NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ điều TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG kỹ THUẬT LASER PHÓNG bên

1 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án tơi ln nhận giúp đỡ tận tình thày cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, môn Nội Tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc bệnh Viện Lão khoa Trung ương, khoa Nội tiết-Chuyển hóa, khoa Thăm dò chức bệnh Viện Lão khoa Trung ương Với lòng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới hai thầy cô: PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ GS.TS.Phạm Thắng hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo, dìu dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới: - Tất bệnh nhân ủng hộ hợp tác với tơi q trình thực đề tài nghiên cứu - Ths.BS Trần Việt Long, điều dưỡng Lê Trọng Khánh toàn thể cán bộ, nhân viên Khoa Nội tiết- Chuyển hóa bệnh Viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình bạn bè hết lòng u thương, ln động viên giúp đỡ tơi q trình học tập sống Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2017 Nguyễn Viết Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Viết Thành, nghiên cứu sinh khoá 28 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội thận – Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ, GS.TS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Viết Thành CHỮ VIẾT TẮT ASA Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ bFGF (American Society of Anesthesiologist) Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi BN BQ DHT CFU ĐT FGF HoLEP (Basic fibroblast growth factor) Bệnh nhân Bàng quang Dihydrotestosterone Số khuẩn lạc môi trường nuôi cấy (colony-forming unit) Điều trị Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (Fibroblast growth factor) Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holmium IIEF-5 Holmium laser Enucleation of the Prostate Chỉ số quốc tế chức cương -5 ILC IPSS (International Index of Erectile Function-5) Laser nội tuyến (Interstitial laser coagulation) Thang điểm quốc tế triệu chứng rối loạn tiểu tiện NCS NTTD PSA QoL (International prostate symptom score) Nghiên cứu sinh Nước tiểu tồn dư Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (Prostatic specific antigen) Thang điểm chất lượng sống với triệu chứng đường niệu RLTT TGFβ ThuVaRP dưới(Quality of life) Rối loạn tiểu tiện Yếu tố chuyển dạng tăng trưởng b (Transforming growth factor β) Laser thulium cắt nhỏ bốc tuyến tiền liệt qua niệu đạo (Thulium laser vaporesection of the prostate) TSLTTTL Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL Tuyến tiền liệt TUIP Phẫu thuật nội soi tạo vết cắt mở rộng niệu đạo tuyến tiền liệt TUMT (Transurethral incision of the prostate) Liệu pháp nhiệt vi sóng qua niệu đạo (Transurethral microwave thermotherapy) TUNA Sử dụng sóng radio cao tần lấy bỏ tuyến tiền liệt kim qua niệu TURis đạo (Transurethral needle ablation) Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực môi trường nước muối sinh lý(Transuethral resection of TURP the prostate in saline) Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo TUVP (Transurethral resection of the prostate) Phẫu thuật nội soi gây bay tuyến tiền liệt điện qua niệu đạo (Transurethral electrovaporization of the prostate ) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL), bệnh thường gặp nam giới cao tuổi Bệnh ngày quan tâm tuổi thọ ngày tăng cao, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi đạt tới 88% lứa tuổi 81-90 [1], [2] Ở Việt nam theo điều tra dịch tễ Trần Đức Thọ cộng tiến hành vùng Bắc, Trung, Nam năm 2001, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 