Nghiên cứu hiệu quả điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp nut động mạch tuyến tiền liệt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (LTTTL) thường bắt đầu vào độ tuổi trung niên người đàn ông Ở Việt Nam theo Trần Đức Thọ có tới 86% nam giới mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt độ tuổi 81-90 [1] Trên giới theo Rubenstein có khoảng 50% nam giới từ 50 tuổi bị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, tỷ lệ lên đến 75% người 80 tuổi [2] Bệnh tiển triển từ từ, thường gây triệu chứng sau 50 tuổi Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt gây rối loạn tiểu tiện kích thích tắc nghẽn đường tiểu, biến chứng gây ảnh hưởng đến sức khoẻ chất lượng sống bệnh nhân Có nhiều vấn đề đặt chẩn đốn xử trí tăng sản lành tính tuyến tiền liệt đặc biệt người cao tuổi, người có bệnh lý mạn tính hay cấp tính kèm theo Ngày nhiều bệnh nhân tăng sản lành tính tuyến tiền liệt khơng muốn phẫu thuật nhiều lý phẫu thuật gây biến chứng như: bí tiểu, tiểu máu, viêm đường tiết niệu, thời gian nằm viện dài, thời gian tái phát tương đối ngắn, đặc biệt gây xuất tinh ngược, rối loạn cương dương [3] Cùng với tiến khoa học ngày có nhiều phương pháp điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt làm tuyến tiền liệt không nuôi dưỡng nhỏ đi, giảm triệu chứng lâm sàng giúp cải thiện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Trên giới, năm 2000 Carnevale cộng (tại Brazil) đã thực kỹ thuật nút động mạch tiền liệt tuyến điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt đưa lại kết khả quan Sau phương pháp đã áp dụng Mỹ, Anh, Pháp, Trung Quốc,… Ở Việt Nam, chưa thực chưa có nghiên cứu vấn đề Vì vậy, tiến hành “Nghiên cứu hiệu quả điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt” với mục tiêu sau: Mơ tả phân tích kỹ thuật điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp can thiệp nội mạch Bước đầu đánh giá hiệu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp can thiệp nội mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Giải phẫu học Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn: Frank H.Neter.MD; ATLAS giải phẫu người; Tr 373) TTL tuyến nằm hồnh chậu hơng, bàng quang sau xương mu, hai nâng hậu môn, trước trực tràng bọc xung quanh niệu đạo sau TTL hình nón, đáy trên, đỉnh dưới, phía sau bờ khớp mu khoảng 15mm, có mặt: mặt trước, mặt sau, mặt phải trái Theo mô tả giải phẫu kinh điển TTL chia thành thuỳ thuỳ phải, thuỳ trái ngăn cách với thuỳ thứ gọi eo TTL hay thuỳ Trọng lượng trung bình người lớn tuyến nặng 15-25g Khái niệm hữu ích đánh giá bệnh nhân tăng sản LTTTL [4] McNeal đã phân chia TTL thành vùng ngoại biên, vùng chuyển tiếp, vùng trung tâm, vùng tuyến quanh niệu đạo [5] Vùng ngoại biên vùng lớn chứa khoảng 70% mô tuyến nguồn gốc phần lớn ung thư TTL Vùng bao quanh đoạn xa niệu đạo, chiếm vùng sau, bên đỉnh TTL Vùng chuyển tiếp: người bình thường chứa khoảng 5% mơ tuyến tiền liệt Nó diện lên dạng hai vùng tuyến nhỏ nằm cạnh niệu đạo đoạn gần Đây vị trí phát sinh tăng sản LTTTL Nghiên cứu Aaranink René cộng cho thấy có liên quan chặt chẽ (r = 0,921) thể tích sản TTL với gia tăng số lượng mô vùng chuyển tiếp [6] Kết tương tự với nghiên cứu Aus G cộng 159 trường hợp tăng sản LTTTL, với hệ số r = 0,91 [7] Vùng trung tâm chiếm khoảng 25% mô tuyến, nằm vùng đáy TTL Những ống dẫn tinh, túi tinh vào trung tâm ống phóng tinh xuyên qua Vùng tương đối đề kháng với trình bệnh lý nơi phát sinh 5% ung thư TTL Vùng tuyến quanh niệu đạo chiếm khoảng 1% thể tích tuyến Chúng bám theo dọc niệu đạo gần, coi thắt TLT [5] 1.1.2 Giải phẫu mạch máu a Động mạch cấp máu cho tuyến tiền liệt * Các kiểu phân chia động mạch chậu Các động mạch để xác định cách phân chia động mạch là: động mạch mông trên, động mạch mông dưới, động mạch thẹn Ba động mạch dùng để phân loại cách chia nhánh động mạch chậu [8] Nhóm A (được tìm thấy khoảng 60% bên khung chậu) chia làm hai nhánh chính: động mạch mơng (nhánh sau) thân chung động mạch mông với động mạch thẹn (nhánh trước) Nhóm B (khoảng 30% bên khung chậu): nhánh