Bài viết Tác dụng an thần của Propofol trong gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp Fentanyl cho phẫu thuật vùng bụng dưới trình bày nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá tác dụng an thần và các tác dụng không mong muốn của Propofol trong gây tê tủy sống bằng Bupivacain kết hợp Fentanyl để phẫu thuật vùng bụng dưới,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC DỤNG AN THẦN CỦA PROPOFOL TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT VÙNG BỤNG DƯỚI Bùi Việt Lâm1, Trần Thị Kiệm2 Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tác dụng an thần tác dụng không mong muốn Propofol gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Fentanyl để phẫu thuật vùng bụng Kết cho thấy: Tuổi trung bình: 43,15 ± 13,08; tỷ lệ nam/nữ: 19/20; BMI trung bình: 21,54 ± 2,57 Hiệu an thần propofol gây tê tủy sống: an thần ổn định mổ, mức độ lo lắng hai nhóm giảm theo thời gian mổ từ phút thứ 10 đến phút thứ 30 Thời gian cần liều giảm đau lần đầu nhóm dùng propofol dài mức độ đau nhóm dùng propofol vòng sau mổ thấp so với nhóm chứng Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm dùng propofol cao nhóm chứng Không thấy biến chứng khác liên quan dùng propofol Từ khoá: tác dụng an thần, Propofol I ĐẶT VẤN ĐỀ thuật Propofol thuốc có tác dụng an thần (giảm lo lắng) đến mức gây mê toàn thân cần đào thải nhanh, trình trì, phục hồi êm dịu thoải mái, không gây ảnh hưởng hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn, an thần nhẹ phẫu thuật gây tê tủy bất lợi cho tuần hồn hơ hấp dùng liều thấp Với mong muốn cải thiện hài lòng, sống an thần giúp bệnh nhân thỏa mái trước kích thích, khó chịu từ phẫu chấp nhận bệnh nhân mổ, góp phần làm giảm phiền nạn tai biến An thần mô tả từ mức an thần nhẹ thuật mang lại, giúp họ bình tĩnh hợp tác tốt trước, sau gây tê tủy sống Gây tê vùng có số nhược điểm: đau vị trí tiêm gây tê, sợ kim tiêm chọc vào tĩnh mạch, gây lo lắng tác động yếu tố xung quanh gây tê tủy sống, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tác dụng an thần Propofol gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Fentanyl để phẫu thuật vùng bụng dưới” nhớ trình phẫu thuật [1; 2; 3] Những yếu tố giảm bệnh nhân với mục tiêu: Đánh giá tác dụng an thần Propofol gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp dùng an thần để gây ngủ, giảm đau, Fentanyl để phẫu thuật vùng bụng giảm lo lắng gây quên An thần gây tê vùng làm tăng hài lòng bệnh nhân An Đánh giá số tác dụng không mong muốn phương pháp thần làm giảm nhu cầu thuốc giảm đau nhóm opioid sử dụng gây tê vùng II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP góp phần làm giảm buồn nơn, nơn sau phẫu Đối tượng Gồm 60 bệnh nhân mổ phiên, mổ vùng Địa liên hệ: Trần Thị Kiệm, Bệnh viện Bạch Mai bụng dưới, xếp loại ASA I, II Tuổi từ 18 đến Ngày nhận: 15/03/2013 60 chia nhóm (nhóm dùng prpofol nhóm chứng) Loại trừ bệnh nhân: dị ứng Ngày chấp thuận: 20/6/2013 thuốc, có tăng triglyceride, có bệnh Email: drkiembm@gmail.com 68 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mãn tính kèm theo suy gan, thận kết hợp biện pháp: tăng tốc độ truyền dịch bệnh phổi, có rối loạn tâm