63,8% nam giới 50 tuổi tỷ lệ bệnh tăng theo nhóm tuổi cao [3] Theo báo cáo Vũ Sơn cộng năm 2010, tỷ lệ mắc TSLTTTL 10 xã Thái Bình 68,1% nam giới 50 tuổi [4] TSLTTTL gây rối loạn tiểu tiện biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân.Tại châu Âu Mỹ, TSLTTTL bệnh có số lượng phẫu thuật nhiều thứ hai nam giới lớn tuổi [1] Hiện có nhiều phương pháp để điều trị rối loạn tiểu tiện TSLTTTL gây ra, phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (transurethral resection of the prostate -TURP) coi điều trị “tiêu chuẩn vàng”cho bệnh nhân có định can thiệp ngoại khoa,tuy nhiên có số biến chứng đặc thù số bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm gây khó khăn cho trình can thiệp [1],[5],[6] Nhằm tìm phương pháp can thiệp có hiệu mà hạn chế biến chứng khó chịu cho bệnh nhân nhà khoa học cố gắng tìm phương pháp can thiệp xâm lấn,tuy nhiên số biện pháp giải tạm thời phần tình trạng tắc nghẽn đường tiểu có số phương pháp thất bại sau thời gian nghiên cứu cần thêm kỹ thuật khác hiệu hơn, thay cho phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo TURP [1],[6],[7] Từ năm 1980 nhiều tác giả giới nghiên cứu áp dụng thiết bị sử dụng tia laserđể điều trị TSLTTTL [1],[7],[8] Các kỹ thuậtsử dụng lượng laser áp dụng điều trị TSLTTTL khác về: nguồn phát tia, bước sóng, cơng suất phát tia laser, khác nguyên lý dẫn truyền tia laser đến vị trí can thiệp Trong số kỹ thuật laser coi thành cơng có kỹ thuật laser phóng bên gây bốc tổ chức tuyến tiền liệt với nguồn phát tia laser bước sóng khác tạo hiệu ứng điều trị khác nhau; có loại bước sóng có khả bốc tổ chức tốt khả cầm máu dải bước sóng≥ 1385nm, có loại bước sóng có khả cầm máu tốt khả bốc lại dải bước sóng ≤ 532nm [8][Thomas, 2012 #314;Hermann T.R et al., 2011 #599],[9][Thomas, 2012 #314;Vũ Công Lập, 1999 #36] Câu hỏi đặt cho nhà khoa học với bước sóng có thểkết hợp tốt hai khả cầm máu bốc tổ chức; qua thực nghiệm tác giả chứng minh giải bước sóng xung quanh 980nm đạt hai yêu cầu [9],[10] Các nghiên cứu cho thấy kỹ thuật laser phóng bên với nguồn laser diode bước sóng 980nm có hiệu tốt điều trị TSLTTTL mặt: can thiệp xâm lấn, cầm máu tốt, cho kết tốt, hạn chế nhiều tai biến biến chứng nặng, giảm thiểu thời gian nằm viện, phù hợp cho bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh mắc kèm [11], [12],[13],[14],[15] Với ưu điểm đó, bệnh viện Lão khoa Trung ương định lựa chọn kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm áp dụng cho điều trị bệnh TSLTTTL Để ứng dụng kỹ thuật điều trị TSLTTTL Việt Nam, từ tháng 4/2010 đến tháng 11/2013 bệnh viện Lão khoa trung ương tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điều trị kỹ thuật laser phóng bên 10 Đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.1.1 Vài nét giải phẫu tuyến tiền liệt Ở người trưởng thành, tuyến tiền liệt (TTL) nặng khoảng 20g, có dạng hình tháp đảo ngược hay hình lê, đỉnh liên tục với cổ bàng quang Kích thước trung bình: cao 30 mm, rộng 40 mm, dày 25mm Vị trí hình thể ngồi: TTL nằm sau khớp mu; hồnh chậu hơng; trước bóng trực tràng; bàng quang, ơm bọc quanh niệu đạo sau TTL chia làm thùy: thùy phải thùy trái ngăn cách rãnh mặt sau, thùy thứ ba gọi thùy nằm niệu đạo ống phóng tinh [16],[17] 112 Kevin C Zorn, Daniel Liberman (2011) GreenLight 180W XPS photovaporization of the prostate: how I it Canadian Journal of Urology, 18(5), 5918-5926 113 Dean S Elterman (2015) How I Do It: GreenLight XPS 180W photoselective vaporization of the prostate Can J Urol, 22(3), 78367843 114 McNeal J.E (1990) Pathology of benign prostatic hyperplasia Insight into etiology Urol Clin North Am, 17(3), 477-486 115 