Nghiên cứu hiêụ quả điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt bằng phƣơng pháp nút động mạch tuyến tiền liệtt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHAN HONG GIANG NGHIÊN CứU hiệu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT BằNG PHƯƠNG PHáP NúT ĐộNG M¹CH TUỸN TIỊN LIƯT Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : NT 62720501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đƣợc hoàn thành Bệnh viện Bạch mai Có đƣợc luận văn tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch mai, trƣờng Đại học Y Hà nội, phòng đào tạo sau đại học, trung tâm đào ta ̣o và đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, đặc biệt GS.TS Phạm Minh Thông, TS Nguyễn Xuân Hiền tạo điều kiện hết mức ngày đ ầu tiên thực đề tài , trực tiếp hƣớng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai, nghiên cứu hoàn thành đề tài PGS TS Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trƣờng Đại học Y – Hà Nội, ngƣời thầy em bƣớc vào nghề Chẩn đốn hình ảnh Thầy truyền cho em kiến thức vô quý báu chun mơn, tính kỷ luật học tập cơng việc Để hồn thành khóa luận này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ thầy cô giáo, Bác sỹ, cán nhân viên khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh viện Bạch mai: TS Nguyễn Thị Bích Ngọc, ThS Ngơ Lê Lâm tận tình giúp đỡ, giảng dạy hƣớng dẫn em suốt trình nghiên cứu, học tập rèn luyện Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình đặc biệt ngƣời vợ yêu quý bên ca ̣nh, tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập nhƣ hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2014 Học viên Phan Hồng Giang LỜI CAM ĐOAN Tơi Phan Hoàng Giang, Học viên Bác sỹ nội trú khóa II, Bệnh viện Bạch Mai, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn GS.TS Phạm Minh Thông TS Nguyễn Xn Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2014 Ngƣời viết cam đoan Phan Hoàng Giang DANH MỤC VIẾT TẮT IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) LTTTL : Lành tính tuyến tiền liệt PSA : Prostate-specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVA : Polyvinyl alcohol PVR : Postvoid residual volume (thể tích nƣớc tiểu tồn dƣ) Q max : Peak urinary flow (lƣu lƣợng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lƣợng sống) SA : Siêu âm TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Giải phẫu học 1.1.2 Giải phẫu mạch máu 1.1.3 Chức tuyến tiền liệt 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH LÝ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Bệnh sinh 10 1.2.3 Thời gian mắc bệnh 10 1.2.4 Đặc điểm sinh lý bệnh ảnh hƣởng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 11 1.3 CHẨN ĐỐN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYỀN TIỀN LIỆT 12 1.3.1 Tiền sử 12 1.3.2 Lâm sàng 12 1.3.3 Cận lâm sàng 13 1.4 SƠ LƢỢC VỀ ĐIỀU TRỊ 19 1.5 NÚT ĐỘNG MẠCH TIỀN LIỆT TUYẾN 22 1.5.1 Sơ lƣợc kỹ thuật nút mạch 22 1.5.2 Nút động mạch tuyến tiền liệt 22 1.5.3 Chỉ định 23 1.5.4 Chống định 24 1.5.5 Chuẩn bị 24 1.5.6 Các bƣớc tiến hành 26 1.5.7 