Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá hiệu quả, tính an toàn của gây tê tủy sống (GTTS) với 11 mg levobupivacain đẳng trọng kết hợp sufentanil trong phẫu thuật vùng chi dưới. Nghiên cứu thực hiện trên 145 bệnh nhân gây tê tủy sống với levobupivacain kết hợp sufentanil trong phẫu thuật chi dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG LEVOBUPIVACAINE KẾT HỢP SUFENTANIL TRONG PHẪU THUẬT CHI DƯỚI Giả Văn Hưng*, Nguyễn Ngọc Anh**, Lê Hữu Bình*** TĨMTẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn gây tê tủy sống (GTTS) với 11 mg levobupivacain đẳng trọng kết hợp sufentanil phẫu thuật vùng chi Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả dọc 145 bệnh nhân GTTS với levobupivacain kết hợp sufentanil phẫu thuật chi Bệnh nhân xác định: thời gian phong bế cảm giác, thời gian kéo dài phong bế cảm giác, mức phong bế cảm giác cao nhất, thời gian kéo dài phong bế vận động, mức phong bế vận động Các tác dụng phụ như: nhịp tim chậm, tụt huyết áp, giảm Oxy máu, lạnh run, nôn buồn nôn ghi nhận Kết quả: GTTS với 11mg levobupivacain 0,5% đẳng trọng kết hợp mcg sufentanil có thời gian phong bế cảm giác 5,7 ± 2,2 phút, thời gian kéo dài phong bế cảm giác 250,5 ± 56,3 phút, mức phong bế cảm giác cao T8(T6–T10), thời gian kéo dài phong bế vận động 135,6 ± 42,8 phút, tỉ lệ tụt huyết áp 11,7%, nôn buồn nôn 4,8% Kết luận: Liều 11 mg levobupivacain 0,5% đẳng trọng kết hợp mcg sufentanil đảm bảo hiệu an toàn GTTS phẫu thuật vùng chi Từ khóa: Gây tê tủy sống, phẫu thuật chi dưới, levobupivacain, sufentanil ABSTRACT EFFECTIVENESS OF SPINAL ANESTHESIA WITH LEVOBUPIVACAINE PLUS SUFENTANIL FOR LOWER LIMB SURGERY Gia Van Hung, Nguyen Ngoc Anh, Le Huu Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 436 - 441 Objectives: To evaluate the effect and safety of spinal anesthesia with 11mg 0,5% isobaric levobupivacain added mcg sufentanil for lower limb surgery Methods: In this prostective study 145 patients undergoing lower limb surgery spinal anesthesia with levobupivacain added to sufentanil The onset and duration of sensory block, maximum upper spread of sensory block; onset intensity and duration of motor block any adverse effects suck as bradycardia, hypotension, hypoxia, tremor nausea and/ or vomiting were recorded Result: spinal anesthesia with 11mg 0.5% isobaric levobupivacain plus mcg sufentanil had onset of sensory block 5.7 ± 2.2 min, duration of sensory block 250.5 ± 56.3 min, maximum upper spread of sensory block T8(T6–T10), duration of motor block 135.6 ± 42.8 min, hypotension 11.7%, nausea-vomiting 4.8% Conclusion:Dose 11mg 0.5% isobaric levobupivacain added mcg sufentanil for lower limb surgery It is safe for patient and anesthesiologits Keywords: Spinal anesthesia, lower limb surgery, levobupivacain, sufentanyl * Bệnh viện ĐKKV Cần Giuộc ** BV Nhân Dân 115 *** BM GMHS, ĐH Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BSCKII