Hiệu quả của bupivacaine và levobupivacaine khi kết hợp với sufentanil trong tê tủy sống trong phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG LEVOPIVACAINE SO VỚI BUPIVACAINE TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐỐT U XƠ TUYẾN TIỀN LIỆT Bùi Ngọc Đức*, Võ Minh Thành*, Huỳnh Thị Đoan Dung*, Bùi Đức Cường* TÓM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm hồi phục nhanh, rút ngắn thới gian nằm viện sớm trở lại hoạt động bình thường Gây tê tủy sống phẫu thuật nội soi tuyến tiền liệt cho hiệu vơ cảm tốt hài lòng người bệnh Mục tiêu: Hiệu bupivacaine levobupivacaine kết hợp với sufentanil tê tủy sống phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt Phương pháp: Các bệnh nhân dự kiến phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt chọn ngẫu nhiên để nhận mg levobupivacaine 0,5% kết hợp mcg sufentanil (nhóm L) mg bupivacaine 0,5% kết hợp mcg sufentanil (nhóm B) để gây tê tủy sống Thời gian khởi tê, mức phong bế, thời gian đạt mức phong bế cao cảm giác vận động thay đổi thông số huyết động ghi nhận Kết quả: Nghiên cứu ngẫu nhiên 109 bệnh nhân: 55 nhóm L 54 nhóm B Levobupivacaine không gây thay đổi đáng kể thông số huyết động học, bao gồm huyết áp tâm thu, cho thấy mức phóng bế cảm giác thời gian khởi đầu tương tự so với bupivacaine, levobupivacaine làm suy yếu vận động thời gian phục hồi vận động sớm bupivacaine Kết luận: mg levobupivacaine 0,5% kết hợp với 3mcg sufentanil có hiệu tương tự mg bupivacaine 0,5% kết hợp với mcg sufentanil phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt Levobupivacaine có thời gian phục hồi vận động ngắn bupivacaine, có hiệu giảm đau đầu sau phẫu thuật tốt so với bupivacaine Từ khóa: gây tê tủy sống, bupivacaine, levobupivacaine, phẫu thuật tuyến tiền liệt ABSTRACT THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF SPINAL ANESTHESIA BY LEVOBUPIVACAINE COMPARE WITH BUPIVACAINE IN PROSTATE ENDOSCOPIC SURGICAL Bui Ngoc Duc, Vo Minh Thanh, Huynh Thi Doan Dung, Bui Duc Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 3- 2018: 163 - 168 Background: Laparoscopic surgery provides tremendous benefits to patients, including faster recovery, shorter hospital stay and prompt return to normal activities Spinal anesthesia in laparoscopic surgery resection of the prostate efficiently made patients feel less painful and satisfied Objectives: The aim of the study was to compare two intrathecal an aesthetics, bupivacaine and levobupivacaine, for their effects on motor and sensory blockade and hemodynamics in patients aged ≥65 years undergoing transurethral resection of the prostate Methods: Patients scheduled to undergo transurethral resection of the prostate were randomized to receive either mg isobaric levobupivacaine 0,5% with mcg sufentanil (group L) or mg of isobaric bupivacaine 0,5 % with mcg sufentanil (group B) for spinal anesthesia The onset time, maximum level and time to reach the * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Tác giả liên lạc: BS CK2 Bùi Ngọc Đức ĐT: 0914.072762 Email: buingocduc2g@yahoo.com.vn 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 maximum level of sensory and motor blockade were recorded Changes to hemodynamic parameters were also recorded Results: The study randomized 109 patients: 55 to group L and 54 to group B Levobupivacaine did not cause any significant changes in hemodynamic parameters, including systolic blood pressure, and showed a similar sensory block onset time compared with bupivacaine, but levobupivacaine produced less motor block and time recovery early mobilization bupivacaine Conclusion: We concluded that the clinical