Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả của LASER Thulium so với ĐĐC trong CĐNS TSLT-TTL qua các trường hợp (TH) điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ 10/2010 đến 10/2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER THULIUM VÀ ĐIỆN ĐƠN CỰC Nguyễn Tế Kha* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cho đến ngày nay, cắt đốt nội soi (CĐNS) điện đơn cực (ĐĐC) qua ngả niệu đạo tiêu chuẩn vàng phương pháp (PP) điều trị phẫu thuật (PT) phổ biến bệnh lý tăng sinh lành tínhtuyến tiền liệt (TSLT-TTL) Tuy nhiên, thời gian PT với ĐĐC kéo dài 90 phút tăng nguy biến chứng như: hội chứng CĐNS, nhiễm trùng, chảy máu… Trong thập kỉ gần đây, nhằm khắc phục khuyết điểm ĐĐC, LASER Thulium (Tm: YAG) đưa vào cắt đốt nội soi TSLT-TTL, nhiên kết hạn chế chưa phổ biến nước ta Việc chọn lựa laser Thulium CĐNS thực tế lâm sàng đặt cho phẫu thuật viên giai đoạn Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu LASER Thulium so với ĐĐC CĐNS TSLT-TTL qua trường hợp (TH) điều trị bệnh viện Bình Dân từ 10/2010 đến 10/2014 Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Đồn hệ tiến cứu phân tích với nhóm chứng so sánh (có can thiệp lâm sàng) Chúng tơi chọn 62 TH điều trị LASER Tm:YAG (nhóm Tm: YAG) 59 TH CĐNS ĐĐC (nhóm ĐĐC) bệnh viện Bình Dân từ 10/2010 đến 10/2014 Thăm khám, vấn trực tiếp ghi nhận kết xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng theo bảng câu hỏi cấu trúc Kết quả: Cải thiện điểm số IPSS, QoL, Qmax nhóm Tm: YAG cao nhóm ĐĐC Thời gian đặt thơng NĐ-BQ nhóm LASER Tm: YAG (2,21 ± 0,86 ngày) ngắn nhóm ĐĐC (3,58 ± 0,99 ngày) Thời gian nằm viện nhóm LASER Tm: YAG (2,47 ± 0,89 ngày) ngắn nhóm ĐĐC (4,56 ± 1,21 ngày) Kết luận: Nghiên cứu cho thấy cắt đốt bốc TTL Tm: YAG hiệu ĐĐC Nhờ bệnh nhân xuất viện sớm hơn, giúp giảm đáng kể chi phí điều trị khắc phục nhược điểm PP CĐNS ĐĐC Từ khóa: cắt đốt nội soi, điện đơn cực, laser Tm: YAG ABSTRACT COMPARING OF THE EFFECT OF SURGICAL TREATMENT BPH BETWEEN USING LASER TM: YAG AND MONOPOLAR Nguyen Te Kha * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 43- 48 Introduction: TURP with monopolar is the gold standard and the most popular method for surgical treatment BPH With monopolar, when the operating time last over 90 minutes, there are some complications such as: TURP syndrome, bleeding, UTI… Recently, for overcoming theses problems, Thulium laser has been applied, however, the limited using still remains in our country The chooses for Thulium laser in TURP is a question for physician Objective: Evaluate effect of Thulium laser versus monopolar for the whole patients were treated from 10/2010 to 10/2014 * Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Tế Kha ĐT: 0938898659 Email: nguyentekha64@yahoo.com 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Methods: Prospective controlled cohort study 62 cases were treated by using Tm:YAG and 59 cases by monopolar Data were collected via physical check, interview and from medical records Frequency, proportion, means were measured Results: The improvement of IPSS, QoL and Qmax in Tm: YAG group is better than in monopolar group The catheterizing time in Tm: YAG group (2.21 ± 0.86 days) shorter than in monopolar group (3.58 ± 0.99 days) The hospitalizing time in Tm: YAG group (2.47 ± 0.89 days) shorter than in monopolar group (4.56 ± 1.21 days) Conclusion: Resection and vaporization BPH by using Tm: YAG is efficacy Patients can leave the hospital sooner and overcome the drawbacks by using monopolar Key words: TURP, monopolar, Tm: YAG ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cho đến ngày nay, cắt đốt nội soi (CĐNS) điện đơn cực (ĐĐC) qua ngả niệu đạo phương pháp (PP) phẫu thuật (PT) phổ biến tiêu chuẩn vàng để điều trị TSLTTTL Tuy nhiên, thời gian PT kéo dài 90 phút tăng nguy biến chứng như: hội chứng CĐNS, nhiễm trùng, chảy máu…Tai biến chảy máu PT ảnh hưởng tới huyết động BN ảnh hưởng phẫu trường, thường tiến hành CĐNS tiếp không cầm máu(5) Thiết kế nghiên cứu Trong thập kỉ gần đây, lượng LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation: khuếch đại ánh sáng phát xạ kích thích) áp dụng để khắc phục khuyết điểm ĐĐC Năm 2010, Bach.T khẳng định triển vọng LASER Tm: YAG qua báo đăng tạp Đồn hệ tiến cứu phân tích với nhóm chứng so sánh Cách chọn mẫu: chọn tất không ngẫu nhiên Tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ dựa vào định chống định phẫu thuật CĐNS TSLT-TTL Hướng dẫn xử trí TSLT-TTL Hội Tiết niệu thận học Việt Nam 2014 với điều kiện BN tự nguyện tham gia NC 62 TH can thiệp phương pháp CĐNS LASER Tm:YAG (nhóm Tm: YAG) 59 TH can thiệp phương pháp cắt đốt nội soi ĐĐC (nhóm ĐĐC) khoa mơn Tiết niệu, bệnh viện Bình Dân từ 10/2010 đến 10/2014 Đề tài nghiên cứu duyệt thông qua cho phép thực Hội đồng y đức Bệnh viện Bình Dân theo Quyết định số 123/ BVBDQĐ ngày 03 tháng năm 2013 Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 18.0, gồm thống kê mơ tả thống kê phân tích chí World Journal of Urology(2) Laser hệ Những số thống kê cần tính bao gồm: mang nhiều đặc tính vật lý ưu Tần số, tỉ số, tỉ lệ % việt tất loại LASER khác sử dụng điều trị TSLT-TTL trước KTP, Holmium, Diode(1) Với đặc điểm ưu việt vậy, việc chọn lựa laser Thulium để tăng cường hiệu điều trị CĐNS yêu cầu thiết đặt cho phẫu thuật viên giai đoạn LASER Tm: YAG có hiệu so sánh với ĐĐC? Từ câu hỏi nghiên cứu đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 44 Trung bình độ lệch chuẩn biến số định lượng tuân theo phân phối bình thường trung vị khoảng tứ phân vị số liệu không tuân theo phân phối bình thường Sử dụng phép kiểm: Phép kiểm t-test ANOVA để so sánh giá trị trung bình số liệu tuân theo phân phối bình thường Phép kiểm phi tham số (Mann-Whitney U) dùng để so sánh trung vị nhóm độc lập số liệu khơng tn theo phân phối bình thường Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phép kiểm Chi bình phương (Chi-squard test) dùng để so sánh tỉ lệ nhóm nghiên cứu phép kiểm xác Fisher (Fisher’s exact test) có > 20% tần số mong đợi bảng < Nghiên cứu Y học Thăm khám, vấn trực tiếp ghi nhận kết xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng theo bảng câu hỏi cấu trúc KẾT QUẢ So sánh đặc điểm nhóm Tm: YAG ĐĐC Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu Đặc tính Tuổi trung bình Thấp Cao 60-69 tuổi, n (%) 70-79 tuổi, n (%) ≥ 80 tuổi, n (%) Tm: YAG (n=62) 72,8 ± 9,09 60 90 19 (30,6%) 22 (35,5%) 21 (33,9%) ĐĐC (n=59) 72,1 ± 6,20 60 92 19 (32,2%) 34 (57,6%) (10,2%) Tổng cộng (n=121) 72,9 ± 7,84 60 92 38 (31,4%) 56 (46,3%) 27 (22,3%) Giá trị p ₣ 0,237 € 0,004 ₣: Phép kiểm t độc lập €: Phép kiểm Chi bình phương Bảng Lí nhập viện Lí nhập viện Bí tiểu, n (%) Triệu chứng khác n (%) Tm:YAG (n=62) 33 (53,2%) 29 (46,8%) ĐĐC (n=59) 30 (50,8%) 29 (49,2%) Tổng cộng (n=121) 63 (52,1%) 58 (47,9%) Giá trị p 0,798 Phép kiểm Chi bình phương Khảo sát thay đổi giá trị IPSS, QoL, Qmax thời điểm 40 30.01 30 20 30.06 20 Tm: YAG 15.68 11.78 12.03 11.23 10 9.27 5.24 5.19 5.82 13.67 14.87 15.49 Tm :… Trước mổ Sau mổ Sau mổ Sau mổ tháng tháng năm Biểu đồ 3: Khảo sát thay đổi giá trị Qmax thời điểm Tm: YAG 2.16 1.82 1.35 1.49 1.34 2.22 5.71 Trước Sau mổ 1Sau mổ 6Sau mổ mổ tháng tháng năm Biểu đồ 1: Khảo sát thay đổi giá trị IPSS thời điểm 17.61 15 10.29 10 16.99 14.66 Trước Sau mổ Sau mổ Sau mổ mổ tháng tháng năm Biểu đồ 2: Khảo sát thay đổi giá trị QoL thời điểm 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 3: So sánh thay đổi giá trị trước sau điều trị hai nhóm Giá trị L0 L1 IPSS L2 L3 L0 L1 QoL L2 L3 L0 L1 Qmax L2 L3 Thời gian đặt thông Thời gian nằm viện Tm: YAG (n=62) 30,06±3,58 12,03±1,80 11,23±2,69 9,27 ±2,33 5,24 ±0,64 2,16 ±0,37 1,82 ±0,46 1,35 ±0,48 5,71 ±1,76 14,66±3,37 16,99±3,12 17,61±2,98 2,21 ±0,86 2,47 ±0,89 ĐĐC (n=59) 30,01 ±3,54 15,68 ±1,83 11,78 ±2,12 10,29 ±2,21 5,19 ±0,78 2,22 ±0,65 1,49 ±0,50 1,34 ±0,48 5,82 ±4,30 13,67 ±2,68 14,87 ±2,37 15,96 ±2,97 3,58 ±0,99 4,56 ±1,21 Tổng cộng (n=121) 30,03 ±3,54 13,81 ±2,57 11,50 ±2,43 9,77±2,32 5,21±0,71 2,19 ±0,52 1,66 ±0,51 1,35 ±0,48 5,76 ±3,72 14,16 ±3,07 15,96 ±2,97 16,58 ±2,98 2,88 ±1,16 3,49 ±1,49 Giá trị p 0,921