Nghiên cứu hiệu quả xử trí thai quá ngày sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 2004 và 2014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh đẻ thiên chức người phụ nữ Trong trình thai nghén nguy cho mẹ thai nhi mang lại lo lắng sợ hãi cho người mẹ gia đình Thai ngày sinh thai nghén có nguy cao Thai ngày sinh thai bụng mẹ 41 tuần (287 ngày) tính theo ngày kỳ kinh cuối người phụ nữ có chu kỳ kinh từ 28 - 30 ngày, dựa vào dự kiến sinh theo siêu âm thai - 11 tuần [1],[2] Khi thai ngày sinh chức bánh rau giảm, tượng tắc mạch gai rau tăng làm giảm diện tích trao đổi chất dinh dưỡng gai rau gây thiếu oxy suy thai tử cung làm tăng tỷ lệ tử vong chu sinh Trên lâm sàng biểu giảm số ối, thai chậm phát triển, xuất DIP II [3],[4] Thai ngày sinh làm gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh tật sơ sinh bệnh hô hấp, ảnh hưởng tinh thần, trí tuệ, sức đề kháng… Vì có nhiều nguy xảy cho sơ sinh với lo lắng mức người mẹ gia đình, nên việc chẩn đốn xác xử trí kịp thời trường hợp thai ngày sinh nhiệm vụ quan trọng người thầy thuốc sản khoa Ngày nhờ tiến y học đại kết hợp với điều trị lâm sàng Các phương pháp xử trí thai ngày sinh ngày hoàn thiện Mổ lấy thai biện pháp khơng đủ điều kiện để gây khởi phát chuyển cho thai phụ bị thai ngày sinh Các biện pháp gây chuyển ngày ứng dụng như: truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch, sử dụng prostaglandin E1, prostaglandin E2, đặt bóng gây chuyển [4],[5]… Chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu hiệu xử trí thai ngày sinh bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2004 2014” nhằm nhận xét thành cơng xử trí thai q ngày sinh tỷ lệ khởi phát gây chuyển giai đoạn khác nhau, kết thúc đẻ thực đẻ thường, forceps, giác hút mổ lấy thai mốc thời gian 2004 2014 bệnh viện Phụ Sản trung ương với mục tiêu sau đây: Nhận xét phương pháp gây chuyển thai ngày sinh bệnh viện Phụ Sản trung ương hai giai đoạn 2004 2014 Chương TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Khái niệm - Thai kỳ bình thường kéo dài 280 ngày khoảng 38 - 41 tuần lễ tính từ ngày kỳ kinh cuối theo siêu âm quý I - Thai ngày sinh thai kỳ kéo dài 41 tuần mà chưa có dấu hiệu chuyển [1],[2],[6] 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Nguyên nhân thai ngày sinh Nguyên nhân gây TQNS chưa biết rõ, nhiên người ta thấy có số bệnh lý kèm với TQNS như: thai vô sọ, giảm sản thượng thận thai nhi, thai khơng có tuyến n, bệnh thiếu sulfatase rau thai thai ổ bụng… Các bệnh lý có đặc điểm chung sản xuất lượng estrogen thấp thai bình thường, mà estrogen có vai trò quan trọng chuyển Khi tuyến thượng thận thai nhi bị suy, dehydroisoandrosterone (DHA) tạo không đủ cho rau thai chuyển thành estradiol estriol thai vơ sọ Còn bệnh thiếu sulfatase rau thai, bệnh di truyền tính trạng lặn liên kết với giới tính, có đủ DHA thiếu sulfatase cắt gốc sulfate khỏi DHA để tổng hợp estradiol estriol 1.1.2.2 Các yếu tố liên quan Liên quan đến tuổi sản phụ số lần sinh, chủng tộc: tỷ lệ người da trắng cao Theo Phan Trường Duyệt sản phụ 35 tuổi có nguy TQNS cao gấp lần so với sản phụ trẻ 35 tuổi Tuổi cao, sinh lần nguy cao gấp lần so với nhóm tuổi sinh [6] Theo Nguyễn Huy Cận có trường hợp TQNS thai phụ có tiền sử sẩy thai đẻ non liên tiếp điều trị hormone progesterone kéo dài [7] 1.1.3 Tỷ lệ Tỷ lệ TQNS thay đổi phụ thuộc vào cách định nghĩa, tiêu chuẩn, thời gian mang thai, chủng tộc Tỷ lệ TQNS 2% theo Raybrun cộng (1981) [8], 2,27% theo Lý Viết Dũng (2011) [9], Nguyễn Văn Kiên (2005) tỷ lệ 3,05% [10] Theo Phan Trường Duyệt (1989) tỷ lệ TQNS thật 11,8% so với số sản phụ vào với lý thai già tháng [11] 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.4.1 Dựa vào kỳ kinh cuối Dựa vào ngày kỳ kinh cuối với điều kiện: Kinh nguyệt 28 - 30 ngày, sản phụ nhớ xác ngày kinh 1.1.4.2 Dựa vào siêu âm để tính tuổi thai - Dựa vào kết siêu âm quý đầu thai kỳ thai - 11 tuần với điều kiện: Hình ảnh siêu âm tiêu chuẩn có ý nghĩa tham khảo - Thai - 11 tuần: thường áp dụng phương pháp đo chiều dài đầu - mông thai (CRL: Crown - Rump Length), sai số phép đo thấp (sai lệch - 5 ngày) có tương ứng chiều dài đầu mông tuổi thai, khác cá thể nhỏ Hơn nữa, phát triển thai giai đoạn thường không bị ảnh hưởng rối loạn bệnh lý, sau thời gian uốn cong thai nhi ảnh hưởng đến xác phép đo [12] - Theo Crane JM (2005) việc áp dụng siêu âm chẩn đoán tháng đầu có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn tuổi thai, làm giảm nguy sản khoa làm giảm tỷ lệ dùng thuốc kích thích CCTC TQNS [13] 1.1.4.3 Siêu âm để đánh giá thể tích nước ối  Cơ sở phương pháp Khi thai khoảng 30 tuần thể tích nước ối đạt mức tối đa giữ ổn định đủ tháng, sau thể tích nước ối giảm dần đi, đặc biệt giảm nhanh TQNS [14] Divon M.Y (1995) tiến hành theo dõi AFI cho trường hợp tuổi thai >41 tuần, nhận thấy AFI giảm 25% tuần 11,5% số sản phụ có thiểu ối [15]  Chỉ số nước ối (AFI: amniotic fluid index) - AFI đo thường qui TQNS Khoang ối đo vị trí lớn từ mặt tử cung đến thai vùng: rốn phải trái, rốn phải trái tính đơn vị milimet (mm) Khoang ối phải có bề ngang tối thiểu 10mm đo theo chiều dọc đứng, loại trừ phần nhỏ thai nhi dây rốn - AFI tổng số đo: [16],[17],[18],[19] + AFI 320mm : Đa ối nặng Hassan AA (2000 - 2003) nghiên cứu 210 trường hợp TQNS đo AFI lần/tuần thai >41 tuần thấy tỷ lệ biến chứng sơ sinh sản phụ có AFI 60mm Với AFI >60mm có 18,5% sơ sinh có biến chứng, với AFI