efficacy of mg isobaric bupivacaine 0.5% with mcg sufentanil was equal to the mg isobaric bupivacaine 0.5% with 3mcg sufentanil in spinal anesthesia for undergoing transurethral resection of the prostate Levobupivacaine has a shorter recovery time than bupivacaine, which is more effective in relieving pain in the first hours after the surgery than bupivacaine Keywords: Spinal anesthesia, transurethral resection of prostate surgery, levobupivacaine, bupivacaine MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu Theo tài liệu nghiên cứu nước Mỹ, Nhật, Singapore có khoảng 50% nam giới độ 60 – 70 tuổi khoảng 80% độ tuổi 80 mắc bệnh tuyến tiền liệt (TTL) Ở Việt Nam, tỉ lệ nam giới 50 tuổi mắc bệnh vào khoảng 50 % Tỉ lệ tăng dần theo tuổi(7,12) So sánh hiệu gây tê tủy sống levobupivacaine 6mg kết hợp sufentanil 3mcg bupivacaine 6mg kết hợp sufentanil 3mcg phẫu thuật nội soi u xơ tuyến tiền liệt Hiện nay, mổ cắt đốt nội soi phương pháp chủ yếu áp dụng rộng rãi bệnh viện nước(2,6,7) Levobupivacaine, hoạt chất đối phân S (-) khiết bupivacaine, xuất lựa chọn an toàn chất đồng phân thực hành gây tê vùng Gây tê tủy sống với levobupivacaine liều thấp phối hợp sufentanil phẩu thuật nội soi u xơ TTL đảm bảo giảm đau đủ mà hạn chế tụt huyết áp(6) Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm lựa chọn phổ biến cho phẫu thuật nội soi u xơ tuyến tiền liệt, hiệu vô cảm tốt, kĩ thuật dễ thực khơng đòi hỏi trang thiết bị hỗ trợ đắt tiền, bệnh nhân tỉnh táo quan sát tổn thương phương pháp điều trị thầy thuốc, phương pháp vô cảm mà phẫu thuật viên ưa thích làm hài lòng bệnh nhân (2,10) Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu an toàn gây tê tủy sống levobupivacaine so với bupivacaine phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt” 164 Đánh giá an tồn phương pháp vơ cảm qua số tuần hồn, hơ hấp tai biến, tác dụng phụ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có bệnh lý u xơ TTL, khám điều trị phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, sàng lọc đưa vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, bao gồm: Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Có định phẫu thuật chương trình nội soi cắt đốt u xơ TTL, ASA I – III Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có chống định với gây tê tủy sống (GTTS), dị ứng với thuốc tê opioid, không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: từ tháng năm 2016 đến tháng 10 năm 2017, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk Cỡ mẫu: 109 bệnh nhân, chọn ngẫu nhiên cách bốc thăm chia thành nhóm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học - Nhóm L: GTTS levobupivacaine 0,5% mg + sufentanil mcg số lần sử dụng thuốc sau phẫu thuật Thời gian phong bế cảm giác, vận động - Nhóm B: GTTS bupivacaine 0,5% mg + sufentanil mcg Tai biến, tác dụng phụ liên quan tới kĩ thuật Qui trình nghiên cứu Tất bệnh nhân khám tiền mê trước mổ, để xác định nguy phẫu thuật, nguy kĩ thuật gây mê gây tê vùng Giải thích rõ kĩ thuật làm, tai biến, tác dụng phụ gặp cách xử trí phương pháp GTTS Người bệnh kí giấy cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân GTTS tư ngồi Dùng kim 27G chọc qua da, đường khe liên đốt TL - 4, hướng kim vng góc mặt phẳng da, mũi vát kim hướng lên đầu bệnh nhân Sau qua dây chằng vàng người gây tê có cảm giác đầu kim qua tổ chức chắc, đồng thời có cảm giác nhẹ tay, rút thơng nòng thấy dịch não tủy suốt chảy Lắp bơm tiêm rút sẵn thuốc tê gắn vào đốc kim, tiến hành bơm thuốc tê chậm Nhóm L: levobupivacaine 0,5% mg + sufentanil mcg Nhóm B: bupivacaine 0,5% mg + sufentanil mcg Sau mổ chuyển qua phòng hồi tỉnh, bệnh nhân theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở monitoring, ghi nhận thời điểm bệnh nhân có cảm giác đau nơi mổ cử động chân hoàn toàn (VAS ≥ 3, bromage = 0), theo dõi biến chứng, tác dụng phụ sau mổ để kịp thời xử trí Các đánh giá theo dõi Hiệu vô cảm mổ Ghi nhận tỉ lệ chọc vào mạch máu, tụt huyết áp, lạnh run, ngứa, nôn buồn nôn, nhức đầu, đau lưng Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22.0 Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ Các biến định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Các biến định lượng trình bày trung bình độ lệch chuẩn biến số có phân phối chuẩn Nếu biến số khơng có phân phối chuẩn, trình bày giá trị: trung vị, giá trị lớn nhỏ Có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung Tuổi (năm) Chiều cao(cm) Cân nặng (kg) BMI I† II ASA n (%) Nhóm L (TB ± ĐLC) 72,0 ± 8,9 56,1± 8,9 153,2 ± 0,6 23,8 ± 3,8 31 (56,4) 18 (32,7) Nhóm B (TB ± ĐLC) 71,3 ± 9,6 56,9 ± 8,7 152,1 ± 0,5 24,5 ± 3,9 41 (75,9) 11 (20,4) (10,9) (3,7) 69,6 ± 9,7 3,5 ± 0,1 69,5 ± 8,6 3,5 ± 0,1 III Tg phẫu thuật (phút) Tg thực gây tê (phút) p* 0,6 0,7 0,8 0,9 0,08 0,5 0,9 (*) kiểm định T test(†) tần số phần trăm Bảng Hiệu vô cảm mổ Tỉ lệ thành cơng Nhóm L n (%) Nhóm B n (%) p* Tốt 48 (87,3) 46 (85,2) Khá (12,7) (14,8) 0,9 Thất bại (chuyển mê) 0 (*) kiểm định chi bình phương Đánh giá hiệu vô cảm mổ: tốt, khá, thất bại phải chuyển phương pháp vô cảm lượng thuốc giảm đau, an thần dùng thêm mổ Ghi nhận thời gian phong bế cảm giác tới mức T10, mức độ phong bế vận động Hiệu giảm đau sau mổ Thang điểm đau VAS thời điểm 24 đầu Tỷ lệ loại thuốc giảm đau sử dụng Biểu đồ Hiệu giảm đau sau mổ 165 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Thuốc giảm đau Nhóm L n (%) Nhóm B n (%) p* Paracetamol 1g lần 55 (100) 54 (100) Paracetamol 1g lần 48 (87,3) 40 (74,1) 0,04 Paracetamol 1g lần (12,7) 14 (25,9) Meloxicam 15 mg lần 55 (100) 54 (100) Meloxicam 15 mg lần 39 (70,9) 49 (90,7) 0,02 Meloxicam15 mg lần (3,7) tạng người Châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng, tương tự với nghiên cứu tác giả nước nghiên cứu GTTS cho phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính TTL, so sánh với kết nghiên cứu tác giả khác giới thể trạng người Việt Nam thấp bé, nhẹ cân hơn(3,13) (*) kiểm định chi bình phương Hiệu vô cảm mổ Bảng Tác dụng phụ kĩ thuật Hiệu TTS cao, nghiên cứu nhóm L có 48 (87,3%), nhóm B có 46 (85,2%) trường hợp đạt hiệu tê tốt, mổ không sử dụng thêm loại thuốc giảm đau Ở nhóm L có (12,7%), nhóm B có (14,8%) trường hợp sếp vào loại Trong phẫu thuật sử dụng thêm - mcg sufentanil kết hợp thêm mg midazolam, sau phẫu thuật diễn thuận lợi Nguyên nhân bệnh nhân lo lắng sợ hãi, thời gian khởi tê lâu Bảng Tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau Tác dụng phụ Nhức đầu Đau lưng Ngứa Nơn Buồn nơn Tụt HA Mạch chậm Nhóm L n (%) (3,6) (5,5) (1,8) (5,5) (5,5) 10 (18,2) (9,1) Nhóm B n (%) p* (7,4) (7,4) (3,7) (7,4) 0,92 (5,6) 12 (22,2) (7,4) (*) kiểm định chi bình phương Bảng Một số đặt điểm liên quan tới tê tủy sống Đặc điểm Thời gian khởi tê (phút) Thời gian cảm giác (phút) Thời gian tê (phút) Nhóm L (TB ± Nhóm B (TB ± ĐLC) ĐLC) p* 7,5 ± 0,64 7,9 ± 0,66 0,001 16 ± 0,73 15,9 ± 0,92 0,6 121,4 ± 11,0 116,0 ± 9,7 0,008 (*) kiểm định T test BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu nhóm 72,0 ± 8,9 71,3 ± 9,6 tuổi Tương tự với độ tuổi nghiên Đồn Trí Kiên cs (4), Nguyễn Quốc Thanh cs(9), Kim SY cs(5) Ngoài trừ kết Abbady A cs(1), Arkan Vaus Akaboy cs(3), Begin Akan cs(2), độ tuổi thấp hơn, trung bình khoảng 65 – 68 tuổi, chế độ tầm soát bệnh, nhận thức bệnh nước ngồilà tốt Độ tuổi trung bình phản ảnh bệnh lí tăng sinh lành