Bài viết có mục tiêu trình bày về so sánh hai thuốc trong tê tủy sống, bupivacain và levobupivacain về tác động của chúng trên phong bế vận động, cảm giác, huyết động ở những bệnh nhân ≥65 tuổi trong phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TUỶ SỐNG BẰNG LEVOBUPIVACAINE LIỀU THẤP KẾT HỢP SUFENTANIL TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Phan Ngọc Dũng*, Nguyễn Hồng Sơn**, Nguyễn Thị Tuý Phượng*** TÓMTẮT Mục tiêu: So sánh hai thuốc tê tủy sống, bupivacain levobupivacain tác động chúng phong bế vận động, cảm giác, huyết động bệnh nhân ≥65 tuổi phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, khơng mù, có nhóm chứng 90 bệnh nhân: 45 nhóm L 45 nhóm B Các bệnh nhân dự kiến phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt chọn ngẫu nhiên để nhận mg levobupivacain 0,5% kết hợp mcg sufentanil (nhóm L) mg bupivacain 0,5% kết hợp mcg sufentanil (nhóm B) để gây tê tủy sống Thời gian khởi tê, mức phong bế, thời gian đạt mức phong bế cao cảm giác vận động thay đổi thông số huyết động ghi nhận Kết quả: Nghiên cứu ngẫu nhiên 90 bệnh nhân: 45 nhóm L 45 nhóm B Levobupivacain khơng gây thay đổi đáng kể thông số huyết động học, bao gồm huyết áp tâm thu, cho thấy mức phong bế cảm giác thời gian khởi đầu tương tự so với bupivacain, levobupivacain làm suy yếu vận động thời gian phục hồi vận động sớm bupivacaine Kết luận: mg levobupivacain 0,5% kết hợp với 3mcg sufentanil có hiệu tương tự 8mg bupivacain 0,5% kết hợp với mcg sufentanil phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt Tuy nhiên, levobupivacain làm suy yếu vận động Từ khóa: gây tê tủy sống, bupivacain, levobupivacain, phẫu thuật tuyến tiền liệt ABSTRACT SPINAL ANESTHESIA WITH LOW DOSE OF LEVOBUPIVACAIN PLUS SUFENTANIL FOR ENDOSCOPIC SURGICAL BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Phan Ngoc Dung, Nguyen Hong Son, Nguyen Thi Tuy Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 430 - 435 Objectives: The aim of the study was to compare two intrathecal anaesthetics, bupivacaine and levobupivacaine, for their effects on motor and sensory blockade and haemodynamics in patients aged ≥65 years undergoing transurethral resection of the prostate Methods: Patients scheduled to undergo transurethral resection of the prostate were randomized to receive either mg isobaric levobupivacaine 0.5% with mcg sufentanil (group L) or mg of isobaric bupivacaine 0.5 % with mcg sufentanil (group B) for spinal anaesthesia The onset time, maximum level and time to reach the maximum level of sensory and motor blockade were recorded Changes to haemodynamic parameters were also recorded Results: The study randomized 90 patients: 45 to group L and 45 to group B Levobupivacaine did not cause any significant changes in haemodynamic parameters, including systolic blood pressure, and showed a similar sensory block onset time compared with bupivacaine, but levobupivacaine produced less motor block and time * Khoa Gây Mê Hồi Sức BV Quân Dân Y Miền Đông ** Bệnh viện Quân y 175 *** Bộ Môn Gây Mê Hồi Sức - ĐH Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS.CK2 Phan Ngọc Dũng ĐT: 0907201582 Email: dung123.tgiang@gmail.com 430 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học recovery early mobilization bupivacaine Conclusion: We concluded that the clinical efficacy of mg isobaric bupivacain 0,5% with mcg sufentanil was equal to the mg isobaric bupivacain 0,5% with 3mcg sufentanil in spinal anesthesia for undergoing transurethral resection of the prostate But levobupivacain produced less motor block Keywords: Spinal anesthesia, transurethral resection of prostate, levobupivacain, bupivacain phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính MỞĐẦU tuyến tiền liệt, với phong bế vận động tác Gây tê tủy sống (GTTS) dụng phụ ? phương pháp vô cảm lựa chọn phẫu Mục tiêu nghiên cứu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt (TLT) Đánh giá hiệu gây tê tủy sống hiệu vô cảm tốt, kĩ thuật dễ thực levobupivacain liều thấp kết hợp sufentanil khơng đòi hỏi trang thiết bị hỗ trợ đắt tiền phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành Bên cạnh đó, phối hợp thuốc tê với thuốc tính TTL khác, nhằm tăng cường hiệu giảm đau, giảm liều độc tác dụng phụ thuốc, rút ngắn Đánh giá an toàn phương pháp vô thời gian khởi tê, kéo dài thời gian giảm đau cảm bệnh nhân cao tuổi qua số sau phẫu thuật nghiên cứu tuần hồn, hơ hấp tai biến, tác dụng phụ (3,6,7) áp dụng thành công GTTS ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Trong thực hành gây tê giảm đau, levobupivacain bupivacain tạo phong bế cảm giác để phẫu thuật tương đương tác dụng ngoại ý tương tự Tuy nhiên, phục hồi vận động nhanh chóng sau GTTS với levobupivacain rõ với bupivacain Mặt khác, tăng sinh lành tính TTL bệnh lí đặc trưng người cao tuổi phân vùng tê thấp, việc sử dụng levobupivacaine liều thấp phối hợp sufentanil đảm bảo giảm đau đủ mà hạn chế tụt huyết áp(1,5) Hiện nay, nhu cầu phẫu thuật tăng sinh lành tính TTL ngày cao, đặc biệt phẫu thuật kỹ thuật cao nội soi cắt đốt TTL chiếm tỉ lệ lớn GTTS đáp ứng tốt yêu cầu vô cảm bệnh nhân tỉnh táo quan sát tổn thương phương pháp điều trị thầy thuốc, phương pháp vơ cảm mà phẫu thuật viên ưa thích làm hài lòng bệnh nhân Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu GTTS levobupivacain liều thấp kết hợp sufentanil phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính TTL” với câu hỏi nghiên cứu TTS với levobupivacain liều mg kết hợp sufentanil mcg có hiệu vơ cảm bupivacain liều mg kết hợp sufentanil mcg Gây Mê Hồi Sức Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, khơng mù, có nhóm chứng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Có định phẫu thuật chương trình nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính TTL, ASA I – III Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có chống chủ định với GTTS, dị ứng với thuốc tê opioid, không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014, Bệnh viện Nhân Dân 115 Tp HCM Cỡ mẫu 90 bệnh nhân, chọn ngẫu nhiên cách bốc thăm chia thành nhóm - Nhóm L: GTTS levobupivacain 0,5% mg + sufentanil mcg - Nhóm B: GTTS bupivacain 0,5% mg + sufentanil mcg Qui trình nghiên cứu Tất bệnh nhân khám tiền mê trước mổ, để xác định nguy phẫu thuật, nguy 431 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 kĩ thuật gây mê gây tê vùng Giải thích rõ kĩ thuật làm, tai biến, tác dụng phụ gặp cách xử trí phương pháp GTTS Người bệnh kí giấy cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân GTTS tư ngồi Dùng kim 25G chọc qua da, đường khe liên đốt TL - 4, hướng kim vng góc mặt phẳng da, mũi vát kim hướng lên đầu bệnh nhân Sau qua dây chằng vàng người gây tê có cảm giác đầu kim qua tổ chức chắc, đồng thời có cảm giác nhẹ tay, rút thơng nòng thấy DNT suốt chảy Lắp bơm tiêm rút sẵn thuốc tê gắn vào đốc kim, tiến hành bơm thuốc tê chậm Nhóm L: levobupivacain 0,5% mg + sufentanil mcg Nhóm B: bupivacain 0,5% mg + sufentanil mcg Sau mổ chuyển qua phòng hồi tỉnh, bệnh nhân theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở monitoring, ghi nhận thời điểm bệnh nhân có cảm giác đau nơi mổ cử động chân hoàn toàn (VAS ≥ 3, bromage = 0), theo dõi biến chứng, tác dụng phụ sau mổ để kịp thời xử trí Các đánh giá theo dõi Hiệu vô cảm mổ Đánh giá hiệu vô cảm mổ: tốt, khá, thất bại phải chuyển