Bài viết trình bày việc so sánh hiệu quả vô cảm, tác dụng phụ của gây tê tủy sống bằng ropivacaine phối hợp fentanyl và bupivacaine phối hợp fentanyl.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP ROPIVACAINE VỚI FENTANYL TRONG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Quách Trương Nguyện*, Trần Thị Ngọc Phượng*, Trần Đỗ Anh Vũ*, Nguyễn Văn Chinh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ropivacaine thuốc tê có tính chất tương tự bupivacaine an toàn bupivacaine giảm độc tính tim mạch hệ thần kinh trung ương Ngồi ra, ropivacaine có thời gian phục hồi vận động sớm so với bupivacaine Ropivacaine lựa chọn thích hợp gây tê tủy sống để cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Mục tiêu: So sánh hiệu vô cảm, tác dụng phụ gây tê tủy sống ropivacaine phối hợp fentanyl bupivacaine phối hợp fentanyl Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 160 bệnh nhân ASA I – III, tuổi từ 55 – 80, có định cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Bệnh viện Bình Dân Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn Bệnh nhân chia ngẫu nhiên vào nhóm RF: ropivacaine 0,5% 7,5 mg phối hợp fentanyl 20 mcg nhóm BF: bupivacaine 0,5% mg phối hợp fentanyl 20 mcg Kết quả: Thời gian tiềm phục phong bế cảm giác T10 phong bế vận động nhóm tương đương Thời gian phong bế cảm giác mức T10 nhóm RF ngắn nhóm BF với kết 108,1 ± 19,9 phút 120,3 ± 17,1 phút (p < 0,0001) Mức phong bế cảm giác cao nhóm từ T10 đến T6 Thời gian phong bế vận động nhóm RF 59,5 ± 14,9 phút ngắn nhóm BF với 76,9 ± 18,3 phút (p < 0,0001) Phong bế vận động theo Bromage mức M0 nhóm RF với tỷ lệ 58,7%, cao nhóm BF với tỷ lệ 41,3% (p = 0,04) Hiệu gây tê tốt nhóm RF chiếm tỷ lệ 96,2% nhóm BF chiếm 97,5% Sự khác biệt tác dụng phụ hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Nhóm RF có hiệu vơ cảm, tác dụng phụ tương tự nhóm BF với thời gian phong bế cảm giác ngắn phong bế vận động Từ khóa: Gây tê tủy sống, cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, ropivacaine ABSTRACT THE EFFICACY OF INTRATHECAL ROPIVACAINE WITH FENTANYL FOR TRANSURETHRAL RESECTION OF PROSTATE SURGERY Quach Truong Nguyen, Nguyen Van Chinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 3- 2018: 58 - 64 Background: Ropivacaine has a clinical profile similar to that of bupivacaine but with less toxic effects on the central nervous system and on the cardiovascular system Furthermore, ropivacaine may have a shorter time to recovery regarding motor function compared with bupivacaine Ropivacaine may be a more appropriate option in spinal anesthesia for transurethral resection of prostate than bupivacaine Objectives: To compare the anesthetic efficacy and the adverse effects of intrathecal ropivacaine plus fentanyl with bupivacaine plus fentanyl Patients and methods: One hundred and sixty patients of ASA I – III, 55 – 80 years scheduled for transurethral resection of prostate under spinal anesthesia A single-blinded and randomized clinical trial Patients were randomized into two equal groups, RF group: ropivacaine 0.5% 7.5 mg plus fentanyl 20 mcg and * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc BS Quách Trương Nguyện 58 ** Đại học Y Dược TP.HCM ĐT: 0934124550 Email: quachtruongnguyen90@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BF group: bupivacaine 0.5% mg plus fentanyl 20 mcg Results: The onset time of sensory block at T10 and motor block were comparable The RF group had a shorter duration of sensory block at T10 than BF group given the obtained results at 108.1 ± 19.9 and 120.3 ± 17.1 (p < 0.0001), respectively The highest sensory level achieved was comparable from T10 to T6 dermatome The duration of motor block in RF group (59.5 ± 14.9 min) was shorter than that in BF group (76.9 ± 18.3 min) (p < 0.0001) Motor Bromage scale M0 in RF group was greater than in BF group (58.7% versus 41.3%) given p-value equaled 0.04 The good efficacy rate of spinal anesthesia in RF group and BF group was 96.2% and 97.5% No statistical difference was found regarding adverse effects between the groups Conclusion: RF group provided similar anesthetic efficacy and adverse effects, but less motor block compared to BF group Keywords: intrathecal, transurethral resection of prostate, ropivacaine ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TTL) bướu lành tính TTL nam giới, thường xuất người cao tuổi Tại nước Âu - Mỹ cắt đốt nội soi (CĐNS) chiếm đến 90% trường hợp mổ tăng sinh lành tính TTL đánh giá “tiêu chuẩn vàng”(12) Các phương pháp vô cảm cắt đốt nội soi TTL bao gồm gây tê tủy sống (GTTS), gây mê toàn diện gây tê chỗ Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ GTTS lên đến 79% theo khảo sát đa trung tâm Mebust cộng (1989)(8,13) Theo Trần Ngọc Sinh (2001), phương pháp GTTS tê màng cứng chiếm 92,3%(18) Sau thông qua Hội đồng đạo đức Đại học Y Dược Tp.HCM, chấp thuận bệnh viện Bình Dân cam kết đồng ý bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn Nghiên cứu tiến hành 160 bệnh nhân ASA I – III, tuổi từ 55 – 80, có định cắt đốt nội soi TTL Bệnh viện Bình Dân chúng tơi loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân có chống định GTTS, dị ứng thuốc tê, thuốc giảm đau nhóm phiện, bệnh tim, bệnh phổi nặng, bệnh nhân có rối loạn tâm thần, lạm dụng rượu, yếu liệt hai chi Bệnh nhân thỏa mãn đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên vào nhóm RF: ropivacaine 0,5% 7,5 mg phối hợp fentanyl 20 mcg nhóm BF: bupivacaine 0,5% mg phối hợp fentanyl 20 mcg Bupivacaine thuốc tê sử dụng rộng rãi nhiên thuốc có thời gian phong bế vận động kéo dài, độc tính hệ tim mạch hệ thần kinh Ropivacaine thuốc tê thuộc nhóm ammino-amide, thuốc tê hệ mới, có tính chất tương tự bupivacaine an tồn bupivacaine giảm độc tính tim hệ thần kinh trung ương(11,16,17) Một lợi điểm ropivacaine thuốc tê có thời gian phục hồi vận động sớm so với bupivacaine tính tan mỡ thấp(16) Từ lợi điểm ropivacaine lựa chọn thích hợp GTTS bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý hệ thống kết hợp để CĐNS tăng sinh lành tính TTL Do chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá hiệu GTTS hỗn hợp ropivacaine với fentanyl CĐNS tăng sinh lành tính TTL Bệnh nhân gắn phương tiện theo dõi nhịp tim, điện tim chuyển đạo DII, huyết áp không