sau lớn tách động mạch mơng động mạch mông dưới, nhánh trước nhỏ tách động mạch thẹn Nhóm C (khoảng 10% bên khung chậu): nhánh động mạch mông trên, động mạch mông động mạch thẹn tách độc lập Nhóm D (rất hiếm): động mạch mông động mạch thẹn tách từ nhánh, động mạch mơng tách riêng Động mạch mơng có hình cong lõm lên trên, sau qua lỗ ngồi lớn, sau, trước vào vùng mông tách số nhánh nhỏ cho Động mạch mông nhánh lớn thứ hai, kết thúc mặt mơng, tách số nhánh cho Động mạch thẹn thường nhỏ, có mảng xơ vữa vơi hóa lớn người bệnh cao tuổi Nó có đặc điểm điển hình uốn cong góc gần 90 độ vào lại tiểu khung (đi qua màng lỗ bịt) Sau theo quỹ đạo thẳng, bàng hệ với số nhánh vùng đáy chậu trước kết thúc động mạch dương vật Hình 1.2 Các kiểu phân chia động mạch chậu [8] A Phân chia động mạch chậu nhóm A B Phân chia động mạch chậu nhóm B C Phân chia động mạch chậu nhóm C * Động mạch tuyến tiền liệt TTL có giàu nguồn cấp máu Động mạch tuyến tiền liệt thay đổi: từ số lượng động mạch tuyến tiền liệt đến vị trí xuất phát bệnh nhân bên khung chậu bệnh nhân Theo Clegg EJ, nghiên cứu 21 bên khung chậu tử thi, động mạch TTL gồm hai phần: phần đầu phần đáy bàng quang TTL, phần đuôi xuất phát thấp liên quan với động mạch trực tràng [9], [[9, 10] Sau vào vỏ TTL, phần chia làm nhánh: nhánh trước bên phần đầu, nhánh sau bên phần đuôi Theo Tiago Bilhim cộng sự, nghiên cứu 214 động mạch TTL (của 75 bệnh nhân) có 73 động mạch TTL (chiếm 34,1%) tách từ động mạch thẹn trong, có 43 động mạch TTL (chiếm 20,1%) tách từ động mạch bàng quang, có 38 động mạch TTL (chiếm 17,8%) tách từ nhánh trước động mạch chậu [11] Nghiên cứu cho thấy đường kính động mạch TTL 1,6 ± 0,3mm, khơng có mối liên hệ đường kính động mạch TTL với thể tích TTL, với tuổi bệnh nhân hàm lượng PSA huyết Cũng theo Tiago Bilhim, khoảng 60% bên khung chậu có động mạch TTL, 40% bên khung chậu có động mạch TTL Động mạch TTL có kích thước nhỏ khoảng dao động từ 1mm đến 2mm, không phụ thuộc vào thể tích TTL, nhiên phụ thuộc vào số động mạch TTL bên khung chậu: bệnh nhân với động mạch TTL có đường kính động mạch lớn (khoảng 2mm), bệnh nhân với động mạch TTL có đường kính nhỏ (khoảng 1mm) [12] Động mạch TTL thường tách từ động mạch thẹn (khoảng 35%), từ thân chung với động mạch bàng quang (20%), từ thân chung động mạch mông – sinh dục (comon anterior gluteal – pudendal truck) (15%), từ động mạch bịt (10%), từ thân chung động mạch TTL – trực tràng (10%) Động mạch TTL tách từ nhánh khác là: động mạch mơng dưới, động mạch mơng trên, từ động mạch sinh dục phụ Nếu có động mạch TTL riêng biệt: cuống tách (cuống động mạch trước bên), thường tách thân động mạch mông-sinh dục trước (the common anterior gluteal-pudendal trunk), cuống liên quan chặt chẽ với động mạch bàng quang Cuống động mạch sau bên tách dưới, thường từ động mạch thẹn động mạch bịt, liên quan với động mạch trực tràng Trên thực tế cần gây tắc hai nhánh đủ chúng thường thơng với bên tuyến Cuống động mạch trước bên cung cấp máu cho trung tâm tuyến nốt tăng sản, ưu tiên gây tắc Cuống động mạch sau bên cung cấp máu cho vùng ngoại vi, cuống thực gây tắc cuống trước bên vào Cuống động mạch trước bên thường khó vào chúng thường tách từ động mạch bàng quang với góc hẹp mạch máu ngoằn ngoèo Các mảng xơ vữa gần lỗ vào động mạch TTL gây khó khăn cho việc tiếp cận động mạch Cuống sau bên thường dễ vào tách riêng với động mạch bàng quang Hình 1.3 Động mạch tuyến tiền liệt [12] Hình A: Bên khung chậu có động mạch tuyến tiền liệt Hình B: Bên khung chậu có động mạch tuyến tiền liệt Nếu có động mạch TTL, thường tách độc lập với động mạch bàng quang (từ động mạch thẹn trong, động mạch bịt, nhánh trước thân chung động mạch mơng-sinh dục) sau có độ dài thay đổi, chia thành cuống trước bên sau bên Trong trường hợp nên gây tắc trước vị trí chia hai nhánh Lên đến 60% trường hợp có bàng hệ với nhánh TTL với động mạch xung quanh như: động mạch thẹn trong, động mạch đối bên TTL, bên TTL, với động mạch trực tràng, động mạch bàng quang b Tĩnh mạch Tĩnh mạch TTL từ tĩnh mạch vỏ, tĩnh mạch dẫn lưu từ đám