Theo dõi 27 1.5.8 Nhận định kết 28 1.5.9 Tai biến xử lý 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phƣơng tiện tiến hành 31 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Trƣớc nút mạch 33 2.3.2 Sau nút mạch 37 2.3.3 Về kỹ thuâ ̣t 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM TĂNG SẢN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TRƢỚC KHI NÚT MẠCH 38 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.1.2 Đặc điểm tăng sản LTTTL qua siêu âm 2D Doppler 41 3.1.3 Đặc điểm tăng sản lành tính tuyến tiền liệt cộng hƣởng từ tuyến tiền liệt 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 44 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG NÚT MẠCH 47 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng sau nút mạch 47 3.3.2 So sánh kết trƣớc sau điều trị 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 MÔ TẢ PHÂN TÍCH KỸ THUẬT NÚ T ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT ̀ N TRONG ĐIỀU TRI ̣TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIÊ IỆT L 57 4.2 HIỆU QUẢ PHƢƠNG PHÁP NÚ T ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG ĐIỀU TRI ̣TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 62 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bị tăng sản ltttl 62 4.2.2 Mức độ triệu chứng lâm sàng trƣớc nút mạch 66 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau nút mạch 69 4.3 THẤT BẠI VÀ TAI BIẾN TRONG ĐIỀU TRI ̣TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 75 4.3.1 Thấ t ba ̣i 75 4.3.2 Tai biế n 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHI 80 ̣ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 40 Bảng 3.2: Nồ ng đô ̣ PSA toàn phầ n huyế t 41 Bảng 3.3: Đặc điểm ƣu tăng sản vùng tuyến tiền liệt 41 Bảng 3.4: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt siêu âm 2D 42 Bảng 3.5: Ảnh hƣởng TTL lên hệ tiế t niê ̣u 42 Bảng 3.6: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt cộng hƣởng từ 43 Bảng 3.7: Đặc điểm vùng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ 43 Bảng 3.8: Đặc điểm kỹ thuật 44 Bảng 3.9: Thời gian can thiê ̣p 45 Bảng 3.10: Đƣờng kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt 46 Bảng 3.11: Số ngày nằm viện 48 Bảng 3.12: Đặc điểm lâm sàng sau nút động mạch tiền liệt tuyến 48 Bảng 3.13: So sánh thang điểm IPSS trƣớc nút với sau nút tháng, tháng 49 Bảng 3.14: So sánh số Qol trƣớc nút với sau nút tháng, tháng 50 Bảng 3.15: So sánh lƣu lƣợng dòng tiểu cao nhât trƣớc nút với sau nút tháng, tháng 51 Bảng 3.16: So sánh lƣợng nƣớc tiểu tồn dƣ trƣớc nút với sau nút tháng, tháng 52 Bảng 3.17: So sánh số PSA toàn phần huyết trƣớc nút với sau nút tháng, tháng 53 Bảng 3.18: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trƣớc nút với sau nút tháng, tháng siêu âm 2D 54 Bảng 3.19: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trƣớc nút với sau nút tháng 55 Bảng 3.20: Sƣ̣ xuấ t hiê ̣n vùng nhồ i máu cô ̣ng hƣởng tƣ̀ tuyế n tiề n liê ̣t sau nút tháng 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ lý vào viện 39 