xâm lấn, SpO2 lập đường truyền tĩnh mạch ngoại vi với kim luồn số 18G truyền natri clorua 0,9% GTTS khoảng liên đốt L3 – L4, đường kim chọc dò tủy sống số 27G Lắp bơm tiêm rút sẵn thuốc tê gắn vào đốc kim, tiến hành bơm thuốc tê 30 giây Cho bệnh nhân thở oxy lít/phút qua ống thông mũi sau gây tê Các số nhịp tim, điện tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2, buồn nôn nôn, lạnh run, ngứa 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ghi nhận trước gây tê phút 20 phút đầu sau gây tê, sau ghi nhận phút kết thúc phẫu thuật, phòng hồi tỉnh theo dõi 30 phút chuyển trại đến 24 sau gây tê Đánh giá phong bế cảm giác nhiệt chai natri clorua 100 ml giữ lạnh tủ lạnh sau gây tê phút 20 phút đầu, lúc kết thúc phẫu thuật 10 phút phòng hồi tỉnh Dùng thang điểm Bromage để đánh giá phong bế vận động sau gây tê phút 20 phút đầu, lúc kết thúc phẫu thuật 10 phút phòng hồi tỉnh Đánh giá mức độ đau thang điểm NRS phòng hồi tỉnh theo dõi 30 phút chuyển trại đến 24 sau gây tê Hạ huyết áp chẩn đoán huyết áp tâm thu giảm 20% so với huyết áp ban đầu hay huyết áp tâm thu < 90 mmHg Nhịp tim chậm nhịp tim < 50 nhịp/phút suy hô hấp chẩn đoán nhịp thở 10 lần/phút SpO2 < 90% Biến số chính: thời gian tiềm phục phong bế cảm giác, mức phong bế cảm giác cao nhất, thời gian phong bế cảm giác mức T10, thời gian tiềm phục phong bế vận động, thời gian phong bế vận động, mức độ phong bế vận động cao theo thang điểm Bromage tác dụng phụ Biến số phụ: hiệu gây tê theo Abouleish Ezzat, thời gian giảm đau hoàn toàn thời gian giảm đau hiệu Xử lý phân tích số liệu Các thông tin sau thu thập mã hóa, nhập liệu xử lí phần mềm SPSS 16.0 Tuổi, cân nặng, chiều cao, số BMI, thời gian phẫu thuật, thời gian tiềm phục phong bế cảm giác vận động, thời gian phong bế cảm giác T10 phong bế vận động, thời gian giảm đau hiệu trình bày giá trị trung bình độ lệch chuẩn có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung vị, tứ phân vị trên, tứ phân vị khơng có phân phối chuẩn Để so sánh giá trị trung bình biến số hai nhóm, sử dụng phép kiểm t giá trị có phân phối chuẩn phép kiểm phi tham số giá trị khơng có phân phối chuẩn Phân loại sức khỏe ASA, bệnh lý kèm theo, hiệu gây tê theo Abouleish Ezzat, mức độ phong bế vận động cao theo thang điểm Bromage, mức phong bế cảm giác cao nhất, tác dụng phụ trình bày theo tần suất tỷ lệ phần trăm Dùng phép kiểm Chi-square để kiểm định mối liên hệ biến số định tính hai nhóm Dùng kiểm định Fisher’s Exact số có giá trị kỳ vọng < chiếm tỷ lệ ≥ 20% có giá trị kỳ vọng nhỏ < Tính giá trị p khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung nhóm Đặc điểm Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m ) Thời gian phẫu thuật (phút) ASA I/II/III (%) Nhóm RF (n = 80) 68,2 ± 6,4 164,4 ± 5,5 58,7 ± 8,3 21,7 ± 3,0 38,0 (28,0 – 50,0) 36,3/55,0/8,7 Nhóm BF (n = 80) 69,0 ± 7,2 165,1 ± 4,8 60,2 ± 8,1 22,0 ± 2,6 36,5 (30,0 – 52,0) 40,0/52,5/7,5 p 0,56 0,37 0,25 0,47 0,79 0,87 Sự khác biệt tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, thời gian phẫu thuật ASA nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm phong bế cảm giác vận động Thời gian tiềm phục