Giả Văn Hưng, ĐT: 01217620017, 436 Email: bsgiavanhung@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤNĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh Gây tê tủy sống (GTTS) đoạn thắt lưng phương pháp gây tê vùng với lượng nhỏ thuốc tê vào tủy sống mục đích làm cảm giác vùng từ rốn trở xuống, thuốc tê hòa lẫn vào dịch não tủy (DNT) ngấm trực tiếp vào tổ chức thần kinh, cắt đứt tạm thời đường dẫn truyền hướng tâm, ly tâm thần kinh thực vật ngang đốt tủy mà tác động(4,5) Bệnh nhân mổ chương trình, từ 18 tuổi trở lên, thuộc nhóm ASA I, II, III, khơng có chống định GTTS, đồng ý tham gia nghiên cứu Ưu điểm GTTS kĩ thuật đơn giản, giá thành rẻ, dễ thực Ngoài GTTS gây tác dụng phụ hệ hô hấp, bệnh nhân tự thở, giảm nguy hít sặc hay biến chứng đường thở khó GTTS làm dãn tốt cho phẫu thuật vùng bụng chi Sớm phục hồi nhu động ruột, giảm nguy thuyên tắc tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi(5,8,10) Sự phối hợp levobupivacain với thuốc thuộc nhóm morphin sufentanil GTTS, giúp rút ngắn thời gian khởi tê, kéo dài thời gian tê giảm đau sau phẫu thuật, ngồi có tác dụng giảm liều thuốc tê, hạn chế tác dụng phụ(6,9,10) Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu phối hợp levobupivacain sufentanil gây GTTS, phẫu thuật chi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu gây tê tủy sống levobupivacain kết hợp sufentanil phẫu thuật chi dưới” Mục tiêu Đánh giá hiệu gây tê tủy sống levobupivacain kết hợp sufentanil phẫu thuật chi ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả dọc Dân số nghiên cứu Các bệnh nhân có định phẫu thuật chi Bệnh viện Nhân Dân 115 Tp Hồ Chí Minh từ tháng năm 2013 đến tháng 05 năm 2014 Gây Mê Hồi Sức Tiêu chuẩn loại trừ Nhiễm trùng toàn thân (nhiễm trùng huyết), có bệnh lí đơng máu, dị dạng cột sống, bệnh lý cột sống, khơng chọc dò tủy sống Tăng áp lực nội sọ, giảm thể tích tuần hồn, đau lưng mãn tính, bệnh lí TK, rối loạn tâm thần Qui trình nghiên cứu Bệnh nhân: Đánh giá trước mổ giống gây mê toàn diện Ghi nhận loại phẫu thuật, thời gian dự kiến mổ, bệnh kèm theo, bất thường trước mổ, thuốc dùng Chuẩn bị đầy đủ phương tiện theo dõi, cấp cứu bệnh nhân Đêm trước mổ cho bệnh nhân an thần uống (seduxen mg × viên) Kí giấy cam kết thực thủ thuật, hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thang điểm đau VAS GTTS L3 - L4 L4 - L5 với Levobupivacain 0,5% (đẳng trọng) liều 11mg phối hợp với sufentanil mcg Các biến số nghiên cứu: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu, vị trí tổn thương Hiệu vơ cảm, thay đổi mạch, huyết áp, nhịp thở mổ Hiệu giảm đau sau mổ (thang điểm đau VAS lúc nghỉ ngơi, vận động), thuốc qui trình giảm đau Các đặc điểm liên quan tới tê tủy sống tai biến, biến chứng, tác dụng phụ xảy sau gây tê, lúc mổ, sau mổ phòng hồi sức hậu phẫu Xử lí số liệu Số liệu nhập xử lí phần mềm SPSS 16.0 Phân tích thống kê phép kiểm Chi bình phương để phân tích tương quan biến định