So sánh gây tê tủy sống bằng levobupivacain kết hợp fentanyl và bupivacain kết hợp fentanyl trong phẫu thuật lấy thai

So sánh tác dụng vô cảm, ức chế vận động, chỉ số apgar ở thai nhi của GTTS bằng levobupivacain kết hợp fentanyl và bupivacain kết hợp với fentanyl trong PT lấy thai.. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG

TRẦN NGỌC SAN

Hướng dẫn khoa học:

TS HOÀNG VĂN CHƯƠNG

 Kthuật đơn giản, dễ thực hiện

 Giảm nguy cơ ngộ độc thuốc tê

 Cho phép người mẹ gặp con ngay sau sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Đã sử dụng nhiều loại thuốc tê TS như:

 Bupivacain (1963) nhưng còn t/d không

mong muốn.

 Levobupivacain được đưa vào năm1998

 Có nhiều ưu điểm hơn:

+ Ổn định HĐ, ít ức chế cơ tim

+ Ít độc tính trên TW

+ Tác dụng phụ ít

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 So sánh tác dụng vô cảm, ức chế vận động, chỉ số

apgar ở thai nhi của GTTS bằng levobupivacain kết hợp fentanyl và bupivacain kết hợp với fentanyl trong PT lấy thai.

2 So sánh TD trên tuần hoàn, hô hấp của GTTS

bằng levobupivacain kết hợp fentanyl và bupivacain kết hợp với fentanyl trong PT lấy thai

3 Đánh giá các TD không mong muốn của 2 hỗn

hợp trên lên sản phụ và thai nhi.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Levobupivacain

GTTS cho pt chi dưới

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Ở Việt Nam được sử dụng từ năm 2010

• Công Quyết Thắng (2010) “Vai trò của levo trong GTvùng, giảm đau HP”

• Nguyễn Mạnh Hồng & CS (2010) “Đánh giá TD GTTSbằng chirocain đồng tỷ trọng 0,5% so với bupivacain0,5% tỷ trọng cao”

• Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010) “SS TD của Levo vàBupi có kết hợp fentanyl trong GTNMC để Gđau đẻ

• Trương Quốc Việt (2011) “Đgiá HĐ, BC của sufentanyl trong GTTS để mổ lấy thai’’

levo-• Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2012) “levo trong GTTS để

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tại khoa GMHS BV tỉnh quảng Ninh từ 9/2013- 4/2014

Tiêu chuẩn lựa chọn:

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ:

• Không đồng ý TTS, dị ứng với levo, bupi, fentanyl

• Tiền sản giật, sản giật

• Nhiễm trùng ối

• Phong huyết Tcung rau

• Thai nhi di dạng bẩm sinh

• Thai nhi loạn nhịp nhanh hoặc chậm

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 Phương pháp n/c:

Tiến cứu , thử nghiệm LS có so sánh

Cỡ mẫu :

Chia nhóm đối tượng nghiên cứu

- Nhóm I: levobupivacin liều 0,05mg /cm+ fentanyl 30µg

- Nhóm II: bupivacin liều 0,05mg /cm+ fentanyl 30µg

1

2 1

μ

μES

(ES)

2C

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3 Phương tiện nghiên cứu

Các thuốc hồi sức, dịch truyền, phương tiện Hs

50mg/10ml

Kỹ thuật tiến hành:

Chuẩn bị SP

• Khám sản phụ trước mổ

• Giải thích cho sản phụ biết PP vô cảm

• Đo chiều cao, cân nặng, mạch, h/áp, nhịp thở, SpO2.

• Thở Oxy 3l/p, đặt sonde tiểu.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật tiến hành:

• Đặt đường truyền TM kim luồn 18G.

• Đặt tư thế SP nghiêng trái, cong lưng tôm.

