ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ vô cảm, các tác DỤNG KHÔNG MONG MUỐN của PHƯƠNG PHÁP gây tê tủy SỐNG BẰNG BUPIVACAIN kết hợp FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT VÙNG BỤNG dưới và CHI dưới tại KHOA gây mê hồi sức BỆNH VIỆN hợp lực

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÔ CẢM, CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT VÙNG BỤNG DƯỚI VÀ CHI DƯỚI TẠI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN HỢP LỰC.

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Hợp Lực ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÔ CẢM, CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT VÙNG BỤNG DƯỚI VÀ CHI DƯỚI TẠI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN HỢP LỰC Nhóm nghiên cứu: Chủ đề tài: Cộng sự: Thanh Hóa, tháng 12 năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân Ck/p: Chu kỳ/ phút DNT: Dịch não tủy GTTS: Gây tê tủy sống NMC: Ngoài màng cứng HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương NTTB: Nhịp thở trung bình TB: Trung bình SpO2: Độ bão hòa oxy máu mao mạch GMHS: Gây mê hồi sức ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp vô cảm thực cách đưa thuốc tê vào khoang nhện, thuốc tê hòa lẫn vào dịch não tủy (DNT) ngấm trực tiếp vào tổ chức thần kinh, cắt đứt tạm thời đường dẫn truyền hướng tâm, dẫn truyền ly tâm thần kinh thực vật ngang đốt tủy mà tác động Nhờ hiểu biết cặn kẽ sinh lý GTTS với nghiên cứu tiến khoa học y, dược tìm thuốc tê khác hồn thiện mặt dược động học, dược lực học, tạo điều kiện cho phương pháp vơ cảm ngày hồn thiện Những năm gần cho thấy GTTS để phẫu thuật bụng chi có ưu điểm nhiều nhà gây mê giới áp dụng, thuốc tê dùng để GTTS có nhiều loại lidocain, mepivacain, bupivacain, levobipivacain, macain Trong dó bupivacain thuốc tê sử dụng rộng rãi bệnh viện, bệnh viện 71 TW Bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng kéo dài, cường độ mạnh, song có tác dụng phụ hạ huyết áp, độc cho tim Để hạn chế tác dụng phụ gần người ta phối hợp bupivacain với thuốc giảm đau ketamin, fentanyl, morphin để vô cảm cho mổ kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy gây hạ huyết áp, lại vừa phục hồi vận động sớm Ở nước ta, việc gây tê vùng để phẫu thuật bụng chi phát triển theo xu hướng chung giới Do việc sử dụng Bupivacain liều cao dễ gây ngộ độc Nên việc phối hợp bupivacain với fentanyl GTTS để giảm liều kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, đơn giản, dễ dàng thực bệnh viện, thực rẻ tiền kỹ thuật khác thực Vì chúng tơi nghiên cứu phối hợp bupivacain với fentanyl gây tê tủy sống để phẫu thuật chi nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu vô cảm GTTS bupivacain phối hợp với fentanyl 0.05mg phẫu thuật bụng chi Đánh giá tác dụng không mong muốn, tai biến bệnh nhân sau gây tê tủy sống CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống Năm 1885 J.Leonard Corning nhà thần kinh học New York người phát GTTS tình cờ tiêm nhầm cocain vào khoang nhện chó làm thực nghiệm gây tê dây thần kinh đốt sống cocain ơng gợi ý áp dụng vào phẫu thuật Năm 1890, Tuffier áp dụng phương pháp gây tê khoang nhện, sau nghĩ tới việc thay