ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) là bệnh thường gặp ở nam giới cao tuổi với khoảng 60% nam giới trên 50 tuổi, tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi đạt đỉnh 88% ở lứa tuổi trên 80. Trong đó tỷ lệ có triệu chứng rối loạn tiểu tiện từ vừa đến nặng có thể xảy ra ở 13% đến 56% nam giới trên 70 tuổi . TSLTTTL gây rối loạn tiểu tiện và các biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống của bệnh nhân (BN). Bệnh ngày càng được quan tâm do tuổi thọ ngày càng tăng. Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) vẫn được coi là điều trị ‘tiêu chuẩn vàng’ cho các BN có chỉ định can thiệp ngoại khoa, tuy nhiên vẫn có những biến chứng đặc thù: chảy máu lớn trong mổ, phải truyền máu, hội chứng nội soi, thời gian lưu ống thông tiểu còn dài, xuất tinh ngược…nên cần có thêm nhiều kỹ thuật mới để điều trị bệnh này. Các kỹ thuật mới, trong đó có kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm gây bay hơi TTL đã được áp dụng thành công tại nhiều nước trên thế giới cho hiệu quả cải thiện triệu chứng tương đương TURP với các ưu điểm cầm máu tốt, ít các tai biến nghiêm trọng, hồi phục nhanh, giảm thời gian nằm viện. 2. Ý nghĩa của đề tài: Nhằm đánh giá khả năng áp dụng kỹ thuật laser phóng bên diode 980nmgây bay hơi trong điều trị bệnh TSLTTTL tại Việt Nam, giúp có thêm một lựa chọn điều trị có hiệu quả và an toàn cho BN, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng kỹ thuật laser phóng bên” với 2 mục tiêu sau: (1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt được điều trị bằng kỹ thuật laser phóng bên.(2) Đánh giá kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng kỹ thuật laser phóng bên. 3. Những đóng góp của luận án: Trong nghiên cứu này, 121 bệnh nhân TSLTTTL được điều trị bằng kỹ thuật laser phóng bên cho thấy đây là phương pháp điều trị có hiệu quả, an toàn và có khả năng trong triển khai tại Việt Nam. 4. Cấu trúc luận án: Luận án gồm 152 trang (chưa kể phụ lục và tài liệu tham khảo), gồm 4 chương: Đặt vấn đề: 02 trang, Chương 1 - Tổng quan: 36 trang, Chương 2 - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 29 trang, Chương 3 - Kết quả nghiên cứu: 21 trang, Chương 4 - Bàn luận: 61 trang, Kết luận và Kiến nghị: 03 trang. Luận án có 41 bảng, 11 hình, 143 tài liệu tham khảo trong đó có 40 tài liệu tiếng Việt, 103 tài liệu tiếng Anh.
1 MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT ASA: Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ BN: Bệnh nhân CTM : Công thức máu DiLEP: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser diode ĐT:Điều trị HoLEP: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holmium HoLAP: Lấy bỏ tuyến tiền liệt laser Holmium IIEF-5: Chỉ số quốc tế chức cương rút gọn ILC: Laser nội tuyến IPSS:Thang điểm quốc tế triệu chứng rối loạn tiểu tiện NNC:Nhóm nghiên cứu NTTD:Nước tiểu tồn dư PSA:Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt QoL:Thang điểm chất lượng sống với triệu chứng đường niệu RLTT:Rối loạn tiểu tiện SHM: Sinh hóa máu