thần, rối loạn ý thức (glassgow < 15 điểm) (dịch tinh thể, dịch keo), thuốc vận mạch Khi HA trở lại ban đầu hay < 20% HA Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu, mù đơn, can thiệp lâm sàng có so sánh phòng mổ Tiết niệu phòng Hồi tỉnh khoa Gây mê Hồi sức, bệnh viện Việt Đức từ tháng 2/2012 đến tháng 8/2012 - Can thiệp nghiên cứu: Nhóm (có dùng Propofol): sau gây tê tủy sống, cảm giác đau mức T10, đánh giá mức độ an thần theo thang điểm Ramsay: + Độ 1: tỉnh, + Độ 2: hợp tác có định hướng yên tĩnh + Độ 3: đáp ứng chậm theo lệnh + Độ 4: ngủ, đáp ứng rõ ràng với kích thích mạnh bệnh nhân, tiêm propofol liều bolus TM 0,5mg/ kg Đánh giá mức độ an thần sau tiêm, sau trì bơm tiêm điện 1mg/kg/ Liều trì thay đổi qua tốc độ bơm tiêm điện để đạt mức điểm Ramsay (dừng sử dụng an thần kết thúc khâu da) Nhóm (khơng dùng propofol): thực gây tê tủy sống với quy trình tương tự nhóm Thời điểm nghiên cứu H1: trước gây tê tủy sống, H9: Thời điểm sau phẫu thuật kết thúc 60 phút, H10: Thời điểm phẫu thuật kết thúc 120 phút Xử lý số liệu nghiên cứu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu + Độ 5: ngủ, đáp ứng yếu với kích thích mạnh + Độ 6: ngủ sâu, khơng đáp ứng với kích Đề cương Hội đồng chấm đề cương CH9 trường Đại học Y Hà Nội, Hội đồng thích Đánh giá mức độ lo lắng theo VAS (nếu Khoa học bệnh viện Việt Đức thông huyết áp (HA) hạ, điều chỉnh nghiên cứu qua, đảm bảo tính khoa học, đạo đức III KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu Đặc điểm Nhóm (n1 = 30) χ ± SD Min - Max Nhóm (n2 = 30) χ p ± SD Min - Max 41,67 ± 13,67 18 - 60 44,63 ± 12,50 18 - 60 p > 0,05 Giới (nam/nữ) 19/11 20/10 p > 0,05 Chiều cao (cm) 161,26 ± 6,74 147 - 173 161,66 ± 6,50 146 - 175 p > 0,05 Cân nặng (kg) 56,56 ± 8,85 36 - 69 56,50 ± 9,86 37 - 70 p > 0,05 BMI 21,61 ± 2,43 16 - 25,87 21,48 ± 2,75 16,13 - 27,75 p > 0,05 Tuổi (năm) TCNCYH 83 (3) - 2013 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tuổi trung bình: 43,15 ± 13,08; tỷ lệ nam/nữ: 19/20; BMI trung bình: 21,54 ± 2,57, khơng có khác biệt hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Đánh giá tác dụng an thần propofol 2.1 Đánh giá an thần theo Ramsay: nhóm sử dụng propofol với liều bolus 0,5mg/kg, liều trì 1mg/kg/h; nhóm khơng dùng propofol Bảng Điểm Ramsay thời điểm Nhóm (n =30) Thời gian Nhóm (n =30) χ1±SD p χ 2±SD H1 1 p > 0,05 H2 1 p > 0,05 H3.3 1,26 ± 0,63 1,16 ± 0,53 p > 0,05 H4.3 2,70 ± 0,46 1,26 ± 0,63 p < 0,05 H5 2,53 ± 0,50 1,46 ± 0,77 p < 0,05 H6 2,23 ± 0,43 1,43 ± 0,56 p < 0,05 H7 2,06 ± 0,25 1,90 ± 0,30 p < 0,05 H8 2,10 ± 0,40 1,93 ± 0,25 p > 0,05 H9 2 p > 0,05 H10 2 p > 0,05 Tại thời điểm H1, H2, H3.3 chưa dùng propofol cho nhóm 1, điểm an thần hai nhóm có khác biệt thời điểm H3.3, nhiên thời điểm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau dùng propofol cho nhóm 1, thời điểm H4.3, H5, H6, H7 điểm an thần có khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.2 Đánh giá mức độ lo lắng Tại thời điểm có khác biệt, nhiên thời điểm H4, H5, H6 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3) 2.3 Mức độ vô cảm phẫu thuật kết thúc Tại thời điểm H8 phẫu thuật kết thúc hầu hết bệnh nhân không đau