tính TTL thường gặp người cao tuổi Cân nặng chiều cao, BMI nghiên cứu 56,1± 8,9 kg 56,9 ± 8,7 kg, 153,2 ± 0,6 cm 152,1 ± 0,5 cm, 23,8 ± 3,8 (kg/m2) 24,5 ± 3,9(kg/m2)phù hợp với thể 166 So sánh với kết nghiên cứu tác giả nước Đồn Trí Kiên cs(4), số tác giả nước như: Abbady A cs(1), Begin Akan cs (2), Ariasvà cs(3) GTTS cho phẫu thuật nội soi tăng sinh TTL kết chúng tơi thấp Trong nghiên cứu chúng tơi có số bệnh nhân cao 178 cm, nặng 80 kg với liều thuốc tê mg levobupivacaine kết hợp mcg sufentanil chưa đủ phong bế toàn cảm giác cho phẫu thuật vùng chậu Các tác giả nước GTTS với liều thuốc tê cao theo kg cân nặng Các tác giả nước sử dụng thuốc phối hợp thuốc tương tự số lượng bệnh nhân nghiên cứu cao tác giả tối đa 30 trường hợp cho nhóm nên thật chưa mang tính đại diện Hiệu giảm đau sau phẫu thuật Là thời gian tính từ lúc mổ xong chuyển phòng hồi tỉnh bệnh nhân có nhu cầu dùng thuốc giảm đau thang điểm đau VAS ≥ điểm Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm L có thời gian giảm đau 121,4 ± 11,0 phút dài nhóm B 116,0 ± 9,7 phút với p = 0,008 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Như phối hợp thuốc tê với thuốc thuộc nhóm thuốc phiện vừa có tác dụng làm tăng hiệu thuốc tê kéo dài thời gian giảm đau sau phẫu thuật, giảm liều thuốc tê, lựa chọn phù hợp GTTS phẫu thuật nội soi tăng sinh TTL(8,11) Kết nghiên cứu cho thấy GTTS levobupivacaine liều mg kết hợp sufentanil mcg giúp bệnh nhân cải thiện đáng kể mức độ đau sau phẫu thuật Thay đổi thang điểm VAS nhóm rỏ sau đầu sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở nhóm L có điểm đau trung bình thấp nhóm B Tuy nhiên điểm đau nhóm < điểm Thang điểm đau VAS nhóm giảm dần dùng thuốc theo thời gian Thuốc giảm đau sau mổ Chúng áp dụng chế độ giảm đau đa mô thức với hai loại thuốc giảm đau Mục đích nhằm tăng cường khả giảm đau cho bệnh nhân giúp giảm liều hạn chế tác dụng phụ loại thuốc Tuy nhiên khả chịu dựng đau đáp ứng thuốc giảm đau bệnh nhân khác nên kinh nghiệm vai trò người bác sĩ gây mê hồi sức quan trọng cần thiết Tỉ lệ sử dụng paracetamol 1g lần nhóm L có (12,7%) trường hợp thấp nhóm B 14 (25,9%) trường hợp Tỉ lệ sử dụng Meloxicamlần 2, nhóm B cao so với nhóm L, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Một số đặc điểm liên quan tới tê tủy sống Thời gian từ lúc tiêm thuốc tê tới rạch da nghiên cứu chúng tơi trung bình nhóm L 7,5 ± 0,64 phút, nhóm B 7,9 ± 0,66 phút So sánh với tác giả Đồn Trí Kiên cs (4), sử dụng bupivacaine 0,1 mg/ kg kết hợp với pethidin 10 mg bupivacaine 0,15 mg/kg đơn Ghi nhận thời gian phong bế cảm giác nhóm L 16 ± 0,73 phút, nhóm B 15,9 ± 0,92 phút, khác khơng có ý nghĩa thống Nghiên cứu Y học kê So sánh kết Đồn Trí Kiên cs (4), Kararmas A cs(5) kết chúng tơi dài Các tác giả sử dụng bupivacaine tăng trọng, liều lượng tính theo kg cân nặng (0,1mg/kg) Chúng tơi thực chọc dò tủy sống thắt lưng đoạn L3 – L4, kim 27G hãng B/Braun, tư ngồi, đường giữa, có người phụ giữ bệnh nhân Ở tư dễ xác định mốc giải phẫu, khoảng cách gai sống rộng nhất, đặc biệt người cao tuổi cột sống thường biến dạng, dây chằng nhão, xơ chai giảm thiểu nguy chọc vào mạch máu thần kinh Thời gian thực kĩ thuật 1,5 ± 3,4 phút So sánh với tác giả nước kết thời gian thực kĩ thuật gây TTS tương tự không thay đổi nhiều Tai biến, tác dụng phụ cũa kĩ thuật Tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ tụt huyết áp, mạch chậm, nôn, buồn nôn, ngứa, nhức đầu, đau lưng nhóm ít, dể xử lý thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê tương tự kết tác giả ngồi nước thay đổi khơng nhiều KẾT LUẬN Levopubivacain mg kết hợp sufentanil 3mcg cho hiệu vô cảm tốt tương tự bupivacaine mg