rối Santorini kết thúc tỏa tĩnh mạch bàng quang cuối đổ vào tĩnh mạch chậu c Thần kinh, bạch huyết Bó thần kinh-mạch máu nằm phía sau-bên tương ứng vị trí giờ, bao gồm nhánh động mạch, tĩnh mạch thần kinh chủ yếu đến dương vật Hệ thống bạch huyết TTL hướng đám rối bạch huyết quanh TTL dẫn cuống: cuống chậu ngoài, cuống hạ vị, cuống sau hạch gốc đốt sống cuống hạch nằm dọc theo động mạch thẹn 1.1.3 Chức tuyến tiền liệt TTL ba tuyến sinh dục phụ nam giới TTL tiết dịch đục với PH ~ 6,5 Độ PH kiềm dịch âm đạo dịch TTL, đóng vai trò quan trọng việc ni dưỡng bảo vệ tinh trùng thụ thai Lượng dịch tuyến tiết chiếm khoảng 30% thể tích tinh dịch phóng lần giao hợp Dịch TTL chứa nhiều acid citric, ion Ca²+, nhiều loại enzym, prostaglandin [13] 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH LÝ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT U xơ tuyến tiền liệt cách gọi quen thuộc mà nhà lâm sàng ngoại khoa thường gọi bệnh lý tăng sản LTTTL Tăng sản LTTTL tăng kích thước, thay đổi hình thái TTL quan sát đại thể tăng sản LTTTL cho thấy hình ảnh dải xơ chiếm ưu [13], [14] Nghiên cứu Ishigooka Manabu cộng cho thấy bệnh nhân tăng sản LTTTL khối lượng gia tăng TTL liên quan chặt chẽ đến gia tăng khối lượng số lượng mô xơ (r = 0,970), mơ lại có tương quan nghịch (r = - 0,488) [15] Những thập niên gần đây, phát triển mô bệnh học đã cho thấy chất bệnh lý tăng sản LTTTL ngồi dải xơ có tăng sản tế bào tuyến mơ đệm Vì tăng sản LTTTL thường dùng với thuật ngữ sản TTL (benign prostatic hyperplasia) hay phì đại lành tính TTL (benign prostatic hypertrophy) hay tăng sinh LTTTL [13], [16], [17] Hiện thuật ngữ thức tăng kích thước tuyến tiền liệt tăng sản LTTTL (benign prostatic hyperplasia) 1.2.1 Dịch tễ học Isaacs J T Coffey D S đã nghiên cứu 10.000 đàn ông 40 tuổi nước Châu Âu Châu Mỹ độ tuổi có liên quan đến tăng sản LTTTL nhận thấy tuổi cao tỷ lệ bệnh tăng, 50% 60 tuổi đạt đỉnh 100% tuổi 80 bị tăng sản LTTTL [14] Trong khoảng 50% cần phải điều trị phẫu thuật [14], [15] Ở Việt Nam, Trần Văn Sáng cộng qua xây dựng phác đồ điều trị TTL 796 trường hợp, tuổi trung bình 72, 100% có định điều trị có độ tuổi 60 [18]; Nguyễn Phú Việt, Nguyễn Đức Trung cộng nghiên 10 cứu 467 bệnh nhân tăng sản LTTTL từ năm 1999-2002 Bệnh viện 103 tuổi vào viện điều trị từ 54-90 tuổi, trung bình 69 tuổi [19] 1.2.2 Bệnh sinh Có nhiều giả thuyết để giải thích bệnh ngun tăng sản LTTTL số yếu tố sau nhiều tác giả xem có liên quan đến bệnh lý tăng sản LTTTL: Tuổi già yếu tố đề cập trước hết Tăng sản LTTTL thường bắt đầu xuất tuổi 40 có liên quan chặt chẽ tuổi bệnh lý tăng sản LTTTL [20] Bệnh nhân thường có triệu chứng lâm sàng 55 tuổi, với đỉnh cao 65-75 tuổi [21] Vai trò tinh hồn giả thuyết hormon với vai trò Dihydrotestosteron (DHT) vai trò đồng vận estrogen/androgen Yếu tố tăng trưởng peptid EGF (Epiderman Growth Facter), KGF (Keratin Growth Facter), FGF (Fibroblast Growth Facter) [13], [16], [22] 1.2.3 Thời gian mắc bệnh Tăng sản LTTTL bệnh tiến triển chậm âm thầm Thời điểm bắt đầu có triệu chứng khó tiểu nhẹ triệu chứng trở nên rõ ràng tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố chủ quan khách quan: q trình tiến triển bệnh, vị trí tăng sản LTTTL, xuất biến chứng thích ứng thể bệnh nhân [23], [16], [24] Theo nghiên cứu Lý Văn Quảng 44 bệnh nhân tăng sản LTTTL, thời gian mắc bệnh đến vào viện khoảng từ đến năm hay gặp Trong lý vào viện biến chứng bí tiểu cấp hay nhiễm trùng đường tiết niệu [25] TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Thọ, T.