ThuLEP: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser thulium TTL:Tuyến tiền liệt TSLTTTL:Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TURis: Cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực môi trường nước muối sinh lý ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) b ệnh thường gặp nam giới cao tuổi với khoảng 60% nam giới 50 tuổi, tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi đạt đỉnh 88% lứa tuổi 80 Trong tỷ lệ có triệu chứng rối loạn tiểu tiện từ vừa đến nặng xảy 13% đến 56% nam giới 70 tuổi TSLTTTL gây rối loạn tiểu tiện biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân (BN) Bệnh ngày quan tâm tuổi thọ ngày tăng Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) coi điều trị ‘tiêu chuẩn vàng’ cho BN có định can thiệp ngoại khoa, nhiên có biến chứng đặc thù: chảy máu lớn mổ, phải truyền máu, hội chứng nội soi, thời gian lưu ống thông tiểu dài, xuất tinh ngược…nên cần có thêm nhiều kỹ thuật để điều trị bệnh Các kỹ thuật mới, có kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm gây bay TTL áp dụng thành công nhiều nước giới cho hiệu cải thiện triệu chứng tương đương TURP với ưu điểm cầm máu tốt, tai biến nghiêm trọng, hồi phục nhanh, giảm thời gian nằm viện Ý nghĩa đề tài: Nhằm đánh giá khả áp dụng kỹ thuật laser phóng bên diode 980nmgây bay điều trị bệnh TSLTTTL Việt Nam, giúp có thêm lựa chọn điều trị có hiệu an toàn cho BN, tiến hành đề tài “Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên” với mục tiêu sau: (1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điều trị kỹ thuật laser phóng bên.(2) Đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên Những đóng góp luận án: Trong nghiên cứu này, 121 bệnh nhân TSLTTTL điều trị kỹ thuật laser phóng bên cho thấy phương pháp điều trị có hiệu quả, an toàn có khả triển khai Việt Nam Cấu trúc luận án: Luận án gồm 152 trang (chưa kể phụ lục tài liệu tham khảo), gồm chương: Đặt vấn đề: 02 trang, Chương - Tổng quan: 36 trang, Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 29 trang, Chương - Kết nghiên cứu: 21 trang, Chương - Bàn luận: 61 trang, Kết luận Kiến nghị: 03 trang Luận án có 41 bảng, 11 hình, 143 tài liệu tham khảo có 40 tài liệu tiếng Việt, 103 tài liệu tiếng Anh CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng bệnh 1.1.1 Vài nét giải phẫu tuyến tiền liệt chế bệnh sinh Tuyến tiền liệt (TTL) người trưởng thành nặng khoảng 20g TTL có dạng hình tháp đảo ngược hay hình lê, đỉnh liên tục với cổ bàng quang TTL nằm sau khớp mu; hoành chậu hông; trước bóng trực tràng; bàng quang, ôm bọc quanh niệu đạo sau Giải phẫu cấu trúc bên trong: McNeal chia TTL thành vùng khác có ý nghĩa riêng biệt hình thái, chức năng, bệnh lý: (1)Vùng mô đệm sợi-cơ trước:là lớp dày phủ toàn mặt trước TTL, chiếm tới phần ba tổng khối lượng TTL không chứa mô tuyến.