đổi phương pháp vô cảm cách đưa thuốc tê vào khoang NMC mà đạt tác dụng giảm đau phẫu thuật Năm 1891, Heirich Quinck tiêu chuẩn hóa việc chọc dò tủy sống lấy dịch não tủy Năm 1898, August Bier tiến hành gây tê tủy sống thành công Năm 1937, sau 52 năm kể từ phát minh Corning gây tê NMC 39 năm kể từ Bier tiến hành gây tê tủy sống, Soresi lần kết hợp hai kỹ thuật tê TS tê NMC Tại Việt nam, năm 1963, Trương Công Trung người áp dụng phổ biến phương pháp gây tê NMC, tê tuỷ sống để vô cảm cho phẫu thuật bụng, chấn thương chỉnh hình Năm 1982, Tôn Đức Lang gây tê TS dolargan Chu Mạnh Khoa gây tê NMC morphin để giảm đau chấn thương lồng ngực, sau phẫu thuật tim, lồng ngực Năm 1984, Công Quyết Thắng báo cáo GTTS dolargan cho kết tốt Năm 2000, Nguyễn Mạnh Hồng đánh giá tác dụng GTTS bupivacain so với lidocain cho kết thời gian giảm đau sau mổ dài rõ rệt Năm 2001, Cao Thị Bích Hạnh nghiên cứu GTTS bupivacain đồng tỷ trọng tăng tỷ trọng phẫu thuật chi cho kết tốt Từ dến gây tê tủy sống ngày áp dụng rộng rãi nhờ hoàn thiện kỹ thuật gây tê, biện pháp đề phòng điều trị biến chứng, đặc biệt đời loại thuốc tê tinh khiết hơn, tai biến Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tủy sống cột sống có liên quan đến gây tê tủy sống 2.1 Cột sống: Cột sống cong hình S kéo dài từ lỗ chẩm đến mỏm cùng, gồm 33 đốt sống hợp lại với ( đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống cùng, đốt sống cụt) tạo thành đoạn cong khác Cổ cong trước, ngực cong sau, thắt lưng cong trước, đoạn lồi sau Các điểm cong cột sống chỗ vận động dễ nên đễ chọc kim gây tê Cấu tạo đốt sống bao gồm: thân đốt sống, lỗ đốt sống, mỏm ngang, mỏm gai, cung đốt sống, mỏm khớp Giữa đốt sống kề tạo thành thành khe liên đốt, khe rộng hay hẹp tùy theo đoạn Mỏm gai gần nằm ngang đoạn thắt lưng nên thuận lợi cho việc chọc tủy sống Các vùng khác, mỏm gai nằm chếch xuống nên khó chọc - Hình Cột sống thẳng, nghiêng 2.2 Các dây chằng màng não Từ ngồi vào gồm có: - Da, tổ chức da - Dây chằng gai ( thường hẹp xơ hóa người già ) - Dây chằng liên gai - Dây chằng vàng ( dây chằng thường cứng, kéo dài từ vùng cổ đến cột sống thắt lưng) Khi chọc vào tạo sức cản mạnh dấu hiệu nhận biết chọc qua - Màng cứng màng nhện sát phía dây chằng vàng - Màng nuôi áp sát tủy sống - Hình Mặt cắt dọc cột sống 2.3 Các khoang: Khoang màng cứng: Là khoang ảo, giới hạn phía trước màng cứng, phía sau dây chằng vàng, chứa nhiều tổ chức liên kết, mỡ, mạch máu Khoang nhện: Bao quanh tủy sống, nằm màng nhện màng ni, thơng với phía qua não thất Trong khoang chứa rễ thần kinh, dịch não tủy 2.4 Dịch não tủy Dịch não tủy sản xuất từ đám rối màng mạch não thât IV Dịch não tủy theo lỗ Luchka bề mặt não qua lỗ Magendie xuống tủy sống Dịch não tủy hấp thu nhung mao màng nhện Số lượng khoảng 120- 140ml tức khoảng 2ml/kg, trẻ sơ sinh 4ml/kg, não thất chứa khoảng 25ml Tỷ trọng thay đổi từ 1,003 – 1,009, pH khoảng 7.39 – 7,5 Thành phần: glucose từ 40 – 80mg/dl, protein từ 15-45 mg/dl, Na+ từ 140 – 150 mEq/l, K+ 2.8mEq/l Ở tư nằm nghiêng, áp lực dịch não tủy khoảng 60 – 150 mm H20 2.5 Tủy sống Tủy sống liên tục từ não qua lỗ chẩm xuống ống sống, thường kết thúc L1-2 Hệ thống động