phương pháp vô cảm lượng thuốc giảm đau, an thần dùng thêm mổ Ghi nhận thời gian phong bế cảm giác tới mức T10, mức độ phong bế vận động Hiệu giảm đau sau mổ Thang điểm đau VAS thời điểm 24 đầu Tỉ lệ loại thuốc giảm đau sử dụng số lần sử dụng thuốc sau phẫu thuật Thời gian phong bế cảm giác, vận động Tai biến, tác dụng phụ liên quan tới kĩ thuật Ghi nhận tỉ lệ chọc vào mạch máu, tụt huyết áp, lạnh run, ngứa, nôn buồn nôn, nhức đầu, đau lưng Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ Các biến định 432 tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Các biến định lượng trình bày trung bình độ lệch chuẩn biến số có phân phối chuẩn Nếu biến số khơng có phân phối chuẩn, trình bày giá trị: trung vị, giá trị lớn nhỏ Có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung Tuổi (năm) Chiều cao(cm) Cân nặng (kg) BMI Nhóm L Nhóm B p 73,2 ±10,2 71,3 ± 7,9 0,3 163,8 ± 6,2 164,1 ± 1,7 0,2 58,7 ± 10,1 61,5 ± 11,8 0,3 21,8 ± 1,62 22,8 ± 6,9 0,4 ASA I II III Tg phẫu thuật (phút) Tg thực gây tê (phút) (0) 35(77,8) 10(22,2) 68,4 ± 2,2 3,3 ± 1(2,3) 34(75) 10(22,7) 72,3 ± 1,2 3,1 ± 0,9 0,3 0,3 0,6 Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn, số BN(phần trăm) Bảng Hiệu vô cảm mổ Tỉ lệ thành công Tốt Khá Thất bại (chuyển mê) Nhóm L 40 (88,9) (8,9) (2,2) Nhóm B 39 (86,7) (11,4) (2,2) p 0,89 Số liệu trình bày: số BN (phần trăm) Bảng Hiệu giảm đau sau mổ VAS Sau Sau Sau Sau 12 Sau 18 Sau 24 Nhóm L 1,5 ± 0,8 2,8 ± 6,6 2,7 ± 0,7 2,5 ± 0,6 2,3 ± 0,6 1,8 ± 0,6 Nhóm B 2,1 ± 0,7 3,3 ± 0,7 2,9 ± 0,7 2,7 ± 0,6 2,4 ± 0,6 2,2 ± 0,6 p 0,001 0,04 0,2 0,2 0,8 0,02 Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng Tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau Thuốc giảm đau Paracetamol 1g lần Paracetamol 1g lần Paracetamol 1g lần Mobic 15 mg lần Mobic15 mg lần Nhóm L 45(100) 45 (100) (6,7) 45 (100) 45 (100) Nhóm B 45(100) 45 (100) 11 (24,4) 45 (100) 45 (100) p > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Số liệu trình bày: số BN (phần trăm) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Bảng Tác dụng phụ kĩ thuật Tác dụng phụ Nhức đầu Đau lưng Ngứa Nôn Buồn nôn Tụt HA Mạch chậm Nhóm L (4,4) (6,7) (8,9) (6,7) (11,1) (13,3) (8,9) Nhóm B (8,9) (11,1) (6,7) (11,1) (17,8) (17,7) (15,6) tăng sinh lành tính TTL tương đối ngắn khoảng giờ(4,6,7) p 0,6 0,7 0,5 0,7 0,6 0,5 0,5 Hiệu vô cảm mổ Số liệu trình bày: số BN(phần trăm) Bảng Một số đặt điểm liên quan tới tê tủy sống Đặc điểm Mức phong bế cao Thời gian khởi tê (phút) Thời gian vận động (phút) Thời gian tê T10 (phút) Thời gian tê cao (phút) Thời gian phong bế cảm giác tối đa (phút) Thời gian phong bế vận động (phút) Nhóm L T5 – T10 7,7 ± 2,5 Nhóm B p T6 – T10 8,3 ± 2,4 0,07 15,9 ± 1,4 15,5 ± 3,2 0,08 14,6 ± 12,7±2,3 14,3±1,9 13,9±2,9 0,3 0,05 14,1±2,2 15,3±2,3 0,1 105,8±12,8 118,2±11,1 0,001 Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn BÀNLUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi nhóm 73,2 ± 10,2 71,3 ± 7,9 tuổi Tương tự kết nghiên cứu tác giả nước, so sánh với tác giả Abbady A cs (1), Arkan Vaus Akaboy cs(2), Begin Akan cs(3), độ tuổi thấp hơn, trung bình khoảng 65 – 68 tuổi, chế độ tầm sốt bệnh, nhận thức bệnh nước tốt Độ tuổi trung bình phản ảnh bệnh lí tăng sinh lành tính TTL thường gặp người cao tuổi Cân nặng chiều cao, BMI nghiên cứu 58,7 ± 10,1 61,5 ± 11,8 kg, 163,8 ± 6,2 cm, 22,8 ± 6,9 (kg/m2) phù hợp với thể tạng người Châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng, tương tự kết nghiên cứu tác giả nước so sánh với kết tác giả nước ngồi thể trạng người Việt Nam thấp bé, nhẹ cân Thời gian phẫu thuật nội soi cắt đốt Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Levobupivacain 