(2)Vùng ngoại vi:chiếm khoảng 70% thể tích TTL bình thường, bao lấy vùng chuyển tiếp vùng trung tâm phần đáy tuyến phần TTL xung quanh đoạn niệu đạo xa Khoảng 70-75% carcinoma tuyến TTL xảy vùng này, tăng sản lành tính gặp vùng (3)Vùng trung tâm: chiếm khoảng 25% thể tích TTL bình thường, có dạng hình nón đảo ngược, ôm lấy hai ống dẫn tinh trải dài từ đáy đến đỉnh TTL vị trí ụ núi Các ống vùng trung tâm đổ vào chỗ lồi ụ núi, gần với lỗ ống phóng tinh Khi có tăng sản lành tính vùng thường gây che lấp đường cản trở lưu thông niệu đạo Khoảng 10% carcinoma tuyến TTL xảy vùng (4)Vùng chuyển tiếp: chiếm khoảng 5% thể tích tuyến tiền liệt bình thường, nằm xung quanh đoạn niệu đạo gần, gồm hai thùy nhỏ nằm hai bên niệu đạo Các ống dẫn vùng chuyển tiếp đổ vào thành sau bên niệu đạo, gần với góc niệu đạo Tăng sản TTL chủ yếu xảy vùng này, liên quan mật thiết với niệu đạo nên có tăng sản làm cho niệu đạo dài ra, dẹt lại cong dẫn đến cản trở lưu thông Carcinoma tuyến TTL vùng chiếm khoảng 15-20% Vì liên quan trực tiếp đến niệu đạo nên lý giải tượng chèn ép niệu đạo bệnh TSLTTTL Tuổi tác rối loạn môi trường nội tiết người cao tuổi có vai trò quan trọng nguyên nhân gây bệnh Testosterone tác dụng enzyme alpha-reductase chuyển thành dihydrotestosterone tác dụng trực tiếp gây tăng sinh thành phần tuyến tiền liệt, dẫn đến gia tăng thể tích (vùng chuyển tiếp vùng trung tâm) có liên hệ trực tiếp với tắc nghẽn niệu đạo (tắc nghẽn học) Ngoài ra, tăng sinh TTL kích thích hệ thần kinh giao cảm adrenergic gây co thắt niệu đạo TTL(tắc nghẽn động học) Sự tắc nghẽn làm cho co bóp bàng quang không ổn định, dẫn đến phát triển sản, phì đại lắng đọng collagen bàng quang TSLTTTL gây biến chứng: bí đái cấp, bí đái không hoàn toàn, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang, đái máu, viêm tuyến tiền liệt cấp mạn tính vi khuẩn, viêm bàng quang, trào ngược nước tiểu bàng quang-niệu quản dẫn đến suy thận 1.1.2 Chẩn đoán bệnh TSLTTTL 1.1.2.1 Các thăm khám thường dùng: Điểm số triệu chứngIPSS thang điểm chất lượng sống(Qol); thăm trực tràng; đo nồng độ PSA; siêu âm tuyến tiền liệt (TTL) đo thể tích nước tiểu tồn dư (NTTD); đo lưu lượng đỉnh dòng tiểu (Qmax) 1.1.2.2 Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng cận lâm sàng: - Có hội chứng rối loạn tiểu tiện: IPSS ≥ điểm QoL≥ điểm.Thăm trực tràng: TTL to bình thường, dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý cấp tính ác tính khác TTL.Qmax100ml Cần điều trị can thiệp ngoại khoa - Giai đoạn 3: giai đoạn bù tổn thương thực thể rõ ràng, nặng ảnh hưởng đến chức thận Bàng quang thành mỏng trương lực, ứ đọng nước tiểu >300ml Cần điều trị can thiệp ngoại khoa 1.2.2.3 Chẩn đoán biến chứng dựa vào lâm sàng cận lâm sàng: nhiễm khuẩn tiết niệu, đái máu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, giãn trào ngược niệu quản- bàng quang suy thận TSLTTTL gây nên 1.2 Các phƣơng pháp điều trị 1.2.1.Điều trị nội khoa * “Theo dõi - chờ đợi”: định cho BN rối loạn tiểu tiện nhẹ biến chứng.