phong bế cảm giác T10 (phút) Thời gian phong bế cảm giác mức T10 (phút) Thời gian tiềm phục phong bế vận động (phút) Thời gian phong bế vận động (phút) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê thời gian tiềm phục phong bế cảm giác mức T10 thời gian tiềm phục phong bế vận động Thời 60 Nhóm RF 5,4 ± 1,2 108,1 ± 19,9 10,6 ± 2,9 59,2 ± 14,9 Nhóm BF 5,0 ± 1,1 120,3 ± 17,1 9,5 ± 2,6 76,9 ± 18,3 p 0,08 < 0,0001 0,07 < 0,0001 gian phong bế cảm giác mức T10 trung bình nhóm RF ngắn nhóm BF có ý nghĩa thống kê với kết 108,1 ± 19,9 phút Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 120,3 ± 17,1 phút (p < 0,0001) Thời gian phong bế vận động nhóm RF kéo dài 59,5 ± 14,9 phút ngắn nhóm BF với 76,9 ± 18,3 phút Sự khác biệt thời gian phong bế vận động nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Bảng Mức phong bế cảm giác cao Mức phong bế cảm giác cao T6 T7 T8 T9 T10 Tổng Nhóm RF n (%) (7,5) (11,3) 35 (43,7) 16 (20) 14 (17,5) 80 (100) Nhóm BF n (%) 10 (12,5) (8,8) 32 (40) 12 (15) 19 (23,8) 80 (100) p 0,61 Mức phong bế cảm giác cao nhóm đạt mức T10 có mức phong bế cảm giác kéo dài từ mức T10 đến T6 Trong đó, phong bế cảm giác cao mức T8 chiếm tỷ lệ cao hai nhóm với 43,7% nhóm RF Nghiên cứu Y học 40% nhóm BF Sự khác biệt mức phong bế cảm giác cao nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,61) Bảng Mức phong bế vận động cao Mức phong bế vận động cao M0 M1 M2 M3 Tổng Nhóm RF n (%) 47 (58,7) (11,3) 12 (15) 12 (15) 80 (100) Nhóm BF n (%) 33 (41,3) (10) 27 (33,7) 12 (15) 80 (100) p 0,04 Hai nhóm có mức phong bế vận động cao theo Bromage từ M0 đến M3 Trong đó, phong bế vận động mức M0 chiếm tỷ lệ cao nhóm RF với tỷ lệ 58,7%, cao nhóm BF với tỷ lệ 41,3% Sự khác biệt mức phong bế vận động cao hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,04) Bảng Hiệu gây tê hiệu giảm đau Tốt Hiệu Trung bình gây tê (%) Thất bại Thời gian giảm đau hoàn toàn (phút) Thời gian giảm đau hiệu (phút) Hiệu gây tê tốt nhóm RF chiếm tỷ lệ 96,2% nhóm BF có tỷ lệ 97,5% Khơng có trường hợp thất bại phải chuyển phương pháp vơ cảm Thời gian giảm đau hồn toàn (NRS = 0) thời gian giảm đau hiệu (NRS ≤ 3) nhóm RF ngắn nhóm BF Bảng Tác dụng phụ Tác dụng phụ Hạ huyết áp Nhịp tim chậm Ngứa Lạnh run Buồn nôn, nơn Nhóm RF n (%) (2,5) (3,8) (3,8) (7,5) (7,5) Nhóm BF n (%) p (3,8) (3,8) (5,0) (8,8) 0,77 (6,3) 0,76 Có trường hợp hạ huyết áp nhóm RF chiếm tỷ lệ 2,5% nhóm BF có 3,8% bệnh nhân hạ huyết áp, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 1) Hai nhóm có bệnh nhân nhịp tim chậm chiếm tỷ lệ 3,8% khơng có trường hợp ghi nhận suy hô hấp hai nhóm Sự khác biệt tác dụng phụ ngứa, Nhóm RF 77 (96,2) (3,8) (0) 190,9 ± 30,6 287,7 ± 27,5 Nhóm BF 78 (97,5) (2,5) (0) 213,3 ± 30,1 305,0 ± 30,4 p 1,00 < 0,0001 0,0002 lạnh run, buồn nôn nôn hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Kết nghiên cứu ghi nhận thời gian tiềm phục phong bế cảm giác T10 đủ đảm bảo cho phẫu thuật CĐNS tuyến tiền liệt tiến hành Thời gian phong bế cảm giác mức T10 nhóm kéo dài so với thời gian phẫu thuật trung bình CĐNS tuyến tiền liệt Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu trước cho