• BS thực hiện TTS chuẩn bị như PTV

• Vị trí chọc kim: khe L2-L3.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chỉ tiêu đánh giá:

• Ức chế cảm giác đau : Pin-prick

• Lấy mức T6 làm chuẩn

• So sánh thời gian tiềm tàng

• So sánh thời gian giảm đau hoàn toàn

• So sánh mức độ vô cảm ( Abauleizh Ezzat)

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đánh giá tác dụng ức chế vận động:

• Dựa vào thang điểm Bromage

• Thời gian tiềm tàng liệt vận động ở các mức

M1, M2, M3

• Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

So sánh ảnh hưởng đến tuần hoàn

• Tần số tim

• H/áp tâm thu, H/áp tâm trương, H/áp trung bình

• So sánh lượng ephedrin cần dùng giữa 2 nhóm

• So sánh lượng dịch truyền cần dùng giữa 2 nhóm

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

So sánh ảnh hưởng đến hô hấp

• Tần số thở

• SpO2

• Thời điểm theo dõi :

• Trước gây tê : To

• Sau gây tê :

T2,5-T5-T7,5-T10-T15-T20-T25-T30-T40-T50-T60-T120-150-180

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Theo dõi thai nhi:

• Đánh giá bằng chỉ số Apgar phút thứ nhất, phút thứ 5,

phút thứ 10 sau lấy thai

• Theo dõi các t/d không mong muốn trong và sau mổ:

• Buồn nôn, nôn, run, rét run, ngứa, đau đầu, đau lưng…

• Xử trí bằng thuốc ? liều lượng ? giữa 2 nhóm

• Xử lý kết quả bằng phần mềm Epi-Info 6.04

• Các số liệu được biểu diễn dưới dạng gtrị TB, độ

lệch chuẩn, tỉ lệ%.

• So sánh các gtrị TB bằng kiểm định T-Student.

• Giá trị p< 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg)

Nhóm 1 Nhóm 2

- Tuổi, chiều cao, cân nặng của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê.

- Bùi Quốc Công, Mã Thanh Tùng

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng tiêu chuẩn sản phụ theo ASA:

ASA 2 nhóm khác nhau, không có ý nghĩa thống kê

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Thời gian PT giữa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê

Bảng thời gian phẫu thuật

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác

TGTT ức chế ở các mức T6, T10, T12 giữa 2 nhóm khác nhau có ý nghĩa thống kê P < 0,01

Mức ức chế

p < 0,01

Thời gian ức chế cảm giác đau ở T6

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian giảm đau hoàn toàn

Nhóm I ngắn hơn nhóm II với p < 0,01

• Mức độ vô cảm của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê Nguyễn Mạnh Hồng, Trần Công Lộc, Aygen Turkme, Gulen Guler

Mức độ ức chế vô cảm trong PT

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

0 20 40 60 80 100

Nhóm I Nhóm II

Tốt Trung bình

Tỷ lệ %

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn

• T/g PH v/đ của nhóm I ngắn hơn nhóm II (P<0,01)

• Gaudie, Bremerick B+F (142’) L+F (121’)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Ảnh hưởng đến tuần hoàn

Thay đổi về tần số tim:

• Giữa 2 nhóm trước và sau GT khác nhau không có Y/N (P>0,05)

• Nguyễn Mạnh Hồng, Trần Công Lộc, Hale Borazan

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Huyết áp tâm thu trong mổ

• T2,5 nhóm 2 thấp hơn nhóm 1 (P<0,05)

• Nhóm 1: T5 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

• Nhóm 2: T2,5, T5 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

• Nguyễn Mạnh Hồng, Aygen Tukmen, Gulen Guler

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Huyết áp tâm trương

• T5: HATTr 2 nhóm khác nhau (P>0,05)

• T2,5, T7,5, T10…T30 HATTr nhóm II thấp hơn nhóm I (P<0,05)

• Nhóm I: T5 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

• Nhóm II : T2,5 T40 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

30 40 50 60 70 80 90

T0 T2,5 T5 T7,5 T10 T15 T20 T25 T30 T40

Nhóm I Nhóm II

Huyết áp tâm trương (mmHg)

Thời điểm (Phút)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Huyết áp trung bình trong mổ

• T2,5, T7,5, T10…T40 2 nhóm khác nhau có y/n (P<0,05)

• Nhóm I: T5 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

• Nhóm II: T2,5….T40 sau tê giảm hơn trước tê (P<0,05)

50 60 70 80 90 100 110

T0 T2,5 T5 T7,5 T10 T15 T20 T25 T30 T40

Nhóm I Nhóm II Huyết áp trung bình (mmHg)

Thời điểm (Phút)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng Ephedrin cần dùng trong mổ:

• Lượng Ephedrin dùng trong mổ của 2 nhóm khác nhau (P<0,05)

• Gulen Guler, Mantouvalou

• Lê Trọng Quân (8,76±1,92mg), Mai Văn Tuyên (8,7±7,2).

