Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh tác dụng vô cảm của gây tê tủy sống (GTTS) bằng levobupivacain kết hợp fentanyl với levobupivacain kết hợp fentanyl và morphin trong phẫu thuật nội soi u phì đại tuyến tiền liệt.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 SO SÁNH GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL VỚI LEVOBUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL VÀ MORPHIN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI U PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT n n * n o n n* n n n * c c * TÓM TẮT Mục tiêu: so sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống (GTTS) levobupivacain kết hợp fentanyl với levobupivacain kết hợp fentanyl morphin phẫu thuật nội soi u ph i tuyến ti n li t (UPĐTTL) Phương pháp: 70 b nh nhân (BN) > 60 tuổi c ch nh phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL, chia ngẫu nhiên thành hai nh m: nh m I sử dụng mg levobupivacain + 25 µg fentanyl nh m II sử dụng mg levobupivacain + 25 µg fentanyl + 100 µg morphin Theo d i ánh giá th i gian h i phát tác dụng giảm au, th i gian c chế cảm giác ến T10, ch t lượng vô cảm mổ, c chế vận ộng, biến ổi huyết ộng, th i gian giảm au sau mổ tác dụng hông mong muốn Kết quả: nh m u c hi u giảm au cao mổ, m c c chế cảm giác cao nh t tới T Nh m phối hợp levobupivacain-fentanyl-morphin c th i gian giảm au sau mổ dài c ngh a thống ê so với nh m levobupivacain-fentanyl (4,1 0,5 gi so với 21,3 3,8 gi ) Các tác dụng hông mong muốn g p với t l th p, thoáng qua Kết luận: TTS h n hợp levobupivacain-fentayl-morphin c th i gian giảm au hi u dài so với h n hợp levobupivacain-fentanyl phẫu thuật c t UPĐTTL * Từ h a: U ph i lành t nh tuyến ti n li t; Levobupivacain; Fentanyl; Morphin; Ngư i cao tuổi COMPARISION INTRATHECAL LEVOBUPIVACAINE-FENTANYL MIXTURES WITH OR WITHOUT MORPHIN FOR TRANSURETHRAL RESECTION OF PROSTATE SUMMARY Objective: To compare effects of intrathecal levobupivacain-fentanyl with or without morphin for transurethral resection of prostate surgery Methods: 70 patients ≥ 60 year of age undergoing transurethral resection of prostate surgery was assigned randomely into two groups: Group I: spinal anesthesia with mg of levobupivacain and 25 µg of fentanyl mixtures and groups II: spinal anesthesia with mg of levobupivacain and 25 µg of fentanyl and 100 µg of morphin mixtures The characteristics of sensory and motor block, hemodynamic data, side effects were recorded * Bệnh viện Quân y 103 p ản ( o espond n ): n n n (d k en103@ ma l.com) n ận b : 28/06/2014 p ản b n đán b báo: 28/07/2014 b báo đ ợc đ n : 08/08/2014 169 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Results: Both groups had a great analgesia effect during surgery, the highest level of sensory block was T8 Duration of analgesia effect was significantl longer in group II than group I (21.3 ± 3.8 hours vs 4.1 ± 0.5 hours) Side effects were in low rate and mild Conclusion: Spinal anesthesia with levobupivacain-fentanyl-morphin mixtures had a longer duration of analgesia effect when we compare to levobupivacain-fentanyl mixtures for transurethral resection of prostate