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh kèm theo 39 Biể u đồ 3.4: Kiể u phân chia đô ̣ng ma ̣ch châ ̣u 45 Biể u đồ 3.5: Số đô ̣ng ma ̣ch tuyế n tiề n liê ̣t mỗi bên khung châ ̣u 46 Biểu đồ 3.6: Nguồn gốc động mạch tuyế n tiề n liê ̣t 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2 Các kiểu phân chia động mạch chậu Hình 1.3 Động mạch tuyến tiền liệt Hình 1.4 Kỹ thuật Cone – beam CT nghi ngờ có phầ n tƣới máu ngoài tuyế n tiề n liê ̣t 26 Hình 1.5 Kỹ thuật Cone – beam CT cho ̣n lo ̣c đƣơ ̣c nhánh chỉ nuôi tuyế n tiề n liê ̣t 26 Hình 2.1 Máy chụp mạch số hóa xóa dụng cụ 31 Hình 2.2 Minh ho ̣a đo thể tích TTL cô ̣ng hƣởng tƣ̀ 36 Hình 4.1 Bê ̣nh nhân Nguyễn Bình M 75 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 76 Bệnh nhân thứ hai (Bùi Văn D.) có bệnh lý mỡ máu cao, đã có tiền sử đặt stent mạch vành Sau chu ̣p đô ̣ng ma ̣ch châ ̣u trái , thấ y nhánh trƣớc có mảng xơ vƣ̃a lớn , hầ u hế t các quan t iể u khung đƣơ ̣c nuôi bởi nhánh sau , đó có TTL Vì nhánh bàng hệ nên động mạch TTL trái nhỏ (chỉ khoảng 1mm) ngoằn ngoèo, chọn lọc đƣợc nhánh , nhiên vi ố ng thông chỉ đă ̣t đƣơ ̣c vị trí độ ng ma ̣ch TTL xuấ t phát tƣ̀ đô ̣ng ma ̣ch mông Sau đó chúng đã chu ̣p đô ̣ng ma ̣ch thấy nhánh có thơng với động mạch thẹn cấp máu cho vùng sinh du ̣c Nế u gây tắ c ở đây, toàn vùng sinh dục thiếu máu, hoại tử nên chúng đƣa ố ng thông sang bên phải Tuy nhiên đô ̣ng ma ̣ch châ ̣u bên phải có mảng xơ vữa gốc động mạch tuyến tiền liệt nên không chọn lọc đƣợc Vì chúng tơi dừng thủ thuật khuyên bệnh nhân lƣ̣a chọn phƣơng pháp mổ nội soi Tƣ̀ hai bê ̣nh nhân chúng rút kinh nghiệm với bệnh nhân có tiề n sƣ̉ mỡ máu cao, bê ̣nh nhân cao tuổ i, tiến hành chụp MSCT64 dãy dƣ̣ng hin ̀ h đô ̣ng ma ̣ch tiể u khung để đánh giá kiể u phân chia đô ̣ng ma ̣ch châ ̣u, nguồ n gố c, số lƣơ ̣ng, đƣờng kiń h và đƣờng của đô ̣ng ma ̣ch TTL, mảng xơ vƣ̃a vôi hóa của đô ̣ng ma ̣ch châ ̣u cũng nhƣ đô ̣ng ma ̣ch TTL Tƣ̀ đó tiên lƣơ ̣ng mƣ́c đô ̣ khó vàkhả thành côngtrƣớc can thiê ̣p 4.3.2 Tai biế n Trong 10 bệnh nhân điều trị thành công, có bệnh nhân bị nhiễm trùng tiết niệu phải điều trị kháng sinh 13 ngày Bê ̣nh nhân này trƣớc đó không có nhiễm trùng, sau nút ma ̣ch số t 39 độ C, bạch cầu 13,74G/l (bình thƣờng từ 4-10G/l), cấ y máu âm tiń h (loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng trình làm can thiệp) Điề u này đƣơ ̣c giải thić h TTL nơi phát sinh khu trú tiềm tàng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn niệu Theo nghiên cứu Trần Văn Tiệp (Bệnh viện ng Bí - Thụy Điển), xét nghiệm 77 nuôi cấy vi khuẩn nƣớc tiểu bệnh nhân trƣớc mổ nội soi thấy vi khuẩn mọc 2,7% số trƣờng hợp, nhƣng nuôi cấy vi khuẩn từ mảnh mô tuyến đƣợc cắt bỏ thấy vi khuẩn mọc 70,1% số trƣờng hợp [65] Theo nghiên cứu Nguyễn Phú Việt (2006), tỷ lệ 12,4%, 52,3% [66] Sau bê ̣nh nhân này, bệnh nhân trƣớc can thiê ̣p chúng tơi đề u sƣ̉ du ̣ng kháng dƣ̣ phịng trƣớc can thiê ̣p đến ngày để tránh nhiễm khuẩn sau can thiê ̣p Có bệnh nhân bị bí đái, bê ̣nh nhân đƣơ ̣c đặt thơng tiể u, ngày sau rút thông