Tại thời điểm H9, H10 hai nhóm bệnh nhân, thấy đau nhiều nhóm 2, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức độ hài lòng khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Tất bệnh nhân chọn thuốc ngủ để ngủ phải phẫu thuật lần sau (bảng 4) Khác biệt mức độ hài lòng hai nhóm có ý nghĩa thống kê (bảng 5) 70 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mức độ lo lắng thời điểm Nhóm (n = 30) Thời gian χ1 ± SD Nhóm (n = 30) χ ± SD p H1 2,56 ± 0,50 2,80 ± 0,40 p > 0,05 H2 2,56 ± 0,50 2,76 ± 0,43 p > 0,05 H3.3 2,34 ± 0,61 2,56 ± 0,56 p > 0,05 H4.3 1,24 ± 0,95 2,46 ± 0,74 p < 0,05 H5 0,13 ± 0,34 1,25 ± 0,75 p< 0,05 H6 0,10 ± 0,30 0,90 ± 0,80 p < 0,05 H7 0,06 ± 0,25 0,16 ± 0,46 p > 0,05 H8 0,03 ± 0,18 0,03 ± 0,18 p > 0,05 H9 0,03 ± 0,18 p > 0,05 H10 0,03 ± 0,18 p > 0,05 Bảng Mức độ vô cảm theo VAS (visual analog scale) phẫu thuật kết thúc Nhóm (n = 30) Thời gian Nhóm (n = 30) χ1 ± SD χ ± SD H8 1,20 ± 0,61 1,03 ± 0,18 H9 1,80 ± 0,99 3,03 ± 0,49 H10 3,33 ± 0,66 3,96 ± 0,18 p p > 0,05 p < 0,05 Bảng Mức độ hài lòng hai nhóm (thang điểm VAS (tính theo chiều lại) Nhóm (n = 30) χ1 ± SD Mức độ hài lòng 1,96 ± 0,18 Nhóm (n = 30) χ ±SD 1,06 ± 0,25 p p < 0,05 2.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác sau mổ Các tác dụng không mong muốn khác: run, rét run nhóm có BN (30%) nhóm có bệnh nhân (16,7%); chóng mặt nhóm có bệnh nhân; ngứa xuất nhóm có bệnh nhân; nhóm có bệnh nhân đau mổ Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TCNCYH 83 (3) - 2013 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tác dụng không mong muốn khác hai nhóm sau mổ Tác dụng khơng mong muốn khác Nhóm (n1 =30) Nhóm (n2 = 30) n1 % n2 % Mất định hướng 0 0 Nôn, buồn nôn 6,7 6,7 Run, rét run 30 16,7 Đau đầu 0 0 Chóng mặt 0 6,7 Ngứa 6,7 0 Nấc 0 0 Bí tiểu 0 0 IV BÀN LUẬN Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu: Đặc điểm phân bố tuổi, giới, BMI: tuổi trung bình hai nhóm 43,14 ± 13,23, tương đồng hai nhóm, thấp 18 tuổi, cao 60 tuổi Nam nhiều nữ Bệnh nhân có số BMI trung bình 21,54 ± 2,59, tương đồng với hai nhóm nghiên cứu Tác dụng an thần propofol p p > 0,05 nghĩa thống kê (p < 0,05); thời điểm H8 khác biệt khơng có ý nghĩa Sau mổ thời điểm H9, H10 mức độ an thần tương đương Mức độ an thần ổn định suốt thời gian trì truyền tĩnh mạch Lan Smith cs thấy nồng độ propofol huyết tương tăng tăng tốc độ truyền propofol có thay đổi có ý nghĩa điểm an thần nồng độ propofol huyết tương bệnh nhân [2] Nhóm khơng sử dụng propofol, mức độ an thần tăng dần An thần theo Ramsay: Tại thời điểm trước, gây tê tủy sống theo dõi sau qua thời điểm sau gây tê tủy sống cao ( theo Ramsay) gây tê tủy sống (bảng 2) thấy hầu hết bệnh nhân mức an thần tỉnh (Ramsay 1), Mức độ lo lắng: Hầu hết bệnh nhân lo lắng vào phòng mổ, nằm bàn mổ, với kích thích đau thủ thuật tiêm thực thủ thuật tiêm truyền, gây tê tủy sống truyền gây tê tủy sống, mơi trường phòng mổ, tiếng động, tiếp xúc với người, Mức độ lo lắng giảm dần thích nghi, động viên bác sĩ, kỹ thuật viên phòng mổ tiếng động lạ Tại thời điểm H1, H2 hai nhóm khơng có khác biệt Tại H3 có Khi sử dụng an thần từ cho nhóm 1, mức lo lắng bệnh nhân giảm rõ rệt thời