Đ., Đánh giá tác dụng viên nang trinh nữ hoàng cung điều trị phì đại lành tính tiền liệt tuyến, 2005 Rubenstein, J.M., Kevin T, Transurethral Microwave Thermotherapy of the Prostate (TUMT) eMedicine (Abadia-Cardoso, Anderson et al 2013), February 2008 Pisco, J., et al., Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediate-term results Radiology, 2013 266(2): p 668-77 Navratil H., C.P.a.C.S., Anatomy of benign prostatic hypertrophy by ultrasound, Prostate et alpha-bloquants Vol Excerpta Medica 1989 232-259 E., M.J., The zonal anatomy of the prostate Urology Vol 2(4) 1981 35-49 Aarnink R G., J.J.M.C.H.e.a., Standardized assessment to enhance the diagnostic value of prostate volume; The Prostate Vol 1996 Aus G., B.S., Hugosson J., and Norlen L , Volume determinations of the whole prostate and of adenomas by transrectal ultrasoud in patients with clinically benign prostatic hyperplasia: correlation of resected weight, blood loss and duration of operation British Journal of Urology, 1994 73: p 659-663 Bilhim, T., et al., Branching patterns of the male internal iliac artery: imaging findings Surg Radiol Anat, 2011 33(2): p 151-9 Clegg, E.J., The vascular arrangements within the human prostate gland Br J Urol, 1956 28(4): p 428-35 Clegg, E.J., The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles J Anat, 1955 89(2): p 209-16 Bilhim, T., et al., Prostatic arterial supply: demonstration by multirow detector angio CT and catheter angiography Eur Radiol, 2011 21(5): p 1119-26 Bilhim, T., et al., Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization J Vasc Interv Radiol, 2012 23(11): p 1403-15 T., G.J., Begign prostatic hyperplasia Adult and Pediatric Urology Vol 31(2) 2000 1501-1564 Isaacs J T., C.D.S., Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia The Prostate Supplement Vol 1989 33-50 Ishigooka M., S.H.e.a., Relative and total volume of histological components and clinical findings The Prostate Vol 29 1996 77-82 Nguyễn Bửu Triều, L.N.T., U phì đại lành tính tiền liệt tuyến Bệnh học Niệu khoa 2003, Nhà xuất Y học, Hà Nội 490-499 S., F.C., Pathology of benign prostatic hyperplasia The Prostate Supplement Vol 2000 4-14 Trần Văn Sáng, T.N.S.v.c.s., Góp phần xây dựng phác đồ điều trị bướu lành tiền liệt tuyến tại BVCR Tạp chí Y học thực hành, 1999 368: p 65-67 Nguyễn Phúc Việt, N.Đ.T.v.C., Kết quá cắt đốt nợi soi u phì đại lành tính tiền liệt tuyến tại Bệnh viện 103 từ năm 1999 đến năm 2002 Tạp chí Y học Việt Nam, 2005 31: p 236-243 al, T.T.e., Age-related and zonal anatomical changes of apparent diffusion coefficient values in normal human prostatic tissuses Journal of magnetic resonance imaging, 2008 27: p 552-556 E, O.J., Benign prostatic hyperplasia: a review of its histogenesis and natural history The Prostate Supplement Vol 1996 67-73 22 Roberts R O., B.E.J.e.a., Polymorphisms in genes involved in sex hormone metabolism may increase risk of binign prostatic hyperplasia The Prostate Vol 66 2006 392-404 23 Sáng, T.V., Bướu lành tiền liệt tuyến Bài giảng bệnh học Niệu khoa 1998, Nhà xuất Mũi Cà Mau 236-243 24 W, B.P., Diagnostic assessment of benign prostatic hyperplasia The prostate Supplement Vol 1989 51-68 25 Quảng, L.V., Đánh giá kết điều trị u xơ tiền liệt tuyến phẫu thuật nội soi qua niệu đạo tại Bệnh viện Trung ương Huế, 1999, Đại học Y khoa Huế 26 G, S.J., Effect of benign prostatic hypertrophy on bladder contractility Prostate et alpha-bloquants, Excerpta Medica, 1989: p 260-284 27 Quyền, T., Sự thích nghi bàng quang bướu lành tiền liệt tuyến, 2001, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Luận văn thạc sĩ Y học 28 al, B.J.L.H.R.e., Validity of three calliper-based transrectal ultrasoud methods and digital rectal examination in the estimation of prostate volume and its changes with age: the Krimpen Study The Prostate Vol 62 2005 353-363 29 Dũng, N.Đ., Đánh giá kết phẫu thuật hở u xơ tiền liệt tuyến theo thang điểm IPSS, 2005, Đại học Y khoa Huế : Luận văn Thạc sỹ Y học 30 Triều, N.B., Triệu chứng học tiết niệu Bệnh học Niệu khoa 2003, Nhà xuất Y học, Hà Nội 01-68 31 Tubaro A., l.C.V., The relation of lower urinary tract symptoms with life-style factors and objective measures of benign prostatic enlargement and obstruction: an Italian survey, European urology Vol 45(6) 2004 767-772 32 Anh, T.Q., Thăm khám lâm sàng Bệnh học tiết niệu 2000, Nhà xuất y học, Hà Nội 76-85 33 Tuấn, N.M., Nghiên cứu đặc điểm hình thái u xơ tiền liệt tuyến và đánh giá kết phẫu thuật cắt u xơ tiền liệt tuyến nội soi qua niệu đạo tại Bệnh viện Trung ương Huế, 2005, Đại học Y khoa