surgery * Key words: Benign prostatic hypertrophy; Levobupivacain; Fentanyl; Morphin; The elderly levobupivacain kết hợp fentanyl morphin ĐẶT VẤN ĐỀ ây tê tủy sống phẫu thuật nội soi UPĐTTL thuật gây tê vùng ược áp dụng lâm sàng từ cuối Ngày nay, GTTS ược ch k 19 nh vô cảm phổ biến cho phẫu thuật vùng bụng dưới, chi dưới, sản hoa tiết ni u, B nh l UPĐTTL b nh thư ng g p ngư i cao tuổi ược vô cảm GTTS phẫu Đây nh m BN c nhi u b nh phối hợp b nh tim m ch, hô h p, tháo ng… Do hư ng lên huyết h nm c , h n chế ảnh ộng hô h p, cần giới TTS cách giảm li u thuốc tê ối h nh bupivacain với ưu i m ổn ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 70 BN > 60 tuổi c ch nh phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL, ược vô cảm GTTS t i Khoa Gây mê - B nh vi n Quân y 103 từ tháng 10 - 2013 ến - 2014 + Tiêu chuẩn chọn BN: phân lo i ASA I ASA III; ồng với phương pháp GTTS + Tiêu chuẩn lo i trừ: BN từ chối tham gia phối hợp với thuốc nh m opioid Levobupivacain phương pháp vô cảm c ch nh vô cảm phẫu thuật nội soi UPĐTTL thuật c t u nội soi - So sánh tác dụng không mong muốn ơn nh huyết ộng, nghiên c u; chống ch nh GTTS; d ng với thuốc levobupivacain, fentanyl, morphin t tác dụng phụ hông mong muốn nên r t + Tiêu chuẩn ưa hỏi nghiên c u: BN th ch hợp GTTS phẫu thuật cho BN cao tai biến, biến ch ng phẫu thuật, hông thu thập tuổi Vi t Nam, levobupivacain ược sử ủ ch tiêu nghiên c u dụng từ năm 2010 Tuy nhiên, chưa c Phƣơng pháp nghiên cứu nghiên c u Thử nghi m lâm sàng, c so sánh BN bốc ánh giá hi u vô cảm phối hợp levobupivacain-fentanyl với morphin GTTS cho phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL V vậy, tiến hành nghiên c u tài với mục tiêu: - So sánh tác dụng vô cảm GTTS levobupivacain 170 kết hợp fentanyl với thăm ngẫu nhiên vào nh m nghiên c u: + Nh m I (n = 35): GTTS mg levobupivacain 0,5% + 25 µg fentanyl + Nh m II (n = 35): GTTS mg levobupivacain 0,5% + 25 µg fentanyl + 100 µg morphin TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 * Phương pháp tiến hành: + Th i gian ti m tàng c chế cảm giác au - Hôm trước phẫu thuật: hám ti n mê, bổ tới m c T10: th i gian t nh từ tiêm sung xét nghi m cần thiết, hướng dẫn BN xo n g thuốc tê vào khoang nh n cách sử dụng thước ước lượng ộ au (VAS) BN m t cảm giác au ến m c T10 ng truy n t nh - Đánh giá m c ộ vô cảm cho phẫu thuật m ch ngo i vi với kim luồn 18G, truy n dung theo m c: tốt: BN hồn tồn hơng au; d ch natriclorua 9‰ ml/kg/gi trung b nh: BN - T i phòng mổ: t 10 - ược, phải dùng thêm thuốc giảm 15 phút trước tiến hành GTTS + GTTS: BN ngồi bàn mổ, ầu cúi gập vào ngực, lưng cong, hai chân du i thẳng bàn Ngư i tiến hành thuật ội mũ, eo hẩu trang, rửa tay, m c áo, i găng vô huẩn Sát huẩn vùng chọc kim lần (1 lần cồn iod, lần cồn etylic 700) Chọc kim GTTS au nhẹ, ch u he liên ốt L3-L4, ng giữa, hi c au fentanyl 50 - 100 µg, phẫu thuật tiến hành b nh thư ng; ém: BN au nhi u, dùng thuốc giảm au, hông ết quả, phải chuy n sang phương pháp hác gây mê t nh m ch, mê nội h quản - Đau ược ánh giá phút/lần từ b t ầu phẫu thuật, sau mổ gi /lần cho ến 24 d ch n o tủy chảy ra, tiêm h n hợp thuốc tê gi sau mổ thước