điểm H4, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Sau dùng an thần cho nhóm liều bolus, H5, H6, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu Ian Smith có số bệnh nhân trạng thái Ramsay 3, cộng [2] cho thấy điểm lo lắng giảm hầu hết bệnh nhân trạng thái Ramsay 2; thời điểm H4.3, H5, H6, H7 so sánh nhóm bệnh nhân truyền propofol dùng liều trì, nhớ lại phẫu thuật thường gặp với nhóm có khác biệt nhóm có ý bệnh nhân liều thấp 72 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mức độ vô cảm thời điểm phẫu - Bí tiểu, đau đầu: Sau mổ bệnh nhân thuật kết thúc: Tại thời điểm H8, hầu hết lưu sonde bàng quang nên khơng đánh giá bí tiểu; khơng gặp bệnh nhân bệnh nhân chưa đau, điều thể rõ hỏi, quan sát đánh giá bệnh nhân phòng trình vận chuyển bệnh nhân Tại thời điểm H9, H10 điểm đau VAS có khác biệt, nhóm đau xuất nhiều nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bệnh nhân nhóm khơng đau nhiều nhóm 2, đưa khả năng: tác dụng gây tê tủy sống, hai có mặt an thần propofol kéo dài tác dụng giảm đau gây tê tủy sống Vì hai nhóm nghiên cứu tương đồng tiêu chuẩn lựa chọn, kỹ thuật thuốc gây tê tủy sống phẫu thuật ngoại khoa, có khả propofol làm tăng thời gian giảm đau gây tê tủy sống Mức độ hài lòng, lựa chọn thuốc mê cho lần mổ tiếp theo: Đánh giá hài lòng thước VAS phản ánh tỷ lệ mong muốn xuất mong muốn Kết bảng cho thấy, mức hài lòng nhóm 1: 1,96 ± 0,18 nhóm 1,06 ± 0,25, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu D.Hohener cộng sự, kết luận phần lớn bệnh nhân dùng an thần gây tê vùng hài lòng họ lựa chọn cho lần phẫu thuật sau [5] Các tác dụng không mong muốn khác sau mổ: - Nơn, buồn nơn: Có trường hợp nhóm (6,7%) Kết nghiên cứu thấp Đỗ Văn Lợi [7], Bùi Quốc Công [8], Chong JL [9] 10%, nhiên so với kết FS.Servin [2] tỷ lệ 2% Chúng đau đầu - Run, rét run: Nhóm có ca (30%), nhóm có ca (16,7%) Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Bùi Quốc Công [8] 10% nhóm 1, nhóm kết tương tự Pha loãng Dolargan tiêm tĩnh mạch chậm làm triệu chứng run - Ngứa: Có trường hợp nhóm (6,7%), nhóm khơng có Ngứa chủ yếu mặt, mũi, cổ điều trị thuốc Có thể bệnh nhân dị ứng mơi trường phòng mổ (cồn, latex ) tiết histamin morphin Kết thấp Đỗ Văn Lợi [7] 16,7% Chong JL [9] 27,8% - Chóng mặt tác dụng khơng mong muốn khác: Ở nhóm thấy trường hợp chóng mặt (6,7%), khơng cần xử lý thuốc, bệnh nhân hết cảm giác chóng mặt chuyển phòng hồi tỉnh Đau chỗ tiêm có gặp trường hợp (16,7%) nhóm Ngồi ra, chúng tơi khơng gặp tai biến, phiền nạn khác V KẾT LUẬN Hiệu an thần propofol gây tê tủy sống: - An thần ổn định mổ, khác biệt so với nhóm chứng từ phút thứ 10 phút 60 sau bắt đầu mổ Mức độ lo lắng hai nhóm giảm theo thời gian mổ từ phút thứ 10 đến phút thứ 30 Thời gian cần giảm đau lần đầu nhóm dùng propofol dài so với nhóm chứng, mức độ đau nhóm tơi thực việc theo dõi sau mổ giờ, dùng propofol vòng sau mổ thấp sau chuyển khoa điều trị, chưa đánh giá hết so với tác giả so với nhóm chứng Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm dùng propofol cao trên, bệnh nhân theo dõi sau mổ 48 nhóm chứng TCNCYH 83 (3) - 2013 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tác dụng không