0,5% thuốc tê thuộc nhóm amino - amide có thời gian tiềm phục khoảng 10 – 30 phút, tương tự bupivacain đẳng trọng Hiệu TTS cao nhóm L có 40 (88,9%), nhóm B có 39 (86,7%) trường hợp đạt hiệu tê tốt, mổ không sử dụng thêm loại thuốc giảm đau Ở nhóm L có (8,9%), nhóm B có (11,4%) trường hợp xếp vào loại Trong phẫu thuật sử dụng thêm - mcg sufentanil kết hợp thêm mg midazolam, sau phẫu thuật diễn thuận lợi Nghiên cứu cho thấy levobupivacaine 0,5% mg kết hợp với sufentanil mcg bupivacain 0,5% mg kết hợp mcg sufentanyl gây tê tủy sống có phong bế cảm giác tốt, ổn định huyết học phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh nhân cao tuổi So sánh kết với tác giả nước kết chúng tơi tương tự, so với tác giả nước ngồi: Abbady A cs(1), Begin Akan cs(3), Arkan Vaus Akaboy cs(2), Kim SY cs(5) kết thấp hơn.Tuy nhiên số lượng nghiên cứu tác giả tối đa 30 trường hợp nên thật chưa mang tính đại diện Lượng thuốc, tỉ lệ sử dụng thêm thuốc an thần giảm đau phẫu thuật Trong 11 (22,4%) trường hợp nhóm L 12 (16,7%) trường hợp nhóm B, sử dụng thêm từ – mcg sufentanil phẫu thuật chủ yếu rạch da Tỉ lệ sử dụng thêm midazolam từ – mg nhóm L 15 (33,3%) trường hợp, thấp 19 (42,2%) trường hợp so với nhóm B Chủ yếu giai đoạn đầu phẫu thuật bệnh nhân tâm lí lo lắng, khơng có trường hợp sử dụng thêm thời điểm khác Tuy nhiên tỉ lệ thêm thuốc giảm đau an thần nhóm thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chúng sử dụng an thần giảm đau sau thực xong thủ thuật GTTS với 433 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 liều nhỏ giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng, hợp tác tốt phẫu thuật diễn mà bệnh nhân hồn tồn tỉnh táo Điều phù hợp với nguyên tắc gây tê vùng Hiệu giảm đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm L có thời gian giảm đau sau mổ 217,3 ± 9,3 phút dài nhóm B 195 ± 28,6 phút, so sánh với nghiên cứu Akaboy EY cs(2), Doger C cs(4), Ozgun cs(7), sử dụng với liều thuốc tê phối hợp thuốc tương tự chúng tơi kết gần Ngoại trừ kết Kim SY cs(5) cao nhiều so với Như phối hợp thuốc tê với thuốc thuộc nhóm thuốc phiện vừa có tác dụng làm tăng hiệu thuốc tê kéo dài thời gian giảm đau sau phẫu thuật, giảm liều thuốc tê, lựa chọn phù hợp GTTS phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính TTL người cao tuổi(3,5,7) Kết nghiên cứu cho thấy GTTS levobupivacain liều mg kết hợp sufentanil mcg giúp bệnh nhân cải thiện đáng kể mức độ đau sau phẫu thuật Thay đổi thang điểm VAS nhóm rõ sau đầu sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Ở nhóm L có điểm đau trung bình thấp nhóm B Tuy nhiên điểm đau nhóm < điểm Thang điểm đau VAS nhóm giảm dần dùng thuốc theo thời gian Thuốc giảm đau qui trình cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật Chúng tiến hành cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật đánh giá điểm đau VAS ≥ điểm, bệnh nhân có nhu cầu dùng thuốc giảm đau Trung điểm thời gian cho thuốc giảm đau sau mổ nhóm L dài nhóm so sánh có ý nghĩa mặt thống kê Qui trình giảm đau chúng tơi theo trình tự Tiến hành cho paracetamol g tĩnh mạch có VAS > 3, cách – giờ, kết hợp mobic 15 mg tiêm bắp cách Thêm paracetamol 1g chưa có hiệu bệnh nhân yêu cầu 434 thêm giảm đau có VAS > Ở nhóm L có tỉ lệ sử dụng paracetamol 1g mobic 15 mg lần lần 100% Tỉ lệ sử dụng paracetamol 1g lần nhóm L có (6,7%) tường hợp thấp nhóm B 11(24,4%) trường hợp Cả nhóm khơng có trường hợp sử dụng mobic lần Một số đặc điểm liên quan tới tê tủy sống Không có khác biệt thời gian khởi tê, vận động, thời gian tê đạt tới mức T10, tê cao thời gian để đạt tới mức phong bế cảm giác tối đa nhóm nghiên cứu Tuy nhiên thời gian phong bế vận động