o i m au VAS với (theo nh m) vào hoang nh n quy ước: i m: hông au; - i m: th i gian 30 giây; rút im, dán opsite vào au t; - i m: au vừa; - i m: au v tr chọc im t BN v tư phẫu thuật + Th oxy qua mũi với lưu lượng l t/phút + Theo d i nh p tim, huyết áp, tần số th , ộ b o hoà oxy m ch nảy (SpO2) qua máy NIHON KOHDEN (Nhật Bản) - Các tiêu theo dõi đánh giá: + Các ch tiêu chung: tuổi; cân n ng; chi u cao; b nh ết hợp, th i gian phẫu thuật + M c c chế cảm giác au da: xác nh nhi u; - i m: au r t nhi u; - 10 i m: au hông ch u ược - Đánh giá c chế vận i m Bromage: m c 0: hông li t; m c 1: chân du i thẳng hông nh c lên m t bàn, tương ng phong bế 25% ch c gối, cử tương vận ộng tr lên vai phải 171 ch th ch tương tự ược bàn chân ộng; m c 3: hông g p ược bàn chân 20G châm da theo ng tr ng giác nhận biết au với ộng ng phong bế 50% ch c vận ng n tương BN nhận biết cảm giác au So sánh với cảm ược khỏi vận ộng; m c 2: hông co ược khớp phương pháp Pin-prick, dùng im ầu tù rốn, rốn, m t ùi cẳng chân, hỏi ộng theo thang ng với phong bế 75% ch c - Th i gian ti m tàng c chế vận ộng (phút): th i gian t nh từ lúc tiêm thuốc tê vào hoang nh n cho vận ộng chi ến m c cao nh t c chế TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 - Th i gian phục hồi vận ộng (phút): th i gian t nh từ c chế vận ộng hai chi m c cao nh t cho ến nh c ược chân du i thẳng lên hỏi m t bàn mổ ho c giư ng b nh (hết c chế vận ộng - M0) - Th i gian phẫu thuật (phút): th i gian t nh từ lúc t ống nội soi cho ến hi rút ống nội soi kết thúc phẫu thuật - Theo d i th i gian giảm au hi u (gi ): th i gian t nh từ hi tiêm hết h n hợp thuốc gây tê vào hoang nh n ến BN c i m VAS ≥ - Theo d i tần số tim, huyết áp: + Nếu tần số tim ≤ 60 chu m ch atropin 0,5 mg /phút, tiêm t nh + Nếu huyết áp ộng m ch trung b nh giảm > 20% so với lúc trước gây tê ho c huyết áp tối a < 90 mmHg, tiêm t nh m ch chậm ephedrin 10 - 20 mg truy n nhanh dung d ch natriclorua 0,9%, haesteril 6% - Theo d i tác dụng hông mong muốn: nôn, buồn nôn, run, ng a, au ầu, buồn nôn, nôn - Th i i m theo d i: t0 (ngay trước lúc gây tê); t5, t10, t15, t20, t25, t30 sau gây tê 5, 10, 15, 20, 25, 30 phút; t40, t50, t60, t70, t80 sau gây tê 40, 50, 60 phút (phút) 10,6 12,4 Th i gian ti m tàng c chế ến T12 T10 (phút) T12 3,4 0,9 3,9 1,3 T10 5,5 1,4 6,3 1,7 M c c chế cảm giác au cao nh t (%) T10 68,6 62,9 T8 31,4 37,1 Th i gian ti m tàng c chế vận ộng ộ (phút) m c M c M1 5,0 1,1 5,1 1,2 M c M2 8,0 1,6 8,0 1,5 M c ộ vô cảm phẫu thuật (%) Tốt 100 100 0 Trung b nh Th i gian phục hồi vận ộng (phút) Th i gian giảm hi u (gi ) au 78,6 11,3 4,1 0,5* 77,4 9,5 21,3 3,8 Tác dụng hông mong muốn Run Ng a 5,7 2,8 8,5 5,7 (*p < 0,05) Biến đổi huyết áp, tần số tim, tần số thở, SpO2 * Thay đổi huyết áp động mạch trung bình thời điểm theo dõi: - Kết nghiên c u ược xử l theo phương pháp thống ê y học phần m m Epi info iá tr p < 0,05 ược coi c ngh a thống ê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các tiêu chung Bảng 1: I Tuổi (năm) Chi u cao (cm) Cân n ng (kg) 71,3 9,6 164,4 5,7 57,0 II 73,0 9,8 163,7 5,5 5,9 56,6 8,3 B nh kết hợp (%) B nh tim m ch B nh hô h p Đái tháo ng Th i gian phẫu