So sánh gây tê tủy sống bằng levobupivacain kết hợp fentanyl và bupivacain kết hợp fentanyl trong phẫu thuật lấy thai

TRẦN NGỌC SAN SO SÁNH GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL VÀ BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI Hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG VĂN CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ  GTTS mổ lấy thai vô cảm ưa thích  Ở Mỹ chiếm 90%  Viện BV sức khỏe bà mẹ trẻ SS TW 90-92%  BV tỉnh Quảng Ninh 98,2 %  Kthuật đơn giản, dễ thực  Giảm nguy ngộ độc thuốc tê  Cho phép người mẹ gặp sau sinh ĐẶT VẤN ĐỀ  Đã sử dụng nhiều loại thuốc tê TS như:  Bupivacain (1963) t/d không mong muốn  Levobupivacain đưa vào năm1998  Có nhiều ưu điểm hơn: + Ổn định HĐ, ức chế tim + Ít độc tính TW + Tác dụng phụ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh tác dụng vô cảm, ức chế vận động, số apgar thai nhi GTTS levobupivacain kết hợp fentanyl bupivacain kết hợp với fentanyl PT lấy thai So sánh TD tuần hoàn, hô hấp GTTS levobupivacain kết hợp fentanyl bupivacain kết hợp với fentanyl PT lấy thai Đánh giá TD không mong muốn hỗn hợp lên sản phụ thai nhi TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Levobupivacain  Trên TG dùng để GTTS, TNMC, ĐRTK & GĐ sau mổ • Bardsley& cs (1998): levo an toàn tm buvi • Foster Rachel H (2000) liều levo gây a/h lên tk bupi Christian Glasel&cs (2002)SS Levo &bupi GTTS cho pt chi • Erdil F& CS (2009) Nc 80 bn cao tuổi cho pt bụng • Aygen T (2012) ss levo+f bupi + f cho PT lấy thai TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Ở Việt Nam sử dụng từ năm 2010 • Công Quyết Thắng (2010) “Vai trò levo GT vùng, giảm đau HP” • Nguyễn Mạnh Hồng & CS (2010) “Đánh giá TD GTTS chirocain đồng tỷ trọng 0,5% so với bupivacain 0,5% tỷ trọng cao” • Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010) “SS TD Levo Bupi có kết hợp fentanyl GTNMC để Gđau đẻ TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Trương Quốc Việt (2011) “Đgiá HĐ, BC levosufentanyl GTTS để mổ lấy thai’’ • Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2012) “levo GTTS để pt khớp háng” • Trần Công Lộc (2013)” GTTS levo kết hợp fentanyl nội soi cắt u lành tính TTL” ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I Đối tượng: 96 SP có CĐ mổ lấy thai –vô cảm GTTS Tại khoa GMHS BV tỉnh quảng Ninh từ 9/2013- 4/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn: + Đồng ý với vô cảm TTS + Không có CCĐ với TTS + ASA I &ASA II + Không dị ứng với levo, bupi, fetanyl ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: • Không đồng ý TTS, dị ứng với levo, bupi, fentanyl • Tiền sản giật, sản giật • Nhiễm trùng ối • Phong huyết Tcung rau • Thai nhi di dạng bẩm sinh • Thai nhi loạn nhịp nhanh chậm ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp n/c: Tiến cứu , thử nghiệm LS có so sánh Cỡ mẫu : n  2C (ES) μ1  μ ES  δ1 Chia nhóm đối tượng nghiên cứu - Nhóm I: levobupivacin liều 0,05mg /cm+ fentanyl 30µg - Nhóm II: bupivacin liều 0,05mg /cm+ fentanyl 30µg KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Huyết áp tâm trương Huyết áp tâm trương (mmHg) 90 Nhóm I Nhóm II 80 70 60 50 40 30 T0 T2,5 T5 T7,5 T10 T15 T20 T25 T30 • T5: HATTr nhóm khác (P>0,05) • T2,5, T7,5, T10…T30 HATTr nhóm II thấp nhóm I (P[...]... II: T2,5….T40 sau tê giảm hơn trước tê (P ... apgar thai nhi GTTS levobupivacain kết hợp fentanyl bupivacain kết hợp với fentanyl PT lấy thai So sánh TD tuần hoàn, hô hấp GTTS levobupivacain kết hợp fentanyl bupivacain kết hợp với fentanyl. .. Văn Tuyên (8,7±7,2) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng Levobupivacain bupivacain dùng mổ Lượng thuốc Min Max X ± SD (mg) (mg) (mg) (mg) levobupivacain 7,25 8,35 7,86 ± 0,22 p >0,05 bupivacain • • • 7,5... tiêu đánh giá: • Ức chế cảm giác đau : Pin-prick • Lấy mức T6 làm chuẩn • So sánh thời gian tiềm tàng • So sánh thời gian giảm đau hoàn toàn • So sánh mức độ vô cảm ( Abauleizh Ezzat) ĐỐI TƯỢNG