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Minh Quang, Vũ Lê Chun (2004) Tính an tồn phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt nội soi cho bệnh nhân 80 tuổi Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), 160-163 116 Van Kerrebroeck P., Abrams P., Chaikin D., et al (2002) Standardisation Sub-committee of the International Continence Society: The standardisation of terminology in nocturia: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society Neurourol Urodyn, 21, 179-183 117 Jeffrey P Weiss, Jerry G Blaivas, Donald L Bliwwise, et al (2011) The evaluation and the treatment of nocturnal: a consensus statement BJU Int, 108, 6-21 118 Chung-Jing Wang, Yu-Nan Lin, Chien-Hsing Chang (2011) Low dose oral desmopressin for nocturnal polyuria in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo controlled, randommized study The Jounal of Urology, 185, 219-223 119 U Wolters, T Wolf, H Stützer, et al (1996) ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome Br J Anaesth, 77(2), 217-222 120 John H Tinker et al (2006) Recommendations and Guidelines for Preoperative Evaluation of the Surgical Patient with Emphasis on the Cardiac Patient for Non-cardiac Surgery, University of Nebraska Medical Center 121 Abdulla Al-Ansari, Nagy Younes, Venkataramana Pai Sampige, et al (2010) GreenLight HPS 120-W laser vaporization vesus transurethral resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical with midterm follow-up Eur Urol, 58, 349-355 122 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh, Võ Phước Khương (2010) Đánh giá kết điều trị bướu lành tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi bệnh viện Nhân dân 115 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(3), 136-141 123 Trần Văn Hinh, Trương Thanh Tùng (2012) Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar, kinh nghiệm bước đầu Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(3), 484-487 124 Đỗ Tiến Dũng, Bùi Lê Vĩ Chinh, Phạm Thạnh (2013) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật mổ cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(3), 328-34 125 Trần Viết Tiệp, Trần Hữu Dư, Nguyễn Đức Hoành cộng (2004) Viêm tiềm tàng mơ q sản lành tính tuyến tiền liệt Y học thực hành, 491(Hội nghị ngoại khoa tồn quốc), 491-495 126 Nguyễn Cơng Bình, Lê Quang Hùng, Bùi Văn Chiến cộng (2010) Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi qua niệu đạo bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng Y học Việt Nam, 2, 398-403 127 Trần Việt Long (2003) Đánh giá lượng máu cắt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y 128 Nguyễn Bá Hiệp, Võ Hữu Tồn, Hồng Văn Hậu (2016) Phẫu thuật bóc tuyến tiền liệt nội soi laser Holmium với hỗ trợ máy xay mô Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Y học Việt Nam, 445(Số đặc biệt), 139-144 129 Roehrborn G Claus, Siami P., Barkin J., et al (2008) The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study J Urol, 179(2), 616-621 130 Vũ Sơn, Phạm Ngọc Khải, Trần Văn Nam cộng (2011) Kết phẫu thuật nội soi qua niệu đạo điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt theo dõi cộng đồng dân cư tỉnh Thái Bình Y học thực hành, 769+770, 154-162 131 Nguyễn Phú Việt, Nguyễn Đức Tụng, Vũ Văn Kiên (2001) Cắt nội soi u tuyến tiền liệt: kết bước đầu bệnh viện 103 Tạp chí y học thực hành, 4+5+6, 33-37 132 Nguyễn Đặng Đình Thi, Nguyễn Trường An, Phạm Ngọc Hùng, et al (2011) Khảo sát mối tương quan khối lượng mơ tuyến cắt kết điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo thông qua IPSS,QoL Uroflowmetry Y học thực hành, 769+770, 196-205 133 Trần Quốc Hùng, Hoàng Văn