tính, phép kiểm T – test để phân tích tương quan biến định lượng, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 8/2013 - 5/2014 khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện 437 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Nhân Dân 115 tiến hành gây tê tủy sống cho 145 bệnh nhân phẫu thuật vùng chi dưới, kết thu sau: Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung Tuổi (năm)* Chiều cao (cm) Cân nặng (kg/m ) BMI ASA** I II III Nam** Nữ Thời gian PT(Phút) TB ± ĐLC 39,6 ± 15,1 164 ± 7,3 60,5 ± 9,8 22,3 ± 2,6 Tối thiểu-tối đa 18 - 81 148 - 179 38 - 92 88 (60,7%) 56 (38,6%) (0,7%) 94 (64,8%) 51 (35,2%) 1,2 ± 0,2 16 - 32 30 phút–2,3 Bảng Đặc điểm tổn thương Tỉ lệ % 5,4 15,4 45,6 16,1 8,7 5,4 Số BN 127 17 Tỉ lệ (%) 87,6 11,7 0,7 Bảng Thang điểm đau VAS lúc nghỉ ngơi Thời điểm Sau Sau Sau 12 Sau 18 Sau 24 TB ± ĐLC 2,2 ± 0,8 2,3 ± 0,6 ± 0,6 1,6 ± 0,5 1,4 ± 0,4 Tối thiểu – tối đa 1–4 1–4 1–3 1–3 1-3 Bảng Thang điểm đau VAS lúc vận động Thời điểm Sau Sau Sau 12 Sau 18 Sau 24 TB ± ĐLC 4,5 ± 1,0 4,6 ± 0,7 4,3 ± 0,5 3,8 ± 0,4 2,9 ± 0,3 Tối thiểu – tối đa 3–6 4-6 3–5 3–5 2-4 Bảng Tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau Thuốc sử dụng Paracetamol 1g (lần 1) Paracetamol 1g (lần 2) Paracetamol 1g (lần 3) 438 Số BN 145 145 35 Tỉ lệ (%) 100 100 Bảng Liều thuốc giảm đau sử dụng Tổng liều thuốc sử dụng Paracetamol 2g Paracetamol 3g Mobic 15 mg Số BN 145 35 145 Tỉ lệ (%) 100 24,1 100 Tai biến – tác dụng phụ Nhức đầu Đau lưng Bí tiểu Ngứa Nơn – buồn nơn Tụt huyết áp Chạm mạch Số BN 10 17 Tỉ lệ (%) 6,2 6,9 6,2 5,4 4,8 11,7 2,7 Bảng Đặc điểm liên quan tới tê tủy sống Số BN 23 68 24 13 Bảng Hiệu vô cảm mổ Hiệu tê sau 30 phút Tốt Khá Thất bại (chuyển mê) Số BN 145 145 Bảng Tác dụng phụ sau mổ (*): TB ± ĐLC, (**) Tần số (phần tram) Vị trí phẫu thuật Thay khớp háng Gãy xương đùi Đứt dây chằng gối Gãy xương cẳng chân Lấy dụng cụ kết hợp xương Tổn thương khác Thuốc sử dụng Mobic 15 mg (lần 1) Mobic 15 mg (lần 2) Tỉ lệ (%) 100 100 23,4 Đặc điểm TB ± ĐLC Tối thiểu – tối đa Thời gian thực thủ 1,5 ± 0,7 1-5 thuật (phút) Thời gian khởi tê 5,7 ± 2,2 3,5 - Mức phong bế cảm giác T8(T6–T10) cao Thời gian đạt mức phong 18,7 ± 3,1 12 - 20 bế cảm giác cao (phút) Thời gian tê D10 (phút) 7,3 ± 3,2 5,5 – 18 Thời gian phong bế cảm 250,5 ± 56,3 125 - 385 giác (phút) Thời gian vận động M3 12,5 ± 5,3 6,5 – 18 (phút) Thời gian phong bế vận 135,6 ± 42,8 75 - 327 động (phút) Thời gian có vận động lại 129 ± 23 100 - 168 (phút) BÀNLUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu 39,9 ± 15 tuổi, thấp 18 tuổi cao 81 tuổi Đa số lứa tuổi lao động, phù hợp với đặc trưng bệnh lí chấn thương Cân nặng chiều cao, số BMI trung bình nghiên cứu 164 ± 7,3 cm 60,53 ± 9,8 kg, 22,3 ± 2,6 (kg/m2), phân độ ASA nghiên cứu đa số ASA I – II, BN ASA III cao tuổi phẫu thuật thay chỏm xương đùi, có nhiều bệnh lí nội khoa kèm So sánh với tác giả Glaser C cs , Mehta A Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 cs(4,6), phẫu thuật vùng chi dưới, người Việt Nam thấp nhẹ cân hơn, yếu tố thuận lợi việc xác định mốc giải phẫu thực kĩ thuật gây TTS Tỉ lệ nam nhiều nữ tương đồng với nghiên cứu tác giả nước phù hợp với đặc trưng bệnh lí chấn thương mà nguyên nhân thường tai nạn thể thao, tai nạn giao thông đa phần uống rượu bia Tổn thương phẫu thuật nghiên cứu chủ yếu đứt dây chằng tai nạn giao thông thể thao, bao gồm chéo trước sau có 68 (45,6%) trường hợp Kế đến gãy thân hai xương cẳng chân xương đùi 24 (16,1%) 23 (15,4%) trường hợp, lại phẫu thuật thay khớp háng (5,45%), phương tiện kết hợp xương 13(8,7%) Là loại tổn thương thường gặp phẫu thuật vùng chi Tương tự kết tác giả nước GTTS cho phẫu thuật chi So sánh tổn thương chi tai nạn thể thao, giao thông kết cao tác giả nước ngồi Lí giải điều chúng tơi cho chế độ bảo hộ lao động phương tiện giao thông nước ta khác so với nước ngồi(1,3) Hiệu vơ cảm mổ Hiệu TTS cao, nghiên cứu có 127 (87,6%) bệnh nhân đạt mức tê tốt, mổ không sử dụng thêm thuốc giảm đau nào, có 10 (6,7%) trường hợp xếp vào loại Trong phẫu thuật rạch da sử dụng thêm sufentanil 2-5 mcg kết hợp thêm midazolam mg tiêm tĩnh mạch, sau phẫu thuật diễn thuận lợi Có 01 (0,7%) trường hợp thất bại sau 30 phút cảm giác đau, vận động chúng tơi tiến hành gây mê tồn diện qua nội khí quản Hiệu vô cảm mổ tương tự giả nước tê tủy sống cho mổ vùng chi So sánh với kết tác giả nước như: Fattorini F cs, Glaser C cs, Mehta A cs, tỉ lệ thành công thấp Tuy nhiên tác giả sử dụng liều thuốc tê cao nghiên cứu tối Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học đa 30 trường hợp cho nhóm nên chưa thực mang tính đại diện (3,4,6) Các số mạch, huyết áp, nhịp thở trước sau 30 phút gây tê thay đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sau 30 phút số ổn định dần, thay đổi không 20% số ban đầu bệnh nhân khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo trước gây tê tổn thương chấn thương làm bệnh nhân đau nhiều, kết hợp tâm lí lo lắng sợ hãi bệnh tật mổ, số chấn thương gây máu dẫn tới rối loạn nước điện giải Sau gây tê bệnh nhân hết đau, sử dụng thuốc an thần, bù nước điện giải ổn định mặt tâm lí, huyết động Hiệu giảm đau sau mổ Trong nghiên cứu điểm đau VAS lúc nghỉ ngơi sau sử dụng thuốc giảm đau sau 24 sau phẫu thuật dao động từ 1,3 – 2,8 điểm Lúc vận động từ 2,9 – điểm, giảm dần theo thời gian Tác giả Vũ Minh Hùng cs(10) gây TTS bupivacain (đẳng trọng) 12 mg, kết hợp fentanyl 20 mcg điểm đau VAS lúc nghỉ ngơi dao động từ 1,2 – 3,5 điểm kết giảm đau chúng tơi tốt Tác giả Nguyễn Chí Dũng cs(7) có điểm đau VAS 24 đầu sau mổ từ 1,5 – 4,2 điểm, cao nghiên cứu Lamai chum sang cs(5) gây TTS cho phẫu thuật chi bao gồm: xương đùi, cẳng chân, khớp gối, khớp bàn chân bupivacain 0,5% kết hợp fentanyl 25 mcg ghi nhận điểm đau VAS 12 sau phẫu thuật từ – điểm cao kết Các tác giả sử dụng giảm có điểm đau VAS > điểm, nên cần