góp phần đảm bảo q trình chăm sóc để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện cải thiệt chất lượng sống cho người bệnh 20 KẾT LUẬN Bệnh suy tim mạn trở thành gánh nặng cho người bệnh cộng đồng Vì vậy, việc nâng cao chất lượng chăm sóc góp phần giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cho người bệnh quan trọng Năm 2019, Khoa Tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La làm tốt cơng tác chăm sóc người bệnh suy tim mạn Đây nơi mà người bệnh tin tưởng, hài lịng chất lượng chăm sóc Tuy nhiên, phận Điều dưỡng viên chưa ý thức hết đạo đức nghề nghiệp; chưa thật chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh suy tim mạn, đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh Bệnh viện cần: Tăng cường kiểm tra giám sát quy trình chăm sóc người bệnh suy tim mạn; triển khai thực chăm sóc người bệnh cách tồn diện Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn cho Điều dưỡng viên để bổ sung, cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho người bệnh suy tim mạn; đồng thời phát huy đạo đức nghề nghiệp tính chủ động chăm sóc sức khỏe người bệnh 21 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Bộ y tế (2011), thông tư 07 “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Bộ y tế (2005), Niên giám thống kê y tế Ngơ Qúy Châu (2012), Giáo trình bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất y học Hoàng ngọc Chương – Trần Đức Thái (2007), “Điều dưỡng tập I, II”, Nhà xuất y học Ngơ Huy Hồng (2016), Điều dưỡng Nội Khoa, Nhà xuất y hoc Nguyễn Lân Việt cộng (2010), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Trần Văn Thắng, Phan Thị Tuyết (2012),“Cơng Tác chăm sóc người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai” Trần Thị Thúy (2015), “Kết việc tư vấn chế độ ăn nhạt tuân thủ điều trị cho người bệnh suy tim điều trị ngoại trú viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai năm 2015” American Heart Association (2005), “Heart Disease and stroke statistics 2005 update Dallas”, Texas AHA 10 Guidelines for the diagnosis of heart failure (1995), “The Task Force on heart failure of the European Society of Cardiology”, Eur Heart J; 16: 741 – 751 11 Kathleen L Grady et al (2006), “Team Management of Patients With Heart Failure 12 Susan E Quaglietti, J Edwin Atwood, Laurie Ackerman, and Victor Froelicher (2000), “Management of the Patient With Congestive Heart Failure Using Outpatient, Home, and Palliative Care” ... chăm sóc người bệnh suy tim mạn Điều dưỡng khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn la năm 2019? ?? Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều dưỡng Khoa Nội Tim mạch. .. Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều dưỡng Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 3 CHƯƠNG CƠ... Năm 2019, Khoa Tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La làm tốt công tác chăm sóc người bệnh suy tim mạn Đây nơi mà người bệnh tin tưởng, hài lòng chất lượng chăm sóc Tuy nhiên, cịn phận Điều dưỡng