Tùng, Cao Xuân Thành (2011) Đánh giá kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có biến chứng bí tiểu cấp carduran Y học thực hành, 769+770, 125-132 134 Richard Merchant, Daniel Chartrand, Steven Dain, et al (2016) Guidelines to the Practice of Anesthesia – Revised Edition 2016 Can J Anesth/J Can Anesth, 63, 86-112 135 Lê Thị Hồng (2012) Thuốc kháng tiểu cầu quanh phẫu thuật ngồi tim Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), 20-25 136 Chiang P.H, Chen C.H, Kang C.H, et al (2010) GreenLight HPS laser 120-W versus diode laser 200-W vaporization of the prostate: comparative clinical experience Lasers Surg Med, 42(7), 624-629 137 Phạm Huy Huyên (2001) Nghiên cứu tai biến biến chứng sớm mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 138 Hội Tiết niệu-thận học Việt Nam (2013) Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 139 K Hatzimouratidis, I Eardley, F Giuliano, et al (2014) Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation, European Association of Urology 140 James M Bowen, J Paul Whelan, Robert B Hopkins, et al (2013) Photoselective Vaporization for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Ontario Health Technology Assessment Series, 13(2), 134 141 Ilter Alkan, Hakan Ozveri, Yigit Akin, et al (2016) Holmium laser enucleation of the prostate: surgical, functional, and quality-of-life outcomes upon extended follow-up Int Braz J Urol., 42(2), 293-301 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER PHĨNG BÊN Hành 1.1 Họ tên BN…… tuổi……… 1.2 Địa chỉ: 1.3 Điện thoại: 1.4 Ngày vào viện: 1.6.Ngày viện: / / / 1.5 Ngày điều trị laser: / / / Bệnh sử: Lý vào viện Thời điểm xuất triệu chứng – phát bệnh tháng Diễn biến……………………………………………………………………… Hiện Điều trị can thiệp: Có Khơng ……………………………………… Dùng thuốc: Có Khơng - Chẹn alpha1 - Tadenan - Chẹn 5α reductase thời gian: .tháng - Thảo mộc: thời gian: tháng Bí đái: Có khơng Số lần Nhiễm khuẩn tiết niệu: Có Khơng Số lần Bệnh khác: ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………… 3.1 Thăm trực tràng: - Ước lượng khối lượng: g - Ước lượng kích thước: x cm - Mật độ tuyến: Mềm ChắcRắn - Rãnh giữa: ………………………………………………………………………………… 3.2 Rối loạn tiểu tiện: 1.Tiểu chưa hết Tiểu nhiều lần 3.Ngắt quãng 4.Tiểu gấp Tiểu yếu Bảng điểm IPSSvà QoL Trước ĐT tháng tháng tháng 12 tháng Tiểu gắng sức 7.Tiểu đêm Tổng IPSS QoL Xét nghiệm: Máu CTM BC HC Hb Hct PLT SHM Ure Glucose Creatinin Na+ K+ ClNhóm máu 4.2 Nước tiểu Cấy vi khuẩn Trước Sau Trước Sau ĐMCB t-PSA f-PSA Protein albumin GPT GOT HBsAg HIV Có VK Protein niệu Âm tính Glucose niệu Hồng cầu niệu bạch cầu niệu pH Tỷ trọng Loại vi khuẩn Siêu âm TTL,NTTD, lưu lượng đỉnh dòng tiểu(Qmax) Trước ĐT Sau rút thông tiểu tháng tháng tháng Thể tích TTL NTTD (cm3) Qmax (ml/s) Điều trị Laser 5.1 Cách vô cảm: Tê tủy sống Mê tĩnh mạch ……………… 5.2 Đặt máy soi: - Đặt máy: dễ khó …………………………………………………… - Tình trạng BQ, niệu đạo, TTL: - Thuỳ phải: - Thuỳ trái: - Thuỳ giữa: Biến chứng: - Chảy máu điều trị: - Chảy máu sau điều trị: 12 tháng - Kích thích đường tiểu: - Nhiễm khuẩn: 5.4 Số đặt xông tiểu:………h Tai biến, biến chứng khó chịu sau điều trị Tai biến Chảy máu Kích thích BQ, NĐ Đau buốt NĐ Đái máu Viêm mào tinh hồn Nhiễm khuẩn tiết niệu Hẹp niệu đạo Đặt xơng tiểu dài ngày(>14) Xuất tinh ngược IIEF-5: Trước ĐT: có tháng: Khi không tháng: Kéo dài tháng: Các Nhận xét khác: Kết quả: tháng: Người làm bệnh án tháng: tháng: 12tháng: Đỡ 12 tháng: PHỤ LỤC Thang điểm phân loại sức khỏe bệnh nhân theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ - ASA ASA1 ASA2 ASA3 ASA4 ASA5 Tình trạng sức khỏe tốt Có bệnh không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Có