Huế.: Luận văn Thạc sĩ Y học 34 al, T.A.e., Compatison of transrectal ultrasound prostatic volume estimation with magnetic resonance imaging volume estimation and surgical specimen weight in patients with benign prostatic hyperplasia J clin Ultrasound Vol 24 1996 169174 35 Schnall MD, P.H., Magnetic resonance imaging of the prostate gland Urol Radiol, 1990: p 12:109–11 36 Nathan E Frenk, R.H.B., Francisco C Carnevale, and A.A.A Octavio M G Gonỗalves, Miguel Srougi, Giovanni G Cerr, MRI Findings After Prostatic Artery Embolization for Treatment of Benign Hyperplasia AJR2014; 203:813–821, 2014 37 2008, N.P.B.Q., Hệ thống tiết niệu dưới Siêu âm bụng tổng quát 2008, Nhà xuất Thuận Hoá, Huế 613-634 38 Hoàng Văn Tùng, N.M.T., Phạm Trần Cảnh Nguyên Đánh giá kết phẫu thuật cắt u xơ nội soi tiền liệt tuyến qua niệu đạo dựa vào hình thái u xơ tại Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Y học Việt Nam, 2005 31: p 282-287 39 Foen C H., M.V.R., Correlation of non-invasive urodynamics with international prostate symptom score (IPSS) and prostate volume Neurourology and Urodynamics Vol 24 2005 25-30 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Rosette J, A.G., Madersbacher S, Rioja Sanz C, Nordling J, Emberton M, Gravas S, Michel M.C, Oelke M, Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia European Association of Urology, 2006: p 1-59 Dũng, H.Q., Góp phần đánh giá kết phẫu thuật bóc u xơ tiền liệt tuyến qua bàng quang tại Bệnh viện Trung ương Huế, 1998, Đại học Y khoa Huế.: Luận văn Thạc sỹ Y học Hochberg D A., A.N.A., Fracchia J A Relationship of prostate-specific antigen and prostate volume in patients with biopsy proven benign prostatic hyperplasia The Prostate Vol 45 2000 315-319 Okada K., M.H., Arai R., and Kishimoto T , Utrastructural localization of zinc in the hyperplastic prostate The Prostate Vol 1983 631-638 A., J.R., Surgical management for benign prostatic hyperplasia: indications, techniques, and results The prostate supplement Vol 1989 79-93 E, A.K., LUTS treatmen: Future treatmen options Vol 26 2007 934-947 Potts J M., K.E.D., Evaluation and treatment of binign prostatic hyperplasia Essential Urology, Humansa Pres, New Jersey, 2004: p 191-202 Sakr M., E.A., Shoukry M., Fayed A., Transurethral ethanol injection therapy of benign prostatic hyperplasia: Four-year follow-up International journal of urology, 2009 16: p 196-201 Bình, N.C., Kết điều trị u phì đại lành tính tiền liệt tuyến phương pháp cắt đốt nội soi tại bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng năm (2001 – 2006) Tạp chí Y học thực hành, 2007 10: p 60-63 Trần Đức Hoè, N.T.L.v.c.s., Một số nhận xét về kết ban đầu cắt đốt nội soi phì đại lành tính tiền liệt tuyến Tạp chí Y học Việt Nam, 2005 31: p 259-264 Hồ Vũ Sang, H.V.T., Lê Đình Khánh cộng Điều trị u xơ tiền liệt tuyến khối lượng lớn cắt đốt nội soi qua niệu đạo tại Bệnh viện Trung ương Huế Y học thực hành, 2007 568: p 458-463 Sinh, T.N., Chỉ định cắt đốt nội soi bế tắc đường tiết niệu dưới bướu lành tiền liệt tuyến, 2001, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Golzarian, J., et al., Prostatic artery embolization to treat lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia and bleeding in patients with prostate cancer: proceedings from a multidisciplinary research consensus panel J Vasc Interv Radiol, 2014 25(5): p 665-74 Mitchell, M.E., et al., Control of massive prostatic bleeding with angiographic techniques J Urol, 1976 115(6): p 692-5 DeMeritt JS, E.F., Esposito MP, Rosenberg GS , Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization J Vasc Interv Radiol 2000 11(6):767–770 Bilhim, T., et al., Angiographic anatomy of the male pelvic arteries AJR Am J Roentgenol, 2014 203(4): p W373-82 Beca, F., et al., p-mTOR expression is associated with better prognosis in luminal breast carcinoma J Clin Pathol, 2014 Bilhim, T., et al., The role of accessory obturator arteries in prostatic arterial embolization J Vasc Interv Radiol, 2014 25(6): p 875-9 Bilhim, T., Response to "does polyvinyl