* Điều trị nội khoa:chỉ định trường hợp có rối loạn tiểu tiện trung bình đến nặng mà định tuyệt đối phải can thiệp ngoại khoa 1.2.2 Điều trị ngoại khoa Chỉ định: (1)TSLTTTL giai đoạn mà bí đái không khắc phục được, rối loạn tiểu tiện mức trung bình đến nặng ảnh hưởng đến sinh hoạt công tác người bệnh, bệnh nhân điều kiện theo dõi điều trị nội khoa (2)TSLTTTL giai đoạn 2,3 (3)TSLTTTL có định can thiệp ngoại khoa: đái máu tái diễn; nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát; bí đái tái phát sau rút thông niệu đạo; ứ nước thận – niệu quản suy thận TSLTTL gây nên; điều trị nội khoa không hiệu bệnh nhân điều kiện điều trị nội khoa * Mổ mở: định cho thể tích TTL>80cm3,TURP thất bại, túi thừa bàng quang lớn cần cắt bỏ, nơi bệnh viện chưa triển khai kỹ thuật khác * Phẫu thuậtcắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) biến thể TURP (Phẫu thuật nội soi tạo vết cắt mở rộng niệu đạo TTL-TUIP, Phẫu thuật cắt nội soi TTL gây bay điện qua niệu đạo- TUVP, phẫu thuật cắt nội soi TTL qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực bipolar-TURis) * Các can thiệp xâm lấn tối thiểu: đặt giá đỡ niệu đạo; nong niệu đạo bóng; nẹp niệu đạo; tiêm cồn tuyệt đối vào nhu mô tuyến tiền liệt; tiêm độc tố Botilinum vào nhu mô tuyến tuyến tiền liệt; liệu pháp nhiệt vi sóng qua niệu đạo, sử dụng sóng radio cao tần lấy bỏ tuyến tiền liệt kim qua niệu đạo; nút động mạch TTL chọn lọc Ưu điểm: tai biến nghiêm trọng Nhược điểm: hiệu điều trị tính bền vững số phương pháp hạn chế, số phương pháp trình nghiên cứu 1.2.3 Các phương pháp can thiệp sử dụng lượng laser 1.2.3.1.Nguyên lý laser LASER từ viết tắt tạo nên từ chữ cụm từ tiếng Anh: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, tạm dịch theo nghĩa tiếng Việt là: khuếch đại ánh sáng phát xạ cưỡng Laser loại ánh sáng đặc biệt hoàn toàn đơn sắc, loại tên laser có bước sóng riêng (trải dài từ dải bước sóng vùng nhìn thấy không nhìn thấy) Chùm tia laser tương tác với tổ chức TTL có đặc điểm sau: phản xạ, tán xạ, hấp thụ truyền qua tổ chức tạo hiệu ứng khác hiệu ứng nhiệt sử dụng điều trị Mỗi phương pháp điều trị TSLTTTL khác : thiết bị phát nguồn laser, bước sóng, công suất phát quang, cấu trúc dây dẫn laser tới mô tuyến tiền liệt Bốn loại laser sử dụng để điều trị TSLTTTL: Nd: YAG, Holmium: YAG, KTP: YAG diode Năng lượng dẫn truyền qua sợi trần, sợi phóng bên sợi kẽ Một số kỹ thuật sử dụng để điều trị TSLTTTL: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser, Laser cắt nhỏ bốc TTL qua niệu đạo, Laser bốc tổ chức tuyến tiền liệt (laser phóng bên), Laser nội tuyến 1.2.3.2 Bóc nhân tuyến tiền liệt laser: Với nguồn laser holmium 2140nm- HoLEP, thulium 2000nm- ThuLEP, diode 980nm-DiLEP Sử dụng dây dẫn laser qua máy nội soi sử dụng hiệu ứng nhiệt tia laser (cắt/bốc hơi) khoét ngược dòng TTL (tương tự kỹ thuật mổ bóc TTL), thùy tuyến tiền liệt bóc tách khỏi vỏ bao phẫu thuật đẩy ngược vào lòng bàng quang sau dùng máy xay mô nghiền nhỏ thùy cắt để hút (hoặc cải tiến gần đây: dùng laser cắt thành mảnh nhỏ hút ra) 1.2.3.3 Laser cắt nhỏ bốc TTL qua niệu đạo: (có nguồn phát laser khác Thulium, Holmium…) giống nguyên lý lấy bỏ TTL TURP, chứng minh có định hiệu tương tự TURP, với ưu điểm an toàn hơn, thời gian lưu ống thông tiểu ngắn 1.2.3.4 Laser nội tuyến: Dùng sợi laser với