nhóm L thấp so với nhóm B có ý nghĩa mặt thống kê với p = 0,001 Thời gian liệt vận động nhóm levobupivacain 105,8 ±12,8 phút, ngắn so với nhóm bupivacain 118,2 ± 11,1 phút, tương tự với nghiên cứu tác giả nước Casati cs(4), Begin Akan cs(3), Abbady A cs (1) sử dụng thể tích liều lượng thuốc tê Là ưu điểm lựa chọn levobupivacain, đặc biệt người cao tuổi Giúp tập vận động sớm, phòng ngừa tai biến, biến chứng nằm lâu Tai biến, tác dụng phụ kĩ thuật Tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ tụt huyết áp, nôn, buồn nôn, ngứa nhức đầu, đau lưng nhóm ít, dễ xử lí thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê tương tự kết tác giả nước thay đổi khơng nhiều KẾT LUẬN Tóm lại, phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, đòi hỏi mức tê da T10 Levopubivacain mg kết hợp sufentanil 3mcg cho hiệu vô cảm tốt tương tự bupivacain mg kết hợp sufentanil 3mcg tê tủy sống phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Levobupivacain có tính an toàn cao, ổn định số mạch, huyết áp hạn chế tai biến, tác dụng phụ phẫu thuật, thời gian phục hồi vận động ngắn bupivacain có hiệu giảm đau đầu sau phẫu thuật tốt so với bupivacain Levobupivacain Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 có tác dụng phụ tương tự bupivacain, lựa chọn tốt GTTS phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính TTL đặc biệt người cao tuổi với nhiều bệnh lí kết hợp TÀI LIỆU THAMKHẢO Abbady A, Ahmed, Mohamed Sayed (2010), “Low dose Bupivacain – Fentanyl spinal anesthesia for transuretheral prostatectomy: the suitability and impact of adding magnesium”, El – Minia, Med, Vol 21, No Akcaboy EY, (2011) “Low dow Levobupivacain with Fentanyl in spinal anaesthesia for transurethral resection of prostate surgery”, J Res Med Sci: 68 – 73 Begin Akan, Ozgun Akan (2012), “Comparison of levobupivacain alon and in combination with fentanyl and sufentanyl in patients undergoing transurethral resection of the prostate”, Journal of Rescarch In Medical Science,18: 378 - 382 Casati A, Baciarello M (2006), "Enantiomeric local anesthetics: can ropivacaine and levobupivacain improve our practice?" Current Drug Therapy, 1, pp 85 - 89 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Kim SY, Choi JE, Hong IJ (2009), “comparision of intrathecal fentanyl and sufentanil in low dose dilute Bupivacain spinal anesthresia for transurethral prostatectomy”, Br, J Anaesth 103: 750 – 754 Nguyễn Thị Quỳnh Lưu (2011), “Nghiên cứu hiệu levobupivacain gây tê tủy sống để phẫu thuật thay khớp háng”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại Học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh Ozgun Cuvas, Hul YA, Basas (2010), “Spinal anesthesia for transurethral resection operations: levobupivacain with or without fentanyl”, Med, J Anesthesiol 20(4) Trần Đức, Trần Đức Hòe (2000), “Sử dụng IPSS, QoL, đo lưu lượng nước tiểu đánh giá kết phẫu thuất tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt”, Y học thực hành, (7), tr 32-36 Ngày nhận báo: 12/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 435 ... tuyến tiền liệt (TLT) Đánh giá hiệu gây tê tủy sống hiệu vô cảm tốt, kĩ thuật dễ thực levobupivacain liều thấp kết hợp sufentanil khơng đòi hỏi trang thiết bị hỗ trợ đắt tiền phẫu thuật nội soi. .. mg kết hợp mcg sufentanyl gây tê tủy sống có phong bế cảm giác tốt, ổn định huyết học phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh nhân cao tuổi So sánh kết với tác giả nước kết. .. mg kết hợp sufentanil 3mcg tê tủy sống phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Levobupivacain có tính an tồn cao, ổn định số mạch, huyết áp hạn chế tai biến, tác dụng phụ phẫu thuật,