alcohol particle size change the outcome of prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia? Results from a 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 single-center randomized prospective study" J Vasc Interv Radiol, 2014 25(4): p 659-60 Bagla, S., et al., Utility of cone-beam CT imaging in prostatic artery embolization J Vasc Interv Radiol, 2013 24(11): p 1603-7 AT, B.M.F.F.J.O.L.M.B.R.H.H.M.W.C., The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia The Measurement Committee of the American Urological Association J Urol; 1992 Nov, 1992 148(5): p 1549-57; Eri, L.M., et al., Accuracy and repeatability of prostate volume measurements by transrectal ultrasound Prostate Cancer Prostatic Dis, 2002 5(4): p 273-8 Sosna, J., et al., Determinations of prostate volume at 3-Tesla using an external phased array coil: comparison to pathologic specimens Acad Radiol, 2003 10(8): p 846-53 Madersbacher S, M.M., Is transurethral resection of the prostate still justified? BJU Int 1999 83(3):227–237 Force, T., The Philippine Clinical Practique Guideline on the diagnosis and management of urinary tract infections Task Force on UTI Practice Guidelines Group in Infectious Diseases; Urinary Tract Infections: Clinical Practice Guideline; PPGG-ID Philippine Society for Microbiology and Infectious Diseases, 1998 Vol 1;1999 Tiệp, T.V., Nghiên cứu viêm nhiễm tiềm tàng tuyến tiền liệt bệnh nhân phẫu thuật nội soi u tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Luận án Tiến sỹ Y học; Hà Nội; 2001, 2007 Việt, N.P., Nghiên cứu kết điều trị u phì đại lành tính tún tiền liệt phương pháp cắt nợi soi tại bệnh viện 103 Luận án tiến sỹ Y học; Hà Nội; 2006, 2006 Nguyễn Cơng Bình, B.M.T., Dương Đức Hưng CS Kết điều trị u phì đại lành tính tún tiền liệt phương pháp cắt nợi soi tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 1998 - 2000 Tạp chí Y học Việt Nam, 2001 4,5,6: p 25-28 Nguyễn Bửu Triều, N.K., Nguyễn Phương Hồng, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Đức Nhuận Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt nội soi 15 năm (6/1981-6/1996) tại bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học Việt Nam; 2002, 2002 4,5,6: p 5-11 John T Wei, M., MS Elizabeth A Calhoun, PhD Steven J Jacobsen, MD, PhD Benign Prostatic Hyperplasia Urologic Diseases in America; 2007, 2007(48-68) Shvartzman P MD, H.T.M.A.P.M.H.T.M.N.S.M.J.B.M.P., Lower Urinary Tract Symptoms in Primary Care - A Multicenter Community-Based Study in Israel IMAJ 2001, 2001 3: p 497-500 Horchani A, M.Y.B., Abdelmajid Ben Hamida, Sataa Sallami, Hager El Adbi Prostatic Hyperplasia: epidemiology Tunis Med; 2007 Aug, 2007 85 (8): p 61924 Hỷ, Đ.T.K., Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiền liệt và đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đoán và tiên lượng bệnh, 2003: Hà Nội Perry, J., Outreach clinics for benign prostatic hyperplasia Clinical PRACTICE DEVELOPMENT; Continence UK, 2007 Vol 1(No 4): p 21-29 Simpson R J, F.W., Lee A J, Russell E B A W, Garraway M, “Benign prostatic hyperplasia in an unselected community - based population: a survey of urinary 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 symptoms, bothersomeness and prostatic enlargement British Journal of Urology ; 1996, 1996 77(2)(186-191) Healthcare, G.-W., Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) Treatments Cigna Medical Coverage Policy, 2009 Number: 0159: p 1-14 Martinez Jabaloyas, J.M., et al., [Vesicoprostatic echography versus transrectal planimetry in the determination of prostatic volume] Actas Urol Esp, 1993 17(5): p 310-4 Grossfeld GD, C.F., Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging Radiol Clin North Am2000; 38:31–47, 2000 38:31–47 Hugo Rio Tinto, e.a., Prostatic Artery Embolization in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: Short and Medium Follow-up Vasc Interventional Rad 15:290-293 2012 Bagla, S., et al., Early results from a United States trial of prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia J Vasc