phải có thời gian chờ tác dụng thuốc Qui trình giảm đau chúng tơi theo trình tự Khi kết thúc phẫu thuật bệnh nhân chuyển phòng hồi tỉnh, tiến hành cho paracetamol g tĩnh mạch cách – giờ, kết hợp mobic 15 mg tiêm bắp cách Thêm paracetamol 1g chưa có hiệu bệnh nhân yêu cầu thêm giảm đau có VAS > Sau 24 khoa phòng chúng tơi đề nghị sử dụng 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 efferalgan - codein 1g đường uống cho tất bệnh nhân cách – Với qui trình cho giảm đau sau kết thúc phẫu thuật, ghi nhận điểm VAS lúc nghỉ ngơi < Khi vận động co duỗi, thay đổi tư điểm đau VAS > thời điểm từ – 18 giảm dần theo thời gian Chúng áp dụng chế độ giảm đau đa mô thức với hai loại thuốc giảm đau Mục đích nhằm tăng cường hiệu giảm đau cho bệnh nhân giúp giảm liều hạn chế tác dụng phụ loại thuốc Một số đặc điểm liên quan tới tê tủy sống Thời gian khởi tê 5,3 ± 2,2 phút, ngắn 3,5 phút, dài 18 phút Tác giả Nguyễn Thị Quỳnh Lưu cs(8) gây tê tủy sống với levobupivacain 0,5% liều 11mg phẫu thuật thay khớp háng có thời gian khởi tê 6,3 ± 18,1 phút, Tác giả Lamai Chumsang cs(5) tê tủy sống levobupivacaine cho phẫu thuật nội soi khớp gối có thời gian khởi tê 4,3 ± 10,0 tương tự nghiên cứu thay đổi không nhiều Trong TTS thời gian khởi tê tùy thuộc vào liều lượng, tỉ trọng thuốc, vị trí tư tốc độ bơm thuốc, thể trạng người Việt Nam thấp bé, nhẹ cân so với người nước ngồi vị trí phẫu thuật nghiên cứu khác giải thích cho khởi tê nghiên cứu khác Mức tê cao đạt chúng tơi T6, mức tê cao đến T10 chủ yếu Điều chứng tỏ liều thuốc tê levobupivacain 0,5% liều 11 mg phối hợp sufentanil mcg, tê tủy sống L4 – L5 phù hợp, đảm bảo đủ vô cảm để phẫu thuật vùng chi bao gồm khớp háng Thời gian từ lúc bơm thuốc tê đến lúc đạt mức vô cảm T10 7,3 ± 3,2 phút Lamai Chumsang cs(5) sử dụng levobupivacain đơn 12,5 mg cho phẫu thuật nội soi khớp gối có thời gian tê T10 4,3 ± 10,0 phút tương tự kết Thời gian phong bế cảm giác là 250,5 ± 56,3 phút, vận động 135,6 ± 42,8 tương tự 440 tác giả Onur cs, Mehta A cs(6,9), Nguyễn Thị Quỳnh Lưu cs(8) sử dụng thể tích, liều lượng cho phẫu thuật chi Glaser C cs(4) tiến hành gây tê tủy sống với levobupivacain hay bupivacain nhận thấy levobupivacain 0,125% làm suy yếu vận động so với bupivacain 0,125% Tác giả Erdil F cs(2) so sánh mức độ, thời gian liệt vận động liều lượng gây TTS mổ thay khớp háng người cao tuổi nhóm levobupivacain 139,9 phút, thấp so với bupivacain 155,6 phút Levobupivacain có mức phong bế thời gian phong bế vận động thấp so với bupivacain ưu điểm, giúp sau mổ tập phục hồi chức sớm, tránh nằm lâu, phòng biến chứng thuyên tắc Tác dụng phụ sau mổ: tỉ lệ tụt huyết áp, mạch chậm, nôn buồn nôn nghiên cứu 11,7%, 1,7%, 4,7% Khơng có trường hợp suy hô hấp So sánh với tác giả ngồi nước sử dụng levobupivacain có không phối hợp với fentanyl sufentanil thay đổi không nhiều Như tác dụng phụ tê tủy sống với levobupivacain 0,5% liều 11 mg kết hợp sufentanil