mạc chi phổi cho tủy sống nằm mặt trước tủy nê gặp biến chứng gây tê tủy sống, Trong vùng cổ có 4-8 động mạch chi phối tủy sống vùng ngực thắt lưng có động mạch nên có nhiều nguy thiếu máu tủy 2.6 Mức chi phối cảm giác đau tủy sống Cần phải nắm mức chi phổi cảm giác đau, vận động thần kinh thực vật chi phối tạng để đảm bảo gây tê cho mổ cụ thể đản bảo an toàn cho bệnh nhân theo nghĩa ‘ tê vùng’ Chi phối cảm giác, vận động thần kinh thực vật tủy sống phụ thuộc vào mức đốt sống tủy tương ứng, Từ cho ta khái niệm khoanh tủy chi phối điểm chọc kim Nếu điểm chọc kim trùng với khoanh tủy chi phối vùng mổ dễ đảm bảo thành cơng kỹ thuật, thơng thường có khác khoanh tủy chi phối vùng mổ điểm chọc kim Khi đòi hỏi kết hợp cách thích hợp yếu tố thể tích, tư bệnh nhân, tỷ trọng thuốc tê, tốc độ bơm thuốc đảm bảo thành cơng kỹ thuật Hình Sơ đồ chi phối cảm giác da - Vùng vai đám rối thần kinh cánh tay chi phối - Cơ hoành nhánh từ C4 chi phối - Vùng hõm ức bụng D8 chi phối - Vùng rốn D10 chi phối - Vùng nếp bẹn D12 chi phối Có loại cảm giác: - Cảm giác nhận biết khơng hồn tồn - Cảm giác nóng lạnh mức độ giảm đau để mổ - Cảm giác đau kẹp bệnh nhân lầm với cảm giác sờ, kẹp da cần phải hỏi bệnh nhân có đau khơng - Một số dấu hiệu khác cần biết: bệnh nhân có nhịp tim chậm tức mức ức chết tới D4- D5, bệnh nhân thấy tê khơng đếm ngón tay mức giảm đau tớ C8- D1 10 Nhận xét: Sau gây tê tủy sống huyết áp có xu hướng giảm nhẹ sau dần chuyển mức ổn định Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp ( Phải dùng Ephedrine) Số BN 45 50 BN tụt huyết áp BN không tụt huyết áp Tổng Tỷ lệ(%) 10% 90% 100% Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp ( phải dùng thêm Ephedrine) Chiếm 10% số bệnh nhân tiến hành gây tê tủy sống 4.2 Ảnh hưởng lên tần số tim (ck/p) Bảng 3.14: Tần số tim trung bình sau gây tê TSTTB (ck/p) T0 73.4 ±8.4 T5 70.6 ±8.1 T10 73.7 ±8.7 T20 74.3 ±8.1 T30 74.4 ±8.2 T60 74.3 ±7.4 T90 75.2 ±6.9 T120 76.1 ±5.1 Nhận xét: Tần số tim sau gây tê tủy sống khơng có biến động nhiều Bảng 3.15: Số bệnh nhân dùng Atropin ( Tần số tim 20% hết nơn sau huyết áp ổn định trở lại Theo huyết áp giảm nguyên nhân gây nên biến chứng nôn, buồn nôn mổ Thấp so với kết Nguyễn Trung Dũng 5%, Lại Xuân Vinh 6.7%.[13],[14] 6.2 Run –rét run Từ bảng 3.18, 3.19 biểu đồ 3.10 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có run –rét run chiếm 10% Chủ yếu xuất mổ Kết tương tự kết Bùi Quốc Công 10%, Phạm Minh Đức 6,4 % Thấp Trần Thị Hải, Tăng Trần Khôi, Nguyễn Văn Chừng 18% Cơ chế run chưa rõ ràng Khi run xảy chúng tơi xử lý Dolargan liều 30mg pha lỗng tiêm tĩnh mạch chậm triệu chứng nhanh chóng.[4],[9] 6.3 Ngứa Theo bảng 3.18, 3.19 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân xuất ngứa chiếm tỷ lệ 4% Chủ yếu bệnh nhân ngứa nhẹ vùng ngực, mặt mũi, ngứa thoáng qua, để tự hết điều trị dimedrol hết Kết chúng tơi thấp kết tác giả Đỗ Văn Lợi 16,7% Hoàng Xuân Quân 12%.