thuật 172 26,1 8,7 2,9 35,7 23,2 8,7 2,9 38,2 Biểu đồ 1: Thay ổi huyết áp ộng m ch trung b nh th i i m Tần số tim nh m u giảm sau 20 phút gây tê, hông BN c nh p tim chậm < 60 nh p/phút nh m, hác bi t nh m hông c ngh a thống ê (p > 0,05) * Thay đổi tần số thở thời điểm theo dõi: TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 nh m nghiên c u g p b nh l hác tháo ng Kết phù hợp với nghiên c u v ngư i cao tuổi Hoàng Văn Bách , Nguyễn Th Thanh Hương CS BN ược phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL thư ng ngư i cao tuổi, c Biểu đồ 2: Thay ổi tần số th th i i m theo d i nhi u b nh l m theo suy giảm ch c quan nên r t dễ g p biến ch ng Thay đổi độ bão hòa oxy máu mao trong, sau phẫu thuật, khả phục hồi sau mổ ém Do vậy, vi c lựa chọn phương pháp mạch thời điểm Độ b o hòa oxy máu mao m ch th i i m nh m hác hông c ngh a vô cảm phù hợp, tránh ch ng mối quan tâm hàng TTS k thuật BÀN LUẬN 9,8 tuổi; hác bi t v tuổi, chi u cao, cân n ng nh m hông ngh a thống ê, ch ng tỏ nh m c c trưng ngư i cao tuổi suy giảm ch c quan sống, c nhi u b nh i m theo B nh l v tim m ch m với tuổi già chiếm t l há cao, nh m I 26,1% nh m II 23,2%, b nh l hô h p nh m I: 8,7% nh m II 8,7% Ngoài b nh l 173 c chế cảm giác áp ng yêu cầu phẫu thuật c t u ti n li t tuyến nội soi Tuy nhiên, GTTS c số tác dụng hông mong muốn h huyết áp, m ch chậm… V vậy, cần phải giảm li u thuốc tê, phối hợp thuốc gây tê v tr th p tránh tác dụng hông mong muốn nhằm phân bố ngẫu nhiên Đ c i m sinh l v ơn giản, dễ thực hi n, chi ph th p Hi u vô cảm m c Tuổi trung b nh BN nh m I 71,3 c ầu bác s gây mê thống ê (p > 0,05) 9,6, nh m II: 73,0 ược nhi u biến tim m ch hô h p, em l i lợi ch, an toàn, hi u cho ngư i cao tuổi, c bi t phẫu thuật tiết ni u, vùng bụng dưới, chi Trong phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL, TTS phương pháp vô cảm ược lựa chọn hàng ầu với nhi u ưu i m gây mê tránh ược biến ch ng gây mê toàn thân ống nội t h quản Ngoài ra, tr nh phẫu thuật, BN t nh táo nên dễ phát hi n sớm biến ch ng mổ hội ch ng tái h p thu nước (TURP), thủng bàng quang TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Đối với BN c b nh l ng hơ h p, GTTS an tồn hơn, v gây mê nội h quản tư BN c th làm giảm th t ch h lưu mổ tốt hồi phục vận ộng sớm Erkan [4] nhận th y m c ộ vô cảm tốt, t ộng, huyết ộng ổn c chế vận nh, BN dễ ch u sử thông, giảm dung t ch c n ch c tăng dụng levobupivacain li u mg phối hợp nguy trào ngược Ngược l i, GTTS, tư fentanyl 25 µg g p phần làm tăng tuần hoàn tr soi c t UPĐTTL c th v GTTS phẫu thuật nội cải thi n biến ch ng tụt Ngoài ra, yếu tố ảnh hư ng ến m c huyết áp Hale nghiên c u 90 BN tê li u lượng th t ch thuốc tê Li u cần GTTS levobupivacain thiết phẫu thuật nội t ược m c tê tùy thuộc vào th soi c t UPĐTTL ết luận phương pháp t ch hoang nh n Th t ch hoang t hi u tê tốt, phù hợp với BN cao tuổi nh n tăng theo chi u cao giảm theo tuổi Li u lượng thuốc tê tối ưu sử dụng Trong nghiên c u chúng tôi, TTS cho phẫu thuật nội soi c t u xơ lành b nh l UPĐTTL thư ng g p c i m ngư i cao t nh tuyến ti n li t v n tranh tuổi, nên li u thuốc tê th m c tê c luận sử th cao Trên s nh m I, dụng th