đầu mũi nhọn đâm xuyên vào tổ chức TTL sử dụng laser công suất thấp để đốt nóng (ở nhiệt độ 85oC) gây hoại tử đông phần tổ chức TTL mà không gây tổn thương đến niệu đạo (bảo tồn niệu đạo TTL) Khác với hai nguyên lý kỹ thuật laser bên sử dụng hiệu ứng nhiệt để bốc cắt tổ chức TTL, kỹ thuật điều trị xâm lấn tối thiểu 1.2.3.5 Kỹ thuật laser phóng bên: Các kỹ thuật laser phóng bên gây bay điều trị TSLTTTL kỹ thuậtsử dụng dây dẫn tia laser có cấu tạo theo nguyên lý phóng bên (dây dẫn laser có đường kính 600micromet, đầu xa sợi quang có gắn mặt gương phản xạ để chuyển hướng tia laser sang cửa sổ bên cạnh thân sợi quang với góc thoát tia 70o để thuận tiện áp sát vào tổ chức tuyến tiền liệt) , phẫu thuật viên kiểm soát nhìn trực tiếp, dùng kỹ thuật quét để bốc tổ chức TTL cổ bàng quang đến ngoài, sau tiếp tục đến thùy bên phần khác, tổ chức tuyến tiền liệt tăng sinh gây chèn ép niệu đạo lấy bỏ tạo khoang tương tự kỹ thuật TURP, khác với TURP gây bốc mô nên không lấy tổ chức để làm mô bệnh học) Các loại kỹ thuật laser phóng bên khác nguồn phát tia laser, bước sóng công suất phát tia laser : laser Nd:YAG bước sóng 1064nm giới thiệu cách vài chục năm có đặc tính thâm nhập mô cao mật độ hấp thụ thấp nên có hiệu ứng hoại tử đông chủ yếu khả cắt bỏ tổ chức (hiện bỏ không dùng nữa), laser Holmium bước sóng 2140nm có đặc tính hấp thụ cao với tổ chức TTL có chất nước (khả cắt tổ chức tốt, độ đâm xuyên tổ chức ít, tạo nhiệt độ mô tuyến tiền liệt cao (trên mức nhiệt sôi- đủ để gây bay tổ chức TTL), khả cầm máu kém; laser KTP:YAG bước sóng 532nm có đặc tính khả hấp thụ với hemoglobin cao (cầm máu tốt) khả cắt tổ chức lại (do hiệu ứng hấp thụ tổ chức có chất nước kém) nên thời gian phẫu thuật thường kéo dài Vài năm gần đây, loại laser diode bước sóng 980nm điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt giới thiệu với đặc điểm bước sóng có khả hấp thu cao với tổ chức có chất nước hemoglobin (nên coi kết hợp hoàn hảo khả cắt đốt tổ chức tuyến tiền liệt cao khả cầm máu tốt) 1.2.3.6 Tình hình nghiên cứu laser phóng bên diode 980nm: Tác giả, năm, số BN Tuổi trung bình Thời gian điều trị (phút) Tháng theo dõi (tháng) PSA trước sau (ng/ml) Cải thiện IPSS: điểm số % Cải thiện QoL điểm số % Erol cộng sự, 2009, 47BN 65,4 52,55 2,54 1,77 -12,0 54,7% Oktay cộng sự, 2011, 85BN 70,8 Không đề cập 12 Không đề cập -17 -178% 68,5 60,6 24 Không đề cập Tại thời điểm tháng cải thiện thông số IPSS Qmax tương đương với TURP Tại thời điểm 12 24 tháng mức cải thiện so với TURP 2,23* -14,2 -62% -3,06 69,5% +6,7ml/s +69,6% -3,05 -68% +10,1ml/s +119% Không đề cập 2,63* +13,7ml/s + 240,9% Không đề cập 1,4 Không đề cập Không đề cập 1,0 Không đề cập Razzaghi cộng sự, 2014, 65BN, có so sánh với TURP Centinkaya sộng sự, 2015, 36BN so sánh với TURP Chen cộng sự, 2010, 55BN Leonardi, 2009, 52BN 68,2* 63,1 54.9* 24* 82,6 64,7* 74,7* 3* 2,37* -13 61,9% không đề cập Không đề cập Không đề cập -15,2 75,6% Không đề cập Không đề cập 12 Không đề cập - 12,4 67,3% -14,2 -76% Cải thiện Qmax ml/s % Cải thiện NTTD ml và% Cải thiện