tiể u bệnh nhân tiểu đƣợc bình thƣờng Đây là bê ̣nh nhân đầ u tiên m chƣa có kinh nghiê ̣m Khi đó chúng chƣa sƣ̉ dụng kỹ thuật Cone – beam CT nên có nhánh nhỏ nối thơng vào cổ bàng quang làm cho số hạt PVA vào vùng gây thiếu máu Nhƣng sau đó các nhánh lại bàng hệ tốt nên bệnh nhân tiểu bình thƣờng Sau tháng chụp cộng hƣởng từ TTL kiểm tra, vùng cổ bàng quang bệnh nhân khơng có vùng thiểu máu, khơng thấ y ngấ m thuốc bất thƣờng Có bệnh nhân có cảm giác bị rát nhẹ vùng sinh dục tiểu, nhƣng sau đó tƣ̣ hế t sau vài ngày mà không cầ n điề u tri ̣gì Triê ̣u chƣ́ng này hay gă ̣p các ̣t PVA gây tắ c nhu mô TTL gây hoa ̣i tƣ̉ vô khuẩ n Đây là dấ u hiê ̣u tố t cho tạo thành vùng nhồi máu nốt hoại tử nhu mơ TTL nhằm giảm thể tích TTL cải thiện triệu chứng lâm sàng 78 KẾT LUẬN Nghiên cƣ́u của chúng là khảo sát bƣớc đầ u về điề u tri ̣tăng sản LTTTL bằ ng phƣơng pháp nút đô ̣ng ma ̣ch TTL Tƣ̀ đó chúng rút mô ̣t số kế t luâ ̣n sau: Về kỹ thuâ ̣t: - Chụp thẳng để xác định kiểu phân chia động mạch chậu sau tìm động mạch TTL - Tỷ lệ thành cơng cao 10/12 = 83,33% - Thời gian can thiê ̣p trung bình ngắ n 86,3 ± 34,58 phút, thời gian chiếu tia 14,9 ± 7,68 phút - Nút động mạch TTL cần sử dụng ống thông Cobra 5-F và vi ố ng thông 2.7-F - Vâ ̣t liê ̣u gây tắ c là ̣t PVA, với kích cỡ 45-150µm 255-350µm - Có thể gây tắc bên hoă ̣c cả bên đô ̣ng ma ̣ch TTL - Thời gian nằ m viện sau nút mạch ngắn: 3,5 ngày Nút động mạch TTL phƣơng pháp điều tri tăng sản LTTTL hiêụ quả ̣ để giải vấ n đề mà cả thầ y thuố c và bệnh nhân quan tâm đó giảm triệu chứng gây tăng sản LTTTL giảm thể tích TTL - Chỉ số IPSS giảm trung bình sau tháng 12,2 điể m (45,86%) - Chỉ số Qol cải trung bình sau tháng 2,0 điể m (41,67 - Chỉ số lƣu lƣơ ̣ng dòng tiể u cao nhấ t tăng trung biǹ h sau tháng 4,94ml/s (55,76%) 79 - Chỉ số lƣợng nƣớc tiể u tồ n dƣ giảm trung biǹ h sau tháng 22,4ml (37,96%) - Chỉ số PSA huyế t giảm trung bìn h tháng 1,423ng/ml (28,75%) - Thể tích TTL siêu âm giảm trung bình sau tháng 17,5cm3 (25,47%) - Thể tić h TTL cô ̣ng hƣởng tƣ̀ giảm trung biǹ h sau 13,3cm3 (19,79%) tháng 80 KIẾN NGHI ̣ Qua kế t quả nghiên cƣ́u của đề tài chúng đƣa mô ̣t số kiế n nghi sau: ̣ Điề u tri ̣tăng sản LTTTL bằ ng nút đô ̣ng ma ̣ch TTL là mô ̣t phƣơng pháp hiê ̣u quả và an toàn , lựa chọn cho bê ̣nh nhân, cầ n đƣợc áp dụng rô ̣ng raĩ ở các trung tâm có đủ điề u kiê ̣n sở vâ ̣t chấ t và ngƣời Hƣớng nghiên cƣ́u tiế p theo: Cầ n đánh giá kế t quả với thời gian theo dõi dài Cầ n đánh giá kế t quả với các kích cỡ ̣t khác , với gây tắ c mô ̣t bên và hai bên Cầ n đánh giá kế t quả nút tắ c đô ̣ng ma ̣ch TTL vớ điề u tri ̣tăng sản LTTTL i phẫu thuâ ̣t nô ̣i soi BỆNH ÁN MINH HỌA THEO DÕI BỆNH NHÂN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT I Hành Họ tên : TRẦN VĂN T Tuổi: 72 Giới: Nam Địa chỉ: An Vĩ – Khoái Châu – Hƣng Yên Số hồ sơ bệnh án: UB 140020275 BM Ngày vàoviện: 16/06/2014 Ngày nút mạch: 19/06/2014 Ngày viện: 19/06/2014 II Triệu chứng lâm sàng trƣớc nút mạch  Lý vào viện: tiểu đêm nhiề u lấ n (5-6 lầ n/ đêm)  Tiền