y li u levobupivacain 0,5% ồng t trọng li u mg lượng levobupivacain sử dụng nghiên kết hợp với 25 µg fentanyl, c u phù hợp với yêu cầu vô cảm cho phẫu nh m II levobupivacain 0,5% ồng t trọng li u mg thuật nội soi c t UPĐTTL kết hợp với fentanyl 25 µg 100 µg morphin Mục ch nghiên c u giảm Fentanyl kết hợp với levobupivacain li u TTS vừa làm li u thuốc tê vừa làm tăng levobupivacain kết hợp với fentanyl cư ng ch t lượng giảm au mà hông c chế morphin nhằm giảm bớt ảnh hư ng ến huyết ộng, tim m ch, tác dụng hông mong muốn, ảm bảo ch t lượng vô cảm, th i giao cảm hông c chế vận ộng Erkan Yavuz A caboy , Krobot R nghiên c u 25 µg ết sử th i gian giảm au sau mổ Trong phẫu thuật levobupivacain GTTS phẫu thuật nội soi nội soi c t UPĐTTL, BN ngư i cao c t UPĐTTL cho ết ổn tuổi, c nhi u b nh l dụng fentanyl gian giảm au phẫu thuật th ch hợp éo dài hợp nh huyết ộng, m theo nên r t dễ c chế cảm giác tốt, BN thoải mái, t tác dụng g p biến ch ng sau mổ Do hông mong muốn Một số nghiên c u cho vậy, giảm thi u biến ch ng tác dụng hông mong muốn, cần giảm li u thuốc tê phối hợp với fentanyl ho c morphin Krobot CS (2007) nghiên c u nh m: nh m sử dụng levobupivacain li u 10 th y sử dụng morphin phối hợp TTS c tác dụng giảm au sau mổ từ 18 - 24 gi Hơn nữa, nghiên c u cho th y dùng li u morphin 0,01 mg c tác dụng giảm au sau mg ơn nh m levobupivacain 7,5 mg mổ tương ương li u cao c t l tác phối hợp fentanyl 25 µg nhận th y c chế dụng hông mong muốn th p 2, 9, 10] nh tim m ch, giảm au sau Do vậy, sử dụng li u morphin với cảm giác tốt, ổn 174 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 li u 0,1 mg (nh m II - nh m ết hợp hai thuốc họ opioid) phù hợp TTS phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL Th i gian ti m tàng trung b nh cân n ng, chi u cao, t trọng, li u lượng t ch thuốc, v tr chọc th c chế cảm giác au m c T12 T10 nghiên c u là: m c T12 : 3,4 I) 3,9 Trong GTTS, m c tê phụ thuộc vào tuổi, nh m 0,9 phút (nh m 1,3 phút (nh m II); m c T 10 : 5,7 1,4 phút (nh m I) 1,7 phút 6,3 (nh m II) Kết tương ương với Trong phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL, dùng li u thuốc tê cao gây c chế giao cảm m c cao hơn, ến rối lo n huyết dễ dẫn 6,3 3,5 phút 100% BN nh t c u u m t cảm giác tê cần thiết cho phẫu thuật nội soi c t Theo Parlow JL [9], pha trộn fentanyl với thuốc tê ồng t trọng làm giảm t trọng h n hợp thuốc tê, ết hướng chuy n ộng i lên Tác giả kết luận i u ngh a quan trọng dự oán m c ộ phong bế tủy sống thực hành lâm sàng V vậy, hi tiêm thuốc tê cho BN tư ngồi, tốc ộ tiêm thuốc chậm, h n hợp thuốc tê dễ khuếch tán lên t ược m c tê nhanh chế cảm giác au cao nh t T8 t ược BN hoàn toàn phù hợp với yêu cầu vô cảm cho phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL cho phẫu thuật, hông c BN phải lượng levobupivacain fentanyl nh m morphin nh m II th ch hợp t m c ộ vô cảm tốt TTS phẫu thuật UPĐTTL Th i gian giảm au hi u trung b nh nh m II 21,3 3,8 gi , dài c thống ê so với nh m I (4,1 ngh a 0,5 gi ) Theo nh m bupivacain, 15 µg fentanyl 100 µg morphin TTS mổ l y thai c Ozlem Sagir [8] sử dụng levobupivacain ồng ầu sau mổ, sản phụ t trọng li u mg kết hợp 20 