kết hợp sufentanil 3mcg tê tủy sống phẫu thuật nội soi u xơ tuyến tiền liệt Levobupivacaine có tính an tồn cao, ổn định số mạch, huyết áp hạn chế tai biến, tác dụng phụ phẫu thuật, thời gian phục hồi vận động ngắn bupivacaine có hiệu giảm đau đầu sau phẫu thuật tốt so với bupivacaine Tác dụng phụ levobupivacaine bupivacaine tương tự nhau, lựa chọn tốt GTTS phẫu thuật nội soi cắt đốt u xơ TTL TÀI LIỆU THAM KHẢO Abbady A, Ahmed, Mohamed Sayed (2010), “Low dose Bupivacaine – Fentanyl spinal anesthesia for transuretheral 167 Nghiên cứu Y học 168 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 prostatectomy: the suitability and impact of adding magnesium”, El – Minia, Med, Vol 21, No Akan B, Yagan O (2012), “Comparison of levobupivacaine alon and in combination with fentanyl and sufentanyl in patients undergoing transurethral resection of the prostate”, Journal of Rescarch In Medical Science,18: 378 - 382 Arias MG (2002) "Levobupivacaine, a long acting local anaesthetic, with less cardiac and neurotoxicity " Update in Anaesthesia, (14), pp 23 -25 Đồn Trí Kiên (2008),“Gây tê tủy sống Bupivacaine liều thấp kết hợp Pethidine phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính TTL”, Luận văn thạc sĩ, Học Viện Quân Y Kararmaz, A, Kaya, S, Turhanoglu, S, Ozyilmaz, MA (2003) "Bupivacaine fentanyl low dose spinal anesthesia for transurethral prostate" Anesthesia, 58 (6), pp.526-30 Kim SY, Choi JE, Hong IJ (2009), “comparision of intrathecal fentanyl and sufentanil in low dose dilute Bupivacaine spinal anesthresia for transurethral prostatectomy”, Br, J Anaesth 103: 750 – 754 Lý Văn Quảng (1999), “Đánh giá kết điều trị tiền liệt tuyến phẫu thuật nội soi qua niệu đạo bệnh viện trung ương Huế”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Mạnh Hồng, Công Quyết Thắng (2010) "Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống đơn Chirocaine đồng tỉ 10 11 12 13 trọng 0.5% so với Bupivacaine heavy 0.5%" Y Học Thực Hành, Bộ y tế, (744), tr - 14 Nguyễn Quốc Thanh (2003), “Nghiên cứu sử dụng Bupivacaine 0,5% gây tê tuỷ sống phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính TTL”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ khoa học y dược, Học Viện Quân Y Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2011), “Nghiên cứu hiệu levobupivacaine gây tê tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại Học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh Ozgun C, Hul YA, Basas (2010) "Spinal anesthesia for transurethral resection operations: levobupivacaine with or without fentanyl" Med, J Anesthesiol, (4) Trần Đức, Trần Đức Hòe (2000), “Sử dụng IPSS, QoL, đo lưu lượng nước tiểu đánh giá kết phẫu thuất tiền liệt tuyến”, Y học thực hành, (7), tr 32-36 Yesin A, Sanlis, Hadimioglu, N (2005) "Intrathecal fentanyl added to hyperbasis ropivacaine for transurethral resection of the prostate" Acta Anaesthesiol Scand (49), pp 401 - 405 Ngày nhận báo: 17/01/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/02/2018 Ngày đăng: 10/05/2018 ... khơng nhi u KẾT LUẬN Levopubivacain mg kết hợp sufentanil 3mcg cho hi u vô cảm tốt tương tự bupivacaine mg kết hợp sufentanil 3mcg tê tủy sống ph u thuật nội soi u xơ tuyến tiền liệt Levobupivacaine... mà ph u thuật viên ưa thích làm hài lòng bệnh nhân (2,10) Chính chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài Hi u an toàn gây tê tủy sống levobupivacaine so với bupivacaine ph u thuật nội soi cắt đốt. .. hợp thuốc tê với thuốc thuộc nhóm thuốc phiện vừa có tác dụng làm tăng hi u thuốc tê kéo dài thời gian giảm đau sau ph u thuật, giảm li u thuốc tê, lựa chọn phù hợp GTTS ph u thuật nội soi tăng