VTTL ml % Thời gian lưu ống thông (ngày) Thang điểm cương trước sau -2,04 48,6% +9,5ml/s +105% -77ml -60% -20 g -39% không thay đổi Không đề cập +9,1ml/s +94,7% -59ml 66,4% -12,7g -23% không thay đổi Không đề cập +12,2ml/s +162,2% 0,83 so 3,7* Không đề cập 1,45 Không đề cập Không đề cập Ruszat +5,1 cộng sự, 12 1,8 +41% 2009, 55BN Không Không Không Không Không Không Không có so sánh đề cập đề cập đề cập đề cập đề cập đề cập đề cập -12,1 +11,5 với 120w12 2,3 -60% +92% HPS ** (*):nhóm bệnh nhân thực với kỹ thuật TURP; (**):so sánh đối đầu với 62 bệnh nhân thực kỹ thuật laser phóng bên sử dụng nguồn laser KTP: YAG 532nm Greenlight HPS 120w - Việt Nam chưa có nghiên cứu kỹ thuật laser phóng bên sử dụng nguồn laser diode bước sóng 980 nm điều trị TSLTTTL CHƢƠNG 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Bệnh nhân bị TSLTTTL 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng:Tuổi >50,thể tích TTL≥ 25ml: (1):Giai đoạn không đáp ứng điều trị nội khoa triệu chứng gây ảnh hưởng đến chất lượng sống điều kiện điều trị nội khoa bị bí đái không khắc phục điều trị nội khoa, (2):Bệnh giai đoạn 3, (3):Có định can thiệp ngoại khoa:có biến chứng TSLTTTL (đái máu, nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát; bí đái sau rút thông niệu đạo; suy thận ứ nước thận – niệu quản; điều trị nội khoa thất bại; bệnh nhân mắc số bệnh nội khoa như: hen phế quản, tăng huyết áp, thoát vị bẹn cần điều trị dự phòng biến chứng, nguy tai biến TSLTTTL gây 2.2.2 Tiêu chuẩn loại đối tượng: TSLTTTL kèm với sỏi bàng quang, u bàng quang, rối loạn đông máu; có bệnh lý cấp tính ác tính (đang nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, ung thư tuyến tiền liệt), tiền sử dị ứng thuốc gây mê, gây tê, dị dạng niệu đạo đặt máy nội soi; bệnh lý khớp háng đặt bệnh nhân tư sản khoa 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:Mô tả theo dõi dọc tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: n Z12 / p(1 p) d2 Cỡ mẫu 71 bệnh nhân 2.2.3 Cách chọn mẫu: Lấy toàn có chủ định tất BN điều trị laser phóng bên diode 980nm gây bay TTL Bệnh viện Lão khoa trung ương Từ 4/2010- 11/2013 có 184 BN điều trị kỹ thuật Trong có 121 BN khám lại theo hẹn thời điểm tháng,3 tháng, tháng 12 tháng sau điều trị, đưa vào nghiên cứu toàn 121 BN 2.4 Các biến số, số nghiên cứu - Thang điểm IPSS, QoL;thang điểm IIEF-5; Qmax, Thể tích TTL,NTTD trước sau điều trị - Mô tả tai biến, biến chứng sau điều trị TSLTTTL - Thời điểm theo dõi: trước ĐT, sau ĐT tháng, tháng, tháng, 12 tháng 2.5 Quy trình nghiên cứu 2.5.1 Phƣơng tiện nghiên cứu 2.5.1.1 Máy móc thiết bị: - Hệ thống máy phát tia laser diode bước sóng 980nm, công suất phát tia 20180W, hãng Biolitec – Cộng hòa liên bang Đức sản xuất năm 2009 - Sợi quang dẫn truyền laser:sử dụng sợi quang phát tia laser phóng bên SF 980 DL góc thoát tia 700, sử dụng sợi quang Twister có đầu xa uốn cong góc 300 - Hệ thống máy soi bàng quang: Máy soi Olympus ống cứng tiêu chuẩn dùng cho kỹ thuật laser 22,5 F, ống kính 300 2.5.2 Quy trình điều trị 2.5.