µg fentanyl phẫu thuật nội soi khớp gối GTTS 175 t hi u nh m I nh m II Như vậy, vi c sử dụng li u au mổ cao nh t u chuy n phương pháp vô cảm Tốt: 100% Kết phù hợp với nghiên c u tư ngồi, m c au cao Desai S CS , sử dụng h n hợp 10 mg Nghiên c u cho th y m c c L3-4 nh m c chế cảm giác M c ộ vô cảm nh m UPĐTTL c ộng hô h p Như vậy, với li u lượng thuốc nghiên c u, m c m c T10, ây m c c chế vận ộng nhi u hơn, th i gian phục hồi vận ộng dài nghiên c u Ozgun Cuvas : trung b nh nh m nghiên im, tư BN v tr c chế cảm giác au t ược m c T8 ết giảm t tốt 100% 24 gi uc i m EVA < Vi c phối hợp morphin với thuốc tê nhằm éo dài th i gian giảm au sau mổ c ngh a r t lớn ối với BN, v sau phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL, 100% BN phải quang qua ni u t sonde bàng o, vi c gây cảm giác TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 au rát, căng t c r t h ch u ối với ngư i phút 213,7 59,4 phút với p < 0,001), b nh Vi c éo dài th i gian giảm au sau mổ Krobot R CS (137 giúp ngư i b nh c ược tâm l thoải mái, phút với p < 0,01) So sánh với hai tác giả ộng sớm, tránh biến ch ng th y ết v th i gian phục hồi vận ộng phục hồi vận 43 phút 95 toàn thân sau phẫu thuật viêm phổi, ng n nhiễm trùng Như vậy, phối hợp morphin tác giả dùng li u levobupivacain cao fentanyl với levobupivacain (nh m II) nh m: Ozgun Cuvas (12,5 mg 11 mg), nghiên c u hoàn toàn phù hợp với kết Krobot R (10 mg 7,5 mg) Như vậy, vi c tác giả giảm li u thuốc tê phối hợp với fentanyl Th i gian ti m tàng c chế vận ộng trung nh m C lẽ (nh m I) hay phối hợp fentanyl morphin (nh m II) u ảm bảo c chế cảm giác b nh ộ ộ nh m I 5,0 8,0 nh m II 5,1 tác dụng hi p ồng thuốc, t gây li t vận 1,5 phút Sự hác bi t v ộng, th i gian phục hồi vận ộng sớm sau 1,6 phút; 1,2 phút 8,0 th i gian ti m tàng c chế vận 1,1 phút 37 ộng mổ, rút ng n th i gian nằm vi n Đi u r t m c ộ nh m nghiên c u hông c cần thiết cho BN cao tuổi, tránh ngh a thống ch ng nằm lâu t c m ch, xẹp phổi, ê Phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL phẫu thuật hơng òi hỏi c chế vận ộng nhi u nên phần lớn nghiên c u tập trung vào mục u ch giảm li u thuốc tê phối hợp với fentanyl viêm phổi ảm bảo c chế cảm ọng Biến ch ng hay g p hi ược biến TTS n i chung ngư i cao tuổi n i riêng m ch chậm tụt huyết áp Đây biến ch ng hay g p giác, t c chế vận ộng, t c chế giao cảm, t nh t tác dụng tuổi r t dễ xảy nguy hi m c hông mong muốn, BN vận ộng sớm, hồi phục nhanh, b nh tim m ch Th i gian phục hồi vận ộng trung b nh nh m I 78,5 TTS, 11,2 phút; nh m II 77,4 9,5 phút Th i gian phục hồi vận ộng nh m c bi t GTTS ngư i cao m theo, nguy cao dẫn ến thiếu máu cục tim th phát sau tụt huyết áp Tần số tim trung b nh th i i m trước gây tê nh m I 78,8 I dài so với nh m II Kết chúng c /phút, phù hợp với Ozlem Sagir dùng mg c levobupivacain ết hợp 20 µg fentanyl TTS gây tê hai nh m (p > 0,05) T i th i i m cho mổ nội soi hớp gối, th i gian phục hồi sau GTTS, tần số tim trung b nh nh m vận ộng 75 phút (45 - 165 phút) Các nghiên c u sử dụng levobupivacain TTS phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL nh m II 83,9 12,9 hác bi t v u giảm, 9,9 c /phút, hông tần số