mong muốn dùng propofol gây tê tủy sống: Không thấy biến chứng khác liên quan đến dùng propofol Lời cảm ơn văn thạc sĩ y học,.trường Đại học Y Hà Nội D hohener, S Blumenthal and A Brogeat (2008) Sedation and Regional anaesthesia in the Adult Patient, Anaesthesia - 16 Chúng xin chân thành cám ơn GS Hoàng Văn Bách (2001) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Buoivacain Fen- Nguyễn Thụ, PGS.TS Nguyễn Hữu Tú trường tanyl liều thấp nội soi u phì đại lành tính Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức cho phép thực đề tài nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO FS Servin, JC Raeder (2002) Remifentanyl Sedation Compared With Propofol During Rgional Anesthesia, Acta Anaesthesiologica Scandinavica 46, 309 - 315e Ian Smith, Terri G Monk, Paul F White et al (1994) Propofol Infusion during Regional Anesthesia: Sedative, Amnestic, and Anxiolytic Properties Anesth Analg, 79, 313 - 319 N.Mackenzie, I S Grant (1987) Propofol for intravenous sedation Anaesthesia 42, - Tào Ngọc Sơn (2006) Đánh giá tác dụng an thần Propofol bệnh nhân tự điều khiển thủ thuật soi đại tràng, Luận tuyến tiền liệt Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Văn Lợi (2007) Nghiên cứu phối hợp Bupivacain với Morphin Fentanyl gây tê tủy sống để mổ lấy thai giảm đau sau mổ, Luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội Bùi Quốc Công (2003) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Chong JL (1998) The addition of intrathecal sufentanyl and Fentanyl to Bupivacain for caerean section, Sing Med J, 39(6), 236 - 240 Summary SEDATIVE EFFECT OF PROPOFOL DURING SPINAL ANESTHESIA WITH BUPIVACAIN- FENTANYL COMBINATION TO LOWER ABDOMINAL SURGERY A reseach has been done to evaluate the sedative effect and other unexpected effects of Propofol during spinal anesthetization by using the combination of bupivacain - fentanyl in lower abdominal surgery The sedative effects of propofol on patients in spinal anesthesia with a ratio of 19/20 of male and female at an average age of 43.15 ± 13.08 and an average BMI of 21,54 ± 2,57 was stable during operations; the anxiety levels of both groups has been decreased at the 10th minutes to the thirtieth minutes of operating time The effectiveness of the first analgesic dose on the propofol group was longer, and lasted for hours with less pain when compared to the non - Propofol group The satisfaction level in patients with propofol was higher and there was no complication in using propofol Keywords: sedative effect, propofol 74 TCNCYH 83 (3) - 2013 ... năng: tác dụng gây tê tủy sống, hai có mặt an thần propofol kéo dài tác dụng giảm đau gây tê tủy sống Vì hai nhóm nghiên cứu tương đồng tiêu chuẩn lựa chọn, kỹ thuật thuốc gây tê tủy sống phẫu thuật. .. không sử dụng propofol, mức độ an thần tăng dần An thần theo Ramsay: Tại thời điểm trước, gây tê tủy sống theo dõi sau qua thời điểm sau gây tê tủy sống cao ( theo Ramsay) gây tê tủy sống (bảng... dùng propofol) : thực gây tê tủy sống với quy trình tương tự nhóm Thời điểm nghiên cứu H1: trước gây tê tủy sống, H9: Thời điểm sau phẫu thuật kết thúc 60 phút, H10: Thời điểm phẫu thuật kết thúc