Interv Radiol, 2014 25(1): p 47-52 Madersbacher, S and M Marberger, Is transurethral resection of the prostate still justified? BJU Int, 1999 83(3): p 227-37 McVary, K.T., K.E McKenna, and C Lee, Prostate innervation Prostate Suppl, 1998 8: p 2-13 Zlotta, A.R., et al., Possible mechanisms of action of transurethral needle ablation of the prostate on benign prostatic hyperplasia symptoms: a neurohistochemical study J Urol, 1997 157(3): p 894-9 McCluggage, W.G., et al., Pathologic features of uterine leiomyomas following uterine artery embolization Int J Gynecol Pathol, 2000 19(4): p 342-7 Verma, S.K., et al., Spectrum of imaging findings on MRI and CT after uterine artery embolization Abdom Imaging, 2010 35(1): p 118-28 Camara-Lopes, G., et al., The histology of prostate tissue following prostatic artery embolization for the treatment of benign prostatic hyperplasia Int Braz J Urol, 2013 39(2): p 222-7 Kershaw, L.E., C.E Hutchinson, and D.L Buckley, Benign prostatic hyperplasia: evaluation of T1, T2, and microvascular characteristics with T1-weighted dynamic contrast-enhanced MRI J Magn Reson Imaging, 2009 29(3): p 641-8 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHAN HOÀNG GIANG NGHI£N CøU hiệu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT BằNG PHƯƠNG PHáP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số : NT 62720501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú hồn thành Bệnh viện Bạch mai Có luận văn tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch mai, trường Đại học Y Hà nội, phòng đào tạo sau đại học, trung tâm đào tạo đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, đặc biệt GS.TS Phạm Minh Thông, TS Nguyễn Xuân Hiền đã tạo điều kiện hết mức ngày thực đề tài, trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai, nghiên cứu hoàn thành đề tài PGS TS Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y – Hà Nội, người thầy em bước vào nghề Chẩn đoán hình ảnh Thầy đã truyền cho em kiến thức vơ q báu chun mơn, tính kỷ luật học tập cơng việc Để hồn thành khóa luận này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ thầy cô giáo, Bác sỹ, cán nhân viên khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh viện Bạch mai: TS Nguyễn Thị Bích Ngọc, ThS Ngơ Lê Lâm đã tận tình giúp đỡ, giảng dạy hướng dẫn em suốt trình nghiên cứu, học tập rèn luyện Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình đặc biệt người vợ yêu quý đã bên cạnh, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hồn thành luận văn Hà Nợi, ngày 01 tháng 12 năm 2014 Học viên Phan Hoàng Giang LỜI CAM ĐOAN Tơi Phan Hồng Giang, Học viên Bác sỹ nội trú khóa II, Bệnh viện Bạch Mai, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Phạm Minh Thông TS Nguyễn Xn Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đã công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, đã xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2014 Người viết cam đoan Phan Hoàng Giang DANH MỤC VIẾT TẮT IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) LTTTL : Lành tính tuyến tiền liệt PSA : Prostate-specific antigen (kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVA : Polyvinyl alcohol PVR : Postvoid residual volume (thể tích nước tiểu tồn dư) Q max : Peak urinary flow (lưu lượng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lượng sống) SA : Siêu âm TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1 Giải phẫu học 1.1.2 Giải phẫu mạch máu 1.1.3 Chức tuyến tiền liệt 1.