tim trung b nh trước hác bi t v tần số tim trung b nh sau gây tê nh m ngh a thống hông c ê (p > 0,05) Trong hai tác giả sau ưa ết luận: th i gian nh m nghiên c u, tần số tim phục hồi vận nh m levobupivacain sau gây tê so với trước gây tê u giảm ơn dài nh m levobupivacain phối nh m, hác bi t hông c ngh a thống ộng hợp với fentanyl: Ozgun Cuvas (291 176 81,0 th i i m ê (p > 0,05) Không g p trư ng hợp c TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 tần số tim chậm (< 60 c /phút) Huyết áp nh m nh m ộng m ch trung b nh sau TTS u giảm so với trước gây tê (p > áp ổn nh nên hông g p trư ng hợp c bi u hi n suy hô h p Do vậy, cơng tác dự phòng i u tr p th i tụt huyết áp 0,05) Huyết áp ộng m ch trung b nh t i bi n pháp hữu hi u th i i m sau gây tê nh m hác h p hông c TTS, ngăn ch n suy hô c bi t ngư i già Như ngh a thống ê (p > 0,05) Đây vậy, với li u fentanyl 25 µg (nh m I), fentanyl ết vi c dùng li u th p thuốc tê nên t 25 µg morphin 100 µg (nh m II) sử dụng c chế chu i h ch giao cảm hai bên c nh nghiên c u an tồn, hơng gây suy sống Ngun nhân tụt huyết áp thư ng hi TTS hô h p c chế h ch giao cảm hai bên Một số tác dụng hông mong muốn hác c nh sống, gây gi n m ch ngo i vi, hậu run, ng a, buồn nôn nôn g p với t l thiếu khối lượng tuần hoàn tương th p ối giảm cung lượng tim Trong nh m nghiên nh m Trong nh m I, BN run (2,8%), nh m II hông c trư ng hợp nào, c u, hông g p BN b tụt huyết hác bi t nh m hông c áp Kết phù hợp với nghiên c u ê (p > 0,05) GTTS levobupivacain phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL Hale Borazan [5], Krobot R Ozgun Cuvas (p > 0,05) Thay ngh a thống ê ổi tần số th ngư i cao tuổi nghiên c u Nguyễn Th Thanh Hương 3,8% Run làm tăng nhu cầu sử dụng Tần số th t i th i i m sau gây tê nh m hác hông c T l run GTTS ngh a thống t i th i i m sau gây tê so với trước tê m i nh m nghiên c u hác hông c oxy tim, tăng thông h tăng cung lượng tim, c th nguy h i cho BN cao tuổi c ch c tim phổi h n chế Cơ chế run hi n chưa r ràng, c nhi u giả thuyết v ngh a tác dụng hông mong muốn C tác giả thống ê (p > 0,05) Không BN cho run m t nhi t trung tâm v thuốc nh m nghiên c u c tê lần/phút) ho c th giảm tần số th (< 10 nhanh (> 30 lần/phút) TTS hông ảnh hư ng nhi u ến hô h p, m c c chế vận ộng thư ng th p m c c chế cảm giác từ ến hoanh tủy, nên liên sư n b li t, hoành c bù trừ Suy hô h p ch xảy hi i u hòa neuron vận ộng sừng trước tủy sống tác dụng thuốc tê Cũng c m t nhi t gi n m ch, truy n d ch l nh bốc qua vết mổ ến n o u ược th oxy h trợ l t/phút tr huyết 177 Một số hác nêu nguyên nhân rối lo n TTS quan ến suy hô h p giảm huyết áp ộng BN nghiên c u vùng ồi tác giả cho run hậu tr nh Một yếu tố quan trọng liên ngừng th l nh tới trung tâm i u nhi t lên cao ho c tê tủy sống toàn 5, 6, m ch, gây giảm lưu lượng máu c chế ng dẫn truy n cảm giác n ng Ng a nh m II g p trư ng hợp (2,8%); nh m I hông g p trư ng hợp nào, ết th p Erkan Yavuz Alkaboy [4] 20,8%, Hale Borazan [5] 15,6%, Krobot R [6] 25% Ng a tác dụng c hi u opioid TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 hi ưa vào hoang nh n, ng a g p chủ yếu vùng m t Ng a hông liên quan ến giải ph ng histamin, nên