sử: Lao phổ i đã điề u tri ̣ 15 năm  IPSS (điểm): 26  Chất lƣợng sống QoL:  Lƣu lƣơ ̣ng dòng tiểu cao Qmax : 6ml/s  Lƣợng nƣớc tiểu tồn dƣ PVR: 93ml  PSA: 3, 84ng/ml III Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh trƣớc can thiệp a, Siêu âm: - Kích thƣớc : 54x60x64mm tƣơng đƣơng 105cm3 b, Cộng hƣởng từ: - Kích thƣớc: 53x59x64 mm tƣơng đƣơng 101cm3 IV Đặc điểm kỹ thuật Vị trí vào động mạch đùi: bên phải Bệnh nhân đƣợc nút số bên: bên Loại vi ống thông đƣợc sử dụng: 2.7-F Loại hạt đƣợc sử dụng: 45 – 150µm Thời gian thƣ̣c hiê ̣n thủ thuâ ̣t: 75 phút Thời gian chiếu tia: phút Kiểu phân chia động mạch chậu  Bên trái : A  Bên phải: A Nguồn gốc động mạch tuyế n tiề n liê ̣t:  Bên phải: đô ̣ng ma ̣ch mông dƣới  Bên trái: đô ̣ng ma ̣ch the ̣n trong, thân chung đô ̣ng ma ̣ch mông dƣới và thẹn Số động mạch tuyế n tiề n liê ̣t bên tiểu khung:  Bên phải:  Bên trái: 10 Đƣờng kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt  Bên phải: 2,9mm  Bên trái: 2,4mm V Đặc điểm lâm sàng sau nút mạch VI Số ngày nằm viện Lâm sàng can thiêp̣ Số ngày có triêụ chƣ́ng Không Đặc điểm sau nút mạch 1, tháng: Đặc điểm Tháng IPSS (điểm) QoL Qmax PVR PSA Siêu âm MRI (ml/ s) (ml) (ng/ ml) V(cm3) V(cm3) Trƣớc can thiệp 26 93 3,84 105 101 Sau tháng 16 75 3,07 89 87 Sau tháng 15 11 62 3,45 85 Hình 1: Chụp mạch can thiệp A Động mạch tuyến tiền liệt phải trƣớc nút B Động mạch tuyến tiền liệt phải sau nút C Động mạch tuyến tiền liệt trái trƣớc nút D Động ma ̣ch tuyế n tiề n liê ̣t trái sau nút Hình 2: E Cơ ̣ng hƣởng tƣ̀ tuyế n tiề n liê ̣t trƣớc can thiê ̣p F Cô ̣ng hƣởng tƣ̀ tuyế n tiề n liê ̣t sau can thiê ̣p tháng G Siêu âm tuyế n tiề n liê ̣t sau can thiê ̣p tháng Phụ lục 1: THANG ĐIỂM IPSS VÀ QoL Khoảng tháng qua, có lần ông cảm giác bàng quang không cạn hết nƣớc tiểu sau tiểu xong? Khoảng tháng qua sau tiểu xong, có lần ông phải tiểu lại khoảng thời gian chƣa đến giê? Khoảng tháng qua, có lần ơng thấy tiểu bị ngừng sau lại tiểu lại nhiều lần nh vậy? Khoảng tháng qua, có lần ơng cảm thấy khó tiểu? Khoảng tháng qua, có lần ông tiểu yếu? Khoảng tháng qua, có lần ơng phải dặn cố sức bắt đầu tiểu đƣợc? Khoảng tháng qua, từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ơng phải tỉnh dậy để tiểu? Hồn tồn khơng Có it́ 1/5 lần Có it́ 1/2 lần Có khoảng 1/2 lần Có 1/2 lần Hầu nh thƣờng xuyên 5 5 5 Không lần lần lần lần lần Thang điểm về chấ t lƣơ ̣ng cuô ̣c số ng Nếu ơng phải sống với tình trạng tiết niệu nhƣ nay, ông thấy nhƣ nào? Rất tốt Tốt Tạm đƣợc Vừa phải Khơng thích thú Khốn khổ Không thể chịu đƣợc Phụ lục 2: THEO DÕI BỆNH NHÂN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TIỀN LIỆT TUYẾN I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam… …………… Số điện thoại: Địa chỉ: xã: Huyện: Tỉnh…………………… Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày can thiệp: Ngày viện: H1: Nghề nghiệp Nơng dân Trí thức N.H 11 Hành nghiệp Nông dân >60 tuổi Y tế 12 H.c s.nghiệp N.H Công nhân Y tế nghỉ hƣu 13 Dịch vụ Công nhân N.H Lực lƣợng vũ trang 14 Dịch vụ 60 tuổi Trí thức 10 L.L vũ trang N.H 15 Khác (ghi rõ) H2: Trình độ văn hố học vấn (chon trình độ cao nhất) Trên đại học Trung học C.N Biết đọc, biết viết Đại học Văn hoá (lớp mấy): Mù chữ II Lâm Sàng A Lý vào viện: Tiể u không hế t Tiể u yếu Tiể u nhiề u lầ n Tiể u gấp Tiể u ngắ t quañ g Tiểu đêm nhiều lần Tiể u khó Khác (ghi rõ) B HỎI BỆNH TRIỆU CHỨNG TUYẾN TIỀN LIỆT (Đánh dấu X vào cột sau theo mức độ) H3: Thời gian qua, có lần ơng cảm giác bàng quang không cạn hết nƣớc tiểu sau tiểu xong? Số lần = Hoàn toàn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 1-Ngày qua 2-Tuần qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua H4:Thời gian qua sau tiểu , có lần ông phải tiểu lại khoảng thời gian chƣa giơđến ?̀ Số lần = Hoàn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 1-Ngày qua 2-Tuần qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua H5: Thời gian qua lần ông thấy tiểu bị ngừng lại sau lại tiểu lại nhiều lần nhƣ vậy? Số lần = Hoàn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 1-Ngày qua 2-Tuần qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua 2-Tuần qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua 2-Tuần qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua H6: Thời gian qua có lần ơng cảm thấy khó tiểu? Số lần = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 1-Ngày qua H7: Thời gian qua có lần ơng tiểu yếu? Số lần = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 1-Ngày qua H8: Thời gian qua có lần ơng phải dặn cố sức bắt đầu tiểu đƣợc? Số lần = Hoàn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 2-Tuần qua 1-Ngày qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua H9: Thời gian qua từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ơng phải tỉnh dậy để tiểu? Số lần = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên 2-Tuần qua 1-Ngày qua 3- Hai tuần qua 4- Tháng qua H10: Nếu ông phải sống với tình trạng tiết niệu nhƣ nay, ông thấy nhƣ nào? 0= Rất tốt 1= Tốt 2= Tạm đƣợc 3= Vừa phải 4= Khơng thích thú 5= Khốn khổ 6= Không thể chịu đƣợc III KHÁM LÂM SÀNG Bênh ̣ lý kèm theo: H11: Bệnh lý Tim mạch: H12: Bệnh lý Hô hấp H13: Bệnh lý Tiêu hoá H14: Bệnh lý Thận tiết niệu H15: Bệnh lý khác 0= Không 0= Không 0= Không 0= Khơng 0= Khơng 1= Có (ghi rõ bệnh): 1= Có (ghi rõ bệnh): 1= Có (ghi rõ bệnh): 1= Có (ghi rõ bệnh): 1= Có (ghi rõ bệnh): Khám bẹn bìu: H16: Tình trạng tinh hồn Vị trí 1- Bên phải 2- Bên trái 0=B.thƣờng 1=Viêm 2=Tràn dịch 3= Khác (ghi rõ) H17: Tình trạng dƣơng vật, niệu đạo 0= B thƣờng 1= Hẹp bao quy đầu 2= Hẹp n.đạo 3= Khác (ghi rõ) Khám tuyến tiền liệt: H18: Tính chất tuyến tiền liệt - Ranh giới : - Rãnh giữa: - Cực : - Mật độ : - Mặt tuyến: - Hai thuỳ: - Nhân cứng 1= Rõ 2= Khơng rõ 1= Cịn 2= Mất 1= Sờ thấy cực 2= Không sờ thấy 1= Mềm Ên đau 2= Chắc, Ên tức 1= Nhẵn 2= Gồ ghề 1= Thuỳ Phải to 2= Thuỳ Trái to 3= Cả hai 1= Khơng có 3= Thuỳ Trái 2= Thuỳ Phải 4= Cả hai thuỳ - Đặc điểm khác (ghi rõ): IV TRIỆU CHƢ́NG TĂNG SẢN LÀ NH TÍ NH TUYẾN TIỀ TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH A SIÊU ÂM