[15] 34 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 50 bệnh nhân GTTS bupivacain kết hợp fentanyl để phẫu thuật bụng chi khoa GMHS Bệnh viện 71 TW thấy - Hiệu vô cảm tốt, kéo dài, đảm bảo mềm cho phẫu thuật bụng chi diễn thuận lợi + Thời gian vơ cảm phẫu thuật trung bình 126.3 ± 13.1 phút + Chất lượng giảm đau mổ tốt đạt 100% - Hiệu ức chế vận động tốt + Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M1 trung bình 3.55 ± 0.48 phút + Thời gian phục hồi vận động mức M1 trung bình 142.6 ± 13.85 phút - Ảnh hưởng lên hệ tuần hồn khơng nhiều, tỷ lệ mạch giảm 4-6%, huyết áp giảm 10% so với trước gây tê tủy sống Không ảnh hưởng nhiều đến tình trạng bệnh nhân Không gây ức chế ảnh hưởng nhiều tới hô hấp - Tác dụng không mong muốn nôn – buồn nôn chiếm 2%, ngứa chiếm 4%, run- rét run chiếm 10%, đau đầu (2%) không đáng kể Sau xử lý thuốc thông thường bệnh nhân ổn định 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO I: TIẾNG VIỆT Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005): “ Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacain Fentanyl mổ lấy thai” Y học TP Hồ Chí Minh Tập tr 51-58 Hoàng Văn Bách (2001): “ Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain Fentanyl liều thấp cắt mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội Phùng Xuân Bình (1998) “ Các dịch thể”, Sinh lý học tập I Bùi Quốc Công (2003): “ Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai”, Luận văn chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Dũng (1995): “ Góp phần nghiên cứu tác dụng gây tê màng nhện Marcain phẫu thuật chi dưới”, Luận văn thạc sỹ y khoa Đại học Y Hà Nội Nguyễn Trung Dũng (2003): “ Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi”, Luận văn chuyên khoa cấp II – Trường Đại học Y Hà Nội Đào Thị Kim Dung (2003): “ Nghiên cứu yếu tố nguy tỷ lệ nôn – buồn nôn sau mổ Bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Phạm Minh Đức ( 2003): “Nghiên cứu sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê tủy sống phẫu thuật cắt tử cung”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Hải, Tăng Trần Khôi, Nguyễn Văn Chừng (2006): “ Đánh giá hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp Marcain Fentanyl bệnh nhân mổ vùng bụng dưới” , Y học TP Hồ Chí Minh Tập 10 tr 95-101 10 Vương Văn Kính, Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Ngọc Phong (2006): “ Nghiên cứu gây tê tủy sống Marcain liều thấp kết hợp với Fentanyl phẫu thuật kết hợp xương chi dưới” Viện –Quân khu 11 Nguyễn Trọng Kính (2002): “ So sánh tác dụng gây tê màng nhện Bupivacain liều thấp kết hợp Fentanyl liều thông thường phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi”, Luận văn thạc sỹ y khoa Học viện Quân Y 12 Lê Văn Trúc (2013): “ Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống Bupivacain phẫu thuật bụng chi dưới” Đề tài cấp sở Bệnh viện 71 TW 13 Nguyễn Trung Dũng (2003) “ Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp GTTS liều thấp cho phẫu thuật vùng bụng chi người cao tuổi” Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 14 Lại Xuân Vinh (2004) “ Đánh giá tác dụng GTTS bupivacain 0.5% cho phẫu thuật vùng bụng chi dưới” Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 36 15 Đỗ Văn Lợi (2007) “ Nghiên cứu phối hợp Bupivacain với Morphine Fentanyl GTTS để mổ lấy thai giảm đau sau mổ” Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà nội II: TIẾNG ANH 16 