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân a, Khám lâm sàng:hỏi bệnh, thăm trực tràng, khám hội chẩn chuyên khoa gây mê- hồi sức, làm bệnh án b, Xét nghiệm: - Xét nghiệm bản: CTM, SHM, Xquang tim phổi, điện tâm đồ - PSA toàn phần, tự do; Đo lưu lượng dòng tiểu; siêu âm tuyến tiền liệt đầu dò trực tràng; đo nước tiểu tồn dư c, Chẩn đoán xác định TSLTTTL, chẩn đoán giai đoạn bệnh biến chứng: - Theo tiêu chuẩn mục 1.1.2.1, 1.1.2.2 1.1.2.3 2.5.2.2 Tiến hành thủ thuật Vô cảm cho bệnh nhân gây tê tủy sống Tư bệnh nhân: bệnh nhân chuẩn bị đặt tư sản khoa quy trình nội soi bàng quang tiêu chuẩn.Tiến hành thủ thuật: đặt máy nội soi bàng quang (có kênh để luồn dây laser) vào niệu đạo kiểm soát trực tiếp mắt nhìn Dung dịch tưới rửa nội soi: sử dụng muối đẳng trương nhiệt độ phòng chiều cao bình nước so với bệnh nhân đặt cố định mức 60cm Sau bàng quang làm đầy vừa phải với nước muối sinh lý, đưa máy vào lòng bàng quang, bác sĩ luồn dây dẫn tia laser SF980DL (hoặc dây dẫn Twister) qua kênh máy nội soi đầu mũi dây dẫn vị trí đầu máy nội soi, thực kiểm tra nội soi bàng quang ban đầu để xác định mốc giải phẫu Sau tiến hành điều trị, bắt đầu cổ bàng quang, gây bốc mô từ bề mặt thùy trung tâm, thực kỹ thuật quét (xoay dây dẫn laser) chuyển động luân phiên cách từ từ liên tục khoảng đến theo trục dây dẫn, giữ sợi dây dẫn laser tiếp xúc trực tiếp với mô tuyến tiền liệt gây bốc tổ chức u tuyến chèn ép Khi thùy trung tâm lấy đáng kể, chuyển đến thùy bên phải, sử dụng kỹ thuật tương tự, sau đến thùy trái Quét dây dẫn laser liên tục chậm giúp đảm bảo cầm máu, đồng thời liên tục kiểm soát nhận định tổ chức mốc giải phẫu để tránh gây tổn thương thắt thủng vỏ bao phẫu thuật tổ chức lành khác Sau chuyển đến bốc mô tuyến vùng đệm -cơ xơ phía trước cần điều trị theo nhận định phẫu thuật viên Sau cảm thấy thủ thuật bốc mô tuyến tiền liệt hoàn thành, rút ống máy nội soi vị trí ụ núi để quan sát đánh giá khoang phẫu thuật vừa tạo (so sánh tương tự khoang phẫu thuật tạo kỹ thuật phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo- TURP) Tiếp đến kiểm tra đánh giá chảy máu cách ngắt nguồn vào dung dịch tưới rửa, kiểm tra xem mảnh mô sót lại để tiến hành bốc lấy bỏ hết Kết thúc thủ thuật, đặt thông niệu đạo Foley số 18F lưu ống thông 12-24h 2.5.3 Phƣơng pháp đánh giá 2.5.3.1 Đánh giá biến số số nghiên cứu: Bảng điểm IPSS, QoL, IIEF-5, Qmax, thể tích tuyến tiền liệt, nước tiểu tồn dư theo mốc thời gian: trước điều trị, sau điều trị tháng, tháng, tháng, 12 tháng Mô tả tai biến, biến chứng điều trị, sau điều trị sau điều trị tháng, tháng, tháng, 12 tháng 2.5.3.2 Đánh giá kết sau điều trị Kết điều trị:* Kết tốt; * Kết trung bình; * Kết Với tiêu chí sau: IPSS(tỷ lệ sau điều trị/ trước điều trị): kết tốt≤0,5, trung bình ≤0,75, kém> 0,75.Qmax(Hiệu số: sau điều trị - trước điều trị):kết tốt ≥5ml/s, trung bình ≥0,25 ml/s, kém 0.9 Thang điểm chất lượng sống QoL( Hiệu số: trước điều trị -sau điều trị ): kết tốt ≥ 3, trung bình ≥ 2, ≤ 1) 2.6 Xử lý số liệu: phần mềm SPSS for Window 16.0, mức có ý nghĩa thống kê với p