H19: Thể tích tuyến tiền liệt Lần 1: 1= Cao (cm): …………………… 2= Rộng (cm): …………………… Lần 2: 1= Cao (cm): …………………… 2= Rộng (cm): …………………… Tính chất tuyến: H20: Hình thái tuyến 1= Bình thƣờng 2= Lồi vào BQ 3= To thuỳ Tình trạng bàng quang: H21: Túi thừa bàng quang = Khơng có = Bên phải H22: Sỏi bàng quang = Khơng có = Vùng Cổ N LIỆT VÀ HỆ TIẾT NIỆU 3= Dày (cm): ……………… 4= Thể tích (cm3): 3= Dày (cm): ……………… 4= Thể tích (cm3): 4= To thuỳ phải 5= To thuỳ trái 6= Khác (ghi rõ): = Bên trái = Khác (ghi rõ) = Vùng đáy = Khác (ghi rõ) H23: Nƣớc tiểu tồn dƣ PVR(ml): H24: Độ dày thành Bàng quang (cm) H25: Sỏi hệ tiết niệu = Khơng có = Có (ghi rõ vi ̣trí) B Cơ ̣ng Hƣởng Tƣ̀ Cô ̣ng hƣởng tƣ̀ trƣớc can thiêp̣ H26: Hình thái tuyến 1= Bình thƣờng 4= To thuỳ phải 2= Lồi vào BQ 5= To thuỳ trái 3= To thuỳ 6= Khác (ghi rõ): H27: Tính chất nhu mơ tú n 1= Đồng nhấ t 2= khơng đờ ng nhấ t Tình trạng bàng quang: H28: Túi thừa bàng quang = Khơng có = Bên trái = Bên phải = Khác (ghi rõ) H29: Sỏi bàng quang = Khơng có = có H30: Độ dày thành Bàng quang (cm) H31: Sỏi hệ tiết niệu = Khơng có = có Cơ ̣ng hƣởng tƣ̀ sau tháng H32: Vùng nhồi máu = Không = Có H33: Vị trí vùng nhồi máu = Vùng chuyển tiếp = Vùng ngoại vi = Vùng trung tâm H34: Tăng tín hiêụ T1W/ vùng nhồi máu = Khơng = Có C Triêụ chƣ́ng và sau can thiêp̣ H35: Trong can thiêp: ̣ = khơng = có (ghi rõ) Sau can thiêp̣ H36: Triêụ chƣ́ng sau can thiêp̣ = khơng = có (ghi rõ) H37: Sớ ngày có triêụ chƣ́ng sau can thiêp̣ H38: Số ngày nằ m viêṇ D Tóm tắt triệu chứng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt trƣớc can thiệp, sau can thiêp̣ tháng sau tháng Đặc điểm Tháng IPSS (điểm) QoL Qmax PVR PSA Siêu âm MRI (ml/ s) (ml) (ng/ ml) V(cm3) V(cm3) Trƣớc can thiệp Sau tháng Sau tháng D Kỹ thuật H39: Vị trí vào động mạch đùi:………………………………………………………… H40: Bệnh nhân đƣợc nút số bên:……………………………………………………… H41: Loại vi ống thông đƣợc sử dụng: ……………………………………………… H42: Loại hạt đƣợc sử dụng: ………………………………………………………… H43: Thời gian thƣ̣c hiê ̣n thủ thuâ ̣t: …………………………………………………… H44: Thời gian chiếu tia: ……………………………………………………………… H45: Kiểu phân chia động mạch chậu  Bên trái : A B C D  Bên phải: A B C D H46: Nguồn gốc động mạch tuyế n tiề n liê ̣t:  Bên phải: ………  Bên trái: ……… H47: Số động mạch tuyế n tiề n liê ̣t bên tiểu khung:  Bên phải: ……  Bên trái: ……… H48: Đƣờng kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt  Bên phải: ………  Bên trái:……… ... nghiên cứu vấn đề Vì vậy, tiến hành ? ?Nghiên cứu hiêụ quả điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phƣơng pháp nút động mạch tuyến tiền liệt? ?? với mục tiêu sau: Mơ tả phân tích kỹ thuật điều. .. điểm tăng sản lành tính tuyến tiền liệt cộng hƣởng từ tuyến tiền liệt 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 44 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG NÚT MẠCH... Cùng với tiến khoa học ngày có nhiều phƣơng pháp điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có phƣơng pháp nút đô ̣ng mạch tuyến tiền liệt làm tuyến tiền liệt không đƣợc nuôi dƣỡng nhỏ đi, giảm