Enk D, Hugo Van (2001), “Success rate of unilateral spinal anaesthesia is dependent on injection flow” Reg Anaesth Pain Med; 26 420-427 17 Kaabachi 0, Ben Ammar M (2002), “Spinal Anesthesia in Children Comparative Study of hyperbaric bupivacaine” Ann Fr Anesth reanim; oct 21 (8): 617-21 18 Knusen K, Beckman S 1997, “Central nervous and cardiovasuclar effects of i.v infusion of rovivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers”, British journal of anesthesia Issn: 007-0912, 187,78(5), pp 507-514 19 Lim HH, Ho KM (2001), “ The use of intrvennous atropine after a salaine infusion in the prevention of spinal anesthesia induced hypotension in elderly patients”, Anesth - Analg 91(5),pp,1203-6 37 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Họ tên:………………………………………Tuổi:………… Giới:……………Chiều cao… …… Cân nặng:……………… Địa chỉ:……………………………… Số bệnh án :…………… Ngày vào viện:…………………… …Ngày viện:……………… Chẩn đoán trước mổ:…………….………………………………… Chẩn đoán sau mổ: :…………….………………………………… Phương pháp phẫu thuật: ……………………………………… Ngày, phẫu thuật: ……………………………………… …… Thuốc tiền mê, liều lượng:………… ………………………… Dịch truyền trước gây tê……………………………………… Hỗn hợp thuốc gây tê, liều lượng:……………………… ………… Vị trí gây tê:………………………… ………………………… Thuốc hổ trợ, liều lượng:……………………………………… Phương pháp hổ trợ…………………………………………… II ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ỨC CHẾ CẢM GIÁC ĐAU - Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau mức: T12 : phút T10 : phút - Thời gian vô cảm: T12 : phút T10 : phút - Mức độ giảm đau phẫu thuật: Tốt Trung bình - Thời gian phẫu thuật: phút: III ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG - Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M1: .(Phút) - Thời gian ức chế vận động mức M1: .(Phút) - Hiệu ức chế vận động: Độ M1 M2 38 M3 Kém IV ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÔ HẤP VÀ TIM MẠCH Thời gian T0 T5 T10 T20 T30 T60 T90 Thông số Mạch (l/p) HA HATT (mmHg) HATTr HATB TS thở (l/p) SpO2 (%) V TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU MỔ - Trong mổ: Biến chứng Nôn – Buồn nôn Run – Rét run Ngứa - Sau mổ: Có Khơng Xử trí Hiệu Biến chứng Nôn – Buồn nôn Run – Rét run Đau đầu Đau lưng Nhiễm trùng Ngứa Có Khơng Xử trí Hiệu 39 T120 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU: STT Họ tên Tuổi Giới Lê Quang T 45 Nam Bùi Bá L 42 Nam Nguyễn Thị Th 67 Nữ Trương Đình N 32 Nam Nguyễn Thị Ph 44 Nữ Ngô Văn Kh 24 Nam Lê Văn Gi 47 Nam Lê Đình B 68 Nam 63 Nam 10 Nguyễn Quang L Nguyễn Thị H 35 Nữ 11 Nguyễn Thị T 68 Nữ 12 Phạm Thị D 71 Nữ 13 Đoàn Thế Ng 28 Nam 14 Nguyễn Hữu H 50 Nam 15 Nguyễn Thị X 49 Nữ 16 Lê Văn S 51 Nam 17 Lê Thị M 63 Nữ 18 Lê Thế Th 66 Nam 19 Trần Thị H 75 Nữ Địa Chẩn đoán Số BA Vân Du Rò hậu mơn 4221/1 Thạch Thành Minh Lộc Trĩ nội độ III 6190/1 Hậu Lộc Quảng Vinh Sỏi niệu quản T 2789/1 TP Sầm Sơn Quảng Thái Thoát vị bẹn P 6265/1 Quảng Xương Quảng Phú Sỏi niệu quản T 6273/1 TP TH Quảng Châu Trĩ nội độ III 6413/1 TP Sầm Sơn Quảng Ninh Sỏi niệu quản P 5390/1 Quảng Xương Cát Tân Hoại tử mỏm cụt 5342/1 Như Xuân cẳng chân P Quảng Lưu Sỏi niệu quản P 5402/1 Quảng Xương Quảng Thành Thoát vị bẹn P 5533/1 TPTH