hông cần sử dụng thuốc háng histamin ti n mê Các tác giả nhẹ, u nhận th y ng a ch hông gây h m c ch u cho BN ộ hông cần i u tr Trong nghiên c u, ng a ch xu t hi n m t, cổ thoáng qua, tự hết hông cần i u tr Không g p tác dụng hông mong muốn hác buồn nôn, nôn, au ầu, au lưng KẾT LUẬN ây tê tủy sống mg levobupivacain kết hợp 25 µg fentanyl 100 µg morphin phẫu thuật nội soi c t UPĐTTL c hi u vô cảm mổ tốt, th i gian giảm au hi u dài c ngh a thống ê so với phối hợp mg levobupivacain với 25 µg fentanyl nh hư ng t lên h tim m ch, hô h p: hông BN tụt huyết áp ho c m ch chậm, hông BN suy hô h p Các tác dụng hông mong muốn nhẹ, thoáng qua TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Bách Đánh giá tác dụng GTTS bupivacain fentanyl li u th p c t mổ nội soi UPĐTTL Luận văn Th c s Y khoa Trư ng Đ i học Y Hà Nội 2001 Nguyễn Thị Thanh Hương, Lê Ngọc Bình, Nguyễn Thị Thư Đánh giá tác dụng giảm au sau mổ nội soi u xơ ti n li t tuyến GTTS li u th p bupivacain kết hợp morphin T p ch 178 Y học thực hành, chuyên 2012, số 835 gây mê hồi s c Desai S, Lim Y, Tan CH A randomised controlled trial of hyperbaric bupivacaine with opioids, injected as either a mixture or sequentially, for spinal anaesthesia for caesarean section Anaesth Intensive Care 2010, 38 (2), pp.280-284 Erkan Yavuz Akcaboy, Zeynep Nur Akcaboy, Nermin Gogus Low dose levobupivacaine 0.5% with fentanyl in spinal anaesthesia for transurethral resection of prostate surgery Journal of Research in Medical Sciences 2011,16 (1), pp.68-73 Hale Borazan et el The effects of low dose levobupivacain with or without Sufentanil intrathecally in transurethal resection of prostate European Journal of General Medicine 2010, (2), pp.134-140 Krobot R, BacaK I, Premuzic J Levobupivacaine - fentanyl spinal anaesthesia for transurethral urologic surgery European Journal of Anaesthesiology 2007, 24, p.27 Ozgun Cuvas et al Spinal anesthesia for transurethal resection operations: Levobupivacain with or without fentanyl M E J Anesthesia 2010, 4, pp.547551 Ozlem Sagir, Sabri Ozaslan Comparison between intrathecal hyperbaric bupivacaine and levobupivacaine for ambulatory knee arthroscopy World J Anesthesiol 2013, (3), pp.18-25 Parlow JL, Money P Addition of opioids alters the density and spread of intrathecal local anesthetics? An in vitro study Canadian Journal of Anaesthesia 1999, 46 (1), pp.66-70 10 Unlugenc H, Gunduz M, Guzel B, Isik G A comparative study on the effects of intrathecal morphine added to levobupivacaine for spinal anesthesia 2012, (2), pp.105-113 ... phù hợp với y u c u vô cảm cho ph u thuật nội soi c t UPĐTTL cho ph u thuật, hông c BN phải lượng levobupivacain fentanyl nh m morphin nh m II th ch hợp t m c ộ vô cảm tốt TTS ph u thuật UPĐTTL... ch nh vô cảm ph u thuật nội soi UPĐTTL thuật c t u nội soi - So sánh tác dụng không mong muốn ơn nh huyết ộng, nghiên c u; chống ch nh GTTS; d ng với thuốc levobupivacain, fentanyl, morphin t tác... Erkan Yavuz A caboy , Krobot R nghiên c u 25 µg ết sử th i gian giảm au sau mổ Trong ph u thuật levobupivacain GTTS ph u thuật nội soi nội soi c t UPĐTTL, BN ngư i cao c t UPĐTTL cho ết ổn tuổi,