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH LÝ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Bệnh sinh 10 1.2.3 Thời gian mắc bệnh 10 1.2.4 Đặc điểm sinh lý bệnh ảnh hưởng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 11 1.3 CHẨN ĐỐN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYỀN TIỀN LIỆT 12 1.3.1 Tiền sử 12 1.3.2 Lâm sàng 12 1.3.3 Cận lâm sàng 13 1.4 SƠ LƯỢC VỀ ĐIỀU TRỊ 19 1.5 NÚT ĐỘNG MẠCH TIỀN LIỆT TUYẾN 22 1.5.1 Sơ lược kỹ thuật nút mạch 22 1.5.2 Nút động mạch tuyến tiền liệt 22 1.5.3 Chỉ định 23 1.5.4 Chống định 24 1.5.5 Chuẩn bị 24 1.5.6 Các bước tiến hành 26 1.5.7 Theo dõi 27 1.5.8 Nhận định kết 28 1.5.9 Tai biến xử lý 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phương tiện tiến hành 31 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Trước nút mạch 33 2.3.2 Sau nút mạch 37 2.3.3 Về kỹ thuật 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM TĂNG SẢN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TRƯỚC KHI NÚT MẠCH 38 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.1.2 Đặc điểm tăng sản LTTTL qua siêu âm 2D Doppler 41 3.1.3 Đặc điểm tăng sản lành tính tuyến tiền liệt cộng hưởng từ tuyến tiền liệt 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 44 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG NÚT MẠCH 47 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng sau nút mạch 47 3.3.2 So sánh kết trước sau điều trị 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 MƠ TẢ PHÂN TÍCH KỸ THUẬT NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 57 4.2 HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 62 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bị tăng sản ltttl 62 4.2.2 Mức độ triệu chứng lâm sàng trước nút mạch 66 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau nút mạch 69 4.3 THẤT BẠI VÀ TAI BIẾN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 75 4.3.1 Thất bại 75 4.3.2 Tai biến 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 40 Bảng 3.2: Nồng độ PSA toàn phần huyết 41 Bảng 3.3: Đặc điểm ưu tăng sản vùng tuyến tiền liệt 41 Bảng 3.4: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt siêu âm 2D 42 Bảng 3.5: Ảnh hưởng TTL lên hệ tiết niệu 42 Bảng 3.6: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt cộng hưởng từ 43 Bảng 3.7: Đặc điểm vùng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ 43 Bảng 3.8: Đặc điểm kỹ thuật 44 Bảng 3.9: Thời gian can thiệp 45 Bảng 3.10: Đường kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt 46 Bảng 3.11: Số ngày nằm viện 48 Bảng 3.12: Đặc điểm lâm sàng sau nút động mạch tiền liệt tuyến 48 Bảng 3.13: So sánh thang điểm IPSS trước nút với sau nút tháng, tháng 49 Bảng 3.14: So sánh số Qol trước nút với sau nút tháng, tháng 50 Bảng 3.15: So sánh lưu lượng dòng tiểu cao nhât trước nút với sau nút tháng, tháng 51 Bảng 3.16: So sánh lượng nước tiểu tồn dư trước nút với sau nút tháng, tháng 52 Bảng 3.17: So sánh số PSA toàn phần huyết trước nút với sau nút tháng, tháng 53 Bảng 3.18: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút tháng, tháng siêu âm 2D 54 Bảng 3.19: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút tháng 55 Bảng 3.20: Sự xuất vùng nhồi máu cộng hưởng từ tuyến tiền liệt sau nút tháng 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ lý vào viện 39 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh kèm theo 39 Biểu đồ 3.4: Kiểu phân chia động mạch chậu 45 Biểu đồ 3.5: Số động mạch tuyến tiền liệt bên khung chậu 46 Biểu đồ 3.6: Nguồn gốc động mạch tuyến tiền liệt 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2 Các kiểu phân chia động mạch chậu Hình 1.3 Động mạch tuyến tiền liệt Hình 1.4 Kỹ thuật Cone – beam CT nghi ngờ có phần tưới máu tuyến tiền liệt 26 Hình 1.5 Kỹ thuật Cone – beam CT chọn lọc nhánh nuôi tuyến tiền liệt 26 Hình 2.1 Máy chụp mạch số hóa xóa dụng cụ 31 Hình 2.2 Minh họa đo thể tích TTL cộng hưởng từ 36 Hình 4.1 Bệnh nhân Nguyễn Bình M 75 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 ... Nghiên cứu hiệu quả điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt” với mục tiêu sau: Mô tả phân tích kỹ thuật điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền. .. nút động mạch tiền liệt tuyến điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt đưa lại kết khả quan Sau phương pháp đã áp dụng Mỹ, Anh, Pháp, Trung Quốc,… Ở Việt Nam, chưa thực chưa có nghiên cứu. .. trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp can thiệp nội mạch Bước đầu đánh giá hiệu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp can thiệp nội mạch 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LỆU