thấy thời gian phong bế cảm giác mức T10 nhóm bupivacaine kéo dài so với nhóm ropivacaine GTTS theo tỷ lệ bupivacaine ropivacaine 3:2 Serap Atabekoglu cs (2007) tiến hành nghiên cứu so sánh ropivacaine 22,5 mg bupivacaine 15 mg CĐNS qua ngã niệu đạo với kết thời gian phong bế cảm giác mức T10 nhóm ropivacaine ngắn so với 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhóm bupivacaine (119,50 ± 46,24 phút so với 124,93 ± 37,44 phút)(15) Thời gian phong bế cảm giác mức T10 ropivacaine ngắn so với bupivacaine ghi nhận nghiên cứu Engin Erturk cs (2010) GTTS ropivacaine 12 mg phối hợp fentanyl 20 mcg bupivacaine mg phối hợp fentanyl 20 mcg (91 ± 10 phút so với 145 ± 20 phút)(7) Mức phong bế cảm giác cao nhóm đạt mức T10 có mức phong bế cảm giác kéo dài từ mức T6 đến T10 Với mức phong bế này, ropivacaine 7,5 mg phối hợp với fentanyl 20 mcg đủ đáp ứng vô cảm cho phẫu thuật cắt đốt nội soi TTL Các nghiên cứu tác giả khác cho thấy mức phong bế cảm giác cao nhóm bupivacaine ropivacaine khơng có khác biệt GTTS với tỷ lệ ropivacaine bupivacaine 3:2(7,11) Về mặt lý thuyết cho thấy ropivacaine có tính tan mỡ thấp so với bupivacaine nên thấm vào sợi thần kinh vận động có myelin sợi Aα dẫn đến ropivacaine phong bế vận động so với bupivacaine Kết nghiên cứu ghi nhận thời gian phong bế vận động nhóm RF ngắn khoảng 17,7 phút so với nhóm BF Saad A Sheta cs (2005) nghiên cứu GTTS với bupivacaine 10 mg ropivacaine 15 mg ghi nhận thời gian phong bế vận động ropivacaine ngắn so với bupivacaine 16 phút(14) Khi có kết hợp với fentanyl, Engin Erturk cs (2010) tiến hành GTTS với ropivacaine 12 mg kết hợp fentanyl 20 mcg bupivacaine mg kết hợp 20 mcg cho thấy thời gian phong bế vận động ropivacaine ngắn so với bupivacaine 47 phút(7) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy hai nhóm có mức phong bế vận động theo Bromage từ M0 đến M3 Trong đó, phong bế vận động mức M0 chiếm tỷ lệ cao nhóm RF với tỷ lệ 58,7%, cao nhóm BF với tỷ lệ 41,3% Saad A Sheta cs (2005) GTTS với bupivacaine 10 mg ropivacaine 15 mg cắt đốt nội soi TTL ghi nhận khác biệt mức 62 phong bế vận động nhóm(14) Trong nghiên cứu khác Engin Erturk cs (2010) cho thấy khác biệt mức phong bế vận động M3 hai nhóm ropivacaine 12 mg kết hợp fentanyl 20 mcg bupivacaine mg kết hợp fentanyl 20 mcg có ý nghĩa thống kê ( 53,3% so với 80%)(7) Hạ huyết áp GTTS có nguyên nhân thuốc tê lan đến mức T1 – L2 phong bế thần kinh giao cảm ngoại vi có tác dụng lên trương lực mạch máu, mức T1 – T4 phong bế thần kinh giao cảm tim dẫn đến hậu giảm cung lượng tim chậm nhịp tim(6) Critchley cs báo cáo có khoảng 69% bệnh nhân lớn tuổi cần điều trị hạ huyết áp suốt trình GTTS(4) Chúng tơi ghi nhận hạ huyết áp nhóm RF chiếm tỷ lệ 2,5% nhóm BF có 3,8% Tuy nhiên, huyết áp trường hợp trở bình thường sau bù dịch điều trị với ephedrine, khơng có trường hợp hạ huyết áp trầm trọng cần phải hồi sức tích cực Tỷ lệ nhịp tim chậm nghiên cứu chúng tơi 3,8% nhóm Trong nghiên cứu Engin Erturk cs (2010), tác giả ghi nhận tỷ lệ nhịp tim chậm nhóm bupivacaine 10% nhóm ropivacaine 3,3%(7) Đối với nghiên cứu tác giả Bipin J Ganvit cs (2013), tỷ lệ nhịp tim chậm