bệnh ảnh hưởng tới sinh hoạt bệnh nhân Có bệnh nặng đe dọa đến tính mạng Tình trạng bệnh q nặng, hấp hối khó có khả sống 24 dù có mổ hay không PHỤ LỤC THANG ĐIỂM QUỐC TẾ VỀ TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN TIỂU TIỆN-IPSS Khoanh tròn điểm tương ứng với câu hỏi Triệu chứng tiểu tiện vòng1 tháng qua Hầu thường xun Hồn tồn khơng có ≤1/5 có 1/2 Tổng điểm Đánh giá: - Rối loạn nhẹ: 0-7 điểm -Rối loạn trung bình : 8-19 điểm -Rối loạn nặng : 20-35 điểm PHỤ LỤC THANG ĐIỂM CHẤT LƯỢNG SỐNG VỚI CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN TIỂU TIỆN (QoL) Nếu ông phải sống với tình trạng tiểu tiện nay, ông thấy nào? Trả lời Rất tốt Số điểm Tốt Tạm Đánh giá: - Mức độ nhẹ: 0-2 điểm; - Mức độ trung bình: 3-4 điểm; - Mức độ nặng:5-6 điểm Vừa phải Khơng thích thú Khốn khổ Khơng thể chịu đựng PHỤ LỤC CHỈ SỐ QUỐC TẾ VỀ CHỨC NĂNG CƯƠNG- IIEF-5 Trong vòng tuần gần đây: Độ tự tin bạn khả cương cứng giữ Rất thấp Thấp cương cứng dương vật nào? Trung Bình Cao Rất cao Sự cương dương vật bạn có thường xuyên đủ Hầu cứng để đưa vào âm đạo không không? Thỉnh thoảng Thường xuyên Hầu hết lần Ít lần (Ít ½ (Khoảng (Trên nửa số lần) nửa số lần) số lần) Trong lúc giao hợp Hầu bạn có thường xuyên bị mềmlần xìu sau đưa dương vật bị vào âm đạo không? (1) Thường xuyên Thỉnh thoảng Ít (ít ½ Hầu bị (Trên (Khoảng ½ số số lần) (4) khơng (5) nửa số lần) (2) lần) (3) Trong giao hợp, bạn Hồn tồn có cảm thấy khó khăn để Rất khó khăn khó khăn Khó khăn (3) trì cương cứng đầy đủ cho (2) (1) giao hợp khơng? Đơi chút khó khăn (4) Khi bạn nỗ lực quan hệ tình dục , bạn cảm thấy thường xuyên thỏa mãn không? Thường xuyên Hầu hết (Nhiều thỏa nửa số lần) mãn (5) Thi thoảng Hầu Ít lần (ít ½ (Một nửa số không (1) số lần) (2) lần) (3) Không khó khăn (5) Tổng điểm: …… - Phân loại mức độ rối loạn cương theo mức tổng điểm sau: 22-25: không rối loạn cương 17-21: rối loạn cương dương nhẹ 12-16: rối loạn cương từ nhẹ đến trung bình 8-11: rối loạn cương trung bình 5-7: rối loạn cương nặng PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG KỸ THUẬT LASER PHÓNG BÊN (HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẬN TIẾT NIỆU- Ban hành theo định Số: 3592/QĐ-BYT ngày 11/9/2014, trang 79-82) I ĐẠI CƯƠNG Phì đại lành tính tuyến tiền liệt gọi tăng trưởng lành tính tuyến tiền liệt bệnh thường gặp nam giới 45 tuổi gây hội chứng đường tiểu Điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên can thiệp sử dụng hiệu ứng quang nhiệt laser với bước sóng phù hợp nhằm lấy bỏ mô tổ chức tuyến tiền liệt thông Khoảng bước sóng laser phù hợp cho tổ chức mô tuyến tiền liệt 1000nm Việc dẫn truyền tia laser nhiều cách: tiếp xúc, phóng thẳng để quan sát tốt dùng với hệ thống nội soi tiết niệu dưới, người ta sử dụng cách dẫn truyền phóng bên thơng qua gương gắn đầu dây dẫn nhằm chuyển hướng laser 70 cho phép can thiệp viên quan sát tốt với ống kính 30 II CHỈ ĐỊNH Người bệnh phì đại lành tính tuyến tiền liệt rối loạn tiểu tiện mức độ trung bình nặng có định phẫu thuật 5888 III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Thể tích tuyến tiền liệt > 60 gr Đang có tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu Hẹp niệu đạo Các bệnh lý khác làm cho người bệnh nằm tư sản khoa: gù, vẹo, gãy cổ xương đùi… Có bệnh kèm theo gây việc điều trị gây rối loạn đông máu U bàng quang Ung thư tuyến tiền liệt IV CHUẨN BỊ 23 Người thực 02 bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tiết niệu, điều dưỡng huấn luyện phẫu thuật nội soi 01 bác sĩ gây mê, 01 kỹ thuật viên gây mê 5888 Phương tiện Phòng phẫu thuật tiêu chuẩn với bàn phẫu thuật phù hợp nội soi tiết niệu Hệ thống laser diode Ceralas HPD 150, hãng Biolatec-CHLB Đức với bước sóng 980nm Dây dẫn truyền laser: đường kính sợi quang 600microm, đường kính tồn 1,95mm, đầu mút có gương chuyển hướng laser 70 Hệ thống máy soi Bộ dụng cụ soi bàng quang cứng với Optic 30 , kênh: kênh nước vào ra, kênh đưa dây dẫn Dịch rửa dùng dung dịch NaCl 0,9% loại truyền tĩnh mạch, cần có thiết bị làm ấm dung dịch rửa can thiệp vào mùa lạnh 5889 Người bệnh Kiểm soát đường máu, huyết áp, hỏi tiền sử dị ứng thuốc Tư vấn, giải thích cho người bệnh tai biến xảy gây mê, gây tê thủ thuật Người bệnh ký giấy cam đoan lựa chọn thủ thuật sau bác sĩ giải thích hiểu rõ thuận lợi khó khăn phương pháp Khám hội chẩn trước phẫu thuật: hội chẩn chuyên khoa gây mê ban lãnh đạo viện xét duyệt Kháng sinh dự phòng trước can thiệp An thần seduxen 5mg x viên tối trước Thụt tháo microlismi 9gr x typ trước phẫu thuật 45 phút Hồ sơ bệnh án Bệnh án hoàn thiện với thủ tục phẫu thuật thông thường: hồ sơ duyệt can thiệp, giấy cam đoan có ký xác nhận người bệnh người nhà, hội chẩn duyệt can thiệp với chữ ký duyệt lãnh đạo bệnh viện, thành viên hội chẩn V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Đối chứng tên tuổi, số giường người bệnh Kiểm tra người bệnh Các thông số đường máu, huyết áp, tâm lý… bất thường khác 23 Thực kỹ thuật Vô cảm tê tuỷ sống Đặt người bệnh theo tư sản khoa Thực khâu sát trùng da rộng phận sinh dục, bụng ngang rốn, nửa đùi vùng tầng sinh môn Trải săng, lắp máy Đặt máy soi niệu đạo bàng quang đánh giá tình trạng: niệu đạo, tuyến tiền liệt, bàng quang lỗ niệu quản đổ vào bàng quang Tiến hành luồn dây dẫn laser, khởi động máy phát laser, tiến hành can thiệp thuỳ với cơng suất khởi đầu 80W Có thể tăng giảm công suất tuỳ theo đánh giá can thiệp viên Vừa quét bay hơi, vừa cầm máu vị trí chảy thuỳ sát ụ núi Bơm rửa cầm máu kỹ Đặt sonde Foley chạc số 18-22 tuỳ trường hợp Nhỏ giọt bàng quang liên tục Các bệnh lý khác kèm theo Sỏi bàng quang: tiến hành tán gắp sỏi bàng quang trước tiến hành can thiệp laser phóng bên can thiệp Hẹp niệu đạo: nong benique xẻ niệu đạo laser phóng bên trước tiến hành laser tuyến tiền liệt can thiệp VI THEO DÕI Các thơng số sinh tồn: tồn trạng, mạch, huyết áp, nhịp thở Kiểm sốt đau Lưu thơng sonde tiểu, tính chất màu sắc nước tiểu qua sond Rút sonde sau 15 Kháng sinh sau mổ ngày VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Chảy máu nặng: hiếm, truyền máu thiếu máu cấp, chuyển phẫu thuật mổ bóc tuyến tiền liệt Thủng trực tràng: dừng can thiệp, đặt sond, kháng sinh mạnh, chuyển phẫu thuật dò bàng quang trực tràng có chuẩn bị sau Cơn tăng huyết áp hấp thu dịch rửa: lợi tiểu can thiệp Biến chứng xa hẹp niệu đạo: nong, xẻ vị trí hẹp TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Gia Hy (1984), Niệu học IV, NXB Y học Trần Đức Hòe (2003), Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, NXB Khoa học kỹ thuật Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, Hội Tiết niệu thận học Việt Nam, 2013 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường (1999), Đại cương Laser y học Laser ngoại khoa, Nhà xuất Y học 12/1999, tr 13-23 Philip M Hanno, Alan J-Wein, Mc Graw- Hill Clinical manual of Urology, International Edition, Medical Series ... tính tuyến tiền liệt điều trị kỹ thuật laser phóng bên 10 Đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh. .. nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng sinh lành tính. .. phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Có nhiều phương pháp điều trị (ĐT) tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt khác nhau, tạm chia nhóm: (1)'theo dõi-chờ đợi’;(2) điều trị nội khoa;trong