0 5 10 15 20 25 30 35

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Lượng thuốc

(mg)

Min (mg)

Max (mg)

X ± SD

levobupivacain 7,25 8,35 7,86 ± 0,22

>0,05 bupivacain 7,5 8,4 7,85 ± 0,25

Lượng Levobupivacain và bupivacain dùng trong mổ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng dịch truyền trong mổ

• Nhóm I và nhóm II khác nhau có y/n (P<0,01)

• Nhóm II tương đương với Mai Văn Tuyên, Bùi Quốc Công

0 200

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Số sản phụ có tụt huyết áp

• Nhóm I và nhóm II khác nhau có y/n thống kê (P<0,01)

• Bùi Quốc Công (5-28);Aygen Turkme(9-13);Gulen Guler (5-11); Opas Vanna(2-4)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tác dụng không mong muốn trong và sau mổ

• Tr/c nôn, buồn nôn; ngứa của 2 nhóm khác nhau có y/n (P<0,01)

• Tr/c run 2 nhóm khác nhau không có y/n (P>0,05)

Số sản phụ

Buồn nôn-nôn Run Ngứa

Nhóm 1 Nhóm 2

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Liều lượng thuốc điều trị tác dụng không mong muốn

Liều lượng thuốc điều trị ở 2 nhóm khác nhau có y/n (P<0,01)

10

120 120

560

40 100

0 100 200 300 400 500 600

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Ảnh hưởng của thuốc tê lên trẻ sơ sinh

Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh

• Chỉ số Apgar của nhóm I và nhóm II ở phút thứ 1, thứ 5, thứ 10 khác nhau không có y/n (P>0,05)

• Tương đương với Mai Văn Tuyên, Lê Trọng Quân, Aygen Turkmen, Nesrin Bozdogan

9,5

9,73

10 10 10 10

9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10

Chỉ số Apgar (điểm)

Phút thứ nhất Phút thứ năm Phút thứ mười

Nhóm 1 Nhóm 2

KẾT LUẬN

1 Hiệu quả vô cảm :

• Mức độ ức chế cảm giác: 100% SP ở 2 nhóm đều đảm bảo PT.

• Mức độ ức chế vận động cả 2 nhóm đều đảm bảo thuận lợi cho PT lấy thai.

• Thời gian tiềm tàng ức chế v/đ và ức chế c/g của nhóm levo kết hợp fen dài hơn nhóm bupi kết hợp fe với p< 0,05.

• Thời gian g/đ hoàn toàn, thời gian phục hồi v/đ của nhóm levo + fen ngắn hơn nhóm bupi + fe với p< 0,05.

KẾT LUẬN

2 T/d lên TH, HH, trẻ sơ sinh

• Mức độ thay đổi t/s tim ở levo+fen ít hơn bupi+fen

• Mức độ tụt h/a nhóm levo+f ít và ngắn hơn bupi+f có ýnghĩa thống kê với p<0,05

• Tác động lên t/s thở, Sp02 của cả 2 nhóm khác nhaukhông có ý nghĩa thống kê với p>0,05

• Ở cả 2 nhóm không thấy tác động của thuốc lên chỉ sốApgar của trẻ sơ sinh

KẾT LUẬN

3 Các tác dụng không mong muốn:

• Như buồn nôn, nôn, ngứa, run gặp nhiều ở nhóm bupi +

fe hơn nhóm levo+ fe có ý nghĩa thống kê với p<0,05

• Dịch truyền, thuốc ephedrin, solumedron, dolargan sửdụng nhiều ở nhóm bupi+fe hơn nhóm levo+ fe có ýnghĩa thống kê với p<0,05

• Như vậy khi GTTS để mổ lấy thai việc chọn lựalevobupivacain kết hợp fentanyl là an toàn hơn

Xin Trân Trọng Cảm Ơn!