ghi nhận nhóm bupivacaine nhóm ropivacaine 3,3% 0%(1) Nghiên cứu Oğurlu M cs (2007) cho thấy mức phong bế T6 người lớn tuổi làm giảm thơng số hơ hấp Ngồi ra, việc phối hợp thêm với fentanyl GTTS làm tăng nguy suy hô hấp người lớn tuổi Tuy nhiên sử dụng 25 mcg fentanyl GTTS người lớn tuổi không làm thay đổi tần số thở, thơng khí phút, nồng độ CO2 cuối thở đáp ứng hô hấp CO2 theo nghiên cứu Varassi G cs (1992)(20) Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp xảy suy hô hấp, kết tương tự kết Nguyễn Thị Thanh Ngọc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cs (2006), Jayshree Prajapati cs (2015) N tỷ lệ buồn nơn nơn nhóm 10% Boztug cs (2005) 13,3%(7) (3,10,19) Ngứa tác dụng không mong muốn phổ KẾT LUẬN biến liên quan đến GTTS có phối hợp với Nhóm RF có hiệu vơ cảm tương tự thuốc phiện Tác dụng phụ thống qua nhóm BF với thời gian phong bế cảm giác ngắn tỷ lệ khác biệt nghiên cứu phong bế vận động Tác dụng từ – 100% có 1% bệnh nhân có mức độ không mong muốn bao gồm hạ huyết áp, nhịp ngứa nặng cần phải điều trị(5) Trong nghiên cứu tim chậm, ngứa, lạnh run, buồn nôn nôn chúng tơi tỷ lệ ngứa ghi nhận nhóm RF khơng khác biệt nhóm nhóm BF 3,8% 5%, trường hợp thống qua chấp nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO không cần phải điều trị thuốc Chúng tơi ghi nhận có bệnh nhân lạnh run nhóm RF, chiếm tỷ lệ 7,5% có bệnh nhân lạnh run nhóm BF, chiếm tỷ lệ 8,8% Lạnh run giảm dần bệnh nhân cảm thấy dễ chịu sưởi đèn ủ ấm khoảng 15 phút Tỷ lệ lạnh run nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Ngọc cs (2006) GTTS với bupivacaine mg phối hợp fentanyl 20 mcg cắt đốt nội soi TTL 3,64%(19) Trong nghiên cứu khác Huỳnh Hữu Hiệu (2015) ghi nhận tỷ lệ lạnh run 1,5% GTTS với ropivacaine 10 mg phối hợp fentanyl 25 mcg phẫu thuật nội soi khớp gối(9) Cơ chế gây buồn nôn nôn GTTS tiếp xúc trực tiếp vùng kích thích thụ cảm hóa học với thuốc nhóm thuốc phiện, hạ huyết áp liên quan đến dãn mạch tăng hoạt động hệ phó giao cảm làm tăng nhu động ruột đường tiêu hóa(2) Trong ghiên 10 11 cứu chúng tơi tỷ lệ buồn nơn nơn nhóm BF nhóm RF 6,3% 7,5% Engin 12 Erturk cs (2010) nghiên cứu phẫu thuật chấn thương chỉnh hình GTTS với ropivacaine 12 mg phối hợp fentanyl 20 mcg bupivacaine mg phối hợp fentanyl 20 mcg, tác giả ghi nhận 13 Bipin JG, Parimal HP, Ahir HR (2013) Comparison of Intrathecal Ropivacaine with Fentanyl and Bupivacaine with Fentanyl for Urological Surgery IJSR, 2(12): pp 18-22 Borgeat A, Ekatodramis G (2003) Postoperative nausea and vomiting in regional anesthesia: a review Anesthesiology, 98(2): pp 530-547 Boztuğ N, Bigat Z, Ertok E (2005) Intrathecal ropivacaine versus ropivacaine plus fentanyl for out-patient arthroscopic knee surgery J Int Med Res, 33(4): pp 365-371 Critchley L, Stuart JC, Short TG (1994) Haemodynamic effects of subarachnoid block in elderly patients Br J Anaesth, 73: pp 464–470 Chaney MA (1995) Side effects of intrathecal and epidural opioids Can J Anaesth, 42: pp 891-903 David JK , Lewis JM (2016) Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia In: Richard M Pino Handbook of Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital, 