Quảng Châu Thoát vị bao 5611/18 TP Sầm Sơn hoạt dịch khoeo chân T Quảng Cát VT lóc da diện 5770/1 TPTH rộng mu chân T Quảng Định Thoát vị bẹn P 1865/1 Quảng Xương Quảng Tâm Trĩ ngoại 1600/1 TPTH Quảng Đại Sỏi niệu quản P 1502/1 TP Sầm Sơn Quảng Thọ Nang bao hoạt 4762/1 TP Sầm Sơn dịch khoeo chân P Quảng Vinh Vỡ xương bánh 4297/1 TP Sầm Sơn chè T Quảng Minh Thoát vị bẹn T 3954/1 TP Sầm Sơn Quảng Hùng Còn dụng cụ 6772/1 40 TP Sầm Sơn Quảng Đại TP Sầm Sơn Quảng Thọ TP Sầm Sơn Quảng Thành TPTH Quảng Tiến TP Sầm Sơn Quảng Tâm TP Sầm Sơn Quảng Châu TP Sầm Sơn 20 Cao Thị Tr 54 Nữ 21 Lê Văn Th 56 Nam 22 Nguyễn Thị Th 32 Nữ 23 Lê Khả Đ 54 Nam 24 Lê Duy T 41 Nam 25 Lê Thị D 76 Nữ 26 Hoàng Văn T 36 Nam 27 Lê Xuân T 45 Nam 28 71 Nam 29 Nguyễn Văn Kh Hồng Cơng M 27 Nam 30 Nguyễn Thị M 31 Nữ 31 Nguyễn Thị H 53 Nữ 32 Hoàng Ngọc H 42 Nam Quảng Thành TPTH 33 Lê Văn Th 80 Nam 34 Nguyễn Phi Th 81 Nam 35 Lê Thế H 59 Nam 36 Nguyễn Văn B 37 Nam 37 Tạ Thị Thu B 36 Nữ 38 Lê Thị Ph 73 Nữ 39 Lê Xuân B 70 Nam Quảng Thọ TP Sầm Sơn Ngưc Lộc Hậu Lộc Quảng Minh TP Sầm Sơn Quảng Cát TPTH Hà Long Hà Trung Quảng Tâm TPTH Tĩnh Hãi Tĩnh Gia Quảng Cư TP Sầm Sơn Quảng Châu TP Sầm Sơn Quảng Châu TP Sầm Sơn Quảng Phú TPTH Quảng Cư TP Sầm Sơn Quảng Cát TPTH 41 KHX đùi T Sỏi niệu quản T Nhiễm trùng lan tòa bàn chân T Rò hậu mơn Thốt vị bẹn P Còn dụng cụ KHX bánh chè P Thốt vị bao hoạt dịch khoeo chân P Rò hậu mơn Thốt vị bẹn P Vỡ xương bánh chè T Còn dụng cụ KHX chày P Còn dụng cụ KHX chày P Vết thương đứt gân ngón chân P Còn thép xương bánh chè T Vỡ xương bánh chè T Trĩ nội độ III Thoát vị bẹn P Thoát vị bẹn P Trĩ nội độ IV Áp xe mông lớn T Trĩ ngoại tắc mạch 4723/1 4692/1 5052/1 5132/1 6421/1 6518/1 6564/1 6668/1 6819/1 4031/1 6784/1 3908/1 6975/1 3179/1 6848/1 1860/1 2284/1 2377/1 2352/1 2685/1 40 Nguyễn Viết H 51 Nam Quảng Phú TPTH Thoát vị bẹn T 6082/1 41 Cù Ngọc H 42 Nam Thoát vị bẹn 42 Lê Văn Đ 71 Nam 43 Lê Thị Ph 34 Nữ 44 Nguyễn Hữu H 44 Nam 45 Nguyễn Trọng B Lê Văn Kh 56 Nam 37 Nam 50 Nam 48 Nguyễn Hữu Kh Hoàng Quốc T 34 Nam 49 Phạm Quang D 86 Nam 50 Nguyễn Hữu V 44 Nam Quảng Phú TPTH Quảng Hùng TP Sầm Sơn Quảng Trung Quảng Xương Quảng Hùng TP Sầm Sơn Quảng Thành TPTH Vĩnh An Vĩnh Lộc Quàng Phú TPTH Quảng Cát TPTH Hoằng Quang Hoằng Hóa Quảng Hùng TP Sầm Sơn 5935/1 5855/1 4557/1 4523/1 1423/1 1908/1 2902/1 6937/1 2985/1 3654/1 46 47 42 U xương ngón chân T Trĩ ngoại tắc mạch Áp xe đa ổ tinh hồn T Thốt vị bẹn T Trĩ nội dộ III Gãy hở độ IIIc ngón chân T Sỏi niệu quản P Thoát vị bẹn P U bã đậu gan bàn chân P ... bupivacain phối hợp với fentanyl 0.05mg phẫu thuật bụng chi Đánh giá tác dụng không mong muốn, tai biến bệnh nhân sau gây tê tủy sống CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống Năm... mao mạch GMHS: Gây mê hồi sức ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp vô cảm thực cách đưa thuốc tê vào khoang nhện, thuốc tê hòa lẫn vào dịch não tủy (DNT) ngấm trực tiếp vào tổ chức thần... thực bệnh viện, thực rẻ tiền kỹ thuật khác thực Vì chúng tơi nghiên cứu phối hợp bupivacain với fentanyl gây tê tủy sống để phẫu thuật chi nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu vô cảm GTTS bupivacain