mcg khơng nhiều dễ xử lí KẾT LUẬN Gây tê tủy sống đoạn thắt lưng L4 - L5 với levobupivacain 0,5% đẳng trọng liều 11 mg kết hợp sufentanil mcg đảm bảo vô cảm tốt, ổn định mạch huyết áp, tác dụng phụ dễ xử lí sau phẫu thuật cho vùng chi Giúp sau mổ tập vận động sớm, tránh tai biến, biến chứng nằm lâu TÀI LIỆU THAMKHẢO Cao Thỉ (2010), “Khảo sát gãy xương lớn bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 2008 – 2009”, Y Học Thực Hành số 8(729), tr: 39 – 40 Erdil F, Bulut S, Demirbilek S, et al (2009), "The effects of intrathecal Levobupivacain and Bupivacain in the elderly", Anaesthesia, 64(9), pp 942 - 946 Fattorini F, Ricci Z, Rocco A, et al (2006), "Levobupivacain versus racemic Bupivacain for spinal anesthesia in orthopaedic major surgery", Minerva Anestesiol, 72, pp 637 - 644 Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, et al (2002), "Levobupivacine versus racemic Bupivacain for spinal anesthesia", Anesth Analg, 94, pp 194 - 198 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Lamai chumsang (2006), “Levobupivacain and Bupivacain in spinal anesthesia for transurethral endoscopic suegery”, J Med assoc 89 (8): 1133 – Mehta A, Gupta V, Wakhloo R, et al (2008), "Comparative evaluation of intrathecal administration of newer local anaesthetic agents ropivacaine and Levobupivacain with Bupivacain in patients undergoing lower limb surgery" The Internet Journal of Anesthesiology, 17 (1) Nguyễn Chí Dũng (2011), “Đánh giá hiệu gây tê tủy sống Bupivacain phối hợp Sufentanil phẫu thuật chi dưới”, Luận văn chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược Tp HCM Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2011), “Nghiên cứu hiệu Levobupivacain gây tê tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng”, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Onur O, Sibel AM, Mustafa A, et al (2010), "Comparison of the effects of intrathecal different dosage of Levobupivacain in elective day - case arthroscopy of the knee" M E J Anesth, 20 (5): pp 703 - 708 10 Vũ Minh Hùng (2013), “ Hiệu gây tê thần kinh đùi – hơng to có máy kích thích phẫu thuật vùng cẳng chân”, Luận án chuyên khoa 2, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 12/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 441 ... phối hợp levobupivacain sufentanil gây GTTS, phẫu thuật chi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu gây tê tủy sống levobupivacain kết hợp sufentanil phẫu thuật chi dưới ... Đánh giá hiệu gây tê tủy sống Bupivacain phối hợp Sufentanil phẫu thuật chi dưới , Luận văn chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược Tp HCM Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2011), “Nghiên cứu hiệu Levobupivacain gây. .. cs(8) gây tê tủy sống với levobupivacain 0,5% liều 11mg phẫu thuật thay khớp háng có thời gian khởi tê 6,3 ± 18,1 phút, Tác giả Lamai Chumsang cs(5) tê tủy sống levobupivacaine cho phẫu thuật