9th edition, Wolters Kluwer: pp 248-274 Engin E, Cigdem T, Eroglu A (2010) Clinical Comparison of 12 mg Ropivacaine and mg Bupivacaine, Both with 20 µg Fentanyl in Spinal Anaesthesia for Major Orthopaedic Surgery in Geriatric Patients Med Princ Pract, 19: pp 142-147 Hatch PD (1987) Surgical and anaesthetic considerations in transurethral resection of the prostate Anaesth Intensive Care, 15(2): pp 203-211 Huỳnh Hữu Hiệu, Phan Tôn Ngọc Vũ (2015) Đánh giá hiệu ropivacaine gây tê tủy sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi khớp gối Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Jayshree P, Parmar H (2015) Low dose bupivacaine and bupivacaine with fentanyl for spinal anesthesia for transurethral resection of prostate IAIM, 2(9): pp 11-19 Malinovsky JM, Charles F, Kick O (2000) Intrathecal anesthesia: ropivacaine versus bupivacaine Anesth Analg, 91(6): pp 1457-1460 Mebust WK (1992) Transurethral surgery In: Alan J Wein Campbell’s Urology, 11th edition, Saunders W.B Company: pp 2900-2941 Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT (1989) Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients J Urol, 141(2): pp 243-247 63 Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 18 64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Saad AS, Essam AE, Moussa AA (2005) Spinal Ropivacaine in fast-track TURP Alexandria Journal of Anaesthesia and Intensive Care, 8: pp 10-19 Serap A, Bozkirli F (2007) comparison of the clinical effects of intrathecal ropivacaine and bupivacaine in geriatric patients undergoing transurethral resection Gazi Medical Journa, 4: pp 182-185 Stefania L, Simone DC, Andrea C, Fanelli G (2008) Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine Acta biomed, 79: pp 92-105 Stewart J, Kellett N (2003) The central nervous system and cardiovascular effects of levobupivacaine and ropivacaine in healthy volunteers Anesth Analg, 97(2): pp 412-416 Trần Ngọc Sinh (2001) Chỉ định cắt đốt nội soi bế tắc đường tiết niệu bướu lành tiền liệt tuyến Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 19 20 Trần Thị Thanh Ngọc, Nguyễn Văn Chừng (2006) Đánh giá kết gây tê tủy sống bupivacaine liều thấp để mổ nội soi cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11(1): pp 51-56 Varassi G, Capogna G (1992) Ventilatory effects of subarachnoid fentanyl in the elderly Anesthesia, 47: pp 558562 Ngày nhận báo: 17/01/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/02/2018 Ngày báo đăng: 10/05/2018 ... chiếm đến 90% trường hợp mổ tăng sinh lành tính TTL đánh giá “tiêu chuẩn vàng”(12) Các phương pháp vô cảm cắt đốt nội soi TTL bao gồm gây tê tủy sống (GTTS), gây mê toàn diện gây tê chỗ Tại Hoa Kỳ,... thích hợp GTTS bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý hệ thống kết hợp để CĐNS tăng sinh lành tính TTL Do chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá hiệu GTTS hỗn hợp ropivacaine với fentanyl CĐNS tăng sinh lành. .. prostate, ropivacaine ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TTL) bướu lành tính TTL nam giới, thường xuất người cao tuổi Tại nước Âu - Mỹ cắt đốt nội soi (CĐNS)